第一篇：淺談胸腔閉式引流的護(hù)理進(jìn)展

淺談胸腔閉式引流的護(hù)理進(jìn)展

胸腔閉式引流術(shù)在胸外科是一項(xiàng)較普遍的常規(guī)技術(shù)，應(yīng)用也很廣泛?？梢杂行е委熌撔?、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸等。它的目的在于將氣體、液體、血液、膿液等病理成分自胸膜腔內(nèi)排出，使胸膜腔的密閉性得到恢復(fù)，并重新建立胸膜腔的正常負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張，穩(wěn)定縱隔，防止因縱隔過(guò)度擺動(dòng)造成循環(huán)系統(tǒng)障礙，甚至胸膜肺、休克發(fā)生[1]。它的原理是利用重力引流，對(duì)于各類(lèi)開(kāi)胸手術(shù)后能否重建、維持胸腔負(fù)壓起到很重要的作用，同時(shí)也能有效的引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張。國(guó)內(nèi)近年在對(duì)傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療的改良中做了有益的嘗試，總結(jié)了不同的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將近年來(lái)對(duì)于胸腔閉式引流的護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下：

1常規(guī)護(hù)理

1.1術(shù)前心理護(hù)理應(yīng)對(duì)患者作好解釋工作，消除其顧慮和緊張情緒。操作前向患者講解有關(guān)的知識(shí)，取得患者配合[2]，并盡可能的通俗易懂，使患者充分認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)技術(shù)的重要性和必要性，以及可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)。從而能夠接受此治療方式并能積極配合。如果患者仍然感到緊張不安，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑以緩解患者的緊張情緒。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的生理、心理狀況采用誘導(dǎo)、暗示等方法做好心理疏導(dǎo)，避免因患者心理因素影響治療工作。

1.2保持胸腔閉式引流的通暢。“三分治療、七分護(hù)理”，胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理從某種程度上說(shuō)可以決定引流的成敗[3]。要求：保持引流管通暢，使引流瓶始終處于密閉狀態(tài)。要做到三勤，即“勤擠捏、勤觀察、勤檢查” [4]，防止引流管打折、受壓、扭曲造成引流不暢。術(shù)后應(yīng)每30～60min擠壓引流管一次，防止引流管被血塊堵塞。

1.3預(yù)防胸腔感染：每日用滅菌的生理鹽水更換引流瓶液體，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，水量以玻璃管入水2～4cm為宜,引流瓶連接要正確、緊密。水封瓶置于患側(cè)床以下，低于患者胸部，防止瓶中液體逆流入胸腔。手術(shù)傷口處每日更換敷料，如發(fā)生感染應(yīng)全身抗菌。

1.4胸腔引流液的觀察 胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)密切觀察引流液的顏色、性狀及量，積極預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。觀察重點(diǎn)在于引流管水柱的波動(dòng)是否明顯。引流管水柱在患者平靜呼吸時(shí)波動(dòng)為3~5cm，深呼吸時(shí)波動(dòng)可達(dá)10cm。如果術(shù)后早期水柱波動(dòng)幅度很小或無(wú)波動(dòng)，提示引流管阻塞應(yīng)及時(shí)查找原因、及時(shí)處理。

1.5胸腔閉式引流體位護(hù)理及皮膚護(hù)理 引流術(shù)后，如果血壓平穩(wěn)，無(wú)其他禁忌證，可床頭抬高30°～45°，此體位有利于患者呼吸及液體的引流[5]?；颊咭蜷L(zhǎng)時(shí)間體位固定，容易疲勞，而且皮膚受壓的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大?？梢赃m當(dāng)變換體位，床頭抬高的角度也可以在30°～45°之間調(diào)節(jié)。對(duì)于擔(dān)心引流管滑脫而怕翻身的患者，應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者變換體位[6]。對(duì)背部、骶尾部等身體受壓部位間斷給予減壓措施，如給予減壓貼保護(hù)，或用軟枕墊起等方法以防壓瘡的發(fā)生。

