第一篇：晚期癌癥患者使用靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

內(nèi)容摘要：

晚期癌癥患者使用靜脈留置針，可以減輕患者經(jīng)常穿刺痛苦，保護(hù)脆弱的血管，保持靜脈通道的通暢，便于隨時(shí)搶救，避免搶救不及時(shí)而引起各種糾紛，同時(shí)也減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率，[1]特別是晚期癌癥患者，更需要使用靜脈留置針，本科自2008年10月-2009年3月對(duì)90例晚期癌癥患者采用靜脈留置針輸液，取得很好效果。

1資料與方法

1.1臨床資料本科自2008年-2009年3月對(duì)90例晚期癌癥患者采用靜脈留置針，其中男57例，女性33例，年齡30-90歲，平均50.5歲，留置時(shí)間最長14天，最短2天。

1.2穿刺方法穿刺前護(hù)士清洗雙手，正確的洗手預(yù)防外源性污染，并減少感染的機(jī)會(huì)，備齊用物，評(píng)估病人并向病人做好解釋工作。按輸液方法排盡輸液管的空氣，檢查留置針包裝、型號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期，包裝有無破損，否則不能使用，取出留置針與輸液器針頭連接，鋪墊巾及扎止血帶，消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持留置針，針頭與皮膚形成15-30度角度進(jìn)針，見回血后，穿刺針?biāo)瓦M(jìn)少許，一手固定針心，一手拇指與食指將外套管全部送入血管。松開止血帶，取出針芯，注明穿刺的日期，便于觀察。2護(hù)理

2.1心理護(hù)理加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，晚期癌癥患者有巨大的心理壓力，有的病人甚至想放棄 治療，所以要主動(dòng)與其交流溝通，及時(shí)了解其心理問題，告知病人靜脈留置針的目的，對(duì)血管刺激性很小，保護(hù)好血管，取得患者的配合并進(jìn)行穿刺。[2] 2.2加強(qiáng)健康 教育 對(duì)病人進(jìn)行健康教育，告知病人所輸藥物及輸液中的注意事項(xiàng)；告知病人注意保護(hù)留置針的肢體，盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免回血堵塞血管。不得自行撕開留置針的敷貼，在輸液前應(yīng)向病人講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不通暢，教會(huì)病人及時(shí)關(guān)閉輸液器開關(guān)，呼叫護(hù)士，盡量減少藥物滲出。[3] 2.3做好藥物安全護(hù)理對(duì)于晚期癌癥患者要有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員來進(jìn)行治療，要有高度的同情心、責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，輸液前后均用125u/ml肝素鈉生理鹽水10ml進(jìn)行正壓封管，并觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫滲出。對(duì)于肝癌肝昏前期患者輸液前后注入0.9%氯化鈉10ml，不用肝素封管，詳細(xì)詢問患者有無腫脹、疼痛不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，予50%硫酸鎂加地塞米松濕敷，24小時(shí)內(nèi)予冰敷，24小時(shí)予熱敷。

2.4加強(qiáng)巡視病人，詢問病人是否不適，及時(shí)更換輸液瓶，以免引起空氣栓塞，對(duì)于油性皮膚或出汗較多的病人，隨時(shí)觀察敷貼有無脫落，或者在病人及家屬允許情況下用約束帶約束輸液的肢體，輸液結(jié)束后解開約束帶。

2.5拔針后的護(hù)理對(duì)于晚期癌癥患者精神差，注意力不集中，按壓方法不對(duì)，經(jīng)常出現(xiàn)穿刺點(diǎn)有淤斑淤血。拔針后用棉簽按住穿刺點(diǎn)，再用一小塊敷貼壓住，囑患者在床上按壓致不出血為止。按壓期間不得隨意走動(dòng)。3小結(jié)

使用靜脈留置針為晚期癌癥患者進(jìn)行輸液可以減少輸液滲漏和靜脈炎的發(fā)生，保護(hù)血管，減輕患者的痛苦，使患者積極配合治療。提高療效。

第二篇：使用靜脈留置針患者注意事項(xiàng)

使用靜脈留置針患者注意事項(xiàng)

（1）、注意穿刺部位的保護(hù)，肢體避免用力過度或劇烈活動(dòng)，避免肢體下垂；

（2）、穿刺部位如有紅、腫、熱、痛等感覺時(shí)及時(shí)告訴護(hù)士；（3）、不可抓撓輸液貼或自行拔針，不可以隨意調(diào)節(jié)滴速；（4）洗手、洗臉注意穿刺部位的保護(hù)，勿弄濕；貼膜一旦潮濕或 脫落及時(shí)告知護(hù)士給予更換

