第一篇：醫(yī)療質量工作計劃

醫(yī)療質量工作計劃

一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：

院周會強調職能科長、各科主任、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度，醫(yī)療質量工作計劃。每季召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、感染委員會會議，護理管理委員會會議，急救小組、藥事委員會會議、安全醫(yī)療委員會會議，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為，一年不少于二次全院質量教育大會，使全院每個工作崗位努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

二、明確臨床醫(yī)療、醫(yī)技科主要工作指標，并分解到各科使各科明確自己的指標要求，全院性指標如下：

1、病床使用率≥85%

2、平均住院日≤10天

3、入院三日確診率≥90%

4、術前平均住院日≤

35、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率＝100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

三、繼續(xù)全方位的醫(yī)療質量考評工作，實施規(guī)范化的質量管理，制定考評標準，每月抽調科主任及各部門干事對各科進行檢查，做好總結反饋工作。

1、修改標準，參照二級醫(yī)院評審標準，結合我院實際情況，醫(yī)院各科室的工作開展情況，在上年的基礎上修改，每季組織檢查各科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤，工作計劃《醫(yī)療質量工作計劃》。

2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。如業(yè)務學習，差錯登記報告、科委會會議等等。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內主治醫(yī)師查房，一周內主任查房，術前，術后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交***制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。

四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

1、建立三級病歷質控網，形成病歷質量管理網絡

①成立院、科、個人自檢三級病歷質量控制網，設立院病歷質控小組、各科病歷質控員，把病案質量監(jiān)控的重點放在運行病歷（環(huán)節(jié)質量）監(jiān)控上，加強運行病歷的質量控制是確保診療過程的醫(yī)療安全的重要保障。

②強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監(jiān)控?？剖也v質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質量檢查，培養(yǎng)每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。、2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度

科室病歷質控員每月對病區(qū)進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質量的目的。

第二篇：2009醫(yī)療質量工作計劃

臺山市汶村中心衛(wèi)生院

2009年醫(yī)療組工作計劃

一、目的：規(guī)范醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質量，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生，加

強醫(yī)務人員的業(yè)務知識，向二級醫(yī)院的標準努力。

二、措施：

1.每月一次病歷及處方檢查；

2.每季度一次業(yè)務考核，內容以三基及急危重搶救為主；

3.每季度一次檢查各科業(yè)務學習登記本、急危重登記本、搶救登記

本等；

4.每月1~3日檢查病歷歸檔是否及時；

5.每科室要將新一年的業(yè)務學習計劃上交醫(yī)療組備案；

6.每科組設立投訴及醫(yī)療糾紛登記本，發(fā)生投訴及糾紛的要登記討

論，并將討論整改意見交醫(yī)療組，情節(jié)嚴重的組織員工學習。

第三篇：醫(yī)療質量萬里行工作計劃

沁源縣第二人民醫(yī)院

“醫(yī)療質量萬里行”工作計劃

根據(jù)縣衛(wèi)生局“醫(yī)療質量萬里行”活動工作按排，為促進醫(yī)院管理，改善醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，在總結上工作的基礎上，結合本院實際，制定本計劃。

一、活動范圍及主題

全院各臨床科室，重點是輸血管理，活動主題：持續(xù)改進醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。

二、活動內容及要求

總的要求“醫(yī)療質量萬里行”活動重在制度建設和檢查改進，與醫(yī)德醫(yī)風建設，作風建設等活動相結合，目標是提高醫(yī)療質量、促進醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、和諧醫(yī)患關系，核心是“醫(yī)療質量持續(xù)改進”。具體工作

一、加大宣傳教育，強化醫(yī)療質量安全意識，繼續(xù)加強對醫(yī)務人員對醫(yī)療安全教育的相關培訓，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識，加大對醫(yī)療機構負責人的教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理水平。

二、嚴格落實核心制度，規(guī)范醫(yī)療服務質量管理。

1、堅持每月開展一次醫(yī)療質量和醫(yī)療事幫分析評議會，分別從管理環(huán)節(jié)和技術層面分析醫(yī)療事故的原因，完善制度，改進管理，提高技術水平，對形成的一些經驗性總結在全院組織學習，以切實保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

2、嚴格落實首診負責制，三級醫(yī)師查房，疑難病例討論，危重病人搶救，會診，術前討論，死亡病例討論，交接班等核心制度的落實。

3、貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，加強對病歷書寫監(jiān)管，提高病歷書寫質量，嚴防書寫漏洞，保證病歷的完整性和規(guī)范性。

