第一篇：老年科健康教育

老年科健康教育內(nèi)容目錄

老年科住院病人一般安全指導(dǎo)..........................................1 老年住院患者安全管理方法............................................2 老年人如何做到合理用藥..............................................4 腦血管疾病保健與預(yù)防................................................5 高血壓病健康教育....................................................7 冠心病健康教育......................................................8 高脂血癥健康教育....................................................9 老年心力衰竭病人健康教育...........................................10 老年慢阻肺健康教育.................................................11 老年人哮喘的預(yù)防...................................................12 老年糖尿病足的預(yù)防.................................................13 老年人骨質(zhì)疏松的防治...............................................14 老年癡呆癥.........................................................15 老年患者誤吸的預(yù)防.................................................18 老年患者壓瘡的預(yù)防.................................................19 老年患者跌倒的預(yù)防.................................................20 老年患者家庭氧療的注意事項.....................................21 老年患者便秘的預(yù)防.................................................22

老年科住院病人一般安全指導(dǎo)

1.我區(qū)每個床頭均配有呼叫器，與護士辦公室相連，住院期間病人有任何情況請及時按壓使用。，我們會及時應(yīng)答并處理。

2.輸液時請勿自行調(diào)節(jié)滴速，如因體位改變等原因發(fā)生滴速改變時請與護士聯(lián)系。吸氧的病人請不要自己調(diào)節(jié)氧流量。

3.護士給病人佩戴的腕帶及尿管、胃管等標識請勿去掉，以保證病人安全。4.臥床病人請在護士的協(xié)助和指導(dǎo)下使用護欄，臥床期間，請不要放下，以免發(fā)生墜床等意外。

5.不能自行翻身的病人請在護士的協(xié)助和指導(dǎo)下翻身、做好皮膚護理，防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

6.下床行走請注意穿防滑鞋，扶好走廊扶手，緩慢行走。

7.配餐間24小時提供開水供應(yīng)，為防止燙傷，請讓我區(qū)工友協(xié)助病人沖開水。8.為保證病人安全，保證治療護理按時落實，住院期間未經(jīng)醫(yī)生允許請勿外出。9.病人如使用任何輔助器具（如熱水袋），請問管床醫(yī)生和護士能否使用或怎樣正確使用。

10.住院病人請按醫(yī)生的醫(yī)囑進行各種治療，未經(jīng)醫(yī)生允許請勿私自外購或帶入藥物自行治療，以確保病人安全。

11.請根據(jù)醫(yī)囑在我院食堂訂飯，食堂提供訂餐及送餐服務(wù)。進食飲水有嗆咳的病人請及時告訴醫(yī)生或護士。12.請根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑留家屬陪護。

13.保管好個人物品，貴重物品請勿帶進病房以防失竊。14.為了孩子的健康，請不要將兒童帶入病房。

15.病房、走廊及各辦公室均為禁煙區(qū)，請大家不要在這些區(qū)域吸煙，防止污染病區(qū)環(huán)境。，影響病人健康、防止火災(zāi)發(fā)生。

16.住院期間所請保姆、陪客必須遵守病區(qū)的規(guī)章制度，嚴禁病人在病房使用電爐、酒精爐，病員熱飯、菜可用病區(qū)微波爐。

17.住院期間有任何問題或不適，請立即與當班醫(yī)生或護士聯(lián)系。

老年住院患者安全管理方法

1.老年人常見安全問題

老化的生理性和病理性改變所造成的不安全因素，嚴重地威脅老年人的健康、甚至生命，直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。老年人常見的安全問題有：跌倒、誤吸、燙傷、墜床、誤用藥、心理傷害等。（1）跌倒

由于老年人常患慢性疾病，如高血壓、體位性低血壓、服用降壓藥物等因素可使老年人易發(fā)生跌倒。而老化使骨骼肌肉生理功能退化，骨質(zhì)疏松，一旦跌倒易造成骨折。

（2）誤吸、誤咽

老年人食管平滑肌萎縮，粘膜固有層彈力纖維增加，食管蠕動能力減弱，排空時間延長，發(fā)生誤吸的危險性較高。在日常護理中發(fā)現(xiàn)進餐時誤咽粗纖維蔬菜、堅硬食物或進食過快，均可造成患者嗆咳、惡心、氣促、呼吸加快、紫紺、恐懼等。

（3）燙傷 60歲以后觸角小體和表皮的連接松懈，使觸角敏感性下降，閾值升高。由于神經(jīng)細胞缺失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，對溫覺、痛覺的敏感性降低，對燙傷、凍傷所引起的疼痛反應(yīng)遲鈍，易造成燙傷。臨床中如使用冷、熱不當均會對患者造成傷害，甚至致殘。

（4）誤用藥

老年人誤用藥包括錯服、漏服、多服、少服及重復(fù)服用藥物等。輕者增大藥物的副作用，重者影響患者的生命安全。

（5）墜床

也是住院病人不安全因素之一，多見于意識不清或意識清楚但自身平衡功能減退而不能敏捷回避險情的老年人。2.對策

（1）老年科護理人員應(yīng)加強?？浦R學(xué)習(xí)，掌握老年護理學(xué)的特殊規(guī)律，護理人員對老年患者功能狀態(tài)的正確評估有助于了解老年患者的功能狀態(tài)、起居、生活狀況、判斷功能的缺失，以制訂相應(yīng)的措施進行護理干預(yù)，幫助老年患者完善功能以消除現(xiàn)存的和潛在的不安全因素，減少意外發(fā)生，保證老年人日常生活安全，提高生活質(zhì)量。

（2）評估跌倒風(fēng)險，進行早期干預(yù)

①引起跌倒的危險因素包括傾向因素和環(huán)境因素，平衡功能失調(diào)、虛弱、眩暈、視力障礙、心悸、體位性低血壓、關(guān)節(jié)炎、藥物不良反應(yīng)、飲酒過量；環(huán)境光線 2 不足或過度刺眼、地面不平整或潮濕打滑、室內(nèi)障礙物、去衛(wèi)生間時間過于匆忙等。

②篩選出易跌倒高危人群，（對存在跌倒危險因素的病人），制訂相應(yīng)的護理措施，作出跌倒風(fēng)險等級標記，在日常生活和外出檢查時給予防護照顧，保證老年患者的行動安全。

③預(yù)防組織灌注不足致眩暈而發(fā)生的跌倒，指導(dǎo)老年患者安全的活動量及方法，當病人主訴有不適感覺或觀察到病人有異常變化時，立即攙扶至床上或椅子上，再作進一步處理。評估是否有眩暈、體位性低血壓、檢查心率和心電圖是否存在房顫以及大腦損傷相關(guān)可能性變化等。

④在服用鎮(zhèn)靜類藥物，引起低血壓、低氧血癥和低血糖的藥物時，最好在上床后服用，盡量夜間不去廁所，必須下床或上廁所時，一定有人陪伴。

⑤保持環(huán)境足夠的采光和照明，地面平整防滑無障礙物，物品布局和設(shè)施合理，樓梯、走廊、廁所有扶手，衣、褲、鞋合適不宜過大，行動時應(yīng)先站穩(wěn)、站直后再起步。對潛在的傷害性因素進行整改使病房環(huán)境安全、舒適。如對濕滑地面的處理、床腳、輪椅的穩(wěn)定性、走廊扶手、冷熱水調(diào)節(jié)等各方面的安全管理舉措。為病人選擇合適的著裝、眼鏡、助聽器、拐杖等輔助用具。病人有事能隨時與醫(yī)護人員聯(lián)系等。

(3)保持營養(yǎng)平衡，選擇軟而易消化的食物

每口的食物要適量，咀嚼功能差或喝稀食易嗆者，應(yīng)把食物加工成糊狀；進食的體位要合適，盡量采取坐位或半臥位。

(4)熱療的注意事項

靜脈輸液外滲處理時常常給予熱敷，但老年人皮膚觸覺、痛覺、溫覺的淺感覺減弱，皮膚表面反應(yīng)性減低，防御能力削弱，容易造成燙傷，應(yīng)慎給足部加熱。熱敷水溫宜在35℃~40℃，足部禁用強烈的刺激性藥水；又因足部血液循環(huán)不良，盡量避免靜脈輸液，一旦輸液外漏，應(yīng)采用對皮膚刺激性較小的藥物。

(5)藥療的健康教育

由于老年人記憶力減退，對藥物治療的目的、服藥的時間、方法不夠理解，往往影響老年患者安全和及時有效的用藥。因此評估老年患者的服藥能力，指導(dǎo)老年患者正確服藥是護理人員一項重要任務(wù)。必要時做好藥 3 物標記，也可采取卡片和小容器等幫助病人加強對服藥的記憶，指導(dǎo)老年患者按時、正確按劑量服藥，避免由于用藥不當所致的藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病。(6)墜床的防護

意識障礙的老年患者應(yīng)加床檔，睡眠中翻身幅度較大或身材高大肥胖的老年患者，應(yīng)在床旁用椅子護檔；發(fā)現(xiàn)老年患者睡近床邊緣時，要及時護檔，必要時將老年患者推向床中央，以防墜床摔傷。老年人在起床時，應(yīng)先在床上坐穩(wěn)休息片刻，再下床活動。

老年人如何做到合理用藥 老年人要合理地使用藥物，主要有兩個方面： 一是根據(jù)病情選擇最佳的藥物和劑型；二是制訂最佳的給藥方案，包括藥物的劑量、給藥途徑、給藥時間和療程。主要有以下幾點： 1.用藥適應(yīng)癥要強，品種要少。

需用藥物治療時，一定要嚴格掌握適應(yīng)癥，也就是對癥下藥，決不可亂投藥物。要選擇針對性強、療效好、藥物不良反應(yīng)小的藥物，用藥盡量簡單，品種要少，一種藥物能解決問題決不用兩種或兩種以上的藥物。這樣可避免藥物相互作用發(fā)生不良反應(yīng)。

2.選擇合適的劑型和給藥方法。

慢性病者盡量用口服制劑(如片劑、膠囊劑或溶液劑)，老年人盡量不用緩釋片，因釋放慢，吸收量增加，易產(chǎn)生毒性。急性病者可選用注射用藥(如靜注、靜滴、肌內(nèi)或皮下注射)，但一般老年人盡量少用肌內(nèi)或皮下注射。3.用藥劑量要小。

