第一篇：醫(yī)院隨訪工作制度

醫(yī)院隨訪工作制度

為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，特制定出院病人隨訪制度。

1、建立出院病人信息檔案：內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，住院治療結(jié)果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容。

2、隨訪范圍：所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。

3、回訪要求：每天由回訪人員深入病房與出院病人溝通，詳細(xì)收集病人資料，建立病人資料庫，在病人出院3-5天內(nèi)進(jìn)行第一次電話回訪，特殊病人根據(jù)需要隨時回訪，但每位出院病人至少回訪1次以上。

4、隨訪方式：包括電話隨訪、接受咨詢、書信聯(lián)系等。

5、隨訪內(nèi)容包括：一是了解出院病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)；二是進(jìn)行住院滿意度調(diào)查并征求病人及家屬的建議和意見。

6、醫(yī)院和各科向社會公布醫(yī)療和咨詢服務(wù)電話，接受健康咨詢、預(yù)約專家、預(yù)約檢查。

7、工作人員應(yīng)耐心解答病員及家屬的有關(guān)咨詢，凡屬專業(yè)性較強的問題不能準(zhǔn)確回答的，要很禮貌的告訴對方找有關(guān)科室或?qū)＜易稍?，并告之?lián)系方式。

8、醫(yī)院每年召開一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員座談會，征求社會和病人的意見和建議；傾聽患者提出的合理化建議，改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

第二篇：隨訪工作制度

隨訪工作制度

為加強孕情監(jiān)測，計劃生育術(shù)后隨訪工作，體現(xiàn)對已婚育齡婦女的關(guān)心和愛護，建立計劃生育工作長效機制，結(jié)合我縣實際，制定本制定：

1、實行孕情跟蹤月訪制度。計劃生育科主任負(fù)責(zé)，加強孕期保健服務(wù)，尤其是對二孩懷孕者要每月隨訪一次，加強宣傳，杜絕私自引流產(chǎn)。

2、實行術(shù)后患者隨訪。計劃生育技術(shù)服務(wù)人員。對門診就診的患者實行術(shù)后7天隨訪，1個月隨訪和3個月隨訪一般不少于2次，并宣傳計劃生育母嬰保健知識及有關(guān)法律法規(guī)知識。

3、對落實節(jié)育措施的育齡婦女進(jìn)行術(shù)后隨訪，由計劃生育技術(shù)服務(wù)人員負(fù)責(zé)，術(shù)后1個月、6個月、1年各隨訪1次，一般不少于2次，宣傳術(shù)后注意事項和有關(guān)計劃生育法律法規(guī)等知。

計劃生育門診制度

一、計劃生育門診工作人員必須服從醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)。

二、從事計劃生育門診技術(shù)服務(wù)人員必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士資格，并在衛(wèi)生行政部門注冊，人員相對固定。

三、計劃生育技術(shù)服務(wù)人員必須按照批準(zhǔn)的服務(wù)范圍、服務(wù)項目、手術(shù)術(shù)種從事計劃生育技術(shù)服務(wù)。

四、技術(shù)服務(wù)人員必須熟練掌握與職業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)常規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范和管理制度，熟練掌握計劃生育的基礎(chǔ)理論、基本技能。

五、熱情接待每位來訪者，認(rèn)真開展避孕咨詢、節(jié)育、生育的健康宣傳教育、指導(dǎo)和隨訪工作。

六、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，認(rèn)真篩查高危因素，高危病人重點管理。

七、詳細(xì)詢問病史，按要求完成HCG、B超、白帶、血常規(guī)、快速HBSAg等檢查，仔細(xì)查體，認(rèn)真填寫各種計劃生育病歷，做到字跡清楚、準(zhǔn)確完整、無缺項、無漏項、無錯項。

八、指定專人負(fù)責(zé)計劃生育服務(wù)的各種病歷，資料登記、統(tǒng)計、上報工作。對所有資料妥善保存，防止丟失、毀損。

計劃生育工作職責(zé)

一，嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律，法規(guī)和規(guī)章，經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)后，方可在允許的范圍內(nèi)開展計劃生育技術(shù)服務(wù)，并按照要求進(jìn)行機構(gòu)的注冊和效驗。

二，進(jìn)行質(zhì)量控制和質(zhì)量管理，定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)文件，進(jìn)行專業(yè)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。及時組織病例討論和并發(fā)癥評審。

