第一篇：胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

摘要：對胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的密切觀察，并根據(jù)并發(fā)癥種類采取不同的護(hù)理措施，可以有效的減輕患者痛苦，提高治療效果。護(hù)理人員需要密切觀察，保持引流管暢通，維持胸腔內(nèi)負(fù)壓，并密切關(guān)注引流液顏色、性狀等，防止感染，定期更換引流瓶。

關(guān)鍵詞：胸腔閉式引流 并發(fā)癥 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.407

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）06-0252-02

胸腔閉式引流（Closed pleural drainage）是中重度氣胸和胸腔積液的主要治療方法，多用于心胸外科手術(shù)后、外傷性血?dú)庑亍⒆园l(fā)性氣胸及膿胸的病人[1]。胸腔閉式引流能排出胸膜腔內(nèi)的積氣和積液，維持胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。與反復(fù)行胸腔穿刺術(shù)比較，有減少感染機(jī)會、減輕患者痛苦的有點(diǎn)，同時也減少醫(yī)護(hù)人員的工作量。目前，胸腔閉式引流已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。臨床上胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥較為多見，加強(qiáng)護(hù)理，保持引流管暢通，維持胸腔內(nèi)負(fù)壓，并密切關(guān)注引流液顏色、性狀等，防止感染，定期更換引流瓶等護(hù)理措施能夠顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，密切患者觀察病情變化，加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理，能夠提高療效。以下是胸腔閉式引流術(shù)的常見并發(fā)癥和護(hù)理的要點(diǎn)。疼痛

產(chǎn)生疼痛的原因主要是切口的創(chuàng)傷，置管與胸膜胸壁摩擦和壓迫肋間神經(jīng)所致。若疼痛較劇烈，或因患者情緒緊張，會導(dǎo)致患者不能活動，拒絕深呼吸或咳嗽。為了促使肺擴(kuò)張和胸膜腔內(nèi)積氣積液的排出，治療上要求深呼吸或有效咳嗽，而疼痛會增加患者痛苦，降低治療配合度，甚至導(dǎo)致治療失敗。因此，在患者訴疼痛較為劇烈時，可進(jìn)行言語安慰，并適當(dāng)調(diào)整引流管位置，若不能奏效，可請示醫(yī)生予藥物止痛。若經(jīng)過上述處理疼痛仍不能緩解，可予局部封閉治療。引流管阻塞

引流管阻塞的主要是因?yàn)橐鞴苷郫B、受壓、扭曲或異物的堵塞。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后密切觀察引流瓶內(nèi)水柱的波動。若水柱不隨呼吸波動且24小時內(nèi)引流液小于50mL，夾閉引流管24小時未見異常，且X線提示胸腔已無積液、積氣，應(yīng)考慮拔管。如果水柱不波動，而患者訴氣急胸悶，就很可能是引流管阻塞。若發(fā)現(xiàn)引流管有阻塞，要擠捏引流管、調(diào)整方向，為排除阻塞，也可用無菌針筒抽吸。若阻塞仍然不能排除，必要時要重新插管。皮下氣腫

當(dāng)手術(shù)切口大于引流管管徑時，容易引發(fā)皮下氣腫。主要是由于引流管堵塞或滑出胸壁時，患者劇烈咳嗽導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力急速上升，氣體從引流口流入胸壁皮下。小范圍皮下氣腫無需處理，可自行吸收。若皮下氣腫面積較大，會造成呼吸困難等嚴(yán)重后果，因此需要密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即通知醫(yī)生，采取皮下氣腫切開引流術(shù)，以排出氣體、減輕患者呼吸困難。為預(yù)防皮下氣腫的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者情況選擇大小適度的引流管，根據(jù)引流管管徑注意調(diào)整切口大小，引流管固定要穩(wěn)妥，并注意保護(hù)引流管，防止翻身、活動時引流管滑出。一旦發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，應(yīng)立即捏住切口周圍皮膚，使切口閉合，防止氣體進(jìn)入，再用凡士林紗布蓋住切口，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。肺不張

