第一篇：神經(jīng)外科重癥患者頭部壓瘡的原因分析及對策

神經(jīng)外科重癥患者頭部壓瘡的原因分析及對策

孫晰博

賀秋愛

李立娜

許勇麗

摘 要

目的：探討神經(jīng)外科重癥患者發(fā)生頭部壓瘡的原因，提出有效的預(yù)防護理措施。方法：回顧性分析14例頭部壓瘡形成原因及預(yù)防護理對策。結(jié)果：頭部壓瘡的發(fā)生與疾病本身腦腫脹、高熱、大汗及護理人員的重視不夠、認(rèn)識不足等因素有關(guān)，通過采取預(yù)防及護理措施后取得滿意的效果。結(jié)論：確立神經(jīng)外科患者頭部壓瘡的高危人群，進行危險因素評估，加強預(yù)見性護理，可有效降低頭部壓瘡的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞

神經(jīng)外科重癥；頭部壓瘡；護理

壓瘡又稱壓迫性潰瘍[1]，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚失去正常功能，從而引起組織缺血、壞死所致。在臨床護理實踐中，護士對于骶尾部，兩側(cè)髖部、內(nèi)外踝、足跟、肩部等骨隆突處而易發(fā)生壓瘡有足夠的認(rèn)識，能采取及時有效的預(yù)防措施進行護理[2]，但對于頭部壓瘡危險因素認(rèn)識不夠，未引起護理管理者的重視，旨在通過回顧性分析13例神經(jīng)外科重癥發(fā)生頭部壓瘡的相關(guān)因素及有效的護理措施，從而加強醫(yī)護人員的認(rèn)識，采取有效的防范措施，減少和預(yù)防頭部壓瘡的發(fā)生。1 臨床資料

本組病例9例, 重型顱腦外傷6例，腦出血3例，GCS評分4-10分，年齡在22歲-68歲，其中男7例，女2例，病程15d-4個月，其中，I期3例，II期5例，III期1例，本組病例7例經(jīng)處理后痊愈，2例病人放棄治療自動出院。2 原因分析

2.1 神經(jīng)外科病種特殊性

2.1.1意識障礙

本組病例8例為昏迷患者，GCS評分5-7分，不能自主變換體位；2例重型顱腦損傷患者躁動厲害伴有精神癥狀，治療及護理不能配合，予約束固定。持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最主要因素【3】，摩擦力和剪切力也會損傷皮膚的角質(zhì)層，因此若頭部壓力大而持久，局部組織長時間缺血缺氧，則使頭部壓瘡發(fā)生的可能性增加。

2.1.2高熱

顱腦損傷或顱腦手術(shù)后患者絕大多數(shù)出現(xiàn)中樞性高熱，需要持續(xù)的物理降溫，臨床常常使用頭部冰枕、冰帽等物理降溫方法，從而使患者頭部皮膚長期處在相對較潮濕的環(huán)境，形成一種不良的理化刺激。也有研究表明，體溫每升高1℃，組織代謝的耗氧量增加10%【4】。當(dāng)受壓組織的溫度升高時，更容易發(fā)生壓瘡；頭部使用冰枕時間長，也會影響局部組織代謝和血運情況，從而導(dǎo)致頭部壓瘡的發(fā)生。

2.1.3腦腫脹

顱腦損傷或顱腦手術(shù)后發(fā)生的腦腫脹,使頭皮皮膚變薄，彈性差，抵抗力降低，以及術(shù)后頭部有敷料加壓包扎，彈性網(wǎng)帽固定，局部血液循環(huán)差，從而增加了壓瘡的發(fā)生危險。

2.2醫(yī)務(wù)人員的忽視

2.2.1頭部壓瘡的預(yù)見性差

臨床工作中常常重點查看患者的骶尾部、軀干常見受壓部位等處的皮膚情況，而對頭部特別是頭發(fā)覆蓋或者敷料包扎的部位容易忽視，護理觀察不到位，對頭部壓瘡發(fā)生的預(yù)見性差，從而導(dǎo)致頭部壓瘡的發(fā)生。2.3.2壓瘡知識不足

護士對壓瘡防治知識更新不夠，則導(dǎo)致評估不到位，防治措施不足，以及對患者及家屬的指導(dǎo)不全面，使患者及家屬遵醫(yī)行為差。長期以來，對于軀干、肢體等易出現(xiàn)壓瘡的部位易引起護士的關(guān)注，而護士在為神經(jīng)外科患者翻身時常常忽視了頭部的轉(zhuǎn)動，或翻身時對頭部的牽拉，操作不當(dāng)?shù)?，從而使頭部壓瘡的發(fā)生率增加。2.3特異性患者體胖伴有糖尿病

本組病例有一患者診斷為腦室內(nèi)出血、右側(cè)大腦半球缺血缺氧性腦病，患者體胖約73kg，伴有糖尿病，血清蛋白32g/L，國際上認(rèn)為血清蛋白＜35g/L【4】是壓瘡的高危因素，從外院帶入后枕部2×3已發(fā)生III期壓瘡。3 護理對策

