第一篇：ICU多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施

ICU多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施

摘要：目的 探討ICU多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。方法 收集2014年1月～12月，某醫(yī)院ICU病房感染多重耐藥菌患者病歷50例，分析危險(xiǎn)因素及預(yù)防控制措施。結(jié)果 ICU住院患者780例，發(fā)生多重耐藥菌感染患者50例，感染率6.41%，低于同級(jí)別醫(yī)院報(bào)道的ICU多重耐藥菌感染率。其中呼吸道感染38例，泌尿道感染6例，導(dǎo)管相關(guān)血流感染5例，腹腔感染1例。結(jié)論 建筑布局合理、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、實(shí)施消毒隔離措施、合理使用抗菌藥物、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)等，可以很好地控制ICU多重耐藥菌感染的暴發(fā)。

關(guān)鍵詞：多重耐藥菌；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

Abstract：Objective Discuss the inducement and prevention measures of ICU multi-resistant bacteria infection.Methods Collecting 50 cases of ICU multi-resistant bacteria infection patients from 2014.1 to 2014.12.Results Among all the 780 patients in ICU，50 cases get infected by multi-resistant bacteria，the infection rate is 6.41%，which is lower than the others.Including 38 cases of RTI，6 cases of UTI，5 cases of CRBSI and 1 case of abdominal infection.Conclusion With proper architectural composition，sterilization and isolation method，rational application of antibiotics and advanced medical training，the ICU multi-resistant bacteria infection could be well controlled.Key words：MDRO；Inducement；Prevention

對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌即可稱為多重耐藥菌。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是多重耐藥菌的高發(fā)科室。自2014年1～12月ICU共發(fā)生50例多重耐藥菌感染，通過(guò)采取一系列預(yù)防控制措施，取得了較好的效果，未出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)。

1臨床資料

2014年1月～12月ICU共收治患者780例，發(fā)生多重耐藥菌感染患者50例，感染率6.41%。其中呼吸道感染38例，泌尿道感染6例，導(dǎo)管相關(guān)血流感染5例，腹腔感染1例。

2危險(xiǎn)因素及防控措施

2.1危險(xiǎn)因素 多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素是多方面的，有患者因素、建筑布局因素及環(huán)境因素、醫(yī)務(wù)人員因素。①ICU收治的患者病種廣泛，急診患者多，病情危重；多數(shù)患者伴隨嚴(yán)重多功能臟器衰竭，介入性治療多，使用呼吸機(jī)、留置中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈測(cè)壓管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管等；多數(shù)患者伴隨嚴(yán)重的心肺疾病及糖尿病等；反復(fù)多次住院治療、免疫功能低下、抗感染能力差等，均是多重耐藥菌感染的易感人群。②醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性大、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，操作流程不規(guī)范，手衛(wèi)生依從性差，抗菌藥物應(yīng)用不規(guī)范等，增加了交叉感染的機(jī)會(huì)、促進(jìn)了耐藥菌的產(chǎn)生。③建筑布局和設(shè)施不合理，病房通風(fēng)不好，僅依靠中央空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行通風(fēng)，也易造成耐藥菌的交叉感染。

2.2防控措施

2.2.1隔離 患者對(duì)多重耐藥感染/定植患者應(yīng)實(shí)施接觸隔離。主管醫(yī)生接到微生物室多重耐藥菌報(bào)告后要立即開(kāi)出“接觸隔離”醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑并在床頭卡、病歷牌封面、患者一覽表上掛上“接觸隔離”警示標(biāo)識(shí)。全體醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行“接觸隔離”消毒隔離措施，患者相應(yīng)部位的標(biāo)本“多重耐藥菌”檢測(cè)陰性后方可解除接觸隔離。隔離時(shí)首選單間隔離，特別要優(yōu)先單間隔離那些不能自行控制分泌物或排泄物的患者，因其更容易造成感染的傳播。沒(méi)有單間隔離條件時(shí)，對(duì)同種多重耐藥感染/定植患者可采用同室或同區(qū)域隔離。當(dāng)同室/同區(qū)域隔離條件也不具備時(shí)，可將多重耐藥感染/定植患者與感染風(fēng)險(xiǎn)小、住院時(shí)間短的患者相鄰安置[1]。

