第一篇：1綜合ICU多重耐藥菌感染的原因分析與護(hù)理策略（寫寫幫整理）

綜合ICU多重耐藥菌感染的原因分析與護(hù)理干預(yù)

[摘要] 目的 分析綜合ICU多重耐藥菌感染（MDROS）的特點(diǎn)，并探討綜合ICU多重耐藥菌感染的護(hù)理策略，為綜合ICU多重耐藥菌感染患者的護(hù)理提供一定指導(dǎo)。方法

選取20例綜合ICU患者作為研究對象，分析其MDROS感染類型及部位等情況，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察干預(yù)效果。結(jié)果

22例患者中，MDROS感染主要有鮑曼不動桿菌5例，銅綠假單胞菌6例，肺炎克雷伯菌5例，醋酸不動桿菌2例，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌4例。感染部位：呼吸道12例，血液4例，泌尿道5例，傷口1例。以上患者均給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，均康愈，未發(fā)生MDROS暴發(fā)。結(jié)論MDROS是醫(yī)院感染的主要病原菌，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施可減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

多重耐藥菌（簡稱MDROS）是指有多重耐藥性的病原菌，綜合ICU是醫(yī)院收治病情危重患者的場所，患者多為免疫力低下、容易受病菌入侵的患者，是多重耐藥菌產(chǎn)生和傳播的場所，因而綜合ICU多重耐藥菌感染給臨床治療帶來嚴(yán)峻威脅，需要醫(yī)院加強(qiáng)感染的控制[1]，本文選取22例綜合ICU患者作為研究對象，重點(diǎn)分析其MDROS感染類型及部位情況，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果。1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1~6月本院綜合ICU患者22例，其中男15例，女7例；年齡62~88歲。樣本主要來源于患者痰液、血液、尿液及傷口分泌物。1.2 護(hù)理干預(yù)方法 1.2.1 多重耐藥警示牌

1.2.1.1 出現(xiàn)多重耐藥菌時，護(hù)士應(yīng)及時落實(shí)接觸隔離，明示隔離標(biāo)記，我科采用多重耐藥警示牌掛在病人床頭，標(biāo)明患者為多重耐藥，由獲知患者培養(yǎng)結(jié)果的當(dāng)天管床護(hù)士在第一時間掛在病人床頭，同時配備床邊隔離措施，提醒醫(yī)護(hù)人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，待患者連續(xù)3次培養(yǎng)結(jié)果陰性后，仍由當(dāng)天管床護(hù)士第一時間撤走警示牌。

1.2.1.2 發(fā)現(xiàn)多重耐藥感染患者，醫(yī)生需開醫(yī)囑標(biāo)明“床旁隔離”。1.2.1.3 在發(fā)生多重耐藥感染的患者病歷夾上應(yīng)注明“接觸隔離”，起提醒和警示作用，避免將該患者病歷帶入病房或房間，若帶入房間，需消毒后方可帶出。

1.2.1.4 多重耐藥感染患者和定植患者應(yīng)單間隔離，也可將同種多重耐藥感染患者或定植患者安置在同一房間，禁止將其與氣管插管、深靜脈置管、有開放性傷口及免疫力低下患者安置在同一房間[2]。

1.2.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理：讓醫(yī)務(wù)人員掌握MDROS感染的流行病學(xué)特點(diǎn)和預(yù)防處理措施，提高防范意識；其次醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的考核，并定期對醫(yī)院的環(huán)境進(jìn)行清理，盡可能避免MDROS不必要的產(chǎn)生和傳播。1.2.3 重視手衛(wèi)生及職業(yè)防護(hù)

有研究顯示，綜合ICU醫(yī)務(wù)人員手部MDROS的帶菌率為68.9%，為醫(yī)院感染傳播的主要途徑[3]。因此，綜合ICU應(yīng)配置完善的手部消毒設(shè)施，要求醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作和侵入性操作前必須做好手衛(wèi)生。此外，要重視職業(yè)防護(hù)，護(hù)理操作結(jié)束后，應(yīng)及時去除防護(hù)設(shè)備并洗手。

