第一篇：輸液外滲發(fā)生的原因和預(yù)防對策.doc陸士銀

輸液外滲發(fā)生的原因和預(yù)防對策

輸液外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常發(fā)生的護(hù)理問題．一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，有的將會發(fā)生嚴(yán)重后果，甚至引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛．所以，認(rèn)真分析發(fā)生輸液外滲的原因，采取積極預(yù)防措施，具有積極的意義． 輸液外滲的常見原因 1.1患者因素

老年人 老年人生理功能減退，行為容易失控導(dǎo)致注射針頭容易移位；此外，老年人的痛感減退，反應(yīng)遲鈍．皮膚松弛，靜脈脆弱，生理功能減退也能增加外滲的可能．

無法溝通者

此類患者主要包括接受麻醉者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者如中風(fēng)，顱腦外傷的患者．此類患者由于煩躁，知覺障礙，容易發(fā)生外滲．

重癥患者

休克，嚴(yán)重脫水，病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲．

1.2藥物因素

刺激性大的藥物入化療藥，甘露醇，鈣劑，縮血管藥如多巴胺，多巴酚丁胺，去甲腎上腺素．這些藥物如果一旦外滲，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果．

1.3疾病因素

（１）癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺．（2）外周血管疾病如動脈血管硬化．（3）糖尿病患者由于糖，脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲（４）慢性疾病患者，長期靜脈用藥，反復(fù)靜脈穿刺形成靜脈結(jié)節(jié)．使血管脆性增大，容易外滲．

1.4技術(shù)因素

護(hù)理技術(shù)欠缺造成外滲的情況：（1）沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚；（2）定時巡視不到位；（3）護(hù)理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解；（4）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲觀察；（5）用力推注藥物，或使用輸液泵；（6）同一部位多次穿刺．

1.5解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲．關(guān)節(jié)，皮下組織少的部位由于活動度大易外滲，而且一旦外滲會造成嚴(yán)重?fù)p傷． 輸液外滲的機制：（1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放，以及使血管內(nèi)壁受損通透性增高，從而引起炎癥反應(yīng)；（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低；（3）液體靜壓增加；（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性增高，而發(fā)生水腫． 外滲的臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為腫脹，脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼，刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍．

4.外滲的后果：患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長患者的住院日，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者，家屬，醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療糾紛．

5.外滲的預(yù)防：

5.1提高穿刺一次成功率

加強基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，由家屬陪伴者教會家屬正確的照顧方法．已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再作穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺．

5.2選擇合適靜脈

正確的選擇靜脈，有計劃的使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，意識障礙，病危的患者，化療時盡量選擇粗直的血管．

5.3掌握藥物的性能，特點及使用的注意事項

注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入血管收縮藥時，最好開辟兩條靜脈通路，每隔2～3小時交替使用，以免造成局部組織壞死．使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物．

5.4加強責(zé)任心，多巡視

特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位；輸液過程中患者出現(xiàn)疼痛，點滴不暢，局部腫脹時，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位．輸注化療或其他容易引起組織壞死的藥物時要進(jìn)行床頭交接班，每15分鐘巡視一次．

5.5做好患者宣教

在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求盡量減少活動，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛，腫脹，及時向護(hù)理人員匯報．

5.6正確拔針

輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針．在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10分鐘，切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中．正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下瘀血和再次輸液時發(fā)生滲漏．

預(yù)防外滲的對策

6.1小范圍外滲

（1）外滲的藥物對組織刺激小容易吸收，入普通藥液，輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，50％硫酸鎂濕敷，喜療拖外涂按摩，腫脹很快就會消退．（2）輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅蒼白疼痛明顯的，必須立刻更換注射部位，局部用50％硫酸鎂濕敷，或金黃散外敷紅腫也會很快消退．如出現(xiàn)皮膚破潰，紅腫水皰等現(xiàn)象，可予康復(fù)新局部濕敷，在輔以貝復(fù)劑局噴，保持局部無菌干燥，情況會在2～3天內(nèi)改善．

6.2大范圍外滲

輸入的藥物為刺激性大的藥物，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50％硫酸鎂濕敷或金黃散外敷，配合理療，局部封閉．

6.3藥物外滲引起局部水泡

水皰小未破潰的盡量不要刺破，局部涂新潔爾滅酊，保持干燥，附以紅外線燈照射20分鐘，每日2次，數(shù)日后水皰即可吸收．水皰大的，先用安而碘消毒后，再用無菌注射器抽去水泡內(nèi)的滲出液，不要揭去上面表皮，局涂新潔爾滅酊，保持干燥，輔以紅外線燈照射20分鐘，每日2次．如表皮已揭去，應(yīng)保持局部創(chuàng)面無菌，嚴(yán)格無菌操作，紅外線燈照射后，予康復(fù)新濕敷，局噴貝復(fù)劑，促進(jìn)表皮及粘膜再生，縮短創(chuàng)面愈合時間，減少患者痛苦．也有用雞蛋膜外敷的．

第二篇：輸液外滲原因分析和預(yù)防對策

內(nèi)容摘要：

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對策具有重要的意義。

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對策具有重要的意義。

1靜脈輸液外滲的原因分析 1.1患者因素

1.1.1新生兒新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長都很緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過程中小兒天性好動，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。

1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位;痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱

1.1.4無法溝通的患者此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。

此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5重癥患者休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.2藥物因素刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果。

1.3疾病因素（1）癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.4技術(shù)因素護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時巡視靜脈通道。（3）護(hù)理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān) 文獻(xiàn) 報道鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵,在一個部位長時間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5解剖部位外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。

2靜脈輸液外滲的機制

（1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。

3靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。

4靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長患者的住院時間，增加患者的 經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)，對患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。