清潔及消毒可能被耐藥菌污染的環(huán)境及設(shè)備表面。包括靠近患者的物品（如床檔、床頭桌、各種儀器按鈕）及被頻繁觸摸的物品（如門把手），且清潔及消毒頻率要高于其他觸摸機(jī)會(huì)小的物品的表面?；颊叩囊话阈栽\療用品（如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、叩診錘、手電筒等）應(yīng)專人專用，定期消毒。不能專人專用的設(shè)備、用品，應(yīng)在每次使用后即刻擦拭消毒或采用屏障保護(hù)?；颊咿D(zhuǎn)出、出院、死亡后床單位及其周邊環(huán)境以及專用器具應(yīng)進(jìn)行較為徹底的消毒，消除耐藥菌被傳給下一位患者的隱患。

2.2.2嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則及手衛(wèi)生規(guī)范 多重耐藥菌最主要的傳播途徑是接觸傳播，做好手衛(wèi)生對(duì)于防控耐藥菌感染至關(guān)重要。必須配備實(shí)施手衛(wèi)生的硬件設(shè)施及用品，如流動(dòng)水、感應(yīng)水龍頭、干手紙、速干手消毒劑等。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸含有多重耐藥菌的血液、體液、分泌物、排泄物等應(yīng)戴手套，操作完畢立即摘掉手套并洗手。

2.2.3合理使用抗菌藥物減少細(xì)菌耐藥性的主要方法 限制和減少抗菌藥物的使用；改善抗菌藥物的使用，最重要的是合理選擇抗菌藥物，提倡臨床用藥的多元化，使用選擇壓力較小的抗菌藥物；加強(qiáng)病原學(xué)檢查并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整用藥，一旦檢出多重耐藥菌，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)增加藥敏實(shí)驗(yàn)的范圍，補(bǔ)充備選藥物，進(jìn)行聯(lián)合藥敏實(shí)驗(yàn)，為臨床醫(yī)師有效治療患者提供更多的幫助[2]。

2.2.4加強(qiáng)教育培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，將多重耐藥菌的消毒、隔離、防護(hù)以及合理使用抗菌藥物等相關(guān)知識(shí)制作成課件，對(duì)ICU的工作人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，特別是新到崗人員、輪轉(zhuǎn)人員，提高ICU醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌預(yù)防控制的認(rèn)識(shí)，達(dá)到防控目的。

3討論

ICU多重耐藥菌感染率高于普通病房，如采取的預(yù)防控制措施不嚴(yán)格，極易造成感染暴發(fā)。建筑布局合理、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、實(shí)施消毒隔離措施、合理使用抗菌藥物、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，可以很好地控制ICU多重耐藥菌感染暴發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王力紅，朱士俊.醫(yī)院感染學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：952-954.[2]王敏麗，梁世芬，王冬國(guó).ICU多重耐藥菌感染的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（12）：3012-3014.編輯/孫杰

第二篇：ICU多重耐藥菌感染控制措施

ICU多重耐藥菌感染控制措施

一、1、多重耐藥感染的監(jiān)測(cè)與報(bào)告

各臨床科室應(yīng)盡可能、盡早地對(duì)感染病人送檢病源菌培養(yǎng)，要求送檢病源菌培養(yǎng)率達(dá)到感染病人的70％以上。

2、送檢科細(xì)菌室發(fā)現(xiàn)耐藥病歷應(yīng)及時(shí)通知臨床科室和院感辦。

3、臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等應(yīng)在院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)告醫(yī)院感染病例上報(bào)卡（或電話報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室），并盡早就地隔離管理。

二、多重耐藥菌患者的隔離與預(yù)防

1、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

（1）首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。

（2）氣管切開(kāi)、氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者不能與多重耐藥菌感染者安置在同一房間。

（3）醫(yī)護(hù)人員診療、護(hù)理多重耐藥菌感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。診療、護(hù)理操作完成后，應(yīng)及時(shí)脫去手套和隔離衣。

（4）多重耐藥菌感染的患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械需每日清潔、消毒。

（5）多重耐藥感染的患者到其他科室與部門進(jìn)行檢查與治療時(shí)，所在科室應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門做好預(yù)防隔離準(zhǔn)備工作。

（6）接受多重耐藥菌感染患者檢查的其他科室與部門應(yīng)積極的實(shí)施預(yù)防隔離措施，對(duì)用后的器械設(shè)備需清潔消毒。

（7）一般診療器械如聽(tīng)診器、體溫表、血壓計(jì)等固定使用。（8）共用輪椅、推床在每次使用后需及時(shí)消毒。

2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理

（1）醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施診療、護(hù)理操作前后、應(yīng)當(dāng)洗手。（2）接觸患者體液、血液等分泌物以及患者使用過(guò)的物品應(yīng)洗手。（3）脫掉手套與隔離衣后應(yīng)洗手。

（4）診療、護(hù)理多重耐藥菌感染患者后，無(wú)明顯污染時(shí)，每診查一個(gè)部位應(yīng)使用快速手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