老年人的用藥劑量要小，60～80歲老年人用成人劑量的3／4～4／5，80歲以上者則只用l／2。有肝腎功能障礙的中老年人用量應(yīng)更小。鑒于老年人個體差異比較大，因此用量就盡量做到 個體化，根據(jù)每個病人的具體情況選擇適當調(diào)整。

4.要遵照醫(yī)囑服藥。

要按醫(yī)生處方所規(guī)定的用藥劑量、次數(shù)和療程用藥。未經(jīng)醫(yī)生同意，不得自行增加或減少服藥的次數(shù)和劑量，到療程時，要及時停藥或減量。由于老年人常出現(xiàn)忘服、重服、多服、誤服或漏服等現(xiàn)象，?？捎绊懰幬锏寞熜Ш图膊〉目祻?fù)，或增加藥物的不良反應(yīng)，所以老年人用藥時最好有人為其“把關(guān)”。

腦血管疾病保健與預(yù)防

1.飲食與休息

（1）飲食調(diào)整：低鹽低脂低膽固醇飲食，限制食鹽攝入量，每天最好不超5克，同時飲食不要肥膩。多吃對預(yù)防中風(fēng)有益的食物。如牛奶、魚肉、黃豆、大蒜、洋蔥、草莓等。

5（2）飲水充足：每日飲水量可達2000～2500毫升，老年人在不同程度上其血液具有濃、粘、聚、凝的特點，多飲水有利于降低粘度，減少腦血檢形成的危險性。心臟病患者應(yīng)限制入量。（3）戒煙限酒

（4）勞逸結(jié)合：用腦要適度，不要持續(xù)時間太長，避免過于疲勞而誘發(fā)腦中風(fēng)。（5）生活規(guī)律：老年人生活要有規(guī)律，因為老年人生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)機能減退，生活無規(guī)律易使代謝紊亂，促進血栓形成。

（6）忌飯后就睡：飯后血液聚集于胃腸，以助消化器官的血供，而腦部血供相對減少，同時吃過飯就睡，血壓下降，可使腦部血供進一步減少，血流緩慢，易形成血栓。因此，最好飯后半小時再睡。

（7）體位變化要緩慢：腦血栓形成往往發(fā)生于夜間，尤其是上廁所時刻，所以夜間入廁時一定清醒后，緩慢起床。平時做家務(wù)也要注意體位變化不要太快，以免引起腦部缺血。

（8）注意天氣變化：老年人天氣適應(yīng)能力減弱，過冷過熱皆可使血粘度增加，誘發(fā)腦中風(fēng)，因此，氣溫變化驟冷驟熱時一定要采取相應(yīng)防護措施。

（9）控制體重：通過運動消耗體內(nèi)過多脂肪，以降低血脂減少腦中風(fēng)危險性。2.情志調(diào)養(yǎng)

情緒要穩(wěn)定，經(jīng)常保持樂觀、豁達、愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、憂思、悲痛、長期精神緊張、情緒波動。3.運動療法

生命在于運動。運動的方式很多，如散步、慢跑、太極拳、氣功等，根據(jù)自己的體質(zhì)和病情，選擇適合自己的運動項目，長期堅持。運動能促進血液循環(huán)和降低血脂，增強抗病力。4.積極正規(guī)治療疾病

（1）定期經(jīng)常測量血壓，并積極正規(guī)治療高血壓。（2）檢查心臟情況。

（3）測定血漿膽固醇水平，如果水平過高，應(yīng)采用膳食調(diào)節(jié)和藥物療法。（4）糖尿病人應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)控好血糖水平。

（5）檢查是否有循環(huán)系統(tǒng)疾病，注意有無頭暈、指趾變色、耳鳴等癥狀。

6（6）認識腦卒中的癥狀，一旦出現(xiàn)可疑的腦卒中發(fā)作，立即就診。時間就是生命，3小時以內(nèi)的治療，效果明顯提高。

高血壓病健康教育

1.低鹽飲食，每日食鹽不超過5～10克（1～2錢），禁吸煙，不喝酒，或飲少量低度酒。

2.適當進行體育鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳、練坐式氣功等。亦可按摩手面部，促使血管平滑肌放松。方法為先搓熱兩手，再用手反復(fù)按摩頭面部20～30次。3.控制高脂肪飲食，不吃動物內(nèi)臟及其制品，可常食黑木耳，山楂等。肥胖者需減 輕體重。應(yīng)定期查血脂，如有升高，應(yīng)遵醫(yī)囑服用降血脂藥。

4.在服用降血壓藥期間，從臥位到立位不能太快，以防發(fā)生直立性低血壓。5.降血壓藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，要保持血壓正常和穩(wěn)定，血壓正常后不能隨意停藥，突然停藥會導(dǎo)致“停藥反跳”現(xiàn)象。

6.保持穩(wěn)定而樂觀的情緒，避免情緒激動和精神緊張，做到心平氣和。7.保持大小便通暢，避免因用力排便而發(fā)生的意外。

冠心病健康教育

1．冠心病患者應(yīng)少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如肥肉，蛋黃，魚子動物內(nèi)臟等；少吃甜食，多吃魚，豆制品，蔬菜和水果；節(jié)制飯量，控制體重。2．低鹽飲食，每日食鹽在10克（2錢）以下為宜。忌吸煙，不過量飲酒，不飲烈性酒，或飲少量低濃度酒。

3．生活應(yīng)有規(guī)律，保持充足的睡眠、休息和穩(wěn)定的心理環(huán)境，避免過度緊張和情緒波動，保持大小便通暢。

4．可參加輕微的體育活動，如太極拳、廣播操、散步等。但心絞痛頻繁發(fā)作者 不宜作體育活動，尤其是不適合晨練。

5．常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油，胸痛時可舌下含服1片。若胸痛持續(xù)不緩解，應(yīng)立即到就近醫(yī)院急診。

6．如有高脂血癥、高血壓和糖尿病，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下長期服藥治療，使血脂、血壓和血糖保持在正常或接近正常水平。

高脂血癥健康教育

1．人體中的脂類大部分從食物中來，所以高脂血癥患者的飲食應(yīng)有節(jié)制。主食中應(yīng)搭配部分粗糧，副食品以魚類、瘦肉、豆及豆制品、各種新鮮蔬菜及水果為主，少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等，做菜少放油和糖，并限制總進食量。

2．海帶、紫菜、木耳、金針、香菇、大蒜、洋蔥等食物有利于降低血脂和防 治動脈粥樣硬化，可以常吃?？娠嬋サ裟逃偷呐Ｄ?，不加糖。禽蛋原則上每 日不超過1只，烹調(diào)時避免油炸、油煎。

3．烹調(diào)食物用素油，少吃油煎食物，少吃花生，因其中含油甚多，但可以食用 9 核桃肉、瓜子仁、果仁等。

4．膽固醇過高者應(yīng)少食蛋黃、肥肉、動物內(nèi)臟、雞皮、鴨皮、蝦皮、魚子、腦等膽固醇含量高的食物。

5．飲食治療應(yīng)持之以恒，降脂藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。6．積極參加體育鍛煉并堅持不懈，以利脂肪的消耗和降低體重。

7．避免過度緊張，注意生活規(guī)律，因為情緒緊張可引起血脂升高，必要時可服用小劑量鎮(zhèn)靜劑。

8．避免過度飲酒，因為酗酒或長期過量飲酒可刺激肝臟生成更多的內(nèi)源性甘油三脂。

老年心力衰竭病人健康教育

1.心力衰竭是指心臟不能泵出充分的血以滿足身體的需要而引起的癥狀和體征。許多心臟病如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、先天性心臟病等皆可以引起心力衰竭。心外的疾病如甲狀腺機能亢進、貧血等皆可以引起心力衰竭。

2.心力衰竭可有呼吸困難、咳嗽、咯血、乏力、倦怠、尿少、肝區(qū)脹痛、浮腫等癥狀。

3.心力衰竭常因感染、體力負荷增加、食入的食鹽過多心律失常、妊娠、未按醫(yī)囑服藥而加劇。4.輕度心力衰竭病人，限制體力活動。較重心力衰竭病人以臥床休息為主；心功能改善后，應(yīng)適當下床活動，以免下肢血栓形成和肺部感染。

5.減輕胃腸道負擔(dān)，宜少食多餐，適當控制每日進食總量。宜用低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克（1錢）；忌食鹽腌制食品及含鹽炒貨。6.嚴禁煙、酒，不喝濃茶或咖啡。

7.嚴格按醫(yī)囑服藥，不得隨意改變藥物的用法和用量，特別在服用利尿劑和地高辛?xí)r更應(yīng)如此。以免發(fā)生不良后果。

8.感冒、腹瀉、發(fā)熱或病情變化時要及早就診。

老年慢阻肺健康教育

1.戒煙及避免煙霧刺激，是防治慢性阻塞性肺病的首要措施，除要求病人絕對戒煙外，并要動員親屬、同事控制吸煙，以減少煙霧的被動吸入。

2.注意氣溫變化，防止感冒。感冒流行季節(jié)盡量不去公共場所，以免感染。一旦患上感冒，應(yīng)及時治療。

3.經(jīng)常開窗通氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免吸入煤煙、油煙等各種刺激性氣體。4.參加力所能及的體育鍛煉，如散步、做呼吸操、氣功、太極拳等，以提高抗病能力。

5.生活要有規(guī)律，避免過度緊張及疲勞。

6.加強營養(yǎng)，特別多增加高蛋白飲食。疾病緩解期按醫(yī)囑可用“扶正固本”的中 藥，以提高機體的抗病能力。

7.進行呼吸肌功能鍛煉，作腹式呼吸，縮唇深慢呼吸，以加強呼吸肌的活動，增強膈肌活動的能力。

8.緩解期仍有活動后氣急、紫紺者，可考慮持續(xù)家庭吸氧治療，每天給氧12～15小時，1-2L/min。

老年人哮喘的預(yù)防

1.衣服冷暖要適宜

純棉織品為宜，比常人更應(yīng)該注意保暖，但也不可保暖過度.2.科學(xué)調(diào)理飲食

麥類、蛋、奶、海魚、蝦等海產(chǎn)品可能引起哮喘應(yīng)避免，多吃新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢，多飲水對哮喘病人非常重要。3.適當鍛煉 控制體重

