第一篇：壓瘡形成原因及防治對(duì)策

壓瘡形成原因分析及防治對(duì)策的探討

作者：吳成明 作者單位：連云港市一四九醫(yī)院

【摘要】 壓瘡不僅影響疾病治療，嚴(yán)重可并發(fā)感染、出血，甚至危及生命，故壓瘡的預(yù)防及護(hù)理是一項(xiàng)十分重要的護(hù)理工作，在了解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素后，我們要積極采取有效措施加以控制，以提高護(hù)理質(zhì)量，減輕病人痛苦，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】壓瘡 預(yù)防及護(hù)理 提高護(hù)理質(zhì)量

壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死［1］。是臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其高危人群為昏迷癱瘓者、老年人、肥胖者、身體瘦弱者、水腫患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、發(fā)熱患者、偏癱、截癱患者等。1.壓瘡形成的相關(guān)因素

1.1力學(xué)因素物理力的聯(lián)合作用：造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪力［2］。

1.1.1壓力：臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織持續(xù)受壓在2h以上，就可引起組織不可逆損害。

1.1.2摩擦力：可見(jiàn)于夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑等；病人長(zhǎng)期臥床或坐輪椅時(shí)，皮膚可受到表面的逆行阻力摩擦。

1.1.3剪力：與體位密切相關(guān)。是由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。

1.2.理化因素刺激：長(zhǎng)期受壓的皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等刺激，角質(zhì)層受到破壞，皮膚組織損傷，易破潰和感染。

1.3.全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫：常見(jiàn)于年老體弱、水腫、長(zhǎng)期發(fā)熱、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)的病人。營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的內(nèi)在因素。

1.4.受限制的病人 使用石膏繃帶、夾板及牽引時(shí)，松緊不適，襯墊不當(dāng)。2.壓瘡的預(yù)防

通過(guò)預(yù)防可以從根本上避免患者肉體和精神上的痛苦[3]，同時(shí)也可避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提高了基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理的質(zhì)量。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，做到“七勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。

2.1床褥的整理 病人的被褥要常曬，床單、被套、枕套等床上用具經(jīng)常更換、清洗。尤其對(duì)估計(jì)易發(fā)生褥瘡的患者床鋪更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干凈、無(wú)皺褶，并使患者臥位舒適。

2.2皮膚的清潔 溫水擦浴每天1～2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對(duì)于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時(shí)擦拭。保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢，避免細(xì)菌、微生物的繁殖，也可涂少量油類或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度，避免皮膚因摩擦而造成損傷。2.3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 長(zhǎng)期臥床的患者身體抵抗性差，應(yīng)在飲食方面加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜給予營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等。

2.4長(zhǎng)期臥床患者的翻身 實(shí)施有效到位的翻身來(lái)間歇性地解除局部壓迫是預(yù)防壓瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1～2小時(shí)翻身1次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身1次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力的作用。

2.5 健康教育

有效的健康教育是防治褥瘡的良好手段 褥瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常的機(jī)能、組織壞死而引起的皮膚潰瘍[4]。對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，得到家屬的理解和配合，并教會(huì)家屬一些有關(guān)壓瘡預(yù)防措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲防止抓傷皮膚等，使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)治療，盡早從疾病和傷痛的負(fù)性情緒中解脫出來(lái)，以促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的恢復(fù)［5］。2.6 心理護(hù)理 壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生急躁、焦慮、孤獨(dú)、悲觀、絕望等消極自卑心理，對(duì)疾病的治療失去信心，護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)，提高病人心理承受能力，消除不良心境，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

3壓瘡的護(hù)理 采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護(hù)理措施

3.1淤血紅潤(rùn)期護(hù)理原則為去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展；炎性浸潤(rùn)期護(hù)理原則為保護(hù)皮膚，預(yù)防感染；淺度潰瘍期護(hù)理原則為清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合；壞死潰瘍期護(hù)理原則為去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。護(hù)理措施主要為定期翻身、減壓，強(qiáng)調(diào)體位及翻身，經(jīng)常更換體位，每2～3h翻身1次。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)用各種柔軟的氣墊床、氣墊椅等壓力緩沖設(shè)備以達(dá)到完全的壓力緩沖，避免身體多發(fā)部位受壓，恢復(fù)受損皮膚區(qū)域的血供，以達(dá)到防治的目的［6］。而保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也要保持患者的皮膚清潔和干燥。一般情況下，定時(shí)采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮膚，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生。還可以局部換藥配合紅外線照射，照射距離應(yīng)距患處約30cm，每天1～2次，每次30min，照射時(shí)隨時(shí)觀察局部情況，以防燙傷。

3.2積極治療原發(fā)病，增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染治療，平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。4 護(hù)理體會(huì)

作為一名護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，密切觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取有效措施，盡可能減少患者痛苦。當(dāng)壓瘡的高?；颊呷朐汉螅覀冏o(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況，向患者及家屬介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，如經(jīng)常改變體位的重要性、發(fā)生壓瘡后帶來(lái)的危害等，指導(dǎo)學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，如定時(shí)翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚，保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生，利用簡(jiǎn)便可行的方法（如軟枕）減輕皮膚受壓程度等，使患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能。對(duì)于骨突起部位放置棉墊，協(xié)助并指導(dǎo)每2h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作，及時(shí)按摩受壓處，大便后及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰，勤換內(nèi)衣，嚴(yán)格交接班和記錄，鼓勵(lì)患者增加營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，避免壓瘡的發(fā)生。

總之，造成壓瘡的主要?jiǎng)恿W(xué)因素是壓力、剪切力、摩擦力。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在與消除其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此，要求護(hù)士在工作中做到七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班。對(duì)皮膚情況的觀察應(yīng)是嚴(yán)密和細(xì)致的，否則就會(huì)貽誤病情，造成嚴(yán)重的后果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社，2002：157-162.[2]曹媛媛，楊玲.褥瘡的防治與護(hù)理進(jìn)展.石河子科技,2005，2（3）:55.[3]鄭曉靜.褥瘡預(yù)防的管理.護(hù)理管理雜志,2004,4(6)：40-41.[4] 張先云，黃會(huì)玲.腦血管意外患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理.淮海醫(yī)藥，2006，24（1）:62-63.[5]楊曉玲，趙曉英.預(yù)防褥瘡護(hù)理用具的臨床應(yīng)用.護(hù)理研究，2004,18（12）：2228.