三、加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用管理

各科室應(yīng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2008）48號(hào)）文件精神，正確、合理地使用抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。

四、加強(qiáng)多重耐藥菌預(yù)防與控制的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

1、各科室應(yīng)做好多重耐藥菌感染患者的交、接班。

2、在診療、護(hù)理查房時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制的內(nèi)容，組織科內(nèi)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染的重視。

3、加強(qiáng)本科室實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生管理，使之掌握預(yù)防多重耐藥菌感染的控制方法，共同保障醫(yī)院及患者醫(yī)療安全。

五、監(jiān)督與管理

1、各科室應(yīng)認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌的隔離預(yù)防措施，配齊相應(yīng)物品，如手套、口罩、隔離衣，快速手消毒劑，院感辦將定期組織檢查多重耐藥隔離預(yù)防措施的落實(shí)情況，并納入院感綜合質(zhì)量考評(píng)。

ICU導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一：置管時(shí)

1：深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單，操作人員應(yīng)帶帽子、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換。2：權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。3：宜采用2％氯已定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。4：宜采用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。

5：還有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRS（耐甲氧西林金黃的葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管工作。二：插管后

1：應(yīng)用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯的患者宜選無(wú)菌紗布。

2：應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、玷污時(shí)應(yīng)立即更換。

3：接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，不能以手套代替手衛(wèi)生。4：保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。

5：患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。

6：輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸入血或血制品、脂肪乳劑或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。7：對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。

8：懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔出導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。9：應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔出導(dǎo)管。三：培訓(xùn)與管理

1：置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無(wú)菌造作原則。

2：定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）的發(fā)生率。四：詢證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施

1：常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2：在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3：常規(guī)使用抗菌藥物封管來(lái)預(yù)防CR-BSI。4：全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI。

5：為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。6：為了預(yù)防感染而常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。7：常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過(guò)濾器來(lái)預(yù)防CR-BSI。

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一：插管前

1：嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2：仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。

3：根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4：對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。二：插管時(shí)

1：使用0.05％～0.1％的聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下：

（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。

（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。

三：插管后

1：懸垂集尿管，不宜剛與膀胱水平，并及時(shí)清空尿袋中尿液。

2：保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。

3：如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4：不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染。5：疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。

6：保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。

7：患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8：導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。

10：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，沒(méi)有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率為兩周一次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11：應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。四：其他預(yù)防措施 1：定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。

2：定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的發(fā)生率。

醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作流程

醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國(guó)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。

1、對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2％氯已定（洗必泰）漱口或空腔沖洗，每2-6小時(shí)一次。

2、如無(wú)禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高30度。

3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動(dòng)。

4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5、提倡積極使用胰島素控制血糖在80－110mg/dl。

6、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫感染（SDD）來(lái)預(yù)防HAP(VAP)。

7、對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)。

（1）嚴(yán)格掌握氣管插管或氣管切開(kāi)適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；（2）如需插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；

（3）有建議保存氣管插管氣囊壓力在20厘米水柱以上。

（4）吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；

（5）呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1－2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換；

（6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。

8、應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。

第三篇：多重耐藥菌感染患者隔離預(yù)防措施培訓(xùn)資料

多重耐藥菌感染患者隔離預(yù)防措施培訓(xùn)資料

1、隔離患者 標(biāo)識(shí)明確 收治科室應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和細(xì)菌定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類細(xì)菌感染或定植者安置在同一病室，隔離病室不足時(shí)可考慮進(jìn)行床邊隔離。多重耐藥菌感染患者或定植患者不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制的患者住同一病室。

按照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求，設(shè)置隔離病室時(shí)，應(yīng)在門上粘貼隔離標(biāo)識(shí)，多重耐藥菌感染為接觸隔離，應(yīng)為藍(lán)色標(biāo)識(shí)。隔離病室須限制、減少人員出入。進(jìn)行床旁隔離時(shí)，接觸隔離標(biāo)識(shí)可貼在床尾床號(hào)牌上。醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療護(hù)理的各項(xiàng)操作，應(yīng)遵循先非感染患者后感染患者的原則，避免因醫(yī)護(hù)操作造成交叉感染。

患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次細(xì)菌培養(yǎng)陰性(每次間隔>24 小時(shí))方可解除隔離。

2、醫(yī)務(wù)人員著裝 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免交叉污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。在從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡。

3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。在直接接觸患者前后；對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后；接觸患者體液或者分泌物后；摘掉手套后；接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)；手部皮膚如有明顯污染（接觸患者血液、體液、分泌物），應(yīng)當(dāng)用皂液和流動(dòng)水洗手，手部皮膚無(wú)明顯污染，可以使用含酒精的快速手消毒劑做手消毒。

