第一篇：內(nèi)分泌科健康教育新模式

內(nèi)分泌科健康教育新模式

內(nèi)分泌疾病患者，病情較復雜、機制多不明確，做好患者健康教育，使其了解疾病特點及保健知識，消除其疑慮，對積極配合治療具有重要意義，糖尿病健康教育是現(xiàn)代綜合療法中一個重要的組成環(huán)節(jié),它對減輕醫(yī)患雙方的醫(yī)療花費、改善患者的疾病控制和提高生活質(zhì)量等均具有較大的價值，一些學者認為健康教育的效果與教育模式有明顯關(guān)系。

目前健康教育形式多樣，以小組交流、大型講座、媒體宣傳報道、閱讀健康知識書籍等多見。內(nèi)分泌科的健康教育融合了很多傳統(tǒng)健康教育的優(yōu)點又注入了新的元素從而演變成了一種新的模式。

健康教育溫馨提示卡

首先將病房負責健康教育的三師即飲食營養(yǎng)指導師、用藥護理指導師、健康教育及心理指導師的個人照片做成卡通式膠合板形式，貼于病床對面的墻壁上，膠合板分別作成橘黃色、天藍色以及粉紅色。然后在對應的膠合板下面用三種顏色的彩色紙打印健康教育資料，反正面均有資料，如飲食指導師會列出：糖尿病飲食、低鹽飲食、低脂飲食、高鈣飲食、低碘飲食、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等飲食的具體食物以及注意事項等。用藥指導師會列出：常見降糖藥降糖機制種類及服用時間，各種胰島素的作用時間、使用胰島素的注意事項以及臨床常用藥物的作用等。健康教育及心理指導師會列出:常見疾病相關(guān)知識，常用檢查注意事項以及心理調(diào)控等,然后塑封。每周都會更新知識，并針對患者的提問給予及時的解答。

實施流程（1）評估病人，根據(jù)病人疾病的不同以及知識需求選取不同內(nèi)容的溫馨提示卡由責任護士進行更換適合病人內(nèi)容的卡片。（2）接診護士對病人進行三師介紹以及健康教育資料簡介。（3）責任護士對病人進行相關(guān)知識介紹，同時可以將健康教育資料隨時拿給患者供休息閑暇之余閱讀。（4）三師每日到病房進行相關(guān)知識介紹及指導。（5）更換新資料。（6）如有需求出院前給患者打印白紙板資料。

在病室內(nèi)以及病房的走廊都掛有不同顏色的健康教育資料，無論是在休息輸液還是散步時都會有健康資料呈現(xiàn)眼前，僅僅簡單的一頁彩色紙，字里行間都滲透了健康生活方式的重要性，給患者提供了健康教育學習機會，同時也讓患者對疾病

有了更進一步的了解。

科室病友交流會，心理（詞）

讓護士轉(zhuǎn)變?yōu)檩o導員，病人轉(zhuǎn)變成學員角色，圍繞相關(guān)的話題，包括“與糖尿病

同行”、“什么是糖尿病”、“健康飲食和運動”以及“與胰島素同在”等展開

討論。并采用“蘇格拉底”式對話形式，學員在輔導員的引導下，通過開放式提

問和討論，學員們說出自己對糖尿病的認識、感受，以及長期與糖尿病斗爭的心

得體會。在熱烈的討論中消除了錯誤的觀念和行為，確定正確的糖尿病預防和治

療觀念。最后學員們根據(jù)自己的實際情況，在輔導員的指導下，制定出自己糖尿

病的控制目標、實現(xiàn)目標的措施以及在目標實施過程中能夠?qū)ψ约河袔椭娜?/p>

們。

成立糖尿病?？谱o理小組，參與糖尿病教育大課堂：

本院內(nèi)分泌科開展每月一次的糖尿病教育大課堂已有十多年，針對廣大門診病人

和住院隨訪病人，包括免費測血糖，發(fā)放糖尿病相關(guān)知識的宣傳手冊，回答疾病

相關(guān)問題等。今年起，由?？谱o士組織的每天下午組織糖尿病住院患者的小課教

育，包括胰島素注射教育、血糖監(jiān)測教育、飲食教育等。同時也組織糖尿病小組

教育，針對不同的病人，不同的病程，給予不同的教育

營養(yǎng)師“量身定做”指導病人飲食

內(nèi)分泌科每周邀請本院營養(yǎng)師來科講解糖尿病飲食的相關(guān)知識，讓糖尿病患者在進行飲食控制的時候也注意營養(yǎng)的需要。講解食物與能量的換算，以實物為例講

解常見食物所含能量，及不同食物之間相同能量交換的替代。營養(yǎng)師根據(jù)患者體

重改變、健康狀況、活動能力、發(fā)育狀態(tài)等總體情況作為參考，計算患者的飲食

營養(yǎng)

?

1、根據(jù)糖尿病患者情況,確定患者每日所需總熱量

?

2、確定患者三大營養(yǎng)素的比例和重量（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)）

?

3、確定糖尿病人用餐次數(shù)和每餐食物比例

?

4、制定食譜：根據(jù)食物成分表和等值食物交換表制定具體的食譜。

運動療法與健身的完美結(jié)合護士在每天下午組織患者進行鍛煉，選擇規(guī)律、有序、有度的有氧運動形式。規(guī)

律是每周3~5次,每次30~60 min,達到40%~80%最大耗氧量。有序是由輕度到

中度逐漸到所需強度。有度是掌握一定的運動量。依據(jù)患者身體情況選擇適合的輕度健美操。在輕松的音樂中，患者跟著領(lǐng)操護士有序的舒展身軀。。

第二篇：內(nèi)分泌科健康教育

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病健康教育

甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是各種原因引起甲狀腺激素分泌過多所致的一組臨床綜合征。

一、病因 目前認為本病在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神刺激等應激因素而誘發(fā)。

二、臨床表現(xiàn) 臨床上以高代謝癥候群（多食、消瘦、心悸等）及甲狀腺腫大、突眼為主要表現(xiàn)。

三、住院健康指導

1、心理指導

（1）調(diào)整心理狀態(tài)，了解疾病的治療效果，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

（2）情緒對本病的影響，如感到情緒受抑時可自我疏泄或向家人傾訴，逐漸改變個性，克服不良情緒，提高自我調(diào)控能力，提高心理免疫及應激能力。

（3）避免不良精神刺激的影響，創(chuàng)造良好的社會社會支持系統(tǒng)，營造一個穩(wěn)定的心態(tài)環(huán)境，以良好的心理狀態(tài)接受治療。

2、飲食指導

（1）給與高糖、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營養(yǎng)以補充消耗，滿足高代謝需要。每日除三餐外可增加 餐，首選糖類為主的淀粉類食品，如饅頭、面包、蛋糕、粉皮、土豆、南瓜、水果、各種甜食等，副食可選用肉類如魚、雞、牛、羊、豬肉、豆制品等，保證蛋白質(zhì)特別是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補充，維生素供給要全面多樣，同時注意微量元素的補充，如鉀、鈣、鎂鋅等;富含鉀的食物，如扁豆、黃豆、竹筍，鈣磷豐富的食物，如牛肉、牛奶、菠菜、綠豆、豆腐等.(2)忌碘，首先要忌含碘的鹽，富含碘的海帶、紫菜、海魚、蝦等海產(chǎn)品，只有在甲亢危象時采用碘劑，抑制甲狀腺激素的釋放，達到減輕癥狀的目的；另外在接受手術(shù)治療時使用碘劑，使甲狀腺變小變硬，利于手術(shù)操作減少術(shù)中出血，否則甲亢患者用碘后將會加重病情，使病情反復。

（3）忌用刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起大腦皮層的興奮，加重病情。

（4）烹調(diào)時注意色、香、味美，滿足個人口味。

3、休息運動指導

保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、避免嘈雜和強光刺激，有充分的休息和睡眠。高質(zhì)量的睡眠和充分的休息可降低大腦皮層的興奮性，是甲亢患者神經(jīng)興奮性降低，減低甲亢的高代謝消耗，以利于縮短療程促進疾病康復。