病情穩(wěn)定時進行身體必要的耐寒訓(xùn)練，例如，從初秋開始堅持洗冷水臉、洗冷水腳，甚至洗冷水澡，每天堅持慢跑等。飲食控制和體育鍛煉有利于哮喘的預(yù)防。4.多曬太陽

陽光能有效的預(yù)防和緩解哮喘癥狀，所以，可適當?shù)倪M行室外活動，多曬太陽，預(yù)防哮喘。5.避免居室環(huán)境刺激

房間應(yīng)該定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新，家具力求簡單潔凈，避免使用絲棉等床上用品，其次，家里不要養(yǎng)貓、狗、鳥、等誘發(fā)哮喘的小動物。6.防夜間發(fā)作

室內(nèi)既要保持適宜的溫濕度，又要保證空氣流通，避免吸二手煙預(yù)防哮喘發(fā)作。

老年糖尿病足的預(yù)防

1.每晚用溫水（不超過35度）和中性香皂洗凈雙腳，并用柔軟的吸水性強的毛巾輕輕擦干，特別是足趾縫間要避免擦破，以防發(fā)生微小的皮膚損傷；擦干后涂上潤滑油（潤滑乳或營養(yǎng)霜），充分摩擦，以保持皮膚的柔軟性。

2.如果皮膚有壓痛，可每周用75%的酒精擦一次；每晚可用中藥硼砂（每升水用一湯匙，約15克），微溫水將足浸泡30分，軟化趾甲，然后用軟布按摩足趾周圍，保持趾甲周圍的干燥清潔；

3.學(xué)會正確剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，冬天要保持雙腳溫暖，可穿松軟寬松的棉襪，千萬不要用電熱器或熱水袋烘腳，以免燙傷皮膚。

4.避免穿不合腳的鞋襪和赤腳行走；有些外用藥物刺激性太強，必須經(jīng)醫(yī)生同意方可足部涂用。

5.挑選一雙合適的鞋，選擇布鞋為好，因為布鞋空氣流通性能較好，可減輕足部出汗，引起足部皮膚過敏或感染的危險性也相應(yīng)下降。

6.避免穿高跟鞋宜穿平底鞋，鞋頭不要太擠，要預(yù)留一定的寬度和長度，避免夾擠而影響末梢循環(huán)。購置的新鞋，最初幾天對易磨擦部位，放置一點棉花等，初穿時應(yīng)先試穿半小時，看看是否有哪個部位皮膚已被磨紅腫等。

老年人骨質(zhì)疏松的防治

1.增加鈣的攝入量

牛奶、骨頭湯、海產(chǎn)品和綠葉蔬菜中含有較為豐富、可供人體吸收的鈣 離子，多吃這些食物有利于增加鈣的攝入。常喝牛奶也很好的補充鈣質(zhì)。2.保持充足的蛋白質(zhì)攝入量

攝入充足的食物蛋白。雞蛋、瘦肉、牛奶、豆類和魚蝦都為高蛋白食物，應(yīng) 當合理搭配，保證供給。3.不吸煙和少飲酒的良好習(xí)慣

酒精和煙草中的有害物質(zhì)使得骨量降低而誘發(fā)骨質(zhì)疏松。所以預(yù)防骨質(zhì)疏松 要戒酒戒煙，煙酒不僅會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，煙酒危害大。4.多參加體育運動

保持自己身體的靈活性，不要那么僵硬，能很大程度上防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。5.平時要多曬曬太陽

日光照射皮膚形成活性維生素D,從而促進鈣質(zhì)吸收，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。6.保持良好的心態(tài)

不要有過大的心理壓力，適當?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持堿性體質(zhì)，從而預(yù)

防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

老年癡呆癥

老年癡呆癥是一種腦部疾病，患者的腦細胞會出現(xiàn)急速退化而出現(xiàn)不正常的衰老過程。由于腦部功能逐漸衰退，患者會日益健忘，智力退化、自我照顧能力減低，甚至性格改變。患者多為65歲以上人士，年紀越大，患病機會也越大。每10名65歲以上的老人中，就約有一名患上老年癡呆癥 1.老年癡呆的原因

老年癡呆癥的種類繁多，原因各有不同，但主要分為三大類；

（1）阿茨默氏病癥（Alzheimes Disease）是最普遍的類別,其腦細胞退化原因未明,而患者的衰退模式是漸進式。（2）血管性癡呆癥（Vascular Disease）

（3）其他導(dǎo)致癡呆癥的原因包括情緒抑郁營養(yǎng)不良甲狀腺分泌失調(diào)藥物中毒等,此類癡呆癥可通過服藥減輕病情。

2.老年癡呆癥的10大警示訊號

若發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)下列10大警號中的數(shù)個,他們可能是患上了老年癡呆癥,應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查:（1）失去短期記憶,影響每天活動的能力;（2）執(zhí)行每天的日?；顒右喔械嚼щy;（3）語言表達或理解有困難;（4）對時間及方向感到混亂;（5）判斷力減退;（6）思考/計算方面有困難;（7）隨處亂放東西;（8）情緒/行為變得變幻無常;（9）性格轉(zhuǎn)變;（10）失去做事的主動性.3.患者的病情轉(zhuǎn)變（1）早期階段

-----喪失近期記憶,變得健忘;-----思考及接收新資訊有困難;-----對時間及方向感覺混亂;-----日常起居生活自我照顧能力減退。（2）中期階段

----失去大部分認知能力,如學(xué)習(xí)判斷及思考能力;-----日常起居生活需要家人協(xié)助。（3）后期階段

-----完全喪失認知能力;-----起居生活完全依賴家人照顧。4.治療

大部分退化性癡呆癥都不能通過藥物治療痊愈,一些日?；顒蛹妓嚳蓭椭夏晷园V呆患者。5.行為異常的處理

老年癡呆患者會出現(xiàn)行為異常,如四處游逛、躁動不安、拾撿破爛、激動、沖動、暴力行為、不適當?shù)男耘e動等。這些行為問題容易發(fā)生意外事件,嚴重影響患者及家人的生活.處理這些行為的方法是：

（1）冷靜地觀察和記錄患者所表現(xiàn)的行為患者出現(xiàn)異常行為時要心平氣和地去對問題。找出引起行為異常的原因，加以消除；（2）讓患者多做些有意義的活動和運動來消耗過多的體力，轉(zhuǎn)移他的注意力，減少行為異常的出現(xiàn)；

（3）在患者身上配帶寫有姓名的、地址和電話的標牌。當走失或發(fā)生其他意外時，以便他人能給予及時幫助；

（4）出現(xiàn)不適當行為時，不要生氣和責(zé)備，避免與其爭執(zhí)。早期做好心理輔導(dǎo)和幫助，慢慢說服他們改變不適當?shù)男袨椋?/p>

（5）如行為異常是由幻覺、妄想等精神病性癥狀所引起，或錯亂行為無法控制，應(yīng)及時找醫(yī)生幫助，精神藥物治療可以使異常行為得到控制。6.家人注意事項

（1）心理關(guān)懷：注意觀察病人的心理變化。尊重病人的人格，盡量滿足其合理要求，不要傷害其自尊心。要知道照顧他是一件不容易的事，要有愛心、耐心和恒心。

（2）重視安全：癡呆病人的自我保護能力較差。在氣憤、抑郁或意識模糊狀態(tài)下，易發(fā)生多種意外如跌倒、自傷、傷人、玩火、噎食等，應(yīng)注意觀察，嚴加防范。

（3）培養(yǎng)和訓(xùn)練患者養(yǎng)成固定的生活起居習(xí)慣，遵守作息時間，定時定量進餐。讓患者參加無危險、比較簡單的生活。通過示范和手把手的教，盡可能讓患者完成日常生活活動。

（4）安排和鼓勵患者參加適當?shù)膴蕵坊顒?。開展一些新穎的娛樂活動以吸引其注意力，消除孤獨感。

（5）可組織4-5人小組活動，由專業(yè)人員帶教。

老年患者誤吸的預(yù)防

1.在老年人吞咽有問題或意識不很清醒時不能喂食。

2.了解老年人的飲食習(xí)慣和規(guī)律，對食物的特殊要求等，避免進食尖利、過硬的食物。

3.盡量采取坐位或半坐位喂食，在喂食時要慢，不要跟老人邊吃邊聊，要特別注意老人的吞咽和呼吸情況，發(fā)現(xiàn)誤吸，及時處理，防止危險發(fā)生。

4.慢性病、長期臥床、年老體弱者，應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，咳出痰液，有感染征象是及時就診。

如果遇到誤吸窒息時可采取以下方法急救：

（1）從背后箍住窒息者腹部，突然用力抱緊加壓腹部，使胸腔氣體噴出，排出異物。

（2）將窒息者倒立，用力拍打其胸背部，震動排出異物。（3）使窒息者俯臥頭低，用力拍打背部，震動排出異物。在醫(yī)院還可用吸引器吸出異物。

老年患者壓瘡的預(yù)防

一些長時間臥床的老人因為身體組織的長時間受壓非常容易引起壓瘡，其實，絕大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防的。1.避免皮膚長時間受壓

長期臥床的老人，要鼓勵并協(xié)助翻身更換姿勢，至少每2小時翻身一次，翻身時應(yīng)將老人身體抬起,避免受壓和摩擦，在身體空隙處墊軟枕、海綿墊、或使用氣墊床等方法,以減輕局部受壓,時間坐輪椅的老人應(yīng)注意保持姿勢的穩(wěn)定，并每隔30分鐘活動身體或由照護者協(xié)助老人站立片刻以減輕局部的壓力,必要局部時使用保護貼。禁止局部按摩。2.避免摩擦損傷皮膚

經(jīng)常保持老人床單、被褥、內(nèi)衣的柔軟清潔、干燥、平整無褶皺，及時清掃床單上的碎屑，長時間半臥位的老人要在腿下、足底墊軟枕，以防身體的下滑使皮膚受摩擦，對大小便失禁的老人身體不可直接臥于橡膠單或塑料單上，不使用破損的便器。

3.避免潮濕和污漬的刺激

出汗、大小便失禁等都會造成皮膚的刺激引起壓瘡，因此要保持老人身體和用品的清潔，根據(jù)需要每日用溫水清潔皮膚。及時更換潮濕的臟衣服、被單和尿布等。4.增進患者營養(yǎng)

營養(yǎng)不良既是導(dǎo)致壓瘡的原因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素。因此，對易出現(xiàn)壓瘡的患者，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。5.鼓勵患者活動