第三篇：靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防和護(hù)理對策

靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防和護(hù)理對策

摘要：藥物從靜脈輸入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重病人的一種迅速而有效的給藥途徑。但是因為巡視不到位，技術(shù)不嫻熟和有關(guān)藥理知識的缺乏等原因，常會導(dǎo)致不同程度的液體外滲，而液體外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理工作，如不采取積極正確的護(hù)理措施，輕者可表現(xiàn)為局部組織紅、腫、痛；重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至影響給藥，加重病人的痛苦，更加重了病人的不滿情緒，從而造成醫(yī)療糾紛的隱患。因此，對于靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理顯得尤為重要。針對液體外滲，我們應(yīng)采取積極的預(yù)防措施和相應(yīng)的護(hù)理對策。

關(guān)鍵詞：輸液外滲；原因；預(yù)防；對策

【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2013）11-0548-01

1靜脈輸液外滲的原因

1.1患者因素

1.1.1新生兒新生兒因全身都分布有胎脂，僅可做穿刺，穿刺的難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中，小兒天生好動，難于固定，易發(fā)生外。

1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。

1.1.4無法溝通的患者麻醉后的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5重癥患者休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.1.6肥胖的患者肥胖患者的血管看不清、觸不到，穿刺難度大。

1.2藥物因素及技術(shù)因素：刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果。護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況：沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚；沒有及時巡視靜脈通道；護(hù)理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解；使用鋼針，鋼針外滲是留置針的2倍；用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察；在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物；使用輸液泵，在一個位置長時間輸液；同一位置多次穿刺。

1.3疾病因素：①癌癥是外滲的危險因素，由于癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。③糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。④靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.4技術(shù)因素：護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況：①沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。②穿刺時，針頭斜面沒完全刺入血管內(nèi)。③護(hù)理人員知識缺乏，對藥物特性及使用方法缺乏了解。④同一部位多次穿刺。

1.5解剖部位：遠(yuǎn)端小靜脈較大的靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加，容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。

2靜脈輸液外滲的預(yù)防

2.1提高穿刺的成功率：加強基本功的訓(xùn)練，力求“一針見血”，穿刺時避開關(guān)節(jié)、血管交叉處，穿刺成功后要妥善固定好針頭，必要時采用保護(hù)性約束，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺，以防血管壁多處穿孔而引起局部滲液、滲血，造成第2次穿刺困難。

2.2正確選擇靜脈，有計劃地使用靜脈。長期住院的患者、化療患者盡量使用靜脈留置針，可避免靜脈的反復(fù)穿刺，保護(hù)血管。輸甘露醇或使用靜脈留置針時，選擇粗直血管，避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)處。常用藥遵循由遠(yuǎn)心端由外到內(nèi)左右交替使用[1]。

2.3護(hù)士的心理素質(zhì)培養(yǎng)：護(hù)士應(yīng)在日常工作中修煉自己的心理承受能力，不被任何外界環(huán)境影響，增強自信心，注意用語言與患者溝通，取得患者的信任和配合。

2.4掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項：注意輸入藥物濃度及速度，藥物濃度過高和藥物本身的理化因素，是引起滲漏的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生滲漏高滲溶液（20%甘露醇）占35%，抗腫瘤藥物占5%，其他常用藥物合計占60%，此統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，輸甘露醇明顯高于化療藥物和其他常用藥物[2]。持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成滲漏，發(fā)生局部組織壞死。用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管通暢性增高，使用刺激性大的藥物時先輸入少量生理鹽水確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

2.5加強責(zé)任心，多巡視：巡視時要檢查輸液部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲、如果是高危藥物，立即更換注射部位。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，更要細(xì)心觀察。

2.6做好患者的宣教：交代使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法；在輸注高危藥物時要向患者家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護(hù)理人員報告。

3護(hù)理對策

3.1小范圍外滲：外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退。

輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。

3.2大范圍外滲：輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷。

3.3化療藥物外滲：化療藥物外滲時應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

靜脈輸液外滲雖然是臨床上常見的護(hù)理問題，但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，可導(dǎo)致組織壞死，給患者造成嚴(yán)重后果，將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]肖金平，陳奇志，肖清秋，等.腫瘤病人使用淺靜脈套管針的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（7）：420-421

[2]楊偉賢.靜脈輸液滲漏性損傷的防治近況[J].中華護(hù)理雜志，1997，32（9）：548

第四篇：靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施

靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施

姓名 張小玲

年級 2011

層次 專升本

專業(yè) 護(hù)理學(xué) [摘要] 目的：探究靜脈輸液外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，提出預(yù)防措施，及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的處理手段。方法：通過查閱中國期刊數(shù)據(jù)庫相關(guān)研究，對其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果：靜脈輸液外滲，應(yīng)提高專業(yè)技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)，及時處 理。結(jié)論：定期開展護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)，強化安全意識，從生理和心理的角度開展護(hù)理工作，有效杜絕輸液外滲的現(xiàn)象。

[關(guān)鍵詞] 輸液外滲；原因；護(hù)理措施；研究概述。

靜脈輸液是根據(jù)病情將大量無菌液體或藥物在嚴(yán)格的無菌操作過程下經(jīng)靜 脈直接輸入體內(nèi)的方法，也是確保臨床治療的重要護(hù)理手段之一。通過靜脈輸液，不僅能維持體液平衡，而且使機體的電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)盡可能保持正常，為危重病員緊急搶救準(zhǔn)備提供靜脈給藥通路，確保藥物輸入體內(nèi)的需要[1]。因此，作為 護(hù)士靜脈輸液是我們每天必不可少的操作，靜脈輸液外滲也是臨床工作中經(jīng)常遇到的問題。當(dāng)靜脈輸注液體外滲至血管周圍組織時，也將會依液體種類對病員造成不同程度的傷害，輕則引起局部皮膚腫痛，重則導(dǎo)致血管周圍組織炎癥以及靜 脈炎、靜脈血栓的形成，甚至于造成組織壞死。所以為減輕病員的痛苦，令患者早日康復(fù)，認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施和及時、正確處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。1 導(dǎo)致靜脈輸液外滲的常見因素靜脈輸液外滲在臨床上一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛，通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍[2]。當(dāng)外滲現(xiàn)象出現(xiàn)時，不僅會影響下一步的護(hù)理工作開展，更是會對患者造成機體損傷和額外的痛苦，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解導(dǎo)致外滲的種種因素，為預(yù)防此類現(xiàn)象出現(xiàn)打下基礎(chǔ)。