4、用藥指導

抗甲狀腺藥物的治療：常用藥物包括甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等硫脲類藥物和甲巰咪唑及卡比馬唑等咪唑類藥物。該兩類藥物主要作用機制是抑制甲狀腺細胞內(nèi)過氧化物酶的活性，從而抑制甲狀腺激素的合成，并有輕度抑制免疫作用。

5、疾病指導

（1）避免甲亢的危象的誘發(fā)因素，避免精神刺激，按時服藥，一旦發(fā)生病情變化及時通知醫(yī)護人員。

（2）甲亢危象是本病惡化的嚴重表現(xiàn)，主要誘因包括感染、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷、放射性碘治療早期，甲亢手術(shù)前準備不充分的等。主要臨床表現(xiàn)為高熱（39°C以上），心率增快，140-240次/分，可伴心衰和肺水腫?；颊咭^對臥床休息，避免一切不良刺激。

（3）突眼患者要防止角膜損傷，外出時戴深色眼鏡，以減少強光刺激和異物損傷。按時點眼藥水濕潤眼睛，避免角膜過度干燥。睡眠時抬高頭部，限制水鹽攝入，以減輕眼球后軟組織水腫。眼睛不能閉合時。睡前戴眼罩或涂抗生素眼膏，并蓋上紗布，防止角膜干燥，定期到眼科行角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。

6、出院健康指導

（1）了解甲亢的病因及使甲亢加重的誘因，避免精神刺激及過度勞累，保持身心愉快。合理安排好工作、生活，保證充足睡眠。

（2）給予高熱量、高蛋白和高維生素的食物，忌食含碘 多的食品如海帶，以及濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。

（3）每日清晨臥床時自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢，體重增加是治療有效的重要目標。每隔1-2個月門診隨訪做甲狀腺功能測定。

（4）甲亢患者治療需要1.5-2年時間，服藥期間不能隨意停藥，抗甲狀腺藥物的副作用是粒細胞減少及缺乏。發(fā)熱、乏力是最常見的先兆癥狀，應定期復查血象。因此服藥后最初2-3個月每周復查，以后每2-4周復查白細胞的數(shù)量。

（5）有突眼患者避免長時間過度用眼，外出時戴深色眼睛，眼睛干澀患者應按時滴入人工淚液等眼藥水保護眼角膜。

甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退簡稱甲減，是由于甲狀腺激素分泌及合成不足或周圍組織對甲狀腺激素缺乏反應所引起的臨床綜合癥。

一、病因

成人甲減主要病因是由于自身免疫所致甲狀腺自身抗體產(chǎn)生，引起腺體侵潤、損毀、萎縮等，破環(huán)達一定程度則功能喪失，分泌不足而發(fā)病。

二、臨床表現(xiàn) 臨床主要表現(xiàn)為胃寒、納差、浮腫、嗜睡和便秘。

三、住院健康指導

1、心理指導

（1）甲減是一種慢性疾病，由于疾病纏綿難愈，療程長，反復發(fā)作，精神壓力大，對于生活和工作都有很大的影響。因此患者多交流，樹立治療疾病的信心。

（2）說明本病對情緒的影響，如遇到情緒受抑時可自我疏泄或向家人傾訴，克服不良情緒，提高心理免疫與應激能力。

（3）告知家屬及親友多關(guān)心患者，是只感到溫暖和關(guān)懷，鼓勵患者參加娛樂活動，調(diào)動其參加活動的積極性。

2、飲食指導

給予高蛋白、高維生素、低脂飲食、低鈉、低熱量飲食，多食，粗纖維食物及水果蔬菜。對顯著食欲不振、易便秘者，要設法增強食欲，必要時給予緩瀉劑以調(diào)整大便。

3、休息運動指導

調(diào)節(jié)室溫。注意保暖；鼓勵患者參加娛樂活動，調(diào)動參加活動的積極性。

4、用藥指導

（1）替代療法 常用甲狀腺片或左旋甲狀腺激素。

（2)甲狀腺制劑應從小劑量開始，逐漸增加，患者不可隨意停藥或改變藥物劑量，其嚴重后果可導致心血管疾病、心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭。服藥過程中出現(xiàn)心 動過速、心律失常、多汗、興奮及體重明顯減輕等，提示藥物劑量過大，應及時調(diào)整。

（3）對原發(fā)性甲亢患者需終身替代聊治療，用藥不能間斷。

（4）慎用麻醉劑、安眠鎮(zhèn)靜藥物。

5、疾病指導

（1）按時服藥不可自行停藥或改變藥物的劑量。(2)粘液性水腫見于病情嚴重者，多因受寒、感染、手術(shù)、使用麻醉劑不當而誘發(fā)。表現(xiàn)為低體溫（<35°C）、呼吸淺快、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失、嗜睡。

6、出院健康指導

（1）向患者及家屬講解本病知識，強調(diào)甲狀腺制劑替代療法的作用、意義、副作用及用藥注意事項。堅持治療，生活如正常人，不及時治療可導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，因此要按時服藥。

（2）囑患者避免寒冷、感染、創(chuàng)傷、鎮(zhèn)靜劑的不當使用等因素，以免誘發(fā)粘液性水腫昏迷。

（3）培養(yǎng)良好的飲食習慣，多食粗膳食纖維食物，保證足夠飲水。

（4）積極參加社交活動，增加對生活的熱情。

（5）每日定時排便，適當運動，增加腸蠕動，促進排便。

痛風

痛風是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病。

一、病因 痛風的直接原因是高尿酸血癥，高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

1、原發(fā)性高尿酸血癥和痛風的病因不明，與遺傳因素有關(guān)，由先天性嘌呤代謝紊亂引起。

2、繼發(fā)性高尿酸血癥和痛風的病因常繼發(fā)于其他先天性代謝紊亂疾病、慢性腎病、血液病和某些藥物等、二、臨床表現(xiàn)

臨床特點是高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作。在關(guān)節(jié)滑液的白細胞內(nèi)可找到尿酸鈉結(jié)晶，痛風石形成，嚴重可導致關(guān)節(jié)活動障礙和畸形，腎內(nèi)尿酸結(jié)石和（或）痛風性腎實質(zhì)病變。

三、住院健康指導

1、心理指導 由于痛風病程長且無法治愈，患者要消除緊張消極的情緒。

2、飲食指導

（1）痛風患者應堅持科學的飲食原則，即低嘌呤、低脂肪、低熱量、低鹽和多飲水，以減少尿酸的合成、促進尿酸的排出。避免高嘌呤的食物，如動物的內(nèi)臟、海產(chǎn)品、濃肉湯等，選用含嘌呤極低的牛奶、雞蛋、精面、白米、蔬菜、水果等。

（2）因啤酒含有大量嘌呤，可使血中的尿酸濃度升高，故應禁酒，避免飲用濃茶?？Х鹊蕊嬃?。

（3）痛風常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高血脂癥，患者應遵守飲食原則，保持理想體重，超重或肥胖就應該減輕體重。減輕體重應循序漸進，否則容易導致酮癥或痛風急性發(fā)作。

（4）少食鹽，每日應該限制在2-5克以內(nèi)。

3、休息運動指導

注意休息避免勞累。當痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，要絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負重，可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩解72小時后方可活動。

4、用藥指導

（1）抗炎止痛藥物：主要有秋水仙堿，對于制止炎癥、止痛有特效。但其毒性大，常見的不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、肝細胞損害、骨髓抑制等，若出現(xiàn)不良反應及時停藥。有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細胞減少者禁用；孕婦及哺乳期間不可使用；治療無效者，不可再用。

（2）抑制尿酸合成藥物：主要有別嘌醇，其作用機制是通過抑制黃嘌呤氧化酶使尿酸生成減少。使用別嘌醇除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應外，還有肝損害 骨髓抑制等，有腎功能不全者，宜減半量應用。（3）排酸藥物：主要有丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆，其作用機制是抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。使用期間囑患者多飲水及堿化尿液。