（5）、囑患者如有不適及時(shí)呼叫護(hù)理人員。

使用輸液泵患者注意事項(xiàng)

（1）囑患者輸液過程中肢體不要?jiǎng)×一顒?dòng)，防止輸液管道被牽拉脫出;（2）翻身時(shí)預(yù)留長度，防止?fàn)坷摮觯?/p>

（3）告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)靜脈泵參數(shù)和搬動(dòng)輸液泵，保證輸液安全;（4）患者有不適感覺或機(jī)器報(bào)警時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

氧氣吸入患者注意事項(xiàng)

（1）、囑患者進(jìn)食、飲水時(shí)暫停吸氧，防止誤吸或咽入氣體過多引起腹脹。

（2）、囑患者及家屬不可自行摘除鼻塞或隨意調(diào)節(jié)氧流量。（3）、吸氧過程中如有不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

（4）、告知患者有關(guān)用氧的安全知識(shí)，用氧時(shí)遠(yuǎn)離明火、室內(nèi)禁止吸煙。

第三篇：小兒靜脈留置針護(hù)理及體會(huì)

小兒靜脈留置針護(hù)理及體會(huì)

李xx 小兒靜脈留置針技術(shù)，是使用靜脈留置針為患兒進(jìn)行靜脈穿刺，以達(dá)到治療目的的方法。靜脈留置針又稱套管針，因其操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長且不易穿破血管，重復(fù)穿刺率低;靜脈留置針的應(yīng)用，利于臨床靜脈間歇用藥，緊急搶救用藥及輸液前取血標(biāo)本，減輕患兒痛苦及對(duì)靜脈注射的恐懼心理，也減輕了家長對(duì)患兒由于取血困難和疼痛引起的焦慮心理，提高了護(hù)士的工作效率。

一、資料與方法

1．1 臨床資料本組患兒420例，年齡最小者10min，最大者13歲。均需連續(xù)輸液>3d。

1．2 留置針的選擇選用蘇州BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，根據(jù)患兒年齡、病種選用規(guī)格為22、24GY型留置針。

1．3 穿刺部位及靜脈的選擇選擇合適穿刺部位是留置成功的主要因素。頭皮輸液應(yīng)盡量選擇粗、直的血管，易于固定、病兒不易觸及的部位，如手背靜脈、內(nèi)踝前大隱靜脈、肘正中靜脈等。位置表淺，易顯露，血管彈性好也是常用穿刺部位。穿刺時(shí)應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位。

1．4 方法穿刺前準(zhǔn)備好輸液設(shè)備、皮膚保護(hù)膜，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。以進(jìn)針點(diǎn)為中心，范圍大于敷貼寬度，消毒皮膚待皮膚干后再行穿刺，穿刺時(shí)不宜太快，以免刺破血管造成失敗，穿刺見回血后降低角度5?！?0。，再進(jìn)針約0．2～0．3cm，然后撥出針芯0．5～ 1．0cm，再將軟套管全部送入血管里，松開止血帶打開調(diào)節(jié)器，觀察流速，將針芯全部退出，連接肝素帽，覆蓋皮膚保護(hù)膜。行頭皮靜脈穿刺，需一人把患兒頭部固定好，另一人用一次性備皮刀將頭發(fā)刮干凈，操作時(shí)要專心防止刮破頭皮。輸液完畢，用5ml生理鹽水封管或用~rnl肝索稀釋液經(jīng)注射器正壓針管，第2天輸液器針頭刺人已消毒好的肝索帽即可。

二、穿刺成功后的固定是至關(guān)重要的

2.1固定時(shí)位置準(zhǔn)確、動(dòng)作敏捷。固定位置一般以穿刺點(diǎn) 為中心，近心端透明貼固定于套管“Y”型處，遠(yuǎn)心端透 明貼完全覆蓋穿刺部位皮膚；將留置針尾部軟管固定于透 明貼周圍的皮膚上；肝素帽接頭處不要固定，以便于更換 輸液裝置、封管等工作。

