第一篇：胸腔閉式引流的護理

胸腔閉式引流的護理

1.原理及目的 胸腔閉式引流是根據胸膜腔生理性負壓機制設計的，即依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離。主要用于治療氣胸，血胸，膿胸及胸腔手術后引流。其目的是：（1）排出胸膜腔積氣，積液，積血；（2）重建胸膜腔負壓，促進肺負張；（3）平衡胸膜腔內的壓力，保持縱隔正常位置；（4）促使患側肺迅速膨脹，預防感染。

2.適應證和禁忌證 適應證：急性膿胸，胸外傷，肺及其他胸膜腔大手術后張力性氣胸。禁忌證：結核性膿胸。

3.置管的位置和種類（1）排出氣體時，一般放置在患側鎖骨中線第2肋間，選擇質地較軟既能引流又可減少局部刺激和疼痛，管徑為1cm的塑料管；（2）引流液體時常放置在患側腋中線或腋后線的第6-8肋間，選擇質地較硬，不易折疊和堵塞且利用引流通暢的，管徑為1.5-2cm的橡皮管；（3）引流膿液時應放置在膿腔最低位。

4.裝置 傳統(tǒng)的胸膜腔閉式引流裝置有單瓶，雙瓶和三瓶3種。目前臨床廣泛使用的是一次性的硅膠胸腔引流裝置。（1）單瓶水封閉式引流：由容量為2000-3000ml的廣口無菌引流瓶，安裝有長短2根玻璃管的橡膠瓶塞及一長約100cm的橡膠接管組成。引流瓶中盛有無菌生理鹽水約500ml，長玻璃管的下口插至液面下3-4cm，短玻璃管下口則遠離液面，使瓶內空氣與大氣相通。使用時將長玻璃管上的橡膠管與病人胸腔引流管相接，可見長玻璃管內水柱上升，高出液平面8-10cm，并隨呼吸上下移動。若水柱不動，則提示引流管不通暢。若引流液逐漸增加時，應排除水封瓶中部分液體，以利于引流。

（2）雙瓶水封閉式引流：在單水封瓶旁再連接一個密封的引流瓶，在引流胸腔的液體時水封下的密閉系統(tǒng)不會受到引流量的影響，也便于觀察引流液，計算引流量。

（3）三瓶水封閉式引流：在雙瓶的基礎上增加一個負壓調節(jié)瓶。調節(jié)瓶橡皮塞上分別插3根玻璃管，其中兩根短管分別連接水封瓶和負壓吸引，長管與大氣相通，其下段插入液面10-20cm，調節(jié)插入液面下深度即可調節(jié)抽吸的負壓。

5.護理要點

（1）保持管道密閉：1.引流裝置應安裝正確，銜接緊密；2.水封瓶長玻璃管應插入液面下3-4cm，并保持直立；3.胸腔引流管周圍皮膚用油紗布包蓋嚴密；4.搬動病人或更換引流瓶時應雙重夾閉引流管；5.若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口。（2）保持引流通暢：1.病人應取半臥位并經常改變體位；2.鼓勵病人咳嗽，咳痰和做深呼吸運動；3.定時擠捏引流管，防止引流管折疊，扭曲，受壓；4.水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部。

（3）嚴格無菌操作，防止逆行感染：1.引流裝置應保持無菌；2.按常規(guī)更換引流瓶和引流接管，操作過程中嚴格遵守無菌原則；3.保持胸壁引流口處敷料清潔，干燥，一旦滲濕應及時更換；4.引流瓶應低于胸腔引流口水平面60-100cm防止瓶內液體逆流入胸腔。（4）妥善固定引流裝置：1.引流管長度約為100cm應妥善固定于床旁；2.引流瓶放置應低于胸腔引流口水平并妥善安置；3.運送病人時雙鉗夾管，將水封瓶放置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。（5）觀察并記錄：密切觀察長玻璃管水柱波動情況，觀察并準確記錄引流液的量，顏色，性質。一般情況下，開胸術后24小時內流出的血性液體不超過500ml，且引流量逐漸減少，顏色逐漸變淡。若有大量氣泡或血性液體持續(xù)逸出，應立即報告醫(yī)生及時處理；引流量過少，應查看引流管是否通暢。每日更換水封瓶，做好標記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。

（6）脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸腔導管，按無菌操作更換整個裝置。（7）拔管：1.指征：引流管無氣體逸出或引流量明顯減少且顏色變淡，即24小時引流液<50ml或膿液<10ml，X線檢查顯示肺膨脹良好，病人無呼吸困難，即可拔除引流管；2.方法：囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，并立即用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎固定。

（8）拔管后觀察：拔管后患者不能馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進入胸腔引起張力性氣胸。病人有無胸憋，呼吸困難，傷口漏氣，滲液，出血，皮下氣腫等癥狀。有些患者拔管后兩天仍有胸液從引流口漏出，應及時更換敷料，并做相應處理。