1.6拔管護(hù)理 拔管時(shí)，先囑患者深吸氣，然后屏住氣將管道拔出，立即用凡士林紗布覆蓋傷口，并縫合插管傷口，以防氣體進(jìn)入胸腔。拔管后，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、氣促、皮下氣腫[7]等情況，囑患者發(fā)生以上情況后立即報(bào)告醫(yī)生，觀察傷口敷料是否干燥、固定，有無(wú)滲血、滲液、脫落等情況。

2胸腔閉式引流管材的改良

相對(duì)于傳統(tǒng)的胸腔閉式引流，現(xiàn)有的改良趨向是將引流管變細(xì)，以減輕因插管刺激胸膜腔給患者帶來(lái)的痛苦。

2.1雙腔氣囊導(dǎo)尿管 雙腔氣囊導(dǎo)尿管[8]多用于單純性氣胸的引流，因其質(zhì)地較柔軟，進(jìn)入胸膜腔內(nèi)長(zhǎng)度相對(duì)固定，加上導(dǎo)尿管頂端較為圓潤(rùn)光滑，使得導(dǎo)管插入后肺復(fù)張時(shí)導(dǎo)管頂端不會(huì)刺傷臟層胸膜。另外，氣囊導(dǎo)尿管還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是它具有一定的彈性和支撐力，不易打折，能較好的保持引流通暢。

2.2膀胱穿刺造瘺管 膀胱穿刺造瘺管[9]可用于氣胸及液氣胸引流，置管方式與傳統(tǒng)方法相近。其優(yōu)點(diǎn)為可控性強(qiáng)，易于操作，對(duì)患者損傷小，減輕了患者痛苦，最重要的是它的排氣及排液效果好，排清率可達(dá)到100%。

2.3 中心靜脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管[10]管的優(yōu)點(diǎn)在于：管徑細(xì)，置管時(shí)無(wú)須手術(shù)切開(kāi)，創(chuàng)傷輕微。引流管前端無(wú)側(cè)孔，不易引起皮下氣腫。可長(zhǎng)期使用，引起感染幾率較小，同時(shí)易于固定、不易脫出、用普通輸液敷貼即可固定。

2.4ARROW導(dǎo)管 ARROW導(dǎo)管[11]可用于胸腔積液引流，也可作為胸膜腔內(nèi)注藥用。其優(yōu)點(diǎn)在于ARROW單腔導(dǎo)管管徑細(xì)、易于操作、可塑性較好。同時(shí)也比較容易固定，導(dǎo)管脫出的風(fēng)險(xiǎn)較小。胸腔閉式引流的護(hù)理對(duì)策問(wèn)題

3.1 提高對(duì)改良胸腔閉式引流的護(hù)理認(rèn)識(shí) 國(guó)內(nèi)目前胸腔閉式引流的改良趨向是管徑細(xì)、柔韌性好、利于操作及固定，同時(shí)增加患者的舒適度，減輕患者的痛苦。但伴隨著引流管徑的變細(xì)，問(wèn)題也隨之而來(lái)，例如引流不暢的問(wèn)題等。因而，對(duì)于這類(lèi)胸腔引流管的護(hù)理要求較之以前就更加仔細(xì)、嚴(yán)格[12]。不可因管徑細(xì)、創(chuàng)傷小而輕視了護(hù)理力度。同時(shí)，因舒適度增加，患者的活動(dòng)量亦隨之增加。因患者活動(dòng)度增加而帶來(lái)的有利于機(jī)體康復(fù)的有效因素相應(yīng)地增加了，但脫管、折管等情況也相繼增多了。因此、在改良傳統(tǒng)胸腔閉式引流的過(guò)程中，應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則，充分了解并掌握其規(guī)律，不能顧此失彼，掉以輕心。