1.靜脈輸液外滲的原因分析

1.1.患者的實際情況 1.1.1 新生兒

新生兒因全身均分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮

膚紫青，一般與頭皮進(jìn)行靜脈穿刺，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂養(yǎng)影響，使其易外滲。1.1.2 嬰幼兒

嬰幼兒在穿刺過程中易發(fā)生哭喊，掙扎等不配合舉動，其血管短，不直，且家長的緊張言行會對護(hù)理人員增加壓力，給穿刺和固定工作帶來難度，引發(fā)輸液外滲概率要高于成年人，所造成傷害也較成年人更大。1.1.3 老年人

老年人血管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚松弛，容易發(fā)生液體外滲；此外，由于老年人的各項身體機能減退，行為控 制能力減弱，稍有不慎，就會造成針頭移位或靜脈破損，加之，老年人反應(yīng)遲鈍，痛閾減低，也是造成外滲加重的重要原因。1.1.4 重病患

休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲[3]。1.1.5 缺乏感知的患者

此類患者可能接受了藥物麻醉或是處于昏迷狀態(tài)，無法與護(hù)理人員進(jìn)行有效的交流，不能正常地表達(dá)身體感受，如出現(xiàn)無意識肢體抽 動等突發(fā)狀況，很可能導(dǎo)致外滲現(xiàn)象，且病員無法表述機體疼痛，若未及時發(fā)現(xiàn)，會令機體損傷程度變得更大。1.2 護(hù)理人員技術(shù)因素

由于護(hù)理人員自身的素質(zhì)因素，專業(yè)知識不過硬，局部解剖位置不清楚，選擇血管失當(dāng)，穿刺技術(shù)不熟練，這些行為將會造成機械性損傷。出現(xiàn)一次給藥 多次穿刺，針頭固定不當(dāng)，沒有定時巡視靜脈通道，同一部位多次穿刺，針尖順 拔針后按壓針眼不正確，給藥方法不 當(dāng)，使用發(fā)生外滲概率高的鋼針，大力推藥，忽略病人心理護(hù)理造成病人精神緊張、不合作等現(xiàn)象。1.3 理化因素

包括輸液時環(huán)境的溫度，溶液中不溶微粒的危害，液體輸入量、速度、時間、壓力、針頭對血管的刺激以及舊法拔針對血管壁的損害[4]。1.4 藥物因素

主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素引起，主要藥物包括：縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；堿性藥物如碳酸氫鈉；化療藥物如阿霉素、長春新堿；高滲性及陽離子溶液[5]這些藥物一般會影響血管周圍滲透壓，改變血管壁通透性，或是多次施藥后令靜脈變得更為脆弱，因此將導(dǎo)致輸液外滲 的幾率和風(fēng)險大大增加。1.5 疾病因素

1.5.1 癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復(fù)接受化療，血管壁損傷大，靜脈脆弱，難以穿刺。

1.5.2 外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。

1.5.3 糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。

1.5.4 靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.5.5 凝血機能有障礙的病人，血凝塊對穿刺針周圍于血管壁之間的間隙封閉 不足，導(dǎo)致藥物、血液滲漏。拔針后，局部按壓時間過短，血管內(nèi)藥液從針眼外滲。1.6 護(hù)理人員的心理因素

病人對護(hù)士的不信任，懷疑，或第一次穿刺不成功，都會對護(hù)士的心理產(chǎn)生影響，護(hù)士自身就會質(zhì)疑自己能不能穿刺成功，增強護(hù)士的心理素質(zhì)，也可提高 穿刺成功率。外滲導(dǎo)致的機體損傷類型

在了解了可能導(dǎo)致輸液外滲的各項因素后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步了解輸液外滲對病人的身體所造成的損傷類型，從而做到及早預(yù)防，對癥下藥，將護(hù)理工作 做的更加扎實。2.1 血管損傷

良好的血管是進(jìn)行靜脈輸液的基礎(chǔ)，而發(fā)生輸液外滲時，首先受到損傷的就 是血管，除了機械性的損傷，還會隨著外滲的發(fā)展產(chǎn)生其他損傷。通過動物實驗 形態(tài)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，注射液體及微粒從血管內(nèi)滲漏到血管周圍組織，可引起血管周圍大量結(jié)締組織增生，致使管壁增厚、變硬、管腔縮小甚至發(fā)生堵塞[6]。2.2 局部組織損傷

輕者會產(chǎn)生麻、腫、脹、痛等各種刺激性的機體反應(yīng)，重者則會在炎癥和藥 物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物的傷害性大。若處理不當(dāng)，將會造成關(guān)節(jié)僵直和功能性障礙。2.3 深度組織損傷

屬于少數(shù)現(xiàn)象，由于滲漏量過大，導(dǎo)致皮下組織壓力增高，壓迫骨筋膜，阻 礙血液循環(huán)，造成局部缺血缺氧，代謝廢物堆積，改變血管通透性，直至形成骨 筋膜綜合征，進(jìn)一步發(fā)展將會導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或死亡。2.4 累積損傷 由于長期的輸液史所產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難[7]，易導(dǎo)致惡性循環(huán)的產(chǎn)生。輸液外滲的預(yù)防方法

