第一篇：造影劑外滲的預(yù)防和外滲后的正確預(yù)防和處理方法

造影劑外滲的預(yù)防和外滲后的正確預(yù)防和處理方法(節(jié)選)

1.2 造影方法： 本院運(yùn)用GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT專用高壓注射器，使用非離子型造影劑：碘海醇注射液(350mgI/ml)，給藥量按每公斤體重1.5～2.0ml計(jì)算(成人一般用藥量在75～95ml之間)，注射速率1.5～5.5ml/s,注射時(shí)間25～40s。掃描時(shí)根據(jù)掃描部位及病灶的強(qiáng)化情況決定掃描部位的動(dòng)脈期、靜脈期以及是否需延遲掃描。

1.3 臨床表現(xiàn)： 本科造影劑外滲的病例中，肥胖和肌肉松弛的老年人較常見(jiàn)。輕者范圍局限，表現(xiàn)為針刺局部皮丘樣腫脹，較重者表現(xiàn)為穿刺部位腫脹、皮膚蒼白、前臂因?yàn)槟[脹而飽滿;重者腫脹可以累及整個(gè)上肢軟組織。除了軟組織腫脹外，皮膚可出現(xiàn)水泡。由于造影劑濃度高，久留于肌間隙內(nèi)，有發(fā)生肌肉壞死的可能，因此我們必須及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù)理措施

2.1 穿刺前的護(hù)理(1)CT增強(qiáng)掃描，護(hù)士必須嚴(yán)格按CT增強(qiáng)掃描操作流程進(jìn)行操作，耐心向病員講解注意事項(xiàng)，了解有無(wú)過(guò)敏史，了解肝、腎功能以及臨床的用藥情況。(2)為患者做好心理護(hù)理，耐心詢問(wèn)并回答患者提出的疑問(wèn)，在造影操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的任何問(wèn)題，囑咐患者及時(shí)向操作技師、護(hù)士反映。

2.2 發(fā)生造影劑外滲時(shí)的處理：(1)注藥過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，立即停止注射并拔針，拔針前盡量回抽外滲液，用棉簽按壓穿刺部位，避免血液外滲加重局部腫脹。(2)造影劑外滲時(shí)立即用50%硫酸鎂+地塞米松濕敷,嚴(yán)重者濕敷30分鐘后用舒康博水凝膠敷料密閉性敷貼3～7天后疼痛、腫脹等癥狀可消失；皮膚顏色恢復(fù)正常。(3)囑其抬高患肢，促進(jìn)局部靜脈回流，有利于外滲造影劑的吸收，減輕組織水腫滲出。

【另一家之言】：將市售的土豆大者一枚洗凈，切成薄片在患處濕敷(軟組織腫脹的部位全部要敷上)，待土豆片干后再另?yè)Q一片，這樣反復(fù)進(jìn)行，直至腫脹的軟組織明顯消腫為止。據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，濕土豆片對(duì)于組織水腫有很好的療效，一般10小時(shí)左右就有明顯效果，療效明顯優(yōu)于臨床常用的硫酸鎂濕敷。

造影劑外滲的預(yù)防

3.1 穿刺血管的選擇：高壓注射器注藥速度快，壓力大，因此其靜脈穿刺技術(shù)比一般的靜脈穿刺要求高，應(yīng)首先選擇粗、直、富有彈性，并能很好固定的血管。要避開(kāi)關(guān)節(jié)靜脈竇、血管分叉等處?kù)o脈。常用有手背靜脈，前臂淺靜脈和肘正中靜脈。對(duì)于老年人，長(zhǎng)期化療血管損傷嚴(yán)重者，可選用鎖骨下靜脈置管或頸外靜脈穿刺（一般情況下不選擇）。穿刺時(shí)護(hù)士要仔細(xì)尋找有把握的血管，不要盲目穿刺。穿刺時(shí)將套管全部送進(jìn)血管并固定好，以防造影劑在快速注射時(shí)引起套管針的移動(dòng)，造成藥物外滲。

3.2 穿刺方法的改進(jìn)： 64排CT高壓注射器從原來(lái)使用蝶形12號(hào)頭皮針到使用套管針，我們根據(jù)檢查部位和注射壓力選擇套管針，注射速度為1.0～2.0ml/s，用24G；注射速度為2.5～3.5ml/s，用22G；注射速度為4.0～4.5ml/s，用20G；注射速度為5.0～5.5ml/s，用18G套管針。由于套管針是軟管，針尖又粗，這樣可提高注射速度降低注射壓力，血管要選擇較粗直有彈性的，易于穿刺和固定，也可避免壓力引起外滲。穿刺完回抽回血，一定要保證針頭在血管內(nèi)。大角度靜脈穿刺法對(duì)穿刺部位的組織損傷小，比常規(guī)靜脈穿刺更加安全可靠［1］，因此我們一般采用大角度，直刺法進(jìn)針，針頭刺入血管見(jiàn)回血后抽出針?biāo)?mm再平行順靜脈腔全部進(jìn)入血管后抽出針?biāo)ń舆B接管，同時(shí)避免反復(fù)來(lái)回穿刺血管。

3.3穿刺部位的固定：穿刺針頭部位要妥善固定，先用3M透明膠布以穿刺點(diǎn)為中心點(diǎn)橫向粘貼，然后再固定針柄，最后固定螺紋連接管在患者手臂上，使之能隨著掃描時(shí)機(jī)床的移動(dòng)而移動(dòng)。