三，開展和參與健康教育活動，張貼并提供計劃生育生殖健康宣傳品。

四，負(fù)責(zé)計劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)料的登記，統(tǒng)計，上報。五，提供轉(zhuǎn)診和急救服務(wù)

六，負(fù)責(zé)計劃生育手術(shù)高危病例的及時轉(zhuǎn)診，對于傳染性疾病患者應(yīng)轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)接受計劃生育手術(shù)服務(wù)，七，接受同級和上級衛(wèi)生行政部門及婦幼保健機構(gòu)的管理及督導(dǎo)。八，及時向衛(wèi)生行政部門上報機構(gòu)和人員變動情況。

門診手術(shù)室消毒隔離制度

一、認(rèn)真執(zhí)行消毒管理辦法，做好消毒隔離工作，嚴(yán)防交叉感染，保護病人和工作人員的健康。

二、手術(shù)室人員相對固定，必須接受消毒隔離滅菌技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)，不得戴首飾、不染指甲、不留長指甲。

三、進(jìn)入手術(shù)室工作人員必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩，受術(shù)者更換專用衣服。術(shù)者按常規(guī)清潔、消毒雙手。

四、手術(shù)室地面、舊椅每日用含氯消毒劑涂擦，紫外線消毒。每周徹底清掃消毒，50-70%過氧乙酸熏蒸一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（有檢測記錄）。手術(shù)后搞好清潔衛(wèi)生，進(jìn)行紫外線消毒。

五、無菌物品要有專柜，放置有序，各種容器及敷料均要有標(biāo)志及滅菌日期，每日檢查一次，超過有效期重新消毒。手術(shù)包、器械、敷料等，必須一用一滅菌，做到一人一包一套器具，防止醫(yī)源性感染。取無菌物品無菌鉗應(yīng)每日更換。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)。

六、使用無菌手術(shù)包時，應(yīng)查對名稱、滅菌日，指示劑未達(dá)標(biāo)或消毒過期，禁止使用，按無菌要求進(jìn)行操作。手術(shù)后的器械物品采用由污到凈的操作方式，實行無害化規(guī)范、擦干上油；查對品名、規(guī)格、數(shù)量、放置滅菌指示帶，標(biāo)明日期。

七、體溫表應(yīng)用后，用0.5%的過氧乙酸浸泡（每天更換一次），患者服藥一律使用一次性口杯或自帶杯子。

門診手術(shù)室工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》及“消毒管理辦法”，手術(shù)操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、細(xì)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則。

2、節(jié)育手術(shù)人員按證施術(shù)，人流限十周內(nèi)，手術(shù)時必須有助手。

3、進(jìn)入手術(shù)室時必須衣帽整齊、換鞋，手術(shù)前更衣、刷手或洗手，禁止非手術(shù)人員入內(nèi)。

4、手術(shù)室內(nèi)除必需品不得存放其他物品，各種器械敷料專人保管、定期消毒。

5、手術(shù)室的搶救車（盤）、氧氣及藥品齊全并要定位置；定期檢查； 不得外借。

6、受術(shù)者排尿后進(jìn)入手術(shù)室，查對姓名、手術(shù)名稱。高危手術(shù)應(yīng)作重點手術(shù)。

7、術(shù)前三問（末次月經(jīng)、末次分娩、末次手術(shù)）；三查（查子宮位置、大小、查附件、查化驗單）；術(shù)后查（查絨毛、胎囊、查出血量、查受術(shù)者）。

8、每天進(jìn)行濕式清掃和紫外線消毒，每周空氣、地面消毒，每季需要細(xì)菌培養(yǎng)(均要有記錄)。

9、術(shù)后記錄登記表冊填寫完整、準(zhǔn)確、專人保管。

10、手術(shù)后留觀二小時，宣教注意事項、進(jìn)行避孕指導(dǎo)。

第三篇：隨訪、回訪、家訪工作制度

附件1

隨訪、回訪、家訪工作制度

一級隨訪工作制度

1、一級隨訪是指住院患者出院后，由科室的護士或醫(yī)師在規(guī)定時間段內(nèi)，通過一定方式方法對其提供康復(fù)、用藥等的咨詢指導(dǎo)。

2、隨訪方式包括電話隨訪、門診復(fù)查、上門隨診、短信、微信、信函等。隨訪的內(nèi)容包括：了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，健康教育和行為干預(yù)，心理支持與出院關(guān)懷，病人院外用藥、康復(fù)指導(dǎo)等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。