第二篇：壓瘡的形成原因及護(hù)理進(jìn)展

壓瘡的形成原因及護(hù)理進(jìn)展

摘要：壓瘡的防治一直是醫(yī)護(hù)人員探討的問(wèn)題，該文從壓瘡形成的自身、壓力、理化等因素進(jìn)行分析，并對(duì)臨床預(yù)防措施、中西藥治療、營(yíng)養(yǎng)支持，及濕性愈合理論等方面進(jìn)行綜述，積極采取有效的預(yù)防手段對(duì)壓瘡加以控制，并且在應(yīng)用與實(shí)踐中不斷總結(jié)，力爭(zhēng)得到更好的方法，減輕病人的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

壓瘡(pressures ore)或稱壓力性潰瘍(pressure ulcer)，是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死[ 1 ]。發(fā)生壓瘡不僅給患者帶來(lái)痛苦，危及生命，還給醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療、護(hù)理帶來(lái)困難，增加工作強(qiáng)度。壓瘡的防治一直是護(hù)理人員探討的問(wèn)題、難題。醫(yī)護(hù)人員宜在不斷嘗試新方法來(lái)預(yù)防治療壓瘡?，F(xiàn)將壓瘡形成因素、預(yù)防措施、治療方法等綜述如下。1 壓瘡的由來(lái)及其發(fā)生的內(nèi)外因素

壓瘡最早被稱為褥瘡，來(lái)源于拉丁文“decub”，意為“躺下”，中醫(yī)稱為“席瘡”。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，壓瘡不僅只發(fā)生于臥位，還可發(fā)生于坐位(如輪椅)。Cinsdule提出在9.3 kPa 壓力下組織持續(xù)受壓2小時(shí)以上就可出現(xiàn)不可逆的細(xì)胞變化。事實(shí)證明，只要施加足夠的壓力和足夠長(zhǎng)的時(shí)間 ,任何部位均可發(fā)生壓瘡。如今多采用壓瘡和壓力性潰瘍一詞，從潰瘍發(fā)生的生理病理學(xué)角度認(rèn)識(shí)，壓瘡是由于受壓而引起的，關(guān)鍵在于壓迫[2 ]。

有文獻(xiàn)報(bào)道 ,一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.5 %～8.8 %,有的高達(dá)11.6 %。脊髓損傷患者的發(fā)生率為 25 %～85 %，且8 %的死亡與壓瘡有關(guān)。老年住院患者發(fā)生率為10 %～25 %。壓瘡既導(dǎo)致患者的生理心理傷害，也加大了衛(wèi)生醫(yī)療的負(fù)擔(dān)。對(duì)于壓瘡的流行趨勢(shì)，國(guó)外很多醫(yī)院和組織都有報(bào)道。而來(lái)自歐洲壓瘡顧問(wèn)小組的權(quán)威數(shù)據(jù)提示，住院患者發(fā)生壓瘡比例高達(dá) 18 %。在美國(guó)急性醫(yī)療中，每年大約治療 250 萬(wàn)壓瘡患者。壓瘡的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致疼痛和感染，影響患者恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，是導(dǎo)致不良預(yù)后的指標(biāo)之一。壓瘡的發(fā)生有外來(lái)原因，也有內(nèi)在因素。壓力是受力面上所承受的垂直作用力，壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間是最主要因素。Daniel 發(fā)現(xiàn)，肌肉及脂肪比皮膚對(duì)壓力更敏感，最早出現(xiàn)變性壞死。壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴(kuò)散呈圓錐形分布，最大壓力在骨突處周圍。剪切力是引起壓瘡的第2位原因，是施加于相鄰物體表面，引起相反方向的進(jìn)行性平滑移動(dòng)的力量。如半臥位病人身體下滑和坐輪椅病人身體前移均能產(chǎn)生較大的剪切力，剪切力是壓力與摩擦力相加而成，與體位密切相關(guān)[3]，發(fā)生在深部組織中，比垂直方向的壓力更易致壓瘡。有實(shí)驗(yàn)證明,剪切力只要持續(xù)存在>30 min，即可造成深部組織的不可逆損害。摩擦力是兩物體表面運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的阻力，作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。如床鋪不平存有碎屑或搬動(dòng)病人時(shí)拖、拉、推、拽等動(dòng)作均會(huì)產(chǎn)生較大摩擦力。經(jīng)?；蜻^(guò)度的潮濕可使皮膚張力降低，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、裂開(kāi)，研究發(fā)現(xiàn)由排泄物或尿失禁形成的潮濕與壓瘡發(fā)生發(fā)展有顯著性關(guān)系，在潮濕的環(huán)境中，壓瘡的發(fā)生率會(huì)增加倍[4 ]。

內(nèi)在因素主要有營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、疾病、年齡等。重度營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡最危險(xiǎn)的因素之一，它可造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應(yīng)激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱，增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。Holmes等研究營(yíng)養(yǎng)與壓瘡關(guān)系發(fā)現(xiàn)，低蛋白血癥組中75.0 %患者發(fā)生了壓瘡，而正常組的發(fā)生率僅為16.6 %[5]。張慶玲等[6 ]研究表明低蛋白血癥和貧血是壓瘡發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。年齡也是不可忽視的因素，特別是老年人，由于皮膚松弛，彈性下降，皮下脂肪萎縮易發(fā)生壓瘡。研究表明，壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[ 5-7 ]。據(jù)統(tǒng)計(jì)40 歲以上患者的發(fā)生率為40歲以下的6～7倍。低蛋白血癥、糖尿病、惡病質(zhì)、負(fù)氮平衡、神經(jīng)喪失感覺(jué)等疾病氧供減少，也可增加壓瘡的發(fā)病率。體溫每升高1℃,組織代謝需氧量增加 10 %。當(dāng)組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性。護(hù)理用具、應(yīng)激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護(hù)理意識(shí)等也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素[ 6-8 ]。2壓瘡的預(yù)防

壓瘡重在預(yù)防讓患者盡可能地運(yùn)動(dòng)，這是最早的和最有效的預(yù)防措施。要達(dá)到 95%[9]的預(yù)防率并非是不可能的。對(duì)具有多項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和治療干預(yù),可使有限的醫(yī)療護(hù)理源合理分配，從總體上提高壓瘡的預(yù)防率,不僅明顯有利于患者，還能減輕醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。2.1 保持床鋪的清潔干燥