3.1重視對頭部壓瘡的評估，確立高危人群

壓瘡的發(fā)生是多種因素引起的復(fù)雜的病理過程。主要的病因包括[2]，壓力因素、營養(yǎng)狀況、年齡、皮膚濕度等，甚至與患者及家屬的心理應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。對入院患者進行全面的評估和資料的收集，填寫壓瘡風(fēng)險評估單，尤其對頭部敷料包扎及頭部覆蓋部位中帶你檢查。針對不同情況應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡，采取預(yù)防措施，有研究顯示【5-6】，若在短時間內(nèi)局部重復(fù)受壓，使組織難以恢復(fù)，則可能加大壓瘡發(fā)生的危險性，提示皮膚組織緩解壓力應(yīng)在4h以上。

3.2加強神經(jīng)外科頭部壓瘡的預(yù)見性護理

3．2.1改變體位

翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟有效的方法，翻身時做到頭部和軀干同一直線翻身，且動作要輕柔，避免拉拽。同時能檢查患者有無嘔吐物刺激能及時清潔干凈，術(shù)后患者麻醉清醒，無麻醉胃腸不適，可予搖高床頭30°，促進顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。

3.2.2可使用減壓裝置，可選擇使用氣墊床、頭部墊水枕或沙袋等，對頭部長時間受壓部位可墨尼克美皮康敷料予保護，緩解局部垂直壓力、可減少皮膚擦傷，預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。

3.2.3對采用冰枕冰帽等物理降溫的患者，要經(jīng)常檢查頭部受壓部位是否潮濕，敷料有無滲液，是否干燥，頭部皮膚是否有汗液的刺激等，及時更換頭部敷料、枕套等，防不良的理化刺激。

3.2.4加強床邊交接班，護士長參加交接班，檢查患者情況，督導(dǎo)護士對頭部壓瘡的重視，通過交接班，強化護理人員重視患者頭部壓瘡的預(yù)防意識，引起患者及家屬的注意并積極配合，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，對壓瘡的預(yù)防會取得良好的效果。

3.2.5提高機體的耐受性

如果進食有困難則可進行鼻飼或適當(dāng)給予靜脈營養(yǎng)支持，有維生素或礦物質(zhì)缺乏時應(yīng)補充；糾正高血糖及低血紅蛋白血癥，請營養(yǎng)師協(xié)助患者的飲食計劃；低氧血癥時給予有效吸氧；長期臥床患者定期檢查生化，及時糾正低蛋白血癥。3.2．6加強對患者及家屬的宣教，對患者及家屬的教育內(nèi)容包括：頭部壓瘡形成的原因、危險因素及危害性；皮膚清潔干燥的重要性及更換體位的護理要點；壓瘡對疾病恢復(fù)的影響及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，充分取得患者及家屬的配合。3.3對癥護理措施

對頭部發(fā)生壓瘡的創(chuàng)面，要及時剪短或剔除頭發(fā)，可用生理鹽水清洗，去除壞死組織，再根據(jù)創(chuàng)面情況選用墨尼克濕性敷料，局部使用潔悠神長效抗菌劑噴灑，同時加強翻身，頭部置水枕，本組病例7例經(jīng)處理后痊愈，2例病人放棄治療自動出院。4討論

控制頭部壓瘡的關(guān)鍵是預(yù)防，這是一項連續(xù)性的護理過程，涉及到臨床醫(yī)師、護理人員、營養(yǎng)師及患者家屬，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取有力措施，加大管理力度，加強護理人員責(zé)任感，加強宣教，提高護理人員預(yù)防頭部壓瘡的知識水平和實踐能力，提高頭部壓瘡發(fā)生的嚴(yán)重性意識。護士應(yīng)本著提高患者生存質(zhì)量的原則，以極大的愛心、精湛的技藝，為患者康復(fù)創(chuàng)造良好的氣氛，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者及家屬的密切合作，這對預(yù)防和治療患者壓瘡極其重要。

參考文獻

[1] 王泠，鄭修霞，王杉，等.174名臨床護士掌握壓瘡預(yù)防只是的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護理管理，2006，6（1）：21-23.[2] 張曉明，胡鳳云，杜燕，等.急性損傷期和非急性損傷期病人的褥瘡的臨床特點及護理[J].中華護理雜志，2002，37（7）：491-493.[3] 鄭玉慧，曾巧靈，重癥顱腦損傷發(fā)生頭部壓瘡的原因分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2010,7（8）44.[4]姚述蘭，秦德芳.三升輸液袋用于預(yù)防壓瘡的護理[J].護理研究,2005,19(4A)：614-615.[4] DEFLOOR T.Therisk of pressure sores:a conceptual scheme[J].J Clin nurs,1998.8(2):206-216.[5] 姜麗萍，蔡褔滿，楊曄琴，等.不完全皮膚受壓對大鼠組織損傷影響的實驗研究[J].中華護理雜志，2007，42（9）：776-777.[6] Sundin BM,Hussein MA,Glasoler CS,et al.The role of allopurinol and deleroxamine in preventing pressure ulcers in pigs[J].Plas Reconstr Surg,2000,14(6):244.