4、按照《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，《臨床輸血技術規(guī)范》等規(guī)范性文件，認真做好輸血，用藥等重點環(huán)節(jié)的安全核查。

5、按照《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范》《手術安全核查制度》等文件，認真做好術前檢查，術前講座術前檢驗等重點環(huán)節(jié)的安全核查。

三、認真落實《護士條例，提高護理服務質量》

1、建立建全護理工作規(guī)章制度，疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范，實行崗位責任制管理，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，維護護士的合法權益。

2、扎實開展優(yōu)質護理服務，活動，落實三級護理及其它各項護理核心制度，積極創(chuàng)造條件為住院病人提供優(yōu)質服務，確保護理安全，優(yōu)化護理服務。

四、認真落實醫(yī)師管理，規(guī)范醫(yī)療技術臨床應用。

1、醫(yī)療機構的負責人負責建立建全本機構醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案，嚴格按照規(guī)定開展相關醫(yī)療技術。

2、醫(yī)療機構建立手術分收管理制度，嚴格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，完善醫(yī)療技術損害處置方案。

五、采取綜合措施，促進臨床合理用藥。

1、認真學習落實合理用藥制度，定時組織培訓對醫(yī)務人員的用藥規(guī)范性為，促進臨床合理用藥。

2、認真落實處方點評，對處方實行動態(tài)監(jiān)測，對不理用藥及時予以干預。

3、按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立建全抗菌藥物的處方權限。

4、嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強手術期抗菌藥物預防應用的管理，加強臨床微生物檢測，抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

5、建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質量管理體系中的責任和任務。并認真落實。

六、加強醫(yī)院感染管理，杜絕不良事件發(fā)生。

1、建立和完善醫(yī)院感染管理組織，制定并落實符合本

院實際相關規(guī)章制度，定期舉辦醫(yī)院預防院內感染預防措施培訓班，使全院醫(yī)務人員有防控意識，積極預防院內感染。

2、積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測，建立醫(yī)院感染住處報告制度，做到出現(xiàn)問題及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

3、認真落實《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范》等相關規(guī)范性文件，加強手術室，重癥監(jiān)護室，新生兒病房，消毒供應室等醫(yī)院感染防控。

七、自查自糾，全院各科室要認真學習衛(wèi)生局“醫(yī)療質量萬里行”和各種精神，結合本科室特點自我檢查，自我糾正，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，把好的經驗寫成書面文件向院領導陳述，以便在全院推廣。

八、全院進行一次“醫(yī)療質量萬里行”檢查，監(jiān)控，認真總結經驗，發(fā)現(xiàn)問題糾正匯報，使我院的醫(yī)療質量再上一個新臺階。

第四篇：12年醫(yī)療質量工作計劃

2012年醫(yī)療質量工作計劃

為適應社區(qū)改革的需要，進一步貫徹落實中央衛(wèi)生部、上海市衛(wèi)生局、浦東新區(qū)社發(fā)局開展關于“堅持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”為主題的“醫(yī)療質量萬里行”活動，緊緊圍繞“質量第一，人人有責”的原則，根據(jù)我院實際情況，積極探索適應我們社區(qū)衛(wèi)生服務中心特點的醫(yī)院管理體系，加強醫(yī)療基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量的全程管理，提高職工素質和醫(yī)院內涵質量，特制定2012年醫(yī)療質量醫(yī)政工作計劃。

一、為創(chuàng)建上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心，提高文明素質：

2012年本中心將創(chuàng)建上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心。作為毗鄰世博園區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心之一，我們將繼續(xù)發(fā)揚“海新”精神，以高度的政治責任感和精益求精的工作態(tài)度，上下齊心，為了確保創(chuàng)建工作的成功，全體醫(yī)務人員要進一步提高文明素質，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，共建浦東美好的家園而努力。以主人翁的姿態(tài)及本中心前輩們60周年的奮斗精神打造“健康周家渡”。

二、貫徹“醫(yī)療機構管理辦法”依法行醫(yī)：

1、認真貫徹落實《進一步推進上海市醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)行動綱要（2011-2015年）》的通知精神，根據(jù)《行動綱要》的時間進度安排，開展各項工作，每季度，按時間節(jié)點，如實上報本中心《行動綱要》執(zhí)行情況。