2.2固定成功后，為了保持靜脈輸液通暢，應(yīng)向患兒家長說明防止脫管的方法，如：穿刺固定 后應(yīng)盡量避免頭部、肢體過度活動(dòng)；安慰患兒避免劇烈哭 鬧；防止患兒用手抓掉液體；在四肢穿刺后采用自制固定 板或彈力繃帶，頭皮靜脈穿刺后為防止脫管，常規(guī)使用透 明貼固定外，可以另J'l'~l用一次性彈力頭套固定，使用前 均應(yīng)向家長說明用途及注意事項(xiàng)以取得配合；將輸液過程 中可能出現(xiàn)的情況告知家長，請(qǐng)他們發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告。

三、拔針方法

拔針時(shí)，應(yīng)遵循痛苦少、損傷小的原則，使套管針縱 軸與穿刺皿管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出 血管時(shí)，再快速拔出體外，立即用無菌棉球按壓針眼3—5 min，直到無出血為止。拔針后24h內(nèi)應(yīng)保持局部干燥，消 毒穿刺點(diǎn)2次／d，以預(yù)防感染。

四、護(hù)理

4．1 引起靜脈炎的原因 ①與穿刺部位有關(guān) 靜脈穿刺時(shí) 應(yīng)盡量選擇易穿刺、有彈性、易于固定的靜脈。關(guān)節(jié)部位 血管易形成血栓，嚴(yán)重者可形成血栓性靜脈炎。②與輸入 液體有關(guān) 高濃度的液體、高滲溶液易引起靜脈炎。③與 穿刺技術(shù)有關(guān) 高質(zhì)量的套管穿刺技術(shù)是減少和防止靜脈 炎的根本保證。

4．2臨床護(hù)理 ①嚴(yán)格無菌操作，碘伏消毒范圍要大于敷貼面積；穿刺時(shí)應(yīng)直刺血管內(nèi)；套管脫出部分勿再送入血 管內(nèi)，以防局部造成細(xì)菌性靜脈炎。②合理選擇血管，提 高穿刺成功率。③減少機(jī)械刺激：操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，以減 輕對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。④避免化學(xué)刺激：消毒時(shí)碘伏不宜 過多；輸入血管內(nèi)刺激性藥物后要用生理鹽水沖管。⑤正 確封管：輸液完畢后，用生理鹽水正壓封管，使管腔內(nèi)充 滿液體，不易形成血栓，避免發(fā)生血栓性靜脈炎。

五、心理準(zhǔn)備與健康教育

做好對(duì)家屬的宣教與溝通，進(jìn)行靜脈留置針穿刺前應(yīng)進(jìn)行有效的溝通與解釋。將應(yīng)用靜脈留置針的目的、意義告訴家長，留置后的患兒護(hù)理知識(shí)要進(jìn)行及時(shí)培訓(xùn)，取得家長朋友的理解、認(rèn)知和信任，可以使治療得到積極配合。例如，穿刺部位的禁忌：避免碰水，禁止洗頭、洗手，夏季易出汗部位的及時(shí)清潔，卷邊和污染的敷貼要及時(shí)更換；洗澡時(shí)為防止感染，應(yīng)對(duì)注射部位進(jìn)行防水處理，出現(xiàn)淋濕情況應(yīng)及時(shí)消毒并更換無菌敷料，保持留置針的無菌狀態(tài)。睡覺時(shí)應(yīng)保持留置針一側(cè)的無負(fù)擔(dān)，使壓力盡可能少的作用于注射部位。飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)和體育鍛煉，或注射維生素、胸腺肽和丙種球蛋白提高機(jī)體免疫力。

心理準(zhǔn)備包括兩個(gè)方面，一是護(hù)理工作者本身的心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員在注射操作時(shí)應(yīng)做到：情緒穩(wěn)定，戒驕戒躁，避免非工作事件的干擾，細(xì)心，沉著，冷靜，耐心，更要有自信心，這些思想均能夠幫助我們提高穿刺成功率。要善于用心理學(xué)知識(shí)來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，穩(wěn)定自我，保持良好的心態(tài)和恰當(dāng)?shù)呐e止，在與患兒或家長溝通交流中了解他們的感受和所需所求，減輕他們的心理生理負(fù)擔(dān)和痛苦。二是指患兒及家屬的心理準(zhǔn)備。對(duì)于學(xué)齡期年幼兒要適時(shí)地表揚(yáng)患兒勇 敢、乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星、笑臉等，獎(jiǎng)勵(lì)性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵(lì)、激發(fā)患兒保護(hù)好留置針的信心，減少患兒對(duì)打針的恐懼感和對(duì)留置針的不適感，用通俗易懂的言語告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢的感受告訴護(hù)士阿姨或者爸爸媽媽。