第二篇：淺析腦外科重癥病人頭部壓瘡的成因及護理

南方醫(yī)科大學(xué)成人高等教育畢業(yè)論文

題目：淺析腦外科重癥病人頭 部壓瘡的成因及護理

作者姓名：賀秋愛

專業(yè)：護理學(xué)

年級：2012級專升本

摘 要

目的：探討腦外科重癥患者發(fā)生頭部壓瘡的原因，提出有效的預(yù)防護理措施。方法：回顧性分析23例頭部壓瘡形成原因及預(yù)防護理對策。結(jié)果：頭部壓瘡的發(fā)生與疾病本身腦腫脹、高熱、大汗及護理人員的重視不夠、認(rèn)識不足等因素有關(guān)，通過采取預(yù)防及護理措施后取得滿意的效果。結(jié)論：確立腦外科患者頭部壓瘡的高危人群，進行危險因素評估，加強預(yù)防性護理，可有效降低頭部壓瘡的發(fā)生率。關(guān)鍵詞： 腦外科重癥； 頭部壓瘡； 預(yù)防性護理

ABSTRACT

Objective: To investigate the causes of severe patients Department of cerebral surgeryhead pressure ulcers, propose effective preventive measures.Methods: a retrospective analysis of 23 cases of head pressure ulcer formation and preventivenursing measures.Results: the occurrence of diseases related with the head pressure sores and swelling of the brain, high fever, sweating itself and nursing staff's lack of attention, factors such as lack of awareness, and satisfactory effect is obtained by taking the prevention and nursing measures.Conclusion: the establishment of high-risk groups patients in the Department of cerebral surgery, head of pressure sore,assessment of risk factors, strengthen preventive care, can effectively reduce the incidence of pressure sore head.Keywords ：Severe head Department of cerebral surgery;pressure ulcer;Prevention Nursing

目 錄

緒論 ……………………………………………………………………………… 4 1 臨床資料 ……………………………………………………………………… 4 2 原因分析 ……………………………………………………………………… 4 2.1 神經(jīng)外科病種特殊性 ……………………………………………………… 4 2.2 醫(yī)護人員的因素 …………………………………………………………… 5 2.3 特異性患者 ………………………………………………………………… 5 3 護理對策 ……………………………………………………………………… 5 2.3 提高技能，重視評估，確立高危病人 ……………………………………… 5 2.3 加強神經(jīng)外科頭部壓瘡的預(yù)防性護理 …………………………………… 5 2.3 對癥護理措施 ……………………………………………………………… 6 結(jié)論 ……………………………………………………………………………… 6 致謝 ……………………………………………………………………………… 7 參考文獻 ………………………………………………………………………… 8 附錄 ……………………………………………………………………………… 9 南方醫(yī)科大學(xué)****屆本科成人高等教育畢業(yè)論文（設(shè)計）

壓瘡的預(yù)防和護理在護理領(lǐng)域仍是難題，在全球范圍來看發(fā)病率與15 年前相比沒有下降趨勢，它不僅降低病人的生活質(zhì)量而且巨大的消耗醫(yī)藥資源，也反映醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的高低。近年國際國內(nèi)對壓瘡概念、病因病理、預(yù)防、與力學(xué)的關(guān)系都進行了探討，在我國也有了對壓瘡科學(xué)的系統(tǒng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o理體系。雖然壓瘡的發(fā)生率、預(yù)防、營養(yǎng)支持仍是我國護理領(lǐng)域有待進一步探討和研究的重要問題。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥。加拿大一項研究調(diào)查顯示，在綜合性醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率是15.1%，而中華護理雜志報道：曾對344例護理不良事件的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，壓瘡的高發(fā)率位居第二。壓瘡的高發(fā)人群是年老體弱、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、脊髓損傷等無自主行為能力或疾病影響不能改變體位的患者。神經(jīng)外科重癥患者頭部壓瘡是腦外科常見并發(fā)癥，發(fā)生頭部壓瘡的護理顯得尤為重要，同時隨著病家自我保護意識的增強，壓瘡的發(fā)生將被視為未提供符合標(biāo)準(zhǔn)護理和行為的證據(jù)，也就是說可能引發(fā)護患糾紛，而預(yù)防發(fā)生也就成為壓瘡護理工作的重點。因此神經(jīng)外科重癥患者頭部壓瘡護理方面提出預(yù)見性護理。

美國的NPUAP(國家壓瘡咨詢委員會)在 2007年2月的會議上對壓瘡下的定義：壓瘡(pressure sores)是皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突出處，是壓力的損傷

[1]結(jié)果，或者是壓力和剪切力和/或摩擦力的共同作用結(jié)果。壓瘡又稱壓迫性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚失去正常功能，從而引起組織缺血、壞死所致。壓瘡增加病人痛苦，降低病人生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，影響病情，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染而引起膿毒敗血癥，危及生命。發(fā)生壓瘡的老年人比無壓瘡的老年人死亡率增加4倍，如壓瘡不愈合，死亡率增加6倍。

在臨床護理實踐中，護士對于骶尾部，兩側(cè)髖部、內(nèi)外踝、足跟、肩部等骨隆突處而易

[2]，發(fā)生壓瘡有足夠的認(rèn)識，能采取及時有效的預(yù)防措施進行護理但對于頭部壓瘡危險因素認(rèn)識不夠，未引起護理管理者的重視，旨在通過回顧性分析23例腦外科重癥發(fā)生頭部壓瘡的相關(guān)因素及有效的護理措施，從而加強醫(yī)護人員的認(rèn)識，采取有效的防范措施，減少和預(yù)防頭部壓瘡的發(fā)生。臨床資料