3.4降低血管外滲發(fā)生率方法：在穿刺成功后，要確認(rèn)套管針在血管內(nèi)，方可連接高壓注射器，注射前認(rèn)真檢查高壓注射器及連接管，排盡空氣，旋緊套管針和連接管的螺紋接頭，防止注藥時(shí)壓力過(guò)大，針頭與連接管脫出。保持管道通暢，打開(kāi)套管針小夾子。高壓注射器放于合適位置，使管道連接留有余地，以防過(guò)度牽拉造成套管針及連接管脫出。上機(jī)床定好掃描體位，用高壓注射器設(shè)定生理鹽水20ml快速靜脈試推，并將食指輕放在患者注射部位感覺(jué)液體在患者血管內(nèi)向心性流動(dòng)。如果患者穿刺部位無(wú)疼痛及腫脹，表明血管無(wú)損傷，才能進(jìn)行正常掃描，如果患者局部疼痛或腫脹，立即停止注射拔針并更換穿刺部位，直至無(wú)外滲發(fā)生時(shí)才可進(jìn)行增強(qiáng)造影檢查。

3.5觀察高壓注射過(guò)程：掃描延遲時(shí)間內(nèi)通過(guò)機(jī)房攝像頭持續(xù)密切觀察，注藥過(guò)程中一旦發(fā)生外滲，立即停止高壓注射。輕度的可不予處理或僅予50%硫酸鎂+地塞米松局部濕敷；更換注射部位重新穿刺。嚴(yán)重滲漏者停止當(dāng)天增強(qiáng)掃描，立即給予50%的硫酸鎂+地塞米松局部濕敷，濕敷范圍超過(guò)外滲面積1cm，嚴(yán)重者濕敷30分鐘后用舒康博水凝膠敷料密閉性敷貼并門診或病區(qū)隨訪。局部冷敷，忌熱敷，并囑其抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，有利造影劑的吸收。一般3～7天局部疼痛、腫脹等癥狀可完全消失，皮膚顏色恢復(fù)正常。

3.6注意注射速度，觀察患者反應(yīng)：造影劑常規(guī)增強(qiáng)的速度應(yīng)為3.5ml/s，血管成像的速度4.0～5.5ml/s。下肢靜脈注射的速度是4.5ml/s，CCTA檢查，心率＜70次/分且平穩(wěn)者。檢查時(shí)應(yīng)告知患者注射造影劑時(shí)全身發(fā)熱是正?，F(xiàn)象，不要緊張，身體不要?jiǎng)?，配合檢查；注射造影劑時(shí)嚴(yán)密觀察病人的一般狀況及穿刺部位有無(wú)造影劑外滲。如有局部外滲，應(yīng)立即停止注射給予處置。如患者出現(xiàn)輕微不適、惡心、局部血管脹痛，告訴患者堅(jiān)持檢查完畢給予處置。如出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏性休克，喉頭水腫，應(yīng)立即停止注射造影劑，馬上與當(dāng)班醫(yī)生聯(lián)系，就地緊急搶救。

3.7過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防及處理：由于過(guò)敏反應(yīng)的不可預(yù)測(cè)性，CT室機(jī)房必備急救車和急救器材，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)立即停止檢查，積極進(jìn)行搶救。由于注射碘造影劑易出現(xiàn)毒副反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)，CT增強(qiáng)前應(yīng)了解病人有無(wú)碘劑過(guò)敏史，全身健康狀況，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并告知患者或其監(jiān)護(hù)人使用造影劑的適應(yīng)癥、禁忌癥及可能發(fā)生的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)[2]。必須讓患者或家屬簽署CT增強(qiáng)掃描檢查同意書，碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性者方可行CT增強(qiáng)檢查掃描。在穿刺成功后常規(guī)先靜推10mg地塞米松，以防止或減輕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。注藥時(shí)必須隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題就應(yīng)即時(shí)地給予相應(yīng)的處理。檢查完畢應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)不良反應(yīng)，保留套管針，每個(gè)患者均應(yīng)在檢查觀察區(qū)留觀30min,無(wú)不良反應(yīng)方可離開(kāi)檢查觀察區(qū)并囑其回去后多喝水，加速造影劑排出體外，避免造影劑對(duì)腎臟的毒性損害。由于套管針針頭粗，拔針后應(yīng)按壓5～10分鐘，無(wú)出血方可松手。

3.8防止空氣栓塞：空氣栓塞可導(dǎo)致患者嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡，操作時(shí)必須慎之又慎，要特別注意連接管是否扣緊，防止在高壓作用下脫裂。注射前一定要將針筒、螺紋連接管、導(dǎo)管針頭中的空氣排出，注射時(shí)注射頭向下，使一些小氣泡浮出而位于針筒尾部，注射量應(yīng)小于吸藥量，針筒內(nèi)應(yīng)殘留藥液1～2ml。