5、關(guān)節(jié)護理指導

（1）當痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，要絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負重，可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩解72小時后方可活動。若手、腕或肘關(guān)節(jié)受侵犯時以夾板固定制動，可減少疼痛，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂液濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。注意患部的皮膚保護，因痛風嚴重時可能導致潰瘍發(fā)生，故要注意患部皮膚清潔，避免感染發(fā)生。

（2）定期且適度運動，并知道保護關(guān)節(jié)的技巧 ①運動后疼痛超過1-2小時，應暫時停止此項運動。②使用大塊肌肉，如能用肩部負重者不用手提，能用手臂者不用手指。

③交替完成輕重不同的工作，不要長時間持續(xù)進行重的工作。

④經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部濕熱和腫脹，盡可能避免其活動。

四、出院指導

1、患者學會自我檢查，如平時用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處是否產(chǎn)生痛風。

2、節(jié)制飲食，控制高嘌呤食物，不食或少食，多飲水，避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝濃茶或咖啡。

3、積極減肥，減輕體重。堅持適當?shù)倪\動量。

4、保持心情舒暢，情緒平和。注意保暖。

5、在醫(yī)生指導下堅持服藥，以控制痛風急性及反復發(fā)作，維持血尿酸在正常范圍、6、定期檢測血尿酸值，1—3個月檢測1次，以便調(diào)整藥物和防治腎尿酸性結(jié)石。

7、繼發(fā)性痛風的預防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。

嗜鉻細胞瘤

嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)結(jié)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織。這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。

一、病因

本病的病因尚不清楚。嗜鉻細胞瘤位于腎上腺者約為80—90%，大多為一側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。這種多發(fā)性嗜鉻細胞瘤較多見于兒童和家族性患者，遺傳方式被認為是染色體顯性遺傳。

二、臨床表現(xiàn)

以心血管癥狀為主兼有其他系統(tǒng)表現(xiàn)。

1、心血管系統(tǒng)：高血壓為本癥的主要和特征表現(xiàn)，亦有休克、心臟表現(xiàn)。

2、代謝紊亂：基礎(chǔ)代謝增高，糖、脂、電解質(zhì)代謝紊亂。

三、住院健康指導

1、心理指導：焦慮、情緒緊張和急躁是嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)，可誘發(fā)或加重高血壓?；颊咭蜷L期高血壓所引起的心理變化，患者主動表達自己的感受，減輕焦慮，避免緊張，積極配合治療和護理。

2、飲食指導

由于大部分患者有代謝率升高，糖代謝紊亂。應根據(jù)血糖、糖耐量試驗調(diào)整飲食，宜低糖、低鹽、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，以增補由于基礎(chǔ)代謝升高，糖原分解加速，脂肪代謝紊亂而致的體重下降、乏力等。便秘者可用潤腸通便藥，以免用力排便增加腹壓，誘發(fā)高血壓發(fā)作。

3、休息及運動指導

在血壓較高時注意休息，避免情緒激動和過量活動。

4、用藥指導

服用抑制兒茶酚胺作用機制的藥物可達到降低血壓的效果。

5、疾病指導

①患者易發(fā)生高血壓危象，應避免情緒緊張激動、拿重 物等誘發(fā)因素。血壓升高時，多伴有頭痛、頭暈、心悸、視物模糊、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀。因此，出現(xiàn)上述情況及時通知醫(yī)護人員。

②膀胱排空時刺激兒茶酚胺大量分泌，使血壓急劇上升，因此患者排尿時要有專人陪護。

四、出院健康指導

1、保持心情愉快，避免情緒過激、緊張，注意勞逸結(jié)合，保持良好睡眠。

2、定期測量血壓，遵醫(yī)囑堅持服藥，切勿自行加減藥量。

3、患者外出活動時，須有專人陪護，防止血壓發(fā)生變化摔倒。

4、定期復查，血壓穩(wěn)定者可正常工作和生活。

糖尿病

糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和（或）作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為主要特征的慢性全身性代謝疾病。

一、病因

與遺傳、病毒感染、自身免疫有關(guān)，主要誘發(fā)因素包括肥胖、體力活動減少、飲食改變、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神 刺激、多次妊娠和分娩。

二、臨床表現(xiàn)

典型的高血糖癥狀包括多尿、多飲、多食、體重下降，除此之外還可以出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、饑餓感，視力下降、視物模糊，經(jīng)常感到疲倦、勞累等，有時也可完全無癥狀。

三、住院患者的健康指導

1、心理指導 糖尿病已經(jīng)成為一種日益嚴重的公共健康問題，許多人在患病的時候，除了忍受身體上的痛苦以外，還存在心理上的折磨。

（1）要正視自己得了糖尿病，認識到已經(jīng)得了糖尿病，成了終生必須承擔的負擔，可能是伴隨終生的一種挑戰(zhàn)，不要否認或者害怕。

（2）要從心理上對糖尿病有清楚地認識。

（3）如何調(diào)整日常生活中的情緒?；颊吖烙嬁赡芤?jīng)過很長一段時間才能接受事實。

（4）心理康復對糖尿病患者十分重要，重點是改善自己的情緒狀態(tài)，克服消極情緒反應，合理的安排生活和遵從醫(yī)囑。

2、藥物治療的指導

（1）口服藥物療法 主要適應癥是肥胖和2型糖尿病，患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制。

①磺脲類：糖適平（格列喹酮）、達美康（格列齊特）、美吡噠（格列美尿）、格列苯脲，餐前30分鐘；主要作用是刺激胰島細胞分泌胰島素；主要副作用是體重增加和低血糖。

②雙胍類：二甲雙胍、格華止、美迪康、迪化糖錠、進餐后立即服；主要作用是促進糖在身體內(nèi)的利用，抑制體內(nèi)其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，改善胰島素抵抗；主要副作用為胃腸道反應和乳酸酸中毒。

③糖苷酶抑制劑：拜糖平、進餐時，應與第一口飯同服。主要作用是抑制淀粉在腸道的分解和吸收；主要副作用為腹脹和排氣多。

（2）胰島素治療 胰島素治療的適應癥：

①1型糖尿病患者。

②2型患者有以下情況：口服藥控制不佳；有糖尿病并發(fā)癥；肝、腎功能不全；妊娠期；哺乳期婦女；消瘦明顯的患者；反復出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒；合并嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應激狀態(tài)；有嚴重胃腸道疾患。胰島素的種類：

動物胰島素: 主要有豬、牛胰島素

人工合成人胰島素：超短效胰島素(速效胰島素)、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、預混胰島素

胰島素保存的方法： 未開瓶的胰島素在冰箱內(nèi)(2?-8℃)保存有效期之內(nèi)

開瓶的胰島素在冰箱內(nèi)(2?-8℃)保存三個月

開瓶的胰島素在室溫下(≤25℃)保存一個月

胰島素注射的方法：

注射時間：速效胰島素:餐前立即注射、短效胰島素:餐前15-30分鐘注射、中效胰島素:晚睡前或餐前1小時注射、預混胰島素:餐前30分鐘注射

注射部位：腹部、距肚臍5-10厘米以外的部位、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部

不同的部位,對胰島素吸收速率不同。相對時間內(nèi),固定注射部位:靜止狀態(tài):腹部吸收較快，臀部吸收較慢、運動狀態(tài):上臂和大腿吸收較快、同一部位不能反復注射,以免造成局部疼痛,硬結(jié),脂肪萎縮。

胰島素注射的注意點：

a、注射前：備好的注射用物；檢查藥品是否合格；選擇好注射部位。

b、注射后：記好注射時間,立即或30分鐘之內(nèi)進食、運動時間不易過長、睡前或外出時,備好糖塊、餅干等食物,預防低血糖發(fā)生、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀時,及時到醫(yī)院就診

四、糖尿病的合理飲食及營養(yǎng)配餐

（一）糖尿病營養(yǎng)治療的原則

1、必須終生進行飲食控制

2、稱重飲食

3、平衡膳食

?