六、體會(huì)

靜脈留置針技術(shù)是一門操作簡單、方便的護(hù)理技術(shù)，也是護(hù)理人員需要熟練掌握的一門基本技術(shù)，它不但可以減少靜脈穿刺的次數(shù)，也延長了靜脈穿刺的間隔時(shí)間，有效地保護(hù)了靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減少了對(duì)患兒淺表靜脈的破壞t同時(shí)更減輕了患兒的心理生理負(fù)擔(dān)，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。因此，要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，不斷改進(jìn)，選擇合理的留置部位、熟練 的穿刺技巧、加強(qiáng)巡視與適時(shí)合理的宣教，使患兒靜脈留置針能做到安全有效的留置，減輕患兒的痛苦。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：癌癥晚期患者臨終關(guān)懷的護(hù)理體會(huì)

癌癥晚期患者臨終關(guān)懷的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討癌癥晚期患者的臨終關(guān)懷護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法 選取2013年4月～2014年4月我院收治的20例癌癥患者資料進(jìn)行分析，入選患者均給予臨終關(guān)懷護(hù)理，從患者的臨床癥狀、疼痛護(hù)理、生理以及心理等方面進(jìn)行綜合性護(hù)理，分析臨終關(guān)懷的護(hù)理效果。結(jié)果 癌癥晚期患者實(shí)施臨終關(guān)懷效果理想，能夠有效的控制患者疼痛，讓患者安詳?shù)亩冗^人生最后階段，且減輕了家屬負(fù)擔(dān)。結(jié)論 晚期癌癥患者治療過程中實(shí)施臨床關(guān)懷效果理想，能夠緩解患者疼痛，維護(hù)患者尊嚴(yán)，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；臨終患者；護(hù)理；癌癥晚期

腎性貧血主要是慢性腎功能衰竭的并發(fā)癥，屬于繼發(fā)性貧血中的一種。腎性貧血主要是缺乏充足的促紅細(xì)胞生成素引起的，或者是由于尿毒癥毒素潴留等各方面的因素導(dǎo)致的，其對(duì)患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響[1]。醫(yī)學(xué)研究者逐漸將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療領(lǐng)域中，通過自擬生血方聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療[2]。本研究通過對(duì)我院收治的60例腎性貧血的患者進(jìn)行研究分析。

癌癥是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀顯著，且多數(shù)患者一旦確診已經(jīng)是中、晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。隨著患者病情的不斷加劇，患者需要承受精神上以及肉體上雙重痛苦，影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，臨床上加強(qiáng)患者臨終關(guān)懷具有重要意義。為了探討癌癥晚期患者的臨終關(guān)懷護(hù)理方法及護(hù)理效果。選取2013年4月～2014年4月我院收治的20例癌癥患者資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。臨床資料

本組患者20例，均為癌癥晚期，男11例，女9例，年齡34～76歲，其中6例已死亡。臨終患者的特點(diǎn)

2.1臨終患者的心理特點(diǎn) 臨終患者一般都有恐懼心理，這是由于生命得到威脅所致。臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段：①否認(rèn)期（denial）：患者當(dāng)?shù)弥约翰∏榧又丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我”或“不可能”，亦有患者可能會(huì)采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實(shí)診斷是錯(cuò)誤的。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制，可以減少不良信息對(duì)患者造成的刺激；②憤怒期（anger）：確診后很多患者一時(shí)間難以接受，內(nèi)心的恐懼、無助、嫉妒等心理交織一起，部分患者甚至向家屬、朋友等發(fā)泄，平衡內(nèi)心不滿和不公；③協(xié)議期（bargaining）：患者已承認(rèn)已存在的事實(shí)，為了延長生命，此期患者對(duì)自己的病情抱有希望，能積極配合治療；④憂郁期（depression）：隨著病情的不斷惡化，死亡的腳步越來越近，部分患者內(nèi)心開始失落、沉默，部分患者甚至出現(xiàn)自殺極端行為；⑤接受期（acceptance）：面對(duì)疾病患者表現(xiàn)出無助，認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，安詳走完最后一段。

2.2臨終患者對(duì)護(hù)理的需求 臨終患者主要表現(xiàn)為：①希望醫(yī)護(hù)人員盡最大能力救治，渴望治愈疾病，延長生命；②希望能得到目前最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)治療；③希望能減輕疼痛；④希望親人陪伴；⑤有一個(gè)安詳舒適的環(huán)境；⑥采取醫(yī)學(xué)手段加速死亡；⑦希望有尊嚴(yán)的死去。臨終患者的護(hù)理

