第一篇：醫(yī)院工作制度

二級(jí)醫(yī)院行政管理制度

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度

1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量與安全的長(zhǎng)期規(guī)劃、管理方針、工作目標(biāo)。

2、根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、后勤、財(cái)務(wù)等實(shí)際情況及醫(yī)院的要求，結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)。

3、定期對(duì)醫(yī)院各種質(zhì)量、安全情況進(jìn)行分析，及時(shí)研究提高質(zhì)量和保障安全的方法和控制手段。

4、對(duì)各管理委員會(huì)的工作情況進(jìn)行督查、考核，每季度聽(tīng)取各管理委員會(huì)開展工作的情況匯報(bào)。

5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度召開一次會(huì)議（或活動(dòng)），協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標(biāo)及計(jì)劃。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。

2、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度開會(huì)(活動(dòng))一次，討論和審定臨床、醫(yī)技中質(zhì)量管理存在的問(wèn)題，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

3、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核，提出整改措施和反饋意見(jiàn)，檢查落實(shí)工作。

4、組織疑難病例、重大或罕見(jiàn)疾?。ㄊ中g(shù)）、糾紛病案的討論。

5、組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

6、對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。

7、參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

8、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的全體成員要自覺(jué)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo)，以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。

9、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的決議、決定提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定后生效。

藥事管理與藥物治療委員會(huì)工作制度

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及其實(shí)施細(xì)則。按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)制定本院藥事管理工作的規(guī)章并監(jiān)督實(shí)施。

2、藥事管理委員會(huì)是醫(yī)院藥事管理的最高管理機(jī)構(gòu)，每季度召開全體委員會(huì)會(huì)議或進(jìn)行有關(guān)活動(dòng)，討論醫(yī)院藥學(xué)管理的相關(guān)事項(xiàng)。

3、根據(jù)本院臨床需求，檢查審定各科用藥計(jì)劃，確定本院基本用藥目錄和處方手冊(cè)。

4、定期分析本院藥物使用情況，組織專家評(píng)價(jià)本院所用藥物療效與安全性，提出淘汰藥品品種的意見(jiàn)。

5、組織檢查麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

6、組織開展藥學(xué)教育和培訓(xùn)工作。監(jiān)督、評(píng)價(jià)藥物處方,指導(dǎo)本院臨床各科室合理用藥。

7、負(fù)責(zé)組織檢查、評(píng)審中標(biāo)藥品的臨床使用及抗菌藥物使用情況。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)在院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度并組織實(shí)施。

3、認(rèn)真履行職責(zé)，建立健全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度等.4、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)考核。

5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題及時(shí)召開會(huì)議會(huì)議。

病案管理委員會(huì)工作制度

1、醫(yī)療院長(zhǎng)任委員會(huì)主任委員。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，病案管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院門診病歷、住院運(yùn)行病歷、終末病歷質(zhì)量控制，以及住院病案資料的管理工作。

2、定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各科室對(duì)病案管理工作的意見(jiàn)和建議，聽(tīng)取各委員關(guān)于病案書寫質(zhì)量、病案管理情況的匯報(bào)。

3、根據(jù)有關(guān)資料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進(jìn)本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)提出對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)理人員寫好、用好病案的要求。

4、在各專業(yè)科室之間、醫(yī)務(wù)人員與病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的交流與協(xié)作，促進(jìn)病案書寫、使用及管理質(zhì)量的不斷提高。

5、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。

6、制定病案質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及病案管理規(guī)章制度，審定各種醫(yī)用表格的式樣，并監(jiān)督實(shí)施。

7、委員會(huì)每個(gè)季度召開一次會(huì)議，了解病案完成情況；開展病案展覽、質(zhì)量抽樣檢查、總結(jié)講評(píng)、經(jīng)驗(yàn)交流有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況的活動(dòng)。每年向院長(zhǎng)提出病案管理工作報(bào)告。

8、醫(yī)務(wù)科、病案室負(fù)責(zé)執(zhí)行病案管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議。

輸血管理委員會(huì)工作制度

1、輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督管理、療效、質(zhì)量評(píng)估，確保輸血安全、合理、有效。

2、制定院內(nèi)各種血液成份與安全輸血的醫(yī)療政策。

3、評(píng)估輸血治療效果。討論重大輸血疑難病例。

4、協(xié)調(diào)輸血科/室與各科室有關(guān)輸血工作事宜。

5、分析、評(píng)估輸血不良反應(yīng)和輸血后傳染病發(fā)生原因。

6、定期組織分析、評(píng)估特殊輸血病例或不合理輸血病例。

7、組織專家對(duì)重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論。

8、監(jiān)督輸血科/室的日常業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

1、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理工作發(fā)展情況，調(diào)整和修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2、經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究有關(guān)護(hù)理質(zhì)量情況，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

3、對(duì)全院的護(hù)理質(zhì)量定期進(jìn)行考核、分析和評(píng)價(jià)。

4、每季度召開一次成員例會(huì)，特殊情況可臨時(shí)召開會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，尋找護(hù)理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施，制定下季度質(zhì)量責(zé)任目標(biāo)。

5、各質(zhì)控小組成員，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量信息的收集和反饋，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理工作。

醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作制度

1、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)是在主任委員領(lǐng)導(dǎo)下，為發(fā)展在本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理決策的機(jī)構(gòu)。

2、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)遵守赫爾辛基宣言的規(guī)定，要遵循國(guó)際公認(rèn)的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨(dú)立、稱職、及時(shí)和有效的工作原則開展工作。

3、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)以維護(hù)人的健康利益、保進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識(shí)為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益,積極促進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)的實(shí)施與發(fā)展。

4、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)成員應(yīng)接受有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，委員會(huì)應(yīng)制定培訓(xùn)計(jì)劃，以不斷提升委員的素質(zhì)和能力。

5、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)受理倫理審查項(xiàng)目、安排會(huì)議日程、會(huì)議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。

6、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的主要任務(wù)是維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問(wèn)題，開展生命倫理學(xué)普及教育活動(dòng)，對(duì)涉及人體或人體標(biāo)本的項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供咨詢眼務(wù)。

7、評(píng)價(jià)、論證本院開展的涉及人體試驗(yàn)的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對(duì)研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。

8、討論、論證本院臨床實(shí)踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見(jiàn)。

9、對(duì)本院已經(jīng)實(shí)施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)，對(duì)已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術(shù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員或病人（包括病人親屬）的咨詢與請(qǐng)求，對(duì)院長(zhǎng)提出委托的事件，進(jìn)行生命倫理的討論、論證。

醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)組工作制度

1、醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)組,負(fù)責(zé)醫(yī)院突發(fā)事件的應(yīng)急管理，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)。

2、醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)應(yīng)急辦公室，由三部分組成：醫(yī)療救護(hù)、行政宣傳、后勤保障，各部門根據(jù)職責(zé)承擔(dān)相應(yīng)應(yīng)急工作。

3、組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)人員調(diào)動(dòng)及應(yīng)急工作中疑難問(wèn)題的解決，包括人員、設(shè)備、藥品的調(diào)動(dòng)。

4、負(fù)責(zé)制定、實(shí)施突發(fā)事件公共醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案。

5、定期組織各部門進(jìn)行各類突發(fā)事件的模擬演練，以提高應(yīng)急工作的應(yīng)急反應(yīng)能力。

6、突發(fā)事件預(yù)案終止后，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組召開會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，表彰獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)人員。

醫(yī)院辦公室工作制度

1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的行政管理和綜合協(xié)調(diào)工作。

2、起草全院性的行政工作計(jì)劃、總結(jié)和報(bào)告。

3、做好各種文件的收發(fā)、登記、傳遞、傳閱、立卷、歸檔、保管、利用和文件保密等工作。文件的傳遞、傳閱要及時(shí)，擬辦意見(jiàn)要恰當(dāng)，領(lǐng)導(dǎo)閱批后的文件，要認(rèn)真落實(shí)和催辦；處理后要及時(shí)將結(jié)果、情況向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，必要時(shí)要向來(lái)文的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)匯報(bào)。

4、草擬、審核、印發(fā)醫(yī)院行政文件，對(duì)各職能部門及業(yè)務(wù)科室以院的名義草擬的公文進(jìn)行具體審核，所有院發(fā)文必須經(jīng)院辦核稿后，由院長(zhǎng)簽發(fā)。

5、經(jīng)常深入各部門，了解各項(xiàng)工作的情況，加以綜合分析，向院長(zhǎng)匯報(bào)，并提出意見(jiàn)和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。起草、印發(fā)情況反映、調(diào)查報(bào)告等材料。

6、具體安排各種行政會(huì)議，做好會(huì)議記錄。及時(shí)傳達(dá)院長(zhǎng)及各種行政會(huì)議做出的決定，并對(duì)具體執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查。做到上情下達(dá)和下情上達(dá)，溝通行政科室之間某些工作方面的聯(lián)系，做好協(xié)調(diào)工作。

7、嚴(yán)格按照印鑒及介紹信管理制度，做好醫(yī)院印鑒和介紹信的使用和管理工作。

8、做好醫(yī)院的宣傳報(bào)道工作。采寫、審核、編發(fā)醫(yī)院宣傳報(bào)道稿，編印醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)及其他宣傳資料。與各新聞媒體聯(lián)系，并處理各種有關(guān)醫(yī)院公眾形象方面的事務(wù)。

9、安排行政總值班和節(jié)假日行政值班，及時(shí)檢查值班記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)牽頭處理。

10、負(fù)責(zé)醫(yī)院文印、內(nèi)外勤務(wù)、郵電通訊、信訪接待等工作。

11、做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執(zhí)行保密制度。

12、承辦日常行政事務(wù)和院長(zhǎng)交辦的其他臨時(shí)性工作。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房制度

醫(yī)院的行政查房工作是醫(yī)院指揮部門深入基層調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的重要途徑；行政查房的組織領(lǐng)導(dǎo)是院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)。為切實(shí)做好此項(xiàng)工作，制定以下制度：

1、醫(yī)院行政查房由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)組織實(shí)施，參與部門為職能科室負(fù)責(zé)人。具體有：黨辦室、院辦室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科等。

2、行政查房每月至少兩次，深入到一線科室。重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽(tīng)取臨床科室職工和患者的意見(jiàn)和要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

3、院辦公室認(rèn)真做好行政查房記錄，相關(guān)科室必須限期給予答案和反饋，并在下一次查房時(shí)做匯報(bào)。

醫(yī)院黨支部工作制度

一、醫(yī)院黨支部是黨的基層組織，由黨員（代表）大會(huì)選舉產(chǎn)生，上級(jí)黨委審批。其主要任務(wù)是根據(jù)黨章要求：黨必須按照總攬全局，協(xié)調(diào)各方的原則，參與行政管理，并在醫(yī)院各個(gè)組織中發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)核心作用。同時(shí)對(duì)包括行政負(fù)責(zé)人在內(nèi)的每個(gè)黨員進(jìn)行監(jiān)督。院黨支部在縣衛(wèi)生局黨委的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

二、黨支部委員會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行民主集中制原則，實(shí)行集體領(lǐng)導(dǎo)與分工負(fù)責(zé)相結(jié)合制度，充分發(fā)揮黨支部委員會(huì)的作用。凡屬重大問(wèn)題必須由黨支部委員會(huì)民主討論，做出決定。對(duì)一時(shí)不能決定的事宜，應(yīng)暫緩做出決定，相互交換意見(jiàn)，下次再議。如遇特殊情況，必須由黨支部書記做出決定時(shí)，事后要向黨支部委員會(huì)報(bào)告。黨支部委員會(huì)形成的決議，每個(gè)委員都要認(rèn)真執(zhí)行，嚴(yán)守黨的組織紀(jì)律。黨支部委員要根據(jù)集體的決定和分工，切實(shí)履行自己的職責(zé)。

三、堅(jiān)持黨支部工作例會(huì)制度。

1．黨支部委員會(huì)由院黨支部書記主持，一般情況下每季度召開一次，并根據(jù)工作需要隨時(shí)召開。

2．召開支部委員會(huì)之前一般由黨支部書記提前研究確定會(huì)議議題，并將會(huì)議內(nèi)容、討論的問(wèn)題，事先通知黨支部委員，以便作好準(zhǔn)備。

3．需經(jīng)黨支部委員會(huì)討論和決定的重大問(wèn)題是：

（1）傳達(dá)貫徹上級(jí)黨組織的會(huì)議、文件精神，局黨委的決定、決議和有關(guān)黨建工作的要求，以及需要及時(shí)通報(bào)的有關(guān)事宜。（2）黨支部工作計(jì)劃和總結(jié)。

（3）審批建立、撤銷、確定或變更黨支部的設(shè)置、黨支部負(fù)責(zé)人人選及黨支部換屆、調(diào)整等問(wèn)題。（4）黨建目標(biāo)考核評(píng)比工作。（5）思想作風(fēng)建設(shè)工作。（6）黨的建設(shè)各項(xiàng)規(guī)章制度。

（7）預(yù)審和審批新黨員發(fā)展、預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正工作。

（8）討論決定先進(jìn)黨支部、優(yōu)秀黨員等評(píng)選表彰，處分犯有錯(cuò)誤的黨員，處置不合格黨員。

（9）監(jiān)督、檢查黨支部開展民主評(píng)議黨員、民主生活會(huì)情況。（10）需討論決定的其它重大事宜。

四、堅(jiān)持書記辦公會(huì)議。一般為每?jī)蓚€(gè)月召開一次，由黨支部書記召集，根據(jù)需要可請(qǐng)有關(guān)人員列席。

五、認(rèn)真制定年度工作計(jì)劃和總結(jié)全年工作，并報(bào)市衛(wèi)生局黨委。

六、黨支部制度健全，管理規(guī)范，工作資料齊全。

七、加強(qiáng)對(duì)群團(tuán)工作的領(lǐng)導(dǎo)，支持群團(tuán)組織依照各自的章程獨(dú)立負(fù)責(zé)地開展工作。

醫(yī)院總值班制度

1、院部值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)干部和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理辦公時(shí)間的總務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)，處理上級(jí)指示和緊急通知簽收機(jī)密文件，承接未辦事項(xiàng)。

2、負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。

3、做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。

醫(yī)院應(yīng)急管理制度

1、為使醫(yī)院能夠順利渡過(guò)災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的危害，把緊急狀態(tài)管理預(yù)案與運(yùn)行體制，納入整個(gè)醫(yī)院管理的體系中。

2、醫(yī)院制定各類突發(fā)事件(包括公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害與事故等)應(yīng)急管理預(yù)案文件／手冊(cè)。

3、醫(yī)院定期對(duì)全體職工進(jìn)行系統(tǒng)的應(yīng)急培訓(xùn)，定期演練要具有針對(duì)性。

4、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立統(tǒng)一的指揮體系來(lái)保證應(yīng)急反應(yīng)期間內(nèi)部的協(xié)調(diào)以及內(nèi)部與外部的協(xié)調(diào)，建立緊急人員召集、物資器材調(diào)配的程序，設(shè)置休息日、夜間、節(jié)假日的應(yīng)急對(duì)策體制。

5、院長(zhǎng)是實(shí)施“醫(yī)院災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理”的責(zé)任者，院領(lǐng)導(dǎo)班子是組織決策層，中層干部承擔(dān)具體貫徹實(shí)施的職責(zé)。

6、建立對(duì)應(yīng)急反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估以及對(duì)醫(yī)院整體應(yīng)急能力進(jìn)行評(píng)估和脆弱性分析并能把結(jié)果用于持續(xù)改進(jìn)工作的機(jī)制。

7、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)的應(yīng)急管理體制，根據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模，設(shè)定貯備在區(qū)域性災(zāi)害與應(yīng)急事件時(shí)的食物、藥品的品種與數(shù)量。

8、對(duì)各種人員如住院患者、門診患者、家屬、本院?jiǎn)T工以及其他來(lái)院人員等，突發(fā)緊急意外事件(主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷)時(shí)，要有明確的應(yīng)急預(yù)案與措施，要明確主持的職能部門。

醫(yī)院院務(wù)公開制度

1、醫(yī)院院務(wù)除涉及國(guó)家秘密、公共安全，依法受到保護(hù)的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私以外，原則上應(yīng)予公開，并做到政策依據(jù)公開、程序規(guī)則公開、工作過(guò)程公開、實(shí)施結(jié)果公開。

2、醫(yī)院設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)接待日、院長(zhǎng)信箱，并可根據(jù)公開事項(xiàng)的內(nèi)涵不同采用多種形式進(jìn)行公開。

3、向社會(huì)公開醫(yī)院資質(zhì)信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)信息、醫(yī)療服務(wù)規(guī)定與流程、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、大型醫(yī)用設(shè)備設(shè)置許可等情況，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。

4、向醫(yī)院職工公開醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃、年度工作計(jì)劃與工作總結(jié)、完成年度計(jì)劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目安排及大額度資金使用、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理情況、人事管理情況、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)等情況。

5、每年年初召開一次職工代表大會(huì)，落實(shí)院務(wù)公開中對(duì)職工公開的內(nèi)容，充分發(fā)揮職工代表的民主權(quán)利。

6、醫(yī)院設(shè)有“院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組”及運(yùn)行程序與體制，制訂的醫(yī)院院務(wù)公開目錄至少應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生行政部門基本要求。

醫(yī)院信息公示制度

1、醫(yī)院信息公示是醫(yī)院的責(zé)任，醫(yī)院公示的信息應(yīng)當(dāng)做到真實(shí)、可靠，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。

2、醫(yī)院信息公示工作由辦公室負(fù)責(zé)管理，設(shè)置醫(yī)院發(fā)言人，定期或不定期發(fā)布醫(yī)院重要信息。

3、利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)績(jī)效等。

4、醫(yī)院要在顯著位置通過(guò)多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。

5、醫(yī)院要指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)信息公示工作，做到定期更新。

院長(zhǎng)接待日工作制度

為了加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通,增強(qiáng)醫(yī)院管理的透明度,及時(shí)有效地解決群眾反映的各類問(wèn)題,提高病人對(duì)醫(yī)院的信任度和滿意度,特制定院長(zhǎng)接待日工作制度。

1、每周二上午為院長(zhǎng)接待群眾來(lái)訪時(shí)間,由院領(lǐng)導(dǎo)輪流負(fù)責(zé)接待。院領(lǐng)導(dǎo)接待日值班表由辦公室安排。

2、接待群眾來(lái)訪要遵循以下原則：正確貫徹黨的路線、方針、政策，分工負(fù)責(zé)，歸口辦理，來(lái)訪事宜件件有結(jié)果。

3、對(duì)群眾來(lái)訪反映的問(wèn)題，自己能夠解決的要主動(dòng)予以解決，需要集體研究后解決的要先做好解釋工作，研究后及時(shí)答復(fù)，屬于職能科室處理的問(wèn)題，批轉(zhuǎn)或責(zé)成有關(guān)部門答復(fù)處理。

4、每次接待群眾來(lái)訪內(nèi)容、處理結(jié)果都要填入《院長(zhǎng)接待日記錄表》，定期交辦公室保管、歸檔。

5、切實(shí)維護(hù)群眾權(quán)益，要為來(lái)訪群眾保密，不得散布群眾來(lái)訪反映的問(wèn)題。

投訴管理制度

為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，規(guī)范診療行為，接受社會(huì)群眾監(jiān)督，妥善處理病人反映的熱點(diǎn)，難點(diǎn)問(wèn)題，切實(shí)履行“以病人為中心”的服務(wù)理念，特制訂本制度。

1、堅(jiān)持以“病人為中心”不斷“提高醫(yī)療質(zhì)量”，積極解決群眾反映的各種投訴和意見(jiàn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

2、接待患者投訴必須堅(jiān)持熱情、認(rèn)真、負(fù)責(zé)、公平的原則。、3、對(duì)患者的投訴必須做好詳細(xì)的登記，對(duì)處理意見(jiàn)要進(jìn)行認(rèn)真的反饋。

4、投訴事件查證屬實(shí)后，根據(jù)《醫(yī)院獎(jiǎng)罰條例》《醫(yī)院缺陷管理制度》進(jìn)行相當(dāng)?shù)奶幜P。

5、投訴事件查證屬實(shí)后，下發(fā)整改通知書，要求科室或個(gè)人必須寫出整改措施，積極整改，辦公室將對(duì)整改落實(shí)情況進(jìn)行檢查。

6、積極做好患者的善后處理，以“社會(huì)滿意、群眾滿意、患者滿意”為最后宗旨。

7、定期整理患者的各種投訴意見(jiàn)，對(duì)投訴意見(jiàn)進(jìn)行歸類總結(jié)，查找醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，并向醫(yī)院提出相關(guān)管理建議。

8、患者所反映的投訴、涉及違犯、違紀(jì)的將按照黨風(fēng)、政記進(jìn)行相應(yīng)的黨記、政記處分，涉及違法的將提交司法機(jī)關(guān)進(jìn)行處理。建立健全醫(yī)療糾紛報(bào)告制度，臨床科室要主動(dòng)向醫(yī)院投訴管理部門報(bào)告所發(fā)生的醫(yī)療糾紛，認(rèn)真調(diào)查、討論、分析，積極協(xié)調(diào)處理。

9、每發(fā)生一起投訴，查證屬實(shí)，對(duì)科室及負(fù)責(zé)人和相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的處罰。

10、公布醫(yī)院投訴電話，隨時(shí)接受患者及群眾的監(jiān)督。投訴電話：（應(yīng)公布）

首訴負(fù)責(zé)制

為了強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)患者的責(zé)任意識(shí)，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，在醫(yī)患之間建立起誠(chéng)信機(jī)制，樹立和維護(hù)醫(yī)院在患者心目中所應(yīng)有的形象，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院投訴管理辦法》有關(guān)要求，特制訂《人民醫(yī)院首訴負(fù)責(zé)制度》：

1、全院各科室和職能部門均有責(zé)任受理病人和群眾（以下簡(jiǎn)稱投訴人）來(lái)信、來(lái)訪、來(lái)電等反映我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、服務(wù)態(tài)度、院務(wù)公開、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院環(huán)境等方面問(wèn)題的投訴。

2、投訴人向有關(guān)科室和職能部門投訴的，受理投訴的科室、部門工作人員應(yīng)當(dāng)熱情接待，耐心細(xì)致地做好解釋工作，穩(wěn)定投訴人情緒，避免矛盾激化。

3、受理投訴的科室和投訴接待人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真聽(tīng)取投訴人意見(jiàn)，核實(shí)相關(guān)信息，并如實(shí)填寫《醫(yī)院投訴登記表》，如實(shí)記錄投訴人反映的情況，并經(jīng)投訴人簽字確認(rèn)。

4、醫(yī)院各科室要配合院辦室做好投訴處理工作。屬醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的由醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部負(fù)責(zé)辦理；屬醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度方面的，由支部辦公室負(fù)責(zé)辦理；屬違章違紀(jì)、勞動(dòng)紀(jì)律方面的，由院辦室負(fù)責(zé)辦理；屬醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、就餐、物資供應(yīng)方面的，由后勤科負(fù)責(zé)辦理；屬藥品方面的，由藥劑科負(fù)責(zé)辦理；屬價(jià)格、收費(fèi)方面的由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)辦理。

5、對(duì)于能夠當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的投訴，應(yīng)當(dāng)盡量當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)解決；對(duì)于無(wú)法當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，受理投訴的科室應(yīng)當(dāng)主動(dòng)報(bào)告有關(guān)職能科室，并引導(dǎo)投訴人到職能管理部門投訴。