3、隨訪時提倡使用普通話、禮貌用語、談吐清晰、語速適中、態(tài)度溫和，耐心解答患者提出的問題，并對緊張患者給予心理疏導(dǎo)。準(zhǔn)確記錄患者或家屬的聯(lián)系方式，為提高隨訪回訪有效率打好基礎(chǔ)。

4、各科建立出院患者電子隨訪檔案及特殊疾病目錄，按病種制定《一級隨訪工作記錄表》，按要求對每位出院患者進(jìn)行隨訪，并記錄詳實。

5、科主任、護士長、健康教育醫(yī)生、健康教育護士為本科室隨訪工作的主要成員，各成員各司其職，互相配合，保證科室隨訪工作的順利開展。

6、各科每月將出院患者隨訪情況分析、總結(jié)報患者回訪中心。

7、積極參加服務(wù)理念、業(yè)務(wù)知識、溝通技巧等方面的學(xué)習(xí)，不斷提高服務(wù)水平。

二級回訪工作制度

1、二級回訪是指“患者回訪中心”對全部或部分出院患者和就診患者進(jìn)行全方位的信息了解、征詢、分析和反饋。

2、采取電話、短信、微信隨訪等方式進(jìn)行回訪，回訪內(nèi)容包括：醫(yī)生隨訪與否；患者基本情況、治療康復(fù)情況、常規(guī)注意事項等；征求患者對醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、診療情況、費用評價、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)院管理等方面的醫(yī)療感受、滿意程度及需要改進(jìn)的意見建議；了解是否有私自收費、介紹患者到院外就醫(yī)、買藥或收受紅包等違反“九不準(zhǔn)”行為。

3、回訪前充分做好準(zhǔn)備，了解患者基本情況。回訪患者時態(tài)度和藹、語言親切、熱情耐心，要認(rèn)真答復(fù)患者提出的問題，對不能立即答復(fù)的問題，根據(jù)涉及范圍及時通知相關(guān)科室和部門解決處理，在3個工作日內(nèi)回復(fù)患者。

4、積極參加服務(wù)理念、業(yè)務(wù)知識、溝通技巧等方面的學(xué)習(xí)，不斷提高服務(wù)水平。

三級家訪工作制度

1、三級家訪是指針對病情復(fù)雜、反映特殊問題和對二級回訪中很不滿意的出院患者，由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊入戶家訪，對患者進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo)并對反映問題進(jìn)行當(dāng)面反饋。

2、采取電話、短信、微信等方式提前聯(lián)系患者或其家屬/監(jiān)護人，以確定家訪具體時間。

3、醫(yī)院定期組織相關(guān)專業(yè)專家對在回訪過程中整理記錄的問題及不滿意的方面進(jìn)行討論，分析問題原因及解決措施。

第四篇：醫(yī)院隨訪工作方案(討論)

醫(yī)院隨訪工作方案（討論稿）

醫(yī)院各部門、各科室：

為了定期了解患者病情變化，指導(dǎo)患者后續(xù)治療，建立醫(yī)務(wù)人員與患者成朋友和諧醫(yī)患關(guān)系。經(jīng)醫(yī)院研究決定，修訂 號文件，對曾在醫(yī)院就診的患者采用通訊等多種方式，為患者提供醫(yī)療追蹤服務(wù)，開展一對一、三級隨訪制度，通過隨訪使患者的院外康復(fù)和繼續(xù)治療得到科學(xué)、專業(yè)、規(guī)范、便捷的指導(dǎo)和醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。一、三級隨訪制度及工作責(zé)任人

以科室為單位，對所有出院患者進(jìn)行系統(tǒng)有計劃性的隨訪，由科室主任、護士長和經(jīng)管醫(yī)師共同承擔(dān)隨訪工作。

一級隨訪：責(zé)任人為經(jīng)管醫(yī)師，根據(jù)隨訪情況，經(jīng)管醫(yī)師報告科主任，是否與上級醫(yī)師、科主任一起進(jìn)行隨訪。

二級隨訪：由科主任、護士長（或責(zé)任護士）抽查。三級隨訪：考核辦、醫(yī)務(wù)科抽查，抽查結(jié)果匯總給考核辦。

二、隨訪范圍

1、所有住院患者，出院后無論是否后續(xù)治療都應(yīng)隨訪。

2、出院后需院外繼續(xù)治療（含康復(fù)治療）以及需定期復(fù)診復(fù)治的患者、手術(shù)治療患者、慢性疾患患者為重點隨訪對象。

三、住院信息檔案的建立

各臨床科室必須建立《出院患者信息登記表》，由患者住院期間的經(jīng)管醫(yī)師完成，采用電子表格式保存在電腦上，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、單位、詳細(xì)住址、電話號碼、聯(lián)系人姓名及電話號碼、門診診斷、住院治療結(jié)果、出院診斷等內(nèi)容。

