第一篇：病區(qū)護(hù)理管理制度

目錄

一、病區(qū)護(hù)理工作管理制度

二、病區(qū)安全管理制度

三、探視陪護(hù)管理制度

四、健康教育制度

五、護(hù)理工作查對(duì)制度

六、醫(yī)療文件管理制度

七、防范青霉素過敏反應(yīng)的護(hù)理管理

八、交接班制度、九、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度

十、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理制度

第一節(jié) 病區(qū)護(hù)理工作管理制度

1.各病區(qū)護(hù)理工作實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制，護(hù)士長在護(hù)理部、科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)及科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全病區(qū)護(hù)理工作。

2.各病區(qū)應(yīng)有各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)、工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)、消毒隔離制度、護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)等，并嚴(yán)格執(zhí)行。

3.各病區(qū)必須有與護(hù)理部相對(duì)應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量、安全、教學(xué)等匹配的組織網(wǎng)絡(luò)和兼管人員，并認(rèn)真履行職務(wù)職責(zé)。

4.各種搶救儀器、物品、設(shè)備，定點(diǎn)放置，專人管理，定時(shí)清點(diǎn)，定期檢查、維修，定量供應(yīng)，呈備用狀態(tài)。

5.加強(qiáng)病區(qū)藥品管理。嚴(yán)格執(zhí)行藥品、制劑分類管理，各類藥品管理符合要求。

6.病區(qū)設(shè)施安全、規(guī)范，物品放置有序，位置固定，病區(qū)儀器、設(shè)備未經(jīng)護(hù)士長同意，不得隨意外界挪用。

7.病區(qū)環(huán)境應(yīng)保持清潔、整潔、安靜、安全、舒適，工作人員必須做到“四輕”，即：走路輕、開門輕、說話輕、操作輕。8.病區(qū)使用醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、指示、警示牌、各種標(biāo)識(shí)應(yīng)醒目、清晰、明確、溫馨、整潔，使用規(guī)范。病區(qū)走廊、各出入口、通道保持通暢、安全。

9.為保障病區(qū)安全，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，禁止使用電爐、明火，使用酒精燈時(shí)，護(hù)理人員不得離開現(xiàn)場(chǎng)，并加強(qiáng)對(duì)患者陪護(hù)人員安全

知識(shí)教育和管理，自覺遵守醫(yī)院規(guī)定，確保人身和財(cái)產(chǎn)安全。10.病區(qū)應(yīng)備有護(hù)理安全約束使用用具以及輪椅、推車等，并保持功能良好，使用安全、方便。

11.病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備應(yīng)建立賬本，定期清點(diǎn)。精密、貴重儀器有使用程序和保管、保養(yǎng)制度，如有損壞或遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，及時(shí)維修，保證安全使用。

12.定期對(duì)患者或家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行科普知識(shí)宣教，定期召開工休座談會(huì)，溝通信息，征求意見，改進(jìn)工作士長負(fù)責(zé)每月召開本單元護(hù)士工作討論會(huì)或護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)。

第二節(jié)

病區(qū)安全管理制度

1.有健全的護(hù)理安全告知制度：凡為病人進(jìn)行有創(chuàng)性的護(hù)理檢查和特殊性治療，必須認(rèn)真履行告知制度，如深靜脈穿刺置管、化療等，實(shí)行書面告知，并請(qǐng)病人填寫“知情同意書“，簽署全名存檔，如病人不能自理，依照法律法規(guī)向具有法律監(jiān)護(hù)資質(zhì)的人員告知和簽署“知情同意書”。

2.有規(guī)范的護(hù)理安全警示制度：對(duì)安全隱患應(yīng)及時(shí)、規(guī)范使用警示標(biāo)識(shí)，如藥物過敏、床邊隔離、注射特殊藥物、防跌倒等，提示適時(shí)、醒目，做到防范于未然。

3.有護(hù)理安全教育制度：各護(hù)理單元定期(至少每月一次)以工作討論會(huì)的形式對(duì)病區(qū)工作人員（醫(yī)、護(hù)、工），以工休座談會(huì)的形式對(duì)病人、病人家屬和陪伴人員進(jìn)行安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)安全管理。

4.有安全保護(hù)措施和保護(hù)用具：護(hù)理人員必須掌握本病區(qū)職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)基本知識(shí)；管理者應(yīng)提供必須的防護(hù)用具，如手套、隔離衣等；對(duì)危重病人提供并正確、規(guī)范有效使用護(hù)理安全防護(hù)

用具，如約束帶、床欄等。

5.有完善安全檢查制度：定期對(duì)本病區(qū)護(hù)理用具、儀器、設(shè)備、建筑通道等進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)上報(bào)，督促維修并做好記錄。

6.有嚴(yán)格的護(hù)理缺陷管理制度和上報(bào)流程：發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)、缺陷及時(shí)匯報(bào)，采取補(bǔ)救措施，并及時(shí)組織討論、分析，吸取教訓(xùn)，制定有效措施，嚴(yán)防重復(fù)發(fā)生。

7.有護(hù)理危險(xiǎn)因素防范預(yù)案和應(yīng)急處理流程：如：墜床、跌倒、燙傷、壓瘡、自傷、藥物外滲等預(yù)防措施，有發(fā)生后應(yīng)急處理流程，護(hù)士必須人人知曉，熟練運(yùn)用。

1.進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者的情況，防止意外發(fā)生。禁食結(jié)束，床位護(hù)士通知患者進(jìn)飲食。

第三節(jié) 探視陪護(hù)制度

一、探視制度

1.探望病員必須按規(guī)定時(shí)間探視。

2.醫(yī)生查房和病員治療、休息時(shí)間禁止探望，即8：00～10：00和12：00～14：00、21：00～6：00以上三個(gè)時(shí)間段禁止探望。3.一公尺以下兒童不準(zhǔn)進(jìn)入病房探視。

4.探望人員必須遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得擅自翻閱病史和其他醫(yī)療記錄，不得談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜。要保持病房安靜、整潔。不得在病區(qū)吸煙、大聲喧嘩，不得坐臥在病員床上。5.患傳染病流行患者禁止探視。

6.重癥監(jiān)護(hù)室謝絕探望。

二、陪護(hù)制度

1.陪住者由主管醫(yī)師根據(jù)病情決定，由醫(yī)師開出陪客醫(yī)囑，主班護(hù)士填寫后交病人家屬。陪客證到期可到護(hù)士站調(diào)換。醫(yī)師停止陪護(hù)時(shí)主班護(hù)士注銷，并將證取回。

2.根據(jù)醫(yī)囑開出的陪客證，必須由病員家屬簽字，取得認(rèn)可，同時(shí)附“陪客告知書”，使家屬認(rèn)識(shí)陪客的重要性。

3.陪客必須遵守病房制度，保持儀表端莊，為配合工作，必須聽從醫(yī)護(hù)人員的管理，并應(yīng)遵守以下規(guī)定：在查房或治療時(shí)應(yīng)退出病室。如需了解病情應(yīng)待查房結(jié)束向醫(yī)、護(hù)人員詢問；不隨地吐痰，不在病區(qū)內(nèi)吸煙，保持病房安靜、整潔。4.節(jié)約水電，愛護(hù)公物，如有意損壞，按制度賠償。

5.陪護(hù)人員有事外出時(shí)，要告知值班人員，取得同意后方可離開病房。

6.陪護(hù)人員不得在病室內(nèi)洗澡、洗衣服，不得占用床位，不允許與病員同睡一床。

第四節(jié)

健康教育制度

1.每位病人住院，床位護(hù)士必須認(rèn)真做好衛(wèi)生健康宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、疾病概況、生活作息制度、飲食、用藥、治療、護(hù)理等有關(guān)事宜，語言通俗易懂，態(tài)度平易近人。

