第一篇：2009年度醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃

臺(tái)山市汶村中心衛(wèi)生院

2009年醫(yī)療組工作計(jì)劃

一、目的：規(guī)范醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生，加

強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)，向二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)努力。

二、措施：

1.每月一次病歷及處方檢查；

2.每季度一次業(yè)務(wù)考核，內(nèi)容以三基及急危重?fù)尵葹橹鳎?/p>

3.每季度一次檢查各科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本、急危重登記本、搶救登記

本等；

4.每月1~3日檢查病歷歸檔是否及時(shí)；

5.每科室要將新一年的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃上交醫(yī)療組備案；

6.每科組設(shè)立投訴及醫(yī)療糾紛登記本，發(fā)生投訴及糾紛的要登記討

論，并將討論整改意見交醫(yī)療組，情節(jié)嚴(yán)重的組織員工學(xué)習(xí)。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃

醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃

一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展：

院周會(huì)強(qiáng)調(diào)職能科長、各科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃。每季召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、感染委員會(huì)會(huì)議，護(hù)理管理委員會(huì)會(huì)議，急救小組、藥事委員會(huì)會(huì)議、安全醫(yī)療委員會(huì)會(huì)議，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為，一年不少于二次全院質(zhì)量教育大會(huì)，使全院每個(gè)工作崗位努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

二、明確臨床醫(yī)療、醫(yī)技科主要工作指標(biāo)，并分解到各科使各科明確自己的指標(biāo)要求，全院性指標(biāo)如下：

1、病床使用率≥85%

2、平均住院日≤10天

3、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前平均住院日≤

35、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率＝100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

三、繼續(xù)全方位的醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，每月抽調(diào)科主任及各部門干事對(duì)各科進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。

1、修改標(biāo)準(zhǔn)，參照二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，醫(yī)院各科室的工作開展情況，在上年的基礎(chǔ)上修改，每季組織檢查各科室的每月工作情況，認(rèn)真評(píng)分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤，工作計(jì)劃《醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃》。

2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，差錯(cuò)登記報(bào)告、科委會(huì)會(huì)議等等。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房，重病人隨時(shí)請上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請上級(jí)查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交***制度等。各科每月召開會(huì)議，對(duì)存在問題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。

四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

1、建立三級(jí)病歷質(zhì)控網(wǎng)，形成病歷質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)

①成立院、科、個(gè)人自檢三級(jí)病歷質(zhì)量控制網(wǎng)，設(shè)立院病歷質(zhì)控小組、各科病歷質(zhì)控員，把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在運(yùn)行病歷（環(huán)節(jié)質(zhì)量）監(jiān)控上，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的質(zhì)量控制是確保診療過程的醫(yī)療安全的重要保障。

②強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。、2、抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度

科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行工作計(jì)劃

沁源縣第二人民醫(yī)院

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”工作計(jì)劃

根據(jù)縣衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)工作按排，為促進(jìn)醫(yī)院管理，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，在總結(jié)上工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際，制定本計(jì)劃。

一、活動(dòng)范圍及主題

全院各臨床科室，重點(diǎn)是輸血管理，活動(dòng)主題：持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

二、活動(dòng)內(nèi)容及要求

總的要求“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)重在制度建設(shè)和檢查改進(jìn)，與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，作風(fēng)建設(shè)等活動(dòng)相結(jié)合，目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”。具體工作

一、加大宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全教育的相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

二、嚴(yán)格落實(shí)核心制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。

1、堅(jiān)持每月開展一次醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療事幫分析評(píng)議會(huì)，分別從管理環(huán)節(jié)和技術(shù)層面分析醫(yī)療事故的原因，完善制度，改進(jìn)管理，提高技術(shù)水平，對(duì)形成的一些經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)在全院組織學(xué)習(xí)，以切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)師查房，疑難病例討論，危重病人搶救，會(huì)診，術(shù)前討論，死亡病例討論，交接班等核心制度的落實(shí)。

3、貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》，加強(qiáng)對(duì)病歷書寫監(jiān)管，提高病歷書寫質(zhì)量，嚴(yán)防書寫漏洞，保證病歷的完整性和規(guī)范性。

4、按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范性文件，認(rèn)真做好輸血，用藥等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查。

5、按照《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》《手術(shù)安全核查制度》等文件，認(rèn)真做好術(shù)前檢查，術(shù)前講座術(shù)前檢驗(yàn)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查。