若患者在胸腔閉式引流術(shù)后不能進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，引流不暢常會引起肺不張。因此應(yīng)在術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，說明術(shù)后進(jìn)行深呼吸及咳嗽咳對治療的重要意義，鼓勵患者克服疼痛堅(jiān)持進(jìn)行。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，則應(yīng)采取半臥位，保持膈肌下移，此姿勢有利于引流。要幫助患者定時翻身及拍背，告知患者做吹氣球運(yùn)動等，以促進(jìn)肺的擴(kuò)張。若X線提示大面積的肺不張，可采取鼻導(dǎo)管、支氣管鏡吸痰處理，必要時也可行氣管切開術(shù)，幫助引流液排出以及肺部擴(kuò)張。胸膜腔感染

若術(shù)后引流液逆流入胸腔或放置引流管時間較長、未嚴(yán)格無菌操作等會造成患者胸膜腔的感染，主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛，一旦患者表現(xiàn)出感染跡象，應(yīng)立即告知醫(yī)生，積極控制感染。為減少胸膜腔感染可能，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員操作的規(guī)范，嚴(yán)格無菌操作，并且注意：①引流瓶至少低于引流平面60cm，搬動過程中切忌將抬高引流瓶。②引流瓶每天更換，更換時注意先夾閉引流管，再進(jìn)行操作，操作過程注意無菌原則。③一至兩天更換一次切口敷料，注意防止引流管滑脫，一旦脫落，嚴(yán)禁將其再次插入。④密切關(guān)注引流液顏色、性狀等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)生。嚴(yán)格做到以上各項(xiàng)可最大程度的預(yù)防胸膜腔感染的發(fā)生。血胸

若引流管固定不牢，或患者煩躁、頻繁變動體位，會引起引流管與胸壁或肺部摩擦導(dǎo)致血胸。發(fā)生后可觀察到引流液轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色，大量血胸嚴(yán)重還會導(dǎo)致出血性休克，主要表現(xiàn)為大汗淋漓、面色蒼白、血壓下降、脈細(xì)數(shù)等，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，并首先建立靜脈通道，采取擴(kuò)容，止血等處理措施，出血不止者要及時行手術(shù)治療?？v膈擺動

縱膈擺動是胸腔閉式引流術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要是由于大量胸腔積液、積氣而引流速度過快，導(dǎo)致雙側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力嚴(yán)重失衡，造成縱膈擺動?；颊弑憩F(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，搶救不及時，甚至?xí)a(chǎn)生心跳驟停、死亡的嚴(yán)重后果。因此，大量胸腔積氣、積液進(jìn)行引流時，引流量一次不能超過500ml，控制引流的速度，每次引流至多500mL要夾閉引流管5-10分鐘，再繼續(xù)引流，防止一次引流過多過快[2]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察胸腔閉式引流術(shù)后患者病情變化，密切監(jiān)測其生命體征，觀察并記錄引流情況，妥善固定引流管，及時更換輔料和引流瓶，嚴(yán)格無菌操作，熟悉胸腔閉式引流術(shù)的并發(fā)癥和處理方法，防患于未然，才能更好的對患者進(jìn)行護(hù)理，提高治療效果，減少因并發(fā)癥造成患者的不適。

參考文獻(xiàn)

[1] 黨世民等.外科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2002：263

[2] 李玲芝.肺切除術(shù)后胸腔引流系統(tǒng)的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（14）：178-179

第二篇：胸腔閉式引流護(hù)理

胸腔閉式引流的護(hù)理常規(guī)

1、保持管道的密閉和無菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

2、體位：胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

3、維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染;定時擠壓引流管，每30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞;水柱波動的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小,正常水柱上下波動4～6cm,如水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

（1）擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。

（2）檢查引流管是否通暢最簡單的方法:觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請患者深呼吸或咳嗽時觀察。

4、妥善固定：運(yùn)送患者時雙鉗夾管；下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

5、準(zhǔn)確記錄:每日更換水封瓶,作好標(biāo)記，記錄引流量,如是一次性引流瓶無需每日更換。

手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/u，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小時引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。

6、呼吸功能的鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。

方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/分鐘左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。

7、脫管處理 : 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。

8、拔管指征 : 48～72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難即可拔管。

方法：囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

第三篇：胸腔閉式引流護(hù)理

胸腔閉式引流管的護(hù)理

目的：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術(shù)后，均需行胸腔閉式引流術(shù)。目的是

