第一篇：宿遷民營(yíng)醫(yī)院效果評(píng)估

醫(yī)療行業(yè)民營(yíng)化的結(jié)果 ——宿遷醫(yī)改評(píng)估

2011-11-03 16:48

從1999年開(kāi)始，宿遷開(kāi)始了后來(lái)聞名全國(guó)的宿遷醫(yī)改。這一年，宿遷市改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)“醫(yī)防合一”體制，建立“一鄉(xiāng)兩院”體制，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。前者由政府主辦，主要承擔(dān)疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生職能；后者專司普通醫(yī)療服務(wù)職能。

2000年，宿遷市人民政府出臺(tái)《關(guān)于積極鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦衛(wèi)生事業(yè)的意見(jiàn)》，揭開(kāi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營(yíng)化改制序幕，截止2004年，宿遷市基本完成轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革，全市134家公立醫(yī)院中，133家完成民營(yíng)化改制

。政府不再辦醫(yī)院而只進(jìn)行監(jiān)管。

改制所得全部投入公共衛(wèi)生防保體系，2005年左右，市疾病預(yù)防控制中心、傳染病防治中心、血液采供中心、婦幼保健中心和公共衛(wèi)生救護(hù)中心大樓基本建成，并形成了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生配套網(wǎng)絡(luò)。

宿遷醫(yī)改的具體內(nèi)容可以概括為：公立醫(yī)院民營(yíng)化，政府退出普通醫(yī)療服務(wù)供給職能，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從普通醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中分離出來(lái)由政府舉辦。

若從2000年鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改制算起，宿遷醫(yī)改已經(jīng)十一年。若從2004年宿遷市公立醫(yī)院完成民營(yíng)化改制算起，宿遷醫(yī)改業(yè)已七年。一個(gè)人口超過(guò)500萬(wàn)的地區(qū)，普通醫(yī)療服務(wù)幾乎全部由民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，這在中國(guó)絕無(wú)僅有，在其他國(guó)家也很少見(jiàn)。醫(yī)療服務(wù)供方市場(chǎng)近乎完全民營(yíng)化歷時(shí)已經(jīng)超過(guò)七年，這種醫(yī)療服務(wù)供給格局有什么優(yōu)勢(shì)和弊端大致已經(jīng)較充分地暴露出來(lái)。本文意在從各個(gè)方面對(duì)這個(gè)幾乎完全民營(yíng)化的醫(yī)療服務(wù)體制進(jìn)行評(píng)估。鑒于篇幅，本文專注醫(yī)療服務(wù)供給績(jī)效評(píng)估。不涉及政府職能、醫(yī)保和公共衛(wèi)生等方面的績(jī)效評(píng)估。

民營(yíng)化改制后，宿遷的市縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就基本沒(méi)有再得到政府的財(cái)政投入，江蘇和宿遷的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)清楚的展現(xiàn)了這一點(diǎn)。這并不意外，按照我們今天的財(cái)政投入體制，政府基本不會(huì)向民營(yíng)醫(yī)院提供財(cái)政撥款。因此，本文的另一個(gè)興趣點(diǎn)是，政府補(bǔ)不補(bǔ)供方對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給會(huì)有什么影響。顯然，宿遷給我們提供了一個(gè)難得的案例。

如果真存在什么醫(yī)療行業(yè)的公益性的話，這種公益性應(yīng)該體現(xiàn)為讓城鄉(xiāng)居民看得上病、看得起病、看得好病和少生病。本文重點(diǎn)從醫(yī)療服務(wù)可及性和醫(yī)療費(fèi)用可承受性兩個(gè)方面來(lái)對(duì)宿遷醫(yī)改進(jìn)行評(píng)估，篇幅所限，對(duì)于宿遷的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效率，我們只簡(jiǎn)要給出結(jié)論，不再給出具體的評(píng)估過(guò)程。本文評(píng)估方法是就上述各方面和其他地區(qū)進(jìn)行比較，限于篇幅，我們選擇的對(duì)照地區(qū)是除宿遷之外的蘇北地區(qū)另外四個(gè)地級(jí)市即徐州、連云港、鹽城和淮安，蘇北五市是江蘇經(jīng)濟(jì)最不發(fā)達(dá)的五個(gè)地區(qū)，其中宿遷又是這五市中經(jīng)濟(jì)最落后的一個(gè)，五市具有較大的可比性。

一、宿遷的醫(yī)療服務(wù)供給能力

我們先來(lái)看宿遷醫(yī)改十年來(lái)，醫(yī)療服務(wù)供給能力的增長(zhǎng)情況，我們將從不同角度，利用各種來(lái)自正式渠道的數(shù)據(jù)相互印證，力爭(zhēng)全面完整地展現(xiàn)宿遷醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的準(zhǔn)確狀況。

1.醫(yī)療資源總量的增長(zhǎng)情況

表1-3表明，近十多年來(lái)，宿遷市醫(yī)療資源增幅在蘇北五市處于最高水平，也顯著高于江蘇省平均增幅，這從一個(gè)角度說(shuō)明財(cái)政投入并非增加醫(yī)療服務(wù)供給能力的必要條件，更不是充分條件。

2.縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院

表1-3中的醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)包括政府舉辦的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室。而宿遷醫(yī)改的主體是市縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，并沒(méi)有涉及到村衛(wèi)生室。因此，我們?cè)倏纯刺K北五市的縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院情況，見(jiàn)下表和圖。

表4-1至表4-3表明，2009年，按照人均水平，在蘇北五市中，宿遷的縣級(jí)醫(yī)院數(shù)量及相應(yīng)的病床數(shù)量排在第三位，但縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量則排名第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院數(shù)量排在第一位，對(duì)應(yīng)的病床數(shù)排在第三位，而醫(yī)務(wù)人員數(shù)則排在最后一位。

我們可以得出的第一個(gè)結(jié)論是，在宿遷各級(jí)醫(yī)院全部民營(yíng)化以后，在宿遷醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)完全對(duì)社會(huì)資本放開(kāi)以后，在十年來(lái)各級(jí)政府基本沒(méi)有給予宿遷各級(jí)醫(yī)院財(cái)政投入的情況下，宿遷醫(yī)療資源以明顯快于江蘇其他地區(qū)的速度增加。城鄉(xiāng)居民看病難問(wèn)題得以有效緩解。我們對(duì)患者的訪談也證實(shí)了這一結(jié)論。

因此，在一個(gè)完全民營(yíng)化的醫(yī)療服務(wù)供給格局下，在沒(méi)有政府財(cái)政投入的情況下，也可以有效解決城鄉(xiāng)居民“看病難”問(wèn)題。這意味著，舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是，增加財(cái)政投入也不是解決城鄉(xiāng)居民看病難問(wèn)題的必要條件。甚至也不是充分條件。

需要注意的是，宿遷并不是一個(gè)很特殊的地區(qū)，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理區(qū)位、人口密度等在全國(guó)算是很常見(jiàn)的一類地區(qū)，它盡管是江蘇省經(jīng)濟(jì)最不發(fā)達(dá)的地區(qū)，但是從全國(guó)看，它處于一個(gè)中游水平，全國(guó)許多地區(qū)和其基本情況一樣，指出這一點(diǎn)是想說(shuō)明，宿遷的醫(yī)改模式全國(guó)許多地方能夠復(fù)制。

另一個(gè)很明顯的結(jié)論是，一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療資源供給與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平成正比關(guān)系，說(shuō)到底，決定一個(gè)地區(qū)醫(yī)療資源供給量的根本力量還是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。

一個(gè)不可否認(rèn)的事實(shí)是，作為一個(gè)普通醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)基本全部民營(yíng)化的地區(qū)，宿遷是個(gè)孤島，江蘇乃至全國(guó)大多數(shù)地區(qū)還是處于公立醫(yī)院占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位的格局，整個(gè)國(guó)家的公立醫(yī)院人事制度、醫(yī)衛(wèi)人員職稱評(píng)定制度、科研教學(xué)制度和財(cái)政補(bǔ)貼制度等，還非常不利于民營(yíng)醫(yī)院吸引和留住人才。近些年來(lái)，相關(guān)政府主管部門(mén)對(duì)宿遷醫(yī)改的質(zhì)疑乃至否定，新醫(yī)改方案中相關(guān)內(nèi)容的含糊不清，乃至2009年實(shí)施新醫(yī)改以來(lái)部分地區(qū)回購(gòu)改制衛(wèi)生院和醫(yī)院、重新強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷地位的做法，都加重了社會(huì)資本的疑懼和觀望態(tài)度，一定程度上抑制了宿遷市民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展壯大。在宿遷及其他地區(qū)調(diào)研時(shí)，所有談及此問(wèn)題的官員和醫(yī)院院長(zhǎng)均明確強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。

3.從服務(wù)利用角度看宿遷的醫(yī)療服務(wù)供給能力

下面我們?cè)購(gòu)尼t(yī)療服務(wù)使用角度比較一下蘇北五市的醫(yī)療服務(wù)供給能力，同樣，我們不考慮村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，只比較市縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

表5清楚地表明，宿遷市縣市醫(yī)院提供的門(mén)診服務(wù)量超過(guò)其他蘇北四市，正如后面我們將要說(shuō)到的，在縣域范圍內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在縣級(jí)醫(yī)院住院比重的提高應(yīng)該是一個(gè)值得肯定的發(fā)展趨勢(shì)。但是縣級(jí)醫(yī)院門(mén)診服務(wù)比重提高未必是一個(gè)正確的發(fā)展方向，宿遷的這個(gè)結(jié)果可能與當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）發(fā)展不夠有關(guān)。