6、科室或職能部門受理投訴后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向當(dāng)事科室和相關(guān)人員了解、核實(shí)情況，在查清事實(shí)、分清責(zé)任的基礎(chǔ)上提出處理意見(jiàn)，并向投訴人反饋。當(dāng)事科室和相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)予以積極配合。

7、各科室之間要做好內(nèi)部的投訴移交、溝通和協(xié)調(diào)工作。對(duì)于涉及醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，受理科室應(yīng)當(dāng)及時(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并立即采取積極措施，預(yù)防和減少患者損害的發(fā)生。對(duì)重要投訴事件，應(yīng)由院長(zhǎng)批閱，分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)分管工作的投訴信件做出批示，研究處理投訴工作中的突出問(wèn)題。

第二篇：醫(yī)院工作制度

醫(yī)院工作制度匯編

醫(yī)院工作制度匯編

十、賠償制度1.因工作失職，不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程，致使國(guó)家財(cái)產(chǎn)遭受損失者，根據(jù)情節(jié)輕重酌情賠償，醫(yī)院工作制度匯編。

2.凡屬使用太久以及在搶救病員時(shí)所損壞之器材，經(jīng)有關(guān)人員證明科主任簽字，可酌情賠償或免予賠償，但要填寫報(bào)損單。

3.遇有大批財(cái)物遺失或損壞，藥品霉?fàn)€失效、蟲蛀時(shí)，除檢查原因外還應(yīng)追究責(zé)任。

十一、傳達(dá)、門衛(wèi)工作制度1.住院處和病房應(yīng)隨時(shí)將入、出院和轉(zhuǎn)科病員的名單送交傳達(dá)室。傳達(dá)室要建立并管好住院病人一覽表，以備探視者查詢。

2.傳達(dá)室工作人員必須堅(jiān)守工作崗位。工作中既要堅(jiān)持制度，又要熱情接待，態(tài)度要和藹、要注意文明禮貌。

3.凡出入醫(yī)院住院部的人員要按規(guī)定佩帶證件：賠護(hù)憑陪護(hù)證;出、入院憑出、入院通知單;探視重危病員憑重危通知單。門衛(wèi)有權(quán)查驗(yàn)有關(guān)證件，無(wú)證者一律不準(zhǔn)探視。

4.凡住院病員和陪護(hù)人員攜代物品進(jìn)院、出院時(shí)(憑放行證)，必須經(jīng)過(guò)檢查后方可放行，否則傳達(dá)室有權(quán)查問(wèn)或扣留。

5.對(duì)破壞探視制度，無(wú)理取鬧不聽(tīng)勸阻者，應(yīng)立即報(bào)告保衛(wèi)部門處理。

十二、出、入院工作制度1.病員住院、憑門(急)診醫(yī)生開寫的入院通知單、門(急)診病歷、公費(fèi)醫(yī)療證、記帳單(自費(fèi)者按規(guī)定予交住院費(fèi))等到住院處辦理手續(xù)，住院處再通知病區(qū)。急診病員可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。

2.病員住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名地址和電話號(hào)碼，進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待住院病員，向其介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。

3.病員出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品后發(fā)給出院證。

4.病員出院前，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)告知出院后注意事項(xiàng)，并主動(dòng)征求其對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見(jiàn)。

5.病情不宜出院而病員或家屬要求出院者，醫(yī)生應(yīng)加以勸阻，如說(shuō)明無(wú)效應(yīng)報(bào)科主任批準(zhǔn)，并由病員或其家屬出具手續(xù);應(yīng)出院而不出院者，要通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。

十三、住院處工作制度1.出入院病員統(tǒng)由住院處辦理手續(xù)，無(wú)入院通知單不得予以辦理。病房不得擅自收住病員。急診室不得開具慢性病入院通知單。

2.住院處應(yīng)每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。并負(fù)責(zé)住院、出院及病重、病危的通知。

3.熱情接待入院病員，核對(duì)入院證件，對(duì)入院的病員，應(yīng)詳細(xì)登記住院卡片及病歷首頁(yè);對(duì)一時(shí)不能入院的病員要耐心解釋，請(qǐng)其等床住院。

4.住院處應(yīng)經(jīng)常復(fù)查住院病員的預(yù)交金使用情況，隨時(shí)通知病員和病區(qū)的醫(yī)生、護(hù)士，并做好催款工作。

5.病員辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑頁(yè)全部送到住院處進(jìn)行核算，開具帳單。病員或家屬來(lái)住院處結(jié)清后，將帳單拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。

十四、探視、陪伴制度1.探視病員要按規(guī)定時(shí)間，要憑探視證(牌)，每次不超過(guò)兩人，學(xué)齡前兒童不得帶入病區(qū)，管理制度《醫(yī)院工作制度匯編》。

2.探視危重病員，可持病危通知單，隨時(shí)給予探視。

3.陪護(hù)需嚴(yán)格控制，確需陪護(hù)者由醫(yī)生決定發(fā)給陪護(hù)證，陪護(hù)停止，將證收回。

4.探陪人員必須遵守醫(yī)院的探陪規(guī)定，聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員休養(yǎng)和治療的事宜，不吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺(jué)，不準(zhǔn)吸煙，不得亂串病室，要保持病房的整潔安靜。

5.探陪人員要愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電，損壞或丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

十五、急診科(室)工作制度1.各臨床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任急診室工作，其中至少要有1名中醫(yī)主治醫(yī)師并由科主任分管。急診室工作人員應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定(一般不少于半年)。實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師由科主任批準(zhǔn)方可參加值班。但不得超過(guò)本院醫(yī)有的1/3.2.努力繼承、挖掘中醫(yī)治療急重癥的經(jīng)驗(yàn)，開展辨證論治，根據(jù)先中后西、能中不西的原則，積極采用行之有效的中藥新劑型，不斷提高中醫(yī)治療急重病癥的水平。

3.急診室工作人員應(yīng)有高度的責(zé)任感和同情心，對(duì)急診病員要處理及時(shí)、準(zhǔn)確，嚴(yán)密觀察病情變化，并要寫好病歷、做好各項(xiàng)記錄。對(duì)疑難危重病員應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員，應(yīng)就地組織搶救。

4.急診室應(yīng)備齊各類中西搶救藥品和器材，并責(zé)承專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒，保證隨時(shí)可用。

5.急診室工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接-班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救程序。

6.急診室應(yīng)設(shè)立一定數(shù)量的觀察病床，病員由有關(guān)科室的急診室醫(yī)師和急診室護(hù)士負(fù)責(zé)。一旦發(fā)現(xiàn)病情有變化，應(yīng)及時(shí)采取有效的防治措施。對(duì)觀察病員的觀察時(shí)間，一般不應(yīng)超過(guò)三天。

7.遇重大搶救，需立即報(bào)告科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。

8.急診病人不受劃區(qū)分級(jí)的限制，對(duì)需要轉(zhuǎn)院的急診病員，須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后方可轉(zhuǎn)院。

9.急診室要制訂急診范圍，有檢診，并有登記簿，做好急診患者登記。

第三篇：醫(yī)院相關(guān)工作制度[模版]

安馨婦科醫(yī)院工作制度

________同志!

首先歡迎您加入忻州安馨醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作領(lǐng)域,本著“患者至尊，用心呵護(hù)”的宗旨，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理，明確醫(yī)院與員工雙方的責(zé)任和義務(wù)，激勵(lì)員工奮發(fā)向上的積極性，特制定以下相關(guān)工作及獎(jiǎng)懲制度，望全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹落實(shí)，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，加強(qiáng)自我管理，具體如下：

第一章：工作人員守則

第一條切實(shí)遵守本院醫(yī)療衛(wèi)生工作方針，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從領(lǐng)導(dǎo)，聽(tīng)從分配，保質(zhì)保量按時(shí)完成醫(yī)院交給的各項(xiàng)任務(wù)。

第二條樹立白衣天職的職業(yè)形象，干一行，愛(ài)一行，履行自己的職責(zé)，愛(ài)崗敬業(yè)，盡職盡責(zé)，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

第三條堅(jiān)持“以病人為中心，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)”，對(duì)病人做到“用心傾聽(tīng)，細(xì)心診斷，耐心解答，精心治療，熱心服務(wù)”的原則。

第四條樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不以醫(yī)謀私。在工作中做到四不：不利用工作之便謀取私利；不收紅包和財(cái)物；不得開人情處分；不頂撞訓(xùn)斥病人。要為人正直，作風(fēng)正派，做到自尊，自重，自愛(ài)，自強(qiáng)。

第五條加強(qiáng)個(gè)人之間的團(tuán)結(jié)和部門科室之間的協(xié)調(diào)，不妒賢嫉能，不撥弄是非，不互相扯皮。既不互相推委，也不互相背后議論，自覺(jué)維護(hù)集體信譽(yù)。必須服從科室主任的工作安排，不得擅自離開崗位。

第六條儀表端莊大方，言行文明禮貌，衣著整潔。不在工作場(chǎng)所大聲喧嘩嬉鬧，吃零食，不亂扔垃圾廢物，不隨地吐痰；工作期間不打私人電話，不做私人事情，也絕不許會(huì)客。

第七條愛(ài)護(hù)醫(yī)院財(cái)物，不私自挪用和外借。厲行節(jié)約，勤儉辦一切事情，注意節(jié)約水電和安全用電，不許使用電爐子。廣泛開展清潔衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常保持個(gè)人衛(wèi)生和所屬科室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，定期檢查，評(píng)比。

第二章：?jiǎn)T工的聘用

第一條受聘人從上班之日起，第一、第二個(gè)月為試用期。院方根據(jù)實(shí)際情況可以縮短或延長(zhǎng)試用期，試用期內(nèi)發(fā)基本工資與休息日補(bǔ)貼，但不享受職務(wù)津貼，不參與各部門效益工資及其其他獎(jiǎng)金分配，院方視受聘人工作情況，有權(quán)對(duì)其工作或工資進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

第二條 工作時(shí)間的規(guī)定：

1.工作時(shí)間因醫(yī)院工作特點(diǎn)和季節(jié)變化，醫(yī)院實(shí)行全天候上班，周六、周日仍為正常工作日。員工每個(gè)月享有3天休息時(shí)間，具體按每周六、周日里的1天進(jìn)行有規(guī)則的輪休，或直接由醫(yī)院和科室根據(jù)工作情況進(jìn)行安排。

2.加班：⑴因工作需要加班時(shí)，給予員工裁定的額外加班費(fèi)。⑵遇法定節(jié)假日需要加班時(shí)，給予適當(dāng)?shù)募影喙べY或其它補(bǔ)助。

第三條工資及效益獎(jiǎng)金

⑴員工工資按醫(yī)院工資標(biāo)準(zhǔn)，注冊(cè)護(hù)士基本工資800元，未注冊(cè)護(hù)士基本工資700元，各崗位組長(zhǎng)補(bǔ)貼50元，有注冊(cè)每年加50元，工資每月10日以現(xiàn)金發(fā)給員工。⑵員工在試用期結(jié)束后可享受效益獎(jiǎng)金和職務(wù)津貼。

⑶醫(yī)院每年將進(jìn)行一次工資調(diào)整，具體根據(jù)員工在工作期間的實(shí)際表現(xiàn)對(duì)其工資上漲或下浮，使員工實(shí)際收入有所增長(zhǎng)《具體調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)另行制訂》

第四條員工的解聘與終止

㈠員工有下列情形之一者，醫(yī)院將隨時(shí)解聘，無(wú)須陳述理由：

① 違反相關(guān)制度中已有規(guī)定的② 員工在工作中不尊重病人，服務(wù)態(tài)度差、與病人發(fā)生爭(zhēng)吵打罵，對(duì)醫(yī)院利益造成損失的。

③ 員工不能勝任本職工作，不配合科室主任及各個(gè)科室之間工作，又無(wú)法重新安排或不服從從新分配的。

第三章：醫(yī)德規(guī)范及細(xì)則

第一節(jié)：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范

第一條尊重病人，為病人保守個(gè)人隱私和醫(yī)療秘密，全心全意為病人服務(wù)。

第二條帶頭遵守醫(yī)院制度，服從組織，關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)友愛(ài)，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

第三條愛(ài)崗敬業(yè)，堅(jiān)守崗位，不得串崗，盡職盡責(zé)，自覺(jué)抵制不正之風(fēng)。講究文明禮貌，積極參加各項(xiàng)集體衛(wèi)生，美化環(huán)境保持醫(yī)院整潔、肅靜。

第二節(jié)：實(shí)施細(xì)則

第一條 四項(xiàng)要求：

1.熱情使病人有溫暖感2.認(rèn)真使病人有安全感

3.細(xì)致使病人有親切感4.周到使病人有舒適感

第二條 八項(xiàng)原則：

1.愛(ài)崗敬業(yè)，盡職盡責(zé)2.一視同仁，平等待人

3.鉆研技術(shù)，精益求精4.舉止端莊，文明禮貌

5.互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作6.廉潔奉公，不徇私情

7.語(yǔ)言謹(jǐn)慎，嚴(yán)守醫(yī)密8.醫(yī)境優(yōu)美，整齊安靜

第三條九不準(zhǔn)：

1.不準(zhǔn)發(fā)生冷、硬、頂、拖現(xiàn)象

2.不準(zhǔn)索受紅包、禮物

3.不準(zhǔn)開違背醫(yī)療原則的處方、證明

4.不準(zhǔn)個(gè)人或科室向病人推介藥品

5.不準(zhǔn)擅自提高或降低醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

6.不準(zhǔn)個(gè)人或科室收受回扣、介紹費(fèi)、開單費(fèi)等

7.不準(zhǔn)診療工作期間串崗、閑談、做私事

8.不準(zhǔn)外傳或公開病人的秘密

9.不準(zhǔn)未到下班時(shí)間，提前等待、或帶有敷衍性質(zhì)的簽退，《如發(fā)現(xiàn)立刻開除》并扣罰當(dāng)月10%的基本工資

第四章：考勤制度

為了確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常開展，特對(duì)本院的考勤、病假、事假、休假等有關(guān)事宜具體規(guī)定如下：

第一節(jié)考勤

第一條 員工上下班，必須按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)上下班時(shí)間簽到、簽退，暫時(shí)時(shí)間定為早8：00—12：00午2：00—6：00 季節(jié)更換，工作時(shí)間另定。

第二條 員工不得遲到、早退、中途脫崗、如有發(fā)生，按以下規(guī)定處理：

1、上班時(shí)間超過(guò)8：00（或早退、脫崗），為遲到1次，以指紋考勤為準(zhǔn)。遲

到、早退、現(xiàn)象每次扣2元罰款。

2、遲到超過(guò)30分鐘（包括30分鐘）按曠工半天論處。

第三條員工如因急事不能按時(shí)上班，需第一時(shí)間報(bào)請(qǐng)主管領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可以按病、事假處理，否則以曠工半天論處。

1、每月曠工半天，扣除當(dāng)月10%的基本工資（指定休息日除外）

2、每月曠工一天，扣除當(dāng)月20%的基本工資（指定休息日除外）

3、每月曠工達(dá)兩天以上，按自動(dòng)離職處理（指定休息日除外）

第二節(jié)病、事、休假

今后所有員工，如遇有私事需請(qǐng)假的，都必須以書面的形式寫請(qǐng)假條提前遞交主管護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可生效。

第一條病假：對(duì)于普通疾?。ㄈ绺忻鞍l(fā)燒、腸胃炎等）須于上班后15分鐘內(nèi)與主管領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系申請(qǐng)病假，時(shí)間長(zhǎng)短給以邏輯性的時(shí)間應(yīng)許，期間原則上是不扣除員工的工資。病假在3天以內(nèi)者，先按醫(yī)院規(guī)定抵消每人每月3天的休息日，第4天起，扣發(fā)相應(yīng)的日工資。連續(xù)病假超過(guò)10天的，原則上按自動(dòng)離職處理（如有其它另定）

第二條事假：職工請(qǐng)事假，請(qǐng)假條需填寫屬實(shí)的事因，未經(jīng)批準(zhǔn)而離崗休息者按曠工處理，連續(xù)曠工兩天以上，醫(yī)院予以解聘。事假不享受任何工資待遇，也可抵消每人每月3天的休息日，如有超過(guò)按超出的天數(shù)扣除相應(yīng)的工資。

第三條休假：實(shí)行每周休息一天制的→規(guī)則輪休

1.指定休息的3天，按每周安排休假一天累計(jì)，具體時(shí)間根據(jù)各科室工作情況和個(gè)人職能做出具體安排。

2.夜班人員另加發(fā)夜班費(fèi)，在不影響次日工作的情況下不給予補(bǔ)休半天，休假不滿3天，不能積累下月存休。

3.如因個(gè)別手術(shù)未完不能按時(shí)下班者，超出30分鐘以外則按小時(shí)計(jì)算加班。

第四條夜班費(fèi)及加班費(fèi)管理制度：

1.加班費(fèi)以小時(shí)為算2.守夜班20元/次

第五條中午輪值人員，不得隨意自行調(diào)換崗位，及在科室里睡覺(jué)等現(xiàn)象。期間如遇有病人須安置妥當(dāng)，并第一時(shí)間聯(lián)系所屬接診醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，不得相互推委。

第六條值班期間個(gè)人因病、因事，未經(jīng)醫(yī)院同意，一律不準(zhǔn)擅自找人替班，否則兩人均取消當(dāng)日的加班次數(shù)，并給予口頭警告。

第五章：各科室職能人員具體服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

第一條：藥房收費(fèi)處人員工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：

1.司藥人員負(fù)責(zé)對(duì)門診處方中的藥品調(diào)配發(fā)放工作,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度,如有疑問(wèn)立即與當(dāng)事醫(yī)生取得聯(lián)系后方能配給,杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生!

2.司藥人員必須熟悉各種藥品的劑型、數(shù)量、價(jià)格、及有效期,并負(fù)責(zé)每天藥品支出和補(bǔ)給,并做好相關(guān)藥品數(shù)量報(bào)表和收費(fèi)報(bào)表,做到準(zhǔn)確無(wú)誤.3.司藥人員,收方后須認(rèn)真核對(duì)處方,準(zhǔn)確無(wú)誤給予配發(fā),并認(rèn)真觀察藥品是否有破裂痕跡或固體沉淀物,及時(shí)給予更換確保用藥安全!

4.司藥人員在各種營(yíng)銷活動(dòng)推廣前接到通知后,應(yīng)第一時(shí)間熟悉活動(dòng)本身的內(nèi)容及相關(guān)細(xì)節(jié),密切配合好“活動(dòng)期間的相關(guān)價(jià)格變動(dòng)”做到應(yīng)對(duì)自如.5.司藥人員對(duì)待交費(fèi)患者應(yīng)耐心解答,不得隨意向患者發(fā)脾氣,更不得無(wú)故變更收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),遇有交接班須做好交接工作方可離開,并經(jīng)常保持室內(nèi)清潔、整齊.第二條：各科室醫(yī)助人員工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：

1.不論哪個(gè)科室的醫(yī)助,都必須無(wú)條件服從醫(yī)生的調(diào)動(dòng),認(rèn)真做好醫(yī)生交給的各項(xiàng)工作.2.醫(yī)助人員應(yīng)隨時(shí)觀察了解病人治療期間的諸多情況,并第一時(shí)間告知當(dāng)事醫(yī)生,不得隨意向病人透露醫(yī)院相關(guān)醫(yī)秘,配合醫(yī)生和病人的溝通工作,多關(guān)心病人.3.醫(yī)助人員應(yīng)經(jīng)常保持室內(nèi)清潔,每做完一項(xiàng)處置,要隨時(shí)清理,器械物品放在固定位置,各種手術(shù)包注明滅菌日期, 及時(shí)做相應(yīng)的處理,浸泡液每周更換一次,各種藥品分類放置 ,每天及時(shí)按用量請(qǐng)領(lǐng),上報(bào)損耗.4.如有手術(shù),必須第一時(shí)間準(zhǔn)備好相關(guān)用品,并及時(shí)檢查好相應(yīng)儀器是否工作正常.第三條：檢驗(yàn)科人員工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：

1.檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫,要求字跡清楚,申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目明確.2.檢驗(yàn)人員收集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,標(biāo)本不符合要求的應(yīng)重新采集,對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本要妥善保管.3.要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果填寫檢驗(yàn)報(bào)告單,做好登記保存簽名后發(fā)出報(bào)告,檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí),應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與當(dāng)事醫(yī)生聯(lián)系,重新審核結(jié)果.4.檢驗(yàn)人員不得隨意判斷患者病原結(jié)果,報(bào)告發(fā)出應(yīng)交由醫(yī)生做進(jìn)一步的診斷,避免不必要的醫(yī)療糾紛.5.檢驗(yàn)人員應(yīng)定期檢查試劑和相關(guān)檢驗(yàn)儀器,及時(shí)做好相關(guān)的消毒工作,并經(jīng)常保持室內(nèi)清潔!

第四條：導(dǎo)醫(yī)人員工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：

1、導(dǎo)醫(yī)員必須在上班前10分鐘到位,絕對(duì)保持導(dǎo)醫(yī)臺(tái)整齊干凈,穿戴工作衣帽、工作牌和授帶迎接病人到來(lái),工作中不得擅離職守.2、導(dǎo)醫(yī)員必須做到穿戴整潔、淡妝上崗、不佩帶裝飾品、不涂甲,導(dǎo)醫(yī)過(guò)程必須使用文明用語(yǔ),病人進(jìn)門診后導(dǎo)醫(yī)員應(yīng)熱情主動(dòng)禮貌迎接,做好相關(guān)登記導(dǎo)至相關(guān)科室.并要有計(jì)劃有秩序地組織病人接診.3、導(dǎo)醫(yī)員必須熟悉醫(yī)院的各種產(chǎn)品價(jià)格信息，了解醫(yī)生的基本情況及?？铺攸c(diǎn)，在各種營(yíng)銷活動(dòng)推廣前，事先熟悉活動(dòng)相關(guān)細(xì)節(jié)及內(nèi)容,做好各個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)配合, 導(dǎo)診過(guò)程中要極度耐心和患者交流,不得與病人發(fā)生任何口角哪怕你是對(duì)的,也應(yīng)委婉應(yīng)付.4、導(dǎo)醫(yī)員做好分診工作后，迅速將患者介紹給醫(yī)生接受進(jìn)一步的需求咨詢,并分析匯總咨詢項(xiàng)目表及時(shí)提交給主管領(lǐng)導(dǎo).5、無(wú)論何種病人,都要熱心接待,巧妙應(yīng)對(duì),關(guān)心安撫病人,倒茶倒水等!