2、切實掌握并嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理的相關法律、法規(guī)、規(guī)章和治療護理規(guī)范、常規(guī)，健全本院各項規(guī)章制度，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范，今年繼續(xù)重點要學習好《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等文件，以規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理檢查，合理用藥，因病施治。

3、嚴格遵守有關法律法規(guī)，不擅自擴大診療科目、聘用無證人員、違規(guī)使用一次性醫(yī)療用品、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等。

4、繼續(xù)執(zhí)行“總量控制，結構調整”政策，調整好醫(yī)療內部的運行機制，規(guī)范醫(yī)療服務項目收費，控制醫(yī)藥費用不合理上漲。

三、加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量醫(yī)務人員整體素質：

1、及時更新、完善各項醫(yī)療管理制度，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和各專業(yè)技術標準，杜絕違規(guī)操作，落實到各科室各班組。

2、強化院科二級管理制度，實行科主任負責制，按月上報醫(yī)療質量檢查表，醫(yī)務科進行樣本復核，并有書面反饋和后續(xù)措施。

3、每季進行一次全院性醫(yī)療質量專題講評活動。每月進行一次業(yè)務大課培訓，內容結

合季節(jié)流行疾病動態(tài)，當前醫(yī)療醫(yī)保的重點問題展開。

4、年內50歲以下全體醫(yī)務人員必須完成一次三基測試。

5、繼續(xù)教育對象年內獲得的學分必須要達標，即Ⅰ類5分、Ⅱ類20分（其中本區(qū)醫(yī)學會或衛(wèi)技中心核發(fā)的學分要達5分及以上）。

6、臨床醫(yī)生要掌握心電圖、胸片、檢查等項目的臨床意義，具有一定的臨床思辨能力。正確規(guī)范書寫各種醫(yī)療文書，醫(yī)療文書合格率大于95%；合理使用抗生素藥物，抗生素處方使用要小于20%；避免不必要的靜脈給藥途徑，靜脈點滴處方要小于20%。

7、影像科要加強各影像圖像的保存，報告按質控要求書寫，提高診斷正確率。

8、檢驗科要建立健全危值報告制，認真做好復核及登記工作。今年繼續(xù)開展網織紅細胞的檢測及瘧疾的監(jiān)測。

9、藥劑科重點要做好藥物不良反應的上報率，嚴密監(jiān)測抗菌藥物的合理使用情況并及時向抗菌藥物管理小組匯報，每月要按時完成處方的點評，積極參與南部醫(yī)療聯(lián)合體的處方點評工作。

10、加強醫(yī)療質量管理：完善醫(yī)療質量管理控制體系，將醫(yī)療質量控制工作納入制度化、規(guī)范化、法制化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全的長效工作機制，促進“醫(yī)療質量萬里行”的活動持續(xù)、有效地向專業(yè)化發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務的水平和質量。按照制定的預案，處理登記好各類醫(yī)療糾紛，減少和避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

四、優(yōu)化護理管理，提升護理質量：

1、年初制定護理計劃并落實到各組；各項護理管理制度齊全；每月召開護理組會議，布置和討論具體工作等；有護理質量監(jiān)控制度及落實措施，一旦發(fā)生差錯能及時處理糾正并整改落實；杜絕一類差錯或事故。

2、護士儀表端莊；病區(qū)環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全；有統(tǒng)一規(guī)格的各種護理標記；病房藥物規(guī)范管理；護理安全管理，注射、補液嚴守三查七對，青霉素管理等防范；有褥瘡預報、監(jiān)控、登記；護士長要做好各項記錄等。