而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提供的門(mén)診服務(wù)水平則在蘇北五市倒數(shù)第一，按照農(nóng)村人口計(jì)算的話，甚至僅有江蘇省平均水平的一半左右。結(jié)合后面提到的參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院率也在蘇北五市倒數(shù)第一的事實(shí)，一個(gè)基本判斷是，民營(yíng)化以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的作用顯著下降，這和我們此前的判斷基本一致。對(duì)此，后面我們會(huì)更詳細(xì)地進(jìn)行討論。

從表6可以看出，宿遷城鄉(xiāng)居民的住院率除2006-2007兩年在蘇北五市分別處于第二和第一位之外，此后兩年均成為蘇北五市最低水平，這似乎表明近兩年宿遷市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能充分滿足城鄉(xiāng)居民的住院需求。但從病床使用率數(shù)據(jù)看，宿遷2007-2010年四年間從未達(dá)到過(guò)80%，也始終沒(méi)有達(dá)到江蘇省平均水平，這似乎又表明宿遷市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有增加住院服務(wù)供給的能力。有關(guān)這一點(diǎn)，下面在分析新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者的住院率時(shí)，我們會(huì)進(jìn)行更為深入的分析。

二、宿遷的醫(yī)療費(fèi)用水平

我們來(lái)看一看宿遷的醫(yī)療費(fèi)用水平，看看民營(yíng)化后看病貴問(wèn)題更嚴(yán)重了，還是得到了緩解。

1.均次門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用：來(lái)自衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料的數(shù)據(jù)

表7 蘇北五市1999-2010年均次門(mén)診費(fèi)用變化情況

門(mén)診人均費(fèi)用（元）

1999

2010

增幅（%）

全省合計(jì)

49.0

137.3

181.4

徐州

45.9

111.4

142.7

連云港

46.8

104.4

123.1

淮安

43.2

102.3

136.8

鹽城

45.1

96.8

114.5

宿遷

46.4

86.5

86.7

數(shù)據(jù)來(lái)源：宿遷市衛(wèi)生局。

表8 蘇北五市1999-2010年出院病人平均費(fèi)用變化情況

出院病人平均費(fèi)用（元）

1999

2010

增幅（%）

全省合計(jì)

1700

6732

296.1

徐州

1582

5218

229.9

連云港

1683

4383

160.4

淮安

1524

5331

249.7

鹽城

1513

4620

205.3

宿遷

1534

3760

145.2

數(shù)據(jù)來(lái)源：宿遷市衛(wèi)生局。

表7和表8的數(shù)據(jù)表明，近十多年來(lái)，宿遷的均次門(mén)診費(fèi)用和均次住院費(fèi)用增幅在蘇北五市最低，尚不足江蘇全省平均增幅的一半。2010年的門(mén)診費(fèi)用水平和均次住院費(fèi)用水平同樣是蘇北五市最低水平，顯著低于江蘇全省平均水平。

當(dāng)然，均次門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用低，可能是因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用的確低，也可能是因?yàn)榱硗鈨蓚€(gè)原因，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解診療次數(shù)，二是存在明顯的誘導(dǎo)需求過(guò)度醫(yī)療狀況，比如把一些本不需要住院的患者誘導(dǎo)住院，輕病甚至無(wú)病患者就診甚至住院顯然會(huì)攤薄均次費(fèi)用。如果是后面這兩種情況，實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用不但不低反而更高。不過(guò)，分辨宿遷到底是醫(yī)療費(fèi)用低，還是后兩種情況并不難，那就是比較宿遷和其他地區(qū)的城鄉(xiāng)居民年平均門(mén)診次數(shù)和百人住院率。表5給出了蘇北五市的縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的人均門(mén)診次數(shù)比較，表6給出了五市百人住院率。顯然，宿遷城鄉(xiāng)居民在縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院的人均門(mén)診次數(shù)并不明顯高于其他地區(qū)，住院率更是如此，因此我們至少可以說(shuō)，即使存在這里所說(shuō)的兩種現(xiàn)象，宿遷市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分解診療次數(shù)或者誘導(dǎo)需求現(xiàn)象至少并不比其他地區(qū)嚴(yán)重。在這種情況下，宿遷的均次門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用低于其他地區(qū)表明宿遷的醫(yī)療費(fèi)用的確是低于其他地區(qū)。

下面我們來(lái)看一看綜合醫(yī)院的費(fèi)用情況

表9 蘇北五市綜合醫(yī)院門(mén)診和住院均次費(fèi)用

指標(biāo)

年份

宿遷

徐州

連云港

淮安

鹽城

江蘇省

門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)用(元)

2006

100.9

121.8

133.3

118.0

121.7

136.0

2007

108.5

128.2

150.5

127.2

125.5

144.2

2008

83.2

139.6

163.8

148.8

141.3

156.4

2009

99.4

157.5

178.9

148.4

151.0

171.9

住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用(元)

2006

3341.3

5690.4

3993.6

5056.1

4395.3

6292.7

2007

3784.7

6257.8

4460.7

5448.9

4921.6

6781.8

2008

3397.7

7226.4

5085.0

5943.2

5585.1

7574.0

2009

4329.2

7848.9

5822.6

7000.7

6319.5

8460.5

門(mén)診費(fèi)用藥占比(%)

2006

53.1

49.6

45.9

52.6

45.5

52.0

2007

49.8

48.0

45.0

49.5

46.0

51.4

2008

49.2

49.0

45.9

45.0

47.8

51.4

2009

47.4

50.2

46.2

50.8

46.5

52.0

住院費(fèi)用藥占比(%)

2006

54.6

47.1

47.0

47.7

49.6

46.4

2007

52.8

47.4

47.0

47.9

50.9

46.7

2008

49.0

47.2

47.1

51.9

50.1

47.1

2009

46.5

47.1

47.1

49.8

50.6

46.8

注：藥占比指藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比重。

很明顯，就綜合醫(yī)院而言，不管是門(mén)診費(fèi)用還是住院費(fèi)用，宿遷均為蘇北五市最低水平，并且明顯低于江蘇省平均水平。而且，江蘇全省和蘇北其他四市均呈逐年遞增趨勢(shì)，但在這四年中，宿遷的門(mén)診費(fèi)用基本穩(wěn)定，均次住院費(fèi)用增速低于蘇北四市。

一個(gè)較有意思的現(xiàn)象是藥占比。不管是門(mén)診還是住院，2006年宿遷藥占比蘇北五市最高，也高于江蘇平均水平，但是在2006-2009四年間，江蘇平均水平和其他蘇北四市藥占比基本沒(méi)有變化，宿遷卻連年下降，由54%左右下降到46%左右，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)，一方面與衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)保部門(mén)的政策要求有關(guān)，民營(yíng)醫(yī)院比公立醫(yī)院對(duì)政策反映更為敏感，另一方面也意味著宿遷民營(yíng)醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變。

以上是來(lái)自于江蘇衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料的數(shù)據(jù)。同樣，這些數(shù)據(jù)是由衛(wèi)生系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)，這些圖表展示的結(jié)果太過(guò)理想，也許它是事實(shí)的準(zhǔn)確反映，但是很可能不是事實(shí)的完整反映，我們還是力爭(zhēng)從其他方面找到一些系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來(lái)從多個(gè)角度反映宿遷醫(yī)改十年以來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的變化趨勢(shì)，看看一個(gè)幾乎完全民營(yíng)化的醫(yī)療服務(wù)供給格局對(duì)城鄉(xiāng)居民“看得起病”這樣的目標(biāo)有什么影響。

2.新農(nóng)合參保者均次住院費(fèi)用

表8和表9的數(shù)據(jù)來(lái)自于衛(wèi)生行政部門(mén)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料，這樣的數(shù)據(jù)可能存在低報(bào)費(fèi)用以展現(xiàn)成績(jī)的可能。而下面的數(shù)據(jù)來(lái)自于新農(nóng)合管理辦公室的新農(nóng)合資金支出報(bào)表和社保局的住院費(fèi)用補(bǔ)償數(shù)據(jù)。相比較而言，我們認(rèn)為后一組數(shù)據(jù)更可信，因?yàn)樗婕暗秸娼鸢足y的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，合管辦和社保局要為此實(shí)際支出醫(yī)保資金，低報(bào)參保者住院人次和費(fèi)用數(shù)據(jù)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保資金出現(xiàn)無(wú)法解釋的虧空。

下面是來(lái)自新農(nóng)合的數(shù)據(jù)，根據(jù)參合農(nóng)民住院報(bào)銷數(shù)據(jù)計(jì)算而得,我們的目的是將宿遷和其他地區(qū)進(jìn)行對(duì)比，因此我們只使用參合農(nóng)民縣內(nèi)住院數(shù)據(jù)計(jì)算縣內(nèi)醫(yī)院均次住院費(fèi)用，表10 參合農(nóng)民均次縣內(nèi)住院費(fèi)用

2006

2007

2008

2009

2010

宿遷

1673.8

2814.1

2875.6

3338.4

4053.7

徐州

2213.5

2521.1

2848.5

3065.4

3130.3

連云港

1464.8

1352.5

1575.6

2018.3

2279.1

淮安

2284.6

2723.3

2840.3

2793.8

3075.3

鹽城

2049.4

2445.8

2736.7

2967.1

3142.9

可以看出，表10和表8及表9展現(xiàn)的情況有所不同，當(dāng)然，由于數(shù)據(jù)口徑不同，不能簡(jiǎn)單的說(shuō)兩者矛盾?，F(xiàn)在我們來(lái)分析一下2006-2010年間宿遷參合農(nóng)民均次住院費(fèi)用上升的原因。