2.結(jié)合每位病人具體情況，制定有關(guān)疾病治療、飲食等保健知識(shí)指導(dǎo)計(jì)劃，分階段實(shí)施，并及時(shí)評(píng)估病人認(rèn)識(shí)水平和自我管理現(xiàn)狀。3.結(jié)合病區(qū)收治的病種、季節(jié)變化等特點(diǎn)，對(duì)病區(qū)病人、家屬、陪客進(jìn)行健康知識(shí)普及和安全防范教育，也可利用工休座談會(huì)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的傳播。

4.各病區(qū)備有語言簡明、通俗易懂健康教育宣傳冊(cè)供病人自行閱讀。5.各病區(qū)備有板報(bào)，進(jìn)行?？撇》N健康知識(shí)普及，板報(bào)做到標(biāo)題醒目、圖文并茂，提高板書吸引力、閱讀率。

6.病人出院前，床位護(hù)士必須做好出院前健康指導(dǎo)，如出院后藥物治療的重要性，藥物的療效、劑量、副反應(yīng)及飲食起居、康復(fù)訓(xùn)練、門診隨訪日等事宜。

7.護(hù)士長、護(hù)理部定期對(duì)病人健康教育實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估、調(diào)查，及時(shí)反饋，提高健康教育有效性。

第五節(jié) 護(hù)理工作查對(duì)制度

一、醫(yī)囑查對(duì)制度：

1.主班將醫(yī)囑輸入電腦后簽名。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后由執(zhí)行者簽名。2.執(zhí)行新開醫(yī)囑時(shí)，治療護(hù)士必須核對(duì)醫(yī)囑后方可執(zhí)行，對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。

3.病區(qū)每天總查對(duì)醫(yī)囑一次，護(hù)士長每周總查對(duì)一次。總對(duì)包括：醫(yī)囑單、治療單、護(hù)理標(biāo)識(shí)（護(hù)理級(jí)別、飲食）等。

4.搶救病員時(shí)口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須復(fù)述一遍，無誤方可執(zhí)行，保留用過的安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可棄去。

二、操作查對(duì)制度：

1.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)一注意。2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。

3.使用易過敏藥物前，詳細(xì)詢問過敏史，多種藥物同時(shí)應(yīng)用，注意配伍禁忌。

4.使用毒麻藥品應(yīng)兩人核對(duì)，用后保留安瓿，以備查對(duì)，并做好記錄。

5.發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)核對(duì)方可執(zhí)行。6.操作前對(duì)無菌物品和一次性無菌物品嚴(yán)格查對(duì)，檢查外包裝是否嚴(yán)密、干燥，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)記是否達(dá)標(biāo)，包內(nèi)是否符合要求等。

三、輸血查對(duì)制度：

1.檢查血的有效期、質(zhì)量及輸血裝置是否完好。

2.查對(duì)輸血申請(qǐng)單與血袋標(biāo)簽上供血者姓名、編號(hào)、血型及交配試驗(yàn)結(jié)果、采血日期及有效期。

3.輸血前須兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、交配試驗(yàn)結(jié)果。

4.輸血后再次查對(duì)以上內(nèi)容，并做好輸血登記，血袋及時(shí)送血庫以備送檢。

第六節(jié)

醫(yī)療文件管理制度

1.按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷基本書寫規(guī)范》及有關(guān)醫(yī)療配套文件規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文件管理。護(hù)士長負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)療文件的管理，主班護(hù)士負(fù)責(zé)具體整理保管工作，各班醫(yī)護(hù)人員均需按照管理要求執(zhí)行。

2.住院病人的醫(yī)療病歷和護(hù)理病歷中各種表格應(yīng)按規(guī)定順序排列整齊，要求記錄及時(shí)據(jù)實(shí)、完整，不得隨意涂改、偽造或遺失，用后歸還原處。

3.病人不得擅自翻閱和帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只許攜帶病歷摘要。需要復(fù)印病歷者，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。確保病歷檔案保密性、安全性。4.主班護(hù)士須每天整理病歷一次，護(hù)士長每周檢查各種文件的整理和管理狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決對(duì)歸檔前的護(hù)理文件，護(hù)士長按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。

5.病人出院或死亡后，護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷由辦公室護(hù)士按序檢查確認(rèn)其完整性，及時(shí)送出院結(jié)帳室。

第七節(jié) 防范青霉素過敏反應(yīng)的護(hù)理管理

G是一種半抗原，進(jìn)入人體后與組織蛋白結(jié)合而成為全抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，形成的抗體固定于某些組織如皮膚、鼻、咽、聲帶、支氣管黏膜下等微血管的肥大細(xì)胞上和血液中的白細(xì)胞表面，使呈敏感狀態(tài)。當(dāng)具過敏體質(zhì)的人遇有類似抗原再度進(jìn)入機(jī)體即可發(fā)生過敏反應(yīng)。因此，臨床反應(yīng)多種多樣，如皮疹、哮喘、喉頭聲帶水腫而引起窒息、血壓下降或休克等。

一、預(yù)防措施

1.使用各種劑型的青霉素前都應(yīng)先做過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性者方可給藥，結(jié)果為陽性者禁用青霉素。

2.患者曾用過青霉素，停藥3天后如再次使用，仍須重做皮試。3.已知患者有青霉素過敏者，應(yīng)禁忌做過敏試驗(yàn)。

4.護(hù)士應(yīng)在青霉素陽性患者的體溫單正反二面、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、門診卡、病史首頁等處注明青霉素陽性；床頭卡上掛青霉素陽性吊牌；電腦相應(yīng)床位號(hào)做標(biāo)識(shí)；紙夾于病歷卡首頁；并告知患者及家屬。

過敏反應(yīng)系由于抗原、抗體相互作用而引起。青霉素

5.護(hù)士在注射前做好急救的準(zhǔn)備工作，注射后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察。在使用青霉素期間均需密切觀察患者有無過敏反應(yīng)發(fā)生。

二、應(yīng)急處理

1.發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停藥，更換輸液器及換輸生理鹽水，保持靜脈輸液通暢。同時(shí)迅速通知醫(yī)師，就地?fù)尵?，患者取平臥位，給予氧氣吸入并保暖，在患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)，并密切觀察生命體征及其他變化。2.給予抗過敏藥物：

1)立即皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5—1ml，小兒用量酌減。2)氫化可的松200m g或地塞米松5—10mg加入25—50％葡萄糖液20—40m1靜脈推注或加在5—1 0％葡萄糖液500m1內(nèi)靜脈滴注。

3)用抗組織胺類藥物：選用異丙嗪25—50 m g肌肉注射。給予抗休克治療，呼吸受抑制時(shí)立即行人工呼吸，如有喉頭水腫，可作氣管切開。

4)心跳驟停時(shí)，立即心內(nèi)注射0.1％鹽酸腎上腺素，必要時(shí)可重復(fù)使用，并進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)。

5)密切觀察病情變化，詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單。

第八節(jié) 交接班制度

1.每班必須按時(shí)交接班，接班者要提前到達(dá)科室清點(diǎn)物品；在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

2.交班本由主班護(hù)士書寫(中夜班由當(dāng)班護(hù)士書寫)，要求字跡端正、清晰，內(nèi)容簡明扼要，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫的交班本，帶教護(hù)士或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。

3.對(duì)有特殊情況的病員，必須詳細(xì)在床邊交班，遇有搶救病員需要時(shí)，交班者必須與接班者共同做好搶救工作，方可離開。4.交班者必須處理好用過的物品，并為下一班做好必須用品的準(zhǔn)備。5.交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)有交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。