三、認(rèn)真落實(shí)《護(hù)士條例，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量》

1、建立建全護(hù)理工作規(guī)章制度，疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范，實(shí)行崗位責(zé)任制管理，規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。

2、扎實(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，活動(dòng)，落實(shí)三級(jí)護(hù)理及其它各項(xiàng)護(hù)理核心制度，積極創(chuàng)造條件為住院病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保護(hù)理安全，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。

四、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)師管理，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用。

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)建立建全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，嚴(yán)格按照規(guī)定開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立手術(shù)分收管理制度，嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，完善醫(yī)療技術(shù)損害處置方案。

五、采取綜合措施，促進(jìn)臨床合理用藥。

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)合理用藥制度，定時(shí)組織培訓(xùn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的用藥規(guī)范性為，促進(jìn)臨床合理用藥。

2、認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)處方實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，對(duì)不理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

3、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立建全抗菌藥物的處方權(quán)限。

4、嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理，加強(qiáng)臨床微生物檢測，抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

5、建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)。并認(rèn)真落實(shí)。

六、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，杜絕不良事件發(fā)生。

1、建立和完善醫(yī)院感染管理組織，制定并落實(shí)符合本

院實(shí)際相關(guān)規(guī)章制度，定期舉辦醫(yī)院預(yù)防院內(nèi)感染預(yù)防措施培訓(xùn)班，使全院醫(yī)務(wù)人員有防控意識(shí)，積極預(yù)防院內(nèi)感染。

2、積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測，建立醫(yī)院感染住處報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問題及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。

3、認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》等相關(guān)規(guī)范性文件，加強(qiáng)手術(shù)室，重癥監(jiān)護(hù)室，新生兒病房，消毒供應(yīng)室等醫(yī)院感染防控。

七、自查自糾，全院各科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和各種精神，結(jié)合本科室特點(diǎn)自我檢查，自我糾正，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，把好的經(jīng)驗(yàn)寫成書面文件向院領(lǐng)導(dǎo)陳述，以便在全院推廣。

八、全院進(jìn)行一次“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”檢查，監(jiān)控，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題糾正匯報(bào)，使我院的醫(yī)療質(zhì)量再上一個(gè)新臺(tái)階。

第四篇：12年醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃

2012年醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃

為適應(yīng)社區(qū)改革的需要，進(jìn)一步貫徹落實(shí)中央衛(wèi)生部、上海市衛(wèi)生局、浦東新區(qū)社發(fā)局開展關(guān)于“堅(jiān)持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，緊緊圍繞“質(zhì)量第一，人人有責(zé)”的原則，根據(jù)我院實(shí)際情況，積極探索適應(yīng)我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特點(diǎn)的醫(yī)院管理體系，加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的全程管理，提高職工素質(zhì)和醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量，特制定2012年醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)政工作計(jì)劃。

一、為創(chuàng)建上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提高文明素質(zhì)：

2012年本中心將創(chuàng)建上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。作為毗鄰世博園區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之一，我們將繼續(xù)發(fā)揚(yáng)“海新”精神，以高度的政治責(zé)任感和精益求精的工作態(tài)度，上下齊心，為了確保創(chuàng)建工作的成功，全體醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)一步提高文明素質(zhì)，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，共建浦東美好的家園而努力。以主人翁的姿態(tài)及本中心前輩們60周年的奮斗精神打造“健康周家渡”。

二、貫徹“醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法”依法行醫(yī)：

1、認(rèn)真貫徹落實(shí)《進(jìn)一步推進(jìn)上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)行動(dòng)綱要（2011-2015年）》的通知精神，根據(jù)《行動(dòng)綱要》的時(shí)間進(jìn)度安排，開展各項(xiàng)工作，每季度，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如實(shí)上報(bào)本中心《行動(dòng)綱要》執(zhí)行情況。

2、切實(shí)掌握并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理的相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和治療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，健全本院各項(xiàng)規(guī)章制度，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范，今年繼續(xù)重點(diǎn)要學(xué)習(xí)好《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件，以規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理檢查，合理用藥，因病施治。

3、嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)，不擅自擴(kuò)大診療科目、聘用無證人員、違規(guī)使用一次性醫(yī)療用品、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等。

4、繼續(xù)執(zhí)行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策，調(diào)整好醫(yī)療內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。

三、加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)：

1、及時(shí)更新、完善各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和各專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕違規(guī)操作，落實(shí)到各科室各班組。