鼓勵患者在不影響疾病治療的情況下，積極活動，防止因長期臥床而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。

老年患者跌倒的預(yù)防

1.適當?shù)恼彰鳎菏穷A(yù)防跌倒的第一步。例如外環(huán)顯示燈或者熒光貼條，方便老人尋找開關(guān)。

2.寬廣的空間：室內(nèi)家具的擺設(shè)位置要固定，不要經(jīng)常更動，有障礙物的地方要及時清除。

3.合適的地板：地面高低落差不宜太大，且不要打蠟，避免鋪設(shè)瓷磚或者大理石地板

4.樓梯、階梯高度一致，階梯邊緣有醒目標志，階梯邊緣最好加上防滑貼條，避免跌倒。

5.貼心的浴室：浴室是預(yù)防老人跌倒的重點區(qū)域。浴室及洗手間地面應(yīng)保持干燥，止滑的地面及扶手是基本的要求。

6.合適的家具：太低、太軟的椅子（例如沙發(fā)）并不適合老人，椅子要有扶手。7.增添必要的設(shè)備：使用坐式馬桶、在樓梯浴室等處安裝適當?shù)姆鍪?，調(diào)整水槽、馬桶、座椅等設(shè)備的高度。

8.選擇合身的衣著、合適的鞋子：衣褲不可過長或者過寬，應(yīng)至腳踝為宜。購買合腳的鞋子，鞋底要粗糙、防滑。

9.合適的輔具：例如拐杖、助步器及輪椅等，并將其放置于床邊 10.安全的用藥：有些藥物可能會引起頭昏眼花，而增加跌倒的風(fēng)險，應(yīng)提醒老人在服藥后多休息。

老年患者家庭氧療的注意事項

慢性呼吸系統(tǒng)疾病和持續(xù)低氧血癥的病人可以在家中進行氧療。家庭氧療一般采用氧氣瓶和制氧機，對改善病人的健康狀況，提高 生活質(zhì)量和運動耐力有顯著療效。但在家中進行氧療時須注意以下問題：

1.合理選擇吸氧時間。對嚴重慢阻肺，伴明確肺功能異常、氧分壓持續(xù)低于60毫米汞柱的病人，每日應(yīng)給予15小時以上的氧療；對部分病人平時無或僅有輕度低氧血癥，在活動、緊張或勞累時，短時間給氧可減輕“氣短”的不適感。

2.注意控制氧氣流量。一般為1～2升／分鐘，且應(yīng)調(diào)好流量再使用。因為高流量吸氧可加重慢阻肺病人的二氧化碳蓄積，引發(fā)肺性腦病。

3.注意用氧安全最重要。供氧裝置應(yīng)防震、防油、防火、防熱。4.注意氧氣的濕化。濕化瓶內(nèi)應(yīng)加1／2的冷開水。

5.氧氣瓶內(nèi)氧氣不能用盡，一般需留1mPa，以防再充氣時灰塵雜質(zhì)進入瓶內(nèi)引起爆炸。

6.鼻導(dǎo)管、鼻塞、濕化瓶等應(yīng)定期消毒。

7.購買制氧機的病人應(yīng)仔細閱讀說明書后再使用。

老年患者便秘的預(yù)防

1.養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣

要確定一個適合自己的排便時間（最好是早晨），按時蹲廁所，只要長期堅持，就會形成定時排便的條件反射。2.調(diào)整飲食

老年人平時應(yīng)多吃些含纖維素多的食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、蔬菜菜、菠菜和水果等。3.適當多飲水

每天早晨空腹時最好能飲一杯溫開水或蜂蜜水，以增加腸道蠕動，促進排便。4.適當參加體育運動

應(yīng)適當?shù)貐⒓芋w育運動，以便促進腸蠕動，長期臥床的可給其做腹部按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，促進腸蠕動。5.保持樂觀的情緒

經(jīng)常保持心情愉快，不要動輒生氣上火，以避免便秘的發(fā)生。6.進行藥物治療

老年人在排便困難時可使用藥物助排便。如可口服石蠟油、乳果糖等.22

第二篇：老年健康教育知識講座

老年健康教育知識

老化情緒是老年人對各種事物變化的一種特殊的精神神經(jīng)反應(yīng)，這種反應(yīng)因人而異，表現(xiàn)復(fù)雜多變，嚴重干擾和損害老年人的生理功能、防病能力，影響神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌及其他各系統(tǒng)的功能，從而加速衰老和老年性疾病的發(fā)生和發(fā)展。當代老年醫(yī)學(xué)研究證實，影響老年人心理健康的因素大致有三個方面。

衰者和疾病

人到60歲以后，體力和記力都會逐步下降，從而引起一系列生理和心理上的退行性變化。這種正常的衰老變化使老年人難免有“力不從心”的感受，并且?guī)硪恍┥眢w不適和痛苦。尤其是高齡老人（指80歲以上的老年人），甚至擔(dān)心“死亡將至”而胡亂求醫(yī)用藥。在衰老的基礎(chǔ)上若再加上疾病，有些老年人就會產(chǎn)生憂愁、恐懼心理。當然，不同心理狀態(tài)的老年人，對待衰老和疾病的態(tài)度迥然不同。

精神創(chuàng)傷

有調(diào)查表明，精神創(chuàng)傷對老年人的生活質(zhì)量、健康水平和疾病的療效有重要的影響，有些老年人因此陷入痛苦和悲傷之中不能自拔，久而久之必將有損健康。

環(huán)境變化

最多見的是周圍環(huán)境的突然變化，以及社會和家庭人際關(guān)系的影響，老年人對此往往不易適應(yīng)，從而加速了衰老過程。

此外，文化程度、過度疲勞、營養(yǎng)缺乏、經(jīng)濟欠佳、孤獨空虛、死亡臨近等引起的老化情緒，對老年人的心理健康也有一定的影響。那么，怎樣才能讓老年人保持良好的身心狀態(tài)呢？

第一，心明豁達，知足常樂。我們在長期的老年醫(yī)學(xué)考察中發(fā)展，長壽老人往往都能做到到胸懷開朗，處事熱情，善解人意，他們與世無爭，不易動態(tài)，感到自己生活很充實、滿足。

第二，面對現(xiàn)實，走出誤區(qū)。老年人應(yīng)積極而適量地參加一些社會活動，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好（如書記法、音樂、戲劇、繪畫、養(yǎng)花、集郵等），以陶冶情操，處理好各方面的人際關(guān)系（包括家庭成員、親朋好友等），做到與眾同樂，喜當“頑童”。

第三．結(jié)交知音（包括青少年朋友、異性朋友），經(jīng)常談心。老年人難免會遇到一些不愉快的事，常在知音好友中宣泄郁悶，互相安慰，交流懷古，有助于心情舒暢，對保持心理平衡起到重要的作用。

第三篇：老年科工作總結(jié)

2014年老年精神科十三病區(qū)工作總結(jié)

轉(zhuǎn)眼2014年又即過去了，我們腦科醫(yī)院老年精神科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確方針指導(dǎo)及帶領(lǐng)下，在全體老年精神科人員的努力及全院各科室的支持下，我十三病區(qū)團隊全體同仁奮力拼搏，努力工作突出難點與重點，全面做好各方面的工作，2014年完成300萬左右的工作，現(xiàn)就2014年的工作總結(jié)如下：

一、科室管理總體目標逐漸明確，工作流程進一步理順

年初，羅**墜樓事件發(fā)生給我院我科室都帶來了極大的負面影響，而正是因為此事我十三病區(qū)工作人員變被動為主動工作，同時醫(yī)院后勤為我科室配備了更積極的安全防范措施，把工作從如履薄冰變得主動、踏實、自信。經(jīng)過科室人員的總結(jié)，擬定了“寧可不收新病員，也要穩(wěn)住老病員”的總體目標，一方面為了我院開科的需要，另一方面讓我科室住院的老年精神障礙患者住院安心，盡量延長其壽命，盡多的體會到現(xiàn)代文明的精彩，盡情享受我科室工作人員對其的關(guān)心、關(guān)愛、親人般的呵護及治療。圍繞一個“穩(wěn)”字科室以病人為中心、以提高醫(yī)療質(zhì)量為宗旨，不斷地改善醫(yī)療條件，處理好與病人的醫(yī)患關(guān)系，努力為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并取得了明顯的社會效益，得到了病人及家屬的一致好評。二季度后投訴較往年明顯減少并消失。

二、繼續(xù)堅持理論知識的學(xué)習(xí)，繼續(xù)打造學(xué)習(xí)型團隊

由于工作人員過少，全年只有3位醫(yī)師倒班，但是一年來仍然堅持周二的例行學(xué)習(xí)制度，依靠中心醫(yī)院康復(fù)科周明安主任的個別查房，學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)的新技術(shù)新療法，并以點帶面對本科室人員對我科室工作中的疑難點、常見問題組織專項學(xué)習(xí)及探討，找到更適宜我科室的治療手段及方法，在二季度中組織全科人員實例學(xué)習(xí)全麻呼吸機的輔助通氣治療。三季度主要學(xué)習(xí)老年精神科常出現(xiàn)的呼吸相關(guān)性疾病的恰當處理。四季度組織醫(yī)護人員加強學(xué)習(xí)精神科的知識，并恰當運用到老年精神科的這個特殊群體中去。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)持續(xù)保持優(yōu)秀

繼去年創(chuàng)先教育后，我院又在年初時號召動員全院干部職工學(xué)習(xí)黨中央的群眾路線教育，我科室多次召開會議宣傳群眾路線的方針、思想，并積極運用到實際工作中去，使科室干部職工的意見能反應(yīng)上來，并經(jīng)過詳細研究對一些初步方案再到群眾中去檢驗，再修改。真正做到“從群眾中來，到群眾中去”，使科室醫(yī)護關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系及物業(yè)和護工與科室及醫(yī)院的銜接配合形成良好的互動，保證了科室的質(zhì)量、安全、效益。

四、工作中的不足與經(jīng)驗教訓(xùn)

1、年初收治新病員未把好關(guān)，根據(jù)我科室自身條件對一些特殊病員需要轉(zhuǎn)至封閉病房或轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院的未評估好。