1.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

為患者進(jìn)行診療護(hù)理時，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等，其感染風(fēng)險增加，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免污染。在實(shí)施診療護(hù)理中，盡量使用一次性醫(yī)療用品，不能專用的物品及醫(yī)療器械每次使用后須及時消毒。在日常護(hù)理中，加強(qiáng)對患者引流管、氣管插管、皮膚、口腔及會陰部的護(hù)理。1.2.5 加強(qiáng)科室環(huán)境衛(wèi)生管理

加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治MDROS感染的患者或定植患者的病房，地面清潔的拖布要單獨(dú)使用；床、床頭桌等使用的抹布每個病房單獨(dú)使用，清潔桶單獨(dú)配置；使用過的抹布、拖布應(yīng)按要求每天進(jìn)行清潔、消毒。1.2.6 加強(qiáng)患者耐藥性監(jiān)測

對新入住綜合ICU及長期使用抗生素患者進(jìn)行耐藥性監(jiān)測，及時采集標(biāo)本行病原學(xué)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)MDROS感染，應(yīng)立即采取消毒、隔離等措施，以防感染擴(kuò)散。2 結(jié)果

22例患者均給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，均痊愈出院，未發(fā)生MDROS感染暴發(fā)。3 討論

綜合ICU患者因病情危重，住院時間長，機(jī)體抵抗力差，介入性檢查和操作多，易導(dǎo)致MDROS的感染擴(kuò)散[4]。因此，此類患者很容易出現(xiàn)院內(nèi)感染，MDROS是較為常見的病原菌。本組22例患者中，病原菌主要以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等多見，MDROS分布于呼吸道比例最多，推測與ICU患者多需氣管插管、機(jī)械通氣等相關(guān)；其次是泌尿道與血液，主要與日常護(hù)理操作不規(guī)范或消毒不到位有關(guān)。

在日常治療過程中，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生。本研究中，對MDROS感染患者及時采取隔離措施，并對護(hù)理人員加強(qiáng)教育培訓(xùn)、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、耐藥性監(jiān)測及無菌操作監(jiān)督等，能有效預(yù)防MDROS的交叉感染及傳播，防止院內(nèi)感染暴發(fā)。同時，強(qiáng)化衛(wèi)生管理，定期對病房進(jìn)行巡視和衛(wèi)生檢查，以確保環(huán)境衛(wèi)生符合無菌要求。

綜上所述，MDROS已成為醫(yī)院感染的主要病原菌，采取有效護(hù)理干預(yù)措施可減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王靖，趙應(yīng)蘭，楊愛芝.重癥監(jiān)護(hù)病房控制多重耐藥的感染體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（9）：860-861.[2]林冠文，劉瑛，劉婷，等.醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)控系統(tǒng)的建立與管理[J].中華現(xiàn)代管理雜志，2009,7（1）：35.[3]郝香玲，梁佩倫.綜合ICU多重耐藥菌感染患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（32）：443-444.[4]周健，孟軍，江淑芳.綜合ICU多重耐藥感染的分析與護(hù)理干預(yù)[J].中國感染控制雜志，2013，12（3）：198-198.

第二篇：ICU多重耐藥菌感染控制措施

ICU多重耐藥菌感染控制措施

一、1、多重耐藥感染的監(jiān)測與報告

各臨床科室應(yīng)盡可能、盡早地對感染病人送檢病源菌培養(yǎng)，要求送檢病源菌培養(yǎng)率達(dá)到感染病人的70％以上。

2、送檢科細(xì)菌室發(fā)現(xiàn)耐藥病歷應(yīng)及時通知臨床科室和院感辦。

3、臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等應(yīng)在院內(nèi)網(wǎng)上報告醫(yī)院感染病例上報卡（或電話報告醫(yī)院感染管理辦公室），并盡早就地隔離管理。