四、隨訪時間及隨訪間隔期限

1、一般患者隨訪，出院后3天內(nèi)完成。

2、病情復(fù)雜和危重的患者，出院后1周內(nèi)完成首次隨訪，此后根據(jù)病情、家屬的要求，在1-3天內(nèi)繼續(xù)隨訪。

3、手術(shù)治療后的患者，出院后1周內(nèi)開始隨訪，每1-2個月隨訪一次，共半年，特殊情況持續(xù)隨訪一年以上；

4、罕見疾病、疑難疾病、慢性疾病出院后2周內(nèi)完成首次隨訪，視病情1-2個月1次，需定期終生隨訪。

五、隨訪方式及對象

根據(jù)患者情況，進(jìn)行以下三種方式分類隨訪：電話隨訪、微信（短信）隨訪、上門隨訪：

1、電話回訪：主要針對常見病患者，通過電話對患者的健康進(jìn)行全面指導(dǎo)。

2、微信（短信）回訪：節(jié)假日（端午、中秋、元旦、春節(jié)）對患者節(jié)假日問候和祝福，加強與患者的溝通，增進(jìn)對患者的服務(wù)。

3、上門回訪：針對出院后的患者情況，先與患者進(jìn)行電話溝通，視患者狀況且經(jīng)患者同意，進(jìn)行預(yù)約上門回訪。需要上門回訪的有：

A、中重度慢性病，需要長期康復(fù)治療； B、重大手術(shù)或新開展手術(shù)治療的患者；

C、有后續(xù)治療價值，因家庭原因可能中斷治療的患者； D、對治療效果不完全理解，通過溝通可能繼續(xù)治療的患者； E、治療效果較好，在當(dāng)?shù)赜行麄饔绊懥Φ幕颊撸?F、來我院就診后又轉(zhuǎn)院的患者。

六、隨訪內(nèi)容

1.了解患者出院后的療效、病情變化和康復(fù)的情況； 2.對患者藥物治療及康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)； 3.對患者飲食忌口、運動強度等給予指導(dǎo)； 4.對病情變化的處置及返院復(fù)診提出建議；

5.聽取患者及親屬對返院繼續(xù)治療的要求、顧慮及困難。

七、隨訪要求及注意事項

1、回訪前要充分了解患者的病情和治療情況，做好心態(tài)和情緒調(diào)適，做到自信、誠懇、不急不躁、有禮有節(jié)、耐心傾聽，確?；卦L達(dá)到預(yù)期效果。必須本著人文關(guān)懷及專業(yè)負(fù)責(zé)的精神，執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度和遵守回訪禮儀要求；

2、電話回訪采用統(tǒng)一的隨訪用語：“你好！我是***醫(yī)院**科室**經(jīng)管醫(yī)生（護士）或科主任（護士長），你**時間因患**病在我院治療，出

院后現(xiàn)在身體健康狀況如何？有什么我可以幫您的！”結(jié)束語：“有問題請及時來電！祝你身體健康！再見！”

3、對需后期再治療患者，可以同步宣傳醫(yī)院相應(yīng)技術(shù)及治療發(fā)展方向，為患者樹立信心和醫(yī)院服務(wù)口碑；

4、每個醫(yī)生專用一本登記本，每次回訪后必須詳細(xì)填寫回訪登記表，較大影響的上門回訪可邀請運營管理部全程參與并及時做好相關(guān)報道和宣傳；

5、需要上門隨訪的患者，由科主任提前兩天將出行計劃表上報到運營管理部，統(tǒng)一安排車輛及司機出行。

八、隨訪工作的督查

1、科主任對經(jīng)管醫(yī)師的隨訪工作情況以及隨訪記錄本，每月至少檢查一次，對重點隨訪對象要親自進(jìn)行隨訪，對沒有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)督促其完成，并檢查隨訪工作質(zhì)量。