4、合理控制總能量，達到或維持理想體重

5、定時定量，少量多餐，每日3～6餐

（二）標準體重（kg）=身高（cm）-105 成人糖尿病每日所需總能量（kcal）＝標準體重（kg）×（25－50）kcal／kg

（三）合理飲食的目的

1、減輕胰島素負擔

2、減肥。

3、降低餐后高血糖糾正已發(fā)生的代謝紊亂。

4、防預和治療急、慢性并發(fā)癥.5、改善整體,健康水平

（四）合理飲食的結(jié)構(gòu)

1、碳水化合物：又稱糖類,是人類獲得能量最經(jīng)濟,最主要的來源，為腦組織,骨骼肌和心肌活動提供能量, 占全日總熱量的50%～60%。碳水化合物的種類：糧食：面食、大米和五谷雜糧。果類：蘋果、梨、桃、桔子等。部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜。糖類：葡萄糖、白沙糖、水果糖。

2、蛋白質(zhì)是生命和機體的物質(zhì)基礎(chǔ), 當有足夠的糖和脂肪時,蛋白質(zhì)不用于產(chǎn)熱,對人體的生長發(fā)育組織的修復, 細胞的更新起著主要作用，占全日總熱量的15%～20%,蛋白 質(zhì)的種類：蛋類：雞蛋、鴨蛋；奶類：牛奶、酸奶、奶粉；魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹；部分瘦肉；黃豆類：豆腐、豆?jié){。

3、脂肪容易忽略并超量選食, 每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量,占全日總熱量的25%～30%,膽固醇應控制每日300毫克以下。脂肪的種類：植物油.動物油.動物內(nèi)臟.動物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮；干果類：花生、瓜子、核桃仁。

4、其它:礦物質(zhì)、維生素 礦物質(zhì):又稱微量元素,占體重的0.1%左右,如鋅、鉻、鎂、鈣磷等.維持人體的正常生理功能：鋅來源于動物性食的及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取,如花生、肉、蛋類。維生素:B族維生素,維生素C和維生素E, 對人體有很好的保護作用, 對神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用, 主要從水果和蔬菜中攝取。

5、膳食纖維: 又稱為多渣飲食, 降糖、降脂、潤腸和解毒作用, 每日需攝入纖維素27g～40g, 主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取。

（五）影響血糖升高的食物

粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等。

面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面等。

油炸食物：油條、油餅、麻花、點心等。

湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、包湯等。蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等，含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜，含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕。

水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜。

五、糖尿病運動治療

（一）原則

1、適合于有氧耐力運動，不宜于無氧劇烈運動。

2、選擇適合于自己，易于堅持的運動方式。

輕度運動：購物、散步、廣播操、太極拳、氣功 中度運動：快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操

強度運動：跳繩、爬山、游泳、球類、快跑

（二）運動的時間與要求

1、餐后1小時運動最佳（從第一口飯算起）

2、每次堅持30-60分鐘

3、每周不少于4-5天

4、運動時感覺周身發(fā)熱、出汗

5、最大安全運動心率=170－年齡

6、健康人的最大心率=220－年齡

（三）運動的注意事項

1、為防止發(fā)生意外糖尿病病人運動時需隨身攜帶糖尿病病情卡如本人姓名、年齡、家庭住址及電話。

2、需要熱身5—10分鐘。

3、注意心率的變化及感覺，如感覺身體狀況不好的應立即停止運動。

4、天氣炎熱時應及時補充水分，但不能一次性過多飲水（易感疲勞，增加胃的負擔）天氣寒冷時要注意保溫。

5、運動時要隨身攜帶幾塊糖果，以防低血糖時及時食用。

6、運動快要結(jié)束時，做調(diào)整恢復活動操。

7、運動后立即更換衣服，以防感昌；補充一部分水分；監(jiān)測血糖的變化；如有不適，請醫(yī)生或?qū)I(yè)護士根據(jù)情況進行運動處方相應調(diào)整。

（四）不宜進行運動的病人

1、合并糖尿病急性并發(fā)癥

2、糖尿病視網(wǎng)膜病變，有眼底出血傾向

3、心肺功能不全，血壓過高未控制

4、心、腦梗塞急性期

5、其它嚴重伴隨癥、并發(fā)癥

（五）運動效果的評估

1、運動量適宜：運動后有微汗、發(fā)熱感，輕松愉快，稍有乏力，休息后即消失恢復，血糖下降。

2、運動量過大：大汗，胸痛、胸悶，全身乏力，休息后未恢復，血糖升高。

3、運動量不足: 無汗、無發(fā)熱感，脈搏無變化。

六、糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測：適用于所有的糖尿病患者。

1、血糖控制差的患者或病情危重的患者應每天監(jiān)測4—7次，直到病情得到控制，當病情穩(wěn)定或已達到血糖控制的目標時可每周監(jiān)測1—2天。

2、使用胰島素治療的患者在治療開始階段每天至少測血糖5次，達到治療目標后每日自我血糖監(jiān)測2—4次，使用口服藥和生活方式干預的患者每周監(jiān)測血糖2—4次。

3、血糖監(jiān)測的時間

（1）餐前血糖監(jiān)測：血糖水平很高者、有低血糖風險者。（2）餐后2小時血糖監(jiān)測：空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍未達標者。

（3）睡前血糖監(jiān)測：注射胰島素，特別是中長效胰島素者。

（4）夜間血糖監(jiān)測：胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者。

（5）出現(xiàn)低血糖癥狀時及時監(jiān)測血糖。（6）劇烈運動宜檢測血糖。

七、糖尿病患者出院指導：

1、繼續(xù)堅持糖尿病飲食治療，遵醫(yī)囑定時定量用餐，禁甜食。

2、當糖尿病癥狀控制較好，可結(jié)合自己愛好選擇快走、慢跑、登山、打球、游泳、跳繩、跳舞、做操、打太極拳等運動。不宜空腹運動，每次運動30—60分鐘，不可過度運動，隨身攜帶糖果及糖尿病卡，防止低血糖，每周至少運動3次。

3、遵醫(yī)囑按時服藥，注意吃藥的時間，學會自己注射胰島素，劑量要準確，經(jīng)常更換注射部位，注意無菌操作。應定時定量進餐，以免發(fā)生低血糖。

4、生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒，有應激事件時要學會及時調(diào)整情緒。

5、注意保護雙腳，穿合適的鞋襪。

6、學會自我識別低血糖反應。如有饑餓感、頭暈、出冷汗、心跳加速、雙手顫抖。全身乏力，發(fā)生以上情況時吃幾塊水果糖或含糖飲料，再吃一點蘇打餅干。當外出時應攜帶幾塊糖果，以預防低血糖。

7、當出現(xiàn)以下癥狀時：如多尿、口渴、惡心、腹痛、呼吸深快且伴有爛蘋果味、昏昏欲睡、極度乏力時，可能是酮癥酸中毒，應及時就醫(yī)。

8、出院后定期檢查的項目：

（1）血糖：有條件的應每周測兩次，即空腹和早餐后2小時血糖，無條件的患者，至少每1個月到醫(yī)院測空腹和早餐后2小時血糖1次。

（2）糖化血紅蛋白：每三個月檢測一次，應它能反映過 去近3個月的平均血糖控制情況。

（3）尿微量白蛋白：每六個月測一次，它是早期糖尿病腎病的標志。

（4）血生化全項：每6個月檢測一次。

(5)血壓：每月復診時均應測量血壓。

(6)心電圖：每年做一次，平時感覺到心前去不適時隨時檢查。

(7)眼底檢查：每年一次，出現(xiàn)視力下降、視物模糊隨時檢查。

(8）腰圍、臀圍、體重，每三個月測一次。(9)注意隨天氣變化增減衣服，體弱患者不要到人群密集的地方去。

(10)經(jīng)常出差或進餐不規(guī)律的患者尤其要注意降糖藥和胰島素的使用。

(11)糖尿病患者應隨身攜帶一卡片，注明姓名、住址、家屬姓名及 聯(lián)系方式，所患糖尿病的類型，以及隨身攜帶糖果等物品所放臵的位臵等。

糖尿病酮癥酸中毒

一、酮癥酸中毒（DKA）的相關(guān)知識

本病是由于胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，胰島素嚴重不足導致糖代謝障礙，血糖不能正常利用，使血糖增高。胰島素不 能抑制脂肪分解，使脂肪分解增加，出現(xiàn)血酮升高，繼發(fā)代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂等一系列改變。酮癥酸中毒與糖尿病病程無關(guān)。Ⅰ、Ⅱ型均可發(fā)病。主要誘因為感染.飲食失調(diào)；其次為胰島素應用不當或突然中斷，精神刺激.外傷等。糖尿病酮癥如不及時治療可危及生命。