本組病例15例, 重型顱腦外傷12例，腦出血3例，GCS評分4-10分，年齡在22歲-68歲，其中男11例，女4例，病程15d-4個月，其中，I期5例，II期9例，III期1例，本組病例13例經(jīng)處理后痊愈，2例病人放棄治療自動出院。原因分析

2．1 神經(jīng)外科病種特殊性

2．1．1 意識障礙

本組病例8例為昏迷患者，GCS評分5-7分，不能自主變換體位；2例重型顱腦損傷患者躁動厲害伴有精神癥狀，治療及護理不能配合，予約束固定。持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡【3】的最主要因素，摩擦力和剪切力也會損傷皮膚的角質(zhì)層，因此若頭部壓力大而持久，局部組織長時間缺血缺氧，則使頭部壓瘡發(fā)生的可能性增加。

2．1．2 高熱

顱腦損傷或顱腦手術(shù)后患者絕大多數(shù)出現(xiàn)中樞性高熱，需要持續(xù)的物理降溫，臨床常常使用頭部冰枕、冰帽等物理降溫方法，從而使患者頭部皮膚長期處在相對較潮濕的環(huán)境，形

【4】成一種不良的理化刺激。也有研究表明，體溫每升高1℃，組織代謝的耗氧量增加10%。當(dāng)受壓組織的溫度升高時，更容易發(fā)生壓瘡；頭部使用冰枕時間長，也會影響局部組織代謝 南方醫(yī)科大學(xué)****屆本科成人高等教育畢業(yè)論文（設(shè)計）

和血運情況，從而導(dǎo)致頭部壓瘡的發(fā)生。

2．1．3 腦腫脹

顱腦損傷或顱腦手術(shù)后發(fā)生的腦腫脹,使頭皮皮膚變薄，彈性差，抵抗力降低，以及術(shù)后頭部有敷料加壓包扎，彈性網(wǎng)帽固定，局部血液循環(huán)差，從而增加了壓瘡的發(fā)生危險。

2．2 醫(yī)護人員的因素

2．2．1對頭部壓瘡的預(yù)見性差

臨床工作中常常重點查看患者的骶尾部、軀干常見受壓部位等處的皮膚情況，而對頭部特別是頭發(fā)覆蓋或者敷料包扎的部位容易忽視，護理觀察不到位，對頭部壓瘡發(fā)生的預(yù)見性差，從而導(dǎo)致頭部壓瘡的發(fā)生。

2．3．2 壓瘡知識不足

護士對壓瘡防治知識更新不夠，則導(dǎo)致評估不到位，防治措施不足，以及對患者及家屬的指導(dǎo)不全面，使患者及家屬遵醫(yī)行為差。長期以來，對于軀干、肢體等易出現(xiàn)壓瘡的部位易引起護士的關(guān)注，而護士在為神經(jīng)外科患者翻身時常常忽視了頭部的轉(zhuǎn)動，或翻身時對頭部的牽拉，操作不當(dāng)?shù)?，從而使頭部壓瘡的發(fā)生率增加。

2．3 特異性患者

本組病例有一患者診斷為腦室內(nèi)出血、右側(cè)大腦半球缺血缺氧性腦病，患者體胖約

【4】73kg，伴有糖尿病，血清蛋白32g/L，國際上認(rèn)為血清蛋白＜35g/L是壓瘡的高危因素，從外院帶入后枕部2×3已發(fā)生III期壓瘡。護理對策

3．1 提高技能，重視評估，確立高危人群

加強學(xué)習(xí)和引導(dǎo)提高全體醫(yī)護人員對壓瘡的充分認(rèn)識和重視，著重提高護士的判斷力、觀察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發(fā)部位，評估高危人群，工作中做到有的放矢。

對發(fā)生壓瘡的危險因素作定性定量的分析后，對高危患者實行重點預(yù)防，可以合理分配和利用醫(yī)療資源，應(yīng)用壓瘡危險因素評估表做完壓瘡護理工作的依據(jù)之一，可以對壓瘡患者⑶提供個體化護理。臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson 評分量表、Waterlow評分量表、Norton’s 評分量表、Brachen 評分量表、Cubbin 和Jackson 評分量表等。

[2]壓瘡的發(fā)生是多種因素引起的復(fù)雜的病理過程。主要的病因包括，壓力因素、營養(yǎng)狀況、年齡、皮膚濕度等，甚至與患者及家屬的心理應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。對入院患者進行全面的評估和資料的收集，填寫壓瘡風(fēng)險評估單，尤其對頭部敷料包扎及頭部覆蓋部位中帶你檢查。

【5-6】針對不同情況應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡，采取預(yù)防措施，有研究顯示，若在短時間內(nèi)局部重復(fù)受壓，使組織難以恢復(fù)，則可能加大壓瘡發(fā)生的危險性，提示皮膚組織緩解壓力應(yīng)在4h以上。

3．2 加強神經(jīng)外科頭部壓瘡的預(yù)防性護理

3．2．1 改變體位

翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟有效的方法，翻身時做到頭部和軀干同一直線翻身，且動作要輕柔，避免拉拽。同時能檢查患者有無嘔吐物刺激能及時清潔干凈，術(shù)后患者麻醉清醒，無麻醉胃腸不適，可予搖高床頭30°，促進顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。