首先需要指出的是，均次住院費(fèi)用和住院率之間存在一個(gè)明顯的規(guī)律，即住院率越低則均次住院費(fèi)用越高，這是一個(gè)很直觀的規(guī)律：其他因素相同的情況下，住院率越高，患者的平均病情嚴(yán)重程度越低，因此平均住院費(fèi)用也越低。

宿遷參合農(nóng)民2009年和2010年均次縣內(nèi)住院費(fèi)用快速上漲主要有兩個(gè)原因:（1）宿城區(qū)和宿豫區(qū)新農(nóng)合2009年前為區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，住院費(fèi)用明顯高于縣級(jí)醫(yī)院的市屬三級(jí)乙等醫(yī)院宿遷市人民醫(yī)院不算做縣內(nèi)住院，因此均次縣內(nèi)住院費(fèi)用較低，2009年兩區(qū)新農(nóng)合合并為市級(jí)統(tǒng)籌，宿遷人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)上計(jì)入縣內(nèi)住院，報(bào)銷比例提高，導(dǎo)致兩區(qū)參合農(nóng)民在宿遷人民醫(yī)院的住院人次明顯提高，這顯著拉高了整個(gè)宿遷的均次縣內(nèi)住院費(fèi)用；(2)占據(jù)整個(gè)宿遷參合農(nóng)民住院量四分之一以上的沭陽(yáng)縣，2009年比2008年參合農(nóng)民住院人次不僅沒(méi)有增加，反而下降了八千多人次，與此同時(shí)，縣內(nèi)住院人次也下降了七千多人次，下降了近25%，這意味著縣內(nèi)住院病人平均病情嚴(yán)重程度上升，因此提高了沭陽(yáng)和整個(gè)宿遷的縣內(nèi)均次住院費(fèi)用。

宿遷參合農(nóng)民縣內(nèi)均次住院費(fèi)用在蘇北五市中處于較高水平、且從2007年開(kāi)始處于五市中最高水平，除了上述兩個(gè)原因以外，還有一個(gè)重要原因是宿遷參合農(nóng)民更多的選擇在縣級(jí)醫(yī)院住院而較少選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院。表11清楚地表明，宿遷參合農(nóng)民的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院率顯著低于蘇北其他四市。這主要是因?yàn)樗捱w縣級(jí)醫(yī)院較多的緣故，另一方面也與宿遷新農(nóng)合補(bǔ)償政策并不向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院傾斜有關(guān)

。顯然，縣級(jí)醫(yī)院住院比例高，平均住院費(fèi)用就會(huì)更高。參合農(nóng)民更多地在縣級(jí)醫(yī)院而非鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院，有利也有弊。好處是可以得到享受更好的診療質(zhì)量和診療技術(shù)，弊端是費(fèi)用更高。但從北京、上?，F(xiàn)在已經(jīng)取消社區(qū)中心的住院業(yè)務(wù)、住院只能在二級(jí)（含）以上醫(yī)院來(lái)看，其他人口密度較高、交通方便的平原大致也會(huì)出現(xiàn)這一趨勢(shì)。對(duì)于人口密度較大、交通方便的平原地區(qū)，筆者一直相信并不需要目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：就便利程度和經(jīng)濟(jì)性而言，它遠(yuǎn)不如村級(jí)診所，就醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量而言，它又遠(yuǎn)不如縣醫(yī)院。所以，上個(gè)世紀(jì)九十年代以來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衰敗和瓦解并非因?yàn)椤搬t(yī)改基本不成功”所致，很大程度上是一種歷史必然。是新農(nóng)合給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注射了一劑強(qiáng)心針，使其又活了過(guò)來(lái)。

毫無(wú)疑問(wèn)，新農(nóng)合制度是一個(gè)具有劃時(shí)代意義的大善政。然而在具體的實(shí)施過(guò)程中存在一個(gè)瑕疵，那就是負(fù)責(zé)新農(nóng)合資金償付的衛(wèi)生行政部門(mén)通過(guò)補(bǔ)償制度設(shè)計(jì)把參合農(nóng)民鎖定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院身上，使其面對(duì)參合農(nóng)民獲得了一定程度的服務(wù)供給和處方藥零售壟斷地位，加之許多地方新農(nóng)合付費(fèi)機(jī)制設(shè)計(jì)不合理，使得許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院濫用這種壟斷地位提高參合住院費(fèi)用，這使得新農(nóng)合給農(nóng)民帶來(lái)的實(shí)惠大打折扣。相當(dāng)一部分新農(nóng)合的好處不是被參合農(nóng)民而是被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得了。筆者在基層調(diào)研的時(shí)候，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)坦承“沒(méi)有新農(nóng)合，我們死定了”。新農(nóng)合使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起死回生，對(duì)于平原地區(qū)未必是一件好事，它很可能反映的是對(duì)寶貴的新農(nóng)合資金的一種浪費(fèi)，是醫(yī)療資源的不當(dāng)配置。神木縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀從反面說(shuō)明了這一點(diǎn)，而宿遷鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的現(xiàn)狀亦從反面提供了另一個(gè)證據(jù)。

筆者的看法是，人口密度較高、交通方便的平原地區(qū)的衛(wèi)生院合理的發(fā)展方向是兩個(gè)：一部分變成不設(shè)床位的社區(qū)門(mén)診部，向方圓幾公里的城鄉(xiāng)居民提供較好的門(mén)診服務(wù)，無(wú)住院服務(wù)；一部分有基礎(chǔ)、有條件的走向二級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，以向周邊居民提供較好的住院服務(wù)為主。

按照這樣的判斷，宿遷市縣域醫(yī)療服務(wù)供給格局走在了全國(guó)前列，農(nóng)民更多地在縣級(jí)醫(yī)院而非鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院，自然，這得益于宿遷放開(kāi)市場(chǎng)進(jìn)入壁壘、醫(yī)療行業(yè)民營(yíng)化以后縣級(jí)醫(yī)院的快速發(fā)展，以及由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全部民營(yíng)化，與衛(wèi)生局沒(méi)有行政隸屬關(guān)系，自然實(shí)現(xiàn)了管辦分開(kāi)，因此衛(wèi)生局主管的新農(nóng)合不再在補(bǔ)償政策上偏袒鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有關(guān)。

表11鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院人次數(shù)占縣內(nèi)住院人次數(shù)的比率（%）

2006

2007

2008

2009

2010

宿遷

31.5

45.8

51.5

45.1

45.9

徐州

62.0

58.1

56.3

53.9

54.5

連云港

50.7

57.0

61.0

56.1

59.6

淮安

61.2

55.9

58.7

62.0

56.0

鹽城

64.7

61.8

65.9

54.4

53.9

3.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者均次住院費(fèi)用

我們?cè)賮?lái)看看一看參保城鎮(zhèn)職工的均次住院費(fèi)用變化情況

表12 蘇北四市（無(wú)淮安）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者均次住院費(fèi)用

2006

2007

2008

2009

2010

宿遷沭陽(yáng)縣

6594.4

6077.3

6593.6

7821.5

7704.7

宿遷宿城區(qū)

6582.6

6589.7

8276.0

9937.0

10948.1

鹽城大豐市

2735.0

2938.8

3004.9

4540.0

4145.7

鹽城阜寧縣

3889.1

3983.8

4142.1

4632.1

5177.9

徐州睢寧縣

3961.5

7314.6

9656.0

8952.8

6637.8

徐州豐縣

5421.1

4442.9

5597.8

6864.0

7229.3

連云港灌云縣

3253.1

3356.3

3571.8

3138.8

3189.6

連云港灌南縣

8892.3

6329.5

8057.0

7838.1

8678.4

結(jié)合表12和下面第三節(jié)中的表16可以看出，城鎮(zhèn)職工參保者均次住院費(fèi)用和其住院率呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系,宿遷市的沭陽(yáng)和宿城區(qū)在這個(gè)八個(gè)縣區(qū)中住院率處于較低水平，而均次住院費(fèi)用則處于較高水平。而由下表可以看出，沭陽(yáng)參保城鎮(zhèn)職工的均次住院費(fèi)用和全國(guó)平均水平基本持平。其中的含義下一節(jié)會(huì)給出詳細(xì)分析。

表13 沭陽(yáng)和全國(guó)其他省份城鎮(zhèn)職工參保者均次住院費(fèi)用比較

2006

2007

2008

2009

2010

沭陽(yáng)

6594.43

6077.31

6593.60

7821.50

7704.73

全國(guó)

6328.24

6459.95

7147.43

7629.80

8412.68

北京

14110.93

13731.45

14521.38

15283.26

16160.11

遼寧

4623.12

4367.53

6238.58

6875.19

7234.61

江蘇

6338.66

6920.14

7644.08

8153.82

8845.00

浙江

10644.50

11391.18

10995.24

12202.17

12545.49

安徽

4682.05

5377.05

5579.63

5892.41

7117.95

山東

6839.40

6830.92

6720.82

7813.33

8445.43

河南

4822.59

6190.72

6266.20

6553.51

7158.77

湖南

5881.22

5918.12

6217.76

6306.72

6756.58

三、民營(yíng)醫(yī)院診療行為是否規(guī)范

本節(jié)我們利用參合農(nóng)民和城鎮(zhèn)職工參保者住院數(shù)據(jù)來(lái)分析一下宿遷的醫(yī)療服務(wù)利用情況。主要分析兩種情況：（1）和其他地區(qū)的公立醫(yī)院相比，宿遷的民營(yíng)醫(yī)院是否存在著更明顯的誘導(dǎo)需求、過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象；(2)宿遷醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)滿足宿遷城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求的狀況和醫(yī)療費(fèi)用情況。