第五條：B超室人員工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：

1.由臨床醫(yī)師填寫申請(qǐng)單,須內(nèi)容詳盡,符合要求.2.危重病人檢查時(shí),需有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,以防意外.3.工作人員接單后方可做B超檢查,發(fā)出報(bào)告后直接交由導(dǎo)醫(yī)員帶至當(dāng)事醫(yī)生做進(jìn)一步臨床診斷,原則上無(wú)須對(duì)患者說(shuō)明結(jié)果,避免不必要的醫(yī)療糾紛.4.B超工作人員在工作當(dāng)中如有疑問(wèn)須第一時(shí)間和主診醫(yī)生相互交流,要求上下配合一致,為臨床提供斷依據(jù).5.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行“貴重設(shè)備保養(yǎng)制度”如機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí),不得自行對(duì)該儀器的硬件軟件拆裝等.第六條：治療室人員工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：

1.經(jīng)常保持室內(nèi)及檢查床清潔,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),專人專用,進(jìn)入治療室必須穿工作服,戴工作帽及口罩.2.每做完一項(xiàng)處置,要隨時(shí)清理,室內(nèi)器械物品應(yīng)由專人負(fù)責(zé),每日將各種用物備齊,一切換藥物品均須保持無(wú)菌, 器械、藥品放在固定位置,器械浸泡液每周更換一次,并清楚注明滅菌有效期,如有損耗須第一時(shí)間告知相關(guān)人員.3.治療人員每天需簡(jiǎn)單把日消耗的所有物品,做成報(bào)表以備補(bǔ)領(lǐng)依據(jù),實(shí)行用多

少補(bǔ)多少,限量補(bǔ)給.4.治療人員在治療過(guò)程中要盡可能多與病人溝通,關(guān)心、了解病人的實(shí)際狀態(tài)并第一時(shí)間通知主診醫(yī)生,更不得隨意建議病人做其它處置,應(yīng)本著一切以主診醫(yī)師為主.第七條：輸液室人員工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：

1.、各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。自帶針劑者，須經(jīng)本院醫(yī)師同意并開具治療單，病人憑治療單和收費(fèi)單據(jù)到注射室注射。

2、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，抽液時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查藥瓶，如有損壞、沉淀、渾濁、變色、標(biāo)簽不清等，應(yīng)禁止使用。

3、注射一律在注射室或輸液室進(jìn)行，對(duì)過(guò)敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過(guò)敏試驗(yàn)。凡注射血清、青霉素等藥品，患者要休息30分鐘后方可離去。

4、嚴(yán)密觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)處理，并報(bào)告醫(yī)師。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作時(shí)要戴帽子、口罩。無(wú)菌持物鉗等器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度和液量。注射應(yīng)做到一人一針一管一用一消毒，防止交叉感染。

6、無(wú)菌溶液（注射用水、生理鹽水）要寫明開啟時(shí)間，超過(guò)12小時(shí)不能使用，葡萄糖溶液開啟后超過(guò)6小時(shí)不能使用。

7、對(duì)傳染病患者一律用一次性針頭，進(jìn)行注射，用后集中焚毀。

8、備用各種急救藥品器械，放在固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更新。

9、對(duì)病人熱情、體貼，并適時(shí)做好衛(wèi)生宣教工作。

10、保持室內(nèi)整潔、安靜，每天用紫外線燈消毒，每次30分鐘，并建立消毒記錄。

第八條:手術(shù)室工作制度:

1．凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2.手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。手術(shù)的全套器材、儀器、設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)同意。如有相關(guān)物品缺失必須提前上報(bào).3.無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分開進(jìn)行，先做無(wú)菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等之?dāng)?shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料及時(shí)做消毒處理。

4．手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次.5、不得讓患者家屬進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)室，6、住院引產(chǎn)患者，醫(yī)生不得在病房?jī)?nèi)進(jìn)行對(duì)患者接生，必須進(jìn)入手術(shù)室，必要時(shí)請(qǐng)示其它崗位人員協(xié)助，手術(shù)室協(xié)助人員必須服從手術(shù)醫(yī)生的安排各項(xiàng)工作，不得擅自離開崗位，第六章:安全

一.全體員工必須嚴(yán)格注意人身及門診安全.二.下班前必須注意各科室的水、電情況、做到隨手關(guān)水、關(guān)燈.三.各個(gè)區(qū)域所屬的操作治療設(shè)備必須做到隨手關(guān)機(jī)、斷電、以防突然停電或其它原因損壞設(shè)備,否則,出現(xiàn)意外將由當(dāng)事者賠償損失.本規(guī)定自公布即日起嚴(yán)格執(zhí)行,不得異議.如有未盡事宜,另行通知.年月日

注：此本工作手冊(cè)如同您在本院的工作證,不得丟失否則查收時(shí)將給予嚴(yán)厲處罰!

第四篇：醫(yī)院工作制度

醫(yī)院工作制度

第一章 醫(yī)院工作制度

第一節(jié) 醫(yī)院管理制度

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度

1、院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

2、深入科室，重點(diǎn)抓醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。聽(tīng)取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，表?yè)P(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。

3、院領(lǐng)導(dǎo)行政查房每月一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室，檢查工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。

4、院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房，危重病員的會(huì)診和搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等，使自己逐漸成為內(nèi)行。

二、會(huì)

議

制

度

1、院長(zhǎng)辦公會(huì)制度

由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)主持，黨總支書記、副院長(zhǎng)、工會(huì)主席和有關(guān)科室科長(zhǎng)參加，院辦主任記錄。一至二周召開一次，周一下午召開。主要研究和討論醫(yī)院重大決策，安排布置重要工作。

2、院務(wù)委員會(huì)制度

（1）院務(wù)委員會(huì)由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)主持，黨總支書記、工會(huì)主席、院務(wù)委員（職能科長(zhǎng)）參加。（2）會(huì)議一至二周召開一次，周一下午召開。

（3）會(huì)議內(nèi)容：傳達(dá)貫徹上級(jí)指示，討論醫(yī)院工作總結(jié)和工作計(jì)劃，審批醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)（決）算，經(jīng)濟(jì)管理獎(jiǎng)懲辦法；審議人事調(diào)配、任免、獎(jiǎng)勵(lì)、處罰等事項(xiàng)；審查制定規(guī)章制度和科研項(xiàng)目，購(gòu)置醫(yī)院大型醫(yī)療器械。研究解決工作中的重大問(wèn)題。

3、院周會(huì)制度

（1）院周會(huì)由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)主持，并負(fù)責(zé)安排議程，黨總支書記，各職能科科長(zhǎng)及各科室正副主任、護(hù)士長(zhǎng)等同志參加。

（2）院周會(huì)一至二周召開一次，星期四下午召開。（3）會(huì)議內(nèi)容：傳達(dá)貫徹上級(jí)指示精神和決議，總結(jié)全院上周工作，布置本周工作任務(wù)，宣布干部任免和獎(jiǎng)勵(lì)的決定，貫徹新的規(guī)章制度，試用、推進(jìn)新的醫(yī)療技術(shù)和科研項(xiàng)目、公布財(cái)務(wù)預(yù)（決）算等情況。

4、全院職工大會(huì)制度

（1）職工大會(huì)由院辦公室或者工會(huì)組織全院職工參加。（2）職工大會(huì)根據(jù)工作需要不定期召開。

（3）會(huì)議內(nèi)容：傳達(dá)黨的方針政策，貫徹上級(jí)指示。進(jìn)行全年、季工作總結(jié)，布置和季度工作，配合醫(yī)院中心工作做全院性動(dòng)員，表?yè)P(yáng)好人好事，表彰先進(jìn)等。

三、院辦公室工作制度

1、在院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的秘書，行政管理工作。

2、安排各種行政會(huì)議，做好會(huì)議記錄，負(fù)責(zé)醫(yī)院的工作計(jì)劃總結(jié)及草擬有關(guān)文件，并負(fù)責(zé)督促其貫徹執(zhí)行。

3、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)行政文件的收發(fā)登記，轉(zhuǎn)遞傳閱、立卷歸檔保管、利用等工作。

4、組織本科室人員的政治學(xué)習(xí)，做好印鑒、打字、外勤通訊聯(lián)絡(luò)，人民群眾來(lái)訪來(lái)信處理，接待好外地參觀學(xué)習(xí)人員。

5、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到、不早退、不曠工，工作時(shí)間不串科室，不干私活，不以權(quán)謀私。

6、深入各科調(diào)查研究，了解情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)解決，協(xié)調(diào)各科室的工作。

以上各條由院領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督執(zhí)行，違犯一條罰款五元。

四、醫(yī)院總值班制度

1、醫(yī)院總值班，由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和職能科科長(zhǎng)及指定的有關(guān)人員參加。實(shí)行24小時(shí)值班。

2、負(fù)責(zé)處理夜間及假日非辦公時(shí)間內(nèi)的全院的醫(yī)療、護(hù)理等有關(guān)事宜；及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件，承接未辦事項(xiàng)。

3、認(rèn)真填寫值班記錄，凡需要交辦的事項(xiàng)應(yīng)在上班后作出交待。

4、按時(shí)交接班，不得擅自離開崗位，如果因事或因病不能值班請(qǐng)及時(shí)向院辦公室主任報(bào)告，另行安排人值班。

5、夜間值班的同志，第二天休息半天。

五、醫(yī)療行政查房制度

1、醫(yī)療行政查房由院長(zhǎng)主持，副院長(zhǎng)、黨總支書記參加，帶領(lǐng)各職能科長(zhǎng)等科室負(fù)責(zé)人參加。

2、由院辦公室負(fù)責(zé)查房記錄整理，督促檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題改進(jìn)落實(shí)情況。

3、醫(yī)療行政查房每月一次。每月第四周星期六上午為醫(yī)療行政查房的時(shí)間。

4、醫(yī)療行政查房主要了解和解決醫(yī)院管理、醫(yī)療護(hù)理、教學(xué)科研、后勤保障等方面存在的問(wèn)題。以便改進(jìn)服務(wù)態(tài)度提高醫(yī)療質(zhì)量，推動(dòng)各項(xiàng)工作的落實(shí)。

六、請(qǐng)示報(bào)告制度

凡有下列情況必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門請(qǐng)示或者報(bào)告情況。

1、對(duì)重大工傷、交通事故、大批中毒、甲類傳染病。

2、發(fā)生各種事故和嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材、藥品，處理固定資產(chǎn)等要及時(shí)向院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)匯報(bào)情況并請(qǐng)示處理意見(jiàn)。

3、凡是應(yīng)用新的醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)應(yīng)用，應(yīng)向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示。

4、凡是修訂、增補(bǔ)醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)等須經(jīng)主管院長(zhǎng)審批。

5、除各職能科室報(bào)經(jīng)院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)實(shí)施的采購(gòu)、基建、維修等以外的臨時(shí)重大經(jīng)濟(jì)開支，須向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示。

6、凡是工作人員因公出差，接收院外任務(wù)時(shí)須向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示。

7、凡收治涉及司法或有關(guān)政治問(wèn)題并有自殺跡象的病人時(shí)，應(yīng)向主管院長(zhǎng)報(bào)告。

8、病員死亡需要進(jìn)行尸體解剖者，應(yīng)向主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科報(bào)告。

9、各科室涌現(xiàn)的好人好事，收到患者家屬或單位的表?yè)P(yáng)信，贈(zèng)送的牌匾等應(yīng)向院長(zhǎng)辦公室報(bào)告。

七、重大生產(chǎn)治安事故報(bào)告制度

為貫徹東港市衛(wèi)生局東衛(wèi)發(fā)[2005]110號(hào)文件精神，規(guī)范我院生產(chǎn)、治安、消防事故報(bào)告工作，及時(shí)報(bào)告生產(chǎn)事故、治安、消防事故。依據(jù)《安全生產(chǎn)法》和省安監(jiān)局《關(guān)于印發(fā)安全生產(chǎn)事故報(bào)告制度》（遼安監(jiān)（2005）90號(hào)）文件要求，結(jié)合我院實(shí)際工作，特制定我院重大生產(chǎn)、治安事故報(bào)告制度。

1、報(bào)告范圍：凡在我院內(nèi)發(fā)生的各類生產(chǎn)、治安、消防事故要在第一時(shí)間逐級(jí)上報(bào)。

2、報(bào)告事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、區(qū)域和事故主體自然情況。

3、報(bào)告事故簡(jiǎn)要情況，包括人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損害、經(jīng)濟(jì)損失以及事故經(jīng)過(guò)和事故原因。

4、報(bào)告事故救援進(jìn)展情況及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)情況。

5、有關(guān)要求

（1）安全生產(chǎn)工作要實(shí)行包保和責(zé)任追究制度，“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”?！翱春米约洪T、管好自己人、干好自己事”。各科室要提高對(duì)事故報(bào)告工作重要性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，強(qiáng)化事故報(bào)告工作。及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告治安、消防事故情況，確保我院安全生產(chǎn)信息渠道暢通。

（2）依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第七十條、第七十一條規(guī)定，發(fā)生治安、消防事故后，必須按照制度規(guī)定報(bào)告，不得隱瞞不報(bào)、謊報(bào)或者拖延不報(bào)。

（3）依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十二條規(guī)定，未按本制度規(guī)定報(bào)告或者隱瞞不報(bào)、謊報(bào)、拖延不報(bào)的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人依法給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

（4）此項(xiàng)工作列入各科室、科主任年內(nèi)安全生產(chǎn)工作目標(biāo)管理考核內(nèi)容，并實(shí)行一票否決。（5）事故報(bào)告電話

八、消防安全應(yīng)急預(yù)案

為了加強(qiáng)消防安全管理，保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)和患者人身安全，預(yù)防火災(zāi)和減少火災(zāi)危害，根據(jù)“消防法”規(guī)定，特制定我院消防安全應(yīng)急預(yù)案。

1、消防安全責(zé)任：貫徹預(yù)防為主，防消結(jié)合的工作方針，院長(zhǎng)（法人）負(fù)總責(zé)，科（長(zhǎng)）主任、護(hù)士長(zhǎng)、班組長(zhǎng)為所屬科室第一責(zé)任人，誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)，院科兩級(jí)負(fù)責(zé)的責(zé)任格局，負(fù)責(zé)全院消防安全工作組織宣傳、監(jiān)督、檢查、制定、防火責(zé)任制度、規(guī)章、防火安全檢查、火災(zāi)隱患的整改、組織實(shí)施、防火演練。

2、消防安全管理科室：綜合辦、保衛(wèi)科、總務(wù)科。

3、消防安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組 組

長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：

下設(shè)五個(gè)消防安全應(yīng)急小組（1）防火消防組 組

長(zhǎng)：

成員：

（2）醫(yī)療搶救組： 組

長(zhǎng)：

成員：

（3）后勤保障組： 組

長(zhǎng)：

成員：

（4）通訊聯(lián)絡(luò)組： 組

長(zhǎng)：

成員：

火警119，院內(nèi)總值班，公安值班室。（5）宣傳教育培訓(xùn)組： 組

長(zhǎng)： 成員：

4、預(yù)防為主，防消結(jié)合

在重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)部位配備消火栓、滅火器，為保證消防設(shè)備的正常使用，指定專人負(fù)責(zé)保管和檢驗(yàn)，防火保衛(wèi)組要負(fù)責(zé)并認(rèn)真組織開展安全宣傳活動(dòng)和安全防火演練、設(shè)備使用，增強(qiáng)全院職工的安全防范意識(shí)，全院職工要學(xué)會(huì)使用滅火器。用廣播、宣傳板、張貼標(biāo)語(yǔ)等形式向患者宣傳安全知識(shí)，嚴(yán)禁職工和門市網(wǎng)點(diǎn)使用明火，超負(fù)荷用電。保障應(yīng)急設(shè)備的正常使用和安全出口的暢通。

5、各負(fù)其責(zé)、應(yīng)急到位

如有火情發(fā)生，防火組要迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，正確使用消防設(shè)備，有效滅火；搶救組要進(jìn)行有秩序地疏散火場(chǎng)人員，搶救傷員；保衛(wèi)組協(xié)助維護(hù)搶險(xiǎn)秩序，在保障人身安全的情況下，保護(hù)公共財(cái)產(chǎn)和貴重物品；通訊組要第一時(shí)間撥打119火警電話，請(qǐng)求支援。各小組要密切配合，各負(fù)其責(zé)，保持清醒頭腦，維護(hù)集體利益，正確處理火情。

6、分清情況，正確救火

在住院部著火時(shí)，防火小組除了進(jìn)行搶救外，在場(chǎng)職工要學(xué)會(huì)自救，切忌擁擠喊鬧，要沉著冷靜，有秩序地離開火場(chǎng)，1至4號(hào)電梯迅速進(jìn)入消防控制狀態(tài)，協(xié)助搶險(xiǎn)人員，幫助就近患者有秩離地離開火場(chǎng)。

如果是因?yàn)殡娖髦鸹蛘呶C(jī)等精密設(shè)備短路著火，首先要切斷電源，使用二氧化碳滅火器或干粉滅火器滅火。如果火勢(shì)過(guò)大，超過(guò)防火組的搶救能力，防火小組要最大限度地采取有效措施控制火勢(shì)，及時(shí)與消防部門聯(lián)系，協(xié)助救火。如遇突發(fā)事件，要做到沉著冷靜，及時(shí)與有關(guān)部門聯(lián)系或向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并采取有效措施加以控制。

九、信訪工作制度

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。把信訪工作納入重要議事日程，由一名副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)信訪工作，在制定醫(yī)院工作計(jì)劃總結(jié)時(shí)將信訪工作納入其中，定期研究分析信訪工作。

2、搞好教育。經(jīng)常向職工、干部宣傳黨和政府有關(guān)信訪工作的方針政策。

3、健全網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)人員變動(dòng)，調(diào)整信訪人員，保證全院有健全的信訪工作網(wǎng)絡(luò)，并認(rèn)真履職。

4、落實(shí)責(zé)任。在院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部設(shè)立兼職信訪人員。負(fù)責(zé)本部門信訪接待、調(diào)查、處理、結(jié)案、歸檔工作。

5、及時(shí)結(jié)案。做到小矛盾不出科，大矛盾不出院，上級(jí)交辦的案件不拖不推，及時(shí)結(jié)案，及時(shí)匯報(bào)。

十、安全生產(chǎn)委員會(huì)工作制度

1、例會(huì)制度：安全生產(chǎn)委員會(huì)除重大問(wèn)題應(yīng)隨時(shí)商量解決外，每季度召開一次例會(huì)，研究部署工作，督促檢查工作，提出下步的具體任務(wù)和要求。

2、安全檢查制度：堅(jiān)持安全檢查是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，消除隱患，保證制度貫徹執(zhí)行，是加強(qiáng)防范工作的有效形式。安全檢查，要把定期和隨時(shí)檢查結(jié)合起來(lái)。

3、安全生產(chǎn)委員會(huì)分工制度：主任負(fù)責(zé)全面工作，委員按部門或?qū)I(yè)包片，委員之間要密切配合，互相協(xié)作。

4、檢查評(píng)比制度：檢查每年進(jìn)行一次工作總結(jié)評(píng)比，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，樹立典型，以推動(dòng)全面工作。

十一、技術(shù)管理委員會(huì)制度

1、醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，全體委員參加會(huì)議。會(huì)議由主任委員和付主任委員主持。

2、每季度召開一次全體會(huì)議。

3、委員會(huì)的職責(zé)任務(wù)主要是對(duì)醫(yī)院的技術(shù)發(fā)展、教育培訓(xùn)、科學(xué)研究、新業(yè)務(wù)發(fā)展、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制定、業(yè)績(jī)考核等業(yè)務(wù)進(jìn)行管理，并進(jìn)行技術(shù)咨詢工作。

4、每年工作總結(jié)一次，并向院務(wù)委員會(huì)匯報(bào)工作。

十二、質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。

2、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

3、院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

4、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。

5、醫(yī)院要加強(qiáng)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。

6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。

7、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評(píng)審。

十三、保密工作制度

1、上級(jí)下發(fā)的保密文件，不能擅自決定擴(kuò)大傳達(dá)范圍。

2、不該說(shuō)的機(jī)密，絕對(duì)不說(shuō)，不該問(wèn)的機(jī)密，絕對(duì)不問(wèn)，不該看的機(jī)密決對(duì)不看，不該記錄的機(jī)密，決對(duì)不記錄。

3、不允許在私人通信中涉及機(jī)密，不在公共場(chǎng)所和家屬、子女、親友面前談?wù)摍C(jī)密。

4、不在不利于保密的地方存放機(jī)密文件、資料。

5、不允許在電話、明碼電報(bào)，普通郵局傳達(dá)機(jī)密事項(xiàng)。

6、不準(zhǔn)攜帶機(jī)密材料游覽、參觀、探親訪友和出入公共場(chǎng)所。

十四、計(jì)劃生育工作制度

1、成立計(jì)生工作專管組織。計(jì)劃生育協(xié)會(huì)由院長(zhǎng)、黨總支書記任會(huì)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全院的計(jì)劃生育工作，下設(shè)理事負(fù)責(zé)日常計(jì)劃生育宣傳、教育、服務(wù)工作。

2、每半年組織一次計(jì)劃生育協(xié)會(huì)全體成員會(huì)議。由會(huì)長(zhǎng)總結(jié)半年和全年計(jì)劃生育工作。各種會(huì)議由兼管計(jì)生干部記錄。

3、計(jì)劃生育協(xié)會(huì)主要宣傳黨和國(guó)家有關(guān)計(jì)劃生育方針、政策，對(duì)院內(nèi)有關(guān)計(jì)劃生育問(wèn)題做出決策。

十五、衛(wèi)生工作制度

1、把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組，每年至少開會(huì)四次。

2、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識(shí)，教育全院職工養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹立以講衛(wèi)生光榮，不講衛(wèi)生為恥辱的社會(huì)風(fēng)尚，醫(yī)院應(yīng)成為“除四害講衛(wèi)生”的模范單位。

3、要認(rèn)真搞好室內(nèi)環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“五四制”，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物，垃圾處理，防止污染和交叉感染。

4、堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃、每周和節(jié)假日大清掃衛(wèi)生制度。

5、以雪為令，做好冬季掃雪、清運(yùn)積雪任務(wù)。

6、認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查，評(píng)比，定期公布檢查結(jié)果。

7、有計(jì)劃地植草、種樹、美化環(huán)境。

8、認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國(guó)家規(guī)定對(duì)三廢（廢水、廢汽、廢渣）進(jìn)行無(wú)害化處理。

十六、衛(wèi)生檢查制度

為了使醫(yī)院的工作人員和廣大患者能在一個(gè)舒適安靜的衛(wèi)生環(huán)境中工作和休養(yǎng)。

1、清潔員對(duì)醫(yī)院的室內(nèi)外衛(wèi)生每日早晨和中午必須在職工上班前把衛(wèi)生清掃完，下午職工下班后再清掃一遍。并要注意保持。

2、每星期五是全院清掃衛(wèi)生日，做到四壁無(wú)塵，窗明幾凈，地面無(wú)垃圾。

3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用垃圾和生活垃圾的管理，做到每日分開焚燒。

4、對(duì)門診、病房的痰盂、紙簍等做到日清洗干凈。

5、對(duì)辦公室、處置室、走廊、廁所的拖布要分開清洗，分開使用，分開懸掛。防止污染，污物桶定期消毒。

6、禁止在病室內(nèi)吸煙，保持空氣清新。

7、院領(lǐng)導(dǎo)一周對(duì)全院衛(wèi)生進(jìn)行一次大檢查，獎(jiǎng)懲分明。

十七、城管工作制度

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、健全機(jī)制。建立院科兩級(jí)城管工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院科兩級(jí)抓城管，把城管工作納入醫(yī)院工作計(jì)劃之中。

2、落實(shí)責(zé)任。綜合辦、總務(wù)科、護(hù)理部、保健科等科室具體負(fù)責(zé)城管工作的組織協(xié)調(diào)、環(huán)境衛(wèi)生、治安秩序、院內(nèi)感染工作的督促檢查，定期反饋，提出整改意見(jiàn)。