3．2．2 減壓保護設(shè)備 南方醫(yī)科大學(xué)****屆本科成人高等教育畢業(yè)論文（設(shè)計）

可使用減壓裝置，可選擇使用氣墊床、頭部墊水枕或沙袋等，對頭部長時間受壓部位可墨尼克美皮康敷料予保護，緩解局部垂直壓力、可減少皮膚擦傷，預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。

3．2．3干燥防潮

對采用冰枕冰帽等物理降溫的患者，要經(jīng)常檢查頭部受壓部位是否潮濕，敷料有無滲液，是否干燥，頭部皮膚是否有汗液的刺激等，及時更換頭部敷料、枕套等，防不良的理化刺激。

3．2．4 強化護理管理

加強床邊交接班，護士長參加交接班，檢查患者情況，督導(dǎo)護士對頭部壓瘡的重視，通過交接班，強化護理人員重視患者頭部壓瘡的預(yù)防意識，引起患者及家屬的注意并積極配合，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，對壓瘡的預(yù)防會取得良好的效果。同時建立護理監(jiān)控小組及時對護理質(zhì)量的監(jiān)控和管理，在監(jiān)控過程中可以使用翻身卡，護士長檢查患者皮膚情況，護理措施的合理性，預(yù)防褥瘡卡的填寫與實際落實情況，以保證措施的落實，對較疑難病例采用護理查房，群策群計，分析不同高危因素，采取不同方法，提高了效果。

3．2．5 提高機體的耐受性

如果進食有困難則可進行鼻飼或適當(dāng)給予靜脈營養(yǎng)支持，有維生素或礦物質(zhì)缺乏時應(yīng)補充；糾正高血糖及低血紅蛋白血癥，請營養(yǎng)師協(xié)助患者的飲食計劃；低氧血癥時給予有效吸氧；長期臥床患者定期檢查生化，及時糾正低蛋白血癥。

3．2．6 加強宣教和指導(dǎo)

加強對患者及家屬的宣教，對患者及家屬的教育內(nèi)容包括：頭部壓瘡形成的原因、危險因素及危害性；皮膚清潔干燥的重要性及更換體位的護理要點；全身營養(yǎng)的重要性及營養(yǎng)計劃的執(zhí)行；臥位放置及翻身技巧、減壓墊的作用；壓瘡對疾病恢復(fù)的影響及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)內(nèi)容有：指導(dǎo)家屬經(jīng)常幫助患者翻身，擦洗；指導(dǎo)家屬正確的使用便盆；指導(dǎo)家屬正確的按摩；指導(dǎo)家屬正確的使用軟枕，海綿墊；指導(dǎo)家屬真確的進行生活護理，如勤剪指甲，勤擦洗，勤更換等。健康教育宜反復(fù)強化，促使病人及家屬理解，取得配合，方能達到預(yù)防壓瘡的目的。

[8]3．3 對癥護理措施

治療壓瘡應(yīng)該及早開始原則是解除患處壓迫促進局部血液循環(huán)，加強創(chuàng)面處理。Ⅰ度褥瘡應(yīng)定時按摩、變換體位，局部酒精涂擦或紅外線照射，若炎癥顯著，可用0.5%的新霉素溶液濕敷；Ⅱ度褥瘡可外涂抗生素軟膏后覆以無菌紗布；Ⅲ度褥瘡應(yīng)進行清創(chuàng)處理，潰瘍

[10]小者可外用0.5%硝酸銀濕敷，以去除感染，同時可外用促進肉芽組織形成的藥物。潰瘍大而清潔者可采用分層皮片移植或覆以全層皮瓣。對壞疽性潰瘍應(yīng)去除壞死組織，充分引流后再做上述處理。對于創(chuàng)面膿液宜經(jīng)常培養(yǎng)并做藥敏試驗，從而指導(dǎo)選擇敏感抗生素外用若無全身感染跡象，一般不需系統(tǒng)使用抗生素。

另對頭部發(fā)生壓瘡的創(chuàng)面，要及時剪短或剔除頭發(fā)，可用生理鹽水清洗，去除壞死組織，再根據(jù)創(chuàng)面情況選用墨尼克濕性敷料，局部使用潔悠神長效抗菌劑噴灑，同時加強翻身，頭部置水枕，本組病例13例經(jīng)處理后痊愈，2例病人放棄治療自動出院。

[9]

結(jié) 論

控制頭部壓瘡的關(guān)鍵是預(yù)防，這是一項連續(xù)性的護理過程，涉及到臨床醫(yī)師、護理人員、營養(yǎng)師及患者家屬，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取有力措施，加大管理力度，加強宣教，提高護理人員責(zé)任感和職業(yè)使命；強化學(xué)習(xí)交流，提高護理人員預(yù)防頭部壓瘡的知識水平和實踐能力，提高對頭部壓瘡發(fā)生嚴(yán)重后果的意識；組織家屬交流和教育，爭取最大限度的家屬支持，并教家屬壓瘡的基礎(chǔ)護理常識。護士應(yīng)本著提高患者生存質(zhì)量的原則，以極大的愛心、精湛的技藝，為患者康復(fù)創(chuàng)造良好的氣氛，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者及家屬的密切合作，這對預(yù)防和治療患者壓瘡極其重要。南方醫(yī)科大學(xué)****屆本科成人高等教育畢業(yè)論文（設(shè)計）