6.遇有下列情況，不得交接班：

1、護(hù)士儀表不整；

2、本班各類記錄未完成；

3、辦公室、治療室不整潔；

4、危重患者床單位不整潔、各引流管不通暢；

5、急救物品及器械未呈備用狀態(tài)；

6、上

一班及本班醫(yī)囑未查對(duì)。

7.病員總?cè)藬?shù)、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重病人、手術(shù)前后或有特殊檢查病員的病情變化及個(gè)別病員的異常心理狀態(tài)。

8.主要醫(yī)囑執(zhí)行情況、一般護(hù)理記錄、危重護(hù)理記錄、出入量記錄、各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集及完成情況。

10.交清常備、貴重、毒、麻、精神及搶救藥品、各種器械、儀器的備用情況。

11.交班者共同巡視檢查病員及病房，查看重危病員的治療及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，病房是否達(dá)到清潔整齊、安全、安靜的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。

第九節(jié)

護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度

1.各護(hù)理單元每月對(duì)科內(nèi)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故做好記錄。2.發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故時(shí)當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長24小時(shí)之內(nèi)要逐級(jí)上報(bào)所發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的經(jīng)過、原因及后果，并按規(guī)定填寫《護(hù)理差錯(cuò)、事件報(bào)告》，在24~48小時(shí)之內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

3.發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故后，應(yīng)當(dāng)立即組織技術(shù)力量，迅速采取有效補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的傷害，將損害降到最低程度。

4.發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)或事故的各種相關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀。

5.疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)的醫(yī)患雙方，應(yīng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存實(shí)物由醫(yī)院保管，需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)?shù)诫p方共同指定的具有檢驗(yàn)資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。6.發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故后，護(hù)士長組織全科護(hù)理人員討論，分析過失的原因制訂防范措施，提出處理意見，責(zé)任者在24~48小時(shí)內(nèi)

向護(hù)理部提交有關(guān)事件的書面經(jīng)過和檢查。

7.發(fā)生差錯(cuò)的科室和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告或有意隱瞞者，按《上海市江灣醫(yī)院考核獎(jiǎng)懲條例》處理。

8.護(hù)理部每月定期分析護(hù)理過失與不安全隱患的原因，并提出整改意見與防范措施。

第十節(jié) 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理制度

1.各病區(qū)應(yīng)根據(jù)收治的病種不斷組織專業(yè)知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)，努力提高各級(jí)護(hù)理人員。

2.各病區(qū)護(hù)士長可利用每日晨會(huì)之際對(duì)當(dāng)日病區(qū)重癥病人護(hù)理、術(shù)后病人護(hù)理等情況，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理問題的應(yīng)知應(yīng)會(huì)提問，每周不少于2次，成績記錄個(gè)人技術(shù)檔案之中。

3.護(hù)士長根據(jù)病區(qū)現(xiàn)有的疑難護(hù)理問題或新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，組織專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，主講人一般由護(hù)士長和主管護(hù)師承擔(dān)，事先必須做好充分準(zhǔn)備，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量。4.護(hù)士長每月組織業(yè)務(wù)查房至少一次，查房形式可分為： 重點(diǎn)查房：針對(duì)病區(qū)重危病人或重大手術(shù)病人存在的護(hù)理難題或潛在的護(hù)理問題，組織護(hù)理人員進(jìn)行臨床查房一次，查房可查2位病人以上。

個(gè)案查房：針對(duì)病區(qū)某一重危病人進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理查房，解決臨床護(hù)理中疑難問題和潛在危險(xiǎn)因素的防范護(hù)理。

教學(xué)查房：選擇典型病例，從收集資料、護(hù)理體檢確定護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃和措施進(jìn)行系統(tǒng)的講解、示范、討論，提高護(hù)理人員觀察病人、護(hù)理病人及應(yīng)用護(hù)理程序的能力。

查房前：必須做好準(zhǔn)備工作。如事先告知，讓病區(qū)護(hù)士能有時(shí)間充分準(zhǔn)備，帶著問題參與查房，并與被查病人有良好的溝通，使之樂于接受。

查房中：由護(hù)士長或帶教老師主持，床位護(hù)士負(fù)責(zé)系統(tǒng)介紹病例情況

和提出問題，參與者積極討論，暢所欲言，發(fā)揮集體智慧。查房后：主持人對(duì)大家的意見，針對(duì)該病例的具體情況進(jìn)行系統(tǒng)的講解和完善，最后由護(hù)士長講評(píng)、歸納，陳述該病人的合理、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案和護(hù)理措施。

5.各病區(qū)護(hù)士長必須經(jīng)常組織本病區(qū)?？谱o(hù)理常規(guī)和專科護(hù)理技術(shù)操作的學(xué)習(xí)和示教，認(rèn)真落實(shí)專科護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范的知曉率和執(zhí)行率≥80％。

6.病區(qū)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)必須是理論聯(lián)系實(shí)際，解決臨床護(hù)理中存在的或潛在的護(hù)理問題，參加人數(shù)必須≥80％，各項(xiàng)活動(dòng)安排都必須有完善的記錄。

7.病區(qū)護(hù)士長對(duì)病區(qū)護(hù)理師以下的護(hù)理人員每月每人至少一次三基考核，成績納入護(hù)士長手冊(cè)。

8.病區(qū)護(hù)士長必須接受科護(hù)士長和護(hù)理部主任的查房，并為查房做好充分的準(zhǔn)備和組織工作。

第二篇：病區(qū)護(hù)理管理制度

病區(qū)護(hù)理管理制度

（一）病房管理制度

1.病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。

2.定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，做好病員思想、生活、管理等工作。

3.保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。4.統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)同意，不得任意搬動(dòng)。5.保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大掃除一次。

6.醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服，著裝整潔，佩帶胸牌，必要時(shí)戴口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。7.病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

8.護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。9.定期召開病員座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。10.病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。

（二）病房物品、器材管理制度

1.急救車、急救物品、儀器定位放置，專人管理，不得隨意挪動(dòng)。

2．急救車專人管理，車內(nèi)物品定量放置，每班清點(diǎn)、補(bǔ)充、整理并登記簽名。

3．重要搶救儀器（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫器等）要標(biāo)牌注明：儀器名稱、產(chǎn)地、型號(hào)、操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，負(fù)責(zé)人姓名。

3.特殊搶救儀器如臨時(shí)起搏器、食道調(diào)搏等，要班班交接有記錄，保證各項(xiàng)用物齊全，以備隨時(shí)使用。

4.了解各種醫(yī)療器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后及時(shí)清洗、消毒。定期檢查維修，保持性能良好。

5.所有藥品如發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期、標(biāo)簽?zāi)：?，?yīng)及時(shí)更換補(bǔ)充。6.一般物品要建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

7.病區(qū)的固定財(cái)產(chǎn)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，每周核對(duì)，每月清點(diǎn)，每半年或一年與有關(guān)科室核對(duì)一次，如有不符，查明原因并登記。

8.借出物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人簽名，重要物品經(jīng)許可后方可借出。

（三）一次性醫(yī)療用品使用管理制度

1．各科領(lǐng)用和使用前須認(rèn)真核對(duì)相關(guān)證明和有效期，如有疑問，應(yīng)立即向設(shè)備處查證核實(shí)后方可使用。

2．各科室應(yīng)計(jì)劃性領(lǐng)取一次性醫(yī)療用品和器械，并正確存放，防受潮、破損、過期或污染。3．凡使用特殊、高值一次性醫(yī)療用品和器械的科室，應(yīng)建立由專人保管的一次性用品和器械使用記錄本。內(nèi)容包括：產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、有效期，病人姓名、住院號(hào)、診斷，使用醫(yī)師須簽名。此記錄本必須長期保存，保管人員變動(dòng)時(shí)應(yīng)認(rèn)真辦理交接手續(xù)。