3、加強(qiáng)宣傳教育。經(jīng)常向職工及住院病人宣傳搞好城管工作的意義和要求。

4、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，定期考核。每月一次檢查城管工作，并將檢查結(jié)果，反饋全院。

十八、人事工作制度

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院人員編制、調(diào)入、調(diào)出、錄用等工作。

2、按國(guó)家政策，負(fù)責(zé)全院職工工資調(diào)整。

3、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)辦理有關(guān)職工的獎(jiǎng)懲事項(xiàng)。

4、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好專業(yè)技術(shù)人員的職稱聘任，考核工作。

5、負(fù)責(zé)全院職工的考勤管理工作。

6、負(fù)責(zé)人事、工資方面的月報(bào)、季報(bào)、的統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作。

7、負(fù)責(zé)管理專業(yè)技術(shù)人員的檔案，發(fā)放或辦理續(xù)聘證書，人事檔案的有關(guān)材料及時(shí)裝檔并報(bào)衛(wèi)生局。

8、辦理離退休人員的有關(guān)事項(xiàng)，協(xié)助工會(huì)搞好離退休和在職人員的福利待遇。

9、負(fù)責(zé)辦理人事、工資、考勤等方面的信訪工作。

10、負(fù)責(zé)保管有關(guān)人事，專業(yè)技術(shù)檔案，保護(hù)檔案的安全，保守黨和國(guó)家的有關(guān)秘密。

十九、考勤考核制度

1、醫(yī)院工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，不遲到、不早退、按時(shí)上下班。

2、嚴(yán)格請(qǐng)假制度，職工病假由相關(guān)科主任開出診斷書，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可生效。事假二天（含二天）以內(nèi)的由科主任和護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)。三天以上由主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并有請(qǐng)假條?？崎L(zhǎng)、主任、護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假由主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，假期已滿應(yīng)及時(shí)銷假。因急事不能事先請(qǐng)假者，可用電話或其他方式請(qǐng)假，否則按曠工處理。

3、定期或不定期的對(duì)醫(yī)院工作人員作息時(shí)間情況進(jìn)行抽查考核?？记诘怯浺獪?zhǔn)確，不準(zhǔn)涂改?？记诒碛诿吭?5日?qǐng)?bào)到人事科，由人事科匯總，每季匯總一次。半年或年終匯總。

二十、獎(jiǎng)懲制度

獎(jiǎng)懲是為了進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。表獎(jiǎng)先進(jìn)，鞭策一般，做到獎(jiǎng)勤罰懶。

1、獲省部級(jí)先進(jìn)稱號(hào)者，獎(jiǎng)勵(lì)1000元。獲市級(jí)先進(jìn)稱號(hào)者，獎(jiǎng)勵(lì)500元，獲縣級(jí)先進(jìn)稱號(hào)者，獎(jiǎng)勵(lì)300元，局級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)200元。獲院級(jí)各類先進(jìn)工作者，獎(jiǎng)勵(lì)100-200元或給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

2、院內(nèi)職工舉報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工有不正之風(fēng)，經(jīng)查屬實(shí)按有關(guān)規(guī)定處理外，獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人50-100元，并對(duì)舉報(bào)人保密。

3、在工作中違背醫(yī)院規(guī)章制度，輕者批評(píng)，重者給予行政處分和罰款。

4、全院職工要嚴(yán)格執(zhí)行十不準(zhǔn)，不收受錢物，不私分回扣款，不為私利轉(zhuǎn)讓病人，不拉關(guān)系，不說(shuō)情，不講情面，不開搭車藥，不開與病情不相干的檢查和用藥，不吃、拿、卡、要、不開假診斷書，不發(fā)放假證明，不以權(quán)代法，不超越權(quán)限執(zhí)法。不求患者和服務(wù)對(duì)象辦私事。如有違背者，按違諾處理。

5、工作時(shí)間不準(zhǔn)閑談、會(huì)客、離崗，不準(zhǔn)辦私事，不準(zhǔn)干私活。

6、不允許醫(yī)院任何人員領(lǐng)帶親屬到門診各科室優(yōu)先就診，搞特殊待遇。

7、不能以任何借口與患者吵架，更不準(zhǔn)辱罵患者。

8、發(fā)生一次責(zé)任事故，按醫(yī)療事故規(guī)定進(jìn)行處理。９、發(fā)生生、冷、硬、頂、推、拖現(xiàn)象，按違反承諾處理。1０、嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得私自違價(jià)收費(fèi)，科室和個(gè)人不得以任何借口收患者醫(yī)療處置費(fèi)用，如有發(fā)現(xiàn)者，按違諾處理。1１、在工作時(shí)間，工作崗位不允許職工之間吵架。1２、加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律管理，嚴(yán)格遵守醫(yī)院作息時(shí)間。

第二節(jié) 黨建、思想政治工作制度

一、黨建思想政治工作會(huì)議制度

1、黨員大會(huì)：每?jī)蓚€(gè)月召開一次全院黨員大會(huì)，總結(jié)、報(bào)告黨總支工作；討論審議工作計(jì)劃、重大決策等；討論黨總支貫徹黨的路線、方針、政策和上級(jí)黨組織的決議、指示及工作計(jì)劃和措施的落實(shí)；表彰先進(jìn)黨支部、黨小組和優(yōu)秀黨員；選舉出席上級(jí)黨代會(huì)的代表；討論處分違反黨的紀(jì)律的黨員，處置不合格黨員等。

2、黨總支會(huì)：原則上每月一次，討論、決定有關(guān)重大問(wèn)題；貫徹執(zhí)行上級(jí)黨組織的指示、決議等。

3、民主生活會(huì)：

⑴黨總支民主生活會(huì)半年召開一次，由黨總支書記主持。⑵每次民主生活會(huì)，要根據(jù)上級(jí)黨委要求，結(jié)合黨總支委員思想、工作實(shí)際，解決思想問(wèn)題，并針對(duì)工作中存在的問(wèn)題提出整改措施。

⑶每次生活會(huì)的內(nèi)容，要提前三天通知各位委員，以做好充分準(zhǔn)備。

⑷民主生活會(huì)要充分發(fā)揚(yáng)民主，暢所欲言。開展批評(píng)與自我批評(píng)，總結(jié)工作，交流思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，認(rèn)真查找出個(gè)人思想和班子整體在工作中存在的主要問(wèn)題。

⑸民主生活會(huì)以前，要請(qǐng)示局黨委派人參加；會(huì)后要寫出書面材料，報(bào)告局黨委。記錄應(yīng)全面、認(rèn)真并由專人保管。

4、支部黨員大會(huì)（黨小組會(huì)）：

⑴科室黨支部每月召開一次黨員大會(huì)，學(xué)習(xí)傳達(dá)、貫徹院黨總支會(huì)議精神，落實(shí)各項(xiàng)決議和工作任務(wù)；組織學(xué)習(xí)科技文化和業(yè)務(wù)知識(shí)；講評(píng)入黨積極分子和預(yù)備黨員；搞好民主評(píng)議黨員民主評(píng)議黨員領(lǐng)導(dǎo)干部和黨員冬訓(xùn)。

⑵黨小組會(huì)每季一次。接受黨員關(guān)于思想、工作、學(xué)習(xí)和包黨員責(zé)任區(qū)工作的情況匯報(bào)；對(duì)黨員進(jìn)行民主評(píng)議和鑒定。

5、黨支部書記例會(huì)：每季度召開一次支部書記例會(huì)，支部書記匯報(bào)上季度工作，黨委布置下季度工作任務(wù)：研究、討論有關(guān)規(guī)章制度；黨建工作目標(biāo)管理考核內(nèi)容：評(píng)選先進(jìn)黨支部和先進(jìn)黨小組、優(yōu)秀黨員。

6、黨課：黨課是開展黨員思想教育的有效途徑和制度。結(jié)合各個(gè)時(shí)期的中心工作，聯(lián)系單位工作任務(wù)和黨員思想實(shí)際。由黨總支書記或邀請(qǐng)專家、學(xué)者授課。對(duì)全院黨員進(jìn)行馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想、黨的基本路線、黨的宗旨、科技文化知識(shí)等學(xué)習(xí)，方法采用理論聯(lián)系實(shí)際、形象具體，利用多媒體等電化教學(xué)形式。力求政治性、實(shí)效性和針對(duì)性。

二、黨內(nèi)民主參與制度

民主評(píng)議黨員和民主評(píng)議黨員領(lǐng)導(dǎo)干部制度：

1、每年對(duì)全體黨員進(jìn)行一次民主評(píng)議和冬訓(xùn)。表彰優(yōu)秀黨員，處理不合格黨員。

2、黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要向黨員和職工代表述職述廉報(bào)告工作，接受群眾測(cè)評(píng)。

3、黨委民主生活會(huì)每半年召開一次，由黨總支書記主持。

4、每次民主生活會(huì)要根據(jù)上級(jí)黨委要求，結(jié)合黨總支委員思想、工作實(shí)際。解決思想問(wèn)題，并針對(duì)工作中存在的問(wèn)題提出整改措施。

5、每次生活會(huì)的內(nèi)容要提前一周通知各位委員，以做好充分準(zhǔn)備。

6、民主生活會(huì)要充分發(fā)揚(yáng)民主，暢所欲言。開展批評(píng)與自我批評(píng)，總結(jié)工作，交流思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，認(rèn)真找出個(gè)人思想和班子整體在工作中存在的主要問(wèn)題。

7、民主生活會(huì)以前，要請(qǐng)示局黨委派人參加；會(huì)后要寫出書面材料，報(bào)告局黨委。記錄應(yīng)全面、認(rèn)真并由專人保管。

三、黨建工作責(zé)任制度

1、黨總支書記對(duì)全院黨建工作負(fù)總責(zé)，是第一責(zé)任人。全面抓，抓全面。黨、政、工、團(tuán)分工負(fù)責(zé)各有側(cè)重，齊抓共管。

2、黨總支副書記分管黨建具體抓，科室黨支部書記直接抓支部黨建工作。是直接責(zé)任人。

3、黨建工作實(shí)行目標(biāo)管理，分別半年、年底檢查考評(píng)。

四、黨員聯(lián)系群眾包責(zé)任區(qū)制度

1、責(zé)任范圍：每個(gè)黨員都要與其所在科室職工建立責(zé)任區(qū)，明確責(zé)任對(duì)象。

2、工作任務(wù)：在黨支部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)掌握、了解黨員和職工的思想、工作等方面的情況，及時(shí)做好思想工作，幫助解決生活、工作中的一些問(wèn)題。

3、黨員應(yīng)在每半年的民主生活會(huì)上，總結(jié)匯報(bào)責(zé)任區(qū)職工思想工作情況，黨總支每半年對(duì)責(zé)任區(qū)工作進(jìn)行全面考核，并納入黨建目標(biāo)考核內(nèi)容之一。

五、黨員發(fā)展工作制度

1、支部在討論接受預(yù)備黨員和預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正時(shí)，要在黨員充分發(fā)表意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，最終以無(wú)記名的形式進(jìn)行表決。工作要實(shí)行“票決制”。

2、發(fā)展黨員必須在支委會(huì)討論后支部黨員大會(huì)召開前進(jìn)行“公示制”。增強(qiáng)透明度，接受群眾監(jiān)督。

3、年初對(duì)入黨積極分子隊(duì)伍進(jìn)行一次整頓，每年培訓(xùn)一次。對(duì)一年以上無(wú)思想?yún)R報(bào)的，不能確定為入黨積極分子。

4、工會(huì)和共青團(tuán)組織實(shí)行推薦優(yōu)秀青年入黨。對(duì)28周歲以下的入黨積極分子的確定由團(tuán)組織推優(yōu)程序。

5、確定重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，黨支部經(jīng)征求意見(jiàn)后，提交支委會(huì)或支部大會(huì)討論同意，方可填報(bào)“入黨積極分子登記表”，并指定二名正式黨員作為培養(yǎng)人。

6、重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，半年向支部寫一份書面思想?yún)R報(bào)。預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正前，必須寫出書面申請(qǐng)，由支部黨員大會(huì)討論。

7、對(duì)預(yù)備黨員、積極分子（指填寫積極分子登記表），由支部或小組每季度鑒定一次，會(huì)后應(yīng)由支部書記或是培養(yǎng)人找其談話，指出優(yōu)、缺點(diǎn)。

六、黨員日常管理制度

1、黨員必須參加所在黨支部、黨小組活動(dòng)。

2、黨員要經(jīng)常地向黨組織匯報(bào)思想工作情況，開展批評(píng)與自我批評(píng)。接受幫助和監(jiān)督。

3、黨員按期繳納黨費(fèi)，每月８日為黨費(fèi)繳納日。外出流動(dòng)黨員管理：

4、黨員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、工作時(shí)間超過(guò)半年的應(yīng)辦理正式組織轉(zhuǎn)移關(guān)系。

5、普通黨員外出三天向支部報(bào)告，支部書記（含中層干部）應(yīng)向院黨總支報(bào)告。

6、退休黨員轉(zhuǎn)入社區(qū)黨組織，離休黨員、退休返聘黨員本人同意組織關(guān)系可轉(zhuǎn)入所在社區(qū)也可留在原所在黨支部管理。

七、班子建設(shè)

1、根據(jù)黨章規(guī)定，黨總支、科室支部要按期進(jìn)行換屆改選。黨總支三年、科室黨支部?jī)赡旮倪x一次。

2、黨總支成員每雙月一日集中學(xué)習(xí)一次，認(rèn)真寫好筆記，每年完成兩篇體會(huì)文章。

3、黨總支領(lǐng)導(dǎo)成員自覺(jué)參加雙重組織生活會(huì)，全年參加支部、黨小組活動(dòng)不得少于六次。

4、建立黨總支領(lǐng)導(dǎo)工作聯(lián)系點(diǎn)，深入科室，調(diào)查研究，解決實(shí)際問(wèn)題。

八、隊(duì)伍建設(shè)

1、黨員政治學(xué)習(xí)由支部組織，時(shí)間為周二午后。

2、職工政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)德教育由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)、討論、落實(shí)院里各項(xiàng)工作任務(wù)。時(shí)間為周三午后。

3、職工醫(yī)德考評(píng)由院、科兩級(jí)醫(yī)德考核領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)。院黨總支結(jié)合職工思想情況，聯(lián)系實(shí)際，對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)德教育講課。

4、開展多種形式的教育活動(dòng)。注重宣傳、樹立和表獎(jiǎng)先進(jìn)典型，及時(shí)宣傳院內(nèi)好人好事。召開職工大會(huì)，傳達(dá)有關(guān)文件，貫徹落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)等。

九、工會(huì)委員會(huì)工作制度

1、依法維護(hù)職工的合法權(quán)益和民主權(quán)利。

2、吸引職工參加院務(wù)管理，開展互幫互助、工作互助和思想互助，不斷完善自我約束和自我教育機(jī)制，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，努力工作。

3、組織職工積極參加民主管理，為提高兩個(gè)效益做出貢獻(xiàn)。

4、通過(guò)開展多種形式的競(jìng)賽和寓教于樂(lè)的文體活動(dòng)引導(dǎo)和教育職工努力提高自身的思想道德文化技術(shù)素質(zhì)。

十、職工代表大會(huì)工作制度

職工代表大會(huì)是在醫(yī)院黨總支領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行民主管理的基本形式，是職工行使民主管理權(quán)力的機(jī)構(gòu)。

為充分發(fā)揮職工的積極性、智慧和創(chuàng)造力把醫(yī)院辦好特制定本制度。

1、實(shí)行民主集中制的原則，通過(guò)決議時(shí)必須有全院半數(shù)以上職工代表同意后為有效。

2、職工代表由職工民主選舉產(chǎn)生，并在科室組成代表小組。

3、職工代表大會(huì)至少半年召開一次，并要有三分之二的職工代表參加。

4、職工代表大會(huì)選舉主席團(tuán)主持會(huì)議。

5、職工代表大會(huì)閉會(huì)期間需要臨時(shí)解決的重大問(wèn)題由工會(huì)委員會(huì)召集職工代表、組長(zhǎng)聯(lián)席會(huì)議協(xié)商處理，聯(lián)席會(huì)可邀請(qǐng)醫(yī)院行政、黨總支領(lǐng)導(dǎo)到席。

6、各科室通過(guò)職工大會(huì)職工代表會(huì)等形式實(shí)行民主管理。

7、遇有重大事項(xiàng)經(jīng)院長(zhǎng)、院工會(huì)或三分之二以上的職工代表的提議可以召開臨時(shí)會(huì)議。

十一、共青團(tuán)工作制度

黨總支要加強(qiáng)對(duì)工會(huì)、共青團(tuán)工作的領(lǐng)導(dǎo)，選拔配備德才兼?zhèn)涞母刹繌氖氯簣F(tuán)工作。

1、組織建設(shè)：團(tuán)總支、團(tuán)支部按期換屆改選，兩年一次；積極培養(yǎng)、吸收先進(jìn)青年加入團(tuán)組織。向黨組織推薦優(yōu)秀青年入黨。

2、堅(jiān)持例會(huì)制度，團(tuán)總支每季例會(huì)一次，結(jié)合醫(yī)院中心工作研究團(tuán)的工作計(jì)劃，討論組織發(fā)展工作等，每年召開一次團(tuán)員大會(huì)，團(tuán)支部每半年召開一次團(tuán)員大會(huì)。

3、加強(qiáng)對(duì)團(tuán)員、青年的理想、紀(jì)律教育。通過(guò)各種形式教育活動(dòng)，激勵(lì)團(tuán)員青年奮發(fā)向上的熱情。一是開展適合青年

第五篇：醫(yī)院工作制度

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

· 1·

院領(lǐng)導(dǎo)行政管理工作制度

一、經(jīng)常深入科室調(diào)查研究

1、院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入所分管的科室了解、掌握第一手情況，搞好協(xié)調(diào)，總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

2、圍繞醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院安全開展工作，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保障等工作。征求科室及各類人員對(duì)醫(yī)院管理工作的意見(jiàn)和建議，表?yè)P(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。

3、院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常參加醫(yī)療工作，如查房、重大手術(shù)、疑難病歷的會(huì)診、危重病人的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。

二、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期開展行政查房工作，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，深入到一線科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、安全管理、后勤保障及科室工作等方面的工作情況，聽(tīng)取病人和 臨床科室員工的意見(jiàn)和要求，及時(shí)研究解決相關(guān)問(wèn)題。

2、行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽(tīng)取意見(jiàn)反映，作好準(zhǔn)備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開。

3、行政查房所涉及的內(nèi)容，需要形成書面材料，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋，相關(guān)職能科室要檢查落實(shí)并作匯報(bào)。

三、領(lǐng)導(dǎo)班予要定期研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子至少每季度一次，研究討論在執(zhí)行醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。

2、緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院安全管理的重點(diǎn)與目標(biāo)，對(duì)存在的不良事件與缺陷，要從管理體系、運(yùn)行機(jī)制與制度程序中提出有針對(duì)性的整改意見(jiàn)及措施，形成良好的醫(yī)療安全運(yùn)行機(jī) 制。

3、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子定期或不定期召開“醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全”管理專題工作會(huì)議。

院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度

為加強(qiáng)醫(yī)院和就診病人的聯(lián)系，暢通醫(yī)患溝通渠道，廣泛了解病人的需求，及時(shí)傾聽(tīng)病人及其家屬的意見(jiàn)和建議，提高病人對(duì)醫(yī)院的信任度和滿意度，特制定本·2· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

制度。

一、每周一上午為院領(lǐng)導(dǎo)接待日（門診工作接待巡視）。由院領(lǐng)導(dǎo)按排班表負(fù)責(zé)接待，接待地點(diǎn)：一樓門診院長(zhǎng)接待室。

二、接待來(lái)訪要遵循以下原則：正確貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，認(rèn)真傾聽(tīng)，耐心解釋，快速處理，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

三、對(duì)來(lái)訪者反映的問(wèn)題，接待人能夠解決的要主動(dòng)予以解決；需要集體研究后解決的要先做好說(shuō)服解釋工作，研究后及時(shí)答復(fù)：屬于職能科室處理的問(wèn)題，批轉(zhuǎn)或責(zé)成有關(guān)科室答復(fù)處理：對(duì)于無(wú)理取鬧者及時(shí)給予回絕。

四、接待工作實(shí)行首接負(fù)責(zé)制，對(duì)來(lái)訪人反映的問(wèn)題接待人要負(fù)責(zé)到底。.五、每次接待來(lái)訪的內(nèi)容、處理結(jié)果都要填入《院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)門診工作接待巡視記錄本》，交辦公室保管，年終歸檔。

各委員會(huì)例會(huì)和聯(lián)席會(huì)議制度

一、醫(yī)院各委員會(huì)按照要求定期組織例會(huì)或聯(lián)席會(huì)議，會(huì)議由牽頭科室組織，院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)按分工參加會(huì)議。

二、各委員會(huì)召開例會(huì)或聯(lián)席會(huì)議前由牽頭科室向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)后確定會(huì)議時(shí)間、會(huì)議內(nèi)容，并提前通知有關(guān)人員做好會(huì)前準(zhǔn)備。

三、各委員會(huì)例會(huì)或聯(lián)席會(huì)議中，主要研究解決工作中存在的問(wèn)題，督促重點(diǎn)工作任務(wù)落實(shí)，對(duì)階段性工作作出安排和部署；研究、處理醫(yī)院日常管理工作，討論醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、行政管理中有關(guān)問(wèn)題，決定有關(guān)事項(xiàng)等。

四、每次會(huì)議均由牽頭科室做好會(huì)議記錄，重大議定事項(xiàng)要編寫會(huì)議紀(jì)要，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審核簽發(fā)，分送領(lǐng)導(dǎo)班子成員或有關(guān)責(zé)任部門。

五、會(huì)議結(jié)束后，記錄由牽頭科室整理后交辦公室存檔。

職能科室管理問(wèn)責(zé)制

對(duì)職能科室工作人員在工作中不履行或不正確履行職能職責(zé)，給醫(yī)院或他人利益造成不良影響和損失的行為，進(jìn)行問(wèn)責(zé)。

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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一、問(wèn)責(zé)內(nèi)容

1、違反政策和制度，故意或者過(guò)失超越權(quán)限，執(zhí)行政策和制度規(guī)定錯(cuò)誤的：

2、對(duì)領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作落實(shí)不到位、沒(méi)有按時(shí)或按要求完成的；

3、不認(rèn)真履行職能職責(zé)，工作失職、瀆職的；

4、在工作中作風(fēng)拖拉、辦事不力、推諉扯皮、延誤工作的：

5、在工作中弄虛作假，損公肥私、徇私舞弊，以權(quán)謀私的；

6、工作中不負(fù)責(zé)任，使醫(yī)院公共財(cái)物被盜竊、浪費(fèi)造成損失的；

7、在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中違反會(huì)計(jì)法律法規(guī)及財(cái)經(jīng)紀(jì)律的；

8、對(duì)突發(fā)事件、重大事故和其它重要情況瞞報(bào)、謊報(bào)，緩報(bào)、漏報(bào)的；

9、其它在思想、作風(fēng)和廉潔方面違反有關(guān)規(guī)定或不負(fù)責(zé)任的行為。

二、問(wèn)責(zé)方法

1、對(duì)科（室）一般工作人員進(jìn)行問(wèn)責(zé)的，由科（室）負(fù)責(zé)；對(duì)科（室）負(fù)責(zé)人進(jìn)行問(wèn)責(zé)的，由院長(zhǎng)指定專人負(fù)責(zé)：