避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮濕刺激,經(jīng)常為患者更換床單，清潔皮膚并使用防濕乳劑等[10]。2.2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)不良可影響創(chuàng)傷愈合,雖然營(yíng)養(yǎng)不良和脫水不會(huì)引起壓瘡，但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加了壓瘡的危險(xiǎn)[11]。豐富的蛋白質(zhì)攝入，可以預(yù)防壓迫性損傷，維生素和礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合中都是十分重要的。2.3 局部減壓和各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

定時(shí)翻身,每 2 小時(shí) 1 次，給患者放置正確體位和姿勢(shì)，經(jīng)常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟枕、海綿墊等保護(hù)設(shè)備。使用各種高科技床，如緩釋氣式氣囊褥墊床、交替壓力氣墊等設(shè)備，但應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理的選用[12]。2.4 心理護(hù)理和健康教育

給患者做細(xì)致的思想工作，教育患者減少剪切力和受壓的種種危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生是很關(guān)鍵的。耐心教育患者采取多種方法來(lái)改變行為，普及壓瘡預(yù)防知識(shí)，有計(jì)劃地做好隨訪工作，是可以減少壓瘡復(fù)發(fā)的。2.5 對(duì)護(hù)理人員的要求

提高工作責(zé)任心，從而減少由于護(hù)理工作失誤而造成的壓瘡，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡問(wèn)題危害性的認(rèn)識(shí)，注意知識(shí)更新，對(duì)新設(shè)備新方法正確使用，以及護(hù)理科研的進(jìn)一步開(kāi)展。3 壓瘡的治療

一旦發(fā)現(xiàn)壓瘡，應(yīng)及時(shí)治療，以下提供幾種治療壓瘡的方法： 3.1 傷口沖洗

以 0.9%NaCl 溶液清潔壓瘡傷口。以 0.9%NaCl 溶液清潔壓瘡傷口取代消毒劑。即當(dāng)壓瘡傷口沒(méi)有壞死組織時(shí) ,可使用 60 ml 的空針沖洗壓瘡傷口； 若壓瘡傷口有壞死組織時(shí),可使用 30 ml 的空針沖洗壓瘡傷口[13]。

3.2 維持壓瘡傷口適當(dāng)?shù)臐駶?rùn)，使用封閉性敷料

由于封閉性敷料能促進(jìn)上皮化 ,保持傷口濕潤(rùn)的敷料能提供傷口理想的愈合環(huán)境。3.3 避免使用氣墊圈

氣墊圈的局部壓迫會(huì)使血液循環(huán)受阻，進(jìn)而造成靜脈充血與水腫，進(jìn)而皮膚受壓。3.4 西瓜霜噴劑聯(lián)合呋喃西林

用呋喃西林液沖洗創(chuàng)面待干后，將西瓜霜噴劑均勻噴撒在創(chuàng)面上，范圍要超出潰瘍瘡面周圍皮膚。治療潰瘍期壓瘡效果好，操作簡(jiǎn)單，且無(wú)不良反應(yīng)。3.5 氟哌酸

將含0.1g 氟哌酸膠囊粉劑均勻撒入創(chuàng)面，外敷一層無(wú)菌紗布，1次/d。4 總結(jié)

壓瘡是多因素相互作用的結(jié)果，可分為外源性、內(nèi)源性、原發(fā)性及繼發(fā)性等類型。患者長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部皮膚受壓過(guò)久，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)不良，常見(jiàn)于昏迷、癱瘓、晚期癌、年老體弱、水腫等患者。皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激(如大小便失禁的排泄物，床單、被褥、衣服皺折不平，床上有渣屑等)，使皮膚抵抗力降低。比較典型的壓瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓。一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加患者痛苦加重病情，延長(zhǎng)病程，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。必須加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，杜絕壓瘡的發(fā)生。

個(gè)人認(rèn)為，壓瘡的護(hù)理工作重點(diǎn)在“治未病”——預(yù)防，預(yù)防主要在于加強(qiáng)支持療法、健康教育和消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，必須要注意局部護(hù)理和與患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。做好以下幾點(diǎn)工作是關(guān)鍵：①防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓；②避免摩擦力和剪切力；③保持局部皮膚的清潔和干燥；④按摩背部及受壓局部，促進(jìn)局部血液循環(huán)；⑤改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)“已病”者，在護(hù)理上采取積極綜合措施進(jìn)行處理，還是能取得滿意療效的。

隨著綜合護(hù)理、循證護(hù)理及辨證施護(hù)等中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施的普遍開(kāi)展，使壓瘡的發(fā)病率明顯下降，但是壓瘡的發(fā)生具有高風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)壓瘡護(hù)理干預(yù)措施效果也還是有限的，尤其是難免壓瘡仍然是護(hù)理難點(diǎn)。故而我們要實(shí)施難免壓瘡預(yù)報(bào)制度，掌握危險(xiǎn)因素，做出正確的判斷，實(shí)施有效的護(hù)理;是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，而有效的健康教育則是預(yù)防壓瘡的良好手段[14]。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：壓瘡的形成及處理

壓瘡的形成、預(yù)防及護(hù)理-壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。其臨床特征為：無(wú)痛，邊緣硬而干燥，輪廓常呈圓形或火山口狀。從表皮擴(kuò)延到皮下及深部組織，有裂隙將其分隔成數(shù)個(gè)部分，不易充分引流，分布于潰瘍床的肉芽組織呈灰白色。伴繼發(fā)感染時(shí)有惡臭分泌物或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化，并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)。是臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其高危人群為昏迷癱瘓者、老年人、肥胖者、身體瘦弱者、水腫患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、發(fā)熱患者、使用鎮(zhèn)靜劑患者、長(zhǎng)期臥床的偏癱、截癱患者等。

1壓瘡形成的危險(xiǎn)因素 1.1力學(xué)因素

壓瘡?fù)ǔＪ莾?nèi)垂直壓力、摩擦力、剪切力等2-3種力聯(lián)合作用所致。1.2理化因素

1.2.1潮濕：潮濕可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。過(guò)度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低，潮濕會(huì)浸潤(rùn)皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫，使上皮組織更容易受到剪切力和摩擦力所傷。在潮濕的環(huán)境下發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會(huì)增加5倍。