4．各科室不得以任何理由重復(fù)對(duì)病人使用一次性醫(yī)療用品，凡使用過的一次性醫(yī)療用品，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷毀，并作好記錄。

5．各科室應(yīng)建立一次性醫(yī)療用品或醫(yī)療器械質(zhì)量事故報(bào)告制度。若因產(chǎn)品質(zhì)量問題發(fā)生醫(yī)療糾紛，各科室必須在積極正確處理的同時(shí)，醫(yī)患雙方共同封存好實(shí)物，做好詳細(xì)記錄，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處。

6．醫(yī)院將組織人員定期或不定期對(duì)使用一次性醫(yī)用材料的科室進(jìn)行檢查，重點(diǎn)是核對(duì)物品用量，病人使用情況記錄，廢棄物品銷毀記錄。

7．違反本規(guī)定的個(gè)人和科室，醫(yī)院將追究科室及個(gè)人責(zé)任，情形嚴(yán)重者，按照中華人民共和國《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

（四）住院患者外出管理制度

1.患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出。

2.住院患者外出必須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，護(hù)士在體溫單上相應(yīng)時(shí)間內(nèi)寫“請(qǐng)假”二字，并記錄在一般患者記錄單上。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由該患者本人負(fù)責(zé)。3.住院患者外出前護(hù)士交待注意事項(xiàng)，患者在“請(qǐng)假條”上簽字，并注明返院時(shí)間。4.住院患者外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金放在病房。否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。

5.住院患者外出期間，如有身體不適必須及時(shí)返回醫(yī)院住院治療。6.外出患者應(yīng)按時(shí)返院，護(hù)士在一般患者記錄單上記錄返院時(shí)間。

（五）陪伴制度

1.為促進(jìn)患者早日康復(fù)，維護(hù)正常的醫(yī)療護(hù)理工作秩序，要盡可能地減少陪伴人員。2.需留陪伴的患者條件

①各種疾病導(dǎo)致多臟器損害，病情嚴(yán)重，且不在?？票O(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)者。②病情有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。

③疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展等情況而導(dǎo)致生活不能自理者。④各種原因造成的精神異常、意識(shí)障礙者。⑤各種介入手術(shù)、大手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)后患者。⑥語言溝通障礙、失明或失聰者。⑦有自殺傾向者。

⑧年齡過大（70歲以上），年齡過小（10歲以下）者。3.陪伴要求與規(guī)定

① 與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。② 自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不隨地吐痰、不在院內(nèi)吸煙，不亂坐病人床鋪，不串病房，不允許在病房使用電飯鍋等炊具烹調(diào)食物，不得自帶折疊床、躺椅等。保持病房的安靜和清潔。陪伴時(shí)不準(zhǔn)和病人同床睡覺和挪用病人的被服，可在躺椅上休息，不用時(shí)將躺椅及被服收起放在規(guī)定的位置。

③ 節(jié)約水電，愛護(hù)國家財(cái)產(chǎn)，損壞公物須照價(jià)賠償。④ 陪伴人員不能隨意調(diào)節(jié)患者應(yīng)用的各種醫(yī)療儀器和設(shè)備。⑤有事離開患者時(shí)，必須通知值班醫(yī)護(hù)人員。

⑥陪伴不得隨便進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室、治療室，私自翻閱病歷或有關(guān)護(hù)理記錄。

⑦陪伴人員如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說服教育無效者，可停止其陪伴，并與保衛(wèi)處聯(lián)系協(xié)助處理。

（六）探視制度

1.為預(yù)防院內(nèi)交叉感染，學(xué)齡前兒童盡量不要進(jìn)入病區(qū)探視。

2.傳染科、母嬰同室病房、監(jiān)護(hù)室、隔離病房等特殊病區(qū)，應(yīng)在采取必要隔離防護(hù)措施的前提下，在規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)探視。

3.探視者要遵守醫(yī)院的規(guī)定，服從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不談妨礙病人健康和修養(yǎng)的事情，未經(jīng)允許不要私自將病人帶出院外。

4.自覺保持病室內(nèi)清潔、安靜，不在病床上坐臥，不在室內(nèi)大聲談笑、娛樂或抽煙。

第三篇：病區(qū)護(hù)理管理制度

護(hù)理管理

2012年7月修訂

病區(qū)護(hù)理工作管理制度

1、病房管理工作由護(hù)士長具體負(fù)責(zé)。

2、病房應(yīng)保持整潔、安靜、舒適、安全，醫(yī)護(hù)人員做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕，為患者創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境。

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按時(shí)到崗，在崗期間應(yīng)著工作服、帽，必要時(shí)戴口罩，病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，查房處置期間不得接聽私人電話。

4、患者住院期間未經(jīng)負(fù)責(zé)醫(yī)生允許，不得隨意離開病房。

5、未經(jīng)護(hù)士批準(zhǔn)，任何人不得私自動(dòng)用病房的診療儀器及藥品。

6、病房內(nèi)不得接待非住院患者及未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)的院外醫(yī)療人員進(jìn)院診療。

7、病房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四防安全制度，實(shí)行專人負(fù)責(zé)。

8、病房應(yīng)定期召開公休座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)工作。

9、病員出院后，按消毒隔離要求做好終末處理。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

病區(qū)安全管理制度

1、有健全的護(hù)理安全告知制度，凡對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)性的護(hù)理檢查和特殊性治療，必須履行告知制度，如：導(dǎo)尿等，實(shí)行口頭和書面告知，并請(qǐng)患者填寫“知情同意書”簽全名存檔，如患者不能自理，由監(jiān)護(hù)人代簽。

2、有規(guī)范的護(hù)理安全警示制度。對(duì)安全隱患及時(shí)、規(guī)范警示使用警示標(biāo)識(shí)，如藥物過敏、注射特殊藥物、防滑、放燙傷、防跌倒等，提示適時(shí)、醒目、做到防患于未然。

3、有護(hù)理安全教育制度。各病區(qū)定期對(duì)病區(qū)工作人員（醫(yī)、護(hù)、工）和患者家屬進(jìn)行安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)安全管理。

4、有安全保護(hù)措施和保護(hù)用具。護(hù)理人員必須掌握本病區(qū)職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)基本知識(shí)；管理者提供必須的防護(hù)用具，如：手套、隔離衣等；對(duì)特殊患者能提供并正確、規(guī)范有效使用護(hù)理安全用具，如：約束帶等。

5、有安全檢查制度。定期對(duì)本病區(qū)護(hù)理用具、儀器、設(shè)備、安全通道等進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)上報(bào)，督促維修并做好記錄。

6、護(hù)理缺陷管理制度和上報(bào)流程。發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)、缺陷及時(shí)匯報(bào)，采取補(bǔ)救措施，并及時(shí)討論分析吸取教訓(xùn)，制定有效措施，嚴(yán)防重復(fù)發(fā)生。

7、有護(hù)理危險(xiǎn)因素防范預(yù)案和應(yīng)急處理流程。如：墜床、跌倒、燙傷、壓瘡、自傷、管道滑脫、藥物外滲等預(yù)防措施和應(yīng)急流程，做到人人知曉，并能熟練運(yùn)用。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

整體護(hù)理管理制度

1、整體護(hù)理組織形式：整體化、責(zé)任包干制，每個(gè)責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量患者，但最多不超過10人，每名患者均有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)其全面負(fù)責(zé)。

2、包干護(hù)士負(fù)責(zé)包干病人的所有治療、護(hù)理，危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理必須有包干護(hù)士主導(dǎo)完成。