2、責(zé)任由數(shù)個(gè)工作環(huán)節(jié)造成的，各個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員分別承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；

3、因責(zé)任行為導(dǎo)致賠償?shù)模^(guò)錯(cuò)責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)一定的賠償責(zé)任：

4、情節(jié)輕微的，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究，對(duì)責(zé)任人進(jìn)行處理；

5、情節(jié)嚴(yán)重但尚未構(gòu)成犯罪的，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子討論，按有關(guān)程序給予黨政紀(jì)律處分；

6、觸犯法律構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

三、問(wèn)責(zé)處理

1、誡勉談話：

2、取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)評(píng)先資格：

3、作出書面檢查；

4、通報(bào)批評(píng)：

5、停職檢查；

6、低聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)：

7、調(diào)整工作崗位；

8、建議免職?？梢詥为?dú)使用或并用?！?· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

禁煙工作制度

一、在醫(yī)院門診候診區(qū)、診室內(nèi)、住院病區(qū)、辦公室、會(huì)議室、值班房、走廊、電梯間（樓梯間）、衛(wèi)生間等公共區(qū)域設(shè)置醒目的禁止吸煙標(biāo)志和吸煙危害健康的警示語(yǔ)標(biāo)牌，醫(yī)院實(shí)施全面禁煙。

二、醫(yī)院工作人員要從自身做起，帶頭戒煙、控?zé)?，引?dǎo)群眾增強(qiáng)健康意識(shí)。吸煙者要遵守室內(nèi)完全禁煙規(guī)定。

三、全院職員都有告試醫(yī)院為禁煙單位的義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任、有義務(wù)幫助吸煙者戒煙和勸阻外來(lái)人員在室內(nèi)吸煙。

四、醫(yī)院小賣店禁止銷售煙草制晶。

五、醫(yī)院室內(nèi)禁止擺放煙草制品和煙灰缸等煙具。

六、加強(qiáng)戒煙、控?zé)熂拔鼰熡泻】档戎R(shí)宣傳，“無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”知曉率達(dá)到lOO％。

七、舉辦吸煙有害健康的專題講座，為吸煙者介紹吸煙的危害性與戒煙方法、技巧等。

八、禁煙監(jiān)督員和巡查員有責(zé)任對(duì)吸煙人員進(jìn)行監(jiān)督和規(guī)勸。

九、醫(yī)院禁煙領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)全院禁煙情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

十、設(shè)置戒煙咨詢醫(yī)生和電話。提供戒煙、控?zé)熥稍冎笇?dǎo)。

禁煙工作職責(zé)

一、禁煙領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

1、禁煙領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)院具體禁煙工作安排，制定禁煙工作制度、獎(jiǎng)懲規(guī)定等，定期召開禁煙工作會(huì)議，對(duì)全院禁煙工作進(jìn)行部署。

2、定期組織對(duì)醫(yī)院禁煙工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)和監(jiān)督。

3、對(duì)禁煙工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行處理和獎(jiǎng)懲。

二、禁煙辦公室職責(zé)

1、在醫(yī)院禁煙領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，完成禁煙日常工作。

2、負(fù)責(zé)定期組織禁煙工作會(huì)議，并做好會(huì)議記錄。

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3、負(fù)責(zé)對(duì)禁煙監(jiān)督員、巡查員及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行禁煙技巧等培訓(xùn)，建立培訓(xùn)記錄。

4、負(fù)責(zé)定期組織對(duì)全院禁煙工作進(jìn)行檢查和考核，并記錄。

5、利用多種形式進(jìn)行禁煙宣傳。

6、配合上級(jí)部門的各項(xiàng)禁煙工作實(shí)施。

三、科室禁煙負(fù)責(zé)人（各科主任、護(hù)士長(zhǎng)）職責(zé)

1、落實(shí)科室無(wú)煙環(huán)境，全面負(fù)責(zé)本科室禁煙工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)禁煙規(guī)定和制度。

3、確定科室的禁煙監(jiān)督員和禁煙巡查員。

4、根據(jù)本科室禁煙情況的特點(diǎn)，制定管理辦法并組織實(shí)施。

5、做好員工和患者的禁煙培訓(xùn)和宣傳。

6、究成醫(yī)院控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其它禁煙任務(wù)。

四、禁煙監(jiān)督員職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本科室禁煙管理的具體工作。

2、根據(jù)科室特點(diǎn)，制定具體的管理辦法并組織實(shí)施。

3、負(fù)責(zé)組織本科室人員進(jìn)行禁煙知識(shí)的培訓(xùn)。負(fù)有勸阻員工和外來(lái)人員吸煙的責(zé)任。

4、負(fù)責(zé)科室禁煙宣傳工作。組織員工開展勸阻吸煙技巧的培訓(xùn)，建立培訓(xùn)記錄。

5、采取有效措施，全面落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)禁煙工作。

五、禁煙巡查員職責(zé)

1、同禁煙監(jiān)督員一道做好醫(yī)院室內(nèi)禁煙宣傳工作。負(fù)有勸阻員工和外來(lái)人員吸煙的責(zé)任。

2、負(fù)費(fèi)管轄區(qū)內(nèi)禁煙工作的落實(shí)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)禁煙規(guī)章制度。

4、隨時(shí)巡視療區(qū)內(nèi)禁煙情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理或上報(bào)。

控?zé)熆己宿k法及獎(jiǎng)懲制度

一、控?zé)煿ぷ鬓k公室不定期組織抽查，重點(diǎn)檢查科室控?zé)熤贫冉⑴c落實(shí)情況，把檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)通知到各科，并要求及時(shí)整改?！?· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

二、各科室控?zé)煿芾硇〗M須認(rèn)真貫徹醫(yī)院控?zé)熤贫?，認(rèn)真執(zhí)行本科的控?zé)熞?guī)定，負(fù)責(zé)所屬區(qū)域內(nèi)的控?zé)煿ぷ?，發(fā)現(xiàn)患者、家屬以及來(lái)訪者吸煙，要及時(shí)勸阻，保證控?zé)焻^(qū)內(nèi)無(wú)吸煙者、無(wú)煙頭。

三、控?zé)焻^(qū)實(shí)行包干負(fù)責(zé)，各科室負(fù)責(zé)范圍內(nèi)發(fā)生吸煙現(xiàn)象，負(fù)責(zé)人負(fù)監(jiān)管失職之責(zé)。

四、全院?jiǎn)T工不得在控?zé)焻^(qū)內(nèi)吸煙，也不得穿著工作服在室外吸煙區(qū)吸煙，違反者若被督查或舉報(bào)屬實(shí)，第一次給予口頭罄告，第二次給予嚴(yán)重警告，第三次給予全院通報(bào)批評(píng)并開始扣發(fā)技術(shù)勞務(wù)效益工資（起始額度為100元，以后每增加一次，扣發(fā)額度為前一次額度的1倍，每月累計(jì)，從當(dāng)月個(gè)人技術(shù)勞務(wù)效益工資中扣除）：每年出現(xiàn)三次以上（含三次）違反控?zé)熞?guī)定者，取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格。

五、各科室對(duì)其員工有教育監(jiān)督責(zé)任，若員工在本科室包干負(fù)責(zé)范圍內(nèi)違反控?zé)熞?guī)定被扣發(fā)效益工資，按個(gè)人扣發(fā)總額度的（30%）扣發(fā)其所在科室的當(dāng)月效益工資。

六、各科室實(shí)施控?zé)熌繕?biāo)賁任制，若抽查發(fā)現(xiàn)包干負(fù)責(zé)范圍內(nèi)有吸煙者或有煙頭等違反控?zé)熞?guī)定的現(xiàn)象，而責(zé)任科室來(lái)加以勸阻的，每發(fā)現(xiàn)一處扣發(fā)該部門當(dāng)月效益工資lOO元，每月累計(jì)。

七、所有扣發(fā)額度由院控?zé)熮k公室根據(jù)每月的檢查結(jié)果匯總，報(bào)主管院長(zhǎng)審批后，交醫(yī)院財(cái)務(wù)科執(zhí)行，同時(shí)反饋到各違規(guī)科室，每季度在全院公布。

八、院控?zé)熮k公室定期對(duì)醫(yī)院小賣部、食堂進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)其銷售香煙或懸掛張貼香煙廣告和宣傳資料，先予以警告，對(duì)于屢禁不止者，視情節(jié)予以相應(yīng)處理。

九、對(duì)無(wú)視醫(yī)院禁煙制度，造成重大影響的科室或個(gè)人，將按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)一步追究責(zé)任。

十、醫(yī)院設(shè)立“優(yōu)秀無(wú)煙科室獎(jiǎng)”，在醫(yī)院開展創(chuàng)建“無(wú)煙醫(yī)院”活動(dòng)中，未發(fā)生違反相關(guān)規(guī)定的科室，獎(jiǎng)勵(lì)200元。

十一、對(duì)戒煙成功的醫(yī)院?jiǎn)T工給予發(fā)放證書，加以表彰。十二，本制度從發(fā)布之日起執(zhí)行。

十三、凡與本制度相抵觸的規(guī)定以本制度為準(zhǔn)。

十四、本制度由控?zé)煿ぷ鬓k公室負(fù)責(zé)解釋。

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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新員工崗前培訓(xùn)制度

崗前培訓(xùn)的目的是使每位新入院的員工能盡快適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境，幫助他們了解醫(yī)院，熟悉崗位，明確自己的義務(wù)和責(zé)任，更快更好地勝任未來(lái)的工作。

第一條

凡新進(jìn)人員必須參加醫(yī)院舉辦的新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)，未經(jīng)崗前培訓(xùn)不得上崗。具體實(shí)施辦法依本規(guī)定執(zhí)行。

第二條

崗前教育的形式、內(nèi)容。

崗前培訓(xùn)一般采取集中培訓(xùn)與試用期教育相結(jié)合，集中輔導(dǎo)和自學(xué)相結(jié)會(huì)的形式，具體內(nèi)容包括：

1、崗前培訓(xùn)的重要性，教育新入院人員如何做一名合格的醫(yī)院?jiǎn)T工。

2、醫(yī)院基本概況，勞動(dòng)紀(jì)律教育，醫(yī)院的院紀(jì)院規(guī)。

3、醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)德規(guī)范教育，培養(yǎng)廉潔從醫(yī)的責(zé)任意識(shí)。

4、醫(yī)療管理辦法、醫(yī)療衛(wèi)生工作概況、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法釋義、醫(yī)療事故處理辦法、處方管理辦法、病案書寫規(guī)范等、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)、醫(yī)院核心制度、醫(yī)療安全措施、員工外出進(jìn)修學(xué)習(xí)規(guī)定等教育。

5、護(hù)士管理辦法、護(hù)理工作制度、護(hù)理人員崗位職責(zé)、醫(yī)護(hù)溝通、醫(yī)患溝通及其技巧。

6、醫(yī)院繼續(xù)教育制度及臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度等。

7、計(jì)劃生育相關(guān)政策，傳染病知識(shí)教育。

8、預(yù)防與控制醫(yī)院感染基本知識(shí)。

9、法制教育及消防安全常識(shí)教育。第三條

培訓(xùn)辦法及要求。

由人事科提供名單，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，結(jié)業(yè)考核，合格后方可上崗。

來(lái)參加集中培訓(xùn)的新上崗員工，試用期內(nèi)除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，依照本制度要求進(jìn)行自學(xué)，由各相關(guān)部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)，試用期滿后作出評(píng)價(jià)，簽署意見(jiàn)，合格后上報(bào)人事科，并在醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部備案。

第四條

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人事科應(yīng)事先制定培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容，并對(duì)每一位·8· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)評(píng)定。

第五條

崗前培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人事科具體負(fù)責(zé)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，安排具體學(xué)習(xí)日程，并組織考試。

第六條

各部門的崗前培訓(xùn)負(fù)責(zé)人必須是各相關(guān)科室科長(zhǎng)、主任。

專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度

一、加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)，含理挖掘、開發(fā)、培養(yǎng)后備人才，建設(shè)一支學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)合理的專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供人力資本支持。

二、專業(yè)梯隊(duì)組成人員條件

第一梯隊(duì)人員條件（專業(yè)帶頭人）：政治素質(zhì)好，有良好的職業(yè)道德、強(qiáng)烈的事業(yè)心和敬業(yè)精神；能系統(tǒng)掌握本學(xué)科基本理論和專業(yè)知識(shí)，熟悉相關(guān)學(xué)科知識(shí)，能將最新技術(shù)成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐；有較豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立處理本專業(yè)較復(fù)雜疑難疾病和解決較重大技術(shù)問(wèn)題，臨床工作業(yè)績(jī)較顯著，公開發(fā)表較高水平的論文：能夠把握科研發(fā)展方向，有較強(qiáng)的科研組織領(lǐng)導(dǎo)能力和創(chuàng)新能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才和使用人才：具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)，本科學(xué)歷，年齡一般在55周歲以下。

第二梯隊(duì)人員條件（專業(yè)后備帶頭人）：具有良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)，科研能力強(qiáng)，基礎(chǔ)理論扎實(shí)，有較強(qiáng)的攻關(guān)能力，學(xué)術(shù)思想活躍：有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防、診斷、治療及常用診療技術(shù)操作，能獨(dú)立診治部分疑難疾病和處理較復(fù)雜技術(shù)問(wèn)題，臨床工作業(yè)績(jī)較好，公開發(fā)表有一定水平的論文；能在一定的培養(yǎng)時(shí)期成為本專業(yè)帶頭人。有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，本科學(xué)歷，年齡一般在45周歲以下。

第三梯隊(duì)人員目標(biāo)：能掌握本專業(yè)基本理論和專業(yè)知識(shí)，能獨(dú)立完成本專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防、診斷、治療及常用診療技術(shù)操作，有一定的科研能力，工作積極上進(jìn)，責(zé)任心強(qiáng)，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，經(jīng)過(guò)培養(yǎng)提高后，能在一定的培養(yǎng)時(shí)期成為本學(xué)科（專業(yè)）的骨干。具有本科學(xué)歷，年齡一般在35周歲以下。

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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三、梯隊(duì)建設(shè)措施

1、新招聘人員三年內(nèi)必須實(shí)行基礎(chǔ)教育及輪崗培訓(xùn)，三年后，經(jīng)考核合格確定專業(yè)科室，逐步培養(yǎng)專科技術(shù)人員。

2、按專業(yè)“缺什么補(bǔ)什么”，確定專科定向培養(yǎng)對(duì)象，加強(qiáng)培養(yǎng)期間及期末的考核力度，完善科學(xué)量化考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，確保人才梯隊(duì)建設(shè)的質(zhì)量。確保后備人才的儲(chǔ)備。

3、堅(jiān)持“關(guān)心老年、重視中年、培養(yǎng)青年”原則。對(duì)有高級(jí)職稱的老同志，特別是具有專業(yè)特長(zhǎng)的離退休人員，要反聘回崗，盡力發(fā)揮他們的一技之長(zhǎng)，使他們成為業(yè)務(wù)上向青年醫(yī)務(wù)人員傳、幫、帶的骨干；對(duì)中年醫(yī)務(wù)人員，工作上信任、業(yè)務(wù)上支持，適時(shí)壓擔(dān)子，選優(yōu)提職，鼓勵(lì)他們?cè)诠ぷ髦谐龀煽?jī)：對(duì)青年醫(yī)務(wù)人員則采取走出去進(jìn)修、請(qǐng)進(jìn)來(lái)帶教、以老帶新等多種措施進(jìn)行培養(yǎng)。

4、為專業(yè)技術(shù)人員的成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境和機(jī)制。加大培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)的投入，提供良好的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)機(jī)會(huì)，加快專業(yè)技術(shù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新速度。

5、依據(jù)專業(yè)技術(shù)人員成長(zhǎng)的特點(diǎn)，對(duì)其價(jià)值觀、開拓進(jìn)取和挑戰(zhàn)性精神、活躍的思想等給予正確的引導(dǎo)，公開公正的選拔，大膽放手啟用有真才實(shí)學(xué)的優(yōu)秀年輕人才，賦予他們挑戰(zhàn)性工作，激勵(lì)他們的積極性和進(jìn)取心。

6、積極創(chuàng)造內(nèi)部學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)、工作環(huán)境，用事業(yè)吸引人才，用感情、待遇來(lái)留住人才。

采購(gòu)與付款的內(nèi)控制度

一、建立采購(gòu)與付款責(zé)任分開制度。單位不得由一個(gè)部門和個(gè)人辦理采購(gòu)與付款業(yè)務(wù)的全過(guò)程，請(qǐng)購(gòu)與審批、詢價(jià)與確定供應(yīng)商、采購(gòu)合同的訂立與審批、采購(gòu)和驗(yàn)收、采購(gòu)驗(yàn)收與相關(guān)會(huì)計(jì)分錄，付款審批與付款執(zhí)行等崗位相分離，不得兼任。藥品采購(gòu)由藥劑科負(fù)責(zé)辦理，醫(yī)療器械，醫(yī)療低值，醫(yī)療衛(wèi)材由器械科負(fù)責(zé)辦理，行政后勤低值，材科由總務(wù)科負(fù)責(zé)辦理，其它部門未經(jīng)授權(quán)不得兼辦，購(gòu)貨和付款業(yè)務(wù)，一般按請(qǐng)購(gòu)——訂貨——到貨——驗(yàn)收一一付款等程序處理，按合同承付貨款有據(jù)，拒付有理。·10· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

二、各授權(quán)部門根據(jù)醫(yī)院需要和庫(kù)存情況編制采購(gòu)計(jì)劃、對(duì)計(jì)劃采購(gòu)訂貨要簽訂合同或訂貨單，合同訂單要求條款清楚，責(zé)任明確，內(nèi)容全面，按合同承付貸款有據(jù)，拒付有理。

三、市場(chǎng)臨時(shí)采購(gòu)，由使用部門根據(jù)需要提出請(qǐng)購(gòu)單”報(bào)給各授權(quán)部門審批辦理，較大的采購(gòu)項(xiàng)目須報(bào)給主管領(lǐng)導(dǎo)和院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

4、所有的采購(gòu)業(yè)務(wù)要做到情報(bào)準(zhǔn)、質(zhì)量好、價(jià)格低、數(shù)量清、供貨及時(shí)，運(yùn)輸方便，就地就近。

5、采購(gòu)到貨，要由倉(cāng)庫(kù)保管員及時(shí)使用部門進(jìn)行數(shù)量和質(zhì)量驗(yàn)收，并有倉(cāng)庫(kù)保管員及相關(guān)科室人員和有關(guān)負(fù)責(zé)人在驗(yàn)收單上簽字蓋章，辦理入庫(kù)，出庫(kù)手續(xù)。

6、購(gòu)貨付款手續(xù)，無(wú)論是計(jì)劃合同采購(gòu)還是市場(chǎng)臨時(shí)采購(gòu)，均由授權(quán)部門辦理，按規(guī)定到財(cái)務(wù)科辦理請(qǐng)付款手續(xù)。

7、到貸驗(yàn)收后，由授權(quán)部門經(jīng)辦人將審核無(wú)誤的發(fā)票，訂貨單或明細(xì)表、入庫(kù)單等經(jīng)主管財(cái)務(wù)院長(zhǎng)及有關(guān)院長(zhǎng)、科主任、庫(kù)管員和經(jīng)辦人簽字后，到財(cái)務(wù)科辦理報(bào)銷、掛帳、付款或轉(zhuǎn)帳手續(xù)。

8、財(cái)務(wù)部門建立三級(jí)明細(xì)帳，將與倉(cāng)庫(kù)、二級(jí)帳進(jìn)行核對(duì)，以掌握購(gòu)貨業(yè)務(wù)的付款，報(bào)銷和在途情況。

工程項(xiàng)目?jī)?nèi)控規(guī)范

一、建立工程項(xiàng)目業(yè)務(wù)的崗位分開制度

辦理工程項(xiàng)目的會(huì)計(jì)人員必須熟悉國(guó)家法律法規(guī)及工程項(xiàng)目管理方面的專業(yè)知識(shí)，下列崗位必須分離：①項(xiàng)目建議可行性研究與項(xiàng)目決策：②概預(yù)算編制和審核：③項(xiàng)目的實(shí)施和價(jià)款支付；④竣工決策與竣工審計(jì)。

二、項(xiàng)目決策控制

較大工程項(xiàng)目的投資決策一般由最高領(lǐng)導(dǎo)人提出，由各部門專家進(jìn)行可行性研究，小規(guī)模的工程項(xiàng)目由中層或基層領(lǐng)導(dǎo)人員制定。

三、項(xiàng)目的概預(yù)算控制

工程項(xiàng)目由相關(guān)科室專家編制，對(duì)概預(yù)算的編制業(yè)務(wù)人員要對(duì)工程項(xiàng)目做過(guò)分

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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析，選擇凈現(xiàn)值為正的投資項(xiàng)目并附有關(guān)的開支必要的書面材料，報(bào)財(cái)務(wù)科審核、加工整理，將其列入計(jì)劃。

四、價(jià)款支付控制

價(jià)款支付控制、價(jià)款支付要根據(jù)預(yù)算的進(jìn)度，工程進(jìn)度及質(zhì)量和合同支付價(jià)數(shù)，由經(jīng)辦人憑各種合同手續(xù)找主管人員（主管財(cái)務(wù)院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)）簽字，由財(cái)務(wù)科長(zhǎng)根據(jù)計(jì)劃合同支付。支付方式一般通過(guò)轉(zhuǎn)帳方式，按貨幣資金管理辦法辦理。

五、工程項(xiàng)目結(jié)束后，醫(yī)院各部門及專家要對(duì)工程項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收、清點(diǎn)，相關(guān)人員要做好工程項(xiàng)目的決算工作，財(cái)務(wù)審計(jì)部門要對(duì)工程的決算進(jìn)行審核和審計(jì)，檢查決算根據(jù)是否完備，相關(guān)資料是否齊全，清理是否完成，決算編制是否正確。

貨幣資金的內(nèi)部控制

一、建立會(huì)計(jì)和出納職責(zé)分工制度

在財(cái)務(wù)科設(shè)專職出納員，負(fù)責(zé)辦理貨幣（現(xiàn)金、銀行存款）的收付業(yè)務(wù)。會(huì)計(jì)不得兼任出納，出納員不得兼任稽、會(huì)計(jì)檔案保管。收入、支出、債權(quán)債務(wù)帳目登記工作不能由一個(gè)人辦理貨幣資金業(yè)務(wù)的全過(guò)程，除了登記現(xiàn)金帳、銀行日記帳外，不得保管憑證和其他帳目。

二、加強(qiáng)現(xiàn)金的稽核管理

所有現(xiàn)金（包括銀行存款）業(yè)務(wù)收入，應(yīng)憑收入憑證和收入日?qǐng)?bào)表、并設(shè)專人對(duì)日?qǐng)?bào)表的真實(shí)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行審核。

三、控制現(xiàn)金的使用范圍

按照國(guó)家的現(xiàn)金管理規(guī)定，庫(kù)存現(xiàn)金只能用于工資性支出，個(gè)人福利支也、差旅費(fèi)、零星開支、備用金及銀行存款起點(diǎn)以下的小額款項(xiàng)。其他特殊情況使用現(xiàn)金需院長(zhǎng)及財(cái)務(wù)科長(zhǎng)批準(zhǔn)。