我們從宿遷城鄉(xiāng)居民縣外就醫(yī)情況看一看宿遷醫(yī)療服務(wù)的供給能力：

1.參合農(nóng)民住院情況

表14 參合農(nóng)民百人總住院率（%）

2006

2007

2008

2009

2010

宿遷

5.6

4.2

4.6

5.0

5.9

徐州

3.6

3.9

4.3

4.9

6.2

連云港

2.7

4.1

5.4

5.1

6.1

淮安

4.1

4.4

5.2

6.9

6.9

鹽城

4.7

4.5

5.0

5.1

6.0

注：百人住院率=參合農(nóng)民住院人次/參合人數(shù)

可以看出，宿遷參合農(nóng)民住院率并不高，在蘇北五市處于中下游水平。根據(jù)參合農(nóng)民住院率并不高這一事實(shí)，可以初步判斷，相比較其他地區(qū)，在誘導(dǎo)參合農(nóng)民過(guò)度醫(yī)療方面，宿遷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不比其他地區(qū)更為嚴(yán)重，如果我們不說(shuō)更不明顯的話。

我們?cè)賮?lái)看看參合農(nóng)民縣內(nèi)住院率，即參合農(nóng)民每百人次住院中在縣內(nèi)醫(yī)院住院的比重。

表15 蘇北五市參合農(nóng)民縣內(nèi)住院率

2006

2007

2008

2009

2010

宿遷

81.0

83.9

76.9

89.9

90.3

徐州

83.2

83.9

81.5

80.9

81.2

連云港

79.7

84.8

86.4

87.1

88.8

淮安

76.6

77.9

77.0

82.2

81.1

鹽城

85.6

85.4

85.9

85.9

85.7

可以看出，在蘇北五市中，宿遷市參合農(nóng)民縣內(nèi)住院率2006-2008年間處于中游水平，2009年后處于最高水平?？h內(nèi)住院率較高，說(shuō)明縣內(nèi)醫(yī)院滿足本縣農(nóng)民住院需求的能力較強(qiáng)，意味著相比較而言，本縣農(nóng)民的住院服務(wù)可及性較高。

由于總體說(shuō)來(lái)，農(nóng)民收入水平較低，農(nóng)民內(nèi)部收入差距大，加之新農(nóng)合實(shí)際住院補(bǔ)償率偏低，直到2009年，宿遷新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償率才達(dá)到46%，因此，可能存在這樣一種情況，部分農(nóng)民依然看不起病從而存在該住院未住院現(xiàn)象，與此同時(shí)，如果我們假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在誘導(dǎo)需求現(xiàn)象，那么被誘導(dǎo)需求從而出現(xiàn)過(guò)度住院現(xiàn)象的只能是那些家境較好能夠住得起院的參合農(nóng)民，所以很可能兩種情況并存：一方面部分經(jīng)濟(jì)狀況較差的參合農(nóng)民該住院未住院，另一方面部分經(jīng)濟(jì)條件較好同時(shí)由于各種原因能夠更好的獲得新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)需求存在明顯的過(guò)度住院現(xiàn)象，兩種情況交織在一起，使得即使總體住院率不高，卻并不能由此認(rèn)定醫(yī)院不存在誘導(dǎo)需求現(xiàn)象。當(dāng)然，上述情況應(yīng)該對(duì)蘇北五市是一樣的，因此，我們依然可以根據(jù)宿遷參合農(nóng)民住院率并不超過(guò)蘇北其他四市這一事實(shí)得出結(jié)論：即使我們假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在誘導(dǎo)需求現(xiàn)象，宿遷的民營(yíng)醫(yī)院誘導(dǎo)需求的程度并不超過(guò)其他四市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者住院情況

由于城鎮(zhèn)職工收入水平較高，加之城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院實(shí)際補(bǔ)償率較高，宿遷也在70%左右，而且在縣級(jí)城市，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者相當(dāng)比例是政府公務(wù)員和國(guó)有事業(yè)單位職工，因此，城鎮(zhèn)職工該住院未住院現(xiàn)象較少。所以，我們可以根據(jù)蘇北五市城鎮(zhèn)職工的住院率來(lái)判斷，和公立醫(yī)院相比，是否宿遷的民營(yíng)醫(yī)院誘導(dǎo)需求現(xiàn)象更為嚴(yán)重。表16是蘇北四個(gè)地級(jí)市

部分縣區(qū)城鎮(zhèn)職工參保者的住院情況。

表16 蘇北四市部分縣（區(qū)）城鎮(zhèn)職工參保者百人總住院率（%）

縣（市、區(qū)）

2006

2007

2008

2009

2010

宿遷沭陽(yáng)縣

3.2

9.1

9.2

9.2

5.8

宿遷宿城區(qū)

2.8

4.7

5.5

5.5

6.2

鹽城大豐市

14.9

15.4

21.4

13.3

15.4

鹽城阜寧縣

11.9

12.7

15.4

18.1

17.9

徐州睢寧縣

6.3

6.3

6.6

8.3

14.9

徐州豐縣

7.3

9.3

9.5

8.6

9.5

連云港灌云縣

5.7

8.4

10.3

15.3

15.1

連云港灌南縣

5.1

6.7

7.4

8.0

7.1

注：1.根據(jù)社保部門(mén)提供的數(shù)據(jù)計(jì)算。

2．宿豫區(qū)數(shù)據(jù)和宿城區(qū)基本一致，所以沒(méi)有納入。

表16表明，在蘇北四市（缺淮安），宿遷城鎮(zhèn)職工參保者住院率處于中游偏下水平。百人住院率在何種水平是合理的，國(guó)內(nèi)還缺乏系統(tǒng)的研究。如果我們用全國(guó)數(shù)據(jù)作為參照（見(jiàn)下表17），假設(shè)6-11%的百人住院率算是國(guó)內(nèi)較合理的城鎮(zhèn)職工住院率水平?？梢钥闯鲢痍?yáng)的城鎮(zhèn)職工住院率基本處于這個(gè)范圍之內(nèi)。由于城鎮(zhèn)職工參保者該住院未住院現(xiàn)象較少，因此，基于表16和表17的數(shù)據(jù)，我們能夠得出的結(jié)論是：即使宿遷的醫(yī)院存在誘導(dǎo)需求現(xiàn)象，存在過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，其程度并不高于其他地區(qū)的公立醫(yī)院，沒(méi)有理由斷言宿遷醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營(yíng)化后誘導(dǎo)需求現(xiàn)象更為嚴(yán)重。

更進(jìn)一步的結(jié)論是，即使我們按照很保守的說(shuō)法，城鎮(zhèn)職工12%以上的住院率也明顯偏高了，而高達(dá)15-17%的住院率就更為過(guò)分了。如此高的住院率，意味著醫(yī)院存在著明顯的虛掛病床等套取醫(yī)保資金現(xiàn)象，這一方面意味著對(duì)于支付能力較高的城鎮(zhèn)職工，醫(yī)院存在著明顯的誘導(dǎo)住院需求現(xiàn)象，另一方面也表明當(dāng)?shù)氐纳绫２块T(mén)醫(yī)保管理水平較差。就這一點(diǎn)而言，宿遷的民營(yíng)醫(yī)院要比其他地區(qū)公立醫(yī)院的行為規(guī)范的多。之所以如此，有兩個(gè)原因：一是宿遷社保部門(mén)的醫(yī)保管理水平更高；二是宿遷的民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量眾多，需要競(jìng)爭(zhēng)社保部門(mén)的醫(yī)保定點(diǎn)資格，競(jìng)爭(zhēng)手段之一就是診療行為規(guī)范，遵守社保部門(mén)的政策要求。與此對(duì)應(yīng)的是，由于全部是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)且數(shù)量眾多，社保部門(mén)可以競(jìng)爭(zhēng)性地選擇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。這一解釋和我們調(diào)研獲得的信息相吻合，比如2009和2010年兩年均因掛床和其他騙保行為，沭陽(yáng)縣各取消過(guò)一家縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院的定點(diǎn)資格。

我們得到的另一組數(shù)據(jù)，即參合農(nóng)民住院費(fèi)用中可報(bào)銷費(fèi)用所占比重，也支持此處的判斷。2010年，宿遷縣級(jí)醫(yī)院的這一比重是80.1%，超過(guò)新農(nóng)合管理水平很高的常熟市（71.7%），略低于鎮(zhèn)江市（82.3%），鎮(zhèn)江市是全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平最高的地區(qū)之一。就鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院而言，宿遷的這一比重是91.5%，超過(guò)鎮(zhèn)江的85.6%和常熟的78.1%。這再次證明宿遷的民營(yíng)醫(yī)院診療行為更為規(guī)范，遵守醫(yī)保部門(mén)政策規(guī)定的程度更高。

這一點(diǎn)和公立醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)地位的地區(qū)完全不同，訪談中各地社保部門(mén)和合管辦均承認(rèn)很難以取消定點(diǎn)資格作為懲罰公立醫(yī)院違規(guī)行為的手段，至于那些沒(méi)有民營(yíng)醫(yī)院，公立醫(yī)院也只有二三家的縣，更沒(méi)有可能以此作為懲罰和威懾手段。