（9）加強基礎護理：如口腔護理，皮膚護理，褥瘡護理，防止護理并發(fā)癥。

（10）心理護理：病人入院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當時機給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復健康。

第二篇：胸腔閉式引流及護理

胸腔閉式引流及護理

胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內的液體，使得肺組織重新張開而恢復功能。作為一種治療手段廣泛地應用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術后，對于疾病的治療起著十分重要的作用。本文就胸腔閉式引流的目的、適應證、護理措施以及注意事項等做一介紹。

一、胸腔閉式引流的目的

（一）胸腔閉式引流的目的

1.引流胸膜腔內的液體、血液以及氣體； 2.促進肺的膨脹；

3.重建胸膜腔內負壓，以維持縱膈正常的位置。

（二）胸膜腔的解剖

如（ppt4）圖片所示，胸膜腔是一個位于肺和胸壁之間的潛在腔隙，內有少量漿液，可減少摩擦。

（三）胸腔引流管放置位置

1.排液：引流管多放置在腋中線和腋后線之間的第 6 ～ 8 肋間； 2.排氣：引流管適宜放置鎖骨中線第 1 或第 2 肋間。

如（ppt6）圖片所示，長的管子是跟胸腔相連而且要在引流瓶內水平面以下還有個短的管子排氣體，如果從胸腔內流出的液體或者血液通過引流管流到引流瓶內，會有一段水柱留在引流管內，有利于觀察，一般來說，穿刺部位到水封瓶的水面一般是 60 ~ 100cm，引流管在水面以下 2 ~ 3cm，引流管的長度一般 1m 左右為宜。

二、胸腔閉式引流的適應證

（一）外傷性或自發(fā)性氣胸，肺萎縮大于 50% 者；

（二）血胸；

（三）膿胸；

（四）心胸手術后的引流。

三、護理措施

胸腔閉式引流的護理措施主要包括保持管道的密閉、保持引流的通暢、做好觀察和記錄、嚴格的無菌操作、拔管以及心理護理六個方面。

（一）保持管道密閉 1.維持密閉，妥善固定管路； 2.定期檢查，防止管路滑脫； 3.水封瓶保持直立； 4.穿刺點周圍油紗覆蓋；

5.搬運病人時夾閉管路以防進入空氣。

（二）保持引流通暢

囑患者取半坐臥位；每 30 ~ 60 分鐘一次定時擠壓引流管，以防止阻塞、扭曲、受壓；鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，有利于胸腔內液體和氣體的排出，促進肺的擴張。

（三）觀察和記錄

1.首先要觀察水柱的波動。如（ppt11）右上方的引流瓶，胸腔內的引流液通過引流管進入引流瓶，因為胸腔隨著呼吸運動會有壓力的變化，所以，可以看到水柱上下波動，一般波動范圍為 4 ~ 6 公分。波動主要反應了胸膜腔內負壓的情況。如果波動過大，可以造成肺不張或者殘腔過大，如果沒有波動或者波動很小說明引流不通暢、引流管堵塞或者是肺已經完全擴張。

2.觀察引流液的性質和量。如果是做了心臟和胸腔手術，引流管引流的主要是血液，所以，開始的時候引流液是鮮紅色的血性的，逐漸變成淡紅色、淡黃色，如果是咖啡色或墨綠色米湯樣，則可能有感染。引流的量一般是在每小時小于 100ml 或者是 24 小時小于 500ml，如果要有出血，引流的量就會增加，所以，在護理過程中要特別注意觀察引流液的顏色、性質和量，同時把觀察到的內容進行準確的記錄，以供醫(yī)生參考。

（四）嚴格無菌操作，防止逆行感染 1.引流裝置應嚴格無菌； 2.敷料清潔干燥定期更換；

3.連接處脫落或損壞時雙鉗夾閉并更換； 4.定時更換引流瓶；

5.若引流管滑脫，立即封閉傷口； 6.引流瓶應低于引流口平面 60 ～ 100cm。

（五）拔管護理

拔管的指征一般包括沒有氣體溢出或者引流液明顯減少；以及在上述兩種情況下沒有出現呼吸困難的情況下也可以考慮拔管；另外，引流水柱沒有波動或者幾乎沒有波動，通過查體證明肺膨脹良好，也可以拔管。

（六）心理護理

做胸腔引流的患者，一般都是急診住院或者需要急診手術的患者，尤其是初次患者，由于對相關知識缺乏，感到惶恐不安。所以，對于患者的心理護理顯得尤為必要。患者入院時接診大夫要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復健康。