1.2.2溫度：已有研究表明體溫每升高1攝氏度組織代謝的氧需要量增加10%，如果軟組織已處于壓迫引起缺血的危險(xiǎn)時(shí)限，當(dāng)受壓組織的溫度升高時(shí)，更容易發(fā)生壞死。因此，以往的壓創(chuàng)治療中用烤燈法是不妥的。1.3心理因素

應(yīng)激狀態(tài)下心理因素影響健康的生理機(jī)制。在護(hù)理實(shí)踐中，壓瘡的發(fā)生與患者的應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，負(fù)性心理易使患者情緒低落，抑制免疫系統(tǒng)，延遲創(chuàng)傷愈合。

1.4自身因素

1.4.1營(yíng)養(yǎng)狀況：全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成或減少，負(fù)氧平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對(duì)皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。

1.4.2年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄，皮膚易損性增加。觀察要點(diǎn)

1.根據(jù)患者不同的臥位，觀察骨突出和受壓部位。

2.了解患者皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況：皮膚彈性、顏色、溫度、感覺(jué)等。

3.了解患者受壓皮膚狀況：潮濕、壓紅，壓紅消退時(shí)間、水泡、破潰、感染 4.了解患者軀體活動(dòng)能力：有無(wú)肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)狀態(tài)。

5.了解患者全身狀態(tài)：高熱、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁動(dòng)、疼痛、年老體 弱、大小便失禁，水腫等高危因素。

6.對(duì)患者的壓瘡分期進(jìn)行判斷：淤血紅潤(rùn)期、炎癥浸潤(rùn)期、潰瘍期（淺度潰瘍期、壞死潰瘍期）。

2壓瘡的預(yù)防 預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。

2.1 床褥的整理 病人的被褥要常曬，床單、被套、枕套等床上用具經(jīng)常更換、清洗。尤其對(duì)估計(jì)易發(fā)生褥瘡的患者床鋪更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干凈、無(wú)皺褶，并使患者臥位舒適。2.2 皮膚的清潔 溫水擦浴每天1～2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對(duì)于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時(shí)擦拭。保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢，避免細(xì)菌、微生物的繁殖，也可涂少量油類或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度，避免皮膚因摩擦而造成損傷。

2.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 長(zhǎng)期臥床的患者身體抵抗性差，應(yīng)在飲食方面加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜給予營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等。2.4 長(zhǎng)期臥床患者的翻身 實(shí)施有效到位的翻身來(lái)間歇性地解除局部壓迫是預(yù)防壓瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1～2小時(shí)翻身1次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身1次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力的作用。3.護(hù)理要點(diǎn) 1.評(píng)估患者：（1）了解患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（2）了解局部皮膚狀態(tài)。（3）了解壓瘡的危險(xiǎn)因素。

2.減少患者局部受壓：

（1）對(duì)活動(dòng)能力受限的患者，定時(shí)被動(dòng)變換體位，每?jī)尚r(shí)一次。

（2）受壓皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時(shí)間。（3）長(zhǎng)期臥床患者可以使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。（4）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護(hù)。

（5）躁動(dòng)者有導(dǎo)致局部皮膚受傷的危險(xiǎn)，可用透明貼膜予以局部保護(hù)。3.皮膚保護(hù)：

（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無(wú)汗液。（2）肛周涂保護(hù)膜，防止大便刺激。（3）對(duì)大小便失禁患者及時(shí)局部清理，保持清潔干燥。4.對(duì)感覺(jué)障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，防止?fàn)C傷或者凍傷。

5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者情況，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，少食多餐。

4.壓瘡治療及護(hù)理：

（1）淤血紅潤(rùn)期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；避免摩擦、潮濕和 排泄物的刺激；改善局部血液循環(huán)，可采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射；局部皮膚用透明貼或減壓貼保護(hù)。

（2）炎癥浸潤(rùn)期：應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染；水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水泡自行吸收，大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無(wú)菌敷料包扎。（3）淺度潰瘍期：清潔瘡面，促進(jìn)愈合：解除壓迫，保持局部清潔、干燥；物理療法，如用鵝頸燈照射瘡面。也可采用新鮮雞蛋內(nèi)膜貼于瘡面治療。（4）壞死潰瘍期：。定時(shí)換藥，去除壞死組織，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，保持引流通暢，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)于瘡面較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌生長(zhǎng)；對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織。5.壓瘡的治療和護(hù)理

采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護(hù)理措施 ⑴碘酊、氧療、特定電磁波（TOP）治療儀綜合治療

a方法 密閉氧罩制作，將圓形一次性換藥從底部鉆一小圓孔，穿過(guò)吸氧導(dǎo)管，用膠布密封，固定好接口處備用。b 瘡面處理 先用3%過(guò)氧化氫液清洗瘡面，去膿液，再用生理鹽水沖洗干凈，無(wú)菌剪刀徹底清除壞死組織，局部涂2%碘酊，將備好的特制治療碗扣在瘡面上，用膠布固定在周圍的皮膚上，給氧20min，流量2-8/Lmin，TOP照射瘡面30min，高度30-40cm，以皮膚感覺(jué)溫?zé)釣橐?，每天治?次或3次。10-28d治愈。

⑵雞蛋內(nèi)皮及氯霉素粉治療

壓瘡患者應(yīng)避免局部皮膚受壓過(guò)長(zhǎng)，免受物理刺激，增加全身營(yíng)養(yǎng)，對(duì)不同類型壓瘡具體的治療方法如下：輕度壓瘡，取新鮮雞蛋1個(gè)，敲碎后將雞蛋內(nèi)容物倒出來(lái)，取其內(nèi)皮，敷于皮膚紅腫處，雞蛋內(nèi)皮干燥或脫落應(yīng)隨時(shí)更換，2d后紅腫明顯消退，3-4d 紅腫消失。中度壓瘡，患者水泡較大時(shí)可用無(wú)菌針頭刺破，用0.5%碘伏消毒后再敷以新鮮雞蛋內(nèi)皮，如此反復(fù)，5-7d后愈合，對(duì)于小水泡勿需刺破，可直接敷以新鮮雞蛋內(nèi)皮。重度壓瘡，局部用生理鹽水清洗瘡面，去除壞死組織，再用紅外線燈照射后，用0.5%碘伏消毒后涂以氯霉素粉，煩躁的患者可用無(wú)菌紗布覆蓋，達(dá)到消毒殺菌目的。一般12d后肉芽組織增生，15d 后治愈，必要時(shí)請(qǐng)燒傷科會(huì)診。⑶ 甲硝唑加珍珠粉治療