二、多重耐藥菌患者的隔離與預(yù)防

1、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

（1）首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。

（2）氣管切開、氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者不能與多重耐藥菌感染者安置在同一房間。

（3）醫(yī)護(hù)人員診療、護(hù)理多重耐藥菌感染患者時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣。診療、護(hù)理操作完成后，應(yīng)及時脫去手套和隔離衣。

（4）多重耐藥菌感染的患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械需每日清潔、消毒。

（5）多重耐藥感染的患者到其他科室與部門進(jìn)行檢查與治療時，所在科室應(yīng)及時通知相關(guān)部門做好預(yù)防隔離準(zhǔn)備工作。

（6）接受多重耐藥菌感染患者檢查的其他科室與部門應(yīng)積極的實(shí)施預(yù)防隔離措施，對用后的器械設(shè)備需清潔消毒。

（7）一般診療器械如聽診器、體溫表、血壓計等固定使用。（8）共用輪椅、推床在每次使用后需及時消毒。

2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理

（1）醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌感染患者實(shí)施診療、護(hù)理操作前后、應(yīng)當(dāng)洗手。（2）接觸患者體液、血液等分泌物以及患者使用過的物品應(yīng)洗手。（3）脫掉手套與隔離衣后應(yīng)洗手。

（4）診療、護(hù)理多重耐藥菌感染患者后，無明顯污染時，每診查一個部位應(yīng)使用快速手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

三、加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用管理

各科室應(yīng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2008）48號）文件精神，正確、合理地使用抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。

四、加強(qiáng)多重耐藥菌預(yù)防與控制的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

1、各科室應(yīng)做好多重耐藥菌感染患者的交、接班。

2、在診療、護(hù)理查房時，應(yīng)準(zhǔn)備多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制的內(nèi)容，組織科內(nèi)學(xué)習(xí)相關(guān)知識，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌感染的重視。

3、加強(qiáng)本科室實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生管理，使之掌握預(yù)防多重耐藥菌感染的控制方法，共同保障醫(yī)院及患者醫(yī)療安全。

五、監(jiān)督與管理

1、各科室應(yīng)認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌的隔離預(yù)防措施，配齊相應(yīng)物品，如手套、口罩、隔離衣，快速手消毒劑，院感辦將定期組織檢查多重耐藥隔離預(yù)防措施的落實(shí)情況，并納入院感綜合質(zhì)量考評。

ICU導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一：置管時

1：深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單，操作人員應(yīng)帶帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。2：權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。3：宜采用2％氯已定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。4：宜采用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。

5：還有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRS（耐甲氧西林金黃的葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管工作。二：插管后

1：應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯的患者宜選無菌紗布。

2：應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、玷污時應(yīng)立即更換。

3：接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，不能以手套代替手衛(wèi)生。4：保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。

5：患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。

6：輸液管更換不宜過頻，但在輸入血或血制品、脂肪乳劑或停止輸液時應(yīng)及時更換。7：對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。

8：懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔出導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。9：應(yīng)每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔出導(dǎo)管。三：培訓(xùn)與管理

1：置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無菌造作原則。

2：定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）的發(fā)生率。四：詢證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施

1：常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2：在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3：常規(guī)使用抗菌藥物封管來預(yù)防CR-BSI。4：全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI。

5：為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。6：為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。7：常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器來預(yù)防CR-BSI。

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一：插管前

1：嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2：仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。

3：根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4：對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。二：插管時

1：使用0.05％～0.1％的聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，每一個棉球不能重復(fù)使用，程序如下：

（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。

（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。

三：插管后

1：懸垂集尿管，不宜剛與膀胱水平，并及時清空尿袋中尿液。

2：保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。

3：如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4：不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5：疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。

6：保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。

7：患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8：導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。

10：長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率為兩周一次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11：應(yīng)每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。四：其他預(yù)防措施 1：定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。