致 謝

首先，感謝李老師的悉心指導(dǎo)和教育。同時感謝廣東三九腦科醫(yī)院13病區(qū)的全體同仁提供的臨床資料和指導(dǎo)幫助。由于時間的倉促及自身專業(yè)水平的不足，整篇論文肯定存在尚未發(fā)現(xiàn)的缺點和錯誤，懇請閱讀此篇文章的老師和同學(xué)，多予指正，不勝感激！

南方醫(yī)科大學(xué)****屆本科成人高等教育畢業(yè)論文（設(shè)計）

參考文獻

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附 錄

傷口評估記錄---創(chuàng)面的大小、深度以及組織丟失量的估計 二維面積:長×寬

測量最長和最寬處。順著身體縱軸的方向為長，相對的為寬度使用測量尺； 每次使用相同的工具

頭部

腳

三維面積:長×寬×深

測量工具：探針、棉棒、換藥鉗/鑷 結(jié)痂傷口需先除去上面結(jié)痂, 才可測得深度

頭部

腳

潛行深洞(Undermining)：傷口皮膚邊緣與傷口床之間形成的袋狀空穴，無法用肉眼見到的深部破壞的組織。

用無菌棉簽測量深度；以順時針方向輕輕地探測；量度最深的水平面深度 如：12點方向有2-3cm的潛行

南方醫(yī)科大學(xué)****屆本科成人高等教育畢業(yè)論文（設(shè)計）

竇道:是異常膿腫通道或膿腫腔導(dǎo)致的通道和盲端.瘺管:兩個空腔器官之間或從一個空腔器官到皮膚之間的通道稱瘺管,用順時針方向表示所在傷口位置.舉例:六點至九點位置有1.5厘米的腔洞/潛行；四點有3厘米的竇道.傷口評估---傷口外觀

肉芽組織(granulation)：健康肉芽組織牛肉紅樣柔軟發(fā)亮 腐肉(slough)： 松散、黃色，失去活力 壞死： 棕色或黑色，失去活力 表皮增生： 出現(xiàn)上皮細(xì)胞，呈粉紅色 肉牙過長: 肉牙過長,高出皮膚水平, 描述傷口外觀可用百分之幾表示,25%50%75% 傷口評估--傷口感染

感染傷口的臨床特征：異味、滲出增多或膿性分泌物、缺失/異常/無色的肉芽組織、傷口局部疼痛增加、傷口延期愈合、傷口邊緣的改變、傷口局部紅、腫、熱，可能伴有體溫、中性粒細(xì)胞的升高，可通過傷口細(xì)菌培養(yǎng)來證實

第三篇：壓瘡形成原因及防治對策

壓瘡形成原因分析及防治對策的探討

作者：吳成明 作者單位：連云港市一四九醫(yī)院

【摘要】 壓瘡不僅影響疾病治療，嚴(yán)重可并發(fā)感染、出血，甚至危及生命，故壓瘡的預(yù)防及護理是一項十分重要的護理工作，在了解壓瘡發(fā)生的危險因素后，我們要積極采取有效措施加以控制，以提高護理質(zhì)量，減輕病人痛苦，節(jié)約醫(yī)療費用。

【關(guān)鍵詞】壓瘡 預(yù)防及護理 提高護理質(zhì)量

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死［1］。是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，其高危人群為昏迷癱瘓者、老年人、肥胖者、身體瘦弱者、水腫患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、發(fā)熱患者、偏癱、截癱患者等。1.壓瘡形成的相關(guān)因素

1.1力學(xué)因素物理力的聯(lián)合作用：造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力和剪力［2］。

1.1.1壓力：臥床病人長時間不改變體位，局部組織持續(xù)受壓在2h以上，就可引起組織不可逆損害。

1.1.2摩擦力：可見于夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑等；病人長期臥床或坐輪椅時，皮膚可受到表面的逆行阻力摩擦。

1.1.3剪力：與體位密切相關(guān)。是由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進行性的相對移位所引起的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。

1.2.理化因素刺激：長期受壓的皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等刺激，角質(zhì)層受到破壞，皮膚組織損傷，易破潰和感染。

1.3.全身營養(yǎng)不良或水腫：常見于年老體弱、水腫、長期發(fā)熱、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)的病人。營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的內(nèi)在因素。

1.4.受限制的病人 使用石膏繃帶、夾板及牽引時，松緊不適，襯墊不當(dāng)。2.壓瘡的預(yù)防

通過預(yù)防可以從根本上避免患者肉體和精神上的痛苦[3]，同時也可避免醫(yī)療資源的浪費，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也提高了基礎(chǔ)護理與生活護理的質(zhì)量。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，做到“七勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。

2.1床褥的整理 病人的被褥要常曬，床單、被套、枕套等床上用具經(jīng)常更換、清洗。尤其對估計易發(fā)生褥瘡的患者床鋪更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干凈、無皺褶，并使患者臥位舒適。

2.2皮膚的清潔 溫水擦浴每天1～2次，擦洗時不可用刺激性強的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時擦拭。保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢，避免細(xì)菌、微生物的繁殖，也可涂少量油類或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度，避免皮膚因摩擦而造成損傷。2.3加強營養(yǎng) 長期臥床的患者身體抵抗性差，應(yīng)在飲食方面加強營養(yǎng)，宜給予營養(yǎng)價值高、易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等。