3.2 穿刺置管的護(hù)理 一般穿刺置管多采用皮膚穿刺法，無(wú)皮膚切口。此類(lèi)引流管，管徑纖細(xì)常在2～3mm，材質(zhì)多為硅膠，對(duì)組織刺激性小，加之管壁光滑細(xì)軟，因此，妥善固定，防滑脫[13]是首要問(wèn)題。對(duì)此，采用皮膚縫線(xiàn)固定為佳，并用記號(hào)筆做好固定引流管標(biāo)記[14]。這樣就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流管是否自向外滑脫。另外，由于導(dǎo)管細(xì)軟，容易受壓，如放置管道后加用胸帶包扎固定時(shí)，更應(yīng)注意保護(hù)。再次，胸管、引流瓶的連接處銜接要匹配，如果管徑不一致，可能會(huì)造成管道滑脫、滲漏、連接不緊密等情況，因此如果連接處管徑發(fā)生變化，應(yīng)有合適的銜接管道。

3.3 切開(kāi)置管的護(hù)理目前，胸腔閉式引流所用到的改良管道中，例如氣囊導(dǎo)尿管，因其引流管前端有一膨大處，此類(lèi)導(dǎo)管在防止滑脫方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。但若氣囊意外破裂，管道入胸腔就會(huì)變短，可能會(huì)導(dǎo)致引流不暢。因此對(duì)于這類(lèi)導(dǎo)管，皮膚縫合固定很重要。同時(shí)因?yàn)楣軓捷^細(xì)，應(yīng)適當(dāng)增加擠管的次數(shù)，以利于引流液體、氣體的排出。

3.4 引流瓶(袋)的護(hù)理 隨著引流管的逐漸細(xì)化，相應(yīng)的引流裝置也隨之發(fā)生了改變，如生理鹽水瓶[15]等因其體積小、重量輕、便于攜帶和移動(dòng)，更因其取材方便而變得實(shí)用。引流袋也逐漸被臨床使用，但從引流液的觀察來(lái)講，引流瓶顯然更加準(zhǔn)確。生理鹽水瓶的使用中，更強(qiáng)調(diào)引流管與引流瓶的固定是否牢靠，水封瓶的標(biāo)記是否準(zhǔn)確。因此，無(wú)論選用什么類(lèi)型的材料，一定要把握好以下原則：引流要通暢、固定要牢固、密閉性要完好。在此基礎(chǔ)之上再充分考慮患者的舒適度及可操作性。

6結(jié)論

開(kāi)胸術(shù)后，胸腔閉式引流管是觀察患者病情變化的一個(gè)動(dòng)態(tài)窗口。胸膜腔負(fù)壓是維護(hù)肺氣體交換的重要條件，所以做好引流管的護(hù)理至關(guān)重要。全面而細(xì)致的護(hù)理工作，能夠提高拔管率，減輕患者的痛苦，促進(jìn)術(shù)后盡快恢復(fù)。隨著胸腔閉式引流的醫(yī)療器材和操作手段上的不斷改進(jìn)，隨著人們對(duì)生活觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)自我舒適度要求的不斷提高，使得護(hù)理工作面臨的問(wèn)題更多，要求也更加細(xì)致廣泛，這就要求我們護(hù)理工作者必須不斷提高自身水平，緊跟改革的步伐，在臨床工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，摸索規(guī)律，在發(fā)展中前進(jìn)。把護(hù)理工作不斷推向新的臺(tái)階

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第二篇：胸腔閉式引流護(hù)理

胸腔閉式引流的護(hù)理常規(guī)

1、保持管道的密閉和無(wú)菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周?chē)?，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。

2、體位：胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

3、維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染;定時(shí)擠壓引流管，每30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞;水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小,正常水柱上下波動(dòng)4～6cm,如水柱無(wú)波動(dòng)，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

（1）擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。

（2）檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法:觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)患者深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。