3、新病人入院，包干護(hù)士認(rèn)真做好護(hù)理體檢，填寫護(hù)理入院評(píng)估表，做好入院介紹

4、包干護(hù)士應(yīng)跟醫(yī)生查房、了解治療方案，增進(jìn)?？浦R(shí)。

5、包干護(hù)士要了解包干病人的姓名、診斷、病情、心理狀況、飲食、治療方案、近期的陽性體征及護(hù)理措施等。

6、包干護(hù)士為病人做好健康教育，包括入院、住院和出院三個(gè)階段：入院宣教、用藥、檢查前后、飲食、康復(fù)指導(dǎo)等，為病人解決各種需要。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作護(hù)理制度

1、護(hù)理人員應(yīng)儀表端莊整潔，具備良好的職業(yè)道德、熟練的技能及扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，能有效的和病人溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2、保持病房清潔、整齊、安靜、舒適，為病人提供良好的修養(yǎng)環(huán)境。

3、各級(jí)護(hù)理人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，盡職盡責(zé)，與其他專業(yè)人員合作，及時(shí)為病人解決問題。

4、全面落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，按等級(jí)護(hù)理要求護(hù)理病人，及時(shí)巡視病房，全面了解危重病人的病情、診斷及治療，及時(shí)解決各種護(hù)理問題。

5、加強(qiáng)健康教育，使病人了解增進(jìn)健康知識(shí)，改變不健康行為的問題。

6、挑選具有護(hù)師資格，3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)者擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，熟練掌握操作技能，參與科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，負(fù)責(zé)低年護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

7、每日責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床邊大交班，逐一匯報(bào)管轄內(nèi)危重病人、特殊病人的心理、病情變化及護(hù)理注意點(diǎn)。

8、護(hù)士長每天帶領(lǐng)全體護(hù)士對(duì)全體病人進(jìn)行護(hù)理查房，對(duì)危重、特殊檢查治療、新病人及出院病人，進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)量檢查，了解護(hù)士對(duì)病人的護(hù)理服務(wù)情況是否達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，定期或不定期對(duì)科內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、評(píng)價(jià)、分析可能發(fā)生問題的隱患，做到防患于未然。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

9、定期召開護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)，不斷完善、提高護(hù)理質(zhì)量管理水平。

10、病人出院做好滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不足或缺陷及時(shí)整改，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

患者入院管理制度

1、當(dāng)班護(hù)士必須熱情接待新患者，妥善安排床位，不得拒收和推諉病人。

2、接診后盡快通知醫(yī)生處置，一般不超過15分鐘。對(duì)危重病人應(yīng)先做預(yù)處理，如吸氧、吸痰，開通靜脈通道等，等醫(yī)生趕到立即配合搶救。

3、一般患者入病區(qū)后，床位護(hù)士應(yīng)做自我介紹，告知其住院規(guī)則和病區(qū)有關(guān)制度，如作息時(shí)間、查房、治療、膳食、探視時(shí)間、床位醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長等，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，并提示注意事宜，遞交“入院告知書”，解釋相關(guān)內(nèi)容，請(qǐng)患者或家屬簽名，表示知情接受。

4、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成護(hù)理評(píng)估，護(hù)理體檢，建立護(hù)理病歷，對(duì)每位新病人進(jìn)行跌倒、壓瘡、導(dǎo)管等高危狀況評(píng)估，酌情采取護(hù)理措施和上報(bào)，如：建立翻身卡、高危因素評(píng)估監(jiān)控表、使用保護(hù)性護(hù)具等，藥物過敏者床尾（根據(jù)醫(yī)院規(guī)定）懸掛同意醒目的標(biāo)識(shí)。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

患者住院管理制度

1、護(hù)士有責(zé)任向患者進(jìn)行安全、健康教育、有權(quán)督促患者自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，遵從醫(yī)囑，尊重醫(yī)務(wù)人員，為盡早治療疾病，恢復(fù)健康，密切合作，共同努力，創(chuàng)建和諧的就醫(yī)環(huán)境。

2、患者住院期間不隨意離開醫(yī)院，病房間不要隨意串行，預(yù)防交叉感染，確?；颊甙踩?/p>

3、患者飲食由醫(yī)師根據(jù)病情決定，護(hù)士有權(quán)督促檢查患者的膳食，確保患者飲食安全，合理。

4、護(hù)患密切合作，并進(jìn)行有效溝通，特別是在進(jìn)行有創(chuàng)性檢查、治療、護(hù)理前，必須進(jìn)行有效的溝通或?qū)嵤└嬷?/p>

5、患者住院期間必須自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極配合治療、護(hù)理、爭(zhēng)取早日康復(fù)。住院期間對(duì)病區(qū)治療、護(hù)理、管理等方面有意見可及時(shí)向病區(qū)護(hù)士長反應(yīng)，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)處理、反饋。

6、每月至少召開一次公休座談會(huì)，護(hù)士長主持會(huì)議，虛心聽取患者、家屬、陪伴人員的意見，并適時(shí)進(jìn)行安全健康教育。

7、加強(qiáng)病區(qū)管理，醫(yī)患雙方共同愛護(hù)醫(yī)院公物，管理好醫(yī)院及個(gè)人的財(cái)產(chǎn)，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，保持病區(qū)環(huán)境的清潔、整齊、安全、舒適。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

患者出院管理制度

1、患者出院須經(jīng)過醫(yī)生開出出院醫(yī)囑，自動(dòng)出院的患者由患者或監(jiān)護(hù)人在病歷上簽署全名。

2、停止患者住院期間一切治療、護(hù)理，撤除患者診療信息，做好出院登記。

3、做好出院前的健康指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容包括目前病情、出院帶藥用法及注意事項(xiàng)、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、門診隨訪等。

4、按順序整理好病歷，核對(duì)治療、護(hù)理、檢查、化驗(yàn)等項(xiàng)目，電腦完成出院預(yù)算，領(lǐng)回出院帶藥，應(yīng)囑患者或家屬結(jié)賬。

5、憑病人出院結(jié)賬單核對(duì)出院帶藥，將藥送至患者床邊，指導(dǎo)患者服藥的方法和注意事項(xiàng)，護(hù)送患者到病室門口。

6、做好出院床單位終末消毒處理。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

分級(jí)護(hù)理制度

1、一級(jí)護(hù)理

（1）指征：病情危重，需絕對(duì)臥床：特大手術(shù)后7天內(nèi)，各種大﹑中手術(shù)后1—3天內(nèi)，昏迷﹑休克﹑臟器衰竭﹑驚厥﹑子癇等，生活完全不能自理者，嬰幼兒。

（2）護(hù)理要求：床頭及患者一覽表上以一級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)表示。① 嚴(yán)密密切觀察病情，每30-60分鐘巡視一次。②正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理措施。

③按?？谱o(hù)理要求做好各種導(dǎo)管護(hù)理，保持導(dǎo)管通暢，觀察引流液，并做好記錄，定時(shí)棄去引流液，并按醫(yī)囑要求做好標(biāo)本留置與送檢。

④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。

a﹑做好皮膚護(hù)理，術(shù)后3天內(nèi)視病情擦身每日一次，頭發(fā)﹑會(huì)陰護(hù)理每日1-2次。

b﹑禁食﹑昏迷患者口腔護(hù)理每日2次，其他患者協(xié)助刷牙。c﹑督促患者經(jīng)常翻身，術(shù)后或昏迷患者協(xié)助翻身每2小時(shí)一次，并做好壓瘡護(hù)理。

⑤生活上給予周密照顧，盡可能滿足患者各種需要。⑥認(rèn)真做好心理護(hù)理及健康教育。

2、二級(jí)護(hù)理

護(hù)理管理

2012年7月修訂

（1）指征：病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，年老體弱或慢性病患者等生活部分不能自理者，普通手術(shù)后3天或輕型子癇等；學(xué)齡前兒童。