4、常規(guī)消毒措施 隔離病室患者接觸過(guò)的一切物品，如被單、衣物、各類醫(yī)療器械等應(yīng)先行消毒處理，然后再清潔（洗）、消毒、滅菌。

進(jìn)行床旁檢查（如便攜式照片、心電圖、B超）的儀器在檢查完成后須用消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。

如患者離開(kāi)隔離病室到醫(yī)技科室做檢查，主管醫(yī)師應(yīng)電話通知該診療科室或在檢查單上標(biāo)注患者感染情況，便于檢查科室作好相關(guān)準(zhǔn)備，防止感染的傳播。患者檢查完畢后，其接觸過(guò)的物體表面要及時(shí)進(jìn)行消毒處理；如感染患者轉(zhuǎn)送至其他科室時(shí)，須向轉(zhuǎn)診科室說(shuō)明針對(duì)患者采用的接觸傳播預(yù)防措施。

隔離病室須固定專用的保潔工具（抹布、拖布）進(jìn)行室內(nèi)清潔和消毒，避免與其他病室的保潔工具交叉使用?；颊呓?jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，每日進(jìn)行清潔和擦拭消毒，使用過(guò)的抹布、拖布用專用的水池或桶清洗、消毒處理。

5、嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理 患者用過(guò)的所有敷料、一次性醫(yī)療器械等醫(yī)療廢物須放入專用黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，銳利器具用后及時(shí)放入專用利器盒內(nèi),由專業(yè)的環(huán)衛(wèi)公司統(tǒng)一收集，進(jìn)行無(wú)害化處理。

第四篇：多重耐藥菌感染管理 文檔

多重耐藥菌管理制度

為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，根據(jù)衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，制定本制度。

1、制定并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。

2、建立多重耐藥菌感染管理合作機(jī)制，明確相關(guān)部門職責(zé)。定期召開(kāi)多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議，對(duì)防控工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施。

3、積極開(kāi)展常見(jiàn)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)。定期分析、反饋臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況。

4、發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時(shí)，按工作程序啟動(dòng)《突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》。

5、對(duì)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

6、加強(qiáng)臨床合理使用抗菌藥物管理，落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定、基本原則，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。

7、建立多重耐藥菌感染防控知識(shí)培訓(xùn)制度，定期開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育培訓(xùn)和考核。

第五篇：多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)

多重耐藥菌基礎(chǔ)知識(shí)

1、多重耐藥菌是如何定義的？

多重耐藥菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指對(duì)三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）抗菌藥物同時(shí)耐藥（每類中一種或一種以上）的細(xì)菌。

2、廣泛耐藥菌是如何定義的？

廣泛耐藥菌（Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭陰性桿菌僅對(duì)黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭陽(yáng)性球菌僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感。

3、全耐藥菌是如何定義的？

全耐藥菌（Pan-Drug Resistant Organism，PDRO）是指對(duì)目前所做的所有體外藥敏試驗(yàn)藥物全部耐藥的細(xì)菌。

4、β-內(nèi)酰胺類藥物是否同時(shí)“一類”抗菌藥物？

青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類均為單獨(dú)一類。

5、如何定義為對(duì)一類藥物耐藥？

對(duì)一類抗菌藥物中其中任何一種耐藥定義為該類耐藥。

6、多重耐藥菌定義中的“耐藥”是否包括天然耐藥？

多重耐藥菌定義中的“耐藥”不包括天然耐藥，僅指獲得性耐藥。

7、MDR、XDR、PDR三者是何種關(guān)系？

MDR包含XDR、PDR。

8、臨床常見(jiàn)多重耐藥菌有哪些？

①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

②耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）

③產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌

④耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE），包括產(chǎn)NDM-1和KPC的腸桿菌科細(xì)菌

⑤耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）

⑥多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）

⑦多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB）

⑧艱難梭菌（CD）等。

9、哪些多重耐藥菌需要接觸隔離？

①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

②耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）

③耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE），包括產(chǎn)NDM-1和KPC的腸桿菌科細(xì)菌 ④耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）

⑤艱難梭菌（CD）等。

10、多重耐藥菌感染主要的危險(xiǎn)因素有哪些？

①危重患者入住ICU；

②長(zhǎng)期住院患者；

③既往接受抗菌藥物治療；

④插管或侵襲性操作（導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)鼻胃管、人工氣道+機(jī)械通氣）；

⑤免疫抑制劑使用??