4、妥善固定：運(yùn)送患者時(shí)雙鉗夾管；下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

5、準(zhǔn)確記錄:每日更換水封瓶,作好標(biāo)記，記錄引流量,如是一次性引流瓶無(wú)需每日更換。

手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/u，開(kāi)始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小時(shí)引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。

6、呼吸功能的鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。

方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/分鐘左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。

7、脫管處理 : 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。

8、拔管指征 : 48～72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線(xiàn)胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，患者無(wú)呼吸困難即可拔管。

方法：囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

第三篇：胸腔閉式引流護(hù)理

胸腔閉式引流管的護(hù)理

目的：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術(shù)后，均需行胸腔閉式引流術(shù)。目的是

排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置 安放位置:

A：積液處于低位，一般選在腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)間的第6－8肋間插管引流

B：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線(xiàn)第二肋間

C：膿胸常選在積膿液的最低位

護(hù)理措施:

保持引流管道密閉 ：使用前仔細(xì)檢查引流管有無(wú)裂縫，引流瓶有無(wú)破損，各銜接處

是否密封。使用過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)檢查引流管是否通暢，及整個(gè)裝置是否密封。引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密。

嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染： 引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌，胸壁引流口處敷料應(yīng)清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。

妥善固定：運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動(dòng)時(shí)，瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。

胸腔閉式引流的有效體位：

半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。

保持引流通暢 ：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時(shí)捏擠引流管。觀察引流管是否通暢的最簡(jiǎn)單方法是水封瓶長(zhǎng)管內(nèi)的水柱隨呼吸動(dòng)作上下波動(dòng)，且囑患者咳嗽時(shí)有氣泡逸出。水柱波動(dòng)幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。如水柱無(wú)波動(dòng)或無(wú)氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時(shí)處理。

觀察和記錄 ： 觀察引流管及水柱波動(dòng)并做出正確判斷。引流管不暢時(shí)需捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸促使其通暢。同時(shí)觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認(rèn)真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。

拔管護(hù)理 ：

患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，膿液小于10ml,無(wú)氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線(xiàn)攝片示肺膨脹良好，無(wú)漏氣,患者無(wú)呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時(shí)先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。

第四篇：胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)

胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估患者生命體征、神志、瞳孔的變化，注意有無(wú)合并腦部、腹部等損傷，判斷有無(wú)休克、感染、肺不張等并發(fā)癥。

2、評(píng)估有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺；有無(wú)胸廓活動(dòng)、氣管移位等，判斷缺氧程度。了解患者對(duì)胸腔閉式引流的了解程度，有無(wú)緊張、恐懼等不良情緒?！咀o(hù)理措施】

1、向患者及家屬說(shuō)明胸腔閉式引流的目的和注意事項(xiàng)，給予心理支持，緩解恐懼、緊張心理，取得患者的理解和配合。

2、根據(jù)病情需要做好有關(guān)胸腔閉式引流的準(zhǔn)備和協(xié)助醫(yī)師實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)。

3、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。注意有無(wú)煩躁不安、呼吸困難發(fā)紺、四肢濕冷、血壓下降等，警惕休克發(fā)生。

4、患者血壓穩(wěn)定后取半坐臥位，以利于呼吸和引流。

5、保持引流裝置的密閉和無(wú)菌，妥善固定引流管，防止接頭松動(dòng)及脫管。一旦發(fā)生引流管從胸腔脫出，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，在協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理。

6、保持引流管位置適當(dāng)，引流瓶應(yīng)低于引流管出胸腔處60cm以上，避免引流管扭曲、折疊、受壓；長(zhǎng)管應(yīng)置引流瓶液平面下3-4cm。