2、強(qiáng)化院科二級(jí)管理制度，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，按月上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查表，醫(yī)務(wù)科進(jìn)行樣本復(fù)核，并有書面反饋和后續(xù)措施。

3、每季進(jìn)行一次全院性醫(yī)療質(zhì)量專題講評(píng)活動(dòng)。每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)大課培訓(xùn)，內(nèi)容結(jié)

合季節(jié)流行疾病動(dòng)態(tài)，當(dāng)前醫(yī)療醫(yī)保的重點(diǎn)問題展開。

4、年內(nèi)50歲以下全體醫(yī)務(wù)人員必須完成一次三基測試。

5、繼續(xù)教育對(duì)象年內(nèi)獲得的學(xué)分必須要達(dá)標(biāo)，即Ⅰ類5分、Ⅱ類20分（其中本區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)或衛(wèi)技中心核發(fā)的學(xué)分要達(dá)5分及以上）。

6、臨床醫(yī)生要掌握心電圖、胸片、檢查等項(xiàng)目的臨床意義，具有一定的臨床思辨能力。正確規(guī)范書寫各種醫(yī)療文書，醫(yī)療文書合格率大于95%；合理使用抗生素藥物，抗生素處方使用要小于20%；避免不必要的靜脈給藥途徑，靜脈點(diǎn)滴處方要小于20%。

7、影像科要加強(qiáng)各影像圖像的保存，報(bào)告按質(zhì)控要求書寫，提高診斷正確率。

8、檢驗(yàn)科要建立健全危值報(bào)告制，認(rèn)真做好復(fù)核及登記工作。今年繼續(xù)開展網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測及瘧疾的監(jiān)測。

9、藥劑科重點(diǎn)要做好藥物不良反應(yīng)的上報(bào)率，嚴(yán)密監(jiān)測抗菌藥物的合理使用情況并及時(shí)向抗菌藥物管理小組匯報(bào)，每月要按時(shí)完成處方的點(diǎn)評(píng)，積極參與南部醫(yī)療聯(lián)合體的處方點(diǎn)評(píng)工作。

10、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理：完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，將醫(yī)療質(zhì)量控制工作納入制度化、規(guī)范化、法制化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機(jī)制，促進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的活動(dòng)持續(xù)、有效地向?qū)I(yè)化發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。按照制定的預(yù)案，處理登記好各類醫(yī)療糾紛，減少和避免醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

四、優(yōu)化護(hù)理管理，提升護(hù)理質(zhì)量：

1、年初制定護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)到各組；各項(xiàng)護(hù)理管理制度齊全；每月召開護(hù)理組會(huì)議，布置和討論具體工作等；有護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度及落實(shí)措施，一旦發(fā)生差錯(cuò)能及時(shí)處理糾正并整改落實(shí)；杜絕一類差錯(cuò)或事故。

2、護(hù)士儀表端莊；病區(qū)環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全；有統(tǒng)一規(guī)格的各種護(hù)理標(biāo)記；病房藥物規(guī)范管理；護(hù)理安全管理，注射、補(bǔ)液嚴(yán)守三查七對(duì)，青霉素管理等防范；有褥瘡預(yù)報(bào)、監(jiān)控、登記；護(hù)士長要做好各項(xiàng)記錄等。

3、今年中心要實(shí)行補(bǔ)液瓶貼電腦化。

4、完善接受外院靜脈補(bǔ)液管理制度。

5、保持急救室、病房急救藥品、物品的完好，帳物相符。儀器設(shè)備性能狀態(tài)隨時(shí)處于良好備用狀態(tài)。

6、各種護(hù)理文件書寫規(guī)范；門診護(hù)理質(zhì)量一定要達(dá)標(biāo)。

五、切實(shí)做好院內(nèi)感染管理：

1、根據(jù)上級(jí)要求和我院實(shí)際情況進(jìn)行sop的修訂、審核。

2、加強(qiáng)口腔科的規(guī)范操作，督促醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)。對(duì)口腔科布局進(jìn)行調(diào)整，規(guī)范

操作流程。

3、兼職管理人員參加上級(jí)醫(yī)院院內(nèi)感染培訓(xùn)，對(duì)新職工及保潔工進(jìn)行崗位培訓(xùn)，組織

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)。

4、一年二次及不定期召開院內(nèi)感染小組會(huì)議，每月定期及隨機(jī)對(duì)院內(nèi)感染工作進(jìn)行考

核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

5、對(duì)醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門供應(yīng)室、口腔科、檢驗(yàn)科、換藥室、腸道肝炎門診進(jìn)行