把甲硝唑片劑研成粉末，再加珍珠粉拌勻，甲硝唑與珍珠粉之比為1：3。患者取側(cè)臥位，瘡面清潔消毒后，將粉劑外敷于瘡面，無(wú)菌紗布覆蓋固定，每天換藥一次，二期壓瘡3-7d治愈，三期壓瘡6-8d治愈。⑷ 康復(fù)新與碘伏交替用于治療三度壓瘡

患者睡防壓瘡氣墊床，2h翻身一次，避免受壓，保持皮膚干燥、清潔、平整無(wú)皺摺。每天換藥2次，換藥時(shí)遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。上午先用雙氧 水、0.2%呋喃林溶液清洗壓瘡創(chuàng)面，若有壞死組織先剪去后再清洗，局部均勻涂碘伏，用頻譜治療儀局部照射20min，最后覆蓋無(wú)菌紗塊。下午常規(guī)清洗及頻譜照射后，用浸有康復(fù)新液的紗塊貼在瘡面上，再覆蓋無(wú)菌紗塊時(shí)，直接將康復(fù)新液滴于瘡面。經(jīng)5-20d好轉(zhuǎn)或痊愈。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1.教會(huì)患者及家屬預(yù)防壓瘡的措施。

2.指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力。3.指導(dǎo)功能障礙患者盡早開(kāi)始功能鍛煉。

4.幫助患者選擇適當(dāng)?shù)拇胧?，預(yù)防壓瘡，促進(jìn)愈合。

2.5健康教育：對(duì)患者家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，得到患者及家屬的理解和配合，并教會(huì)家屬一些有關(guān)壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施，如勤換體位、勤換洗、勤整理、勤剪指甲，防止抓傷皮膚等，使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病和傷痛的負(fù)性情緒中解脫出來(lái)，以促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的恢復(fù)。4 護(hù)理體會(huì)

作為一名護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，密切觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取有效措施，盡可能減少患者痛苦。當(dāng)壓瘡的高?；颊呷朐汉?，我們護(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況，向患者及家屬介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，如經(jīng)常改變體位的重要性、發(fā)生壓瘡后帶來(lái)的危害等，指導(dǎo)學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，如定時(shí)翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚，保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生，利用簡(jiǎn)便可行的方法（如軟枕）減輕皮膚受壓程度等，使患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能。對(duì)于骨突起部位放置棉墊，協(xié)助并指導(dǎo)每2h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作，及時(shí)按摩受壓處，大便后及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰，勤換內(nèi)衣，嚴(yán)格交接班和記錄，鼓勵(lì)患者增加營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，避免壓瘡的發(fā)生。

第四篇：壓瘡的形成、預(yù)防及護(hù)理

壓瘡的形成、預(yù)防及護(hù)理

【摘要】 壓瘡是長(zhǎng)期臥床的病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理最主要是要做到六勤以及積極治療原發(fā)病。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡 形成預(yù)防 護(hù)理

壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。其臨床特征為：無(wú)痛，邊緣硬而干燥，輪廓常呈圓形或火山口狀。從表皮擴(kuò)延到皮下及深部組織，有裂隙將其分隔成數(shù)個(gè)部分，不易充分引流，分布于潰瘍床的肉芽組織呈灰白色。伴繼發(fā)感染時(shí)有惡臭分泌物或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化，并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)。是臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其高危人群為昏迷癱瘓者、老年人、肥胖者、身體瘦弱者、水腫患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、發(fā)熱患者、使用鎮(zhèn)靜劑患者、長(zhǎng)期臥床的偏癱、截癱患者等。

1壓瘡形成的危險(xiǎn)因素 1.1力學(xué)因素

壓瘡?fù)ǔＪ莾?nèi)垂直壓力、摩擦力、剪切力等2-3種力聯(lián)合作用所致。

1.2理化因素 1.2.1潮濕：潮濕可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。過(guò)度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低，潮濕會(huì)浸潤(rùn)皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫，使上皮組織更容易受到剪切力和摩擦力所傷。在潮濕的環(huán)境下發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會(huì)增加5倍。

1.2.2溫度：已有研究表明體溫每升高1攝氏度組織代謝的氧需要量增加10%，如果軟組織已處于壓迫引起缺血的危險(xiǎn)時(shí)限，當(dāng)受壓組織的溫度升高時(shí)，更容易發(fā)生壞死。因此，以往的壓創(chuàng)治療中用烤燈法是不妥的。

1.3心理因素

應(yīng)激狀態(tài)下心理因素影響健康的生理機(jī)制。在護(hù)理實(shí)踐中，壓瘡的發(fā)生與患者的應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，負(fù)性心理易使患者情緒低落，抑制免疫系統(tǒng)，延遲創(chuàng)傷愈合。

1.4自身因素

1.4.1營(yíng)養(yǎng)狀況：全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成或減少，負(fù)氧平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對(duì)皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。

1.4.2年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄，皮膚易損性增加。2壓瘡的預(yù)防 預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。

2.1 床褥的整理

病人的被褥要常曬，床單、被套、枕套等床上用具經(jīng)常更換、清洗。尤其對(duì)估計(jì)易發(fā)生褥瘡的患者床鋪更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干凈、無(wú)皺褶，并使患者臥位舒適。

2.2 皮膚的清潔

溫水擦浴每天1～2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對(duì)于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時(shí)擦拭。保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢，避免細(xì)菌、微生物的繁殖，也可涂少量油類或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度，避免皮膚因摩擦而造成損傷。

2.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

長(zhǎng)期臥床的患者身體抵抗性差，應(yīng)在飲食方面加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜給予營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等。

2.4 長(zhǎng)期臥床患者的翻身

實(shí)施有效到位的翻身來(lái)間歇性地解除局部壓迫是預(yù)防壓瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1～2小時(shí)翻身1次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身1次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力的作用。