四、嚴(yán)格付款審批和支票的簽發(fā)

所有的付款均應(yīng)按審批金額權(quán)限和兩個(gè)以上的有關(guān)人員辦理。付款支票必須經(jīng)過(guò)院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)兩人以上簽字方為有效。財(cái)務(wù)和支票專用圖章必須分別掌管，不得由一人包辦，不準(zhǔn)開出“空頭支票”和“空白支票”，開出支票要進(jìn)行登記?！?2· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

五、收付款項(xiàng)要通過(guò)審核后填制憑證

所有現(xiàn)金和銀行存款的收支都必須經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)科長(zhǎng)的審核、復(fù)核、貨幣資金的支付范圍、權(quán)限、程序是否正確，手續(xù)及相關(guān)憑證是否齊備，金額計(jì)算是否準(zhǔn)確，支付方式、支付單位是否妥當(dāng)。復(fù)核無(wú)誤后，交由出納人員，出納人員需再審核一次方可辦理支付手續(xù)。

六、遵守核定的現(xiàn)金庫(kù)存限額和銀行結(jié)算紀(jì)律

按酲常3～5天開支的現(xiàn)金需要量核定現(xiàn)金庫(kù)存限額，不得超過(guò)，不準(zhǔn)以白條抵庫(kù)存。單位之間的經(jīng)濟(jì)往來(lái)一般應(yīng)通過(guò)銀行進(jìn)行轉(zhuǎn)帳結(jié)算。不準(zhǔn)出借銀行帳戶和提取現(xiàn)金。

七、及時(shí)登記現(xiàn)金、銀行存款日記帳和結(jié)帳

現(xiàn)金日記帳按幣種設(shè)置，銀行存款日記帳按帳號(hào)分別設(shè)置，每日要結(jié)出余額，庫(kù)存現(xiàn)金的帳面余額要由出納員同實(shí)際庫(kù)存每日核對(duì)相符，銀行存款的余額要由會(huì)計(jì)每月與銀行對(duì)帳單核對(duì)相符。

八、加強(qiáng)票據(jù)管理

凡是與貨幣有關(guān)的票據(jù)，統(tǒng)一管理，專人管理，明確各種票據(jù)的保管、領(lǐng)用、備書轉(zhuǎn)讓、注銷等環(huán)節(jié)的職能，并專設(shè)登記帳簿進(jìn)行記錄，防止空白票據(jù)遺失和被盜用。

收入控制制度

一、健全收入、價(jià)格、醫(yī)療預(yù)收款、票據(jù)管理制度及崗位責(zé)任制、明確相關(guān)崗位的職責(zé)，權(quán)限、確保收入票據(jù)保管及使用。辦理退費(fèi)與退費(fèi)審批等，各項(xiàng)退費(fèi)必須提供交費(fèi)憑據(jù)及相關(guān)證明，核對(duì)原始憑證和原始記錄，嚴(yán)格審批權(quán)限，完備審批手續(xù)，做好相關(guān)憑證的保存和歸檔工作，加強(qiáng)制約和監(jiān)督。

二、票據(jù)要專人保管、單設(shè)庫(kù)房，要有票據(jù)領(lǐng)銷登記簿，登記票據(jù)的購(gòu)入日期、購(gòu)入數(shù)量、起訖號(hào)碼、票據(jù)領(lǐng)用人簽字、結(jié)存數(shù)量準(zhǔn)確。

三、制定收入管理流程。明確收入、價(jià)格、票據(jù)、退費(fèi)管理等環(huán)節(jié)的控制要求，重點(diǎn)控制門診收入，住院收入。統(tǒng)一規(guī)定門診收入、住院收入的每日、每月結(jié)算起

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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止時(shí)間，及時(shí)準(zhǔn)確核算收入，加強(qiáng)流程控制，防范收入流失，保證收入全過(guò)程得到有效控制。

四、各項(xiàng)收入由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一核算，統(tǒng)～管理，其他任何部門、科室和個(gè)人不得收取款項(xiàng)，嚴(yán)禁設(shè)立帳外帳和“小金庫(kù)”。

五、對(duì)來(lái)院診治的病人要熱情、細(xì)致、耐心準(zhǔn)確的服務(wù)到位，要按服務(wù)公約去做，做到唱收唱付。當(dāng)日款項(xiàng)準(zhǔn)時(shí)結(jié)清，交到出納人員存入銀行。

六、收款員和出納員當(dāng)日不準(zhǔn)超出限額庫(kù)存。收款員收到的現(xiàn)金必須與當(dāng)日結(jié)算時(shí)報(bào)表一起上交到財(cái)務(wù)科。

支出控制制度

健全支出管理制度和崗位責(zé)任制。明確相關(guān)部門的職責(zé)、權(quán)限，確保支出的申請(qǐng)與審批、審批與執(zhí)行、執(zhí)行與審核、審核與付款結(jié)算等不相容職務(wù)相互分離，設(shè)置崗位，加強(qiáng)制約和監(jiān)督。

一、各項(xiàng)支出要符合國(guó)家有關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)制度。嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度的規(guī)定確認(rèn)、核算支出。

二、健全支出的申請(qǐng)、審批、審核、支付等管理制度，明確支出審批權(quán)限，責(zé)任和相關(guān)控制措施。

三、加強(qiáng)支出審批制度。完善支出憑證控制手續(xù)和核算控制制度，及時(shí)編制支出憑證，保證核算的及時(shí)性、真實(shí)性和完善性。

四、加強(qiáng)成本核算與管理，嚴(yán)格控制成本費(fèi)用支出，降低運(yùn)行成本，提高效益。

五、嚴(yán)格經(jīng)費(fèi)院長(zhǎng)一支筆支出審批，支出一定填寫費(fèi)用報(bào)銷單，旅差費(fèi)報(bào)銷單、借款憑證單、并按程序進(jìn)行處理。

預(yù)算管理工作制度

一、醫(yī)院收支預(yù)算管理，是以統(tǒng)一的貨幣形式編制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的綜合性計(jì)劃，它確定醫(yī)院在計(jì)劃期間醫(yī)療保健活動(dòng)所需的資金數(shù)額、來(lái)源和周轉(zhuǎn)速度、醫(yī)療、科研各項(xiàng)工作所需開支常用及其水平和增收節(jié)支數(shù)額?！?4· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

二、醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)預(yù)算必須根據(jù)黨的有關(guān)方針政策、醫(yī)院工作規(guī)劃及近年的歷史資料和醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行編制。

三、預(yù)算安排應(yīng)先保證常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用，然后才是發(fā)展更新費(fèi)用。

四、預(yù)算安排原則是：收支平街，略有結(jié)余，專項(xiàng)撥款，?？顚Ｓ谩?/p>

五、各科室、部門必須嚴(yán)格按預(yù)算辦事，不得超預(yù)算開支，特殊情況急需開支，必須辦理追加預(yù)算。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為，杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)際，制定本制度。

一、醫(yī)院各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格主管部門制定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，按規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

二、醫(yī)院的各項(xiàng)收費(fèi)要堅(jiān)持靠“應(yīng)收則收，不該收的堅(jiān)決不收”的原則。做到因病施治，合理檢查，合理用藥，規(guī)范收費(fèi)，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目收費(fèi)、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、自立項(xiàng)目收費(fèi)和擅自超范圍收費(fèi)。

三、各科室需要開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，或需要對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加新的內(nèi)容，統(tǒng)一由財(cái)務(wù)科會(huì)同有關(guān)科室按規(guī)定組織論證，并擬定建議價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定程序報(bào)價(jià)格主管部門審批后方可收費(fèi)。

四、醫(yī)院的所有收費(fèi)，必須由財(cái)務(wù)部門開具合法的正式收據(jù)，嚴(yán)禁任何科室和個(gè)人出具非正式收據(jù)（或不出具收據(jù)）向病人及病人家屬收取各種費(fèi)用。

五、醫(yī)院的一切收入必須上交財(cái)務(wù)科，嚴(yán)禁任何科室私設(shè)小金庫(kù)。

六、凡醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有變動(dòng)的，價(jià)格主管科室應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)更新價(jià)格庫(kù)。

七、醫(yī)院的電子滾動(dòng)屏公示所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以方便患者隨時(shí)查詢。

八、嚴(yán)格執(zhí)行住院病人一日清單制和門診病人一方清制度。嚴(yán)格退費(fèi)、退藥相關(guān)制度。

九、各科室主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格管理工作。凡是病人在查詢系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題或提出的疑問(wèn)均應(yīng)按首診的原則及時(shí)給予答復(fù)和解決，不得相互推諉。

十、全院?jiǎn)T工應(yīng)共同遵守本制度。如違反本制度規(guī)定將按經(jīng)濟(jì)責(zé)任制處罰。

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理制度

一、院內(nèi)設(shè)立專職物價(jià)管理員一名，根據(jù)工作需要凡有收費(fèi)或價(jià)格變動(dòng)的科室設(shè)立兼職價(jià)格管理人員一名。

二、由專、兼職物價(jià)管理人員定時(shí)向物價(jià)管理微機(jī)系統(tǒng)輸入國(guó)家、省市物價(jià)管理部門已定的各種醫(yī)藥收費(fèi)價(jià)格及政策，并準(zhǔn)確無(wú)誤。

三、特別是對(duì)于上級(jí)物價(jià)管理部門有改動(dòng)的各種價(jià)格要及時(shí)的進(jìn)行正確調(diào)整。

四、專、兼職物價(jià)管理人員要經(jīng)常對(duì)物價(jià)執(zhí)行人員進(jìn)行物價(jià)政策教育，堅(jiān)決防止多收費(fèi)、少收費(fèi)，變像收費(fèi)，危害患者利益。

五、專、兼職物價(jià)管理人員要對(duì)物價(jià)的宣傳畫面，如宣傳版、影視屏的價(jià)格要經(jīng)常進(jìn)行檢查，對(duì)變動(dòng)的價(jià)格做到隨時(shí)更改，防止收費(fèi)誤導(dǎo)。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示和查詢制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理，接受社會(huì)的監(jiān)督，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，特制定本制度。

一、全醫(yī)院的各種價(jià)格行為必須規(guī)范，必須按照公開和透明的原則進(jìn)行公示，自覺(jué)接受社會(huì)的監(jiān)督。

二、醫(yī)院所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格必須嚴(yán)格執(zhí)行?。ㄊ校┪飪r(jià)局和省（市）衛(wèi)生廳（局）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并在電子顯示屏上進(jìn)行公示，便于患者隨時(shí)查詢。

三、醫(yī)院的全部藥品價(jià)格必須進(jìn)入電腦網(wǎng)絡(luò)管理，并在電子滾動(dòng)屏上進(jìn)行公示。

四、凡藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有變動(dòng)的，財(cái)務(wù)科、藥劑科應(yīng)及時(shí)更新。

五、各收費(fèi)科室應(yīng)當(dāng)在本科室醒目位置公示其主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格。

六、上級(jí)有關(guān)部門和醫(yī)院下發(fā)的價(jià)格管理文件應(yīng)在公告欄或滾動(dòng)屏上進(jìn)行行公布。

七、價(jià)格公布后，對(duì)患者及社會(huì)反映的有關(guān)醫(yī)院價(jià)格問(wèn)題，有關(guān)部門應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取和解答，必要時(shí)向價(jià)格主管部門報(bào)告。

八、本制度自公布之日起執(zhí)行。本制度由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋?！?6· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

醫(yī)保科工作制度

一、在院長(zhǎng)和主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下。負(fù)責(zé)開展好各類醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督指導(dǎo)工作。

二、醫(yī)?？乒ぷ魅藛T應(yīng)熟悉和掌握各類醫(yī)保政策及其管理規(guī)定：并以各種形式向醫(yī)務(wù)人員及參保人員宣傳。掌握各類醫(yī)保工作程序。增強(qiáng)自身素質(zhì)，提高處理各項(xiàng)事務(wù)的能力。

三、經(jīng)常與各類醫(yī)療保險(xiǎn)部門取得聯(lián)系，了解患者及社會(huì)對(duì)醫(yī)院診療方面的需求，并向院長(zhǎng)反饋信息，使醫(yī)院保險(xiǎn)工作適應(yīng)社會(huì)需求，為參?；颊咛峁┓奖憧旖?、高質(zhì)全優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。

四、做好各類參保病人入院登記，及時(shí)查房，核對(duì)身份，證件，做到人、證、卡相符。嚴(yán)格監(jiān)督指導(dǎo)各類參保病人住院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕換病種冒名頂替、謊報(bào)醫(yī)療結(jié)論等現(xiàn)象發(fā)生。做好出院結(jié)算審核工作。

五、定期檢查醫(yī)?；颊卟v、處方等醫(yī)療文書書寫情況，及時(shí)指導(dǎo)糾正缺陷，對(duì)違反醫(yī)保管理規(guī)定的，按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定處罰。

六、做好對(duì)新增設(shè)藥品、診療項(xiàng)目的申報(bào)和微機(jī)相關(guān)診療項(xiàng)目的匹配工作。

七、負(fù)責(zé)組織相關(guān)專家對(duì)醫(yī)保患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院會(huì)診工作。監(jiān)督會(huì)診過(guò)程，嚴(yán)格把關(guān)，會(huì)診單及轉(zhuǎn)診單必須有經(jīng)治醫(yī)生，科主任及各位會(huì)診專家簽名，主管院長(zhǎng)簽字，醫(yī)?？粕w章后方可轉(zhuǎn)出，并做好轉(zhuǎn)診登記。

八、做好各項(xiàng)登記工作，建立良好的服務(wù)流程，準(zhǔn)確、及時(shí)、完整書寫。

九、接待和處理好各類醫(yī)?；颊咦稍儊?lái)訪工作。

十、做好醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)資料和醫(yī)院文件的保管工作。

十一、搞好室內(nèi)衛(wèi)生，做好四防安全工作。

醫(yī)?；颊呱矸莺藢?shí)制度

一、門診醫(yī)生在為醫(yī)?；颊咛峁┰\療服務(wù)或開具入院通知書時(shí)，須核實(shí)患者身份，要人、卡相符時(shí)，方可為其提醫(yī)保服務(wù)。

二、療區(qū)醫(yī)護(hù)人員在接收參保人入院時(shí)，應(yīng)核實(shí)參保患者的身份，做到人、卡相

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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符，并填寫“醫(yī)保住院患者身份核實(shí)確認(rèn)單”一式兩份。由主治醫(yī)生和科室醫(yī)保監(jiān)管員簽字，一份隨病歷保存。

三、醫(yī)?？乒ぷ魅藛T每天到療區(qū)再次核實(shí)患者身份，并在“醫(yī)保住院患者身份核實(shí)確認(rèn)單上”簽字，由患者持卡和確認(rèn)單到住院處劃卡，確認(rèn)單在住院處留存。

四、各科室必須嚴(yán)格核實(shí)病人身份，杜絕冒名頂替。急、危、重病人可由他人代為辦理。

醫(yī)保門診管理制度

一、門診醫(yī)生必須認(rèn)真核實(shí)就診參保人員有效證件。

二、門診醫(yī)保用藥要執(zhí)行《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，自費(fèi)藥不得使用醫(yī)保專用處方，處方控制指標(biāo)為100元（門診特殊疾病除外）。用藥堅(jiān)持急性病三日量，慢性病七日量，同類藥品不得重復(fù)開方。

三、門診醫(yī)生要熟悉醫(yī)保藥品目錄，如因醫(yī)生不掌握用藥目錄使患者不能在醫(yī)保窗口過(guò)費(fèi)的，開方醫(yī)生要負(fù)責(zé)改方，同時(shí)向患者道歉。

四、門診醫(yī)生要在門診病歷上記錄參保人員病史、體征、診斷和處理意見(jiàn)等。要求書寫工整、項(xiàng)目齊全、使用規(guī)范、通用的漢字名稱、醫(yī)生名章清晰可認(rèn)。處方由藥劑科留存?zhèn)洳椤?/p>

五、由于打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故、故意自殺、自殘等發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保中心不予支付。因此，我們要求門診醫(yī)生反復(fù)詢問(wèn)病史并詳細(xì)、準(zhǔn)確、如實(shí)記載病史后方可收入院治療。如因工作疏漏或故意隱瞞、偽造病史而造成的糾紛和所發(fā)生的費(fèi)用，由收入院的醫(yī)生負(fù)責(zé)。

醫(yī)保住院管理制度

一、各科醫(yī)生要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，不允許不夠住院條件的病人住院治療，否則因此而發(fā)生糾紛的醫(yī)療費(fèi)用由收入院的醫(yī)生負(fù)責(zé)。住院部工作人員要核對(duì)參保人員身份，確認(rèn)無(wú)誤后方可辦理住院手續(xù)。

二、參保人員入院后，療區(qū)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)治醫(yī)生和醫(yī)保專管員要對(duì)其進(jìn)行·18· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

身份確認(rèn)，屬實(shí)無(wú)誤后分別簽字、登記、備案，同時(shí)要告訴其在住院期間醫(yī)療保險(xiǎn)證件保存在身邊，以便備查。向患者發(fā)放《住院病人及家屬告知書》。各療區(qū)在住院一覽卡和床頭卡上要清楚標(biāo)明醫(yī)保標(biāo)識(shí)。住院處要及時(shí)準(zhǔn)確地錄入?yún)⒈Ｈ藛T住院信息，醫(yī)?？埔櫃z查參保人員住院治療情況，杜絕冒名頂替：掛床住院、變通或串換目錄，防止治療過(guò)程中違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

三、各療區(qū)不得以任何借口拒收醫(yī)保患者，如有推諉病人，根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)處罰規(guī)定處理。

四、住院醫(yī)生要嚴(yán)格掌握醫(yī)?；颊哂盟幏秶?，使用自費(fèi)藥品、超范圍診療項(xiàng)目和服務(wù)要征得病人或家屬的同意，并在病歷中留存患者或家屬簽字同意書。在治療過(guò)程中因使用《目錄》外藥品或診療項(xiàng)目來(lái)履行告知同意而造成糾紛的醫(yī)療費(fèi)用由療區(qū)負(fù)責(zé)。

五、醫(yī)保患者必須先從甲類藥品用起（特殊情況除外），確因病情需要使用乙類藥品或二線用藥（必須有一線藥效果不佳記載），要有科主任簽字以示負(fù)責(zé)，限制性用藥要履行審批手續(xù)，如因不合理用藥或未按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)用藥而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致醫(yī)保中心拒付的，由科室承擔(dān)。

六、病人出院時(shí)必須將本次住院疾病及并發(fā)癥診斷寫入出院小結(jié)及出院診斷書中，以便醫(yī)保中心審查，如出現(xiàn)與本次住院疾病無(wú)關(guān)藥品或檢查治療費(fèi)用醫(yī)保中心拒付的，由科室承擔(dān)。

七、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)不支付范圍。由于科室失誤造成的醫(yī)保中心不予支付的費(fèi)用由科室承擔(dān)。

八、同一病種院內(nèi)轉(zhuǎn)科的患者必須有轉(zhuǎn)入科室會(huì)診單，并由轉(zhuǎn)入科室報(bào)醫(yī)?？茖徟鷤浒浮?/p>

九、手術(shù)中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，必須有詳細(xì)記錄。

十、參保人員有權(quán)了解用藥、檢查、治療、服務(wù)等項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和自付標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)算清單要經(jīng)本人或家屬核對(duì)無(wú)誤后簽字。

十一、醫(yī)保病人出院原則上一律不許帶藥，好轉(zhuǎn)和未愈病人，根據(jù)病情需要帶治療本次住院疾病7日量的口服藥品。

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷制度

一、嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院有能力治療的患者不許轉(zhuǎn)院，不能因怕承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或影響醫(yī)療收入將病人轉(zhuǎn)出。盡量請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生來(lái)院會(huì)診。病情確需轉(zhuǎn)診的，由副主任醫(yī)師以上提出轉(zhuǎn)出意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)?？撇㈩I(lǐng)取轉(zhuǎn)診單，并由經(jīng)治醫(yī)生填寫會(huì)診單，要寫清轉(zhuǎn)往醫(yī)院、轉(zhuǎn)診目的，原則上只允許轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院確診，回院治療。科主任簽字，主管院長(zhǎng)簽字后到醫(yī)保科、醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

二、為不符合轉(zhuǎn)診條件的病人辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)保中心拒絕報(bào)銷時(shí)，轉(zhuǎn)診發(fā)生的費(fèi)用由經(jīng)治醫(yī)生所在科室負(fù)擔(dān)。

三、轉(zhuǎn)診報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)必須持費(fèi)用清單、出院診斷書、病歷復(fù)印件（或門診手冊(cè)）和有效票據(jù)、醫(yī)保卡。轉(zhuǎn)診病人需有轉(zhuǎn)診單。必須去所轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院診治，急診需有門診病歷記載病情確需急診，否則不予報(bào)銷。

四、醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)一到縣醫(yī)保中心按縣醫(yī)保規(guī)定審核后報(bào)銷。

醫(yī)保監(jiān)管工作制度

一、醫(yī)?？泼刻煜炉焻^(qū)審核新入院患者，各科室要指派專人協(xié)助檢查，提供所需資料。

二、醫(yī)保病歷要求各科自查率100％，住院處方審核率100％，門診處方審核率lOO％，結(jié)算審核率100％。

三、自覺(jué)執(zhí)行各級(jí)管理部門和醫(yī)院制定的醫(yī)保管理制度，嚴(yán)格履行各種考核標(biāo)準(zhǔn)接受各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和全院?jiǎn)T工檢查監(jiān)督。

四、醫(yī)院制定的醫(yī)?？己宿k法，全院醫(yī)護(hù)人員要自覺(jué)遵守，先審批后執(zhí)行。醫(yī)保管理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題各科室要高度重視，及時(shí)整改。

五、醫(yī)保患者的經(jīng)治醫(yī)生必須憑醫(yī)?？ㄏ刃泻藢?duì)患者照片、姓名、性別、年齡，確認(rèn)就醫(yī)患者身份，發(fā)現(xiàn)照片、性別、年齡不符者及時(shí)上報(bào)院醫(yī)?？?。醫(yī)?？茖９軉T接到上報(bào)后要及時(shí)核對(duì)，確認(rèn)冒名頂替的給予及時(shí)處理。

六、根據(jù)醫(yī)保管理制度，應(yīng)由患者或家屬簽字的自費(fèi)項(xiàng)目如因漏簽而引起糾紛的，·20· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

由經(jīng)治醫(yī)生和所在科室承擔(dān)全部責(zé)任。

七、全院醫(yī)護(hù)人員要熟悉和掌握相關(guān)的醫(yī)保制度，為患者準(zhǔn)確的進(jìn)行宣傳解釋，如因誤導(dǎo)造成參保人員投訴、上訪造成影響和后果的，要追究相關(guān)科室和人員的責(zé)任。

八、離休干部住院、門診藥品、檢查治療管理比照基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍執(zhí)行。

九、不許誘導(dǎo)參?；颊卟缓侠磲t(yī)療消費(fèi)。如因此產(chǎn)生不良影響或造成經(jīng)濟(jì)損失的將追究有關(guān)人員的責(zé)任。