在了解了輸液外滲可能導(dǎo)致的機體損傷的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)行預(yù)防工作，從源頭上減少外滲現(xiàn)象發(fā)生，對于緩解護(hù)理人員壓力，減少病人的痛苦和花費，避免醫(yī)療糾紛，具有重要意義。3.1 做好對患者及家屬的宣教

在實際的日常護(hù)理活動中，由于護(hù)理人員和就醫(yī)患者的巨大數(shù)量差異，使 得向每一位患者詳細(xì)地解釋輸液外滲的預(yù)防知識是不現(xiàn)實的，因此，在實際工作中，應(yīng)采取“抓大放小”的方針，對于血管條件好，有家屬陪護(hù)的患者，進(jìn)行簡單說明，不可隨意調(diào)整滴速，避免大幅度活動等，并請家屬幫助照看。而對于血 管條件差，長期病史，嬰幼兒及老年人等特殊群體，進(jìn)行重點關(guān)注，除了對家屬 的詳細(xì)說明出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)，若出現(xiàn)外滲則立刻通知護(hù)理人員，還應(yīng)適 當(dāng)增加巡視次數(shù)，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，力爭將危險降至最低。

3.2 合理選擇穿刺靜脈

為減少藥物化學(xué)性刺激，應(yīng)根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)难?。對于靜脈滴注 對血管刺激性較強的藥物，宜選擇較粗的血管；對于需要長期輸液的血液病、腫 瘤等患者，需建立靜脈使用計劃；使用有發(fā)泡作用的藥物，應(yīng)避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背、腕和肘窩部靜脈。另外，應(yīng)避開病變部位的靜脈，避免同一 部位多次、長時間輸液，注意個體差異及不同疾病的血管特點［8］。除此以外，還應(yīng)該遵從由遠(yuǎn)到近選擇的原則。如何正確的選擇血管對護(hù)理人員的專業(yè)知識儲備 提出了更高的要求，只有對局部位置解剖十分熟悉，才能確保選擇血管時不會出 現(xiàn)紕漏。

3.3 掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項

注意輸入藥物的濃度和速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應(yīng)用留置針建立 兩條靜脈通道，每隔2~3h 交替使用，以避免造成局部組織壞死。刺激性強的藥 物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察，確保針頭留在血管內(nèi)［9］。3.4 提高穿刺成功率

護(hù)理人員應(yīng)加強基本功訓(xùn)練，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，熟練掌握靜脈穿刺的技術(shù)，提 高穿刺操作成功率，爭取一次成功。要注意避開活動量大的關(guān)節(jié)等處，且穿刺成 功后妥善固定，避免出現(xiàn)機械損傷。若患者需要進(jìn)行連續(xù)的靜脈滴注，則可對雙 側(cè)肢體交替使用以保護(hù)血管，提高穿刺成功率.3.5 正確的拔針方式

輸液完畢后，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬 間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點，直至不出血為止，切忌在按壓處揉動，按壓的力度要適中。正確拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血 和再次輸液時發(fā)生滲漏［10］。

3.6 局部用藥保護(hù)

利用一些藥物對血管的作用，使血管保持?jǐn)U張狀態(tài)，從而減少外滲，延長可 輸液時間，例如，使用硝酸甘油貼劑，憑借皮膚組織對硝酸甘油的良好透過吸收性，達(dá)到保護(hù)血管的目的。3.7 護(hù)理對策 3.7.1小范圍外滲

外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、輔助治療的藥液,可以用濕熱敷,或用95%的酒精、95%的硫酸鎂濕敷,腫脹很快會消退；如果所剩的藥液不多,可以一邊觀察,一邊濕敷,如不在繼續(xù)外滲,可以堅持到輸液完成；輸入的藥液為血管活性藥,局部腫脹雖不明顯,但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的,必須立即更換注射部位,局部可用95%酒精持續(xù)濕敷,紅腫也會很快消失。3.7.2大范圍外滲

輸入的藥液為刺激性大的藥液,如在四肢,局部制動,抬高患肢,用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷,配合理療,局部封閉,亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗,如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿濕敷,也有介紹說可用馬鈴薯、升姜外敷。3.7.3化療藥物外滲

化療藥物外滲時應(yīng)立即停止滴入,用生理鹽水皮下注射加以稀釋,并局部冷敷,以防止局部疼痛、腫脹、壞死。3.7.4藥物外滲引起局部水皰

水皰小未破潰的盡量不要刺破,可用無醇碘伏外涂；水皰大的,碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液,再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用蛋清外敷的 輸液外滲的處理方法

在實際的護(hù)理過程中，即使做了充分的預(yù)防工作，還是有可能發(fā)生輸液外滲的現(xiàn)象。因此，這類情況出現(xiàn)時，如何按照實際情況，選擇合適的護(hù)理方法進(jìn)行妥善的處理，也是護(hù)理人員應(yīng)該掌握的必要的知識。

4.1 更換輸液部位

護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象的第一時間，就應(yīng)當(dāng)立即更換輸液部位，并積極采 取治療措施，清除組織水腫和藥物對細(xì)胞的毒性作用［11］。并且在拔針時要注意 采用正確的方法，防止造成二次傷害。另有臨床實踐證明，在關(guān)閉輸液器開關(guān)的 過程中，約有0.2ml 被擠出，而通過拔針時預(yù)先折疊距頭皮針針頭2cm 處的輸液 管，僅擠出0.01ml 液體，幾乎不引起局部腫塊增大，可以依據(jù)實際情況靈活選擇采用。