表17 沭陽(yáng)與其他省份城鎮(zhèn)職工參保者百人總住院率（%）

2006

2007

2008

2009

2010

沭陽(yáng)

3.2

9.1

9.2

9.2

5.8

江蘇

9.3

9.4

9.6

10.9

11.2

全國(guó)

8.6

9.3

9.5

10.5

11.1

北京

5.9

5.7

5.6

5.7

5.7

遼寧

10.6

13.6

10.9

11.8

13.8

浙江

7.6

7.4

7.9

8.0

8.0

安徽

10.1

10.2

10.7

11.7

12.4

山東

7.5

8.1

9.1

9.8

10.0

河南

8.0

7.3

8.5

10.4

11.9

湖南

9.3

10.1

11.9

14.2

15.7

除了沭陽(yáng)，我們沒(méi)有得到其他地區(qū)城鎮(zhèn)職工參保者縣內(nèi)住院數(shù)據(jù)，因此不能以縣內(nèi)住院率為指標(biāo)，從城鎮(zhèn)職工參保者的視角看看縣內(nèi)醫(yī)院滿足住院需求的能力，不過(guò)我們可以比較一下沭陽(yáng)城鎮(zhèn)職工和新農(nóng)合兩類參保者的縣內(nèi)住院率，見(jiàn)表18.表18 沭陽(yáng)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？h內(nèi)住院率（%）比較

2006年

2007年

2008年

2009年

2010年

新農(nóng)合81.8

82.0

77.6

78.6

80.7

城鎮(zhèn)職工

86.8

87.5

87.4

84.8

84.7

表16-18表明，宿遷的城鎮(zhèn)職工參保者住院率明顯高于參合農(nóng)民。這意味著前者比后者得到了更多的住院醫(yī)療服務(wù)。而前者比后者在縣內(nèi)住院的比率更高，沭陽(yáng)參保城鎮(zhèn)職工住院85%以上選擇在縣內(nèi)住院，除了城鎮(zhèn)職工多集中縣城居住這一交通方便因素外，這一數(shù)據(jù)也很大程度上表明沭陽(yáng)縣內(nèi)醫(yī)院能夠較好地滿足本地參保城鎮(zhèn)職工這一高端群體的住院需求。

此外，還有一個(gè)事實(shí)值得指出，宿遷的人均病床數(shù)在蘇北五市處于中游偏低水平，低于江蘇全省平均水平。而表6中的數(shù)據(jù)表明，在蘇北五市中，宿遷的病床使用率一直處在倒數(shù)一二名的水平，明顯低于江蘇全省平均水平，也低于全國(guó)平均病床使用率86.7%這一水平。這一事實(shí)再次表明，沒(méi)有任何理由證明宿遷醫(yī)改后，民營(yíng)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)需求現(xiàn)象更為嚴(yán)重，更沒(méi)有理由證明，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增多會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的供給誘導(dǎo)需求現(xiàn)象。所謂宿遷醫(yī)改導(dǎo)致誘導(dǎo)需求現(xiàn)象更為嚴(yán)重的說(shuō)法缺乏事實(shí)依據(jù)。

四、基本結(jié)論

總結(jié)上文的評(píng)估分析結(jié)果，對(duì)宿遷幾乎完全民營(yíng)化的醫(yī)療服務(wù)供給格局我們可以得出以下結(jié)論：

首先，宿遷市將幾乎所有縣市醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行民營(yíng)化改制以后，各級(jí)政府不再對(duì)宿遷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼。在沒(méi)有財(cái)政投入的情況下，宿遷市的醫(yī)療衛(wèi)生資源以高于全省平均水平，也高于其他蘇北地區(qū)的速度增長(zhǎng)，盡管從人均擁有量上講宿遷的醫(yī)療資源在整個(gè)江蘇及蘇北地區(qū)依然處于較低水平，但是由于宿遷這些民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)行效率更高，加之醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較高，因此滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)的能力更高，所以這種民營(yíng)化的醫(yī)療服務(wù)供給格局，顯著緩解了宿遷城鄉(xiāng)居民的看病難問(wèn)題。

這表明，在一個(gè)完全民營(yíng)化的醫(yī)療服務(wù)供給格局下，在沒(méi)有政府財(cái)政投入的情況下，也可以有效解決城鄉(xiāng)居民的“看病難”問(wèn)題。這意味著，通過(guò)財(cái)政投入舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是解決城鄉(xiāng)居民看病難問(wèn)題的必要條件，更不是充分條件。由于宿遷的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理區(qū)位、人口密度等在全國(guó)算是很常見(jiàn)的一類地區(qū)，全國(guó)許多地區(qū)和其基本情況類似，因此，上述結(jié)論并不僅僅適用于宿遷。

其次，沒(méi)有證據(jù)表明，宿遷的民營(yíng)醫(yī)院比其他地區(qū)的公立醫(yī)院存在著更為明顯的誘導(dǎo)需求行為。恰恰相反，各種證據(jù)表明宿遷民營(yíng)醫(yī)院的診療行為更為規(guī)范，過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象更為少見(jiàn)。根本原因在于，數(shù)量眾多的民營(yíng)醫(yī)院需要競(jìng)爭(zhēng)社保部門(mén)的醫(yī)保定點(diǎn)資格，競(jìng)爭(zhēng)手段之一就是診療行為規(guī)范，遵守社保部門(mén)的政策要求，事實(shí)表明，民營(yíng)醫(yī)院對(duì)政府政策反應(yīng)更為敏銳。與此對(duì)應(yīng)的是，在民營(yíng)醫(yī)院占多數(shù)、競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)療服務(wù)格局下，醫(yī)保部門(mén)的選擇權(quán)就大得多，地位也超然得多，醫(yī)保資格的給予和取消的約束力也就有效得多。沒(méi)有國(guó)有資產(chǎn)損失的擔(dān)心，也沒(méi)有國(guó)有職工需要供養(yǎng)的顧慮，作為付費(fèi)者的醫(yī)保機(jī)構(gòu)就擁有了規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用的有效權(quán)力。這一點(diǎn)和公立醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)地位的情況完全不同。

第三、不管是門(mén)診費(fèi)用還是住院費(fèi)用，在蘇北五市，宿遷均處于最低水平，當(dāng)然，也低于江蘇省平均水平。這表明，以民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)療服務(wù)格局并不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速上漲。

最后，當(dāng)絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營(yíng)化以后，醫(yī)療行業(yè)自然形成了管辦分開(kāi)格局，衛(wèi)生行政部門(mén)地位也變得更為超脫。在人口密度較大、交通便利的平原地區(qū)，在醫(yī)療服務(wù)以民營(yíng)醫(yī)院為主體的市場(chǎng)格局下，目前這種既有門(mén)診業(yè)務(wù)也有住院業(yè)務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院體制開(kāi)始變得不合時(shí)宜：由于民營(yíng)縣級(jí)醫(yī)院的增多，加之新農(nóng)合補(bǔ)償政策不再過(guò)度向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院傾斜，農(nóng)民居民傾向于更多地選擇在縣級(jí)醫(yī)院住院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的住院率顯著下降。這很可能意味著，人口密度較高、交通方便的平原地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需要轉(zhuǎn)型：一部分變成社區(qū)門(mén)診服務(wù)中心，向方圓幾公里的城鄉(xiāng)居民提供較好的門(mén)診服務(wù)，無(wú)住院服務(wù)；一部分有基礎(chǔ)、有條件的走向二級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，以向周邊居民提供較好的住院服務(wù)為主要業(yè)務(wù)。

（

第二篇：效果評(píng)估報(bào)告書(shū)

OGUMA品牌進(jìn)軍校園活動(dòng)效果評(píng)估報(bào)告書(shū)

一．引言

1.2011年10月8日，由OGUMA公司策劃的“OGUMA品牌進(jìn)軍校園活動(dòng)”在寧波城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院成功舉辦，本活動(dòng)取得了全校師生的一致好評(píng)，取得了良好的社會(huì)效應(yīng)和宣傳效果

2.達(dá)到了活動(dòng)的預(yù)期目標(biāo)：OGMA品牌成功走進(jìn)校園，拉近了與師生的距離，為以后的銷售之路打下了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，塑造了美好的品牌形象。

二、效果評(píng)估

1.從組織策劃方面看：定位準(zhǔn)確、專業(yè)，活動(dòng)安排周密，有層次。

水水的健康的肌膚是眾多愛(ài)美女士心目中完美的肌膚目標(biāo)，而秋，正是肌膚最需要補(bǔ)充養(yǎng)分的季節(jié)。所以我們選擇在在這個(gè)時(shí)候在寧波城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院開(kāi)展宣傳活動(dòng)，初步建立與師生的關(guān)系，關(guān)注師生肌膚保養(yǎng)問(wèn)題。準(zhǔn)確把握時(shí)機(jī)，使整個(gè)活動(dòng)的策劃安排專業(yè)、周密，而且有層次。

首先從樹(shù)立OGUMA的公益形象著手，專為師生開(kāi)展講課活動(dòng)，讓師生了解肌膚保養(yǎng)的重要性。

其次在校園內(nèi)設(shè)攤點(diǎn)，免費(fèi)使用化妝品；買(mǎi)護(hù)膚品，送贈(zèng)品。制造氣氛，讓全校師生踴躍?；顒?dòng)期間整天開(kāi)展活動(dòng)，參與人數(shù)眾多。