結(jié)論

64排CT高壓注射器注藥速度快，對(duì)血管壁的沖擊力大是造成造影劑外滲的主要原因。對(duì)高危人群如長(zhǎng)期化療、老年血管硬化、肥胖、小兒等患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，造影劑外滲的機(jī)率相對(duì)比較高，所以造影劑外滲的關(guān)鍵是預(yù)防。在我們實(shí)際操作中，總結(jié)出提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，做到早預(yù)防早處理，不斷加強(qiáng)高壓注射器的操作技能及穿刺技術(shù)培訓(xùn)，使造影劑外滲的發(fā)生率降到最低限度。這樣才能為增強(qiáng)掃描的成功提供保障，減輕病人的痛苦，進(jìn)而獲得更有價(jià)值的影像資料，為臨床提供合理準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。造影劑血管外滲的發(fā)生和治療

經(jīng)靜脈注射含碘造影劑發(fā)生血管外滲，有時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重皮膚及皮下潰瘍和壞死，無(wú)論離子型造影劑(ICM)或非離子型造影劑(NICM)都可導(dǎo)致大面積損傷。隨著我院64排CT增強(qiáng)患者數(shù)量的增加和采用自動(dòng)高壓注射器設(shè)備，此種情況也時(shí)有發(fā)生。當(dāng)前，螺旋CT，造影劑的注射速度(3～5ml/s)較快，用量亦大，若不密切觀察，有時(shí)造影劑已不再進(jìn)入血管系統(tǒng)，自動(dòng)注射器仍按原泵壓注射，容易發(fā)生造影劑血管外滲。

發(fā)生造影劑血管外滲的危險(xiǎn)因素

主要有以下幾項(xiàng)：①老年人、神智不清及躁動(dòng)患者；②末梢小靜脈及皮下組織較少的部位；③置留靜脈導(dǎo)管或穿刺針注射超過(guò)20小時(shí)；④多處血管穿刺；⑤用膠布固定過(guò)嚴(yán)而不易被察覺(jué)者或監(jiān)視器看不到的位置；⑥肢體注射部位動(dòng)脈功能不全或靜脈、淋巴管引流受阻，如動(dòng)脈硬化、糖尿病、結(jié)締組織疾病、中心或末梢靜脈形成血栓，局部放療或血管手術(shù)后、切除過(guò)淋巴結(jié)等。外滲原因

①靜脈穿刺不成功。由于技術(shù)原因，靜脈穿刺時(shí)太深或太淺刺破血管沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。②在擺放病人體位及檢查中病人配合不好活動(dòng)肢體使針尖刺破血管或針尖移位。③血管脆弱，彈性差。老年病人，長(zhǎng)期化療病人，營(yíng)養(yǎng)不良病人血管彈性差，脆性高，注射時(shí)要特別小心。④注射速度快，壓力高。CT增強(qiáng)必須以每秒2.5～6亳升速度快速團(tuán)注，壓力達(dá)150～250磅每平方英寸。預(yù)防和處理

①擺放病人體位時(shí)要細(xì)心，用鋼針穿刺應(yīng)先擺好體位再穿刺，向病人交待檢查中不可隨意活動(dòng)肢體，以防針尖刺穿血管。進(jìn)行高壓注射前應(yīng)先用生理鹽水10毫升或造影劑1～2毫升試注射觀察有無(wú)腫脹。注射中也要觀察有無(wú)外滲腫脹。②穿刺血管的選擇 一般選用粗、直、有彈性的表淺靜脈，且穿刺部位易于固定，盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈血管分叉處，一般常用手背靜脈、前臂淺靜脈和肘正中靜脈等部位。另外，在穿刺時(shí)力爭(zhēng)“一針見(jiàn)血”，避免在同一部位反復(fù)穿刺。使用高壓注射器時(shí)，選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導(dǎo)管；對(duì)穿刺針頭進(jìn)行恰當(dāng)固定；與患者溝通，取得配合。③最佳的是用靜脈留置針，以20G（1.1mm*30mm）為宜。由于留置針是軟管，避免刺破血管，且針尖粗可提高注射速度降低注射壓力。④血管要選擇較粗直有彈性的，易于穿刺和固定，也可避免壓力引起外滲。氣溫低時(shí)造影劑應(yīng)先干燥加熱至37攝氏度或接近體溫再注射可降低壓力，減輕疼痛感⑤出現(xiàn)外滲應(yīng)立即停止注射。穿刺前的護(hù)理

(1)CT增強(qiáng)掃描，護(hù)師必須嚴(yán)格按CT增強(qiáng)掃描操作流程進(jìn)行操作，耐心向病員講解注意事項(xiàng)，了解有無(wú)過(guò)敏史，了解肝腎功以及臨床的用藥情況。(2)為患者做好心理護(hù)理，耐心詢問(wèn)并回答患者提出的各種問(wèn)題，在造影操作過(guò)程中出現(xiàn)的任何問(wèn)題，要求患者及時(shí)向操作護(hù)士反應(yīng)，相互間及時(shí)溝通。發(fā)生造影劑血管外滲的臨床表現(xiàn)

一般在6小時(shí)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，并于24～48小時(shí)達(dá)高峰、伴有壞死、水腫和出血，隨后轉(zhuǎn)為慢性，包括特殊炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生及鄰近肌肉萎縮等。局部有刺痛，燒灼感。外觀局部水腫、形成紅斑、有壓痛，持續(xù)2～7天。容易發(fā)生靜脈炎。