4.2 熱敷

早期且范圍小者可進(jìn)行局部熱敷，主要用于腎上腺素、阿拉明、多巴胺等藥 物滲漏，但禁用于化療藥物外滲 ［12］。其原理是通過局部升溫，擴(kuò)張血管，改變 血液循環(huán)狀況，從而減輕水腫，促進(jìn)機體恢復(fù)，對于由其他血管收縮劑導(dǎo)致的外 滲同樣具有處理效果。該方法成本低廉，效果較好。4.3 冷敷

適用于早期局部非炎癥性水腫，可以起到收縮血管，減少滲漏，麻痹末梢神 經(jīng)，減少痛苦的作用，對于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣有效，但在采用該方法 8 時應(yīng)注意控制溫度，防止凍傷。其作用機理是，通過降低溫度，不僅可以減少局 部余熱對周圍活力組織的繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收 縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用［13］。4.4 局部封閉

適用于化療藥物外滲，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理鹽水4ml 在 包塊底部選擇三個點平行于皮膚進(jìn)針，從而更好地阻止外滲藥液與組織結(jié)合。其中，利多卡因有麻醉，止痛，輕微擴(kuò)張血管的作用；地塞米松可以抑制炎癥細(xì) 胞因子的合成，減少炎癥因子的擴(kuò)散，阻礙磷脂酶a2 的活性，中斷疼痛的持續(xù) 性神經(jīng)沖動，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［14］。4.5 中醫(yī)療法

適用于長期注射的藥物導(dǎo)致的注射部位靜脈壁炎性滲出，一般采取外敷的方 式進(jìn)行處理。4.5.1 馬鈴薯外敷 可采用具有化瘀散結(jié)、理氣止痛功效的馬鈴薯片敷于患處，既可以治療外滲，還可以降低靜脈炎發(fā)病幾率。4.5.2 蘆薈涂抹外敷

蘆薈屬于百合科植物，味苦而性寒，具有清熱解毒，散 瘀利血的功效，其中富含的多種化合物對于解決輸液外滲問題都具有一定作用，比如，蘆薈烏魯新可以覆蓋于炎癥表面促進(jìn)細(xì)胞再生；蘆薈酊可以起到殺菌消炎 的作用；異檸檬酸可以擴(kuò)張血管，加強血液循環(huán)；蘆薈素更是可以增強血管壁彈性。在藥效良好的基礎(chǔ)上，使用蘆薈處理還具有成本低廉，操作簡單等特點。在臨床上，只需洗凈后，去除刺及表皮，每1h 涂抹 4 ~ 2 次，若是患處情況較為嚴(yán)重，還可以結(jié)合每1h 外敷 2 ~ 1次的方法進(jìn)行治療。4.5.3 如意黃金散

而針對靜脈炎外滲，還可以采用如意黃金散15g 置于無菌 容器內(nèi)，用食醋調(diào)制成糊狀，先用0.5%碘伏消毒局部皮膚，待干，避開穿刺點 1.5cm 將調(diào)制好的如意金黃散均勻涂于患處，厚約0.5cm,范圍超過患處1cm,穿 刺點外用1.5cm×1.5cm 無菌干燥紗布覆蓋，用保鮮膜將涂藥處覆蓋，膠布固定，2小時后取下，1 天2 次［15］。4.6 其他處理方法

依照實際情況的不同，可以靈活地選擇其他更具有針對性的處理方法，例如，某醫(yī)院在臨床中以早期常用的95%酒精為溶劑，加入了牛黃解毒片作為溶質(zhì)，使藥棉浸透藥液后，覆蓋于患處，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h 內(nèi)即可見效；或者是合理地利用藥物相互拮抗的特性，以此對抗外滲藥物的損傷效應(yīng)，加速藥物的吸收和排泄，降低對機體的損傷；或是采用聯(lián)合療法，對壞死局部組 織進(jìn)行手術(shù)切除，對于水皰進(jìn)行抽取后再進(jìn)一步處理，佐以超短波理療等方式進(jìn) 行治療護(hù)理。4.7 建立外滲處理記錄

在發(fā)現(xiàn)了外滲現(xiàn)象并進(jìn)行處理后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄下外滲藥物的名稱，發(fā)現(xiàn)時間，注射部位，滲出范圍大小，患者的局部觀察，處理措施，主治醫(yī)生等信息，方便日后的跟蹤治療和出現(xiàn)事故時的調(diào)查和追究。4.8 心理指導(dǎo)患者的心理健康同樣是護(hù)理工作中的一個重點，要充分考慮患者的感受，對患者的心理進(jìn)行積極正確的引導(dǎo)，告知其關(guān)于外滲處理的重要性，要求患者積極 配合治療，并保持樂觀開朗的精神狀態(tài)，拋開思想壓力，爭取早日恢復(fù)健康。小結(jié)

護(hù)理工作關(guān)系著病人的健康，護(hù)理人員更是醫(yī)院和病人交流的紐帶，因此，作為一名護(hù)理人員，我深深地感受到，要想把護(hù)理工作做好，不僅僅要求我們對 自己的專業(yè)知識十分熟悉，專業(yè)技術(shù)十分熟練，更要關(guān)心患者的內(nèi)心健康，從生 理和心理兩方面關(guān)心患者，充分調(diào)動患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心 理，緩解患者與醫(yī)院之間的沖突，這不僅對預(yù)防靜脈輸液外滲和護(hù)理具有重要意義，在以后漫長的護(hù)理生涯中也是具有積極的指導(dǎo)意義。單就輸液外滲這個問題 來看，我們要認(rèn)真地對待每一位患者，進(jìn)行定時巡視，一旦出現(xiàn)任何外滲，能夠 做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理；而通過與患者的溝通，了解其輸液史，在病歷不夠充 分詳細(xì)的情況下，對我們開展預(yù)防工作是有利的；在對靜脈輸液外滲治療處理的 過程中，要依據(jù)患者和條件，選擇效果好成本低的方式來進(jìn)行外滲處理，通過自 己的努力，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。靜脈輸液外滲是一臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù) 理問題，只要有靜脈輸液，就會有藥物外滲。因此，在臨床護(hù)理工作中，我們要努力提高自身的技術(shù)水平，密切觀察輸液過程中的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