排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置 安放位置:

A：積液處于低位，一般選在腋中線和腋后線間的第6－8肋間插管引流

B：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間

C：膿胸常選在積膿液的最低位

護(hù)理措施:

保持引流管道密閉 ：使用前仔細(xì)檢查引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處

是否密封。使用過程中應(yīng)隨時檢查引流管是否通暢，及整個裝置是否密封。引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。

嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染： 引流裝置應(yīng)保持無菌，胸壁引流口處敷料應(yīng)清潔干燥，一旦滲濕及時更換。

妥善固定：運(yùn)送病人時雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動時，瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉，按無菌操作更換整個裝置。

胸腔閉式引流的有效體位：

半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。

保持引流通暢 ：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時捏擠引流管。觀察引流管是否通暢的最簡單方法是水封瓶長管內(nèi)的水柱隨呼吸動作上下波動，且囑患者咳嗽時有氣泡逸出。水柱波動幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。如水柱無波動或無氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時處理。

觀察和記錄 ： 觀察引流管及水柱波動并做出正確判斷。引流管不暢時需捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸促使其通暢。同時觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認(rèn)真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄。

拔管護(hù)理 ：

患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，膿液小于10ml,無氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，無漏氣,患者無呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。

第四篇：胸腔閉式引流并發(fā)癥

胸腔閉式引流護(hù)理常見并發(fā)癥

一、復(fù)張性肺水腫

（一）發(fā)生原因

患側(cè)肺或雙肺在短時間內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)）得以復(fù)張。

（二）預(yù)防與處理

1.肺長時間壓縮的病人，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右，盡可能少量、多次、間斷性引流。

2.大量排氣、排液或術(shù)后要密切觀察病情，凡短時間內(nèi)發(fā)生胸悶、氣短、心悸、持續(xù)或頻繁咳嗽，要高度警惕復(fù)張性肺水腫的發(fā)生，立即停止有關(guān)操作，報(bào)告醫(yī)生并處理。

二、縱隔擺動

（一）發(fā)生原因

大量胸腔積液、積氣引流過快、過多或劇烈咳嗽使氣體過快排出胸腔。引流管脫落形成開放性氣胸。

（二）預(yù)防與處理

1.大量積液、積氣引流時應(yīng)控制引流速度，一般放500ml后夾管5～10min，根據(jù)病人的情況再放500ml再夾管，避免一次放氣放液過多過快。

2.劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。

三、引流管脫出

（一）發(fā)生原因

固定不妥；活動不當(dāng)拉脫。

（二）預(yù)防與處理

1.妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、擺動時脫出胸腔 2.嚴(yán)格交接班，做好活動指導(dǎo)，避免拉脫。

3.引流管脫出立即用凡士林紗布及無菌紗布按壓創(chuàng)口，通知醫(yī)生，如按壓后病人迅速出現(xiàn)呼吸困難、氣管移位、皮下氣腫等癥狀，應(yīng)揭開紗布，使氣溢出。

4.護(hù)士不能離開病人，直到醫(yī)生到場。

四、引流管阻塞

（一）發(fā)生原因

引流管扭曲、折疊、受壓或未定時捏擠，使管腔被凝血塊或膿塊堵塞。

（二）預(yù)防與處理

1.觀察水封瓶內(nèi)玻璃管水柱是否隨呼吸上下波動，定時擠壓引流管，保持引流通暢。

2.若水柱不波動，患者有胸悶、氣急可能是引流管阻塞，應(yīng)及時檢查引流管有無 扭曲受壓、有無血凝塊堵塞，如有血凝塊堵塞應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

3.鼓勵病人盡早下床活動，平時多做深呼吸、有效咳嗽，必要時每2小時一次給與肺扣打。

五、皮下氣腫

（一）發(fā)生原因

切口大于引流管直徑；引流管不通暢或部分滑出胸腔；劇烈咳嗽致胸內(nèi)壓急劇增高。

（二）預(yù)防與處理

1.引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。

2.妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、擺動時脫出胸腔。3.一旦滑出應(yīng)囑咐患者屏氣，迅速用手捏緊引流口周圍皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，然后用凡士林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。