二、糖尿病酮癥酸中毒主要表現(xiàn)

血糖增加16.7mol/L。尿酮體強陽性，尿酮體強陽性，糖尿病癥狀加重，即：食欲減退.惡心。部分病人可有腹痛.尿多.口渴.多飲.極度疲乏等。嚴重者心率加快，顏面潮紅。呼吸深大，有爛蘋果味，血壓下降甚至昏迷。

三、住院健康指導

1、絕對臥床休息，注意防寒保暖，保持樂觀情緒，盡量減少探視。

2、積極配合測指尖血糖.抽血化驗等檢查，以便于盡快診斷，及時治療。

3、輸液速度是根據(jù)醫(yī)生的用藥計劃由護士調(diào)節(jié)好的，病人和家屬不要隨意調(diào)節(jié)。以免影響治療或發(fā)生意外。

4、留陪護1－2人。躁動不安時應做好防護，發(fā)燒體溫 38.5時，應當給予物理降溫如：溫水擦浴.大血管處臵冰袋等。出汗時注意保暖，病人應多飲水，每日3000毫升左右。尿量如有變化應立即告知醫(yī)生。

5、病人出現(xiàn)嗜睡.頭暈.惡心.嘔吐及饑餓感等癥狀，或口腔氣味有變化時，應及時告知醫(yī)護人員。

6、輸液過程中如果出現(xiàn)極度饑餓感、出冷汗、心慌等低血糖癥狀時，及時進食，必要時喝果汁飲料100－300毫升。緩解后進食蘇打餅干.饅頭等碳水化合物食物。

7、胃腸道癥狀減輕后，飲食以碳水化合物為主，進食清淡易消化的米粥.米飯..面條.饅頭等食物。多吃蔬菜類減少脂肪.蛋白類食物的攝入，盡量少吃或不吃肉.蛋.奶.類食物，堅持糖尿病飲食，少量多餐，定時.定量.定餐。進食三餐前一定要根據(jù)醫(yī)囑注射胰島素。

四、出院健康指導

1、出院后嚴格控制血糖，做好血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖和醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，不要擅自加減胰島素用量，更不要中斷胰島素和口服降糖藥物治療。血糖升高時及時查找原因并聯(lián)系醫(yī)生酌情增加胰島素用量。

2、感染是糖尿病酮癥酸中毒主要的誘發(fā)因素，如有感染.創(chuàng)傷等應激狀態(tài)，或“三多“（多飲.多食.多尿）癥狀加重時，應及時化驗尿酮體。

3、糖尿病病人應多飲水，并注意根據(jù)尿量補鉀，多吃一些含鉀高的蔬菜如：海帶、紫菜、香菇、木耳、油菜、芹菜等

4、出院后自己注射胰島素的病人應嚴格掌握胰島素的保存.注射方法.時間和劑型，嚴格按醫(yī)囑操作，一旦出現(xiàn) 酮癥前兆應及時就醫(yī)。

低血糖

低血糖是指血糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dl）的狀態(tài)。

一、病因

1、降糖藥物劑量過大。

2、服藥時間過早和（或）吃飯時間太遲。

3、忘記吃飯或進食量不足。

4、活動量大而沒有及時加餐。

二、臨床表現(xiàn)

常見的癥狀為發(fā)抖、出虛汗、無力、肌冷、饑餓感、頭暈、心悸、面色蒼白、視物模糊、手足和嘴唇麻木、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志不清甚至昏迷等。

三、低血糖的處理 糖尿病患者一旦發(fā)生低血糖獲得及時治療非常重要。

1、進食含糖食物，大多數(shù)患者通過進食而很快得到糾正，較輕的低血糖一般在15分鐘內(nèi)緩解。因此糖尿病患者應隨身攜帶含糖食物以備發(fā)生低血糖時自救。含糖食物可以為2—4塊水果糖或方糖，5—6塊餅干，一湯匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。如果癥狀不能緩解，5—10分鐘后重復服用含糖類食物。如癥狀緩解，應再進食25克碳水化合物，以緩慢提升血糖。

2、補充葡萄糖，經(jīng)過上述自救，若不能緩解，則應到醫(yī)院治療。靜脈推注50%葡萄糖40—60毫升，是緊急處理低血糖最常用的方法。

3、低血糖患者的體位要求：能坐著就不要站著，能躺著就不坐著，臥位時去枕平臥，以保證大腦的葡萄糖供應。

糖尿病病足

糖尿病足是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴重下肢病變的總稱。其最嚴重的后果是慢性足潰瘍，損傷一般均穿透皮膚全層，乃至深及骨、關(guān)節(jié)。足潰瘍持續(xù)時間長、不愈合，最嚴重的結(jié)局是截肢、致殘，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟負擔。

一、病因

1、神經(jīng)病變導致的感覺障礙是引起糖尿病足的基礎(chǔ)。

2、下肢發(fā)生動脈硬化導致足部缺血，促使糖尿病足的發(fā)生。

3、感染是引起糖尿病足的導火索。

二、發(fā)生糖尿病足的危險因素

1、糖尿病病程超過10年。

2、長期血糖控制差。

3、穿不合適的鞋，足部衛(wèi)生保健差。

4、足潰瘍的既往史。

5、神經(jīng)病變的癥狀：足的麻木、感染、觸覺或痛消失，感覺減退或缺血性血管病變（運動引起腓長肌疼痛或足發(fā)涼）。

6、神經(jīng)病變的體征：足部感覺異常，皮膚不出汗，肌肉萎縮，鷹爪樣趾，壓力點的皮膚增厚。

7、周圍神經(jīng)病變的體征：足部發(fā)涼，皮膚發(fā)亮變薄，足背動脈搏動消失，皮下脂肪萎縮。

8、糖尿病的其他慢性并發(fā)癥：嚴重腎功能衰竭，明顯的視網(wǎng)膜病變。

9、神經(jīng)和（或）血管病變并不嚴重，但存在著嚴重的足畸形。

10、其他危險因素：如膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)的病變，鞋襪不合適。

11、個人因素：社會經(jīng)濟條件差，老年或獨自生活，拒絕治療和護理，吸煙、酗酒等。

12、糖尿病診斷延誤。

三、局部臨床表現(xiàn)