3.1心理護(hù)理 臨終患者的心理一般分為焦慮心理、憂郁心理、極端否認(rèn)心理、認(rèn)可心理。對(duì)于焦慮心理的患者，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交談，耐心傾聽患者，使用合適的語言安慰患者，生活上多給予關(guān)心和照顧，讓患者感受到自己被人所重視[2]。

3.2生理護(hù)理 臨終患者在人生的最終階段，由于各種器官的功能衰竭，可能出現(xiàn)各系統(tǒng)功能的紊亂?；颊邥?huì)出現(xiàn)脫水、出虛汗、發(fā)熱、自主活動(dòng)減少、循環(huán)不良、營養(yǎng)失調(diào)、抵抗力差以及大小便失禁對(duì)皮膚的刺激很大，可能會(huì)出現(xiàn)一系列護(hù)理并發(fā)癥，因此護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意，同時(shí)采取積極的預(yù)防措施，防止壓瘡的發(fā)生，如及時(shí)更換衣物、維持舒適的體位、按時(shí)翻身、拍背、擦浴，保持皮膚的清潔舒適，必要時(shí)骨突出處予局部皮膚減壓貼減壓或臥氣墊床，避免受壓處受壓壞死或發(fā)生壓瘡。維護(hù)患者尊嚴(yán)，保持床單元干燥，平整等[3]。

3.3癥狀護(hù)理

3.3.1臨終患者的疼痛護(hù)理 疼痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀，多數(shù)晚期癌癥患者出現(xiàn)疼痛，表現(xiàn)為煩躁不安、痛苦面容；食欲減退、惡心、嘔吐；意識(shí)不清，不能自主活動(dòng)，其中疼痛是最突出的癥狀?？刂铺弁吹姆椒ㄖ饕兴幬锟刂坪头撬幬锟刂?，其中，藥物止痛法是處理癌癥患者疼痛的主要手段，世界衛(wèi)生組織推薦癌癥三階梯給藥法，其目的是要達(dá)到癌癥患者夜間睡眠時(shí)、白天休息時(shí)、日間活動(dòng)時(shí)均無痛，真正提高患者的生活質(zhì)量[4]。此外，催眠術(shù)和皮膚按摩也有一定效果。

3.3.2臨床患者的呼吸困難 口舌干燥或口腔內(nèi)有痰液蓄積者，應(yīng)及時(shí)清除并加強(qiáng)口腔護(hù)理，可根據(jù)患者需求給予低流量、低濃度吸氧，指導(dǎo)患者有效的咳痰方法和有效呼吸。

3.4飲食的護(hù)理 癌癥患者行化療時(shí)長伴有惡心嘔吐，消化不良，加上生理上痛苦，精神上的包袱，不思飲食，這就需要護(hù)理工作者耐心開導(dǎo)，講述營養(yǎng)支持對(duì)機(jī)體恢復(fù)的重要性。鼓勵(lì)患者進(jìn)食以消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流飲食便于吞咽，必要時(shí)采用鼻飼或完全的胃腸外營養(yǎng)，保證患者營養(yǎng)的供給；根據(jù)患者飲食習(xí)慣調(diào)整飲食。效果

通過對(duì)癌癥晚期患者臨終關(guān)懷護(hù)理，患者的心理、生理需求得要最大程度的滿足，患者情緒穩(wěn)定，平靜、安詳?shù)淖咄耆松詈蟮穆贸獭；颊呒覍賹?duì)患者的死亡表示能夠接受，未表現(xiàn)出極端的情緒反應(yīng)。體會(huì)

癌癥晚期臨終患者的心理反應(yīng)是因人而異的，臨終意味著死亡，癌癥晚期患者都是失去治療價(jià)值或是目前尚無良好治療方法的疾病。因此，在實(shí)際的護(hù)理工作中，用護(hù)士的愛心、耐心、細(xì)心和同情心照顧每一位臨終患者，真正體現(xiàn)出珍重生命質(zhì)量，使患者感到舒適并獲得支持和力量。滿足臨終患者最后的愿望，幫助他們平靜安寧地度過人生最后一刻，同時(shí)也是對(duì)家屬的一種寬慰[5]。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：靜脈留置針使用中的相關(guān)問題及護(hù)理體會(huì)