3、今年中心要實行補液瓶貼電腦化。

4、完善接受外院靜脈補液管理制度。

5、保持急救室、病房急救藥品、物品的完好，帳物相符。儀器設備性能狀態(tài)隨時處于良好備用狀態(tài)。

6、各種護理文件書寫規(guī)范；門診護理質量一定要達標。

五、切實做好院內感染管理：

1、根據(jù)上級要求和我院實際情況進行sop的修訂、審核。

2、加強口腔科的規(guī)范操作，督促醫(yī)務人員的自我保護。對口腔科布局進行調整，規(guī)范

操作流程。

3、兼職管理人員參加上級醫(yī)院院內感染培訓，對新職工及保潔工進行崗位培訓，組織

醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓。

4、一年二次及不定期召開院內感染小組會議，每月定期及隨機對院內感染工作進行考

核，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

5、對醫(yī)院感染控制的重點部門供應室、口腔科、檢驗科、換藥室、腸道肝炎門診進行

環(huán)境衛(wèi)生的目標決策。對全院消毒劑、滅菌劑、紫外線燈管強度、污水處理，按要求定時測定、監(jiān)測并記錄。

6、加強口腔科的規(guī)范操作，督促醫(yī)務人員的自我保護。對口腔科布局進行調整，規(guī)范

操作流程。

六、實施社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革，有效預防和控制重大疾病：

1、進一步明確全科服務團隊的健康服務責任，保障社區(qū)公共衛(wèi)生安全。

2、全科服務團隊以全科醫(yī)學為基本理念，以建立居民家庭健康檔案為抓手，為責任區(qū)居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的“六位一體”綜合服務。

3、各團隊在負責區(qū)域內開展健康教育，進一步做好傳染病和慢性非傳染病的預防控制。

4、做好預防與醫(yī)療相結合，尤其是每年的首診血壓，今年一定要達標，同時提高糖尿病、高血壓病的建檔率，傷害報告率年底將達到95%以上。

七、鞏固中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務功能：

1、鞏固與完善“中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務”的各項工作制度及治療規(guī)范，并注重在社區(qū)衛(wèi)生服務門診、住院、家庭病床、預防保健、計劃生育、健康教育等工作中充分體現(xiàn)。

3、結合我院信息化管理工作，注重將各項工作指標（包括中醫(yī)內科、針灸、推拿、傷科、穴位注射等治療人次，各服務點治療人次，占全院業(yè)務比例、飲片數(shù)量等指標），以及社區(qū)教育人次，治療人次，進行統(tǒng)計。

4、積極傳承中醫(yī)文化精髓，營造中醫(yī)文化氛圍，全面推廣中醫(yī)適宜技術，使社區(qū)居民切實感受到中醫(yī)藥在預防、治療、康復、保健、養(yǎng)生等方面的優(yōu)勢。

5、認真開展有中醫(yī)藥介入的“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務。開展高血壓、糖尿病的中西醫(yī)結合防治一體化服務，開展一系列具有中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健、食療藥膳、情志調攝、運

動功法、體質調養(yǎng)等醫(yī)療保健服務，臨床工作與充分運用辯證施治的中醫(yī)理論，處理常見病、多發(fā)病、慢性病。

6、從振興中醫(yī)事業(yè)，發(fā)展中醫(yī)學術出發(fā)，提倡不同學術思想的自由探討，以利于促進中醫(yī)科研技術的發(fā)展，今年將著重開展以下幾項工作：

（1）著眼于解決中醫(yī)醫(yī)療實踐中的問題，根據(jù)中醫(yī)學科發(fā)展的需要，力求選擇對四化建設有較大社會效益和經濟效益的課題。

（2）遵循中醫(yī)理論體系，發(fā)揚本中心中醫(yī)優(yōu)勢和特色；采用中醫(yī)傳統(tǒng)研究方法與現(xiàn)代科學技術方法及手段相結合，進行選題的研究。

（3）選題新穎，目標明確，思路清晰，具有實用性、科學性、先進性和可行性。

（4）以臨床為基礎，從臨床研究入手，在取得療效，掌握一定規(guī)律的基礎上，開展課題的立項和申報。

7、強化人才培養(yǎng)，深入開展中醫(yī)藥的繼續(xù)教育。今年將繼續(xù)通過各種繼續(xù)教育方式，提高中醫(yī)藥人員的業(yè)務技術水平；組織西醫(yī)人員學習中醫(yī)藥的基本理論、基本知識、基本技能；安排相關中醫(yī)藥人員進行正規(guī)化的中醫(yī)藥理論知識與技能培訓；繼續(xù)要求中醫(yī)藥人員學習中醫(yī)的經典著作；盡量安排好臨床中醫(yī)藥人員參加有關中醫(yī)的醫(yī)學教育項目學習，鼓勵在職人員報考各類院校學習，提高學歷；促進醫(yī)院中醫(yī)整體醫(yī)療水平的提高。

周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務科

2012年2月

第五篇：醫(yī)療質量萬里行工作計劃[模版]