治療

主要包括以下幾方面：

(1)用針抽吸皮下滲液、一般不會(huì)獲得太多液體，但可在拔針前進(jìn)行。

(2)受累肢體抬高，與心臟相平或更高。它能降低毛細(xì)血管靜水壓、促進(jìn)液體吸收、減輕炎癥，但可能增加疼痛，另外，抬高程度以不影響動(dòng)脈血流入或靜脈引流為準(zhǔn)。

(3)可考慮用地塞米松、普魯卡因封閉患處。腫痛部位用硫酸鎂或75%乙醇或20%甘露醇或地塞米松加100ml冰水濕敷。具體做法如：紗布浸濕50%硫酸鎂，覆蓋在腫脹部位及其上下10cm的肢體部位，也可將碎冰裝在塑料袋內(nèi)，包裹腫脹的肢體，要求超過(guò)注射部位上下部位關(guān)節(jié)，注意防止凍傷。24小時(shí)內(nèi)禁忌熱敷。

(4)起皰時(shí)，建議用磺胺嘧啶銀軟膏涂抹局部，重復(fù)用時(shí)以肥皂和水洗掉表面陳舊藥物。

(5)醋蜜膏外敷治療造影劑外滲：將高溫消毒后的食醋、蜂蜜按1:1的比例混合、攪拌成均勻膏狀。用溫開(kāi)水清洗皮膚，用棉簽蘸醋蜜膏少許均勻涂于患處，持續(xù)濕敷。重度患者用紗布包裹，抬高患肢，以利于靜脈回流。

(6)可具患者情況口服消炎藥。

(7)金黃散清熱散瘀、抗炎消腫作用有利于改善局部微循環(huán)，促進(jìn)滲漏藥物吸收并能減少炎類介質(zhì)的釋放，從而促進(jìn)損傷組織修復(fù)。

體會(huì)

CT高壓注射器注藥速度快，對(duì)血管壁的沖擊力大是造成造影劑外滲的主要原因。對(duì)高危人群如長(zhǎng)期化療、老年血管硬化、肥胖等患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，造影劑外滲的機(jī)率相對(duì)較高，應(yīng)引起高度重視。造影劑粘滯度大、滲透壓高，外滲后對(duì)皮下組織刺激性強(qiáng)，腫脹組織局部壓迫血管神經(jīng)引起血液循環(huán)障礙和腫脹疼痛，皮膚出現(xiàn)一串串的水泡甚至出現(xiàn)組織潰瘍和壞死，因此在發(fā)生造影劑外滲時(shí)應(yīng)積極處理，盡量避免皮膚壞死和潰瘍的發(fā)生。在我們的經(jīng)驗(yàn)中，避免造影劑外滲最好的方法是提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，不斷加強(qiáng)自身專業(yè)水平和素養(yǎng)，早預(yù)防早處理，使造影劑外滲的發(fā)生率降到最低限度。

高壓注射外滲后，該怎么辦？

高壓注射外滲是指在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，被注射的淺靜脈血管破裂，造影劑漏出血管滲入鄰近組織間隙，造成相應(yīng)組織充血腫脹的表現(xiàn)。大部分造影劑外滲經(jīng)非手術(shù)治療能夠自行消退，不遺留后遺癥。然而小劑量的造影劑也可造成皮膚軟組織潰瘍及壞死，甚至引發(fā)骨筋膜室綜合征的發(fā)生，給患者帶來(lái)巨大的損害。

在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)通常需使用與高壓注射器想匹配的一次性專用針筒及專用注射針頭。因其注射速度快或CT增強(qiáng)時(shí)掃描床的移動(dòng)，為了防止穿刺針滑出血管外，粘貼穿刺針的膠布一定要足夠長(zhǎng)，必須牢固地固定穿刺針，防止推注造影劑過(guò)程中膠布脫起穿刺針滑出血管外，造成造影劑外露。若注射過(guò)程中發(fā)現(xiàn)注射側(cè)肢體局部皮膚腫起，應(yīng)立即關(guān)閉高壓注射泵，停止注射。之后患者注射側(cè)前臂會(huì)出現(xiàn)腫脹，劇痛，顏色無(wú)改變，6小時(shí)后發(fā)展到整個(gè)手臂腫脹，且出現(xiàn)青紫色、壓之不褪色，皮溫低，質(zhì)感硬。因此當(dāng)發(fā)生造影劑外滲時(shí)，一定不要慌，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況立即為患者采取積極補(bǔ)救措施，那么具體的補(bǔ)救措施有哪些呢？

首先應(yīng)抬高受累肢體，與心臟相平或更高。其次腫痛部位用硫酸鎂或75%乙醇或20%甘露醇或地塞米松2支+冰水濕敷，24小時(shí)連續(xù)濕敷。具體方法為：紗布浸濕50%硫酸鎂，覆蓋在腫脹部位及其上下10cm的肢體部位，也可將碎冰裝在塑料袋內(nèi)，包裹腫脹的肢體，要求超過(guò)注射部位上下部關(guān)節(jié)，注意防止凍傷，24小時(shí)內(nèi)禁忌熱敷。若患側(cè)起皰時(shí)，建議用磺胺嘧啶銀軟膏或喜療妥軟膏涂抹局部，重復(fù)用時(shí)以肥皂和水洗掉表面陳舊藥物。其中地塞米松和硫酸鎂的應(yīng)用最為重要，因?yàn)榈厝姿蔀楦咝Э寡准に?，有抑制因化學(xué)及其他物理因素所致的炎癥及修復(fù)血管內(nèi)皮的損害，而硫酸鎂又有消腫止痛的功效，兩者合用可以使腫脹很快局限，并促進(jìn)了滲出藥液的吸收，3天后患者就會(huì)消腫痊愈，不出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