其三，活動(dòng)準(zhǔn)備充分。在活動(dòng)開(kāi)展前期就將需要的產(chǎn)品等準(zhǔn)備齊全?；顒?dòng)期間，工作人員每天準(zhǔn)時(shí)7點(diǎn)到達(dá)活動(dòng)場(chǎng)地，布置現(xiàn)場(chǎng)，做好了充分準(zhǔn)備。

第四，整個(gè)活動(dòng)以調(diào)查問(wèn)卷為憑證，使活動(dòng)井然有序，一切盡在掌握中。第五，邀請(qǐng)專業(yè)人員講解，使整個(gè)活動(dòng)更具有權(quán)威性、專業(yè)性

2、從實(shí)施方面看：整個(gè)活動(dòng)安全有秩序。

活動(dòng)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)任何意外，我們事前準(zhǔn)備的藥物及相關(guān)的搶救人員沒(méi)有派上用場(chǎng)。整個(gè)活動(dòng)從收發(fā)問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放彩色宣傳單，設(shè)攤點(diǎn)，免費(fèi)試用，贈(zèng)送贈(zèng)品，開(kāi)設(shè)美容課，直到活動(dòng)結(jié)束，秩序井然。同學(xué)們熱情的參與，專業(yè)人員的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，教授。相互的互動(dòng)。場(chǎng)面很熱鬧。專業(yè)美容師開(kāi)設(shè)課堂，在課堂上的精彩演講。臺(tái)下師生的熱烈掌聲不斷。

3、從宣傳方面看：取得了良好的宣傳效果，得到社會(huì)各界的一致好評(píng)。

（1）學(xué)生們一致夸OGUMA公司想的周到，感謝OGUMA公司為學(xué)生們提供這么一次好的機(jī)會(huì)----有機(jī)會(huì)了解化妝類的知識(shí)，及如何正確化妝等等知識(shí)。通過(guò)這個(gè)活動(dòng)。學(xué)生們更了解了相關(guān)美容知識(shí)。進(jìn)一步的了解了OGUMA公司。

（2）活動(dòng)地點(diǎn)---在校師生認(rèn)為這次活動(dòng)是他們這里有史以來(lái)搞得最成功的一次，希望我們經(jīng)常來(lái)開(kāi)展類似的活動(dòng)，讓師生更多的了解一些課外知識(shí)，學(xué)以致用。

（3）社會(huì)效應(yīng)---通過(guò)這次活動(dòng)。讓師生更好地護(hù)膚。在活動(dòng)中了解了很多自己的不足。學(xué)以致用，通過(guò)活動(dòng)的回饋，可知我們還需要更好地提高自己的專業(yè)水品。更好的為廣大消費(fèi)者服務(wù)。通過(guò)這次活動(dòng)。更好地提高了我們公司的知名度和美譽(yù)度。提高了公司的形象。遞交了一張名片，也為以后的銷售之路打開(kāi)了大門(mén)。

第三篇：活動(dòng)效果評(píng)估

活動(dòng)評(píng)估

做一場(chǎng)活動(dòng)的評(píng)估，需涉及到活動(dòng)的很多方方面面，有關(guān)活動(dòng)評(píng)估，先說(shuō)明一下：

1.評(píng)估是要有目的性：通過(guò)對(duì)整個(gè)活動(dòng)開(kāi)展的評(píng)估，找出活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中的不足。為今后類似活動(dòng)的更好開(kāi)展，積累經(jīng)驗(yàn)，以求完善。

2.有關(guān)評(píng)估的內(nèi)容：評(píng)估些什么，為哪些方面做評(píng)估，四個(gè)關(guān)鍵項(xiàng)目，少一不可； ①、活動(dòng)的準(zhǔn)備工作評(píng)估 ②、活動(dòng)執(zhí)行過(guò)程評(píng)估 ③、活動(dòng)費(fèi)用評(píng)估 ④、活動(dòng)效果評(píng)估 做一份活動(dòng)效果評(píng)估，首先要把活動(dòng)做一個(gè)簡(jiǎn)單且明確的概述： 活動(dòng)概述：

先寫(xiě)明活動(dòng)的目的，是為了提升品牌知名度，還是為了打擊競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，又或是為了提高銷售額等等。再有就是活動(dòng)由哪里申請(qǐng)，于何時(shí)在哪個(gè)地點(diǎn)舉辦，舉辦了一場(chǎng)什么樣主題活動(dòng)。這些簡(jiǎn)明扼要的活動(dòng)說(shuō)明都是必不可少的

說(shuō)明了活動(dòng)情況過(guò)后，就要對(duì)活動(dòng)準(zhǔn)備工作做評(píng)估了

一、活動(dòng)準(zhǔn)備工作評(píng)估：

在做評(píng)估前，首說(shuō)明確準(zhǔn)備工作是什么？ 準(zhǔn)備工作包括：

1.活動(dòng)參與人員：活動(dòng)負(fù)責(zé)人、活動(dòng)執(zhí)行人、活動(dòng)監(jiān)控（由誰(shuí)監(jiān)管）

2.活動(dòng)準(zhǔn)備事項(xiàng)：活動(dòng)地點(diǎn)、活動(dòng)的現(xiàn)場(chǎng)布置、活動(dòng)宣傳、活動(dòng)必備器材設(shè)備（例如螨蟲(chóng)檢測(cè)儀）、活動(dòng)獎(jiǎng)品等等，這一切都需要事先與活動(dòng)負(fù)責(zé)人提前做好聯(lián)系，以準(zhǔn)備妥當(dāng)。3.廣告宣傳，信息發(fā)布：說(shuō)明宣傳方式、信息發(fā)布人群。

簡(jiǎn)單說(shuō)明了準(zhǔn)備工作后，開(kāi)始對(duì)準(zhǔn)備工作進(jìn)行評(píng)估：

評(píng)估整個(gè)活動(dòng)的前期準(zhǔn)備安排工作：例如整個(gè)活動(dòng)的前期準(zhǔn)備工作均依據(jù)方案于活動(dòng)開(kāi)展時(shí)間前準(zhǔn)時(shí)安排到位，說(shuō)明人員、物資、廣告宣傳到位等；各崗位人員到位等。對(duì)整個(gè)前期安排進(jìn)行評(píng)估與估測(cè)。

有關(guān)活動(dòng)過(guò)程的評(píng)估是最重要的：

二、活動(dòng)執(zhí)行過(guò)程評(píng)估：

首先要說(shuō)明活動(dòng)的執(zhí)行過(guò)程是什么，然后再進(jìn)行評(píng)估。

活動(dòng)執(zhí)行情況包括：

1、人員安排：在活動(dòng)地點(diǎn)安排的導(dǎo)購(gòu)服務(wù)人員情況。

2、物品配送：活動(dòng)物料原計(jì)劃如何安排，特殊情況需另行說(shuō)明，在實(shí)際執(zhí)行中又是如何安排等等。

3、活動(dòng)流程：活動(dòng)中的工作要依據(jù)流程執(zhí)行，如幾人負(fù)責(zé)接待，幾人負(fù)責(zé)硬件設(shè)置的準(zhǔn)備，幾人負(fù)責(zé)記錄登記活動(dòng)情況等。

4、活動(dòng)數(shù)據(jù)核準(zhǔn)：詳細(xì)到活動(dòng)結(jié)束后由誰(shuí)負(fù)責(zé)核對(duì)、審核，包括通知情況，客數(shù)，銷售等

說(shuō)明活動(dòng)的執(zhí)行過(guò)程，再對(duì)活動(dòng)執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估：

評(píng)估活動(dòng)中出現(xiàn)的任何情況，包括很多細(xì)節(jié)方面。是否給活動(dòng)產(chǎn)生了影響，產(chǎn)生了什么樣的影響，顧客的意見(jiàn)如何，有沒(méi)造成負(fù)面影響。評(píng)估參加活動(dòng)的服務(wù)人員的服務(wù)情況，服務(wù)的好壞是否給顧客帶來(lái)了不良的影響或者是特別的優(yōu)質(zhì)服務(wù)情況有沒(méi)有給顧客留下深刻的印象。評(píng)估正負(fù)面影響為后續(xù)效果帶來(lái)的可能性?？偨Y(jié)出整個(gè)活動(dòng)執(zhí)行過(guò)程。

三、活動(dòng)費(fèi)用評(píng)估：

先算出各項(xiàng)費(fèi)用預(yù)算：如硬件設(shè)施的準(zhǔn)備、活動(dòng)主持的邀請(qǐng)、廣告宣傳費(fèi)用、促銷人員工資、帳篷、宣傳單、贈(zèng)品等。以及最后費(fèi)用預(yù)算的合計(jì)。

說(shuō)明費(fèi)用預(yù)算后再結(jié)合實(shí)際費(fèi)用支出進(jìn)行評(píng)估。

評(píng)估費(fèi)用的節(jié)支問(wèn)題：本著節(jié)約的原則，評(píng)估出有哪些方面節(jié)約了活動(dòng)費(fèi)用。必要時(shí)可以附上節(jié)支表：包括費(fèi)用項(xiàng)目、預(yù)算費(fèi)用、實(shí)際費(fèi)用、節(jié)約費(fèi)用等

有關(guān)活動(dòng)效果的評(píng)估，會(huì)直接關(guān)系到以后的活動(dòng)是否能更好的開(kāi)展，所以最后的活動(dòng)效果也是每一個(gè)人最關(guān)心的問(wèn)題