7、保持引流通暢，每1-2小時(shí)解壓引流管一次，觀察胸腔引流管水柱波動(dòng)（一般4-10cmH2O），防止堵塞。如水柱波動(dòng)幅度過(guò)大，提示殘腔過(guò)大或肺膨脹不全；咳嗽時(shí)勿波動(dòng)為引流管堵塞；水柱負(fù)壓不能維持或有氣體排出，考慮有肺、胸壁、管道等處漏氣；水柱不斷上升，可能在胸腔引流管近胸端有“活瓣”形成。若一般狀態(tài)下呼吸時(shí)有大量氣體排出，提示有漏氣；呼吸時(shí)無(wú)氣泡溢出而咳嗽時(shí)出現(xiàn)，提示余氣未排盡。以上情況均應(yīng)及時(shí)處理。

8、評(píng)估胸腔引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄。一般情況下，24小時(shí)引流量應(yīng)小于50ml。如引流了；量大于100ml每小時(shí)呈濃鮮血，持續(xù)4小時(shí)不減，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

9、每日更換胸腔引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染。引流量多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。

10、評(píng)估患者是否具備拔管的指征：48小時(shí)到72小時(shí)后，引流量明顯減少，且顏色變淡；X線(xiàn)示肺膨脹良好，無(wú)漏氣；患者無(wú)呼吸困難，即可考慮拔除引流管。

11拔管后需注意觀察病情變化，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、皮下氣腫、滲液、出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告和處理?！窘】抵笇?dǎo)】

1、交代患者活動(dòng)、翻身時(shí)需保持引流裝置的密閉和無(wú)菌。

2、鼓勵(lì)患者拔管后早起活動(dòng)，以利于肺復(fù)張，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，加速康復(fù)。

氣胸護(hù)理

【概念】

胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)為氣胸。分閉合性、開(kāi)放性、張力性氣胸三類(lèi)。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、氣管及心臟向健側(cè)移位、傷側(cè)呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯?！驹u(píng)估】

1、氣胸的病因。

2、病情評(píng)估（1）生命體征。

（2）疼痛的位置、性質(zhì)及程度。（3）呼吸困難程度。（4）胸廓移動(dòng)度。（5）氣管的位置。（6）營(yíng)養(yǎng)狀況。

3、對(duì)氣胸的認(rèn)識(shí)程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【護(hù)理措施】

1、按胸部外科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。

2、術(shù)前護(hù)理

（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，脈搏細(xì)弱等休克癥狀，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。

（2）有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，給予低流量氧氣吸人，必要時(shí)進(jìn)行排氣治療。

（3）胸腔內(nèi)氣體量較少，無(wú)明顯呼吸困難者，囑其臥床休息，限制活動(dòng)量。（4）劇烈干咳者，及時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥物。（5）胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

（6）體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細(xì)胞升高，有并發(fā)胸膜炎或膿胸的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，給予抗感染治療及降溫處理。（7）鼓勵(lì)病人多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。

3、術(shù)后護(hù)理

（1）按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，清醒后半臥位。（2）給予持續(xù)或間斷低流量氧氣吸人。

（3）定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

（4）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時(shí)隨時(shí)吸痰，了解雙肺呼吸音狀況，協(xié)助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠時(shí)定時(shí)給予霧化吸人。

（5）保持胸腔引流通暢(按胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn))。（6）根據(jù)病情給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。（7）早期活動(dòng)，有利于肺膨脹。

【健康指導(dǎo)】

1、向病人及家屬講解氣胸的知識(shí)，使其了解發(fā)病的誘因，判斷氣胸的類(lèi)型、癥狀及預(yù)防措施。

2、根據(jù)病人及家屬的理解能力，教會(huì)其自救的方法。

3、不要進(jìn)行劇烈的體育活動(dòng)。

4、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。

胸外科疾病護(hù)理常規(guī)

一般疾病護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1、了解患者健康情況：每日測(cè)量生命體征；測(cè)量心肺功能，包括心電圖檢查、肺功能試驗(yàn)等。