第二篇：談靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理3

靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理

【摘要】靜脈輸液外滲是臨床上最常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)于怎樣預(yù)防和處理靜脈輸液外滲，它也是護(hù)理人員所必須掌握的最基本技能之一，藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，這不但給患者增加了痛苦，而且在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系不佳的環(huán)境中最容易引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。所以需要積極的預(yù)防輸液外滲，一旦發(fā)生要采取正確的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液外滲 預(yù)防 處理

目 錄

摘 要……………………………………………………………………………………………1 關(guān) 鍵 詞……………………………………………………………………………………………1

一、藥物外滲的預(yù)防………………………………………………………………… ……………3(一)提高穿刺成功率…………………………………………………………… …………3(二)選擇合適的靜脈……… ………………………………………………… …………3(三)掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)……… ……………………… …………3(四)提高病人的預(yù)防意識(shí)……… ………………………………………………… …………3(五)加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視……… ………………………………………………… …………3(六)做好患者的宣教……… ………………………………………………… …………3(七)正確拔針……… ………………………………………………… …………3

二、藥物外滲的處理…………………………………………………………………… …………4

（一）小范圍外滲………………………………………………………………………4

（二）大范圍外滲………………………………………………………………………4

（三）化療藥物外滲………………………………………………………………………4

（四）藥物外滲引起局部水皰………………………………………………………………………4 參 考 文 獻(xiàn)……………… …………………………………………………………………………4

靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦［1］。在臨床操作中，要保證百分百的做到?jīng)]有靜脈輸液外滲是不可能的，特別是在各種條件下如：在年輕（經(jīng)念不足）的護(hù)士操作時(shí)，患者血管情況不好時(shí)，在冬天天氣寒冷血管收縮時(shí)，輸液過(guò)程中活動(dòng)不當(dāng)時(shí)，嬰幼兒、重癥患者、肥胖患者等等情況。比如在我們醫(yī)院的急診科每年輸液1200人，輸液外滲約60人，比例達(dá)20﹪，所以熟練的掌握靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理是非常有必要的。

1.1提高穿刺成功率

一、藥物外滲的預(yù)防

加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見(jiàn)血，穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)，血管交叉處，穿刺成功后要妥善固定好針頭，必要時(shí)采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺，以防血管壁多處穿孔而引起局部滲液、滲血，造成第2次穿刺困難。如果遇到自己沒(méi)有把握的血管的情況，就及時(shí)告知上級(jí)護(hù)士并請(qǐng)求幫助。

1.2選擇合適的靜脈

首先，應(yīng)避開(kāi)有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次，評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。正確選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇直的血管，因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理資料證明，一般情況下留置針可保留3～5天，這樣就避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。在我們醫(yī)院中，住院病人基本上都是用留置針。

1.3掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)

注意輸入藥物的濃度及速度，藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素，是引起滲漏的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生滲漏高滲溶液（20%甘露醇）占35%，抗腫瘤藥物占5%，其他常用藥物合計(jì)占60%，此統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，輸甘露醇明顯高于化療藥物和其他常用藥物［2］。持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過(guò)程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。比如輸注甘露醇時(shí)可以先局部熱敷或者提高藥物的溫度等小竅門。

1.4提高病人的預(yù)防意識(shí)

輸液前告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果，輸上液后交待注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。

1.5加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視

特別是危重患者，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要密切觀察注射部位，要進(jìn)行床頭交接班。

1.6做好患者的宣教

一定要做好患者和患者家屬的宣教工作。比如使用留置針患者，交待使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法；在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

1.7正確拔針

輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開(kāi)皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)或稍上方，直至不出血為止，一般為5～10min，切忌在按壓處揉動(dòng)，按壓的力度要適中，正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。

2.1小范圍外滲

二、藥物外滲的處理

2.1.1外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退［3］。

2.2.2輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失［4］。

2.2大范圍外滲

一般在藥液外滲的48h內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收［5］。用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如多巴胺、間羥胺，去甲腎上腺等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也可以用馬鈴薯、生姜外敷。

2.3化療藥物外滲

化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部腫痛、腫脹、壞死。

2.4藥物外滲引起局部水皰

水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽取水皰里的滲出液，再用碘伏外涂。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 李小寒 尚少梅，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 2006，7 ［2］ 潘純媚 最新護(hù)理技術(shù) 2005，1 ［3］ 蘇麗智 實(shí)用基本護(hù)理學(xué) 1996，2 ［4］ 呂淑琴 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 2005，4 ［5］ 余劍珍 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù) 2003，7

第三篇：輸液外滲的預(yù)防

輸液外滲的預(yù)防

靜脈輸液是高齡患者常用的治療途徑，但由于老年人生理特點(diǎn)，機(jī)體各方面均處于退行性狀態(tài)，故經(jīng)常出現(xiàn)液體外滲。輕則引起局部腫脹疼痛，重則引起組織壞死，甚至造成功能障礙。因此，如何預(yù)防和治療靜脈輸液外滲，保證治療藥物順利輸入應(yīng)引起重視。