2.4長期臥床患者的翻身 實施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫是預(yù)防壓瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1～2小時翻身1次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時翻身1次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力的作用。

2.5 健康教育

有效的健康教育是防治褥瘡的良好手段 褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常的機能、組織壞死而引起的皮膚潰瘍[4]。對患者及家屬進行相關(guān)知識宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識，得到家屬的理解和配合，并教會家屬一些有關(guān)壓瘡預(yù)防措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲防止抓傷皮膚等，使患者及家屬能積極參與自我護理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺配合醫(yī)護治療，盡早從疾病和傷痛的負(fù)性情緒中解脫出來，以促進機體免疫機制的恢復(fù)［5］。2.6 心理護理 壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生急躁、焦慮、孤獨、悲觀、絕望等消極自卑心理，對疾病的治療失去信心，護理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)，提高病人心理承受能力，消除不良心境，促進身體早日康復(fù)。

3壓瘡的護理 采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護理措施

3.1淤血紅潤期護理原則為去除危險因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展；炎性浸潤期護理原則為保護皮膚，預(yù)防感染；淺度潰瘍期護理原則為清潔創(chuàng)面，促進愈合；壞死潰瘍期護理原則為去除壞死組織，促進肉芽組織生長。護理措施主要為定期翻身、減壓，強調(diào)體位及翻身，經(jīng)常更換體位，每2～3h翻身1次。對長期臥床的患者，應(yīng)用各種柔軟的氣墊床、氣墊椅等壓力緩沖設(shè)備以達到完全的壓力緩沖，避免身體多發(fā)部位受壓，恢復(fù)受損皮膚區(qū)域的血供，以達到防治的目的［6］。而保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時也要保持患者的皮膚清潔和干燥。一般情況下，定時采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮膚，以促進局部血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生。還可以局部換藥配合紅外線照射，照射距離應(yīng)距患處約30cm，每天1～2次，每次30min，照射時隨時觀察局部情況，以防燙傷。

3.2積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療，平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。4 護理體會

作為一名護理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，密切觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有效措施，盡可能減少患者痛苦。當(dāng)壓瘡的高?；颊呷朐汉?，我們護理人員要及時評估患者的皮膚情況，向患者及家屬介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識，如經(jīng)常改變體位的重要性、發(fā)生壓瘡后帶來的危害等，指導(dǎo)學(xué)會預(yù)防壓瘡的方法，如定時翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚，保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生，利用簡便可行的方法（如軟枕）減輕皮膚受壓程度等，使患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識和技能。對于骨突起部位放置棉墊，協(xié)助并指導(dǎo)每2h翻身1次，翻身時避免拖、拉、推的動作，及時按摩受壓處，大便后及時用溫水清洗會陰，勤換內(nèi)衣，嚴(yán)格交接班和記錄，鼓勵患者增加營養(yǎng)，增加機體抵抗力，避免壓瘡的發(fā)生。

總之，造成壓瘡的主要動力學(xué)因素是壓力、剪切力、摩擦力。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在與消除其發(fā)生的危險因素，因此，要求護士在工作中做到七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班。對皮膚情況的觀察應(yīng)是嚴(yán)密和細(xì)致的，否則就會貽誤病情，造成嚴(yán)重的后果。【參考文獻】

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第四篇：壓瘡原因分析及改進措施

壓瘡發(fā)生原因分析及改進措施

（一）原因分析：

帶入壓瘡、預(yù)報壓瘡難免發(fā)生原因分析：

1）患者及家屬因素：部分病情危重、晚期腫瘤患者因為疼痛、氣喘等原因，主觀上不愿更換體位，或其家屬依從性差，不配合置氣墊床、定時翻身等防范措施，對壓瘡防范宣教內(nèi)容的主動接受意愿差。

2）病情因素：昏迷、急癥、惡液質(zhì)、持續(xù)增高的血糖、水腫、高熱多汗、石膏固定患者、癱瘓、自主活動喪失、二便失禁、長期臥床等。

3）營養(yǎng)因素：絕大多數(shù)患者壓瘡帶入者和壓瘡高危者都有不同程度的全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng) 攝入不足，肌肉萎縮，低蛋白等狀況。

4）護士因素：部分護士對壓瘡高?；颊叩闹饔^預(yù)防意識不強，評估不足，防范措施落實不 到位、不穩(wěn)妥、不及時。

5）陪護因素：陪護人員未定時為患者翻身或翻身不及時、翻身時動作粗暴、幅度大，未 及時為病人解除潮濕環(huán)境。

（二）改進措施：

1、避免局部組織長期受壓，經(jīng)常更換臥位，建立床頭翻身卡，2~3h小時翻身一次（操作者獨自翻身困難者，應(yīng)尋求幫助協(xié)助翻身，切記粗暴操作），仰臥位時一般床頭角度不大于30度，防止身體下滑，引起剪切力增加。采用軟枕、氣墊，墊圈充氣應(yīng)1/2—2/3滿，不可充氣過足（水腫明顯、重度肥胖患者禁用），置氣墊床。