十、在檢查各科室有違反醫(yī)保政策規(guī)定時(shí)，按醫(yī)?？己藰?biāo)準(zhǔn)處罰。

十一、由各醫(yī)保中心審查出的問(wèn)題，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失或社會(huì)影響要由責(zé)任科室和責(zé)任人承擔(dān)。并按醫(yī)?？己藰?biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)處罰。

醫(yī)保結(jié)算、審核管理制度

在主管領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，由醫(yī)?？曝?fù)責(zé)全院醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算、審核工作，并進(jìn)行檢查和監(jiān)督。

一、要求各療區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行吉林省物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

二、門診醫(yī)保處方一律執(zhí)行醫(yī)保用藥目錄，超醫(yī)保范圍外用藥、檢查、治療的由患者自付。

三、門診處方、檢查申請(qǐng)單必須標(biāo)明哪類醫(yī)保，醫(yī)技科室必須分類存放，以便備查。

四、醫(yī)保患者住院期間要求把各項(xiàng)費(fèi)用收費(fèi)清單交給患者?；颊叱鲈簳r(shí)要打印費(fèi)用清單。

五、醫(yī)保醫(yī)療審核、結(jié)算審核出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)療區(qū)相關(guān)人員要全力配會(huì)，及時(shí)糾正。

六、醫(yī)保門診就醫(yī)人員的身份確認(rèn)由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)醫(yī)保手冊(cè)、醫(yī)保卡全權(quán)負(fù)責(zé)。

七、全院各部門、各療區(qū)要自覺(jué)按照醫(yī)保文件及院里規(guī)定的醫(yī)保管理制度規(guī)范管理醫(yī)療行為。

八、全院工作人員要全面熟悉，掌握醫(yī)保管理相關(guān)制度。如因違反有關(guān)制度造成輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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不良社會(huì)影響或經(jīng)濟(jì)損失由相關(guān)責(zé)任科室和責(zé)任人承擔(dān)一定責(zé)任。

九、醫(yī)保管理人員對(duì)結(jié)算、考核工作要嚴(yán)肅、認(rèn)真、公平、公正。嚴(yán)格執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。如出現(xiàn)弄虛作假，違反紀(jì)律，經(jīng)查實(shí)將按有關(guān)規(guī)定給予處罰。

清單簽字制度

一、為落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，提高收費(fèi)透明度，維護(hù)患者的知情權(quán)，“住院病人費(fèi)用一日清單”為一式一聯(lián)。

二、療區(qū)護(hù)士在每日上午10時(shí)前將“一層清單”發(fā)到患者手中。（雙休日及法定節(jié)假日發(fā)生的費(fèi)用在收假后第一個(gè)工作日上午10時(shí)前交給患者）。

三、當(dāng)患者對(duì)“清單”上反映的內(nèi)容、費(fèi)用提出質(zhì)疑時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)解答或糾正。經(jīng)核對(duì)無(wú)誤交由患者閱存，并讓患者在清單簽字記錄上簽字。

四、“住院病人費(fèi)用一日清單”使用統(tǒng)一格式，提倡使用微型打印機(jī)，寬幅為80毫米的打印紙。

五、出院結(jié)算費(fèi)用總清單與“住院病人費(fèi)用一日清單”上費(fèi)用不一致時(shí)，住院處工作人員必須及時(shí)審核糾正，并做好患者及家屬的解釋工作。確認(rèn)無(wú)誤后，請(qǐng)患者在清單簽字記錄上簽字。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部及省衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

二、嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格遵循用藥規(guī)定，合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等違規(guī)行為；嚴(yán)格執(zhí)行抗菌素使用原則。

三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，正確處理社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

四、實(shí)行首診負(fù)責(zé)，為患者提供更加快捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù).五、掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)技術(shù)及管理水平，適應(yīng)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需要。

六、嚴(yán)格控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療自費(fèi)藥品自費(fèi)檢查項(xiàng)目的使用?！?2· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

新農(nóng)合患者住院特殊檢查、特殊治療

和貴重藥品審批制度

一、外地參合農(nóng)民在我院住院治療，原則上要求有轉(zhuǎn)診單，沒(méi)有轉(zhuǎn)診單的患者向其說(shuō)明回去報(bào)銷的比例與有轉(zhuǎn)診單的不同之處，以便患者明明白白消費(fèi)。

二、參合農(nóng)民在我院住院治療，要求各科嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)合的《藥品目錄》及《診療項(xiàng)目及衛(wèi)材目錄》，用目錄外的藥品及診療項(xiàng)目要有患者簽字后方可使用。

三、參合農(nóng)民在我院住院治療，應(yīng)用特殊檢查、特殊治療和貴重藥品實(shí)施報(bào)告及審批制度，必要時(shí)填寫“醫(yī)?；颊邞?yīng)用自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書”及“大型及特殊檢查申請(qǐng)單”。

四、院醫(yī)?？疲ㄞr(nóng)合辦）定期對(duì)上述情況進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)匯報(bào)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，及時(shí)向科室主任反映情況，以便在今后的工作中予以改進(jìn)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理制度

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療要設(shè)立專賬，臺(tái)賬，月報(bào)表，微機(jī)記賬，專用發(fā)票。

二、合作醫(yī)療賬目要日清月結(jié)，每日將發(fā)票存根微機(jī)記賬并進(jìn)行核對(duì)，按要求填寫報(bào)表，保證報(bào)表及時(shí)，準(zhǔn)確，清晰，完整。

三、嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷制度，將補(bǔ)償憑證按科目設(shè)置及時(shí)入賬，并定期核對(duì)，保證賬賬相符。

四、收到農(nóng)合撥款后，開出收據(jù)，及時(shí)入賬，盡快把收據(jù)返回給醫(yī)保科（農(nóng)合辦），按時(shí)將各種報(bào)表及補(bǔ)償憑證等裝訂成冊(cè)，以備待查。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療查房制度

一、做好臨床科室醫(yī)務(wù)人員農(nóng)合政策的宣傳工作。

二、做好住院農(nóng)合患者的有關(guān)政策宣傳工作。

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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三、做好參合農(nóng)民來(lái)我院就診的接待和咨詢工作。

四、每日下到療區(qū)進(jìn)行住院參合農(nóng)民的身份核實(shí)，認(rèn)真檢查相關(guān)證件，嚴(yán)格把關(guān)，避免冒名頂替現(xiàn)象。

五、了解農(nóng)合患者在醫(yī)院住院的情況，及時(shí)與住院科室溝通，為農(nóng)合患者解決住院過(guò)程中遇到的問(wèn)題。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療處方管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定。

二、門診處方由藥房管理，普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。

三、住院處方以費(fèi)用清單為準(zhǔn)，但住院期間要每天為患者免費(fèi)打印日清單。

四、農(nóng)合處方實(shí)行單獨(dú)裝訂、專人管理。

五、各臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)臺(tái)患者用藥管理標(biāo)準(zhǔn)和要求，凡出現(xiàn)未經(jīng)審批超標(biāo)準(zhǔn)用藥由科室和醫(yī)師本人承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案票據(jù)證件管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)票據(jù)管理規(guī)定及住院病歷管理有關(guān)規(guī)定。

二、臨床病歷在病案室保存15年以上，門診處方在藥房保存2年以上。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案及各種票據(jù)，屬予長(zhǎng)期保存資料。在無(wú)上級(jí)主管部門規(guī)定前，任何單位和個(gè)人不得以任何理由廢棄或銷毀。

四、農(nóng)合患者來(lái)院住院，農(nóng)合本及轉(zhuǎn)診單由醫(yī)?？疲ㄞr(nóng)合辦）保存，并做好登記。

五、出院登記費(fèi)用，及時(shí)為患者進(jìn)行即時(shí)報(bào)銷，報(bào)銷后將農(nóng)合本返還給患者，不即時(shí)報(bào)銷的，為其準(zhǔn)備回當(dāng)?shù)貓?bào)銷的所有材料。

六、報(bào)銷票據(jù)（包括收據(jù)，費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診單、農(nóng)合本復(fù)印件、身份證復(fù)印件、病歷復(fù)印件、出院診斷書）按要求管理。

·24· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目管理制度

一、執(zhí)行省物價(jià)部門下發(fā)的診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，絕不超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、比照收費(fèi)。

二、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，嚴(yán)格執(zhí)行《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作指南》，做到不亂收、不錯(cuò)收、不漏收。

三、《診療目錄》外的項(xiàng)目由醫(yī)院負(fù)擔(dān)50％（特殊情況由院長(zhǎng)審批），患者本人負(fù)擔(dān)50％：特殊衛(wèi)材除外向患者交待費(fèi)用，超出限額部分由患者承擔(dān)并簽自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書。對(duì)醫(yī)院承擔(dān)部分由住院科室和醫(yī)院共同承擔(dān)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院管理制度

一、對(duì)來(lái)我院住院治療的患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)為患者提供更加快捷，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二、嚴(yán)格按省農(nóng)合下發(fā)的“工作指南”要求去做，認(rèn)真執(zhí)行省農(nóng)合下發(fā)的基本藥品目錄及診療衛(wèi)材目錄，確保參合農(nóng)民的利益。

三、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部及省衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

四、嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，本著方便群眾，應(yīng)治必治的原則，收治每位患者。

五、定期下到療區(qū)進(jìn)行查房，并核實(shí)住院參合農(nóng)民的身份，認(rèn)真檢查相關(guān)證件，嚴(yán)格把關(guān)，避免冒名頂替住院的發(fā)生。

六、保存住院病歷15年以上。

信息科工作制度

一、機(jī)房應(yīng)有專人負(fù)費(fèi)管理，嚴(yán)格執(zhí)行吉林省信息化工作管理暫行規(guī)定。

二、自覺(jué)維護(hù)機(jī)房?jī)?nèi)整潔，非本室人員，未經(jīng)批準(zhǔn)不得入機(jī)房。

三、網(wǎng)絡(luò)管理人員必須每周定期檢查設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，對(duì)錯(cuò)誤事件及故障應(yīng)立即分析原因，及時(shí)解決問(wèn)題，并認(rèn)真填寫檢查記錄。

四、保證服務(wù)器24小時(shí)不間斷正常工作，不得隨意在服務(wù)器用電線路上加載用電設(shè)備，嚴(yán)防服務(wù)器掉電。

五、對(duì)服務(wù)器參數(shù)進(jìn)行調(diào)整或更改，應(yīng)經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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六、采取有效的病毒感染防范，杜絕網(wǎng)上病毒感染現(xiàn)象發(fā)生。

七、制定網(wǎng)絡(luò)信息存儲(chǔ)和保管規(guī)定，多種手段做好數(shù)據(jù)備份工作。

八、機(jī)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁煙火，并備有防火、防盜、防破壞安全設(shè)施。

網(wǎng)絡(luò)信息存儲(chǔ)和保管制度

一、網(wǎng)絡(luò)信息存儲(chǔ)和保管由系統(tǒng)管理員負(fù)責(zé)。

二、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行的全部信息均須在服務(wù)器上實(shí)行備份，需異地存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)備份應(yīng)及時(shí)送往異地保存。

三、重要的數(shù)據(jù)信息應(yīng)及時(shí)備份，并建檔保存，特別重要的數(shù)據(jù)和信息要采用光盤備份。

四、數(shù)據(jù)庫(kù)一經(jīng)修改，要及時(shí)保存和備份，丟失或誤操作信息要及時(shí)修復(fù)或恢復(fù)。

五、重要資料和調(diào)試運(yùn)行記錄作為存檔文件，由系統(tǒng)管理員專柜保存。

六、任何入使用和調(diào)閱網(wǎng)絡(luò)存檔資料，均須經(jīng)信息科主任批準(zhǔn)后，按規(guī)定履行手續(xù)方可調(diào)閱使用。

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)制度

一、醫(yī)院信息科負(fù)責(zé)全院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和工作站設(shè)備的管理和調(diào)配。

二、系統(tǒng)管理員須每月對(duì)網(wǎng)絡(luò)和網(wǎng)絡(luò)工作站進(jìn)行檢修，對(duì)正常和不正常的結(jié)果均須記錄，以備系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)參閱。

三、系統(tǒng)管理員根據(jù)工作站操作人員報(bào)告的情況，及時(shí)進(jìn)行解答和檢修。

四、系統(tǒng)出現(xiàn)故障后系統(tǒng)管理員和相應(yīng)科室操作人員應(yīng)密切協(xié)作，在最短的時(shí)限內(nèi)解決問(wèn)題。

五、技術(shù)人員對(duì)發(fā)現(xiàn)不能維修的故障，要及時(shí)上報(bào)，并提請(qǐng)有關(guān)技術(shù)部門支援。

應(yīng)急恢復(fù)工作制度及規(guī)定

一、當(dāng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器確認(rèn)出現(xiàn)故障時(shí)，由系統(tǒng)管理員，按《數(shù)據(jù)備份恢復(fù)方案》進(jìn)行系統(tǒng)恢復(fù)。

二、系統(tǒng)管理員由信息科主任指定專人負(fù)責(zé)恢復(fù)。當(dāng)人員變動(dòng)時(shí)應(yīng)有交接手續(xù)?！?6· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

三、當(dāng)網(wǎng)絡(luò)線路不通時(shí)，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)人員應(yīng)立即到場(chǎng)進(jìn)行維護(hù)，當(dāng)光纖損壞時(shí)應(yīng)立即使用備用光纖進(jìn)行恢復(fù)，交換機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)使用備用交換機(jī)，即刻通知前臺(tái)工作站工作人員使用。

四、對(duì)每次的恢復(fù)細(xì)節(jié)應(yīng)做好詳細(xì)記錄。

五、平時(shí)每月對(duì)全系統(tǒng)備份數(shù)據(jù)要進(jìn)行模擬恢復(fù)一次，以檢查數(shù)據(jù)的可能性。

網(wǎng)絡(luò)工作站管理制度

一、網(wǎng)絡(luò)工作站作為計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)專用設(shè)備，不得擅自在終端機(jī)上啟用其他軟件。

二、工作站配置的計(jì)算機(jī)、打印機(jī)等設(shè)備須指定專人使用、保管和維護(hù)，轉(zhuǎn)交他人保管時(shí)需嚴(yán)格交接。

三、操作人員須經(jīng)培訓(xùn)合格后方能上崗。

四、操作人員須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

五、禁止使用U盤及其他USB存儲(chǔ)設(shè)備，以免感染病毒。

數(shù)據(jù)備份工作制度

一、數(shù)據(jù)備份是備份HIS系統(tǒng)所有的數(shù)據(jù)，包括病人費(fèi)用信息和醫(yī)療信息關(guān)系到整個(gè)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，影響到全院的醫(yī)療工作的正常秩序，責(zé)任重大，數(shù)據(jù)管理員要有高度的事業(yè)心、責(zé)任感和一絲不茍萬(wàn)無(wú)一失的嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)。

二、嚴(yán)格按照《數(shù)據(jù)備份方案》要求，逐條認(rèn)真操作，每天做邏輯備份，每月一次冷備份。

三、每月對(duì)數(shù)據(jù)要進(jìn)行一次恢復(fù)試驗(yàn)，以確保備份數(shù)據(jù)的安全可靠。

四、為了整理數(shù)據(jù)庫(kù)，每月對(duì)ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行一次EXPORT和NPORT。

五、根據(jù)數(shù)據(jù)增長(zhǎng)量，應(yīng)定期對(duì)過(guò)期數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

六、每天對(duì)服務(wù)器進(jìn)行仔細(xì)檢查，主要查看文件是否有損壞，CPU和內(nèi)存占用資源情況，客戶端登錄和訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)是否正常等。

七、如系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)異常情況，要馬上處理，處理不了要立即匯報(bào)，并提出建議。

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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八、嚴(yán)格遵守保密制度和網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)范，絕對(duì)保密數(shù)據(jù)管理員口令，當(dāng)有其他人對(duì)服務(wù)器進(jìn)行操作時(shí)，要親自在場(chǎng)并做好詳細(xì)記錄，有第二者知道口令時(shí)要及時(shí)更改口令。

九、每次對(duì)服務(wù)器進(jìn)行操作時(shí)，認(rèn)真做好登錄統(tǒng)計(jì)，不得馬虎。

十、要熟練掌握NT、ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)知識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

十一、數(shù)據(jù)備份光盤要異地存放，安全保管。

如不按規(guī)定執(zhí)行出現(xiàn)重大事故，追究責(zé)任者的一切責(zé)任并嚴(yán)肅處理。

培

訓(xùn)

制

度

一、各工作站操作人員需進(jìn)行計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)和各應(yīng)用與系統(tǒng)的培訓(xùn)，經(jīng)考試合格者，方可上機(jī)操作。

二、各級(jí)部門領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將醫(yī)院信息系統(tǒng)的培訓(xùn)工作放在重要的位置，對(duì)新分配、調(diào)入和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員安排時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)。

三、要深入科室，發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用軟件中出現(xiàn)的普遍問(wèn)題，要上大課集中培訓(xùn)。

四、授課人員要認(rèn)真?zhèn)湔n，熟練掌握授課內(nèi)容，凡參訓(xùn)人員均應(yīng)樹立嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍的學(xué)習(xí)態(tài)度，認(rèn)真聽(tīng)講，嚴(yán)格按要求進(jìn)行上機(jī)操作。

五、每年在全院進(jìn)行1一2次計(jì)算機(jī)考核，促進(jìn)計(jì)算機(jī)知識(shí)的普及和提高。

六、每次考核成績(jī)均排名次，向全院公布，記入繼續(xù)教育學(xué)分并作為評(píng)定業(yè)務(wù)人員素質(zhì)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)管理制度

一、嚴(yán)格按規(guī)定安裝操作系統(tǒng)軟件和應(yīng)用軟件。

二、每日檢查系統(tǒng)，維護(hù)系統(tǒng)文件和數(shù)據(jù)文件、實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)行情況，確保系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定和數(shù)據(jù)文件的安全。

三、嚴(yán)格按分級(jí)管理規(guī)定給系統(tǒng)增刪用戶，給操作指定存取文件及數(shù)據(jù)的權(quán)限，限制使用和授權(quán)使用各種系統(tǒng)功能。

四、系統(tǒng)文件和其它各種數(shù)據(jù)文件要定期轉(zhuǎn)存，確保數(shù)據(jù)安全?！?8· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

五、利用系統(tǒng)診斷程序，定期檢查系統(tǒng)各個(gè)部分功能，確保機(jī)器正常運(yùn)行。

六、認(rèn)真填寫機(jī)器運(yùn)行記錄，如發(fā)現(xiàn)異常，將錯(cuò)誤信息詳細(xì)記錄并把處理方法、處理結(jié)果及時(shí)上報(bào)主管院長(zhǎng)。

網(wǎng)站管理制度

一、根據(jù)《中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》、《中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)國(guó)際聯(lián)網(wǎng)管理暫行規(guī)定》和《計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)國(guó)際聯(lián)網(wǎng)安全保護(hù)管理辦法》等有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本單位的實(shí)際情況，制定本制度。

二、網(wǎng)站管理員必須嚴(yán)格執(zhí)行安全保密制度，不得利用本院網(wǎng)站危害國(guó)家安全、泄漏國(guó)家機(jī)密，違反國(guó)家法律法規(guī)等犯罪活動(dòng)和違反本院規(guī)章制度的活動(dòng)；不得制作、查閱、復(fù)制和傳播有損社會(huì)主義精神文明、有礙社會(huì)治安和有傷風(fēng)俗的信息。

三、不得在本院網(wǎng)站上發(fā)布不真實(shí)的信息、散布計(jì)算機(jī)病毒、傳播黑客程序、濫用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行游戲；不得使用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入未經(jīng)授權(quán)使用的計(jì)算機(jī)或不以真實(shí)身份使用網(wǎng)絡(luò)資源等以及進(jìn)行其他干擾網(wǎng)絡(luò)用戶、破壞網(wǎng)絡(luò)服務(wù)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的活動(dòng)。

四、不許發(fā)布、鏈接有關(guān)政治、色情、暴力、宗教、迷信等信息，網(wǎng)站管理人員發(fā)現(xiàn)在本院網(wǎng)站上出現(xiàn)上述信息應(yīng)立刻刪除。

五、網(wǎng)站管理員負(fù)責(zé)本單位網(wǎng)站軟硬件的安全保護(hù)及維護(hù)工作。遇有計(jì)算機(jī)硬件及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備故障應(yīng)及時(shí)與網(wǎng)絡(luò)公司或院內(nèi)信息管理部門聯(lián)系，予以排除：做好操作系統(tǒng)的維護(hù)工作，及時(shí)為系統(tǒng)安裝升級(jí)包或者補(bǔ)丁，保證網(wǎng)站穩(wěn)定高效工作：做足防病毒防攻擊的安全策略措施，隨時(shí)防范病毒或黑客攻擊。如網(wǎng)站或其中部分項(xiàng)目不能正常運(yùn)行，應(yīng)及時(shí)在互聯(lián)網(wǎng)上說(shuō)明。

六、網(wǎng)站管理員應(yīng)做好資料及數(shù)據(jù)文件等的備份保存及保管工作。

七、未經(jīng)主管負(fù)責(zé)人和網(wǎng)站管理員同意，任何人不得擅自增加、刪除或修改網(wǎng)站的項(xiàng)目或內(nèi)容。

圍手術(shù)期管理制度

一、術(shù)前管理：

1、凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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準(zhǔn)備和必需的檢套。

準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功五項(xiàng)、肝炎系列、乙肝系列、HIV、梅毒抗體）。

2、手術(shù)前一天術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病入，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。

如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級(jí)主管部門，在病歷中詳細(xì)記錄。

3、主管醫(yī)生應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論需由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容需寫在術(shù)前討論記錄單上，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

4、手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

5、手術(shù)時(shí)間安排提前通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

6、手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無(wú)誤；同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記。

二、手術(shù)當(dāng)日管理：

1、醫(yī)護(hù)人員要在接診時(shí)及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前必須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。

2、當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員>應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外的對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核查制度的要求執(zhí)行。

3、手術(shù)過(guò)程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問(wèn)題，必要時(shí)需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。.4、手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。

5、手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用·30· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)報(bào)告；并需再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。

6、核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及有效期，條形碼應(yīng)貼在植入性醫(yī)用器材使用知情同意書的背面。

7、術(shù)中切除的病理標(biāo)本需向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。

8、凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。

三、術(shù)后管理：

1、手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面記錄（手術(shù)記錄或病程記錄）。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。

2、麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（術(shù)后恢復(fù)室（ICU）或病房）。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。

3、凡實(shí)施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高?；颊邥r(shí)，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必須至少有1次查房記錄。

四、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理：

1、手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師，或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。

2、對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。

四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。

五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（一）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、麻醉方式、麻醉分級(jí)、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。

（二）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

（三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。

八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。

九、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

十、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。

十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接?！?2· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。

一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

二、醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史，體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。

三、術(shù)前主管醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。疑難重大手術(shù)時(shí)，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，及術(shù)前討論，由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科。

四、病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。

五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程

術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。

評(píng)估內(nèi)容如下：（1）手術(shù)切口清潔程度

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）、III類手術(shù)切口（清潔一污染手術(shù)）、Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）

（2）麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為五級(jí)。I級(jí)：正常健康。除局部病變外，無(wú)系統(tǒng)性疾病。

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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II級(jí)：有輕度或中度系統(tǒng)性疾病。