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第五篇：10靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施

靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施

【摘 要】目的：探究靜脈輸液外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，提出預(yù)防措施，及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的處理手段。方法：通過查閱中國期刊數(shù)據(jù)庫相關(guān)研究，對其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果:靜脈輸液外滲，應(yīng)提高專業(yè)技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。結(jié)論：定期開展護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)，強化安全意識，從生理和心理的角度開展護(hù)理工作，有效杜絕輸液外滲的現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】輸液外滲；原因；護(hù)理措施；研究

靜脈輸液是根據(jù)病情將大量無菌液體或藥物在嚴(yán)格無菌操作過程下經(jīng)靜脈直接輸入體內(nèi)的方法，也是確保臨床治療的重要護(hù)理手段之一。通過靜脈輸液不僅能維持體液平衡，而且使機體的電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)盡可能保持正常，為危重病員緊急搶救準(zhǔn)備提供靜脈給藥通路，確保藥物輸入體內(nèi)的需要

［1］

。因此，作為護(hù)士靜脈輸液是我們每天必不可少的操作，靜脈輸液外滲也是臨床工作中經(jīng)常遇到的問題。當(dāng)靜脈輸注液體外滲至血管周圍組織時，也將會依液體種類對病員造成不同程度的傷害，輕則引起局部皮膚腫痛，重則導(dǎo)致血管周圍組織炎癥以及靜脈炎、靜脈血栓的形成，甚至于造成組織壞死。所以為減輕病員的痛苦，讓患者早日康復(fù)，認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防，及時、正確處理對靜脈輸液外滲具有重要的意義。

1導(dǎo)致靜脈輸液外滲的常見原因

靜脈輸液外滲在臨床上一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛，通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍

［2］

。當(dāng)外滲現(xiàn)象出現(xiàn)時，不僅會影響下一步的護(hù)理工作開展，更會對患者造成機體損傷和額外的痛苦，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解導(dǎo)致外滲的種種因素，為預(yù)防此類現(xiàn)象出現(xiàn)打下基礎(chǔ)。

1.1患者因素

1.1.1新生兒 新生兒因全身均分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚紫青，一般于頭皮進(jìn)行靜脈穿刺，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂養(yǎng)影響，使之易外滲。

1.1.2嬰幼兒 嬰幼兒在穿刺過程中易發(fā)生哭喊，掙扎等不配合舉動，其血管短，不直且家長的緊張言行會對護(hù)理人員增加壓力，給穿刺和固定工作帶來難度，引發(fā)輸液外滲的概率高于成年人，所造成傷害也比成年人更大。

1.1.3老年人 老年人血管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚松弛，容易發(fā)生液體外滲；因此，由于老年人的各項身體機體減退，行為控制能力減弱，稍有不慎，就會造成針頭移位或靜脈破損，加之，老年人反應(yīng)遲鈍，痛閾降低，也是造成靜脈輸液外滲的重要原因。

［3］1.1.4重癥患者 休克、嚴(yán)重脫水、病重的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。1.1.5缺乏感知的患者 此類患者可能接受了藥物麻醉或是處于昏迷狀態(tài)，無法與護(hù)理人員有效的交流，不能正確地表達(dá)身體感受，如出現(xiàn)無意識肢體活動等突發(fā)情況，很可能導(dǎo)致外滲現(xiàn)象，且病員無法表達(dá)機體疼痛，若未及時發(fā)現(xiàn)，會令機體損傷程度變得更大。

1.2護(hù)理人員技術(shù)因素

由于護(hù)理人員自身的素質(zhì)因素，專業(yè)知識不過硬，局部解剖位置不清楚，選擇血管不當(dāng)，穿刺技術(shù)不熟練，這些行為會造成機械性損傷。出現(xiàn)一次給藥多次穿刺，針頭固定不當(dāng)，沒有定時巡視靜脈通道，同一部位多次穿刺，針頭順靜脈外膜劃破血管壁，藥液外滲于皮下，拔針后按壓針眼不正確，給藥方法不當(dāng)，使用發(fā)生外滲概率高的鋼針，大力推藥，忽略病人心理護(hù)理造成病人精神緊張、不合作等現(xiàn)象。

1.3理化因素

包括輸液時環(huán)境的溫度，溶液中微粒的危害，液體輸入量、速度、時間、壓力、針頭對血管的刺激以及舊法拔針對血管壁的損害

［4］。

1.4藥物因素

主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素引起，藥物包括收縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等；堿性藥物如碳酸氫鈉；化療藥物如阿霉素、長春新堿等，這些藥物一般會影響血管周圍滲透壓，改變血管通透性，或是多次施藥后令靜脈變得更加脆弱，因此將導(dǎo)致輸液外滲的幾率和風(fēng)險大大增加。

［5］1.5疾病因素

癌癥是藥液外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復(fù)接受化療，血管壁損傷大，靜脈脆弱，難以穿刺,其次是外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲；糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲；靜脈壓增加的患者如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲；凝血機能有障礙的病人，血凝塊對穿刺針周圍血管壁之間的間隙封閉不足，導(dǎo)致藥物、血液滲漏；還有拔針后，局部按壓時間過短，血管內(nèi)藥物從針眼處外滲。

1.6護(hù)理人員的心理因素

病人對護(hù)士的不信任，懷疑，或第一次穿刺不成功，都會對護(hù)士的心理產(chǎn)生影響，護(hù)士自身就會質(zhì)疑自己能不能穿刺成功，增強護(hù)士的心理素質(zhì)，也可提高穿刺成功率。