1、潰瘍：深淺不一。

2、感染：伴有或不伴有細菌感染。

3、壞疽：可以是局部，也可以是全部。

四、糖尿病足的預防方法

1、思想重視，將足部護理視為生活的組成部分，防患于未然。

2、進行促進下肢血液循環(huán)的鍛煉

①提腳尖：腳尖提起、放下，重復20次。試著以單腳承受全身的力量來做。

②踮腳尖運動：手抓緊椅子，踮起腳尖，提起、放下，同時踮腳尖繞椅子走數(shù)圈。

③彎膝：手扶椅子，做10次彎腰運動，越低越好，背部保持挺直。

④座椅運動：雙臂交叉胸前，坐下、起立重復10次。

⑤上樓梯運動：踮腳尖，快速走上樓梯。

五、糖尿病足日常護理

1、每日溫水或柔和的香皂洗足，涂抹潤膚霜。

2、每日檢查雙足，按摩足及下肢，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物。

3、足部避免各種損傷、擦傷、水皰、皮膚干燥、皸裂，雞眼、老繭、感染、霉菌感染。

4、禁止赤足行走，禁止自行處理足部疾患，需由專業(yè)人員處理。

5、選擇合適的鞋子：糖尿病患者選擇鞋子的原則為：厚底、圓頭、寬松、軟皮或布面。

6、選擇合適的襪子： ①選擇使用天然材料襪子，不宜太小，也不宜太大。

?襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán)。

?襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害。

④做到每天更換。

六、各種足部異常情況的處理

1、胼胝（過度角化）

①專業(yè)人員用手術(shù)刀定期進行清除。不要用角質(zhì)溶解劑和偏方藥膏、膠布等治療，這些藥物會腐蝕周圍組織引起潰瘍、壞死。

②任何胼胝只要有出血征象、變色、水泡形成等表現(xiàn)時，應臨床處理。

③為預防胼胝的發(fā)生，應穿合適的鞋子，不穿尖鞋、高跟鞋，防止腳部受壓和摩擦。

2、足（趾）癬：

①腳部皮膚潮濕，容易受真菌感染，發(fā)生足癬。足（趾）癬常表現(xiàn)為多個小的發(fā)癢的水泡，有神經(jīng)病變時可能無瘙癢。

②發(fā)生足癬后，應在醫(yī)生指導下，使用抗真菌藥膏（如腳氣靈軟膏、咪康唑霜等）涂于患處，應及時治療，避免惡化造成潰爛。

③預防足癬的關(guān)鍵是每天洗腳、更換襪子，穿著透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。

3、水泡：盡量避免切開，應消毒后以敷料包扎或用無菌注射器抽出排皰液，排空水泡內(nèi)容物后，用消毒敷料包扎保護，水皰于干癟后形成痂皮，切勿強行剝脫。個別水皰需切開包扎給予抗生素治療。

第三篇：2016內(nèi)分泌代謝科健康教育工作總結(jié)（范文）

2016年終總結(jié)

2016年對于科室、個人來說都是一個轉(zhuǎn)變、成長、奮進的一年。今年即將接近尾聲，很感謝主任、護士長給了我很多出去學習交流的機會。作為專職健康教育護士，立足本職工作，積極搞好健康教育宣傳工作。也對自己做了個工作總結(jié)：

全年健康教育人次912人/次，其中專科操作指導300人次，飲食教育405人/次，動態(tài)血壓166人/次，知識問卷調(diào)查41人/次.見圖一

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1． ?？撇僮髦笇?圖二

1）胰島素泵：延續(xù)護理服務項目，成立胰島素泵治療小組負責全院糖尿病胰島素泵患者的健康教育及科室護士糖尿病指導工作。協(xié)助醫(yī)生開展多學科診療工作，共同對糖尿病病人進行恰當、有效的管理跟蹤外科室胰島素泵患者的血糖并進行調(diào)整劑量。全年105例。比去年增長16.7%。

2）胰島素筆注意事項：加強?？平ㄔO，規(guī)范胰島素注射流程，糾正不良操作，嚴格執(zhí)行一針一換。教育人次共162人/次。比去年增長62%，但是效果不明顯。其中真正做到一針一換的病人15人，占教育人次的9%；每天換的28人，占教育人次的17；%兩天一換的51人，占教育人次的31%；三天換的83人，占教育人次的51%；一支藥一換的5人占教育人次的3%。通過我們反復教育，告知其危害，照片展示，病人經(jīng)驗分享等模式，已糾正一支藥一換的這5名患者。

3）血糖儀操作流程講解：35人/次，比去年增長105%。實現(xiàn)自我管理 2．飲食教育

1）在健康教育門診中，如果遇到血糖高的病人，我會一對一示范教育，通過食物模型展示，讓患者知道自己熱量的計算方法，食物交換法。共405人/次。比去年增長26.6%。正確認識糖尿病飲食，合理搭配，均衡膳食。但是，工作內(nèi)容繁瑣，存在講解不細致，甚至遺漏。

2）在開展妊娠糖尿病營養(yǎng)門診這三個月以來，對51例患者實施全程健康教育管理模式，能夠有效提高患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握程度，強化患者對血糖控制能力。通過問卷形式了解患者的飲食、運動習慣，根據(jù)身高，體重、孕周等基本情況（圖五）計算每日總熱量并詳細記錄下來，自我尋找規(guī)律，避開升糖指數(shù)高的食物。指導其進行血糖自我監(jiān)測，講解對血糖值水平有影響的相關(guān)因素及控制目標。

3．為了提高非?？频淖o士糖尿病?？浦R水平,擴大及提高糖尿病健康教育范圍和質(zhì)量,使住在非糖尿病?？频奶悄虿∪四艿玫綄？普_的指導,所以，必須對各科糖尿病小組成員進行有效的培訓，利用小組成員再對本科室人員進行培訓，從而達到改善糖尿病患者的治療管理水平。對全院糖尿病小組成員進行授課全年7次。護理質(zhì)控4次。圖三

4．知識問卷調(diào)查

胰島素注射超過一年知識問卷調(diào)查表：41人/次。其中發(fā)現(xiàn)脂肪增生：12人。通過健康教育，提出整改措施，門診隨訪等，現(xiàn)有4個患者的脂肪增生現(xiàn)象得到好轉(zhuǎn)

5．建立繼續(xù)教育項目——強生糖尿病學院，全院護士積極注冊完成今年學習內(nèi)容，完成率達到98%。

6．醫(yī)患手牽手活動，服務對象共：9人，全年12次記錄表。提高患者對醫(yī)療服的認識和滿意，增加護患溝通，較少醫(yī)療糾紛，發(fā)現(xiàn)與解決問題。做到關(guān)愛、互助。

7.全年特殊門診病人：655人，比去年增長14.7%.辦理次數(shù)：1903人/次。比去年增長18.8% 8.積極維護我科室的網(wǎng)站及公共平臺，現(xiàn)微信公眾號群成員：90人，比去年增長114%。開辟健康教育宣傳欄。通過各種宣傳手段，增加患者的健康知識，隨時咨詢，優(yōu)質(zhì)化問診。提高健康意識及健康行為。9.電話隨訪是出院患者院外延續(xù)護理形式中一種，這可以了解患者病情的同時，能有針對性德提供幫助，有效滿足患者的需要，提高依從性，增加滿意度，鞏固護患關(guān)系。2016年1月——2016年10月電話隨訪人數(shù)：1050人次當然，我們也存在問題，缺乏規(guī)范化的電話隨訪流程，完善隨訪效果評價指標，延長隨訪時間。10.今年3月到重慶新橋醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科參觀學習。

11、今年發(fā)布院內(nèi)科室網(wǎng)站新聞、健康資訊共計20次。圖四

圖五

成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科健康教育處方 基本資料 姓名： 電話 年齡： 職業(yè)： 文化程度： 身高： 孕前體重： 孕 產(chǎn) 家族史： BMI：（正常值18.5—24.9）孕期體重增長：11.5—16kg 陽性資料： 實驗室檢查：OGTT：0h: mmol/L 1h: mmol/L 2h: mmol/L 飲食處方： 目前體重： kg 孕周： 每日總熱量： 2 千卡/日 妊娠后6—12周門診隨訪行葡萄糖耐量試驗 三餐分配： 患教師：吳娟 日期： 餐次 主食 牛奶（ML）蔬菜 水果 堅果 肉蛋類 植物油 早餐 加餐 午餐 加餐 晚餐 睡前加餐 運動 早、中、晚飯后運動散步60分鐘 意見 忌：稀飯、粥、糖類、少吃：土豆、紅薯、山藥 復診時間 每天監(jiān)測3——4次血糖。一個星期后復診復查空腹小便 日期 孕周 體重 空腹 mmol/L 餐后 mmol/L 午餐前mmol/L 午餐后mmol/L 晚餐前mmol/L 晚餐后mmol/L 睡前 mmol/L

吳娟

第四篇：內(nèi)分泌腎病科健康教育處方[定稿]

內(nèi)分泌科健康教育處方 糖尿病健康教育知識

糖尿病是影響人民健康和生命的常見病，病因尚未明確，遺傳因素、肥胖、病毒感染均與發(fā)病有關(guān)。典型癥狀有煩渴、多飲、多尿、多食、消瘦、乏力等，并可有皮膚癤、癰等化膿性感染。女性患者的外陰瘙癢、失明常為其首發(fā)癥狀。如空腹血糖高于7.0mmol/L，糖尿病即可被確診。