2、在院的病員未能及時與家屬溝通好并做好溝通記錄，讓家屬簽字知情同意，教訓(xùn)深刻，需簡化簽字流程，讓簽字更容易，更方便，更好開展。

3、老年人軀體健康離散系數(shù)較大，有的不到60歲已很差，有的90歲了還很好，治療上業(yè)務(wù)知識很重要，同時經(jīng)驗也非常重要，科室之間需要更多互相學(xué)習(xí)。

第四篇：內(nèi)分泌科健康教育

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病健康教育

甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是各種原因引起甲狀腺激素分泌過多所致的一組臨床綜合征。

一、病因 目前認為本病在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神刺激等應(yīng)激因素而誘發(fā)。

二、臨床表現(xiàn) 臨床上以高代謝癥候群（多食、消瘦、心悸等）及甲狀腺腫大、突眼為主要表現(xiàn)。

三、住院健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo)

（1）調(diào)整心理狀態(tài)，了解疾病的治療效果，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

（2）情緒對本病的影響，如感到情緒受抑時可自我疏泄或向家人傾訴，逐漸改變個性，克服不良情緒，提高自我調(diào)控能力，提高心理免疫及應(yīng)激能力。

（3）避免不良精神刺激的影響，創(chuàng)造良好的社會社會支持系統(tǒng)，營造一個穩(wěn)定的心態(tài)環(huán)境，以良好的心理狀態(tài)接受治療。

2、飲食指導(dǎo)

（1）給與高糖、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營養(yǎng)以補充消耗，滿足高代謝需要。每日除三餐外可增加 餐，首選糖類為主的淀粉類食品，如饅頭、面包、蛋糕、粉皮、土豆、南瓜、水果、各種甜食等，副食可選用肉類如魚、雞、牛、羊、豬肉、豆制品等，保證蛋白質(zhì)特別是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補充，維生素供給要全面多樣，同時注意微量元素的補充，如鉀、鈣、鎂鋅等;富含鉀的食物，如扁豆、黃豆、竹筍，鈣磷豐富的食物，如牛肉、牛奶、菠菜、綠豆、豆腐等.(2)忌碘，首先要忌含碘的鹽，富含碘的海帶、紫菜、海魚、蝦等海產(chǎn)品，只有在甲亢危象時采用碘劑，抑制甲狀腺激素的釋放，達到減輕癥狀的目的；另外在接受手術(shù)治療時使用碘劑，使甲狀腺變小變硬，利于手術(shù)操作減少術(shù)中出血，否則甲亢患者用碘后將會加重病情，使病情反復(fù)。

（3）忌用刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起大腦皮層的興奮，加重病情。

（4）烹調(diào)時注意色、香、味美，滿足個人口味。

3、休息運動指導(dǎo)

保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、避免嘈雜和強光刺激，有充分的休息和睡眠。高質(zhì)量的睡眠和充分的休息可降低大腦皮層的興奮性，是甲亢患者神經(jīng)興奮性降低，減低甲亢的高代謝消耗，以利于縮短療程促進疾病康復(fù)。

4、用藥指導(dǎo)

抗甲狀腺藥物的治療：常用藥物包括甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等硫脲類藥物和甲巰咪唑及卡比馬唑等咪唑類藥物。該兩類藥物主要作用機制是抑制甲狀腺細胞內(nèi)過氧化物酶的活性，從而抑制甲狀腺激素的合成，并有輕度抑制免疫作用。

5、疾病指導(dǎo)

（1）避免甲亢的危象的誘發(fā)因素，避免精神刺激，按時服藥，一旦發(fā)生病情變化及時通知醫(yī)護人員。

（2）甲亢危象是本病惡化的嚴重表現(xiàn)，主要誘因包括感染、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷、放射性碘治療早期，甲亢手術(shù)前準備不充分的等。主要臨床表現(xiàn)為高熱（39°C以上），心率增快，140-240次/分，可伴心衰和肺水腫?；颊咭^對臥床休息，避免一切不良刺激。

（3）突眼患者要防止角膜損傷，外出時戴深色眼鏡，以減少強光刺激和異物損傷。按時點眼藥水濕潤眼睛，避免角膜過度干燥。睡眠時抬高頭部，限制水鹽攝入，以減輕眼球后軟組織水腫。眼睛不能閉合時。睡前戴眼罩或涂抗生素眼膏，并蓋上紗布，防止角膜干燥，定期到眼科行角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。

6、出院健康指導(dǎo)

（1）了解甲亢的病因及使甲亢加重的誘因，避免精神刺激及過度勞累，保持身心愉快。合理安排好工作、生活，保證充足睡眠。

（2）給予高熱量、高蛋白和高維生素的食物，忌食含碘 多的食品如海帶，以及濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。

（3）每日清晨臥床時自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢，體重增加是治療有效的重要目標。每隔1-2個月門診隨訪做甲狀腺功能測定。

（4）甲亢患者治療需要1.5-2年時間，服藥期間不能隨意停藥，抗甲狀腺藥物的副作用是粒細胞減少及缺乏。發(fā)熱、乏力是最常見的先兆癥狀，應(yīng)定期復(fù)查血象。因此服藥后最初2-3個月每周復(fù)查，以后每2-4周復(fù)查白細胞的數(shù)量。

（5）有突眼患者避免長時間過度用眼，外出時戴深色眼睛，眼睛干澀患者應(yīng)按時滴入人工淚液等眼藥水保護眼角膜。

甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退簡稱甲減，是由于甲狀腺激素分泌及合成不足或周圍組織對甲狀腺激素缺乏反應(yīng)所引起的臨床綜合癥。

一、病因

成人甲減主要病因是由于自身免疫所致甲狀腺自身抗體產(chǎn)生，引起腺體侵潤、損毀、萎縮等，破環(huán)達一定程度則功能喪失，分泌不足而發(fā)病。

二、臨床表現(xiàn) 臨床主要表現(xiàn)為胃寒、納差、浮腫、嗜睡和便秘。

三、住院健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo)

（1）甲減是一種慢性疾病，由于疾病纏綿難愈，療程長，反復(fù)發(fā)作，精神壓力大，對于生活和工作都有很大的影響。因此患者多交流，樹立治療疾病的信心。

（2）說明本病對情緒的影響，如遇到情緒受抑時可自我疏泄或向家人傾訴，克服不良情緒，提高心理免疫與應(yīng)激能力。

（3）告知家屬及親友多關(guān)心患者，是只感到溫暖和關(guān)懷，鼓勵患者參加娛樂活動，調(diào)動其參加活動的積極性。

2、飲食指導(dǎo)

給予高蛋白、高維生素、低脂飲食、低鈉、低熱量飲食，多食，粗纖維食物及水果蔬菜。對顯著食欲不振、易便秘者，要設(shè)法增強食欲，必要時給予緩瀉劑以調(diào)整大便。

3、休息運動指導(dǎo)

調(diào)節(jié)室溫。注意保暖；鼓勵患者參加娛樂活動，調(diào)動參加活動的積極性。

4、用藥指導(dǎo)

（1）替代療法 常用甲狀腺片或左旋甲狀腺激素。

（2)甲狀腺制劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，患者不可隨意停藥或改變藥物劑量，其嚴重后果可導(dǎo)致心血管疾病、心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭。服藥過程中出現(xiàn)心 動過速、心律失常、多汗、興奮及體重明顯減輕等，提示藥物劑量過大，應(yīng)及時調(diào)整。

（3）對原發(fā)性甲亢患者需終身替代聊治療，用藥不能間斷。

（4）慎用麻醉劑、安眠鎮(zhèn)靜藥物。

5、疾病指導(dǎo)

（1）按時服藥不可自行停藥或改變藥物的劑量。(2)粘液性水腫見于病情嚴重者，多因受寒、感染、手術(shù)、使用麻醉劑不當而誘發(fā)。表現(xiàn)為低體溫（<35°C）、呼吸淺快、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失、嗜睡。

6、出院健康指導(dǎo)

（1）向患者及家屬講解本病知識，強調(diào)甲狀腺制劑替代療法的作用、意義、副作用及用藥注意事項。堅持治療，生活如正常人，不及時治療可導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，因此要按時服藥。

（2）囑患者避免寒冷、感染、創(chuàng)傷、鎮(zhèn)靜劑的不當使用等因素，以免誘發(fā)粘液性水腫昏迷。

（3）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，多食粗膳食纖維食物，保證足夠飲水。

（4）積極參加社交活動，增加對生活的熱情。

（5）每日定時排便，適當運動，增加腸蠕動，促進排便。

痛風(fēng)

痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病。

一、病因 痛風(fēng)的直接原因是高尿酸血癥，高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

1、原發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因不明，與遺傳因素有關(guān)，由先天性嘌呤代謝紊亂引起。

2、繼發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因常繼發(fā)于其他先天性代謝紊亂疾病、慢性腎病、血液病和某些藥物等、二、臨床表現(xiàn)

臨床特點是高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。在關(guān)節(jié)滑液的白細胞內(nèi)可找到尿酸鈉結(jié)晶，痛風(fēng)石形成，嚴重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙和畸形，腎內(nèi)尿酸結(jié)石和（或）痛風(fēng)性腎實質(zhì)病變。

三、住院健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo) 由于痛風(fēng)病程長且無法治愈，患者要消除緊張消極的情緒。

2、飲食指導(dǎo)

（1）痛風(fēng)患者應(yīng)堅持科學(xué)的飲食原則，即低嘌呤、低脂肪、低熱量、低鹽和多飲水，以減少尿酸的合成、促進尿酸的排出。避免高嘌呤的食物，如動物的內(nèi)臟、海產(chǎn)品、濃肉湯等，選用含嘌呤極低的牛奶、雞蛋、精面、白米、蔬菜、水果等。

（2）因啤酒含有大量嘌呤，可使血中的尿酸濃度升高，故應(yīng)禁酒，避免飲用濃茶?？Х鹊蕊嬃稀?/p>

（3）痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高血脂癥，患者應(yīng)遵守飲食原則，保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。減輕體重應(yīng)循序漸進，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。

（4）少食鹽，每日應(yīng)該限制在2-5克以內(nèi)。

3、休息運動指導(dǎo)

注意休息避免勞累。當痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，要絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負重，可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩解72小時后方可活動。

4、用藥指導(dǎo)

（1）抗炎止痛藥物：主要有秋水仙堿，對于制止炎癥、止痛有特效。但其毒性大，常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、肝細胞損害、骨髓抑制等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時停藥。有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細胞減少者禁用；孕婦及哺乳期間不可使用；治療無效者，不可再用。