2外滲導(dǎo)致的機體損傷類型

2.1血管損傷

良好的血管是進(jìn)行靜脈輸液的基礎(chǔ)，而發(fā)生輸液外滲時，首先受到損傷的就是血管，處理機械性損傷，還會隨著外滲的發(fā)展產(chǎn)生其他損傷。通過動物實驗形態(tài)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，注射液體及微粒從血管內(nèi)滲漏到血管周圍組織，可引起血管周圍大量結(jié)締組織增生，致使管壁增厚、變硬，管腔縮小甚至發(fā)生堵塞［6］。

2.2局部組織損傷 輕者會引起紅、腫、脹、痛等各種刺激性的機體反應(yīng)，重者則會在炎癥和藥物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物的傷害性最大。若處理不當(dāng)，將會造成關(guān)節(jié)僵直和功能性障礙。

2.3深度組織損傷

屬于少數(shù)現(xiàn)象，由于滲漏量過大，導(dǎo)致皮下組織壓力增高，壓迫骨筋膜，阻礙血液循環(huán)，造成局部缺血缺氧，代謝廢物堆積，改變血管通透性，直至形成骨筋膜綜合征，進(jìn)一步發(fā)展將會導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或死亡。

2.4累計損傷

由于長期的輸液史所產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難環(huán)的產(chǎn)生。

［7］，易導(dǎo)致惡性循3輸液外滲的預(yù)防方法

3.1做好患者及家屬的宣教

在實際的日常護(hù)理活動中，由于護(hù)理人員和就醫(yī)患者的巨大數(shù)量差異，使得向每一位患者詳細(xì)地解釋輸液外滲的預(yù)防知識是不現(xiàn)實的，因此，在實際工作中，應(yīng)采取 “抓大放小”的方針，對于血管條件好，有家屬陪護(hù)的患者，進(jìn)行簡單說明，不可隨意調(diào)節(jié)滴速，避免大幅度活動等，并請家屬幫助照看。而對于血管條件差，長期病史，嬰幼兒及老年人等特殊群體，進(jìn)行重點關(guān)注，除了對家屬的詳細(xì)說明出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)，若出現(xiàn)外滲則立即通知護(hù)理人員，還應(yīng)增加巡視次數(shù)，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，力爭將危險降至最低。

3.2合理選擇穿刺靜脈

為減少藥物的化學(xué)性刺激，應(yīng)根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)难?。對于靜脈滴注對血管刺激性較強的藥物，宜選用較粗的血管；對于需要長期輸液的血液病，腫瘤的患者，需建立靜脈使用計劃。使用有發(fā)泡作用的藥物，應(yīng)避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背腕和肘窩部靜脈。另外，應(yīng)避開病變部位的靜脈，避免同一部位多次，長時間輸液，注意個體差異及不同疾病的血管特點從由遠(yuǎn)到近選擇的原則。

［8］

。除此以外，還應(yīng)該遵3.3掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項

注意輸入藥物的濃度與速度，持續(xù)輸入多巴胺，間羥胺時，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2-3h交替使用，以避免造成局部組織壞死，輸刺激性強的藥物前必須以生理鹽水建立靜脈通道，確定穿刺成功后，再輸刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，確保針頭留在血管內(nèi)

［9］。

3.4提高穿刺成功率

護(hù)理人員應(yīng)加強基本功訓(xùn)練，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，熟練掌握靜脈穿刺的技術(shù)，提高穿刺操作成功率，爭取一次成功，要注意避開活動量大的關(guān)節(jié)處，且穿刺成功后妥善固定，避免出現(xiàn)機械損傷，若患者需要進(jìn)行連續(xù)的靜脈滴注，則可對雙側(cè)肢體交替使用以保護(hù)血管，提高穿刺成功率。

3.5正確地拔針方式 輸液完畢后，擰緊調(diào)節(jié)器，去掉膠貼，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用膠貼沿血管方向按壓穿刺點，直至不出血為止，切忌在按壓處揉動，按壓的力度要適中，正確拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏

［10］。

3.6局部用藥保護(hù)

利用一些藥物對血管的作用，使血管保持?jǐn)U張狀態(tài)，從而減少外滲，延長可輸液時間，例如，使用硝酸甘油貼劑，憑借皮膚組織對硝酸甘油的良好透過吸收性，達(dá)到保護(hù)血管的目的。

4輸液外滲的處理方法

4.1更換輸液部位

護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象的第一時間，就應(yīng)當(dāng)立即更換輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對細(xì)胞的毒性作用

［11］

。并且在拔針時注意采取正確地方法，防止造成二次傷害。另有臨床實踐證明，在關(guān)閉輸液器開關(guān)的過程中，約有0.2ml被擠出，而通過拔針時預(yù)先折疊距頭皮針針頭2cm處的輸液管，僅擠出0.01ml液體，幾乎不引起局部腫塊增大，可以依據(jù)實際情況靈活選擇采用。

4.2熱敷

早期且范圍小者可進(jìn)行局部熱敷，主要用于腎上腺素、阿拉明、多巴胺等藥物滲漏，但禁用于化療藥物外滲［12］。其原理是通過局部升溫，擴(kuò)張血管，改變血液循環(huán)狀況，從而減輕水腫，促進(jìn)機體恢復(fù)，對于由其他血管收縮劑導(dǎo)致的外滲同樣具有處理效果。該方法成本低廉，效果較好。

4.3冷敷

適用于早期局部非炎癥性水腫，可以引起收縮血管，減少滲漏，麻痹末梢神經(jīng)，減少痛苦的作用，對于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣有效，但在采用該方法時應(yīng)注意控制溫度，防止凍傷，其作用機理是，通過降低溫度，不僅可以減少局部余熱對周圍活力組織的繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用