4.局限性皮下氣腫，不需特殊處理可自行吸收，如疼痛腫脹，應(yīng)做好止痛及宣教解釋工作。

5.廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，即通知醫(yī)生行皮下切開引流，或粗針頭穿刺以排出氣體減輕癥狀。

六、肺不張

（一）發(fā)生原因

術(shù)后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所。

（二）預(yù)防與處理

1.應(yīng)做好術(shù)前教育，解釋術(shù)后咳嗽咳痰對肺擴(kuò)張的重要性。2.術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，第二天鼓勵病人盡早下床活動。3.鼓勵患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時翻身拍背。4.鼓勵患者做吹氣球的動作，利于肺部擴(kuò)張。

5.若胸片檢查示明顯肺不張，可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開，以利于引流液的排出及肺部擴(kuò)張。

七、胸腔內(nèi)感染

（一）發(fā)生原因

引流不暢，引流時間過長引起傷口逆行感染；引流液倒流入胸腔；未遵守?zé)o菌操作原則。

（二）預(yù)防與處理

1.手術(shù)時應(yīng)按規(guī)程操作，胸腔閉式引流放置應(yīng)低于胸腔60cm。2.搬動患者時，切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先鉗閉，至搬動完畢再松開以防引流液倒流入胸膜腔。

3.更換引流瓶時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，引流口敷料應(yīng)1～2天更換1次，如有脫落或污 染時應(yīng)及時更換。引流管一旦脫落，決不能將原引流管再插入，以免感染。

4.密切觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，胸痛加劇等應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，并予以處理。

第五篇：胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)

胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評估】

1、評估患者生命體征、神志、瞳孔的變化，注意有無合并腦部、腹部等損傷，判斷有無休克、感染、肺不張等并發(fā)癥。

2、評估有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺；有無胸廓活動、氣管移位等，判斷缺氧程度。了解患者對胸腔閉式引流的了解程度，有無緊張、恐懼等不良情緒?！咀o(hù)理措施】

1、向患者及家屬說明胸腔閉式引流的目的和注意事項(xiàng)，給予心理支持，緩解恐懼、緊張心理，取得患者的理解和配合。

2、根據(jù)病情需要做好有關(guān)胸腔閉式引流的準(zhǔn)備和協(xié)助醫(yī)師實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)。

3、術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。注意有無煩躁不安、呼吸困難發(fā)紺、四肢濕冷、血壓下降等，警惕休克發(fā)生。

4、患者血壓穩(wěn)定后取半坐臥位，以利于呼吸和引流。

5、保持引流裝置的密閉和無菌，妥善固定引流管，防止接頭松動及脫管。一旦發(fā)生引流管從胸腔脫出，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，在協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理。

6、保持引流管位置適當(dāng)，引流瓶應(yīng)低于引流管出胸腔處60cm以上，避免引流管扭曲、折疊、受壓；長管應(yīng)置引流瓶液平面下3-4cm。

7、保持引流通暢，每1-2小時解壓引流管一次，觀察胸腔引流管水柱波動（一般4-10cmH2O），防止堵塞。如水柱波動幅度過大，提示殘腔過大或肺膨脹不全；咳嗽時勿波動為引流管堵塞；水柱負(fù)壓不能維持或有氣體排出，考慮有肺、胸壁、管道等處漏氣；水柱不斷上升，可能在胸腔引流管近胸端有“活瓣”形成。若一般狀態(tài)下呼吸時有大量氣體排出，提示有漏氣；呼吸時無氣泡溢出而咳嗽時出現(xiàn)，提示余氣未排盡。以上情況均應(yīng)及時處理。

8、評估胸腔引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄。一般情況下，24小時引流量應(yīng)小于50ml。如引流了；量大于100ml每小時呈濃鮮血，持續(xù)4小時不減，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

9、每日更換胸腔引流瓶，嚴(yán)格無菌操作，防止污染。引流量多時應(yīng)隨時更換。

10、評估患者是否具備拔管的指征：48小時到72小時后，引流量明顯減少，且顏色變淡；X線示肺膨脹良好，無漏氣；患者無呼吸困難，即可考慮拔除引流管。

11拔管后需注意觀察病情變化，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、皮下氣腫、滲液、出血等癥狀，應(yīng)及時報(bào)告和處理?！窘】抵笇?dǎo)】