病人應在醫(yī)生的指導下，控飲食不當，治療不正規(guī)，各種嚴化甚至昏迷、酮癥酸中毒等嚴重 注意事項：

1.飲食控制是各型糖尿?qū)У氖匙V進食，并保證按時進餐。

2.學會自測糖尿病，了解自己經(jīng)常服用的降糖藥物或注射胰島素的疾病知識，牢記用量和用藥時間。測糖尿病的結(jié)果和用藥情況要加以記錄。

3.定期到醫(yī)院隨訪，接受?？漆t(yī)師指導，不宜隨意停用或任意改變降糖藥物或胰島素的用量。要防止低血糖反應。

4.注意皮膚清潔，預防感染，禁煙，禁酒，適當參加體力活動。

5.病程較長者并發(fā)皮膚感覺障礙、微血管病變時，所穿鞋襪不宜過緊，要經(jīng)?；顒又w，防止外傷，受冷以及在高溫下要采取降溫措施等。

6.如有發(fā)熱、咳嗽、尿頻、癤瘡等疾病情況應及時就診，以免感染播散。7．陰陽兩虛尿頻者宜食宜腎固攝之品，如覆盆子燉豬腰，高梁枸杞子粥等。8.陰虛熱盛口渴者可用茅根金銀花煎水代茶渴。平時也可用拘杞子煎水代茶飲。

9.氣陰兩虛口渴欲飲者，可用沙參、玉竹，應食宜益氣養(yǎng)陰之品，如香菇、百合等

適量煎水代茶飲，飲，以清熱生津止

病治療的基礎(chǔ)，病員應按醫(yī)師指制飲食和應用降糖藥物治療。如重感染等均可造成糖尿病嚴重惡并發(fā)癥。

甲亢病人健康教育處方

1.甲亢病人因T3、T4分泌過多，機體的代謝率特別高，對一些營養(yǎng)物質(zhì)的需求量就相對增

多，所以甲亢病人應多吃一些高熱量、高蛋白、富含維生素的食物；多補丟失的水份。

2.要忌食含碘量高的食物，特別是像海帶、海魚等海產(chǎn)品。

3.不要吸煙，不要喝濃茶、咖啡、酒等，不要吃辛辣食品，特別是辣椒、蔥、姜、蒜等。

4.平時注意休息，不要活動過量，積極配合醫(yī)生治療。

5.甲亢患者周圍的人也要對病人體貼一些，盡量解除患者的緊張情緒，以免病情加重。

6.最重要的是患病后早日采取正確的治療方法，通過正確的治療，甲亢是完全可以痊愈的。

生活法則

面對甲狀腺亢進這樣的慢性疾病，病患除了需配合醫(yī)師治療并定期追蹤外，也要懂得和疾病相處的生活法則：

1、學習放松心情，不要給自己太大的壓力和負擔?；蛟S就是自己不太懂得珍惜自己，身體才會容易發(fā)病來抗議呢.2、有懷孕計劃的婦女，應先和醫(yī)師商量，決定時機和是否需調(diào)整治療方法。

3、少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等癥狀加重。

4、減少含碘食物的攝取，如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或改用無碘鹽。

5、慎用溫補和含碘量較高的食療偏方。

曾有病人在臨床上甲狀腺功能控制正常，卻仍易心悸、失眠，一問之下才知病人吃了姜母鴨，十全大補湯等冬令大補品，使得體質(zhì)轉(zhuǎn)為燥熱（舌質(zhì)變紅、舌苔變黃、口干）。此外，也有病人一開始便尋求偏方來治療，而使用含碘量高之昆布、海帶、海藻。

甲亢患者的飲食及情志護理 1.情志護理

中醫(yī)認為人的精神狀態(tài)與機體的臟腑氣血密切相關(guān)，人的情志活動與心藏神的功能密切相關(guān)，凡是精神飽滿.心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護理上要關(guān)心體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態(tài)，引導病人放下思想疑

2.飲食護理

飲食應以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物,食物應軟易于消化，富與營養(yǎng)；不要多食高碘食物和含碘中藥，防止甲亢控制不良。不吸煙.不喝酒.濃茶和咖啡。

（l）給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節(jié)約蛋白質(zhì)的作用，若供應充足，可使蛋白質(zhì)發(fā)揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機鹽。維生素利無機鹽能夠調(diào)節(jié)生理功能，改善機體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。

（2）適當增加動物內(nèi)臟，新鮮綠葉蔬菜，或補充維生素制劑。（3）適當控制如過多供給富含纖維（4）禁忌辛辣

纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現(xiàn)象，素的食品會加重腹瀉。

食物：辣子、生蔥、生蒜；禁忌海味：海帶、海蝦、帶魚；禁忌濃茶、咖啡、煙酒。

甲狀腺功能減退健康教育處方

甲狀腺機能減退癥（hypothyroidism）系甲狀腺激素TSH合成與分泌不足，或甲狀腺激素生理效應不好、生物效應不足而致的全身性疾病。臨床上可分為呆小病、幼年甲低、成人甲低。若功能減退始于胎兒或新生兒期，稱為克汀?。皇加谛园l(fā)育

糖尿病患者的運動療法 運動治療的禁忌癥 合并各種急性感染 嚴重的眼底病變 前兒童稱幼年型甲減；始于成人稱成年型甲減。主要癥狀①機體代謝活動受限②生伴有心功能不全、心率失常、并且活動后重 新近發(fā)生的血栓 嚴重糖尿病腎病 有明顯酮癥或酮癥酸中毒 長發(fā)育障礙。糖尿病足 血糖控制不佳 1.運動類型飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。多吃水果、---有氧運動 概念：大肌肉群運動，消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺 新鮮蔬菜和海帶等含碘豐富的食物。忌食生冷、煎炸、油膩、行走、慢跑、爬樓梯、游泳

質(zhì)硬的食物。

2.限制磷的攝入，給予無磷或低磷飲食。避免高食物，如粗糧、豆類、奶類、蛋黃、萵、奶酪等。

3.病人應動、靜結(jié)合，作適當?shù)腻憻挕：侠戆才抛骱托菹r間，保證每天睡眠充足，適當運動，如太極拳、散步等。

騎車 跳舞 運動類型---無氧運動 概念：通常為特定肌肉的力量訓練由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導致氣急、肌肉酸痛 4.養(yǎng)成每天大便的習慣。注意保暖，避免受涼。常見運動形式：舉重、一百米賽跑、不主張采用此種運動 磷

工5.正確認識疾病，堅持遵醫(yī)囑服藥，不要隨意增減劑量。如有不適，盡快復診。服藥期間，監(jiān)測電解質(zhì)平衡，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。重點運動項目簡介 步行 運動強度較小，比較安全 6.適當?shù)恼{(diào)節(jié)不良情緒，積極向上的心情有利于疾病的康復。特別適合年齡較大，身體較弱的患者 建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度 中間可穿插爬坡或登臺階等 7.指導病人改善身體外觀的方法，如衣著合體和恰當?shù)男揎?，勵病人參加正常的社交活動?/p>

7.如并發(fā)嚴重急性感染，有重癥精神癥狀，胸、腹水及心包液，頑固性心絞痛、心力衰竭、粘液性水腫性昏迷，應立即送醫(yī)治療。

散步 做家務 持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量 鼓最輕度運動 積院

第五篇：內(nèi)分泌科入科教育

內(nèi)分泌科入科教育

地點 ：內(nèi)分泌科辦公室

主持人：唐先格，鄧仰欣教授

參加入科教育教師名單：張新煥，黃東輝

參加入科教育實習醫(yī)師名單：

一.介紹內(nèi)分泌科的一般情況

內(nèi)分泌科是省衛(wèi)生廳重點學科的重點專業(yè)、碩士研究生培養(yǎng)點、泰安市糖尿病防治協(xié)會所在地、山東省護理服務示范病房。

科室成員:

科室共有專業(yè)醫(yī)生8人，其中副主任醫(yī)師、副教授4人，主治醫(yī)師4人，醫(yī)學博士1人，醫(yī)學碩士5人。在診斷和治療1型、2型糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病、垂體瘤、尿崩癥、肥胖癥、骨質(zhì)疏松癥、矮小癥、內(nèi)分泌性高血壓及遺傳性疾病等內(nèi)分泌疾病方面取得了顯著的療效。

科室分組：

內(nèi)分泌一區(qū)：醫(yī)生：鄧仰欣，石昌紅，張新煥，宋曉

床位：4-12；17-25.內(nèi)分泌二區(qū)：醫(yī)生：唐先格，郭征東，黃東輝，孫田歌

床位：1-4；13-17，25-38.二.宣布實習醫(yī)師紀律

1、臨床實習期間，以實習小組為單位，實習組長負責。

2、實習醫(yī)生必須服從實習醫(yī)院科教處的管理，遵守實習醫(yī)院的各項規(guī)章制度。

3、實習醫(yī)生應有高度的人道主義精神，尊重病人隱私，嚴格遵守保護性醫(yī)療制度。

4、實習醫(yī)生應尊重各級帶教老師，積極認真地完成其布置的各項臨床任務。

5、實習醫(yī)生應愛護醫(yī)院的一切設備，如損壞醫(yī)療器械、藥物及其他財物時，應按實習醫(yī)院有關(guān)規(guī)定賠償。

6、實習醫(yī)生在業(yè)務上直接對帶教醫(yī)師負責，對診療工作負有一定責任。

實習醫(yī)生必須服從上級醫(yī)師的處理決定。

7、實習醫(yī)生在實習期間嚴禁出現(xiàn)偽造病史、篡改病史等行為；在進行畢業(yè)課題研究及論文寫作時，嚴禁造假、剽竊的行為，違者將依據(jù)醫(yī)院和學校有關(guān)規(guī)定作出相應的行政處分或延緩畢業(yè)等處理。

三、臨床實習制度：

1、實習醫(yī)生在病房實習時，應在帶教醫(yī)師及護土長的指導下，隨時掌握所管理病人的病情、情緒、飲食及醫(yī)囑執(zhí)行等情況。在檢查病人時，態(tài)度要認真嚴肅，男實習醫(yī)生作婦科檢查時，必須有其他醫(yī)護人員在場。發(fā)現(xiàn)特殊情況時，實習醫(yī)生應作為第一接診醫(yī)生立即進行診視，并及時報告上級醫(yī)師，在上級醫(yī)師指導下進行處理。

2、實習醫(yī)生在門診實習時，應每天做好開診前的準備工作；門診結(jié)束后，做好診室的清潔整理工作。在病房實習時，實習醫(yī)生必須提前半小時進入病房，做好詢問病情、測量血壓等查房前的準備工作；下班前應進行所管床位病人的晚查房。實習醫(yī)生有義務維護好示教室或辦公室的整潔。

3、實習醫(yī)生可根據(jù)病情開具化驗單、x線等檢查通知單及一般醫(yī)囑處方等，其所寫的各項記錄、醫(yī)囑、處方、檢查單、病假單等都必須經(jīng)上級醫(yī)師簽名蓋章后，才能生效執(zhí)行。實習醫(yī)生應及時認真地書寫病程記錄，規(guī)范地將各種檢查報告貼在病史卡上。

4、實習醫(yī)生接到新病人入院通知后，應作為第一接診醫(yī)生立即去病房，在上級醫(yī)師指導下，認真檢查，及時處理，并在24小時內(nèi)寫好完整病史。

5、對危重病人的記錄應迅速及時完成，必須隨時將病情變化、處理與檢查結(jié)果及上級醫(yī)師處理意見記入病程錄，搶救記錄，要及時、準確、完整、詳細，各項記錄還必須有明確時間記載，字跡清楚，不準涂改。

6、如遇所管床位病人需請其它科室會診時，應全程陪同會診醫(yī)師診治，并及時準確地記錄其會診意見。

7、如遇病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院（包括轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出）時，應及時寫好轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄或病史小結(jié)。病人出院或死亡后，應在上級醫(yī)師指導下，及時完成出院記錄或死亡記錄。

8、實習醫(yī)生必須完成所在實習科室的實習要求，在病房時應負責管理床

位3～10張，書寫并上交科教處住院規(guī)范病史每周1份；應完成規(guī)定的技能操作要求，通過該科室的出科考與技能考核，不能達到以上要求者，該科室實習成績即為不合格，并且必須在畢業(yè)前完成該科補實習且成績合格方能畢業(yè)。

9、在主任、主治醫(yī)師或上級醫(yī)師查房時，實習醫(yī)生應站在病人的左側(cè)，詳細匯報病史、檢查結(jié)果及診療意見，并詳細記錄主任、主治醫(yī)師或上級醫(yī)師查房時的醫(yī)囑，以便執(zhí)行。

10、根據(jù)科教處安排，認真參加每一次的老中醫(yī)專題教學查房以及學術(shù)講座，每一次參加出勤率與學分掛鉤。

11、實習醫(yī)生在完成一個科室實習任務后，必須寫好交班錄。在新科室實習開始時，必須寫好接班錄。病房交接班時，必須作到床邊交班。

12、實習醫(yī)生在完成醫(yī)療工作的同時應兼學護理，主動協(xié)助護士做好所管理床位的護理工作。

13、實習醫(yī)生在班時不得擅離職守，有事暫時離開時，須向上級醫(yī)師或所在科室的其他醫(yī)生以及值班護士交待去向，并將自己所管理的病人情況向值班醫(yī)生交代清楚。

14、在病房實習時，值夜班的實習醫(yī)生一般應于第二天查房處理完畢后方可離去。凡參加節(jié)假日值班的，原則上可按醫(yī)院住院醫(yī)生休息的規(guī)定處理，但補休天數(shù)不得超過三天，周六、周日休息按照各科室的安排。

四、實習醫(yī)生考勤制度

1、實習期間不放寒、暑假。

2、實習醫(yī)生在上級醫(yī)師指導下，參加門急診、病房工作，實習期間實行12小時值班制，并實行24小時負責制。實習生須每天7時30分進各自實習病區(qū)做準備工作，下午門診和病房均為1時正上班，晚5時下班。

3、若當日病區(qū)有危重患者，在該科實習的學生應主動放棄中午和晚間休息時間，時刻觀察病人，參與搶救。

4、對于夜間突發(fā)的重大搶救，如學生接到醫(yī)院有關(guān)部門或班干部的通知后必須立即趕到現(xiàn)場參加搶救。

5、凡醫(yī)院安排宿舍的學生周一至周五必須在醫(yī)院住宿，擅自無故離院者，將視情節(jié)輕重給予處理或責令退宿。

6、實習期間，實習醫(yī)生原則上不準請事假，特殊情況必須說明理由，并經(jīng)醫(yī)院科教處和學校審批同意。因病請假者，應持有規(guī)定的醫(yī)療單位的醫(yī)療證明單，并及時報告所在實習科室。而利用其他方式請假的一律無效，作曠課論。因病、事假累計達該實習科目時間的l／4者，不給予成績，待畢業(yè)實習結(jié)束后補實習。

7、一學年中曠課累計達3天以上者，視情節(jié)輕重給予紀律處分。如在同一實習科目內(nèi)曠課達3天或3天以上者，除給予必要紀律處分外，該科實習成績按不及格論，視其表現(xiàn)，決定在畢業(yè)實習后是否給予補實習。如若一學年中曠課累計達l 0天或l 0天以上者，可令其退學。

8、對遲到、早退者，帶教老師應進行批評教育，并按遲到、早退的實際次數(shù)每次扣考核分1分。情節(jié)嚴重者給予紀律處分。

9、實習醫(yī)生不得無故缺席實習科室的學習、病例討論會以及科教處安排的各項教學活動，其出席情況參照以上考勤制度執(zhí)行。