［13］。

4.4局部封閉

適用于化療藥物外滲，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理鹽水4mg在包塊底部選擇三個點平行于皮膚進(jìn)針，從而更好的組織外滲藥液與組織結(jié)合。其中，利多卡因有麻醉，止痛，輕微擴(kuò)張血管的作用；地塞米松可以抑制炎癥因子的合成，減少炎癥因子的擴(kuò)張，阻礙磷脂酶a2的活性，中斷疼痛的持續(xù)性神經(jīng)沖動，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用

［14］。

4.5中醫(yī)療法

適用于長期注射的藥物導(dǎo)致注射的部位靜脈壁炎性滲出，一般采取外敷的方式進(jìn)行處理。

4.5.1馬鈴薯外敷 可采用具有化瘀散結(jié)、理氣止痛功效的馬鈴薯敷于患處，既可以治療外滲，還可以降低靜脈炎發(fā)病幾率。

4.5.2蘆薈涂抹外敷 蘆薈屬于百合科植物，味苦而性寒，具有清熱解毒，散瘀利血的功效，其中富含的多種化合物對于解決輸液外滲問題都具有一定作用，比如：蘆薈烏魯新可以覆蓋于炎癥表面促進(jìn)細(xì)胞在生；蘆薈酊可以起到殺菌消炎的作用。異檸檬酸可以擴(kuò)張血管，加強血液循環(huán)；蘆薈素更是可以增強血管壁彈性。在藥效良好的基礎(chǔ)上，使用蘆薈處理還具有成本低廉，操作簡單等特點。在臨床上，只需洗凈后，去除刺及表皮，每1h涂抹2-4次，若是患處情況較為嚴(yán)重，還可以結(jié)合每1h外敷1-2次的方法進(jìn)行治療。

4.5.3如意黃金散 針對靜脈炎外滲，還可以采用如意黃金散15g置于無菌容器內(nèi)，用食醋調(diào)制成糊狀，先用0.5%碘伏消毒局部皮膚，待干，避開穿刺點1.5cm將調(diào)制好的如意黃金散均勻涂于患處，厚約0.5cm，范圍超過患處1cm，穿刺點外用1.5cmx1.5cm無菌干燥紗布覆蓋，用保險膜將涂藥處覆蓋，膠布固定，2h后取下，1天2次

［15］。

4.6其他處理方法

依照實際情況的不同，可以靈活的選擇其他更具有針對性的處理方法，例如;某醫(yī)院在臨床以早期常用的95%酒精為溶劑，加入了牛黃解毒片作為溶質(zhì)，使藥棉浸透藥液后，覆蓋于患處，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h內(nèi)即可見效；或是合理的利用藥物相互拮抗的特性，以此對抗外滲藥物的損傷效應(yīng)，加速藥物的吸收和排泄，降低對機體的損傷；或是采用聯(lián)合療法，對壞死局部組織進(jìn)行手術(shù)切除，對于水泡進(jìn)行抽取后再進(jìn)一步處理，佐以超短波理療等方式進(jìn)行治療護(hù)理。

4.7建立外滲處理記錄

在發(fā)現(xiàn)了外滲現(xiàn)象并進(jìn)行處理后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄外滲藥物的名稱，發(fā)現(xiàn)時間，注射部位，滲出范圍大小，患者的局部觀察，處理措施，主治醫(yī)生等信息，方便日后的跟蹤治療和出現(xiàn)事故時的調(diào)查和追究。

4.8心理指導(dǎo)

患者的心理健康同樣是護(hù)理工作中的一個重點，要充分考慮患者的感受，對患者的心理進(jìn)行積極正確地引導(dǎo)，告知其關(guān)于外滲處理的重要性，要求患者積極配合治療，并保持樂觀開朗的精神狀態(tài)，拋開思想壓力，爭取早日恢復(fù)健康。

5總結(jié)

護(hù)理工作關(guān)系著病人的健康，護(hù)理人員更是醫(yī)院和病人交流的紐帶，因此，作為一名護(hù)理人員，我深深地感受到，要想把護(hù)理工作做好，不僅僅要求我們對自己的專業(yè)知識十分熟悉，專業(yè)技術(shù)十分熟練，更要關(guān)心患者的內(nèi)心健康，從生理和心理兩方面關(guān)心患者，充分調(diào)動患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心理，緩解患者與醫(yī)院之間的沖突，這不僅對預(yù)防靜脈輸液外滲具有重要的意義，在以后漫長的護(hù)理生涯中也是具有積極的指導(dǎo)意義。單就靜脈輸液外滲這個問題來看，我們要認(rèn)真對待每一位患者，進(jìn)行定時巡視，一旦出現(xiàn)任何外滲，能夠做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，而通過與患者的溝通，了解其輸液史，在病歷不夠清楚的情況下，對我們開展預(yù)防工作是有利的，在對靜脈輸液外滲治療處理的過程中，要依據(jù)患者和條件，選擇效果好成本低的方式進(jìn)行外滲處理，通過自己的努力，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，只要有靜脈輸液，就會有藥物外滲。因此，在臨床護(hù)理工作中，我們要努力提高自身的技術(shù)水平，密切觀察輸液過程中的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

［1］范曉燕 齊海峰.靜脈輸液臨床潛在問題的觀察及護(hù)理措施［J］.中國健康月刊：2011,30（12）：170-171.［2］李靜凱.輸液外滲原因分析和預(yù)防對策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（30）：123.［3］金植芬.臨床輸液外滲原因分析和預(yù)防對策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（18）：216.［4］贛利，李進(jìn)英.化療性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展［J］護(hù)理學(xué)雜志，2002,17（1）：78.［5］穆云霞.靜脈輸液外滲原因分析及防治［J］中國誤診學(xué)雜志，2010,10(11):2624.