四、活動(dòng)效果評(píng)估

從取得的成績(jī)方面來(lái)講：

1、影響人數(shù)：包括通知人數(shù)、參加人數(shù)、實(shí)到人數(shù)。

2、影響面：如果有比較有規(guī)模的大型活動(dòng)，那么它對(duì)同城同類商城所帶來(lái)的影響如何，如果

是小型活動(dòng)，那么它對(duì)顧客群體的影響如何，對(duì)商場(chǎng)內(nèi)其他品牌影響又如何。是否達(dá)到了活動(dòng)預(yù)期的要求范圍。

3、品牌提升：通過(guò)活動(dòng)的開(kāi)展，對(duì)于已經(jīng)擁有一定市場(chǎng)基礎(chǔ)的品牌是否在顧客認(rèn)知度上又進(jìn)一步的得到提升。

4、促進(jìn)銷售：活動(dòng)的開(kāi)展，是否擴(kuò)大了影響面，提高了知名度，這些無(wú)疑決定了對(duì)銷售能否起到至關(guān)重要的促進(jìn)作用，同時(shí)也增強(qiáng)了顧客對(duì)商城的信心與認(rèn)可度。

五、五、把活動(dòng)的不足在最后一個(gè)系統(tǒng)的評(píng)估：

活動(dòng)不足：

1.比如活動(dòng)方案是否完善：哪里做的好，哪里做的不好。宣傳力度是否達(dá)到；

2、對(duì)于活動(dòng)的信息傳達(dá)有無(wú)不妥，哪里欠缺，比如有沒(méi)有顧客不知道有這活動(dòng)等等。

3、執(zhí)行力強(qiáng)弱：如

第四篇：網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷效果評(píng)估

網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷效果評(píng)估

網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷效果評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要企業(yè)的網(wǎng)絡(luò)部門(mén)和銷售部門(mén)共同參與。網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷效果評(píng)估可以使企業(yè)充分把握企業(yè)網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷推廣費(fèi)用的流向，并能在眾多推廣平臺(tái)中選擇出最好的，最適合企業(yè)發(fā)展需要的網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷推廣平臺(tái)。

網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷已經(jīng)不是什么新鮮事了，多數(shù)中小企業(yè)都已經(jīng)有了自己的網(wǎng)站，并且做了好多推廣，利用網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷來(lái)做生意，已經(jīng)成了好多中小企業(yè)老板最喜歡的模式。因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷的成本小，見(jiàn)效快。可是近年來(lái)，網(wǎng)絡(luò)公司針對(duì)中小企業(yè)不斷推出新產(chǎn)品，新的網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷產(chǎn)品不斷推出，那么中小企業(yè)主面對(duì)這么多網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷產(chǎn)品，選擇那一樣才適合自身企業(yè)的發(fā)展呢。

網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷效果評(píng)估就像人力資源管理中的績(jī)效考核一樣，因?yàn)槠髽I(yè)主在人力投資上總得想辦法看到收效，網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷評(píng)估也是如此。

網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷效果評(píng)估的功能：

1、有效的評(píng)測(cè)出那個(gè)推廣平臺(tái)更適合企業(yè)的發(fā)展；

2、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷效果評(píng)估做評(píng)測(cè)出哪個(gè)營(yíng)銷活動(dòng)更有效；

3、對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出月度，季度，投資收益率；

4、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷效果評(píng)估評(píng)測(cè)出哪些產(chǎn)品銷量好，哪些產(chǎn)品銷量不好。

好多企業(yè)在做網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷初期是先做了網(wǎng)站，然后網(wǎng)絡(luò)公司的業(yè)務(wù)員告訴企業(yè)主或銷售部門(mén)的人員“做了網(wǎng)站不做推廣就等于買(mǎi)了手機(jī)不告訴你的朋友一樣”。

就開(kāi)始做推廣，等推廣一定程度，其中部分企業(yè)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷賺到錢(qián)了。接著又有業(yè)務(wù)員給他介紹新產(chǎn)品了，賺了錢(qián)的老板不惜重金，所有網(wǎng)絡(luò)推廣平臺(tái)都試試。這樣的話，推廣做的多了，效益自然要提高，可是企業(yè)并不清楚那個(gè)推廣平臺(tái)給他的企業(yè)帶來(lái)的收益多，而網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷效果評(píng)估對(duì)于制定營(yíng)銷戰(zhàn)略就顯得至關(guān)重要。

網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷效果評(píng)估就是利用各種網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)結(jié)合網(wǎng)下的統(tǒng)計(jì)方式來(lái)分析網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷效果，并結(jié)合銷售情況做出準(zhǔn)確的評(píng)估，所以任何企業(yè)對(duì)網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷效果做評(píng)估時(shí)均可從統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)和銷售業(yè)績(jī)著手。

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第五篇：國(guó)學(xué)經(jīng)典效果評(píng)估（推薦）

崇禮鄉(xiāng)第二初級(jí)中學(xué)

關(guān)于校本教材《國(guó)學(xué)經(jīng)典》的教學(xué)效果評(píng)估

中華文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深，是中華民族賴以生存的精神支柱和心靈家園。國(guó)學(xué)經(jīng)典誦讀是中華文化的集中體現(xiàn)，是民族精神的重要載體。誦讀國(guó)學(xué)經(jīng)典，品悟中華文化，傳承民族精神，涵養(yǎng)民族修為，承繼民族智慧，造就具有中華氣韻和民族氣質(zhì)的現(xiàn)代中國(guó)人，是我們每一個(gè)教育者的神圣使命。

我們崇禮二中語(yǔ)文教師：范進(jìn)珠、黨秀芳、化喜紅、朱新華、呂國(guó)云、孟月靈深入開(kāi)展學(xué)習(xí)國(guó)學(xué)經(jīng)典活動(dòng)，其目的是不僅讓學(xué)生記住一些名篇佳作，更重要的是尋根，尋民族精神的根，尋現(xiàn)代文明之根，尋學(xué)校育人思想之根??在熟讀國(guó)學(xué)經(jīng)典過(guò)程中弘揚(yáng)優(yōu)秀的民族傳統(tǒng)文化，加厚學(xué)生的人文底蘊(yùn)。我們學(xué)校把學(xué)習(xí)國(guó)學(xué)經(jīng)典活動(dòng)作為學(xué)校教育教學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，作為愛(ài)國(guó)主義教育、道德教育、素質(zhì)教育的重要內(nèi)容積極地開(kāi)展。我們轉(zhuǎn)變觀念，讓國(guó)學(xué)經(jīng)典活動(dòng)回歸教育本質(zhì)，以育人和提高師生修養(yǎng)、提升改造社會(huì)能力為宗旨。我們把國(guó)學(xué)經(jīng)典作為學(xué)科建設(shè)、文化培育的重要途徑和抓手，作為提高學(xué)生道德情操、文明習(xí)慣的重要工程，做了一些具體的工作，匯報(bào)如下：

一、統(tǒng)一思想

我們成立了國(guó)學(xué)活動(dòng)工作的領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管教學(xué)的副校長(zhǎng)任組長(zhǎng)，教導(dǎo)主任、語(yǔ)文教研組組長(zhǎng)、年級(jí)備課組長(zhǎng)為組員。制定《崇禮二中國(guó)學(xué)經(jīng)典活動(dòng)實(shí)施方案》。在方案中，既有學(xué)校的總目標(biāo)，又有各年級(jí)的分目標(biāo)。對(duì)于各年級(jí)國(guó)學(xué)經(jīng)典的內(nèi)容，我們根據(jù)我校的實(shí)際，作了相應(yīng)的規(guī)定。制定相應(yīng)的措施：保證每一個(gè)語(yǔ)文教師積極參與國(guó)學(xué)經(jīng)典活動(dòng)，引領(lǐng)學(xué)生開(kāi)展國(guó)學(xué)經(jīng)典活動(dòng)；保證每一個(gè)班有專用的國(guó)學(xué)經(jīng)典學(xué)習(xí)時(shí)間；保證每一個(gè)學(xué)生有學(xué)習(xí)讀本；保證每周開(kāi)展一次國(guó)學(xué)經(jīng)典展示活動(dòng)課。學(xué)校對(duì)各班級(jí)開(kāi)展國(guó)學(xué)經(jīng)典學(xué)習(xí)活動(dòng)給予督促、評(píng)估，并列入學(xué)期考核。

二、課程滲透

為了讓經(jīng)典真正植入學(xué)生們的生命，成為影響學(xué)生一生的文化血脈，我校把經(jīng)典文化作為學(xué)校建設(shè)的一個(gè)重要的組成部分。主要通過(guò)德育課程和語(yǔ)文課程進(jìn)行文化浸潤(rùn)。在德育課程中，主要通過(guò)朝會(huì)、德育課對(duì)學(xué)生進(jìn)行養(yǎng)成（禮儀）教育、環(huán)境教育和心理教育，關(guān)注學(xué)生生命成長(zhǎng)環(huán)境，通過(guò)德育課程、班級(jí)個(gè)性化評(píng)價(jià)、主題班隊(duì)會(huì)等途徑，為學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)健康、和諧的成長(zhǎng)氛圍，實(shí)現(xiàn)學(xué)生、教師、學(xué)校的和諧發(fā)展。抓好兩個(gè)陣地。這兩個(gè)陣地是指校內(nèi)和校外。校內(nèi)導(dǎo)學(xué)，校外助學(xué)，以學(xué)校學(xué)習(xí)為本，校外學(xué)習(xí)為輔。校外，是指家庭和社區(qū)。讓學(xué)習(xí)經(jīng)典走進(jìn)家庭，走進(jìn)社區(qū)。校內(nèi)外結(jié)合，學(xué)校、家庭聯(lián)動(dòng)。