“醫(yī)療質量萬里行”活動工作計劃 為貫徹落實扶風縣衛(wèi)生局關于在全縣醫(yī)療機構開展“醫(yī)療質量萬里行”和醫(yī)院管理年活動的文件精神，進一步提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，在認真總結醫(yī)院管理年的基礎上，根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳2009年“醫(yī)療質量萬里行”活動（以下簡稱“萬里行”活動）方案，結合我院實際，制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會會議精神，認真學習實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，強化醫(yī)療服務的內涵建設，注重服務過程、環(huán)節(jié)和細節(jié)管理，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、活動范圍及主題

活動范圍：全院各科室

活動主題：持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全。

三、活動原則

（一）內涵建設與宣傳相結合。按照本實施方案有關要求強化醫(yī)療質量管理，突出內涵建設，加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育和質控管理人員培訓，增強醫(yī)院職工學習意識和學習氛圍，提高業(yè)務素質，同時，切實履行社會職責，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。

（二）全面梳理和規(guī)范醫(yī)療服務相結合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查臨床科室、醫(yī)技科室、后勤安保等部門的質量和安全隱患，查找醫(yī)療質量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，不超范圍開展診療項目，不聘用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動，不做非法醫(yī)療廣告。

（三）醫(yī)院科室自查與行政督導相結合。按照本方案，各科室對醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。各相關職能科室適時對各科室“萬里行”活動開展情況進行抽查，活動結束后，醫(yī)院進行綜合考核評比，根據(jù)考核情況進行獎懲和通報。

（四）當前任務與長遠建設相結合。在2009年“萬里行”活動的基礎上，不斷總結經驗，逐步探索完善適合我院醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質量、安全管理的長效機制。

四、組織管理

醫(yī)院首先成立“萬里行”活動領導小組，負責制定“萬里行”活動實施方案并組織實施。領導小組下設辦公室。根據(jù)活動的具體要求，加強組織領導，落實工作責任，確保各項活動順利實施。

五、活動內容

“萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導等多種形式，促進醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關系。

（一）廣泛宣傳，強化教育，提高醫(yī)務人員和群眾的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識。

1、開展醫(yī)務人員質量、安全教育和相關技能培訓。加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質量、安全教育和相關技能培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、安全責任意識；加大對主要負責人、質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。

2、開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育。醫(yī)院組織編寫相關科普讀物和宣教材料，采取角標、游走字幕、網絡連接、張貼掛畫、專題報道等多種宣傳形式，充分利用領導小組組織編寫的相關材料，引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。

（二）以貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》為重點，認真做好醫(yī)療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。

1、認真貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，建立醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用水平，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。重點要求：（1）建立健全醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。

（2）對已經開展的醫(yī)療技術進行全面梳理，重點清理以下3類醫(yī)療技術的臨床應用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應用的；三是未取得相關診療科目的。

（3）建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理。

（4）各相關職能部門負責指導、監(jiān)督各科室對醫(yī)療技術臨床應用情況，規(guī)范醫(yī)療技術臨床應用管理。

2、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通

知》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。重點要求：（1）認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

（2）按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進合理用藥工作。

（3）以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

（4）認真做好合理用藥監(jiān)測工作，監(jiān)測醫(yī)院要按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

3、繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”。

（三）強化安全生產排查，消除安全隱患。全面排查安全生產基礎設施、技術裝備、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點要求：

1、建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。

2、加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水。

3、加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練。

4、加強對放射科、藥庫、配電室等重要部門的安全管理。

（四）加強院感染管理，保障醫(yī)療安全。

貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。

（五）規(guī)范病歷書寫，提高書寫質量。貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，并開展運行病歷質量評比活動。

六、工作要求

（一）強化質量意識，切實加強領導。醫(yī)療質量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫(yī)院聲譽和影響，關系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展2009年“萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。醫(yī)院要進一步強化質量、安全意識，切實加強組織領導。各相關職能科室要加大檢查、指導力度，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>

（二）注重質量建設，消除安全隱患。重視內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內部醫(yī)療質量管理和控制體系。同時各職能科室要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、建筑、設備、設施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。

（三）明確活動目標，發(fā)動社會參與?！叭f里行”活動的目標是提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關系，核心是“醫(yī)療質量持續(xù)改進”，切入點是“萬里行”。圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調、動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。要加強輿論宣傳引導，宣傳推廣一批管理規(guī)范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，為醫(yī)院的改革和發(fā)展營造良好氛圍。

扶風縣段家鎮(zhèn)衛(wèi)生院