（2）抑制尿酸合成藥物：主要有別嘌醇，其作用機制是通過抑制黃嘌呤氧化酶使尿酸生成減少。使用別嘌醇除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)外，還有肝損害 骨髓抑制等，有腎功能不全者，宜減半量應(yīng)用。（3）排酸藥物：主要有丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆，其作用機制是抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。使用期間囑患者多飲水及堿化尿液。

5、關(guān)節(jié)護理指導(dǎo)

（1）當痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，要絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負重，可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩解72小時后方可活動。若手、腕或肘關(guān)節(jié)受侵犯時以夾板固定制動，可減少疼痛，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂液濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。注意患部的皮膚保護，因痛風(fēng)嚴重時可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生，故要注意患部皮膚清潔，避免感染發(fā)生。

（2）定期且適度運動，并知道保護關(guān)節(jié)的技巧 ①運動后疼痛超過1-2小時，應(yīng)暫時停止此項運動。②使用大塊肌肉，如能用肩部負重者不用手提，能用手臂者不用手指。

③交替完成輕重不同的工作，不要長時間持續(xù)進行重的工作。

④經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部濕熱和腫脹，盡可能避免其活動。

四、出院指導(dǎo)

1、患者學(xué)會自我檢查，如平時用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處是否產(chǎn)生痛風(fēng)。

2、節(jié)制飲食，控制高嘌呤食物，不食或少食，多飲水，避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝濃茶或咖啡。

3、積極減肥，減輕體重。堅持適當?shù)倪\動量。

4、保持心情舒暢，情緒平和。注意保暖。

5、在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作，維持血尿酸在正常范圍、6、定期檢測血尿酸值，1—3個月檢測1次，以便調(diào)整藥物和防治腎尿酸性結(jié)石。

7、繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。

嗜鉻細胞瘤

嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)結(jié)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織。這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。

一、病因

本病的病因尚不清楚。嗜鉻細胞瘤位于腎上腺者約為80—90%，大多為一側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。這種多發(fā)性嗜鉻細胞瘤較多見于兒童和家族性患者，遺傳方式被認為是染色體顯性遺傳。

二、臨床表現(xiàn)

以心血管癥狀為主兼有其他系統(tǒng)表現(xiàn)。

1、心血管系統(tǒng)：高血壓為本癥的主要和特征表現(xiàn)，亦有休克、心臟表現(xiàn)。

2、代謝紊亂：基礎(chǔ)代謝增高，糖、脂、電解質(zhì)代謝紊亂。

三、住院健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo)：焦慮、情緒緊張和急躁是嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)，可誘發(fā)或加重高血壓。患者因長期高血壓所引起的心理變化，患者主動表達自己的感受，減輕焦慮，避免緊張，積極配合治療和護理。

2、飲食指導(dǎo)

由于大部分患者有代謝率升高，糖代謝紊亂。應(yīng)根據(jù)血糖、糖耐量試驗調(diào)整飲食，宜低糖、低鹽、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，以增補由于基礎(chǔ)代謝升高，糖原分解加速，脂肪代謝紊亂而致的體重下降、乏力等。便秘者可用潤腸通便藥，以免用力排便增加腹壓，誘發(fā)高血壓發(fā)作。

3、休息及運動指導(dǎo)

在血壓較高時注意休息，避免情緒激動和過量活動。

4、用藥指導(dǎo)

服用抑制兒茶酚胺作用機制的藥物可達到降低血壓的效果。

5、疾病指導(dǎo)

①患者易發(fā)生高血壓危象，應(yīng)避免情緒緊張激動、拿重 物等誘發(fā)因素。血壓升高時，多伴有頭痛、頭暈、心悸、視物模糊、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀。因此，出現(xiàn)上述情況及時通知醫(yī)護人員。

②膀胱排空時刺激兒茶酚胺大量分泌，使血壓急劇上升，因此患者排尿時要有專人陪護。

四、出院健康指導(dǎo)

1、保持心情愉快，避免情緒過激、緊張，注意勞逸結(jié)合，保持良好睡眠。

2、定期測量血壓，遵醫(yī)囑堅持服藥，切勿自行加減藥量。

3、患者外出活動時，須有專人陪護，防止血壓發(fā)生變化摔倒。

4、定期復(fù)查，血壓穩(wěn)定者可正常工作和生活。

糖尿病

糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和（或）作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為主要特征的慢性全身性代謝疾病。

一、病因

與遺傳、病毒感染、自身免疫有關(guān)，主要誘發(fā)因素包括肥胖、體力活動減少、飲食改變、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神 刺激、多次妊娠和分娩。

二、臨床表現(xiàn)

典型的高血糖癥狀包括多尿、多飲、多食、體重下降，除此之外還可以出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、饑餓感，視力下降、視物模糊，經(jīng)常感到疲倦、勞累等，有時也可完全無癥狀。

三、住院患者的健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo) 糖尿病已經(jīng)成為一種日益嚴重的公共健康問題，許多人在患病的時候，除了忍受身體上的痛苦以外，還存在心理上的折磨。

（1）要正視自己得了糖尿病，認識到已經(jīng)得了糖尿病，成了終生必須承擔(dān)的負擔(dān)，可能是伴隨終生的一種挑戰(zhàn)，不要否認或者害怕。

（2）要從心理上對糖尿病有清楚地認識。

（3）如何調(diào)整日常生活中的情緒?；颊吖烙嬁赡芤?jīng)過很長一段時間才能接受事實。

（4）心理康復(fù)對糖尿病患者十分重要，重點是改善自己的情緒狀態(tài)，克服消極情緒反應(yīng)，合理的安排生活和遵從醫(yī)囑。

2、藥物治療的指導(dǎo)

（1）口服藥物療法 主要適應(yīng)癥是肥胖和2型糖尿病，患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制。

①磺脲類：糖適平（格列喹酮）、達美康（格列齊特）、美吡噠（格列美尿）、格列苯脲，餐前30分鐘；主要作用是刺激胰島細胞分泌胰島素；主要副作用是體重增加和低血糖。

②雙胍類：二甲雙胍、格華止、美迪康、迪化糖錠、進餐后立即服；主要作用是促進糖在身體內(nèi)的利用，抑制體內(nèi)其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，改善胰島素抵抗；主要副作用為胃腸道反應(yīng)和乳酸酸中毒。

③糖苷酶抑制劑：拜糖平、進餐時，應(yīng)與第一口飯同服。主要作用是抑制淀粉在腸道的分解和吸收；主要副作用為腹脹和排氣多。

（2）胰島素治療 胰島素治療的適應(yīng)癥：

①1型糖尿病患者。

②2型患者有以下情況：口服藥控制不佳；有糖尿病并發(fā)癥；肝、腎功能不全；妊娠期；哺乳期婦女；消瘦明顯的患者；反復(fù)出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒；合并嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)；有嚴重胃腸道疾患。胰島素的種類：

動物胰島素: 主要有豬、牛胰島素

人工合成人胰島素：超短效胰島素(速效胰島素)、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、預(yù)混胰島素

胰島素保存的方法： 未開瓶的胰島素在冰箱內(nèi)(2?-8℃)保存有效期之內(nèi)

開瓶的胰島素在冰箱內(nèi)(2?-8℃)保存三個月

開瓶的胰島素在室溫下(≤25℃)保存一個月

胰島素注射的方法：

注射時間：速效胰島素:餐前立即注射、短效胰島素:餐前15-30分鐘注射、中效胰島素:晚睡前或餐前1小時注射、預(yù)混胰島素:餐前30分鐘注射

注射部位：腹部、距肚臍5-10厘米以外的部位、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部

不同的部位,對胰島素吸收速率不同。相對時間內(nèi),固定注射部位:靜止狀態(tài):腹部吸收較快，臀部吸收較慢、運動狀態(tài):上臂和大腿吸收較快、同一部位不能反復(fù)注射,以免造成局部疼痛,硬結(jié),脂肪萎縮。

胰島素注射的注意點：

a、注射前：備好的注射用物；檢查藥品是否合格；選擇好注射部位。

b、注射后：記好注射時間,立即或30分鐘之內(nèi)進食、運動時間不易過長、睡前或外出時,備好糖塊、餅干等食物,預(yù)防低血糖發(fā)生、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀時,及時到醫(yī)院就診

四、糖尿病的合理飲食及營養(yǎng)配餐

（一）糖尿病營養(yǎng)治療的原則

1、必須終生進行飲食控制

2、稱重飲食

3、平衡膳食

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4、合理控制總能量，達到或維持理想體重

5、定時定量，少量多餐，每日3～6餐

（二）標準體重（kg）=身高（cm）-105 成人糖尿病每日所需總能量（kcal）＝標準體重（kg）×（25－50）kcal／kg

（三）合理飲食的目的

1、減輕胰島素負擔(dān)

2、減肥。

3、降低餐后高血糖糾正已發(fā)生的代謝紊亂。

4、防預(yù)和治療急、慢性并發(fā)癥.5、改善整體,健康水平

（四）合理飲食的結(jié)構(gòu)

1、碳水化合物：又稱糖類,是人類獲得能量最經(jīng)濟,最主要的來源，為腦組織,骨骼肌和心肌活動提供能量, 占全日總熱量的50%～60%。碳水化合物的種類：糧食：面食、大米和五谷雜糧。果類：蘋果、梨、桃、桔子等。部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜。糖類：葡萄糖、白沙糖、水果糖。

2、蛋白質(zhì)是生命和機體的物質(zhì)基礎(chǔ), 當有足夠的糖和脂肪時,蛋白質(zhì)不用于產(chǎn)熱,對人體的生長發(fā)育組織的修復(fù), 細胞的更新起著主要作用，占全日總熱量的15%～20%,蛋白 質(zhì)的種類：蛋類：雞蛋、鴨蛋；奶類：牛奶、酸奶、奶粉；魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹；部分瘦肉；黃豆類：豆腐、豆?jié){。

3、脂肪容易忽略并超量選食, 每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量,占全日總熱量的25%～30%,膽固醇應(yīng)控制每日300毫克以下。脂肪的種類：植物油.動物油.動物內(nèi)臟.動物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮；干果類：花生、瓜子、核桃仁。