靜脈留置針使用中的相關(guān)問題及護(hù)理體會(huì)

朱勤

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；相關(guān)問題；護(hù)理體會(huì)

一次性使用靜脈留置針近幾年來已在臨床靜脈輸液治療中廣泛使用，具有操作簡便，可以保護(hù)血管避免反復(fù)穿刺，留置導(dǎo)管也較柔軟，靜脈內(nèi)留置時(shí)間長，且不易穿破血管等優(yōu)點(diǎn)。尤其在搶救危急患者以及應(yīng)用于長期輸液、血管條件較差的患者中發(fā)揮了普通靜脈穿刺無法替代的作用，深受護(hù)理人員的偏愛。然而在臨床使用過程中也帶來了一些相關(guān)問題，現(xiàn)將相關(guān)問題及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1、相關(guān)問題

1.1、穿刺部位感染

在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，操作技術(shù)不熟練，未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，病人抵抗力極度低下，留置時(shí)間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。1.2、皮下血腫

若護(hù)士穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此護(hù)理人員在操作前應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行穿刺。穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，從而提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

1.3、液體滲漏

血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，還應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑咐病人避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的患者應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。1.4、導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度不當(dāng)、病人的凝血機(jī)制異常等因素有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。

1.5、靜脈炎

靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、熱、腫、痛，觸診時(shí)靜脈如索樣硬、滾、滑，無彈性。應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌；選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功。輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

1.6、靜脈血栓形成多見于血流緩慢的靜脈，多次在同一部位使用留置針導(dǎo)致血管壁損傷也是促發(fā)因素。為防止血栓形成，穿刺時(shí)盡可能選上肢粗靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺，且留置時(shí)間不能過長。

2、護(hù)理體會(huì)

2.1、做好宣教工作

使用留置針時(shí)對(duì)病人進(jìn)行宣教，將留置的目的、意義、有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)、常見并發(fā)癥及預(yù)防方法講清楚。避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。取得病人的理解配合，減少不良反應(yīng)。

2.2、正確選擇血管及留置針型號(hào)

操作時(shí)要根據(jù)病人年齡、病情及血管情況選擇血管，一般選擇與肢體縱軸平行長度在2.5cm以上、彈性良好、無靜脈瓣的可視血管為最佳穿刺血管。并按血管的情況選擇型號(hào)相適宜的留置針，并嚴(yán)格檢查留置針的包裝、有效期、針尖有無倒鉤、套管有無斷裂開叉等現(xiàn)象。2.3、嚴(yán)格的無菌穿刺技術(shù)

選擇血管及穿刺點(diǎn)后用碘伏消毒穿刺部位2次，以15°~30°進(jìn)針，速度宜慢，見回血后降低穿刺角度再沿血管前行約2mm，確保套管進(jìn)入血管，左手固定外套管，右手持針頭退出約2mm，將套管針軟管送入血內(nèi)，左手按住外套管，右手取出針芯，軟管送入血管內(nèi)的長度不少于軟管長度的一半。2.4、合理固定

穿刺成功后根據(jù)病人留置期間的活動(dòng)度及合作程度選擇固定方法。對(duì)于活動(dòng)少、合作程度好的一些重癥病人用無菌透明敷貼做封閉式固定，再在敷貼處用長條膠布與血管走行垂直方向上加強(qiáng)固定，長條膠布固定位置最好在套管針?biāo)腿胙軆?nèi)的軟管上1/2處；對(duì)于活動(dòng)度大，又不太合作的病人，則應(yīng)根據(jù)病情在一般固定的同時(shí)再用物理方法適當(dāng)制動(dòng)。2.5、加強(qiáng)置管期間護(hù)理

靜脈留置針置管期間要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀，一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。穿刺部位的周圍皮膚應(yīng)每日消毒，并注意留置針的通暢情況。

2.6、掌握正確的封管方法

采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的封管方法，堵管率明顯下降。對(duì)使用套管針的病人要建立護(hù)理書面記錄，并嚴(yán)格交接班，每次封管前認(rèn)真準(zhǔn)備封管液，正確掌握封管液濃度、量、間隔通管時(shí)間等。

靜脈留置針的臨床應(yīng)用，如果遵守嚴(yán)格的無菌操作、掌握熟練的操作技能及穿刺后的護(hù)理要點(diǎn)，就會(huì)避免并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦，節(jié)省開支，減少靜脈穿刺次數(shù)，減少護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，真正體現(xiàn)了留置針“留置”的含義。