一、滲出與外滲的定義：

1、滲出：是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。

2、外滲：是由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。

二、臨床表現(xiàn)

滲出或外滲多發(fā)生在外周靜脈輸液的部位。

1、早期表現(xiàn)為輸液速度變慢，檢查輸液管道位置未見(jiàn)回血，局部滲出腫脹，或有回血但局部滲出腫脹。

2、患者主訴輸液穿刺部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，逐漸加劇和局部出現(xiàn)腫脹。腫脹一般出現(xiàn)在注射部位或針頭的周圍。

3、浸潤(rùn)部位未發(fā)生炎癥時(shí)，患處皮膚的溫度低于手臂其他部位的溫度。由于滲漏藥液的種類不同，臨床表現(xiàn)也有差別。高滲性藥液，多為急性損害，藥液外滲超過(guò)24小時(shí)通常不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)暗紅。堿性藥液即使?jié)B漏范圍不大，但累及深部組織。細(xì)胞毒性藥物外滲后，局部皮膚出現(xiàn)紅斑，有的出現(xiàn)小水泡，形成硬結(jié)，4-5天后損傷邊緣漸變硬，形成焦痂和

潰瘍，病損部位與正常皮膚交界處有炎癥侵潤(rùn)，皮下脂肪壞死范圍比較廣。

4、藥物滲出或外滲后的合并癥：

（1）皮膚及皮下組織損傷：浸潤(rùn)部位未發(fā)生炎癥時(shí)，患處皮膚的溫度低于手臂其他部位的溫度。由于滲漏藥液的種類不同，臨床表現(xiàn)也有差別。脂肪乳、氨基酸藥物滲漏可表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等蜂窩織炎的癥狀。

（2）神經(jīng)損傷:如高滲藥液外滲可能造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。鏈激酶滲漏出現(xiàn)正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷。

（3）骨筋膜室綜合征：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合征。（4）晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮，肌腱粘連等。

三、滲出的分級(jí)（INS）

按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者表現(xiàn)出的癥狀進(jìn)行分級(jí)，將滲出分為五級(jí)。0級(jí)：沒(méi)有癥狀

1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑＜1英寸，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛。

2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1-6英寸之間，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛。

3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑＞6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。

4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍的最小處直徑＞6英寸，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出。

四、預(yù)防

1、向病人或家屬解釋靜脈穿刺或置管的目的，做好穿刺置管注意事項(xiàng)及穿刺后可能存在的并發(fā)癥的健康宣教，讓病人取得配合。并指導(dǎo)病人自我保護(hù)血管的方法，每次治療結(jié)束后，對(duì)四肢末梢血管進(jìn)行按摩，輕搓手背、足背、手做伸握動(dòng)作，局部進(jìn)行熱敷，以增加血液循環(huán)，減低血管脆性，使血管營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得以改善，從而促進(jìn)受損血管的修復(fù)。

2、提高護(hù)理人員穿刺操作技能，在滿足靜脈治療的需求的前提下盡可能選用管徑較小的輸液工具，盡量做到一針化完成治療。要準(zhǔn)確判斷針頭完全位于血管內(nèi)，固定要牢靠，輸液過(guò)程要勤觀察，尤其是對(duì)高危人群如老年人等，由于對(duì)痛溫覺(jué)感覺(jué)不靈敏和不配合的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，巡視到位，嚴(yán)格觀察注射部位有無(wú)滲出，周圍組織是否水腫。

3、避免在關(guān)節(jié)或肢體屈曲部位進(jìn)行穿刺。

4、對(duì)于煩躁或過(guò)度活動(dòng)的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

5、為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙等患者進(jìn)行靜脈穿刺操作時(shí)應(yīng)增加人員協(xié)助固定穿刺肢體。

6、輸液過(guò)程中，應(yīng)協(xié)助患者生活護(hù)理，尤其是患者離床時(shí)，應(yīng)保障輸液針頭固定。

7、輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選擇彈性好且粗的血管，避免選用下肢靜脈，尤其是老年人，糖尿病及動(dòng)脈硬化患者。

8、不得在同一部位反復(fù)穿刺，否則易使血管受損，如果針眼尚未愈合，藥液易從損傷處滲漏。

9、穿刺前局部熱敷、輸注時(shí)以緩釋型硝酸甘油敷貼局部，能有效地減少滲漏。輸液速度不能太快，避免加壓輸液；

10、穿刺置管過(guò)程中若置管不暢，不可強(qiáng)行送管，避免導(dǎo)絲彎曲或穿透血管壁，一旦出現(xiàn)穿刺不成功立即局部壓迫止血5-10分鐘，避免血腫形成。

11、對(duì)需要長(zhǎng)期靜脈輸注的患者，提高使用靜脈留置針或行中心靜脈插管；藥物最大程度地稀釋，尤其是化療藥。靜脈輸注過(guò)程中，若出現(xiàn)局部疼痛，應(yīng)以滲漏處理，決不能認(rèn)為有回血就不會(huì)有問(wèn)題。

12、選擇合適的給藥途徑：原則上講，多巴胺、甘露醇、高滲血葡萄糖等臨床用藥，都是滲透壓較高的藥物，經(jīng)外周小靜脈輸入風(fēng)險(xiǎn)很大，盡量采用深靜脈或PICC管輸入用藥。