2：定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的發(fā)生率。

醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作流程

醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。

1、對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2％氯已定（洗必泰）漱口或空腔沖洗，每2-6小時一次。

2、如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高30度。

3、鼓勵手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動。

4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5、提倡積極使用胰島素控制血糖在80－110mg/dl。

6、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫感染（SDD）來預(yù)防HAP(VAP)。

7、對于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)。

（1）嚴(yán)格掌握氣管插管或氣管切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；（2）如需插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；

（3）有建議保存氣管插管氣囊壓力在20厘米水柱以上。

（4）吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；

（5）呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1－2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換；

（6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。

8、應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。

第三篇：ICU多重耐藥菌感染患者的護(hù)理與控制

ICU多重耐藥菌感染患者的護(hù)理與控制

ICU

郭靜

【摘要】目的:探討ICU多重耐藥感染患的護(hù)理與控制,針對其特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),以有效預(yù)防以及控制了MDRO感染的傳播，有效保障了醫(yī)療護(hù)理及患者的安全。方法:通過制定預(yù)案，加強(qiáng)培訓(xùn)，加強(qiáng)消毒隔離強(qiáng)調(diào)個人防護(hù)及相關(guān)制度的落實(shí)干預(yù)多重賴藥菌感染的發(fā)生與控制。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)在多重耐藥患者的治療中具有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】ICU多重耐藥菌;感染;護(hù)理問題;護(hù)理干預(yù)；感染控制 一般資料

1〃1 多重耐藥是指一種細(xì)菌對兩類或兩類以上的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，入住ICU后通過血液，痰液，小便，大便等的檢驗(yàn)了解病人的感染情況。

2護(hù)理干預(yù)

2.1 科學(xué)落實(shí)隔離和防護(hù)措施 一旦發(fā)現(xiàn)多重賴藥菌感染患者無論是院內(nèi)還是院外感染，都應(yīng)該對患者實(shí)施有效的消毒隔離措施。盡量將患者安臵在單間病房，若受條件允許，應(yīng)實(shí)施床旁隔離，建立隔離標(biāo)志。每日對病房進(jìn)行清潔與消毒。保持病房的通風(fēng)，定期做好病房空氣監(jiān)測。患者的日常生活用品要做到專人專用,定期和終末嚴(yán)格消毒處理,避免探視者使用患者的日常用品和隨意將患者用物帶回家的現(xiàn)象。生活垃圾要放入指導(dǎo)的容器中,防止排泄分泌物污染周圍環(huán)境。處理感染部位后要及時洗手或使用快速手部消毒劑擦拭消毒雙手。探視人員接觸患者時按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防穿戴防護(hù)用品,離開病房時認(rèn)真清洗雙手或使用快速手消毒劑消毒雙手,防止多重耐藥菌株的社會傳播。

2.2 落實(shí)手衛(wèi)生 嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，接觸病人 后洗手或用速干手消毒劑進(jìn)行消毒，接觸病人帶手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。病房的保潔人員由于大多文化程度較低，不了解手衛(wèi)生的重要性，應(yīng)該對其進(jìn)行培訓(xùn)，督促洗手，使他們充分認(rèn)識手衛(wèi)生的重要性，提高自我保護(hù)意識并防治交叉感染。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 長期臥床，氣管切開，用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人，應(yīng)該定時按需吸痰，吸痰嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，吸痰錢應(yīng)先濕化氣道，帶無菌手套，吸痰動作時要輕柔，由下向上旋轉(zhuǎn)提拉，嚴(yán)禁反復(fù)在氣道內(nèi)插吸，每次吸痰不超過15秒。盡量吸盡氣囊處及口腔，咽部的分泌物。