2、科主任、護士長要定期抽查，督促、檢查回訪工作的落實執(zhí)行情況。

3、考核辦每月5日前與各經(jīng)管醫(yī)師核對上月回訪情況、數(shù)量。

九、獎勵與處罰

原則上要求經(jīng)管醫(yī)師對住院患者出院后的回訪率達(dá)到100%（特殊情況除外，但須說明情況）。每回訪一例病人，給予經(jīng)管醫(yī)師獎勵5元/次，每例患者逾期回訪不予獎勵。逾期1-10天回訪，處罰5元/例；逾期10-15天回訪，處罰10元/例，逾期15-30天回訪，處罰20元/例。

二0一八年五月十日

第五篇：糖尿病患者隨訪管理工作制度

重點人群隨訪管理工作制度

1.責(zé)任醫(yī)生在首次隨訪時，應(yīng)記錄重點人群管理類別和其他危險因素情況，并填寫重點人群隨訪記錄表，根據(jù)臨床情況，為重點人群制定個體化隨訪管理方案。

2.根據(jù)重點人群病情，對重點人群分別實行常規(guī)管理或強化管理。3.責(zé)任醫(yī)生在隨訪時，應(yīng)監(jiān)重點人群的血糖、血壓，以及各種危險因素和臨床情況的改變，并觀察療效，認(rèn)真填寫隨訪記錄表，責(zé)任醫(yī)生同時要讓患者了解自己的病情，包括血糖、危險因素及同時存在的臨床情況，了解控制血糖、血壓監(jiān)測的重要性，了解終生堅持治療的必要性和經(jīng)濟效益。

4.要為新診斷的，以及轉(zhuǎn)來的重點對象制定或調(diào)整個體化治療方案。5.提醒重點對象隨訪時間：每次隨訪日期前一天通知，并提醒重點對象注意事項。

老年人健康保健知識

老年人是各種慢性病的高發(fā)人群，要做好老年人的預(yù)防和保健，要注意養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，勞逸結(jié)合，多參加運動，還要學(xué)習(xí)舒緩情緒，多與人交流。

老年人健康保健常識四條總結(jié)：

一、合理安排飲食、少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如豬油、牛油、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟等。對膽固醇具有降低作用的如：豆類及其制品，木耳、香菇、海帶、紫菜、洋蔥、大蒜等，具有抗動脈粥樣硬化作用，可以常吃。、多吃新鮮蔬菜和水果，它們含有豐富的維生素、鉀、鈣、纖維素等。、節(jié)制飯量，適當(dāng)吃些粗糧，少吃甜食，控制體量。

4、限制食鹽的攝及量。每人每天攝入食鹽不超過 5 克，即一個三口之家每月用鹽不超過 500 克。

二、參加體力活動

堅 持適度的體力勞動和體育鍛煉。老年人需要經(jīng)?；顒?才能保持健康，延年益壽。運動既要貴在堅持,但也要防止過度, 根據(jù)自身條件以適度為宜。適當(dāng)?shù)捏w力活 動因增加熱量消耗而減輕體重，因增加高密度脂蛋白而降低膽固醇和血壓，從而阻止動脈粥樣硬化的形成。

三、修身不忘養(yǎng)性

一系列調(diào)查表明，精神緊張者冠心病發(fā)病率明顯增高，應(yīng)盡量減少精神緊張，保持樂觀的心情。與人為善，避免急躁情緒，更不要發(fā)脾氣，愛發(fā)牢騷和愛發(fā)怒的人容易得心臟病。

四、消除危險因素、高血脂，除注意合理的飲食調(diào)節(jié)外，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用療效肯定和副用作小的降脂藥物。、高血壓，對血壓高于 23.9/14.0 千帕（180/105 毫米汞柱）者，宜先通過改變一些不良的生活方式，達(dá)到控制血壓的目的。如減少進(jìn) 食量，適當(dāng)增加活動量，保持理想的體重，限制食鹽攝入量，少吃脂肪等。經(jīng)過上述非藥物治療 3 ～ 6 個月后，若血壓仍保持在 21.3/12.6 千 帕（160/95 毫米汞柱）以上，或者患者已出現(xiàn)心腦、腎功能損害，或者存在其他心腦血管病的危險因素，應(yīng)立即開始藥物治療。、吸煙，吸煙是導(dǎo)致動脈粥樣硬化和冠心病的一大罪魁禍?zhǔn)住＝涑鼰煹牟涣际群?，對于防治冠心病有著積極的作用。

只要能做好以上幾點，保護好心臟，定能使您長壽，快樂，生活得更加如意。