2、對昏迷、使用鎮(zhèn)靜劑后、肢體運動障礙、石膏固定、牽引等特殊病人，按常規(guī)認(rèn)真落實各項預(yù)防措施，并加強床旁交班、加強巡視。

3、保護病人皮膚

根據(jù)需要每日用溫水清潔皮膚，大小便失禁者及時擦洗和更換，床鋪保持清潔干燥、平整、無碎屑。

4、長期臥床的老年患者，每日進行全范圍關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)活動性和肌肉張力，促進血液循環(huán)，預(yù)防足下垂等并發(fā)癥。

5、增進營養(yǎng)，平時應(yīng)注意給病人補充營養(yǎng)，鼓勵患者多吃一些營養(yǎng)豐富高蛋白、高維生素、易消化的食物，以增強患者的體質(zhì)，改善病人營養(yǎng)狀況，促進創(chuàng)面愈合。

6、鼓勵病人活動：鼓勵病人在不影響疾病治療的情況下，積極活動，防止因長期臥床不動而導(dǎo)致各種并發(fā)癥。

7、加強健康教育，提高家屬和護工落實褥瘡措施的依從性，護士在巡視時協(xié)助翻身和落實各項預(yù)防護理措施。

8、帶入壓瘡或高危壓瘡者，視壓瘡程度予以壓瘡貼外貼、冰皮長皮膏外涂（九院外配）等防范措施，必要時請外科會診，給予相應(yīng)的防范措施，以促進壓瘡朝好的方向發(fā)展。

第五篇：壓瘡原因分析及改進措施

壓瘡原因分析及改進措施（1425850）

一、原因分析

1、患者是“腦出血”病人，呈淺昏迷狀態(tài)，長期臥床不能活動。

2、患者不能經(jīng)口進食，營養(yǎng)不良，體質(zhì)消瘦。

3、該患者為壓瘡評分高?；颊撸o士沒能引起重視，壓瘡的預(yù)防措施不到位。

4、患者大小便失禁，皮膚潮濕，家屬護理不到位。

5、護士責(zé)任心不強，未能引起高度重視，對壓瘡防護宣教不到位。

二、改進措施

1、加強護士責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行床旁交接。

2、護士長、高年資護士加強監(jiān)管力度。

3、加強宣教，讓患者家屬了解如何避免壓瘡的發(fā)生。

4、責(zé)任護士對壓瘡高?；颊咭鸶叨戎匾?。

5、對壓瘡高?；颊叩姆雷o措施到位，如氣墊床的使用，定時翻身等

壓瘡原因分析及改進措施（1419260）

一、原因分析

1、患者是“腦梗塞”患者，呈嗜睡狀態(tài)，四肢活動受限。

2、患者禁食，營養(yǎng)狀態(tài)欠佳。

3、患者大小便失禁，皮膚潮濕。

4、患者為壓瘡評分高?；颊?，未能引起護士高度重視，預(yù)防壓瘡護理措施不到位、不完善。

二、改進措施

1、護士長、高年資護士加強監(jiān)管力度。

2、加強宣教，讓患者家屬了解如何避免壓瘡的發(fā)生。

3、責(zé)任護士對壓瘡高?；颊咭鸶叨戎匾?。

4、對壓瘡高?；颊叩姆雷o措施到位，如氣墊床的使用，定時翻身等。

壓瘡原因分析及改進措施（1426215）

一、原因分析

1、患者骨折患者，強迫體位。

2、患者右脛腓骨中斷粉碎性骨折，胸椎L1，L2椎體骨折，胸椎L3椎體左側(cè)橫突骨折，右側(cè)趾骨、坐骨、骶骨骨折，禁止翻身。

3、護士護理措施不完善。

二、改進措施

1、告知病人及家屬有關(guān)注意事項。

2、保持皮膚及床單位整潔、干燥。

3、使用氣墊床。

4、全身營養(yǎng)支持。

壓瘡原因分析及改進措施（1418033）

一、原因分析

1、患者“胃癌”，體質(zhì)消瘦，營養(yǎng)狀況欠佳。

2、患者是壓瘡評分高?；颊撸茨芤鹱o士的重視，預(yù)防措施不到位。

3、患者四肢活動受限，不能自主更換體位。

4、護士責(zé)任心不強，向家屬宣教不到位。

二、護理措施

1、告知病人及家屬有關(guān)注意事項。

2、保持皮膚及床單位整潔、干燥。

3、使用氣墊床。

4、全身營養(yǎng)支持。

5、加強護士責(zé)任心，加強宣教，讓患者家屬了解如何避免壓瘡的發(fā)生。

壓瘡原因分析及改進措施（1422310）

一、原因分析

1、患者“腦出血”，處于昏迷狀態(tài)。

2、患者禁食，體質(zhì)消瘦，營養(yǎng)狀況欠佳。

3、未及時提高壓瘡高風(fēng)險防范意識。

4、護士責(zé)任心不強。

5、護士長未起到監(jiān)管力度。

二、整改措施

1、加強護士責(zé)任心及強化責(zé)任護士對壓瘡高?；颊甙l(fā)生壓瘡的風(fēng)險意識，及時采取有效的預(yù)防措施盡量避免發(fā)生壓瘡。

2、加強科內(nèi)關(guān)于壓瘡防范的培訓(xùn)。

3、加強健康宣教。

4、護士長加大監(jiān)管力度。