2、做好術(shù)前宣教：指導(dǎo)病人做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂(yōu)慮。向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補(bǔ)液的目的；講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法；講解呼吸治療對(duì)肺部復(fù)張的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。

3、糾正營(yíng)養(yǎng)不良，囑病人保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒。

4、指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練。

5、術(shù)前1日：皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備（酚酞2片口服）、配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

6、術(shù)前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。

7、術(shù)日晨準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；注射術(shù)前常規(guī)用藥；將患者病歷、X線(xiàn)胸片、手術(shù)用藥交手術(shù)室工作人員。

二、術(shù)后護(hù)理

1、密切監(jiān)測(cè)生命體征：每10~30分鐘測(cè)生命體征1次，病情平穩(wěn)后1~2小時(shí)測(cè)量1次。

2、觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間長(zhǎng)、局部隊(duì)發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良。

3、維持血壓在110~120/70~80mmHg：血壓增高可能是疼痛、缺氧、輸血糕點(diǎn)液過(guò)快導(dǎo)致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常。注意監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP8~12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意監(jiān)測(cè)心率（HR）：80~100次/分鐘（心率快可能后會(huì)逐步降低，若持續(xù)增高，應(yīng)查明原因，對(duì)癥處理。

4、體位：患者未清醒時(shí)平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭30~50°，可減輕局部充血和水腫，同時(shí)使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流；全肺切除術(shù)后禁止完全側(cè)臥位，患者術(shù)后7～10日內(nèi)晉嚴(yán)格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對(duì)胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動(dòng)肢體，以防肺栓塞。禁止患者采取臥位，以免引起縱隔過(guò)度移位及大血管扭曲，導(dǎo)致循環(huán)呼吸異常。

5、嚴(yán)密觀察全肺切除患者健側(cè)呼吸音及氣管位置，保持健側(cè)呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴(yán)防健側(cè)痰滯留或不張。若發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，開(kāi)放閉式引流，適當(dāng)排放術(shù)側(cè)胸腔積液，防止因術(shù)側(cè)胸腔積血、積液過(guò)多，致使縱隔移位、回心血量受阻、健側(cè)受壓導(dǎo)致的循環(huán)呼吸障礙。排放胸腔積液一次排量不得超過(guò)800ml，且速度要慢。

6、呼吸治療：術(shù)后給予患者鼻導(dǎo)管吸氧3～5Ｌ／min至生命體征平穩(wěn)。第1日晨始護(hù)士協(xié)助拍背咳痰，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸?？忍禃r(shí)保護(hù)傷口、減輕疼痛：護(hù)士站在患者非術(shù)側(cè)，伸開(kāi)雙手，五指合攏，越過(guò)中線(xiàn)，雙手分別置于患者胸部前后，壓緊傷口，待患者咳嗽時(shí)稍加用力?？砂磯盒毓巧细C處氣管，以刺激咳嗽排痰，必要時(shí)給予鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/日，20分鐘/次。訓(xùn)練患者吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練儀。

7、胸腔閉式引流的護(hù)理

1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，重建胸腔負(fù)壓使肺復(fù)張，平衡壓力預(yù)防縱隔移位及肺受壓縮，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。

2)置管部位：①排出氣體：胸管置于患側(cè)鎖骨中線(xiàn)外側(cè)第2肋間；②引流液體：胸管置于患側(cè)7~8肋間，腋中線(xiàn)或腋后線(xiàn)；③引流膿液：胸管置于膿腔最低點(diǎn)。上肺中切除術(shù)患者放置2根胸管，上面排氣，下面排液。全肺切除術(shù)患者胸管夾閉。

3)影響引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。胸管過(guò)短在患者咳嗽或深呼吸時(shí)胸水可能回流導(dǎo)致感染。胸管過(guò)長(zhǎng)可能扭曲、增大呼吸道無(wú)效腔，不易引流從而影響肺復(fù)張。注意患者翻身活動(dòng)時(shí)應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，每15~30分鐘擠壓1次。