四、注意事項

影響引流的因素、引流異常的情況以及體位的選擇，是在臨床護理過程中尤其要格外注意的事項。

（一）影響引流的因素

1.水封瓶：水封瓶應該在胸部水平下 60 ～ 100cm，禁止高于胸部，如果高于胸部，可能會有倒流造成逆行感染；

2.引流管的長度：引流管的長度一般是在 1m 左右，不要太長也不要太短，如果引流管過短，咳嗽、深呼吸時，胸水可能回流造成逆行感染；如果管太長，容易扭曲、增大呼吸道死腔，不宜引流，影響肺膨脹。

3.翻身活動：翻身時要防止引流管受壓、打折、扭曲或脫出。

4.保持通暢：擠壓 1 次 /30 ～ 60 分鐘，定時擠壓，防止管路堵塞的發(fā)生。

（二）引流異常的情況 1.異常水柱波動

（1）正常水柱波動 4 ～ 6cm 伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。

（2）水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；（3）水柱液平面靜止不動，提示胸腔閉式引流有漏氣；（4）水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好；（5）水柱在液面以下無波動，提示胸腔內正壓，有氣胸。2.引流不暢 造成引流不暢的原因眾多：如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞；引流管滑脫，使引流管內口滑入胸壁組織內堵塞；胸腔內段的引流管過長，以至打折扭曲等。

正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內液面亦隨呼吸而上下移動，范圍為 4 ～ 6cm。出現液面停止不動或波動范圍﹤ 3cm 時，多半原因就是因為引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。有時可能非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減少等。

3.漏氣

漏氣可使胸腔與大氣直接溝通，胸腔負壓小時，常被忽視，水柱活動﹤ 3cm，其它檢查處理無效時，則可考慮存在漏氣的可能。漏氣的原因常因為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。

（三）體位的選擇

病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，即床頭抬高 45 ～ 60 度，床尾抬高 10 度，以利于胸腔內積液流出。也利于呼吸及循環(huán)功能，減輕切口的張力。

第三篇：胸腔閉式引流護理

胸腔閉式引流的護理常規(guī)

1、保持管道的密閉和無菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

2、體位：胸腔閉式引流術后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。

3、維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染;定時擠壓引流管，每30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞;水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內負壓的大小,正常水柱上下波動4～6cm,如水柱無波動，患者出現胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

（1）擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。

（2）檢查引流管是否通暢最簡單的方法:觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請患者深呼吸或咳嗽時觀察。

4、妥善固定：運送患者時雙鉗夾管；下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。

5、準確記錄:每日更換水封瓶,作好標記，記錄引流量,如是一次性引流瓶無需每日更換。

手術后一般情況下引流量應小于80ml/u，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小時引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內有活動性出血。

6、呼吸功能的鍛煉：指導患者進行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進肺復張的重要措施之一。

方法如下：指導患者進行緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復10次/分鐘左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。

7、脫管處理 : 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。

8、拔管指征 : 48～72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難即可拔管。

方法：囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

第四篇：胸腔閉式引流護理

胸腔閉式引流管的護理

目的：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術后，均需行胸腔閉式引流術。目的是

排除胸腔內的液體、氣體或血液，恢復和保持胸腔內負壓，維持縱隔的正常位置 安放位置:

A：積液處于低位，一般選在腋中線和腋后線間的第6－8肋間插管引流

B：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間

C：膿胸常選在積膿液的最低位

護理措施:

保持引流管道密閉 ：使用前仔細檢查引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處

是否密封。使用過程中應隨時檢查引流管是否通暢，及整個裝置是否密封。引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。

嚴格無菌操作，防止逆行感染： 引流裝置應保持無菌，胸壁引流口處敷料應清潔干燥，一旦滲濕及時更換。

妥善固定：運送病人時雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動時，瓶的位置應低于膝關節(jié)，并保持密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉，按無菌操作更換整個裝置。

胸腔閉式引流的有效體位：

半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺充分擴張。

保持引流通暢 ：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時捏擠引流管。觀察引流管是否通暢的最簡單方法是水封瓶長管內的水柱隨呼吸動作上下波動，且囑患者咳嗽時有氣泡逸出。水柱波動幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內負壓的大小。如水柱無波動或無氣泡逸出，病人出現胸悶、氣促、氣管向健側偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應查明原因及時處理。

觀察和記錄 ： 觀察引流管及水柱波動并做出正確判斷。引流管不暢時需捏擠或使用負壓間斷抽吸促使其通暢。同時觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認真觀察引流的量、性質、顏色，水柱波動范圍，并準確記錄。

拔管護理 ：

患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，膿液小于10ml,無氣泡逸出且顏色變淺，經X線攝片示肺膨脹良好，無漏氣,患者無呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。

第五篇：胸腔閉式引流的護理

胸腔閉式引流的護理

1、體位胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵患兒進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。

2、維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM.任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。

3、妥善固定：運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。

4、觀察記錄：觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。手術后一般情況下引流量應小于80ML／h，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內有活動性出血.5，脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。

7、拔管指征48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。

心胸外科第10 期