環(huán)境衛(wèi)生的目標(biāo)決策。對(duì)全院消毒劑、滅菌劑、紫外線燈管強(qiáng)度、污水處理，按要求定時(shí)測定、監(jiān)測并記錄。

6、加強(qiáng)口腔科的規(guī)范操作，督促醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)。對(duì)口腔科布局進(jìn)行調(diào)整，規(guī)范

操作流程。

六、實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，有效預(yù)防和控制重大疾?。?/p>

1、進(jìn)一步明確全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的健康服務(wù)責(zé)任，保障社區(qū)公共衛(wèi)生安全。

2、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)學(xué)為基本理念，以建立居民家庭健康檔案為抓手，為責(zé)任區(qū)居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的“六位一體”綜合服務(wù)。

3、各團(tuán)隊(duì)在負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)開展健康教育，進(jìn)一步做好傳染病和慢性非傳染病的預(yù)防控制。

4、做好預(yù)防與醫(yī)療相結(jié)合，尤其是每年的首診血壓，今年一定要達(dá)標(biāo)，同時(shí)提高糖尿病、高血壓病的建檔率，傷害報(bào)告率年底將達(dá)到95%以上。

七、鞏固中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能：

1、鞏固與完善“中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的各項(xiàng)工作制度及治療規(guī)范，并注重在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門診、住院、家庭病床、預(yù)防保健、計(jì)劃生育、健康教育等工作中充分體現(xiàn)。

3、結(jié)合我院信息化管理工作，注重將各項(xiàng)工作指標(biāo)（包括中醫(yī)內(nèi)科、針灸、推拿、傷科、穴位注射等治療人次，各服務(wù)點(diǎn)治療人次，占全院業(yè)務(wù)比例、飲片數(shù)量等指標(biāo)），以及社區(qū)教育人次，治療人次，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

4、積極傳承中醫(yī)文化精髓，營造中醫(yī)文化氛圍，全面推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，使社區(qū)居民切實(shí)感受到中醫(yī)藥在預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、養(yǎng)生等方面的優(yōu)勢。

5、認(rèn)真開展有中醫(yī)藥介入的“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。開展高血壓、糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合防治一體化服務(wù)，開展一系列具有中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健、食療藥膳、情志調(diào)攝、運(yùn)

動(dòng)功法、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)等醫(yī)療保健服務(wù)，臨床工作與充分運(yùn)用辯證施治的中醫(yī)理論，處理常見病、多發(fā)病、慢性病。

6、從振興中醫(yī)事業(yè)，發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)出發(fā)，提倡不同學(xué)術(shù)思想的自由探討，以利于促進(jìn)中醫(yī)科研技術(shù)的發(fā)展，今年將著重開展以下幾項(xiàng)工作：

（1）著眼于解決中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中的問題，根據(jù)中醫(yī)學(xué)科發(fā)展的需要，力求選擇對(duì)四化建設(shè)有較大社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的課題。

（2）遵循中醫(yī)理論體系，發(fā)揚(yáng)本中心中醫(yī)優(yōu)勢和特色；采用中醫(yī)傳統(tǒng)研究方法與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法及手段相結(jié)合，進(jìn)行選題的研究。

（3）選題新穎，目標(biāo)明確，思路清晰，具有實(shí)用性、科學(xué)性、先進(jìn)性和可行性。

（4）以臨床為基礎(chǔ)，從臨床研究入手，在取得療效，掌握一定規(guī)律的基礎(chǔ)上，開展課題的立項(xiàng)和申報(bào)。

7、強(qiáng)化人才培養(yǎng)，深入開展中醫(yī)藥的繼續(xù)教育。今年將繼續(xù)通過各種繼續(xù)教育方式，提高中醫(yī)藥人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平；組織西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的基本理論、基本知識(shí)、基本技能；安排相關(guān)中醫(yī)藥人員進(jìn)行正規(guī)化的中醫(yī)藥理論知識(shí)與技能培訓(xùn)；繼續(xù)要求中醫(yī)藥人員學(xué)習(xí)中醫(yī)的經(jīng)典著作；盡量安排好臨床中醫(yī)藥人員參加有關(guān)中醫(yī)的醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)在職人員報(bào)考各類院校學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷；促進(jìn)醫(yī)院中醫(yī)整體醫(yī)療水平的提高。