2.5健康教育：對(duì)患者家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，得到患者及家屬的理解和配合，并教會(huì)家屬一些有關(guān)壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施，如勤換體位、勤換洗、勤整理、勤剪指甲，防止抓傷皮膚等，使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病和傷痛的負(fù)性情緒中解脫出來(lái)，以促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的恢復(fù)。壓瘡的治療和護(hù)理

采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護(hù)理措施

3.1 碘酊、氧療、特定電磁波（TOP）治療儀綜合治療 3.1.1方法 密閉氧罩制作，將圓形一次性換藥從底部鉆一小圓孔，穿過(guò)吸氧導(dǎo)管，用膠布密封，固定好接口處備用。

3.1.2 瘡面處理 先用3%過(guò)氧化氫液清洗瘡面，去膿液，再用生理鹽水沖洗干凈，無(wú)菌剪刀徹底清除壞死組織，局部涂2%碘酊，將備好的特制治療碗扣在瘡面上，用膠布固定在周圍的皮膚上，給氧20min，流量2-8/Lmin，TOP照射瘡面30min，高度30-40cm，以皮膚感覺(jué)溫?zé)釣橐耍刻熘委?次或3次。10-28d治愈。

3.2雞蛋內(nèi)皮及氯霉素粉治療 壓瘡患者應(yīng)避免局部皮膚受壓過(guò)長(zhǎng)，免受物理刺激，增加全身營(yíng)養(yǎng)，對(duì)不同類型壓瘡具體的治療方法如下：輕度壓瘡，取新鮮雞蛋1個(gè)，敲碎后將雞蛋內(nèi)容物倒出來(lái)，取其內(nèi)皮，敷于皮膚紅腫處，雞蛋內(nèi)皮干燥或脫落應(yīng)隨時(shí)更換，2d后紅腫明顯消退，3-4d 紅腫消失。中度壓瘡，患者水泡較大時(shí)可用無(wú)菌針頭刺破，用0.5%碘伏消毒后再敷以新鮮雞蛋內(nèi)皮，如此反復(fù)，5-7d后愈合，對(duì)于小水泡勿需刺破，可直接敷以新鮮雞蛋內(nèi)皮。重度壓瘡，局部用生理鹽水清洗瘡面，去除壞死組織，再用紅外線燈照射后，用0.5%碘伏消毒后涂以氯霉素粉，煩躁的患者可用無(wú)菌紗布覆蓋，達(dá)到消毒殺菌目的。一般12d后肉芽組織增生，15d 后治愈，必要時(shí)請(qǐng)燒傷科會(huì)診。

3.3 甲硝唑加珍珠粉治療

把甲硝唑片劑研成粉末，再加珍珠粉拌勻，甲硝唑與珍珠粉之比為1：3?；颊呷?cè)臥位，瘡面清潔消毒后，將粉劑外敷于瘡面，無(wú)菌紗布覆蓋固定，每天換藥一次，二期壓瘡3-7d治愈，三期壓瘡6-8d治愈。

3.4 康復(fù)新與碘伏交替用于治療三度壓瘡

患者睡防壓瘡氣墊床，2h翻身一次，避免受壓，保持皮膚干燥、清潔、平整無(wú)皺摺。每天換藥2次，換藥時(shí)遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。上午先用雙氧水、0.2%呋喃林溶液清洗壓瘡創(chuàng)面，若有壞死組織先剪去后再清洗，局部均勻涂碘伏，用頻譜治療儀局部照射20min，最后覆蓋無(wú)菌紗塊。下午常規(guī)清洗及頻譜照射后，用浸有康復(fù)新液的紗塊貼在瘡面上，再覆蓋無(wú)菌紗塊時(shí)，直接將康復(fù)新液滴于瘡面。經(jīng)5-20d好轉(zhuǎn)或痊愈。

3.5 隨著護(hù)理的發(fā)展，把積極評(píng)估患者情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的分析后，對(duì)高?；颊咦髦攸c(diǎn)預(yù)防。臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表有Anderson 評(píng)分量表、Mortons評(píng)分量表、Braden評(píng)分量表等。

積極地處理瘡面是治愈壓瘡的關(guān)鍵，但治療的同時(shí)一定要配合全身支持療法，增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染治療，平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝，增強(qiáng)抵抗力。加強(qiáng)老年患者的心理疏導(dǎo)，使其保持樂(lè)觀向上的生活態(tài)度，從而使壓瘡護(hù)理更科學(xué)，更人性化。護(hù)理體會(huì)

作為一名護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，密切觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取有效措施，盡可能減少患者痛苦。當(dāng)壓瘡的高?；颊呷朐汉螅覀冏o(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況，向患者及家屬介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，如經(jīng)常改變體位的重要性、發(fā)生壓瘡后帶來(lái)的危害等，指導(dǎo)學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，如定時(shí)翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚，保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生，利用簡(jiǎn)便可行的方法（如軟枕）減輕皮膚受壓程度等，使患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能。對(duì)于骨突起部位放置棉墊，協(xié)助并指導(dǎo)每2h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作，及時(shí)按摩受壓處，大便后及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰，勤換內(nèi)衣，嚴(yán)格交接班和記錄，鼓勵(lì)患者增加營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，避免壓瘡的發(fā)生。

總之，褥瘡的發(fā)生常與護(hù)理工作是否到位密切相關(guān)，臨床基礎(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理工作是非常重要的。我們護(hù)理人員要有足夠的細(xì)心和愛(ài)心，使壓瘡的高?；颊叩玫郊皶r(shí)的預(yù)防和治療。

參 考 文 獻(xiàn) ：

[1]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社，2002：157-162.[2] 劉俊。當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）..天津：期刊全文庫(kù)，2008.11 [3] 成聯(lián)軟.綜合治療潰瘍期褥瘡病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005.19（4B）：728 [4] 牟凌云.雞蛋內(nèi)皮及氯霉素粉治療褥瘡[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（8）：986.[5] 賀雅君..滅滴靈加珍珠粉在褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].黑龍江護(hù)理雜志，1997，3（4）：63.[6] 鄧志萍，宋紅艷.碘伏劑安舒能聯(lián)合治療的護(hù)理及療效觀察[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2005，20（09）：861.[7]患者壓瘡危險(xiǎn)因素及共評(píng)估工具[J]。護(hù)理研究.2005.19（9）：1695-1697