1、交代患者活動、翻身時需保持引流裝置的密閉和無菌。

2、鼓勵患者拔管后早起活動，以利于肺復(fù)張，促進(jìn)腸蠕動，增進(jìn)食欲，加速康復(fù)。

氣胸護(hù)理

【概念】

胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分閉合性、開放性、張力性氣胸三類。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、氣管及心臟向健側(cè)移位、傷側(cè)呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯?！驹u估】

1、氣胸的病因。

2、病情評估（1）生命體征。

（2）疼痛的位置、性質(zhì)及程度。（3）呼吸困難程度。（4）胸廓移動度。（5）氣管的位置。（6）營養(yǎng)狀況。

3、對氣胸的認(rèn)識程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【護(hù)理措施】

1、按胸部外科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。

2、術(shù)前護(hù)理

（1）定時監(jiān)測病人生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，脈搏細(xì)弱等休克癥狀，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。

（2）有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，給予低流量氧氣吸人，必要時進(jìn)行排氣治療。

（3）胸腔內(nèi)氣體量較少，無明顯呼吸困難者，囑其臥床休息，限制活動量。（4）劇烈干咳者，及時給予鎮(zhèn)咳藥物。（5）胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

（6）體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細(xì)胞升高，有并發(fā)胸膜炎或膿胸的可能，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，給予抗感染治療及降溫處理。（7）鼓勵病人多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。

3、術(shù)后護(hù)理

（1）按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，清醒后半臥位。（2）給予持續(xù)或間斷低流量氧氣吸人。

（3）定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

（4）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時隨時吸痰，了解雙肺呼吸音狀況，協(xié)助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠時定時給予霧化吸人。

（5）保持胸腔引流通暢(按胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn))。（6）根據(jù)病情給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。（7）早期活動，有利于肺膨脹。

【健康指導(dǎo)】

1、向病人及家屬講解氣胸的知識，使其了解發(fā)病的誘因，判斷氣胸的類型、癥狀及預(yù)防措施。

2、根據(jù)病人及家屬的理解能力，教會其自救的方法。

3、不要進(jìn)行劇烈的體育活動。

4、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。

胸外科疾病護(hù)理常規(guī)

一般疾病護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1、了解患者健康情況：每日測量生命體征；測量心肺功能，包括心電圖檢查、肺功能試驗(yàn)等。

2、做好術(shù)前宣教：指導(dǎo)病人做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂慮。向病人說明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)過程、手術(shù)切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補(bǔ)液的目的；講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法；講解呼吸治療對肺部復(fù)張的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。

3、糾正營養(yǎng)不良，囑病人保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒。

4、指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練。

5、術(shù)前1日：皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備（酚酞2片口服）、配血、藥物過敏試驗(yàn)。

6、術(shù)前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。

7、術(shù)日晨準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；注射術(shù)前常規(guī)用藥；將患者病歷、X線胸片、手術(shù)用藥交手術(shù)室工作人員。

二、術(shù)后護(hù)理

1、密切監(jiān)測生命體征：每10~30分鐘測生命體征1次，病情平穩(wěn)后1~2小時測量1次。

2、觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細(xì)血管充盈時間長、局部隊(duì)發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良。

3、維持血壓在110~120/70~80mmHg：血壓增高可能是疼痛、缺氧、輸血糕點(diǎn)液過快導(dǎo)致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常。注意監(jiān)測中心靜脈壓（CVP8~12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意監(jiān)測心率（HR）：80~100次/分鐘（心率快可能后會逐步降低，若持續(xù)增高，應(yīng)查明原因，對癥處理。

4、體位：患者未清醒時平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭30~50°，可減輕局部充血和水腫，同時使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流；全肺切除術(shù)后禁止完全側(cè)臥位，患者術(shù)后7～10日內(nèi)晉嚴(yán)格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動肢體，以防肺栓塞。禁止患者采取臥位，以免引起縱隔過度移位及大血管扭曲，導(dǎo)致循環(huán)呼吸異常。