（2）護(hù)理要求：床頭及患者一覽表上以二級(jí)護(hù)理標(biāo)記表示。① 注意觀察病情，觀察特殊治療和特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時(shí)巡視1次。

②根據(jù)病情可在床上或床邊進(jìn)行適度活動(dòng)。

③協(xié)助患者做好晨﹑晚間護(hù)理，并鼓勵(lì)患者多翻身，生活上不能自理者，協(xié)助完成各種需要。④針對(duì)不同疾病，做好健康教育。

3、三級(jí)護(hù)理

（1）指征：一般慢性病﹑輕癥﹑術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段患者等；各種疾病或術(shù)后恢復(fù)期患者；生活能完全護(hù)理者。（2）護(hù)理要求：床頭卡及患者一覽表上以標(biāo)記表示。

每日巡視2次掌握患者病情及心理狀況，注意患者的飲食及休息，每日測(cè)體溫﹑脈搏﹑呼吸。督促患者遵守病員守則，做好健康教育。

4、基礎(chǔ)護(hù)理

（1）指征：凡住院患者，按護(hù)理級(jí)別要求分別實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理工作。（2）護(hù)理要求：

①床單位：床單位清潔平整，無污物，皮屑，床頭柜清潔整齊，床下地面無雜物，患者衣褲清潔。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

②頭發(fā)﹑胡須：清潔整齊﹑無臭味，胡須短。

③口腔：有與病情相適應(yīng)的護(hù)理措施，口腔清潔無殘?jiān)p無口臭。④皮膚﹑會(huì)陰：清潔無污跡，無膠布痕跡。⑤指（趾）甲：剪平，無污垢。

⑥各種引流管：固定正確，無扭曲，管壁清潔，引流管通暢。⑦按時(shí)巡回，解決患者生活需求，如：喂飯﹑擦身。⑧藥﹑飯﹑水送到床邊。

⑨預(yù)防壓瘡：要求翻身有記錄，體位放置正確，舒適，無壓瘡發(fā)生。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

飲食管理制度

飲食對(duì)病員極為重要，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，可有不同程度的代謝變化，大部分患者有食欲不振，消化吸收功能減退等，通過飲食管理，維持生命，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，使疾病早日痊愈，所以加強(qiáng)飲食管理是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容之一。

1、病員飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定，開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知食堂，并在床頭卡上做好飲食標(biāo)記，同時(shí)告知病人有關(guān)事項(xiàng)。

2、進(jìn)餐前，停止一切不必要的治療，保持環(huán)境安靜、整潔、協(xié)助病人洗手，對(duì)生活不能自理的病人給予協(xié)助。

3、工作人員應(yīng)衣帽整潔，帶好口罩，洗凈雙手，嚴(yán)格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。

4、冬季注意飲食的保暖，將熱飯、熱菜盡快無誤的送至病員手中。

5、了解病人的飲食習(xí)慣，觀察病人的進(jìn)食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對(duì)有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時(shí)與食堂取得聯(lián)系。

6、護(hù)士應(yīng)向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實(shí)，每餐核對(duì)，避免差錯(cuò)，對(duì)禁忌或限制的食品一定要?jiǎng)褡栾嬘谩?/p>

7、凡禁食的病員應(yīng)在床頭卡上，做好醒目標(biāo)記，并告訴病人禁食原因和時(shí)限，以便協(xié)作。

8、食具應(yīng)每餐消毒，疑傳染病或傳染病者，應(yīng)單獨(dú)消毒。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

患者告知制度

1、患者入院后必須告知患者住院期間注意事項(xiàng)。

2、護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中，應(yīng)與患者和家屬進(jìn)行有效地交流溝通，及時(shí)解答患者和家屬的有關(guān)問題，在不影響治療前提下，應(yīng)如實(shí)告知患者和家屬護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等，以取得患者和家屬的理解、知情和合作，酌情作相應(yīng)記錄。

3、患者住院期間，病情突變，急需搶救等，應(yīng)立即告訴患者監(jiān)護(hù)人和委托人，來不及告知應(yīng)報(bào)告院總值班或醫(yī)務(wù)科。

4、患者病情危重時(shí)，醫(yī)師出示病危通知，護(hù)理人員應(yīng)迅速將病危通知單送至相關(guān)部門和患者監(jiān)護(hù)人。

5、尊重患者的自主權(quán)，給患者實(shí)施特殊治療、檢查、護(hù)理時(shí)，做到知情同意，特別是實(shí)施創(chuàng)傷性護(hù)理、治療，護(hù)理人員必須切實(shí)履行告知義務(wù)，必要時(shí)填寫“告知書”。

6、護(hù)士執(zhí)行護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)尊重患者人格，保護(hù)患者的隱私權(quán)，任何人任何時(shí)間不得向他人泄露患者的隱私，各類檢查室均應(yīng)有隱私保護(hù)性措施。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

探視陪護(hù)制度

1、陪護(hù)人員不能在患者床上睡覺，不得私自將患者帶出院外，不要談?wù)撚械K于患者健康和治療的事宜。

2、陪護(hù)人員應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，愛護(hù)公物，如有損壞照價(jià)賠償。

3、陪護(hù)人員除陪護(hù)自己負(fù)責(zé)的患者外，不得在病區(qū)內(nèi)四處游竄，過問干涉其他患者病情等事宜。

4、陪護(hù)人員必須對(duì)自己陪護(hù)對(duì)象盡到關(guān)心、監(jiān)護(hù)責(zé)任，特別要關(guān)心患者的安全行為，如：陪護(hù)不當(dāng)發(fā)生自傷、跌倒、走失等意外，應(yīng)負(fù)一定的責(zé)任。

5、陪護(hù)人員應(yīng)在病室內(nèi)要保持病室清潔、安靜。

6、傳染病患者或傳染病攜帶者不得進(jìn)入病房探視。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

工 休 座 談 會(huì) 制 度

為了深化衛(wèi)生改革理順醫(yī)院管理機(jī)制，加強(qiáng)精神文明建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的素質(zhì)教育，定期召開病員或家屬座談會(huì)，也是醫(yī)院的一項(xiàng)重要的工作。

1、每月召開一次工休座談會(huì)，征詢聽取病員的意見和建議，并及時(shí)反饋到病區(qū)醫(yī)務(wù)人員

2、向病員進(jìn)行一些衛(wèi)生知識(shí)，精神衛(wèi)生疾病預(yù)防的宣教工作。

3、對(duì)病員提出的意見、建議或表揚(yáng)、好人好事等，每月向院部匯報(bào)。

4、對(duì)病員所反映的意見，經(jīng)了解、核實(shí)后，確存在原則問題時(shí)，須作出必要的處理。

5、對(duì)病員提出的意見確認(rèn)后，應(yīng)有整改落實(shí)措施，提出的建議如條件許可，應(yīng)有落實(shí)措施。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

健康教育制度

1、病區(qū)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管的患者應(yīng)認(rèn)真做好衛(wèi)生健康宣教，介紹病區(qū)的環(huán)境、疾病的概況、作息時(shí)間、飲食、用藥、治療、護(hù)理等有關(guān)事宜。

2、結(jié)合病區(qū)收治的病種、季節(jié)變化等特點(diǎn)，對(duì)病區(qū)患者、家屬、陪客進(jìn)行健康知識(shí)普及和安全防范教育。

3、病區(qū)備有語言簡明、通俗易懂健康教育宣傳手冊(cè)供患者自行閱讀。

4、病區(qū)備有宣傳板報(bào)，進(jìn)行專病種健康知識(shí)普及。

5、患者出院前，床位護(hù)士必須做好出院前健康指導(dǎo)，如出院后藥物治療的重要性，藥物的療效、劑量、副反應(yīng)及飲食起居，康復(fù)訓(xùn)練、門診隨訪。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