[8]滅滴靈加珍珠粉在褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].黑龍江護(hù)理雜志，1997，3（4）：63.[9] 碘伏劑安舒能聯(lián)合治療的護(hù)理及療效觀察[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2005，20（09）：861.[10] 蘇春燕.ICU 患者壓瘡危險(xiǎn)因素及共評(píng)估工具[J]。護(hù)理研究.2005.19（9）：1695-1697

第五篇：壓瘡的防治護(hù)理新進(jìn)展

時(shí)間：

地點(diǎn)：內(nèi)三科醫(yī)辦室 主講人：馬春雷 參加人員：

講課內(nèi)容：壓瘡的防治護(hù)理新進(jìn)展、壓瘡認(rèn)定和報(bào)告制度及壓瘡防范措施

一、定義

壓瘡長(zhǎng)期以來(lái)一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題, 是護(hù)理工作需攻克的頑癥。它是由于機(jī)體長(zhǎng)期受壓，引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死。壓瘡不僅給病人帶來(lái)病痛,也因延長(zhǎng)住院日而增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等各種消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生。

二、壓瘡的發(fā)生機(jī)制及誘因 1 壓瘡發(fā)生的機(jī)制

受壓組織持續(xù)缺血、缺氧,無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積,對(duì)細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死,皮膚彈性降低或消失、褪色,形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰、糜爛。壓瘡發(fā)生的誘因

受壓、營(yíng)養(yǎng)不良、潮濕、摩擦是壓瘡好發(fā)的主要因素。摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織,能去除外層的保護(hù)性角化皮膚,增加對(duì)壓瘡的易感性。長(zhǎng)時(shí)間受壓可以使局部皮膚血流停止，淋巴滯流、蓄積，厭氧代謝廢物積聚，造成皮膚、肌肉組織壞死。當(dāng)病人的血紅蛋白低于120 g/L 時(shí)，也是形成壓瘡的一個(gè)原因。而由于大小便失禁、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，再加上細(xì)菌及毒素的繁殖與增加，更易使皮膚感染形成壓瘡。3 壓瘡的評(píng)估

積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步, 要求對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析。常用的有Waterlow壓瘡評(píng)分法。如果評(píng)分≥10，則患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，建議采取預(yù)防措。

三、壓瘡新分期

1、可疑深部組織損傷：完整的皮膚表面呈現(xiàn)紫色或暗紅色，或者出現(xiàn)血泡。其相比于周圍組織會(huì)有疼痛、硬結(jié)、腐爛、皮溫增高或降低的變化。對(duì)于皮膚黑的人不易發(fā)現(xiàn)該變化，可以表現(xiàn)為在黑色基底上出現(xiàn)薄薄的水泡，進(jìn)一步演變成黑色焦痂。該類傷口即使采取了相應(yīng)的處理，也會(huì)很快演變惡化。

2、淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡的初期，又稱為Ⅰ期壓瘡。此期受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)的血液循環(huán)障礙，呈現(xiàn)暗紅色，并有紅、腫、熱、痛或麻木感。判斷標(biāo)準(zhǔn)為解除壓力三十分鐘后，仍不能褪色。此期可逆，解除壓力后可阻止進(jìn)一步發(fā)展。

3、炎性浸潤(rùn)期：又稱Ⅱ度壓瘡。病變累及真皮層，受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)。可有大小不一的水皰。水皰底面潮濕紅潤(rùn)，此期有疼痛感。

4、淺度潰瘍期：Ⅲ度壓瘡，全層皮膚破損，病變累及皮下組織，可延及但不穿透皮下筋膜。此期水皰進(jìn)一步擴(kuò)大，感染后有膿液覆蓋，病人疼痛感加重。

5、壞死潰瘍期：Ⅳ期壓瘡。此期壞死深入真皮下層和肌肉，甚至達(dá)到骨面，可出現(xiàn)鄰近組織破壞和竇道形成。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物多，有臭味，重者發(fā)生敗血癥危及生命。

6、無(wú)法分期（unstageable）：在缺失全層的基底部被壞死組織（黃色，黃褐色，灰色，綠色或棕色）或焦痂（黃褐色，棕色或黑色）所覆蓋，只有去除這些壞死組織后才能進(jìn)行分期。

四、對(duì)壓瘡易患因素進(jìn)行全面而正確的評(píng)估,采取行之有效的防護(hù)措施非常重要。

五、壓瘡的預(yù)防 減輕病人局部皮膚壓力

促進(jìn)血液循環(huán)是最有效的預(yù)防措施。常規(guī)采取2 h～3 h 翻身、叩背1 次,對(duì)于水腫、出汗、感覺(jué)麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次。翻身時(shí)盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。電動(dòng)防壓瘡氣墊床可防止剪切力,減輕對(duì)局部皮膚的壓迫,防止血液循環(huán)障礙。它是通過(guò)規(guī)律循環(huán)，間隔2.5 min～3.0 min 交替充放氣的方式，不斷改變病人受壓部位的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間，為受壓部位提供更好的血液循環(huán)，可免去人工按摩。流動(dòng)的空氣還可阻止化膿菌的繁殖,起到防止和治療壓瘡的作用。同時(shí)，氣墊床還適用于癱瘓、燒傷、骨折牽引、外科手術(shù)護(hù)理以及意識(shí)不清、自主翻身困難的病人。還可運(yùn)用各種規(guī)格的涼液墊,墊于枕部、肩部、臀部等骨突處,利用墊內(nèi)液體的波動(dòng),減輕局部的壓力。2 減少摩擦

保持床單位平整無(wú)皺褶,無(wú)渣屑，注意隨時(shí)檢查清理。更換被服時(shí)，不能“拖”“拉”“拽”，以避免因摩擦而使皮膚受損。使用便器時(shí),應(yīng)選擇無(wú)破損便器,抬起病人腰骶部,不要強(qiáng)塞硬拉。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|,以防擦傷皮膚。3 促進(jìn)血液循環(huán)

經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴、局部按摩,定時(shí)用搽紅花酒精、10%樟腦酒、50 %乙醇或紅花油按摩全背或受壓處,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)皮膚抵抗力的作用。4 降低皮膚溫度