周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科

2012年2月

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行工作計(jì)劃[模版]

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)工作計(jì)劃 為貫徹落實(shí)扶風(fēng)縣衛(wèi)生局關(guān)于在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和醫(yī)院管理年活動(dòng)的文件精神，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，在認(rèn)真總結(jié)醫(yī)院管理年的基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)（以下簡稱“萬里行”活動(dòng)）方案，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆三中全會(huì)會(huì)議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)，注重服務(wù)過程、環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動(dòng)范圍及主題

活動(dòng)范圍：全院各科室

活動(dòng)主題：持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

三、活動(dòng)原則

（一）內(nèi)涵建設(shè)與宣傳相結(jié)合。按照本實(shí)施方案有關(guān)要求強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)院職工學(xué)習(xí)意識(shí)和學(xué)習(xí)氛圍，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)，切實(shí)履行社會(huì)職責(zé)，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識(shí)。

（二）全面梳理和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查臨床科室、醫(yī)技科室、后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，不超范圍開展診療項(xiàng)目，不聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，不做非法醫(yī)療廣告。

（三）醫(yī)院科室自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合。按照本方案，各科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行自查，制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)。各相關(guān)職能科室適時(shí)對(duì)各科室“萬里行”活動(dòng)開展情況進(jìn)行抽查，活動(dòng)結(jié)束后，醫(yī)院進(jìn)行綜合考核評(píng)比，根據(jù)考核情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲和通報(bào)。

（四）當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合。在2009年“萬里行”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索完善適合我院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機(jī)制。

四、組織管理

醫(yī)院首先成立“萬里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定“萬里行”活動(dòng)實(shí)施方案并組織實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。根據(jù)活動(dòng)的具體要求，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)活動(dòng)順利實(shí)施。

五、活動(dòng)內(nèi)容

“萬里行”活動(dòng)重在宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導(dǎo)等多種形式，促進(jìn)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。

（一）廣泛宣傳，強(qiáng)化教育，提高醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。

1、開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)；加大對(duì)主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。

2、開展公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育。醫(yī)院組織編寫相關(guān)科普讀物和宣教材料，采取角標(biāo)、游走字幕、網(wǎng)絡(luò)連接、張貼掛畫、專題報(bào)道等多種宣傳形式，充分利用領(lǐng)導(dǎo)小組組織編寫的相關(guān)材料，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

（二）以貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為重點(diǎn)，認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)臨床合理用藥等項(xiàng)工作。

1、認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點(diǎn)要求：（1）建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；同時(shí)做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請工作。

（2）對(duì)已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。

（3）建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

（4）各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督各科室對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。

2、貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通

知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求：（1）認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

（2）按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作。

（3）以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

（4）認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測工作，監(jiān)測醫(yī)院要按照監(jiān)測工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。

（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

3、繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。

（三）強(qiáng)化安全生產(chǎn)排查，消除安全隱患。全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、防控手段等方面存在的安全隱患，重點(diǎn)整治安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點(diǎn)要求：

1、建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí)。

2、加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水。

3、加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練。

4、加強(qiáng)對(duì)放射科、藥庫、配電室等重要部門的安全管理。

（四）加強(qiáng)院感染管理，保障醫(yī)療安全。

貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

（五）規(guī)范病歷書寫，提高書寫質(zhì)量。貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，并開展運(yùn)行病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。

六、工作要求

（一）強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)院聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展2009年“萬里行”活動(dòng)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。醫(yī)院要進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量、安全意識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各相關(guān)職能科室要加大檢查、指導(dǎo)力度，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

（二）注重質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患。重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時(shí)各職能科室要加大對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險(xiǎn)物品及要害部門中的安全隱患進(jìn)行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。

（三）明確活動(dòng)目標(biāo)，發(fā)動(dòng)社會(huì)參與?！叭f里行”活動(dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，切入點(diǎn)是“萬里行”。圍繞活動(dòng)核心，積極行動(dòng)，主動(dòng)協(xié)調(diào)、動(dòng)員全社會(huì)廣泛參與，分層次、分類別、分項(xiàng)目地推動(dòng)活動(dòng)開展。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，宣傳推廣一批管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，為醫(yī)院的改革和發(fā)展?fàn)I造良好氛圍。

扶風(fēng)縣段家鎮(zhèn)衛(wèi)生院