護(hù)理質(zhì)量自控制度

1、護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)士長的核心和重點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量自控室維持質(zhì)量穩(wěn)定和不斷提升的根基，因此，個(gè)病區(qū)護(hù)士長必須不斷強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，將質(zhì)量管理落實(shí)到位。

2、護(hù)理質(zhì)量是每位護(hù)士的護(hù)理行為所構(gòu)成。因此，要充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)教育，培養(yǎng)護(hù)士自覺依照標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范努力工作，倡導(dǎo)第一次就把事情做對(duì)、做好的作風(fēng)。

3、各病區(qū)必要認(rèn)真學(xué)習(xí)、落實(shí)護(hù)理部下達(dá)的各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

4、病區(qū)質(zhì)控小組參照護(hù)理部下達(dá)的護(hù)理質(zhì)量與質(zhì)量考核細(xì)則，在護(hù)士長直接領(lǐng)導(dǎo)下，每月進(jìn)行不定期的活動(dòng)、檢查、評(píng)估、及時(shí)整理治療、記錄、反饋、充分發(fā)揮一級(jí)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)作用。

5、病區(qū)每月至少召開一次質(zhì)量分析、講評(píng)會(huì)，質(zhì)量分析有實(shí)效，有整改措施并積極落實(shí)。

6、各病區(qū)護(hù)理人員應(yīng)積極配合各質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，對(duì)查處的問題虛心接受，積極整改。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

護(hù)理查對(duì)制度

基本要求

1、護(hù)士在執(zhí)行任何一項(xiàng)護(hù)理、治療工作時(shí)都必須思想集中，全神貫注，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范和查對(duì)制度。

2、執(zhí)行任何操作、治療都必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。即操作前、中、后個(gè)查對(duì)一次，對(duì)床號(hào)、姓名、性別、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間，并注意用要前的過敏史、配伍禁忌和用要后的反應(yīng)。

3、使用藥品前要檢查藥品有否變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。查對(duì)制度

1、醫(yī)囑查對(duì)制度

（1）凡用于患者的各類藥品、各種檢查和操作項(xiàng)目，醫(yī)生均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑。護(hù)士轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時(shí)。

（2）護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑與醫(yī)生核對(duì)后再執(zhí)行。在緊急搶救患者時(shí)，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須復(fù)述，無誤后執(zhí)行，并保留所用的安瓿，經(jīng)2人核對(duì)后棄之。事后督促醫(yī)師及時(shí)、據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。

（3）醫(yī)囑必須及時(shí)處理、核對(duì)并簽署全名，護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時(shí)查看有無新開醫(yī)囑。醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄整理后，須經(jīng)另一位護(hù)士核對(duì)。

（4）緊急醫(yī)囑應(yīng)在15分鐘內(nèi)執(zhí)行，要求先執(zhí)行、后簽署姓名和執(zhí)行時(shí)間，凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)交待清楚，并做好記錄。

（5）病區(qū)應(yīng)每日總查對(duì)醫(yī)囑一次，護(hù)士長每周查對(duì)一次。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

（6）患者轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)停止所有的醫(yī)囑。

2、口服給藥查對(duì)制度

（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。

（2）用藥前應(yīng)檢查藥品的質(zhì)量、有效期和批號(hào)，做到三不用，不用標(biāo)簽不清或無標(biāo)簽藥物；不用變色、混濁、沉淀藥物；不用可疑（劑量、藥名不清）藥物。

（3）藥物擺放后必須經(jīng)2人核對(duì)（即擺放者、發(fā)放者各自核對(duì)），無誤后方可發(fā)患者。

（4）發(fā)藥時(shí)再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間及用法。

（5）正確指導(dǎo)患者服藥，如：飯前服、飯后服、餐中服、服藥順序及注意事項(xiàng)。特殊藥物如抗心律失常、利尿藥、激素、抗菌素等必須看患者服用。

（6）注意觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。

3、皮下、肌肉注射查對(duì)制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作防止感染。（2）認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。

（3）核對(duì)注射單與醫(yī)囑的一致性，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

（4）備齊藥物再次核對(duì)安瓿上的藥名、劑量、濃度、有效期、批號(hào)，安瓿是否有裂縫，藥物有無變質(zhì)、混濁等。

（5）到患者床邊操作前再次核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、藥品、劑量、濃度、用法。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

（6）同時(shí)應(yīng)用兩種以上的藥物時(shí)，注意有無配伍禁忌，并應(yīng)先注射刺激小的藥物。

（7）選定正確的注射部位和適宜的注射用具。

（8）注射后再次核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、藥物等，密切觀察用藥后反應(yīng)。

4.靜脈用藥查對(duì)制度

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。

（2）認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”和操作規(guī)程。

（3）認(rèn)真核對(duì)藥物（藥品、劑量、濃度和有效期），檢查藥液質(zhì)量（藥瓶有無破裂、藥液有無渾濁、絮狀物）（4）加入藥液前必須按操作規(guī)程再次核對(duì)、檢查。（5）為患者實(shí)施前后再次查對(duì)。

（6）應(yīng)用特殊藥物使用醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，如生物制劑、硝酸甘油等應(yīng)在輸液瓶上懸掛藍(lán)色特殊藥物標(biāo)識(shí)。

（7）抗菌素應(yīng)現(xiàn)配先用，輸青霉素瓶上應(yīng)懸掛紅色青霉素標(biāo)識(shí)。5.青霉素注射查對(duì)制度

（1）注射青霉素必須遵醫(yī)囑做過敏試驗(yàn)（3天未使用青霉素必須重做 皮試），皮試前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，無過敏史，方可做皮試皮試史方 可做皮試，皮試陽性者應(yīng)立即通知醫(yī)師、患者或家屬，并做好如下標(biāo) 記：

A、護(hù)士辦公室黑板報(bào)上，在青霉素過敏欄內(nèi)，注明過敏者床號(hào)、姓 名。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

B、注射卡是那個(gè)注明青霉素陽性標(biāo)識(shí)。C、體溫單蓋上青霉素陽性標(biāo)識(shí)圖章。D、在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)蓋上青霉素陽性圖章。E、病歷首頁上青霉素蓋上陽性圖章。F、護(hù)理入院評(píng)估上蓋上陽性圖章。G、門診病歷上蓋上陽性圖章。

H、住院病歷牌首頁放入青霉素陽性紅色卡片。I、患者床尾懸掛全院統(tǒng)一紅色青霉素過敏標(biāo)識(shí)。

2）每次注射青霉素前必須向患者復(fù)述“注射青霉素”并詢問有無不良反應(yīng)，有反應(yīng)則停用并向醫(yī)師反應(yīng)。

（3）注射后應(yīng)觀察用藥后反應(yīng)，聽取患者的主訴。

6、飲食查對(duì)

床頭飲食卡與醫(yī)囑相符，對(duì)特殊治療飲食護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。

65（護(hù)理管理

2012年7月修訂

醫(yī)療文件管理制度

1、按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷基本書寫規(guī)范》及有關(guān)醫(yī)療配套規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文件管理。護(hù)士長負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)療文件的管理，主班護(hù)士負(fù)責(zé)具體整理保管工作，各班醫(yī)護(hù)人員均需按照管理要求執(zhí)行。

2、住院患者的醫(yī)療病歷和護(hù)理病歷中各種表格應(yīng)按規(guī)定順序排列整齊，要求記錄及時(shí)、據(jù)實(shí)、完整，不得隨意涂改、偽造或遺失，用后歸還原處。

3、患者不得擅自翻閱和帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只許攜帶病歷摘要。需要復(fù)印病歷者，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批，確保病歷檔案的保密性、安全性。

4、主班護(hù)士須每天整理病歷一次，護(hù)士長每周檢查各種文件的整理和管理狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，對(duì)歸檔前的護(hù)理文件，護(hù)士長按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)審核。