13、采用正確的拔針?lè)椒ǎ喊吾槙r(shí)先拔出針頭，再用干棉簽順著血管走行按壓穿刺點(diǎn)，使針頭在沒(méi)有壓力的情況下退出管腔，因而減輕甚至去除針韌對(duì)血管壁造成的機(jī)械性切割損傷。

14、由于老年人對(duì)刺激反應(yīng)減弱，有時(shí)已發(fā)生外滲，患者也無(wú)不適主訴。這就要求護(hù)理人員要加強(qiáng)工作的責(zé)任感，加強(qiáng)無(wú)菌觀念及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握高危藥物外滲的預(yù)防和處理。

一、處理

1、如果懷疑或者出現(xiàn)輸液外滲，應(yīng)立即停止在原部位輸注，并拔出管道。

2、正確評(píng)估滲出或外滲情況，少量滲出肌體者可自行吸收；

3、抬高患側(cè)肢體；

4、如滲出藥液的滲透壓介于240-340msm/L、非酸性或堿性溶液時(shí)則給予局部熱敷。如：

5、如滲出液是高滲或刺激性藥液，應(yīng)進(jìn)行特殊處理：（1）鈣劑外滲：首選硫酸鎂濕敷，其次也可采用0.5%654-2濕敷；（2）甘露醇外滲:初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，如滲漏超過(guò)24h以后，不可熱敷，因可造成局部皮膚溫度升高，代謝增強(qiáng)，細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死；（3）多巴胺、去甲腎上腺素等：滲漏輕微時(shí)熱敷，嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等；（4）化療藥物：應(yīng)立即停止輸注，立即回抽殘留藥物。局部冷敷，可減輕局部組織腫脹、疼痛，防止阻止發(fā)生壞死。局部封閉，用生理鹽水5ml+0.5%鹽酸利多卡因+地塞米松5mg皮下環(huán)形注射，可減輕局部組織反應(yīng)，減少疼痛。（5）對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)液或電解質(zhì)溶液、長(zhǎng)春新堿、氨茶堿、造影劑、新青霉素等引起的外滲：可以從保留的穿刺針處盡量抽取殘余藥液和血液，再于穿刺針處注入等量生理鹽水或透明質(zhì)酸酶2ml，以分解人體結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸，以稀釋或中和外滲藥液，促進(jìn)藥物的擴(kuò)散及吸收，使治療更加有效、快捷，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生；

6、嚴(yán)密觀察局部腫脹的范圍、大小、消減或擴(kuò)大情況，觀察生命體征情況。

二、輸液外滲的安全管理：

1、嚴(yán)密觀察：在輸液過(guò)程中，護(hù)理人員要多巡視病房，特別是病情危重、神志不清、小兒和年老體弱的患者，要加強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察注射部位，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，盡量減少藥物對(duì)局部組織的損傷。

2、預(yù)防意識(shí)和宣教：輸液前及時(shí)告知患者藥液外滲后導(dǎo)致的后果，告知輸液外滲的重要性，尤其是使用某些外滲高危藥品時(shí)，必須使用中心靜脈導(dǎo)管，如果患者不同意應(yīng)簽署知情同意書。

3、外滲警示：如有輸注高危藥品時(shí)，應(yīng)懸掛“防輸液外滲安全警示”牌，并教育患者及家屬在輸液過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)不適后穿刺部位的異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

第四篇：化療藥物外滲的預(yù)防和護(hù)理

化療藥物外滲的預(yù)防和護(hù)理

摘 要 本文總結(jié)及探討預(yù)防化療藥外滲得各種措施，提出了通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的宣教和護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)患雙方掌握預(yù)防化療藥物外滲的相關(guān)知識(shí)，以最限度地減少化療藥物外滲的機(jī)會(huì)；發(fā)生后，護(hù)理人員能夠迅速采取正確的護(hù)理措施，減少外滲藥物危害，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 化療藥物 外滲 預(yù)防措施 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R437 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

化療是腫瘤綜合治療的重要手段之一，化療藥物的使用挽救和延長(zhǎng)了無(wú)數(shù)腫瘤患者的生命。但也帶來(lái)了嚴(yán)重的后果：藥物外滲。外滲能引起滲漏部位紅腫、疼痛，周圍組織壞死、潰爛，嚴(yán)重者需清創(chuàng)，植皮，部分患者可能不出現(xiàn)上述癥狀，等發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)生皮膚組織受損，甚至喪失肢體功能。為避免化療藥外滲采取以下措施：

1化療藥物外滲的預(yù)防

1.1給藥前準(zhǔn)備

評(píng)估患者：血管等情況。向患者及其家屬宣教藥的基本知識(shí)，讓他們配合。

1.2選擇靜脈

（1）正確地選擇、有計(jì)劃地使用靜脈。應(yīng)盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)處的靜脈，防針頭因活動(dòng)而脫出血管，盡量選擇較粗直或前臂彈性好的靜脈。

（2）避免在手術(shù)一側(cè)的肢體靜脈穿刺；避免在之前穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端穿刺；穿刺點(diǎn)24小時(shí)內(nèi)避免再次穿刺。

1.3提高穿刺技術(shù)

（1）提高靜脈穿刺的準(zhǔn)確性 用藥前應(yīng)先檢查針頭是否在血管內(nèi)；避免因穿刺技術(shù)致化療藥的外滲。

（2）避免重復(fù)穿刺。

（3）留置針的使用。留置針在補(bǔ)液結(jié)束當(dāng)天拔針；拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2～5min（有出血傾向應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間），禁用化療藥穿刺。