對需要保留導(dǎo)尿的患者 在留臵尿管和更換尿管時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，留臵的尿管要妥善固定，導(dǎo)尿管和尿袋應(yīng)低于膀胱水平，尿袋應(yīng)低于尿管水平位臵。非必要時無需更換尿管。每天應(yīng)進(jìn)行會陰護(hù)理至少Bid。傾倒尿液留取標(biāo)本時，應(yīng)防止尿液逆流。

對需要留取深靜脈臵管的患者 臵管時應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，選擇合適的臵管部位，應(yīng)首選鎖骨下，盡量避免股靜脈臵管，覆蓋深靜脈臵管的敷貼應(yīng)每天更換，更換時應(yīng)無菌操作。

2.4 加強(qiáng)探視人員的管理 嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，入ICU必須更換隔離衣，戴口罩帽子，更換專用鞋。確診MDRO感染患者，只允許一名家屬探視，并強(qiáng)調(diào)家屬不允許與患者有任何接觸，做好床邊隔離。家屬出入ICU時必須經(jīng)過雙手的速干手消毒劑的處理

2〃5 配合醫(yī)生合理使用抗生素：優(yōu)化抗菌藥物應(yīng)用策略，樹立使用抗生素之前先采集病原學(xué)標(biāo)本。加強(qiáng)根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果合理使用抗生素的意識。遵循抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，有計劃的進(jìn)行輪換使用。研究顯示抗菌藥物的不合理使用和濫用，既增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源，還能導(dǎo)致菌群失調(diào)，使細(xì)菌耐藥率增加，同時也增加醫(yī)院感染的風(fēng)險[5]。在臨床輸注上，護(hù)士應(yīng)掌握合理用藥知識，注意抗菌藥物的后效作用（PAE），嚴(yán)格掌握執(zhí)行給藥時間。注意觀察患者病情和藥物使用后的反應(yīng)及抗生素的配伍禁忌，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌的感染發(fā)生率。

2〃6 提高機(jī)體抵抗力 對于年老體弱、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫力低下清醒的患者,鼓勵他們在不影響疾病治療的同時多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食品、保持開朗樂觀的心態(tài),以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

通過對多重耐藥菌感染患者的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)消毒管理，及時有效的落實(shí)消毒隔離措施，嚴(yán)格有效的手衛(wèi)生管理，能有效的預(yù)防和控制ICU內(nèi)MDRO的交叉感染及暴發(fā)，從而保障患者及醫(yī)療安全。

【參考文獻(xiàn)】

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第四篇：神經(jīng)內(nèi)科多重耐藥菌感染病人護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科多重耐藥菌感染病人護(hù)理

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；多重耐藥菌；護(hù)理

【摘要】[目的] 通過對神經(jīng)內(nèi)科例多重耐藥感染病人的分析及護(hù)理，探討降低醫(yī)院多重耐藥菌的發(fā)生率的有效防控措施。[方法]通過適時監(jiān)控耐藥菌和藥敏試驗(yàn),有針對性地對多重耐藥菌感染患者采取有效控制和護(hù)理措施。[結(jié)果]制定多重耐藥菌感染患者護(hù)理措施,建立病人接觸隔離卡,加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生和醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理,對實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管等操作的患者專門護(hù)理,提高了感染控制效果。結(jié)論對多重耐藥菌感染患者護(hù)理重點(diǎn)在于搞好消毒隔離,預(yù)防和控制傳播。

多重耐藥菌(MDR)主要指行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定后對臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌耐藥日益增多，多重耐藥菌不斷出現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科危重、老年癱瘓患者多,機(jī)體抵抗力差、長時間使用抗生素、開放性氣道和侵入性操作的增加等因素增加了多重耐藥菌感染的機(jī)會。

臨床資料

我科自2012年10月至2013年7月共發(fā)生多重耐藥菌感染病人17例，都是通過細(xì)菌學(xué)檢測得出，其中肺炎克雷伯菌1例，大腸埃希菌12例，鮑曼不動桿菌屬2例，銅綠假單胞菌1例，奇異變形桿菌1例；病人的基礎(chǔ)病腦梗塞8例，腦出血2例，感染病人中氣管切開1例，留置尿管4例，留置胃管7例 護(hù)理