III級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受限，但未喪失工作能力。Ⅳ級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。V級(jí)：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。如系急診手術(shù)，在評(píng)定上述某級(jí)前標(biāo)注“急”或“E?！保?）手術(shù)持續(xù)時(shí)間

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”：“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”。

屬急診手術(shù)在“口”打“√”。

（4）手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“口”打“√”。

（5）隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。

患者知情同意告知制度

一、患者知情同意即是患者對(duì)病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。

二、履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。

三、由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。

四、醫(yī)院需要列出對(duì)患者執(zhí)行書“知情同意”的目錄，并對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)生用以患者易懂的方式和語(yǔ)言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。

五、對(duì)急、危、重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品，麻醉時(shí)，在患者無(wú)法履行知情同意手續(xù)又無(wú)法與家屬聯(lián)系或無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科或院總值班批準(zhǔn)。

六、臨床醫(yī)師在對(duì)病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對(duì)于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理·34· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

解同意后，方可實(shí)施。

七、如果病人對(duì)檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)生應(yīng)在病程記錄中作詳細(xì)記錄，向病人做出進(jìn)一步的解釋；病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。

八、如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。

九、手術(shù)，麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)生應(yīng)告知病人擬手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見(jiàn)。

十、進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)生應(yīng)向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見(jiàn)。

十一、死亡病人進(jìn)行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字同意：國(guó)家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢（如傳染病）及因司法工作需要進(jìn)行尸檢者除外。

不良事件報(bào)告制度

醫(yī)療不良事件報(bào)告制度對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是非常有利的，也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套政策對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門的要求。因此，醫(yī)療不良事件報(bào)告制度的建立和完善是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的基礎(chǔ)和今后的必然趨勢(shì)。結(jié)合我院具體情況，特制定醫(yī)療不良事件報(bào)告制度。

一、建立報(bào)告不良事件的目的

1、通過(guò)報(bào)告不良事件，可有效避免缺陷

2、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度的建立，是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的前提

3、醫(yī)療不良事件的全面報(bào)告有利于醫(yī)療管理部門對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療糾紛、事故和隱患有宏觀的認(rèn)識(shí)，便于分析原因及處理的合理性，從而制定行之有效的控制措施。

二、建立醫(yī)療不良事件報(bào)告制度的原則：

建立不良事件報(bào)告制度堅(jiān)持行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特性。

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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1、行業(yè)性：是僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門，如臨床、醫(yī)技、護(hù)理、服務(wù)、后勤保障等相關(guān)部門。

2、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為，保證信息的可行性。

3、保密性：該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，醫(yī)務(wù)科等專人專職受理部門和管理人員將嚴(yán)格保密。

4、非處罰性：本制度不具有處罰權(quán)，報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉升、評(píng)比。

5、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門公開和公示。通過(guò)申請(qǐng)向自愿參加的科室開放，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不需經(jīng)認(rèn)定和鑒定，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告入的個(gè)人信息。

三、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度性質(zhì)

1、是對(duì)國(guó)家強(qiáng)制性“重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)”的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。

2、是獨(dú)立的、保密的、自愿的、非處罰性的醫(yī)療不良事件信息報(bào)告系統(tǒng)。3，它是收集強(qiáng)制性的醫(yī)療事故報(bào)告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全信息及內(nèi)容。

四、醫(yī)療不良事件報(bào)告的內(nèi)容 醫(yī)療不良事件是指其分為：

潛在不良事件：由于不經(jīng)意或是及時(shí)的介入行為，而使其原本可能導(dǎo)致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上。

無(wú)傷害：事件發(fā)生在病人身上，但是沒(méi)有造成任何的傷害。

輕度傷害：事件雖然造成傷害，但不需或僅需稍微的處理或觀察；如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。

中度傷害：需額外的探視、評(píng)估或觀察，但僅需要簡(jiǎn)單的處理，如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療?！?6· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

重度傷害：除需要額外的探視、評(píng)估或觀察外，還需住院、延長(zhǎng)住院時(shí)間或會(huì)診等特別處理。

極重度傷害：造成病人永久功能障礙或永久殘疾。

五、醫(yī)療不良事件報(bào)告的處理程序

六、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

每年由醫(yī)療質(zhì)量（安全）管理委員會(huì)對(duì)不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請(qǐng)?jiān)恨k公會(huì)通過(guò)。

1、定期對(duì)收集到的不良報(bào)告進(jìn)行分析，公示有關(guān)的好建議和金點(diǎn)子，給予表?yè)P(yáng)。

2、對(duì)提供不良報(bào)告較多的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。

3、對(duì)個(gè)人報(bào)告者保密的前提下給予獎(jiǎng)勵(lì)，并給予不其名的公開表彰。

4、定期對(duì)及時(shí)整改和持續(xù)改進(jìn)的科室和個(gè)入給予獎(jiǎng)勵(lì)。

入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院工作制度

一、入院

（一）病人入院應(yīng)先到門（急）診建卡就診，經(jīng)醫(yī)師檢診認(rèn)為確需住院治療者，開具《住院通知單》，病人及家屬持《住院通知單》到住院處辦理入院手續(xù)后方可收住入院。

（二）急、危、重、搶救病人可在辦理入院手續(xù)的同時(shí)送往病區(qū)，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先行接收并救治，同時(shí)督促家屬補(bǔ)齊手續(xù)。不得因等待住院手續(xù)而延誤診療。

（三）病區(qū)護(hù)士對(duì)新入院病人應(yīng)主動(dòng)熱情接待，安排好床位，建立住院病歷，完成各項(xiàng)登記工作，做好入院介紹、評(píng)估和健康宣教，及時(shí)通知經(jīng)管或值班醫(yī)師。

（四）門（急）診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握住院指征，加強(qiáng)與病區(qū)的溝通和聯(lián)系，了解床位收住狀況，盡可能避免病人辦好住院手續(xù)到病區(qū)后無(wú)床、候床或需走廊加床等特殊情況的發(fā)生。如病情需要確實(shí)無(wú)法避免者，收住醫(yī)師和病區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人及家屬解釋清楚，妥善協(xié)調(diào)解決。

二、出院

（一）病人出院，需經(jīng)主治以上醫(yī)師同意，由經(jīng)管醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑并通知病人

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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及家屬。護(hù)士按醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。如有出院帶藥者，護(hù)士打印“出院帶藥單"交給病人和家屬。

（二）已下達(dá)出院醫(yī)囑的病人不得再申請(qǐng)檢查或予以治療，以免漏收費(fèi)。病人出院前醫(yī)囑護(hù)士和責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查和整理住院病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

（三）病情不允許出院而病人或家屬要求出院者，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)加以勸阻。如說(shuō)服無(wú)效，按自動(dòng)出院處理。

病程記錄上必須由患者本人或家屬寫明“要求自動(dòng)出院”字樣并簽名或按手印。家屬簽名或按手印時(shí)必須注明與患者的關(guān)系。

（四）應(yīng)該出院而不愿出院者，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)耐心勸導(dǎo)，促使其出院。必要時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和病人所在單位，共同協(xié)助做好出院工作。

（五）病人出院帶藥和出院診斷書的出具應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)師嚴(yán)格把關(guān)，按有關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。

（六）病人出院時(shí)，經(jīng)管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好健康教育工作，將相關(guān)注意事項(xiàng)向病人及家屬解釋說(shuō)明，囑其門診隨訪。

（七）做好病人出院后的終末消毒工作。

三、轉(zhuǎn)科

（一）病人轉(zhuǎn)科必須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意。必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科決定是否轉(zhuǎn)科。

（二）病人轉(zhuǎn)科前轉(zhuǎn)出科室經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，完成轉(zhuǎn)科記錄。護(hù)士將本科室相關(guān)賬目結(jié)算完畢后，注明“轉(zhuǎn)科”字樣及所要轉(zhuǎn)往的病區(qū)，同時(shí)電話通知轉(zhuǎn)入科室準(zhǔn)備接收，由護(hù)士攜帶全部病歷資料護(hù)送病人到轉(zhuǎn)入科室。必要時(shí)可根據(jù)病情派醫(yī)師隨同前往，詳細(xì)交接。

（三）轉(zhuǎn)入科室應(yīng)按照新入院病人予以檢診及時(shí)開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。其開法與術(shù)后醫(yī)囑相同，轉(zhuǎn)科前全部停止。

四、轉(zhuǎn)院

（一）轉(zhuǎn)往他院

1、本院因技術(shù)或設(shè)備條件限制無(wú)法診治的病人在病情允許轉(zhuǎn)送的前提下，由經(jīng)管主治醫(yī)師提出，科主任同意。

2、轉(zhuǎn)院的費(fèi)用結(jié)算及手續(xù)與出院相同?！?8· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

3、病人轉(zhuǎn)院時(shí)可按照有關(guān)規(guī)定復(fù)印并帶走部分病歷資料如檢查化驗(yàn)單，病情摘要、出院小結(jié)以及轉(zhuǎn)院介紹信等。病歷、x光片等病史資料不得帶走或借出。

4、病人轉(zhuǎn)院時(shí)原經(jīng)管科室應(yīng)酌情派醫(yī)護(hù)人員隨救護(hù)車護(hù)送。轉(zhuǎn)送途中可能出現(xiàn)病情加重或有生命危險(xiǎn)的病人不得轉(zhuǎn)院。

5、因各種原因主動(dòng)要求轉(zhuǎn)院的病人，由其本人、家屬或單位自行聯(lián)系解決，費(fèi)用自理，按自動(dòng)出院處理，我院概不負(fù)責(zé)。

6、轉(zhuǎn)院病人的終末消毒同出院病人。

（二）轉(zhuǎn)入我院

1、外院要求轉(zhuǎn)人我院的病人，須經(jīng)我院會(huì)診同意，由會(huì)診醫(yī)師開具《住院通知單》，并與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系好床位后方可辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。

2、轉(zhuǎn)人手續(xù)與住院相同。

患者病情評(píng)估及方案修改制度

為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進(jìn)院開始就能夠得到客觀科學(xué)的評(píng)估，醫(yī)生能夠做出詳細(xì)科學(xué)的診療計(jì)劃，當(dāng)病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治療，根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度。

一、醫(yī)師對(duì)接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)估。

二、醫(yī)師對(duì)門診病人進(jìn)行評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴(yán)禁將需住院治療的病人進(jìn)行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細(xì)告知患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署患者的名字。

三、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人全面情況進(jìn)行評(píng)估，包括病情輕重、急緩、營(yíng)養(yǎng)狀況等做出正確的評(píng)估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。

四、臨床醫(yī)生除了對(duì)患者的病情進(jìn)行正確科學(xué)的評(píng)估，還應(yīng)該對(duì)患者的心理狀況作出正確客觀的評(píng)估，全面衡量患者的心理狀況，對(duì)有可能需要作心理輔導(dǎo)的患者進(jìn)行必要的登記并作記錄，隨時(shí)請(qǐng)心理學(xué)科醫(yī)生給予必要的心理支援，或藥物輔助。

五、對(duì)病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示，再請(qǐng)科主任共

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同再次評(píng)估。必要時(shí)可申請(qǐng)會(huì)診，再集體評(píng)估。

六、病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。

七、所有的評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無(wú)法知曉的，必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。

八、當(dāng)患者的治療效果不滿意或者未能達(dá)到預(yù)期的治療效果的對(duì)候，主管醫(yī)生應(yīng)該在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)治療手段進(jìn)行必要的修改，修改時(shí)一定要嚴(yán)格按照患者的病情變化和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)給予及時(shí)有效的修改。

九、對(duì)于重大的治療手段的修改或者變更時(shí)，主管醫(yī)生必須在上級(jí)醫(yī)生的協(xié)助下拭同向科主任匯報(bào)并征得同意才可以實(shí)施，假如存在疑問(wèn)或者困難，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，由科主任決定是否向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。

十、對(duì)于病情加重的治療手段變更：對(duì)于無(wú)創(chuàng)轉(zhuǎn)有創(chuàng)治療的變更；對(duì)于使用有重大副作用治療手段的變更；對(duì)于擴(kuò)大手術(shù)范圍的變更：對(duì)于破壞性手術(shù)的實(shí)施等必須慎重決定，要嚴(yán)格以患者的病情、實(shí)驗(yàn)室檢查等作為客觀依據(jù)，及時(shí)向科主任報(bào)告，由科主任決定是否上報(bào)醫(yī)務(wù)科，同時(shí)做好充分的知情告知并簽署患者或委托人的姓名。

十一、對(duì)于由傳統(tǒng)治療手段改變?yōu)樾录夹g(shù)治療時(shí)，必須嚴(yán)格按照新技術(shù)開展準(zhǔn)入規(guī)定進(jìn)行，做好相關(guān)的登記和知情告知。

十二、對(duì)予涉及到醫(yī)學(xué)倫理方面的治療手段變更，必須嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)定進(jìn)行。

十三、對(duì)于涉及患者隱私的治療手段變更，醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保密制度，確?；颊叩碾[私得到有效的保護(hù)。

十四、麻醉科手術(shù)室實(shí)行患者病情評(píng)估制度，按五級(jí)分類對(duì)手術(shù)科室的病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷，要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評(píng)估，及時(shí)調(diào)整診療方案。

醫(yī)療安全管理制度

一、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，認(rèn)真履行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定的五項(xiàng)義務(wù)。

二、嚴(yán)格遵守《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二章規(guī)定的醫(yī)療事故預(yù)防與處置的各項(xiàng)規(guī)·40· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

定，嚴(yán)格做到本章所規(guī)定的一個(gè)必須，一個(gè)嚴(yán)禁和二十三個(gè)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)。

三、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控專職人員，要在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)的指導(dǎo)下，認(rèn)真履行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第七條規(guī)定的職責(zé)。

四、加強(qiáng)經(jīng)常性的醫(yī)療安全教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的崗位責(zé)任制，特別強(qiáng)調(diào)要履行以下職責(zé)：

1、門（急）診工作堅(jiān)持首診，首問(wèn)負(fù)責(zé)制：任何醫(yī)務(wù)人員不得在院內(nèi)拒絕對(duì)患者的急救處置；

2、臨床科室認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤地處理各項(xiàng)醫(yī)囑，嚴(yán)格遵守《病歷書寫規(guī)范》，提高病歷書寫質(zhì)量：

3、醫(yī)院搶救設(shè)備完好率100％，搶救藥品齊全，臨近過(guò)期藥品及時(shí)更換，不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的急救技術(shù)培訓(xùn)；

4、一、二線值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，盡職盡責(zé)地做好本員工作；

5、各科室對(duì)就診、會(huì)診、檢查、治療的病人，要按輕重緩急區(qū)別對(duì)待，不得推諉病人而延誤救治：

6、施行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、輸血、麻醉等操作之前，必須依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條履行告知義務(wù)：并依據(jù)《病歷書寫規(guī)范》第十條規(guī)定取得當(dāng)事人簽字同意；

7、嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》（20l0版）和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，醫(yī)務(wù)人員不得涂改，偽造、隱匿、銷毀病歷資料，嚴(yán)格防止任何人搶奪或盜竊病歷資料：

8、藥劑人員要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》和處方管理制度，檢驗(yàn)、放射、功能檢查等科室都要嚴(yán)格遵守本科室的工作制度，高標(biāo)準(zhǔn)地做好工作；

9、加強(qiáng)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生及試用期醫(yī)務(wù)人員的管理，五、依法處理醫(yī)療爭(zhēng)議，并依法處理醫(yī)療事故當(dāng)事科室及人員。

醫(yī)療技術(shù)、人員分級(jí)管理及資質(zhì)準(zhǔn)入制度

為了提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的行為，依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》制定本制度。

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一、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入

依據(jù)《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)于已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目實(shí)行備案制度：按醫(yī)院已被評(píng)定的相應(yīng)等級(jí)，對(duì)于尚未開展的一般性醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目實(shí)行審批備案制，即經(jīng)院技術(shù)委員會(huì)討論審批，報(bào)市衛(wèi)生局備案后方可開展：對(duì)于尚來(lái)開展的較大的，醫(yī)療技術(shù)含量較高且操作程序較復(fù)雜的技術(shù)項(xiàng)目（一般指《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院中重點(diǎn)?？祈?xiàng)目），由院技術(shù)委員會(huì)研究討論后，報(bào)市局審批后，方可開展。

二、人員準(zhǔn)入

（一）凡在我院執(zhí)業(yè)的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員，必須具備法定的執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)注冊(cè)后方準(zhǔn)持證上崗。

（二）學(xué)歷規(guī)定

1、我院臨床主要科室的醫(yī)生，必須具備醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷。已經(jīng)在主要臨床科室工作的醫(yī)生（工齡15年以上、從事本專業(yè)工作5年以上，具有主治醫(yī)師以上職稱者除外）。

2、縣級(jí)重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人、醫(yī)院重點(diǎn)?？频膶W(xué)科帶頭人，必須具備醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷。

（三）職稱規(guī)定

1、醫(yī)院臨床二級(jí)?？浦魅?，必須具備副主任醫(yī)師以上職稱。

2、縣級(jí)重點(diǎn)?？频膶W(xué)科帶頭人，必須具備主任醫(yī)師職稱（個(gè)別較突出的可降至高年資副主任醫(yī)師職稱）。

3、門診出診醫(yī)生必須具備主治醫(yī)師（含主治醫(yī)師以上）職稱。

三、審批程序

（一）開展院級(jí)審批的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，經(jīng)科室申報(bào)，由院技術(shù)委員會(huì)討論研究決定。

（二）科室擬開展市級(jí)審批的技術(shù)項(xiàng)目，應(yīng)提前一個(gè)月向院技術(shù)委員會(huì)提交開展新技術(shù)項(xiàng)目申請(qǐng)書，并提交以下材料：

1、開展新技術(shù)項(xiàng)目及人員情況。

2、開展新技術(shù)項(xiàng)目的技術(shù)設(shè)備情況 ·42· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

3、與開展新技術(shù)項(xiàng)目有關(guān)的醫(yī)輔科室技術(shù)情況

4、與開展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)的其它資料

（三）經(jīng)院技術(shù)委員會(huì)討論同意后報(bào)市衛(wèi)生局審批。

危急值報(bào)告制度

為診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。但如遇緊急情況或搶救的情況下，在接受口頭醫(yī)囑或重要檢查結(jié)果時(shí)要執(zhí)行“ReadBack”程序，ReadBack即“寫下你聽(tīng)到的，讀你所寫的，確認(rèn)口頭信息無(wú)誤”，借此以確保信息接受者接收到正確的信息。

目前我院執(zhí)行電話報(bào)告檢驗(yàn)“危急值”，為醫(yī)療安全，特制定此制度，實(shí)行急診化驗(yàn)電話通知，并健全執(zhí)行臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值’’報(bào)告制度。在接獲電話通知的患者“危急值”結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)并及時(shí)通知臨床醫(yī)生，以便迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療（見(jiàn)附表2）。

一、所有檢驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果出來(lái)后立即電話通知科室，告之檢測(cè)結(jié)果，并在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記表注明接電話人的姓名。

二、“危急值”一旦出現(xiàn)，就應(yīng)當(dāng)由檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果無(wú)誤后，將該項(xiàng)目危急檢驗(yàn)結(jié)果緊急電話通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員，做好解釋并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理。必要時(shí)應(yīng)通知臨床重新采樣。電話報(bào)告數(shù)據(jù)后應(yīng)立即將結(jié)果存入電腦。

三、臨床醫(yī)護(hù)人員接到危急界限值的電話報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取是否存在缺陷?如有需要，即應(yīng)重留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，若與臨床癥狀相符立即通知值班或經(jīng)治醫(yī)生做出處理。接電話報(bào)告后應(yīng)作記錄（內(nèi)容同上）。

四、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門將定期檢查和總結(jié)危急值報(bào)告的工作，每年至少要有一次總結(jié)。

五、根據(jù)我院臨床實(shí)際情況，將不斷完善危急項(xiàng)目及相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)確定危急值項(xiàng)目及界限值。

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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首診負(fù)責(zé)制度

一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。

三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送：如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。

三級(jí)醫(yī)師查房制度

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。

二、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。

三、對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時(shí)檢查患者。

四、對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見(jiàn)，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。·44· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

五、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。

查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見(jiàn)，并做出明確的指示。

六、查房?jī)?nèi)容：

1、住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)：核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況：給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問(wèn)、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見(jiàn)。

2、主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽(tīng)取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見(jiàn)：傾聽(tīng)患者的陳述，檢查病人，了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等意見(jiàn)；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問(wèn)題；審查對(duì)新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)，進(jìn)行必要的教學(xué)工作，決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

疑難病例討論制度

一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)來(lái)明確診斷，治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。

二、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫如病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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會(huì)

診

制

度

一、醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。

二、急診會(huì)診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。

三、科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過(guò)廣泛討論，明確診斷治療意見(jiàn)，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。

四、科間會(huì)診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)助診療者，需行科間會(huì)診。科間會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。

五、全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科同意或由醫(yī)政（務(wù)）科指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)政（務(wù)）科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)政（務(wù)）科長(zhǎng)原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見(jiàn)。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入病程記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇性地對(duì)全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫(yī)政（務(wù)）科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。

六、院外會(huì)診。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號(hào)令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

危重患者搶救制度

一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見(jiàn)危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。·46· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

二、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政（務(wù)）科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。

三、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書面告知病危并簽字。

四、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過(guò)程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。

五、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)行“五定’，即定’數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

手術(shù)分級(jí)管理制度

一、手術(shù)分類

根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：

1、四類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。

2、三類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)：

3、二類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)；

4、一類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。

1、住院醫(yī)師

2、主治醫(yī)師

3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。（2）高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。

4、主任醫(yī)師

三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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1、住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。

2、主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。

3、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。

4、高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。

5、主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。

四、手術(shù)審批權(quán)限

1、正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。

2、特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

（1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；（2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的：（3）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；（4）本單位新開展的手術(shù)；

（5）無(wú)主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)：

（6）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等：

（7）外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

術(shù)前討論制度

一、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器富摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。

二、術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加。·48· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

三、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

四、于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2～3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

死亡病例討論制度

一、死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論：特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論：尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。

二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。

三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過(guò)、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

四、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見(jiàn)等，并將形成一致的結(jié)論性意見(jiàn)摘要記入病歷中。

查

對(duì)

制

度

一、臨床科室

1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。

3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要

輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

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求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史：使用劇、毒，麻、限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

5、輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保輸血安全。

二、手術(shù)室

1、接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。

2、手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進(jìn)行體臟或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。

4、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。

三、藥房

1、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格，劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。

四、血庫(kù)

1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。

2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶（袋）號(hào)、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。

五、檢驗(yàn)科

1、采取標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

2、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。

4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。

5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

六、病理科

1、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液?！?0· 輝南縣康達(dá)醫(yī)院·醫(yī)院工作制度

2、制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

3、診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

4、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。

七、放射線科

1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。

2、治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位，條件、時(shí)間、角度、劑量。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

八、理療科及針灸室

1、各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

2、低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。

3、高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。

4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。

九、（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）

1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。

其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對(duì)制度。

病歷書寫基本規(guī)范與病歷管理制度

1、醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》要求書寫病歷，應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡(jiǎn)練，準(zhǔn)確，字跡清楚，整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。

2、病歷一律用中文書寫，無(wú)正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。

3、門診病歷書寫的基本要求：

（1）要簡(jiǎn)明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號(hào)室填寫。主訴，現(xiàn)病史，既往史，各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征，診斷或印