4、其它:礦物質(zhì)、維生素 礦物質(zhì):又稱微量元素,占體重的0.1%左右,如鋅、鉻、鎂、鈣磷等.維持人體的正常生理功能：鋅來源于動物性食的及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取,如花生、肉、蛋類。維生素:B族維生素,維生素C和維生素E, 對人體有很好的保護作用, 對神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用, 主要從水果和蔬菜中攝取。

5、膳食纖維: 又稱為多渣飲食, 降糖、降脂、潤腸和解毒作用, 每日需攝入纖維素27g～40g, 主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取。

（五）影響血糖升高的食物

粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等。

面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面等。

油炸食物：油條、油餅、麻花、點心等。

湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、包湯等。蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等，含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜，含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕。

水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜。

五、糖尿病運動治療

（一）原則

1、適合于有氧耐力運動，不宜于無氧劇烈運動。

2、選擇適合于自己，易于堅持的運動方式。

輕度運動：購物、散步、廣播操、太極拳、氣功 中度運動：快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操

強度運動：跳繩、爬山、游泳、球類、快跑

（二）運動的時間與要求

1、餐后1小時運動最佳（從第一口飯算起）

2、每次堅持30-60分鐘

3、每周不少于4-5天

4、運動時感覺周身發(fā)熱、出汗

5、最大安全運動心率=170－年齡

6、健康人的最大心率=220－年齡

（三）運動的注意事項

1、為防止發(fā)生意外糖尿病病人運動時需隨身攜帶糖尿病病情卡如本人姓名、年齡、家庭住址及電話。

2、需要熱身5—10分鐘。

3、注意心率的變化及感覺，如感覺身體狀況不好的應(yīng)立即停止運動。

4、天氣炎熱時應(yīng)及時補充水分，但不能一次性過多飲水（易感疲勞，增加胃的負擔(dān)）天氣寒冷時要注意保溫。

5、運動時要隨身攜帶幾塊糖果，以防低血糖時及時食用。

6、運動快要結(jié)束時，做調(diào)整恢復(fù)活動操。

7、運動后立即更換衣服，以防感昌；補充一部分水分；監(jiān)測血糖的變化；如有不適，請醫(yī)生或?qū)I(yè)護士根據(jù)情況進行運動處方相應(yīng)調(diào)整。

（四）不宜進行運動的病人

1、合并糖尿病急性并發(fā)癥

2、糖尿病視網(wǎng)膜病變，有眼底出血傾向

3、心肺功能不全，血壓過高未控制

4、心、腦梗塞急性期

5、其它嚴重伴隨癥、并發(fā)癥

（五）運動效果的評估

1、運動量適宜：運動后有微汗、發(fā)熱感，輕松愉快，稍有乏力，休息后即消失恢復(fù)，血糖下降。

2、運動量過大：大汗，胸痛、胸悶，全身乏力，休息后未恢復(fù)，血糖升高。

3、運動量不足: 無汗、無發(fā)熱感，脈搏無變化。

六、糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測：適用于所有的糖尿病患者。

1、血糖控制差的患者或病情危重的患者應(yīng)每天監(jiān)測4—7次，直到病情得到控制，當病情穩(wěn)定或已達到血糖控制的目標時可每周監(jiān)測1—2天。

2、使用胰島素治療的患者在治療開始階段每天至少測血糖5次，達到治療目標后每日自我血糖監(jiān)測2—4次，使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測血糖2—4次。

3、血糖監(jiān)測的時間

（1）餐前血糖監(jiān)測：血糖水平很高者、有低血糖風(fēng)險者。（2）餐后2小時血糖監(jiān)測：空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍未達標者。

（3）睡前血糖監(jiān)測：注射胰島素，特別是中長效胰島素者。

（4）夜間血糖監(jiān)測：胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者。

（5）出現(xiàn)低血糖癥狀時及時監(jiān)測血糖。（6）劇烈運動宜檢測血糖。

七、糖尿病患者出院指導(dǎo)：

1、繼續(xù)堅持糖尿病飲食治療，遵醫(yī)囑定時定量用餐，禁甜食。

2、當糖尿病癥狀控制較好，可結(jié)合自己愛好選擇快走、慢跑、登山、打球、游泳、跳繩、跳舞、做操、打太極拳等運動。不宜空腹運動，每次運動30—60分鐘，不可過度運動，隨身攜帶糖果及糖尿病卡，防止低血糖，每周至少運動3次。

3、遵醫(yī)囑按時服藥，注意吃藥的時間，學(xué)會自己注射胰島素，劑量要準確，經(jīng)常更換注射部位，注意無菌操作。應(yīng)定時定量進餐，以免發(fā)生低血糖。

4、生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒，有應(yīng)激事件時要學(xué)會及時調(diào)整情緒。

5、注意保護雙腳，穿合適的鞋襪。

6、學(xué)會自我識別低血糖反應(yīng)。如有饑餓感、頭暈、出冷汗、心跳加速、雙手顫抖。全身乏力，發(fā)生以上情況時吃幾塊水果糖或含糖飲料，再吃一點蘇打餅干。當外出時應(yīng)攜帶幾塊糖果，以預(yù)防低血糖。

7、當出現(xiàn)以下癥狀時：如多尿、口渴、惡心、腹痛、呼吸深快且伴有爛蘋果味、昏昏欲睡、極度乏力時，可能是酮癥酸中毒，應(yīng)及時就醫(yī)。

8、出院后定期檢查的項目：

（1）血糖：有條件的應(yīng)每周測兩次，即空腹和早餐后2小時血糖，無條件的患者，至少每1個月到醫(yī)院測空腹和早餐后2小時血糖1次。

（2）糖化血紅蛋白：每三個月檢測一次，應(yīng)它能反映過 去近3個月的平均血糖控制情況。

（3）尿微量白蛋白：每六個月測一次，它是早期糖尿病腎病的標志。

（4）血生化全項：每6個月檢測一次。

(5)血壓：每月復(fù)診時均應(yīng)測量血壓。

(6)心電圖：每年做一次，平時感覺到心前去不適時隨時檢查。

(7)眼底檢查：每年一次，出現(xiàn)視力下降、視物模糊隨時檢查。

(8）腰圍、臀圍、體重，每三個月測一次。(9)注意隨天氣變化增減衣服，體弱患者不要到人群密集的地方去。

(10)經(jīng)常出差或進餐不規(guī)律的患者尤其要注意降糖藥和胰島素的使用。

(11)糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶一卡片，注明姓名、住址、家屬姓名及 聯(lián)系方式，所患糖尿病的類型，以及隨身攜帶糖果等物品所放臵的位臵等。

糖尿病酮癥酸中毒

一、酮癥酸中毒（DKA）的相關(guān)知識

本病是由于胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，胰島素嚴重不足導(dǎo)致糖代謝障礙，血糖不能正常利用，使血糖增高。胰島素不 能抑制脂肪分解，使脂肪分解增加，出現(xiàn)血酮升高，繼發(fā)代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂等一系列改變。酮癥酸中毒與糖尿病病程無關(guān)。Ⅰ、Ⅱ型均可發(fā)病。主要誘因為感染.飲食失調(diào)；其次為胰島素應(yīng)用不當或突然中斷，精神刺激.外傷等。糖尿病酮癥如不及時治療可危及生命。

二、糖尿病酮癥酸中毒主要表現(xiàn)

血糖增加16.7mol/L。尿酮體強陽性，尿酮體強陽性，糖尿病癥狀加重，即：食欲減退.惡心。部分病人可有腹痛.尿多.口渴.多飲.極度疲乏等。嚴重者心率加快，顏面潮紅。呼吸深大，有爛蘋果味，血壓下降甚至昏迷。

三、住院健康指導(dǎo)

1、絕對臥床休息，注意防寒保暖，保持樂觀情緒，盡量減少探視。

2、積極配合測指尖血糖.抽血化驗等檢查，以便于盡快診斷，及時治療。

3、輸液速度是根據(jù)醫(yī)生的用藥計劃由護士調(diào)節(jié)好的，病人和家屬不要隨意調(diào)節(jié)。以免影響治療或發(fā)生意外。

4、留陪護1－2人。躁動不安時應(yīng)做好防護，發(fā)燒體溫 38.5時，應(yīng)當給予物理降溫如：溫水擦浴.大血管處臵冰袋等。出汗時注意保暖，病人應(yīng)多飲水，每日3000毫升左右。尿量如有變化應(yīng)立即告知醫(yī)生。

5、病人出現(xiàn)嗜睡.頭暈.惡心.嘔吐及饑餓感等癥狀，或口腔氣味有變化時，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。

6、輸液過程中如果出現(xiàn)極度饑餓感、出冷汗、心慌等低血糖癥狀時，及時進食，必要時喝果汁飲料100－300毫升。緩解后進食蘇打餅干.饅頭等碳水化合物食物。

7、胃腸道癥狀減輕后，飲食以碳水化合物為主，進食清淡易消化的米粥.米飯..面條.饅頭等食物。多吃蔬菜類減少脂肪.蛋白類食物的攝入，盡量少吃或不吃肉.蛋.奶.類食物，堅持糖尿病飲食，少量多餐，定時.定量.定餐。進食三餐前一定要根據(jù)醫(yī)囑注射胰島素。

四、出院健康指導(dǎo)

1、出院后嚴格控制血糖，做好血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖和醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，不要擅自加減胰島素用量，更不要中斷胰島素和口服降糖藥物治療。血糖升高時及時查找原因并聯(lián)系醫(yī)生酌情增加胰島素用量。

2、感染是糖尿病酮癥酸中毒主要的誘發(fā)因素，如有感染.創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)，或“三多“（多飲.多食.多尿）癥狀加重時，應(yīng)及時化驗?zāi)蛲w。

3、糖尿病病人應(yīng)多飲水，并注意根據(jù)尿量補鉀，多吃一些含鉀高的蔬菜如：海帶、紫菜、香菇、木耳、油菜、芹菜等

4、出院后自己注射胰島素的病人應(yīng)嚴格掌握胰島素的保存.注射方法.時間和劑型，嚴格按醫(yī)囑操作，一旦出現(xiàn) 酮癥前兆應(yīng)及時就醫(yī)。

低血糖

低血糖是指血糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dl）的狀態(tài)。

一、病因

1、降糖藥物劑量過大。

2、服藥時間過早和（或）吃飯時間太遲。

3、忘記吃飯或進食量不足。

4、活動量大而沒有及時加餐。

二、臨床表現(xiàn)