1、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

當(dāng)確診病人為多重耐藥菌感染時，及時落實(shí)好隔離措施，并做好隔離標(biāo)記，在病人的床頭卡和住院病人一覽表處貼上明顯標(biāo)志，在病歷牌附有并注明隔離的方式、目的、措施等注意事項(xiàng)。盡量安排病人住單間，如沒有單間則安排同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間，且做好床邊隔離，控制室內(nèi)溫度在22～24℃，濕度在60%～65%，室內(nèi)通風(fēng)換氣2～3次/天，保持室內(nèi)空氣流通、清潔;嚴(yán)格控制將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WST313——2009)[2]，在對多重耐藥菌患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，或者接觸患者體液或分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手;無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。從而切斷傳播途徑，避免感染其他病人。為了保證手的清洗和消毒，手衛(wèi)生的設(shè)備尤為重要，我們配備了感應(yīng)式水龍頭，并將洗手示意圖張貼在洗手池上方以推廣七步洗手法，在治療車上放置速干手消毒液，讓醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成自覺手衛(wèi)生的習(xí)慣。

3、醫(yī)院感染上報

發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的病人，及時上報醫(yī)院感染管理辦公室及醫(yī)務(wù)科，給予高度重視，啟動多重耐藥菌管理機(jī)制。

4.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用 在治療和護(hù)理過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在護(hù)理氣管切開、留置尿管、吸痰等操作時，極力避免污染，減少感染的危險因素[3]，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，盡早正確取痰標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，并根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果合理選擇藥物，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

5..嚴(yán)格探視制度

為切斷通過病人家屬傳播的途徑，在探視上做到定時間、定人數(shù)，進(jìn)入病室

時穿隔離服，戴帽子、口罩，床旁備手消毒劑，并告知家屬接觸病人前后都要進(jìn)行手衛(wèi)生。

討論

神經(jīng)內(nèi)科危重、老年癱瘓患者多,機(jī)體抵抗力差、長時間使用抗生素、開放性氣道和侵入性操作的增加等因素增加了多重耐藥菌感染的機(jī)會，因此對我科多重耐藥菌感染的病人全部進(jìn)行隔離治療和護(hù)理，采取有效措施，預(yù)防和控制多重

耐藥菌的傳播，取得了較好的效果，避免了院內(nèi)交叉感染，保障了其他患者的安全，本次對17例多重耐藥菌感染病人采取隔離治療和護(hù)理。治愈15例，除2例自動出院外無1例多重耐藥菌感染出現(xiàn)交叉感染。

【參考文獻(xiàn)】

[1]賀金梅神經(jīng)內(nèi)科多重耐藥菌感染護(hù)理對策[J].全科護(hù)理，2012,15（5）：3001.[2]崔嫣，董振紅.醫(yī)院管理在醫(yī)院感染中的作用[J].中華醫(yī)院感染管理雜志，2009,19(1)：82.[3 ]趙紅梅，多重耐藥菌感染病人的護(hù)理體會[J].全科護(hù)理，2009,7（8）：2023.

第五篇：多重耐藥菌感染管理 文檔

多重耐藥菌管理制度

為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，根據(jù)衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，制定本制度。

1、制定并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。

2、建立多重耐藥菌感染管理合作機(jī)制，明確相關(guān)部門職責(zé)。定期召開多重耐藥菌管理聯(lián)席會議，對防控工作中存在的問題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施。

3、積極開展常見多重耐藥菌監(jiān)測。定期分析、反饋臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況。

4、發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時，按工作程序啟動《突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》。

5、對多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

6、加強(qiáng)臨床合理使用抗菌藥物管理，落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定、基本原則，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。

7、建立多重耐藥菌感染防控知識培訓(xùn)制度，定期開展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育培訓(xùn)和考核。