11、多重耐藥菌是通過(guò)什么方式傳播的？

主要是接觸傳播方式，如通過(guò)：

①污染的手

②污染的醫(yī)療用品

③污染的醫(yī)療器械

12、預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門及重點(diǎn)人群有哪些？

預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門有： 重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門；

重點(diǎn)人群有：長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，特別是意識(shí)障礙、入院時(shí)基礎(chǔ)功能差（腎功能不全）伴有相關(guān)基礎(chǔ)疾?。ㄈ缟窠?jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿?。⒒煛⑵べ|(zhì)激素治療、粒細(xì)胞缺乏、接受侵入性操作等患者。

13、多重耐藥菌防控措施有哪些？如何實(shí)施？ ①臨床科室根據(jù)耐藥菌檢出結(jié)果，必須執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離防控措施，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督病區(qū)內(nèi)的多重耐藥菌患者隔離措施的落實(shí)。

②應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類MDRO感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)可考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

③接觸隔離標(biāo)識(shí)為藍(lán)色標(biāo)識(shí)，可在病房、床旁或病人腕帶等處使用隔離標(biāo)識(shí)。當(dāng)實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最后。

④應(yīng)盡量減少與MDRO感染或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量；最好限制每班診療患者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。

⑤在實(shí)施診療護(hù)理操作中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。有可能與患者大面積接觸或受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)加穿隔離衣及佩戴防護(hù)面罩。

⑥對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)盡量專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后應(yīng)用消毒濕巾或選用其它消毒劑進(jìn)行消毒。

⑦接觸患者后的儀器設(shè)備（如拍片、心電圖）檢查完成后應(yīng)進(jìn)行消毒。⑧收治多重耐藥菌感染或定植患者的病室，其清潔、消毒用品（抹布、拖布等）應(yīng)當(dāng)專室專用；對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體、設(shè)施設(shè)備表面，每天清潔消毒不少于2次，被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理（500mg/L含氯消毒劑作用30分鐘）。

⑨嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物；嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定。

⑩感染者或攜帶者應(yīng)隔離至癥狀好轉(zhuǎn)、治愈或連續(xù)兩次標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。

14、如何做好MDRO監(jiān)測(cè)工作？

加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開(kāi)展常見(jiàn)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。

定期公布相關(guān)情況。

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布1次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。

15、臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室至少每半年公布1次細(xì)菌分離情況及耐藥性，至少應(yīng)包含哪些信息？

①全院各種臨床分離病原菌的分布及構(gòu)成比 ②全院臨床分離菌的標(biāo)本來(lái)源及分布

③臨床常見(jiàn)標(biāo)本病原菌的分布

④常見(jiàn)臨床分離菌的抗菌藥物敏感性分析

⑤重點(diǎn)監(jiān)測(cè)多重耐藥菌的分布及抗菌藥物敏感性分析

⑥各重點(diǎn)病區(qū)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病原體檢出情況。

16、醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面頻繁接觸的物體表面有哪些？如何處理？

醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。聽(tīng)診器、體溫表專人專用。

17、多重耐藥菌感染患者或定植患者的餐具、被服、垃圾等如何管理？

①餐具：應(yīng)做到個(gè)人專用、不使用他人的餐具或與人共用餐具；

②被服：全部用過(guò)的被服應(yīng)該在原地打包，不能在病區(qū)進(jìn)行分類或洗滌；污染嚴(yán)重的被服應(yīng)該使用防滲漏包裝袋；收集被服的工人應(yīng)該使用個(gè)人防護(hù)用具，如手套等；污染的被服應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)被服清洗消毒流程。

③垃圾：病人的生活垃圾未證實(shí)一定具有傳染性；在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

18、何為多重耐藥菌定植？是否需要治療？是否需要執(zhí)行接觸隔離？

MDRO定植是指在患者送檢的臨床微生物學(xué)樣本中分離出MDRO,但沒(méi)有感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、膿腫等，排除污染，即判定為定植。定植可以在呼吸道、皮膚、開(kāi)放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。MDRO定植，不需要治療，但要執(zhí)行接觸隔離預(yù)防控制措施。

19、何為多重耐藥菌感染？ 多重耐藥菌感染包括各系統(tǒng)的感染，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、手術(shù)部位等，相應(yīng)部位臨床微生物學(xué)樣本分離出MDRO，并符合該部位感染的臨床診斷。

20、MDRO防控需要多部門協(xié)作相關(guān)方有哪些？

MDRO防控需要多部門協(xié)作相關(guān)方有醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室、藥學(xué)部、信息管理處、總務(wù)處、設(shè)備處、醫(yī)院其他行政部門、醫(yī)務(wù)人員、保潔人員、患者和家屬。