4)維持引流系統(tǒng)密封，長(zhǎng)管在液面下2~3cm，接頭固定。更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水500ml.5)觀察記錄引流液量：正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml，顏色由鮮紅色逐步變?yōu)榈t色。

6)拔管指標(biāo)：48小時(shí)后，肺完全復(fù)張，12小時(shí)內(nèi)引流液少于50ml，無(wú)氣體排出，水柱無(wú)波動(dòng)，聽(tīng)診呼吸音清晰即可拔管。拔管后用無(wú)菌油紗堵塞引流口，以防氣胸。同時(shí)注意觀察有無(wú)呼吸困難、皮下氣腫、滲液。

7)鎮(zhèn)痛：應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）或哌替啶50mg肌內(nèi)注射、嗎啡微量泵入、口服鎮(zhèn)痛藥等。

8)維持水、電解質(zhì)平衡：補(bǔ)液應(yīng)24小時(shí)勻速滴入，保持出入平衡。肺葉切除（全肺切除）、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制鈉鹽，防止肺水腫。

9)飲食：肺葉手術(shù)者清醒后進(jìn)流食，翌日普食；食管手術(shù)者禁食，排氣后遵醫(yī)囑進(jìn)食、水。

10)活動(dòng)：指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢，抬臀，鍛煉患側(cè)肢體。

11)保持排便通暢：必要時(shí)給予緩瀉劑，以防止用力排便而增加心肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致呼吸困難，甚至心律紊亂。

【健康指導(dǎo)】

1、保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫、濕度適宜，空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少與流感人群接觸，預(yù)防感冒。

2、合理膳食：食管手術(shù)患者應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，嚴(yán)禁暴飲、暴食，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不吃硬質(zhì)顆粒食物，藥片、藥丸應(yīng)研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；進(jìn)食后如有返酸應(yīng)在進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不要臥床，睡眠時(shí)將枕頭墊高。

3、適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)(爬墻或摸對(duì)側(cè)耳朵)，促進(jìn)康復(fù)，多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鍛煉心肺功能。

4、有吸煙嗜好的病人，勸其戒煙。

5、出院后2周至3個(gè)月復(fù)診，肺葉手術(shù)患者如出現(xiàn)呼吸不暢隨時(shí)就診，食管手術(shù)患者如術(shù)后2~3個(gè)月有吞咽困難應(yīng)到醫(yī)院檢查。

第五篇：胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)

胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)

㈠觀察要點(diǎn)

⒈嚴(yán)密觀察生命體征的變化。

⒉觀察引流管是否通暢，引流液的量、顏色、性質(zhì)及水柱波動(dòng)范圍。⒊觀察引流管處傷口的情況。

⒋拔管后觀察：有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。㈡護(hù)理要點(diǎn)

⒈保持管道的密閉和無(wú)菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周?chē)?，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。

⒉體位：胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

⒊維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染;定時(shí)擠壓引流管，每30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞;水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小,正常水柱上下波動(dòng)4～6cm,如水柱無(wú)波動(dòng)，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

⑴擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。

⑵檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法:觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)患者深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。

⒋妥善固定：運(yùn)送患者時(shí)雙鉗夾管；下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。⒌準(zhǔn)確記錄:每日更換水封瓶,作好標(biāo)記，記錄引流量,如是一次性引流瓶無(wú)需每日更換。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/u，開(kāi)始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小時(shí)引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。

⒍呼吸功能的鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。

方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/分鐘左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。

⒎脫管處理 : 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。⒏拔管指征 : 48～72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線(xiàn)胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，患者無(wú)呼吸困難即可拔管。

方法：囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。㈢指導(dǎo)要點(diǎn)

⒈做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)工作，緩解焦慮情緒。

⒉講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動(dòng)配合。⒊告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難等要及時(shí)就診。⒋保證休息，合理活動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)均衡。