本期，我們將國(guó)學(xué)經(jīng)典學(xué)習(xí)引進(jìn)課堂，引入學(xué)生學(xué)習(xí)生活。七至八年級(jí)開(kāi)設(shè)專門(mén)的國(guó)學(xué)經(jīng)典學(xué)習(xí)課。本期，我們?yōu)槿Ｈ吣昙?jí)到八年級(jí)的學(xué)生編寫(xiě)了校本課本《國(guó)學(xué)經(jīng)典》，保障學(xué)生有本可學(xué)，有書(shū)可念。我們還利用選修課，開(kāi)設(shè)專門(mén)的國(guó)學(xué)學(xué)習(xí)課程，依據(jù)學(xué)生自愿的原則參加，現(xiàn)有國(guó)學(xué)學(xué)習(xí)班五個(gè)，四百多人參加。

三、融入教學(xué)

學(xué)習(xí)國(guó)學(xué)不是孤立存在，而是與語(yǔ)文教學(xué)同步，與學(xué)生生活聯(lián)系。語(yǔ)文學(xué)科主要通過(guò)課前三分鐘的經(jīng)典誦讀、課堂教學(xué)的適時(shí)鏈接、課外閱讀的有效拓展，營(yíng)建同學(xué)們與經(jīng)典對(duì)話的環(huán)境，隨時(shí)隨處感受經(jīng)典的魅力。同時(shí)，還把經(jīng)典學(xué)習(xí)與語(yǔ)文教學(xué)評(píng)價(jià)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，通過(guò)評(píng)價(jià)來(lái)激勵(lì)同學(xué)們積累祖國(guó)文化的精髓，提升同學(xué)們的文化素養(yǎng)。

我們還規(guī)定語(yǔ)文教師將《中學(xué)生必背古詩(shī)六十首》納入教學(xué)。語(yǔ)文教師在備課時(shí)，從單元主題入手，尋找相關(guān)的國(guó)學(xué)經(jīng)典內(nèi)容，進(jìn)行有主題，有目的，有序列的學(xué)習(xí)。而在經(jīng)典學(xué)習(xí)的實(shí)施策略上，我們依據(jù)中學(xué)生的身心特點(diǎn)，作了如下要求：著眼“熏陶”，注重“感悟”即以激發(fā)興趣、內(nèi)化行為、陶冶情操為目標(biāo)。雖提倡探究但不求甚解，只求朗朗上口，熟讀成誦、耳熟能詳。要承認(rèn)個(gè)體差異，不求好心切，不求程度整齊劃一。教師在操作中只有鼓勵(lì)，沒(méi)有責(zé)備。寧?kù)o勿燥、寧簡(jiǎn)勿繁。引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)要從易到難、從少到多、循序漸進(jìn)、以點(diǎn)帶面。

堅(jiān)持三條原則。既重形式又重過(guò)程。面向全體學(xué)生，堅(jiān)持全程參與，在學(xué)習(xí)古詩(shī)文的過(guò)程中提高素質(zhì)，發(fā)展能力。既速度又求效果。開(kāi)展古詩(shī)文學(xué)習(xí)，要求學(xué)生每周背誦一首古詩(shī)，做到厚積薄發(fā)。既求數(shù)量又求質(zhì)量。正確處理背誦與理解的關(guān)系，根據(jù)不同年級(jí)每學(xué)期規(guī)定一定量的背誦篇目，但不把背誦古詩(shī)轉(zhuǎn)變成學(xué)生新的負(fù)擔(dān)。要讓學(xué)生輕松地背，愉快地記，提高學(xué)習(xí)經(jīng)典的質(zhì)量。

學(xué)校自開(kāi)展國(guó)學(xué)經(jīng)典學(xué)習(xí)以來(lái)，師生風(fēng)貌發(fā)生可很大的變化，語(yǔ)文學(xué)科建設(shè)又上了一個(gè)新臺(tái)階。學(xué)習(xí)著，實(shí)踐著，收獲著，快樂(lè)著，我們有這樣的體會(huì)：

一、有效地促進(jìn)了學(xué)校教學(xué)工作的發(fā)展。學(xué)習(xí)國(guó)學(xué)經(jīng)典活動(dòng)的開(kāi)展，不但拓寬了語(yǔ)文教學(xué)的時(shí)空，而且推動(dòng)了學(xué)校德育工作校園美化等各項(xiàng)工作的開(kāi)展，也促進(jìn)了良好的校風(fēng)、學(xué)風(fēng)、班風(fēng)的形成，有效地促進(jìn)了校園文化建設(shè)。國(guó)學(xué)經(jīng)典學(xué)習(xí)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)了育人和學(xué)?！叭L(fēng)”建設(shè)的結(jié)合，使教師的思想觀念得到轉(zhuǎn)變，師生的“精、氣、神”得到提升，使學(xué)生的行為習(xí)慣進(jìn)一步規(guī)范，良好的思想道德修養(yǎng)進(jìn)一步得到提高。

二、提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。國(guó)學(xué)經(jīng)典，不僅語(yǔ)言精煉優(yōu)美，而且意蘊(yùn)深刻，是對(duì)青少年進(jìn)行教育的好材料。首先，國(guó)學(xué)學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生初步樹(shù)立正確的人生觀和道德情操，陶冶高尚情趣的起到了積極健康的作用。其次，提高了學(xué)生的閱讀能力。學(xué)生對(duì)經(jīng)典一遍遍地誦讀，每一遍都是一個(gè)感知過(guò)程。在反復(fù)誦讀中，誦讀的水平在步步提高，誦讀者的理解、體會(huì)也在層層加深?！皶?shū)讀百遍，其義自見(jiàn)”就是這個(gè)道理。學(xué)生在朗讀水平大面積提高的同時(shí)，形成了良好的語(yǔ)感，對(duì)語(yǔ)言的感知和理解能力也大大提高。然后，是擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面。學(xué)生在誦讀經(jīng)典的過(guò)程中，不但提高文學(xué)修養(yǎng)，而且開(kāi)闊了視野，知識(shí)面不斷擴(kuò)大。最后，促進(jìn)了學(xué)生表達(dá)能力的提高。俗語(yǔ)說(shuō)得好：“讀書(shū)破萬(wàn)卷，下筆如有神”，“厚積薄發(fā)”。只有積累豐富的語(yǔ)言素材，才能“厚積薄發(fā)”，“下筆如有神”。誦讀可以使學(xué)生積累大量的妙詞佳句，他們的語(yǔ)言“材料庫(kù)”在誦讀中不斷地豐富，而且在誦讀中也學(xué)習(xí)到一些表達(dá)方法。從學(xué)生的一篇篇習(xí)作中，我們可以看出學(xué)生天天在進(jìn)步。

教然后之不足，我們?cè)趯W(xué)習(xí)與實(shí)踐中，面臨一些問(wèn)題：

一、教材自由度過(guò)大，不好把握。內(nèi)容偏少，相應(yīng)的教學(xué)參考資料還沒(méi)有到位。教師在使用上，感覺(jué)自由度大，目標(biāo)不好掌握。

二、教師的國(guó)學(xué)功底不夠深厚，亟需提高。經(jīng)典是文化的精粹，是人類文明的積淀，歷經(jīng)歲月河流的淘洗依舊光彩奪目，是中華民族的瑰寶。而我們每一個(gè)語(yǔ)文教師都有必要的教學(xué)任務(wù)，有限的時(shí)間制約了教師的閱讀量，影響了教師的閱讀水平。怎樣通過(guò)培訓(xùn)，通過(guò)觀摩學(xué)習(xí)，提升教師的水平，是推進(jìn)國(guó)學(xué)經(jīng)典學(xué)習(xí)活動(dòng)質(zhì)量的關(guān)鍵。

三、關(guān)注國(guó)學(xué)經(jīng)典學(xué)習(xí)的方法。既然國(guó)學(xué)經(jīng)典已經(jīng)作為課程，作為學(xué)生學(xué)習(xí)的必要內(nèi)容，那么相應(yīng)的教學(xué)研究、教學(xué)探討就應(yīng)該伴隨國(guó)學(xué)經(jīng)典學(xué)習(xí)活動(dòng)的 開(kāi)展，加強(qiáng)國(guó)學(xué)經(jīng)典學(xué)習(xí)的指導(dǎo)，方法的提煉，經(jīng)驗(yàn)的交流，以便更好、更有效的開(kāi)展活動(dòng)。

一年的時(shí)間匆匆而過(guò)，我們?cè)跉q月回望中積淀著、豐富著、成長(zhǎng)著。學(xué)習(xí)國(guó)學(xué)經(jīng)典，傳承中華文化，這是我們每一個(gè)語(yǔ)文教師肩負(fù)的歷史重任，也是我中學(xué)語(yǔ)文教育中一道亮麗的風(fēng)景線。一路行來(lái)，其中的甘苦，如人飲水，冷暖自知。然而，我們甘愿為之匍匐，不為別的，只為晨光熹微時(shí)那傲人的綠意，微風(fēng)輕撫時(shí)那縷縷的馨香。

崇禮鄉(xiāng)第二初級(jí)中學(xué)

2015年5月