（4）置管。必要時(shí)深靜脈置管，加強(qiáng)其護(hù)理。

1.4加強(qiáng)飲食指導(dǎo)

囑患者清淡飲食，多吃富含蛋白質(zhì)，維生素等食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.5加強(qiáng)責(zé)任心

化療藥物外滲的首發(fā)癥狀：輸液部位疼痛，故護(hù)理人員應(yīng)常巡視化療患者，觀察靜脈輸液部位有無(wú)腫脹、疼痛癥狀，早發(fā)現(xiàn)化療藥物的外滲，及時(shí)做有效處理。特殊人群，應(yīng)勤觀察。

1.6特殊藥物

靶向藥與化療藥聯(lián)合，先用靶向藥。

1.7其他

治療原發(fā)病。

2化療藥物外滲的處理

2.1基本處理

發(fā)現(xiàn)藥物外滲后，立即停止化療藥液的注入，保留針頭強(qiáng)力回抽3―5ml漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。評(píng)估并記錄外滲的穿刺部位、面積、外滲藥液的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。

2.2局部封閉方法及注意事項(xiàng)

也可局部用2%的普魯卡因加地塞米松或者生理鹽水在穿刺部位和腫脹范圍做環(huán)形及點(diǎn)狀封閉，既可以減少各種刺激反應(yīng)，還可以有效地減少靜脈炎的發(fā)生，封閉液的量可以根據(jù)需要配制。

2.3外敷

局部封閉后給予外敷4～6h，然后將外敷藥撤掉1～2h，暴露局部。繼續(xù)給予外敷4～6h，外敷同時(shí)可給予冷敷15min。間隔30min/h后，再給第二次冷敷，根據(jù)病情與滲出情況可以給冷敷2～3次。外滲24小時(shí)內(nèi)局部給予冷敷，以減輕疼痛和預(yù)防組織壞死，可促使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。熱濕敷是一較常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，是利用高于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，達(dá)到局部和全身效果的一種治療方法。外滲局部腫脹嚴(yán)重時(shí)，可用40―50度的33%～50%硫酸鎂濕敷，濕敷面積應(yīng)超過(guò)外滲部位外圍2～3cm，濕敷時(shí)間保持24小時(shí)以上，如果藥物外滲后局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予清創(chuàng)換藥等處理。需要說(shuō)明的是奧沙利鉑外滲后不能冷敷，因?yàn)閵W沙利鉑的副作用主要表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍和感覺(jué)異常。遇冷會(huì)使這種感覺(jué)加重。禁止用冷水漱口和進(jìn)冷食。外滲部位痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。

外敷藥成分：氫化可的松、地塞米松、妥布霉素、MgSO4、利多卡因。上述藥物具有消炎去腫的作用。

2.4抬高患肢

發(fā)生外滲肢體要盡量抬高，有利于靜脈回流，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹如在潰瘍或壞死的皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮，滲漏24h后進(jìn)行紅外線、超短波等理療。指導(dǎo)病人患肢不要用力、受壓，以防增加藥物外滲。

2.5護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥液損失量

如損失量>原藥量10%，在重新輸入時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。

2.6?食指導(dǎo)

飲食上以清淡為主。多食水果、蔬菜、多飲水，15天～1個(gè)月之內(nèi)禁食魚、蝦等食物。

2.7禁止洗熱水浴

患肢更不能熱敷，熱敷不僅使藥物滲出面積增大，而且局部疼痛感更加劇烈。因熱敷使局部溫度增高代謝增快，耗氧增加，加速組織壞死。

3心理護(hù)理

避免不必要醫(yī)療糾紛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者及家屬多溝通。癌癥患者潛意識(shí)里畏懼疾病，平時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與他們交流，講解疾病有關(guān)知識(shí)，緩解其壓力，積極配合治療，防止一些不良事件的發(fā)生。

4結(jié)論

化療藥外滲重在預(yù)防。由于化療藥物外滲后危害嚴(yán)重，因此負(fù)責(zé)輸注化療藥物的護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心。用藥全過(guò)程加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。這要求醫(yī)護(hù)人員提高相關(guān)專業(yè)技術(shù)技能及觀察能力，提高與患者的溝通能力，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲能在傷害患者程度最輕時(shí)采取相應(yīng)措施，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期培訓(xùn)力求人人掌握藥物外滲的處置方法。

第五篇：輸液外滲原因分析和預(yù)防對(duì)策

內(nèi)容摘要：

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策具有重要的意義。

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策具有重要的意義。

1靜脈輸液外滲的原因分析 1.1患者因素

1.1.1新生兒新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見(jiàn)的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)都很緊張，無(wú)形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過(guò)程中小兒天性好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。

1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位;痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱

1.1.4無(wú)法溝通的患者此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。

此類患者由于煩躁、感覺(jué)和知覺(jué)障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5重癥患者休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.2藥物因素刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。

1.3疾病因素（1）癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.4技術(shù)因素護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道。（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān) 文獻(xiàn) 報(bào)道鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵,在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5解剖部位外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。

2靜脈輸液外滲的機(jī)制

（1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過(guò)藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。

3靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無(wú)回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。

4靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的 經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。