墊茶葉枕(隔夜的茶葉晾干包在紗布內(nèi)),利用茶葉的蓬松、透氣散熱好,可降低皮膚溫度,以防壓瘡的發(fā)生。5 改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況

糾正低蛋白血癥, 改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保證充足的營(yíng)養(yǎng)是治療壓瘡的根本保障。營(yíng)養(yǎng)不足可降低免疫力，增加感染機(jī)會(huì)，延遲創(chuàng)面的愈合。對(duì)長(zhǎng)期臥床、惡病質(zhì)、病重者,應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼,必要時(shí)給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。保持床單位的清潔、干燥

避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮濕等刺激，病人每次排便后應(yīng)立即清洗皮膚，使皮膚保持清潔狀態(tài)。同時(shí)，及時(shí)更換污染的衣服、床單，使病人舒適。

六、治療 1 中醫(yī)中藥

中醫(yī)認(rèn)為壓瘡是毒邪內(nèi)結(jié)、淤血、寒凝氣滯造成。由于組織受損，潰后膿水淋漓，導(dǎo)致氣血虧虛、肝氣久郁不解。黃芪注射液具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、托毒生肌的作用。新癀片具有保護(hù)創(chuàng)面、抗菌和抑菌、止癢、生血和活血的作用。復(fù)方七葉蓮可免除清瘡、換藥、包扎等程序。三黃乳香油具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用。2 生化藥物制劑

具有保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛、清除膿液、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用。莫匹羅星軟膏為局部抗生素，抗菌譜廣，使用后可使創(chuàng)面炎性反應(yīng)減輕、分泌物減少、腫脹時(shí)間縮短，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合［。生物流體敷料對(duì)皮膚創(chuàng)傷具有良好的生物相容性，在創(chuàng)面形成透明薄膜，具有抗感染及促進(jìn)組織生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合、控制和吸收滲出物的獨(dú)特功效。牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)素可促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的蛋白質(zhì)合成，形成膠原蛋白，促進(jìn)毛細(xì)血管增生形成豐富的肉芽組織，使傷口愈合。3 理化治療

用激光、外科手術(shù)治療也是近幾年來(lái)的新方法。激光以CO2激光及Nd∶YAG激光汽化切割潰瘍面, 使?jié)兠嬖谛g(shù)后形成一保護(hù)性痂殼, 2周或3周脫落, 痂殼脫落時(shí), 其下的組織已修復(fù)缺損;以低強(qiáng)度HeNe激光聯(lián)合紫外線照射治療法, 具有殺菌抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效。外科手術(shù)可用局部皮瓣和帶血管肌蒂皮瓣轉(zhuǎn)移植入法等治療, 其手術(shù)治療方式應(yīng)取決于創(chuàng)面的大小、部位以及深度。另外, Brown認(rèn)為高壓氧治療壓瘡最好, 其機(jī)制為改善微循環(huán), 促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的再生, 增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力, 穩(wěn)定細(xì)胞膜的通透性, 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng), 加速創(chuàng)面愈合。

近年來(lái)對(duì)壓瘡治療的觀念有了新的認(rèn)識(shí)，過(guò)去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合,目前則認(rèn)為在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合。

七、心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)

做好病人的心理疏導(dǎo)，普及壓瘡的預(yù)防知識(shí)及治療技術(shù)，有計(jì)劃地做好隨訪工作，必要時(shí)進(jìn)行家庭巡診，積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生和復(fù)發(fā)。

八、小結(jié)

壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人, 特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見(jiàn)并發(fā)癥。它的防治及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜, 并非以嚴(yán)厲的規(guī)定就可杜絕。以病人為中心,一切從病人的實(shí)際出發(fā), 客觀地承認(rèn)壓瘡危險(xiǎn)因素, 充分認(rèn)識(shí)其危害, 努力探索預(yù)防和治療壓瘡的新方法、新技術(shù),是每一名護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任。

壓瘡認(rèn)定和報(bào)告制度

1、各科室將新增帶入壓瘡、難免壓瘡患者床號(hào)、姓名、診斷、壓瘡基本情況及處理措施及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，并填寫《壓瘡申報(bào)表》。（帶入壓瘡于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，難免壓瘡根據(jù)病情進(jìn)展及時(shí)報(bào)告。）

2、護(hù)理部在接到報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)下病房了解病情及處理措施到位情況，適時(shí)指導(dǎo)。

3、對(duì)存在護(hù)理難度的病人，組織全院護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)會(huì)診，提供解決方案，確保病人安全。

4、護(hù)理部及時(shí)跟蹤督查壓瘡患者病情進(jìn)展情況。

5、患者出院后科室將壓瘡轉(zhuǎn)歸情況在申報(bào)表上如實(shí)填寫后交護(hù)理部存檔。壓瘡防范措施

1、正確評(píng)估病情：對(duì)壓瘡高危病人應(yīng)做到“六勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班），建立翻身卡。

2、避免局部組織長(zhǎng)期受壓：經(jīng)常更換體位使骨突部位交替減輕壓迫（勤翻身）；保護(hù)隆突處和支持身體空隙，減輕皮膚與床褥間的剪切力（如軟枕、氣圈、氣墊床、水褥、翻身床的使用）；對(duì)使用石膏、夾板或其他矯形器械者，襯墊應(yīng)松緊適宜并認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴并隨時(shí)調(diào)整。

3、避免局部受刺激：保持床鋪清潔、平整、無(wú)皺折、干燥、無(wú)碎屑；指導(dǎo)家屬正確翻身和使用便盆，避免拖、拉、推等動(dòng)作；隨時(shí)更換污染的床單、衣物及傷口敷料；尿失禁者應(yīng)留置尿管（男病人可使用尿套），大便失禁者應(yīng)特別注意肛周皮膚的護(hù)理。

4、促進(jìn)血液循環(huán)：經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴、全背按摩；使用50%酒精或紅花酒精行骨突部位局部按摩；使用電動(dòng)按摩器按摩（依靠其電磁作用引導(dǎo)治療器按摩頭震動(dòng)，以代替各種手法按摩）。

5、改善營(yíng)養(yǎng)狀況：長(zhǎng)期臥床者或危重病人應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食，必要時(shí)給予鼻飼、TPN、輸血等支持療法。

6、必要時(shí)使用氣墊床。

7、及時(shí)申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。