常見的癥狀為發(fā)抖、出虛汗、無力、肌冷、饑餓感、頭暈、心悸、面色蒼白、視物模糊、手足和嘴唇麻木、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志不清甚至昏迷等。

三、低血糖的處理 糖尿病患者一旦發(fā)生低血糖獲得及時治療非常重要。

1、進食含糖食物，大多數(shù)患者通過進食而很快得到糾正，較輕的低血糖一般在15分鐘內(nèi)緩解。因此糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶含糖食物以備發(fā)生低血糖時自救。含糖食物可以為2—4塊水果糖或方糖，5—6塊餅干，一湯匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。如果癥狀不能緩解，5—10分鐘后重復(fù)服用含糖類食物。如癥狀緩解，應(yīng)再進食25克碳水化合物，以緩慢提升血糖。

2、補充葡萄糖，經(jīng)過上述自救，若不能緩解，則應(yīng)到醫(yī)院治療。靜脈推注50%葡萄糖40—60毫升，是緊急處理低血糖最常用的方法。

3、低血糖患者的體位要求：能坐著就不要站著，能躺著就不坐著，臥位時去枕平臥，以保證大腦的葡萄糖供應(yīng)。

糖尿病病足

糖尿病足是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴重下肢病變的總稱。其最嚴重的后果是慢性足潰瘍，損傷一般均穿透皮膚全層，乃至深及骨、關(guān)節(jié)。足潰瘍持續(xù)時間長、不愈合，最嚴重的結(jié)局是截肢、致殘，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。

一、病因

1、神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺障礙是引起糖尿病足的基礎(chǔ)。

2、下肢發(fā)生動脈硬化導(dǎo)致足部缺血，促使糖尿病足的發(fā)生。

3、感染是引起糖尿病足的導(dǎo)火索。

二、發(fā)生糖尿病足的危險因素

1、糖尿病病程超過10年。

2、長期血糖控制差。

3、穿不合適的鞋，足部衛(wèi)生保健差。

4、足潰瘍的既往史。

5、神經(jīng)病變的癥狀：足的麻木、感染、觸覺或痛消失，感覺減退或缺血性血管病變（運動引起腓長肌疼痛或足發(fā)涼）。

6、神經(jīng)病變的體征：足部感覺異常，皮膚不出汗，肌肉萎縮，鷹爪樣趾，壓力點的皮膚增厚。

7、周圍神經(jīng)病變的體征：足部發(fā)涼，皮膚發(fā)亮變薄，足背動脈搏動消失，皮下脂肪萎縮。

8、糖尿病的其他慢性并發(fā)癥：嚴重腎功能衰竭，明顯的視網(wǎng)膜病變。

9、神經(jīng)和（或）血管病變并不嚴重，但存在著嚴重的足畸形。

10、其他危險因素：如膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)的病變，鞋襪不合適。

11、個人因素：社會經(jīng)濟條件差，老年或獨自生活，拒絕治療和護理，吸煙、酗酒等。

12、糖尿病診斷延誤。

三、局部臨床表現(xiàn)

1、潰瘍：深淺不一。

2、感染：伴有或不伴有細菌感染。

3、壞疽：可以是局部，也可以是全部。

四、糖尿病足的預(yù)防方法

1、思想重視，將足部護理視為生活的組成部分，防患于未然。

2、進行促進下肢血液循環(huán)的鍛煉

①提腳尖：腳尖提起、放下，重復(fù)20次。試著以單腳承受全身的力量來做。

②踮腳尖運動：手抓緊椅子，踮起腳尖，提起、放下，同時踮腳尖繞椅子走數(shù)圈。

③彎膝：手扶椅子，做10次彎腰運動，越低越好，背部保持挺直。

④座椅運動：雙臂交叉胸前，坐下、起立重復(fù)10次。

⑤上樓梯運動：踮腳尖，快速走上樓梯。

五、糖尿病足日常護理

1、每日溫水或柔和的香皂洗足，涂抹潤膚霜。

2、每日檢查雙足，按摩足及下肢，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物。

3、足部避免各種損傷、擦傷、水皰、皮膚干燥、皸裂，雞眼、老繭、感染、霉菌感染。

4、禁止赤足行走，禁止自行處理足部疾患，需由專業(yè)人員處理。

5、選擇合適的鞋子：糖尿病患者選擇鞋子的原則為：厚底、圓頭、寬松、軟皮或布面。

6、選擇合適的襪子： ①選擇使用天然材料襪子，不宜太小，也不宜太大。

?襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán)。

?襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害。

④做到每天更換。

六、各種足部異常情況的處理

1、胼胝（過度角化）

①專業(yè)人員用手術(shù)刀定期進行清除。不要用角質(zhì)溶解劑和偏方藥膏、膠布等治療，這些藥物會腐蝕周圍組織引起潰瘍、壞死。

②任何胼胝只要有出血征象、變色、水泡形成等表現(xiàn)時，應(yīng)臨床處理。

③為預(yù)防胼胝的發(fā)生，應(yīng)穿合適的鞋子，不穿尖鞋、高跟鞋，防止腳部受壓和摩擦。

2、足（趾）癬：

①腳部皮膚潮濕，容易受真菌感染，發(fā)生足癬。足（趾）癬常表現(xiàn)為多個小的發(fā)癢的水泡，有神經(jīng)病變時可能無瘙癢。

②發(fā)生足癬后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用抗真菌藥膏（如腳氣靈軟膏、咪康唑霜等）涂于患處，應(yīng)及時治療，避免惡化造成潰爛。

③預(yù)防足癬的關(guān)鍵是每天洗腳、更換襪子，穿著透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。

3、水泡：盡量避免切開，應(yīng)消毒后以敷料包扎或用無菌注射器抽出排皰液，排空水泡內(nèi)容物后，用消毒敷料包扎保護，水皰于干癟后形成痂皮，切勿強行剝脫。個別水皰需切開包扎給予抗生素治療。

第五篇：社區(qū),老年護理學(xué),健康教育,名詞解釋

健康危險因素:危害個人或群體的健康，致使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素

健康素養(yǎng):是近年來健康教育與健康促進領(lǐng)域的一個新的概念，是指個人獲得、處理和理解基本健康信息和服務(wù)以做出適當健康決策的能力

健康促進:是包括健康教育及能促使行為和環(huán)境有益于健康的相關(guān)政策、法規(guī)、組織的綜合預(yù)警行為:是指對可能發(fā)生的危害健康的時間預(yù)先給予警示，從而預(yù)防事故的發(fā)生并能在事故發(fā)生后正確處置的行為

行為矯正:是按照一定的期望，在一定的條件下，采用一定的措施，促使矯正對象改變自身行為的特定行為的行為干預(yù)過程

健康傳播:是運用各種傳播媒介、渠道和方法，為維護和促進人類健康的目的而獲取、制作、傳遞、交流、分享健康信息的過程

老年保健:是指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有的人力、物力，以維護和促進老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人認得到基本的醫(yī)療、護理、康復(fù)、保健等服務(wù) 自我保健:是指人們?yōu)楸Ｗo自身健康所采取的一些綜合的保健措施

老年自我保健:是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的醫(yī)學(xué)知識、科學(xué)的養(yǎng)生保健方法和簡單易行的治療、護理和康復(fù)手段，依靠自己、家庭或周圍的資源進行自我觀察、診斷、預(yù)防、治療和護理等活動

藥物代謝動力學(xué):簡稱藥動學(xué)，是研究機體對藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學(xué)

居家養(yǎng)老照顧模式:是指老年人居住在家中，由專業(yè)人員或家人及社區(qū)志愿者對老年人提供服務(wù)和照顧的一種新型社會化養(yǎng)老模式，而不是指我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式

跌倒:是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔倒在地，并造成傷害 離退休綜合征：是指老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會角色及生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性心理障礙，這種心理障礙往往還會引發(fā)其他生理疾病，影響身體健康 空巢綜合征：生活在空巢家庭中的空巢老人常由于人際疏遠、缺乏精神慰藉而產(chǎn)生被疏離、舍棄的感覺，出現(xiàn)孤獨、空虛、寂寞、傷感、精神萎靡、情緒低落等一系列心理失調(diào)癥狀，稱為—。老年期癡呆：是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征

睡眠呼吸暫停綜合癥SAS：是一種睡眠期疾病，被認為是高血壓、冠心病、腦卒中的危險因素，且與夜間猝死關(guān)系密切。診斷標準是：每晚7小時睡眠過程中，鼻或口腔氣流暫停每次超過10秒，暫停發(fā)作超過30次以上(或每小時睡眠呼吸暫停超過5次以上，老年人超過10以上)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：在政府領(lǐng)導(dǎo)、社會參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體、全科醫(yī)師為骨干，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效的、經(jīng)濟的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

社區(qū)護理：美國護士協(xié)會指出，社區(qū)護理是將護理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)理論相結(jié)合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。家庭訪視：是指在服務(wù)對象家庭里，為了維持和促進健康而對服務(wù)對象所提供的有目的的交往活動平均期望壽命：簡稱平均壽命或預(yù)期壽命，是指通過回顧性死因統(tǒng)計和其他統(tǒng)計學(xué)方法，計算出特定的人群能生存的平均年數(shù)。一般常用出生時的平均預(yù)期壽命，作為衡量人口老化程度的重要指標。健康期望壽命：指去除殘疾和殘障后所得到的人類生存曲線，即個人在良好狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。也就是老年人能夠維持良好的日常生活活動功能的年限。健康期望壽命的終點是日常生活自理能力的喪失 人口老齡化(必考)：簡稱人口老化，是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化。它是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動態(tài)過程。健康老齡化（必考）：它是指老年人在晚年能夠保持軀體、心理和社會生活的完好狀態(tài)，將疾病或生活不能自理推遲到生命的最后階段。

老年護理學(xué)：是以老年人為研究對象，研究老年期的身心健康和疾病護理特點與預(yù)防保健的學(xué)科，也是研究診斷和處理老年人對自身存在的和潛在的健康問題的反應(yīng)的學(xué)科。直立性低血壓：一般建議老年人平臥10分鐘后測量血壓，再于直立1分鐘、3分鐘、5分鐘后各測定血壓一次，如直立時任何一次收縮壓比臥位降低大于等于20mmHg或舒張壓大于等于10mmHg