5、嚴(yán)密觀察全肺切除患者健側(cè)呼吸音及氣管位置，保持健側(cè)呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴(yán)防健側(cè)痰滯留或不張。若發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)偏移，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師，開放閉式引流，適當(dāng)排放術(shù)側(cè)胸腔積液，防止因術(shù)側(cè)胸腔積血、積液過多，致使縱隔移位、回心血量受阻、健側(cè)受壓導(dǎo)致的循環(huán)呼吸障礙。排放胸腔積液一次排量不得超過800ml，且速度要慢。

6、呼吸治療：術(shù)后給予患者鼻導(dǎo)管吸氧3～5Ｌ／min至生命體征平穩(wěn)。第1日晨始護(hù)士協(xié)助拍背咳痰，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸。咳痰時保護(hù)傷口、減輕疼痛：護(hù)士站在患者非術(shù)側(cè)，伸開雙手，五指合攏，越過中線，雙手分別置于患者胸部前后，壓緊傷口，待患者咳嗽時稍加用力?？砂磯盒毓巧细C處氣管，以刺激咳嗽排痰，必要時給予鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/日，20分鐘/次。訓(xùn)練患者吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練儀。

7、胸腔閉式引流的護(hù)理

1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，重建胸腔負(fù)壓使肺復(fù)張，平衡壓力預(yù)防縱隔移位及肺受壓縮，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。

2)置管部位：①排出氣體：胸管置于患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間；②引流液體：胸管置于患側(cè)7~8肋間，腋中線或腋后線；③引流膿液：胸管置于膿腔最低點(diǎn)。上肺中切除術(shù)患者放置2根胸管，上面排氣，下面排液。全肺切除術(shù)患者胸管夾閉。

3)影響引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。胸管過短在患者咳嗽或深呼吸時胸水可能回流導(dǎo)致感染。胸管過長可能扭曲、增大呼吸道無效腔，不易引流從而影響肺復(fù)張。注意患者翻身活動時應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，每15~30分鐘擠壓1次。

4)維持引流系統(tǒng)密封，長管在液面下2~3cm，接頭固定。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml.5)觀察記錄引流液量：正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml，顏色由鮮紅色逐步變?yōu)榈t色。

6)拔管指標(biāo)：48小時后，肺完全復(fù)張，12小時內(nèi)引流液少于50ml，無氣體排出，水柱無波動，聽診呼吸音清晰即可拔管。拔管后用無菌油紗堵塞引流口，以防氣胸。同時注意觀察有無呼吸困難、皮下氣腫、滲液。

7)鎮(zhèn)痛：應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）或哌替啶50mg肌內(nèi)注射、嗎啡微量泵入、口服鎮(zhèn)痛藥等。

8)維持水、電解質(zhì)平衡：補(bǔ)液應(yīng)24小時勻速滴入，保持出入平衡。肺葉切除（全肺切除）、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制鈉鹽，防止肺水腫。

9)飲食：肺葉手術(shù)者清醒后進(jìn)流食，翌日普食；食管手術(shù)者禁食，排氣后遵醫(yī)囑進(jìn)食、水。

10)活動：指導(dǎo)患者床上活動四肢，抬臀，鍛煉患側(cè)肢體。

11)保持排便通暢：必要時給予緩瀉劑，以防止用力排便而增加心肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致呼吸困難，甚至心律紊亂。

【健康指導(dǎo)】

1、保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫、濕度適宜，空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少與流感人群接觸，預(yù)防感冒。

2、合理膳食：食管手術(shù)患者應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，嚴(yán)禁暴飲、暴食，術(shù)后1個月內(nèi)不吃硬質(zhì)顆粒食物，藥片、藥丸應(yīng)研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；進(jìn)食后如有返酸應(yīng)在進(jìn)食后2小時內(nèi)不要臥床，睡眠時將枕頭墊高。

3、適當(dāng)活動，進(jìn)行患側(cè)上肢的運(yùn)動(爬墻或摸對側(cè)耳朵)，促進(jìn)康復(fù)，多做深呼吸運(yùn)動，鍛煉心肺功能。

4、有吸煙嗜好的病人，勸其戒煙。

5、出院后2周至3個月復(fù)診，肺葉手術(shù)患者如出現(xiàn)呼吸不暢隨時就診，食管手術(shù)患者如術(shù)后2~3個月有吞咽困難應(yīng)到醫(yī)院檢查。