5、患者出院或死亡后，護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷按序檢查確認(rèn)其完整性，及時(shí)送出院結(jié)帳。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

青霉素注射管理制度

1、注射青霉素類制劑必須先做青霉素過敏試驗(yàn)，陰性者方可注射。凡是醫(yī)生開具青霉素免試單或免試驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士仍須詳細(xì)詢問患者有無青霉素過敏史并核實(shí)最后一次青霉素使用日期。

2、皮試前必須詢問患者“三史”即：用藥史、過敏史、家屬史。有過敏史者禁止做青霉素過敏試驗(yàn)，并做好“青霉素陽性”標(biāo)記。如對(duì)患者青霉素陽性史有懷疑，必須在有醫(yī)囑和醫(yī)生在場(chǎng)、備好急救藥品、嚴(yán)密觀察下重做皮試。

3、室溫下，青霉素皮試液啟封后24小時(shí)內(nèi)有效。

4、皮試期間囑咐患者不要離開，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不要按壓注射部位，如出現(xiàn)氣急、胸悶、皮膚發(fā)癢等癥狀立即處理，并通知醫(yī)生。

5、青霉素陽性患者在禁用青霉素同時(shí)要在黑板、體溫單、門診卡、住院病史首頁、護(hù)理入院評(píng)估表、治療卡上注明青霉素陽性，并在病歷夾內(nèi)、床尾掛青霉素陽性標(biāo)記，告知患者、家屬以及床位醫(yī)生。

6、每次注射青霉素制劑前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”，并詢問青霉素過敏史，實(shí)習(xí)護(hù)士必須在帶教老師的嚴(yán)格帶領(lǐng)下方可操作。

7、注射青霉素制劑必須現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈輸液時(shí)要在輸液瓶上掛上紅色青霉素標(biāo)記，并加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。一旦患者有不適主訴，應(yīng)立即停止輸注，通知醫(yī)生，配合對(duì)癥處理并加強(qiáng)觀察。

8、停用青霉素制劑超過3天需再次注射或更換其他批號(hào)，須重做青霉素皮試。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

9、盡量不在空腹?fàn)顟B(tài)下注射青霉素，注射過程中嚴(yán)密觀察患者有無過敏反應(yīng)，注射完畢后囑咐患者30分鐘內(nèi)不要離開，以便觀察。

10、正確判斷過敏反應(yīng)及掌握處理方法（附青霉素?fù)尵却胧?）立即停藥，就地?fù)尵龋瑫r(shí)呼叫，將患者平臥、保暖。（2）立即用0.1﹪鹽酸腎上腺素1ml作皮下注射，如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。并建立靜脈通道，保持通暢。

（3）心跳驟停者立即行胸外按壓，吸氧。

（4）按醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確應(yīng)用激素、呼吸興奮劑、血管活性藥物等。（5）密切觀察T、P、R、BP及尿量、神志等變化，并通知120轉(zhuǎn)院。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

危重患者管理制度

1、危重患者的特點(diǎn)是病情重而復(fù)雜，變化快，隨時(shí)都有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，因此對(duì)危重患者必須給予嚴(yán)密、全面的觀察，及時(shí)分析、評(píng)估病情變化和治療護(hù)理的效果，提供有效護(hù)理。

2、危重患者初診或病情變化時(shí)，如醫(yī)師未到場(chǎng)，接診護(hù)士應(yīng)做到初步搶救處理，如吸氧、開辟靜脈通道等，待醫(yī)師趕到后密切配合搶救，執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復(fù)述無誤后方可執(zhí)行，并保留所有安剖，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄之，事后督促醫(yī)生及時(shí)、據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，并簽署全名。

3、危重護(hù)理記錄應(yīng)正確、準(zhǔn)時(shí)、清晰，記錄患者病情、用藥、特殊治療及檢查的時(shí)間、出入量等，時(shí)間記錄至分鐘，并簽署全名。

4、認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，如眼、口、皮膚、大小便及呼吸道的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

5、做好各種導(dǎo)管護(hù)理，當(dāng)患者身上導(dǎo)管較多時(shí)，各導(dǎo)管標(biāo)識(shí)應(yīng)明確、醒目、清潔，銜接正確、牢固，避免誤用，觀察各引流液的色、質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄，保持通暢。

6、及時(shí)正確采集各種血、尿、便、痰、引流液等標(biāo)本，及時(shí)送檢。

7、嚴(yán)密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，掌握患者主要治療、護(hù)理及潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，做好預(yù)防性護(hù)理。

8、對(duì)意識(shí)喪失、瞻望、躁動(dòng)的患者要注意保護(hù)其安全，酌情使用保護(hù)具，防止意外發(fā)生（使用保護(hù)用具必須告知）。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

9、各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意安全，必要時(shí)兩人配合進(jìn)行，嚴(yán)防誤傷、燙傷、咬傷、抓傷、撞傷、墜床等情況發(fā)生。

10、加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，增強(qiáng)了解、支持，對(duì)創(chuàng)傷性檢查和護(hù)理操作必須取得患者或家屬知情同意，尊重患者人格，維護(hù)患者隱私和自主權(quán)。

11、護(hù)理中遇到疑難問題，本病區(qū)護(hù)士長應(yīng)及時(shí)討論，酌情申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、外護(hù)理會(huì)診，解決護(hù)理難題。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

搶救車管理制度

1、各病區(qū)應(yīng)備搶救車，搶救車內(nèi)各種藥品、物品種類及數(shù)量按搶救需要進(jìn)行配置，做到定位、定量放置、定人保管、定期檢查、定期消毒，帳物相符；藥品無變質(zhì)、過期、標(biāo)簽清楚，物品、器械性能良好。

2、搶救車放置位置固定，不得隨意變動(dòng)。各值班人員要熟練掌握搶救車內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。

3、搶救車的物品、器械、藥品一律不得外借，非搶救患者不得使用，建立登記本，并班班交接簽名。護(hù)理長每周檢查一次搶救車的管理落實(shí)情況，并做好記錄。

4、對(duì)于使用頻率多的物品，采用“每日交接”的辦法進(jìn)行管理。

5、對(duì)于使用頻率少的物品、藥品，采用封條管理辦法。① 在不改變搶救車結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用“封條”將搶救車的上蓋、抽屜等相關(guān)位置進(jìn)行粘貼，封條上注明封閉日期時(shí)間，責(zé)任人、核對(duì)人簽名。

② 搶救結(jié)束后，及時(shí)清理用物，做好補(bǔ)充并記錄（如夜間使用，須做好交接和記錄，次日立即補(bǔ)充），核對(duì)無誤后貼上封條，封條上注明封閉日期時(shí)間，責(zé)任人、核對(duì)人簽名。

③ 在未使用的情況下，由每月1號(hào)的主班人員對(duì)搶救車內(nèi)的藥品、物品進(jìn)行檢查、整理，然后重新封閉并注明封閉日期時(shí)間，責(zé)任人、核對(duì)人簽名。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

6、搶救車內(nèi)藥品按照效期先后順序排列并使用，近效期≤3個(gè)月的藥品有標(biāo)識(shí)，近效期≤3個(gè)月的藥品及時(shí)更換，以確保藥品質(zhì)量。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

交接班制度

1、交接班一般一日二次，即晨間交班和晚間交班。晨間交班主要由夜班者向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)夜間病區(qū)患者的情況；晚間交班是由各組醫(yī)師和護(hù)士向夜間值班人員交代本組危重患者及夜間需要注意的事宜等。

2、交接班內(nèi)容：患者總數(shù)、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者的病情、治療、護(hù)理、心理、精神及特殊檢查治療的患者、新患者、搶救儀器、藥品等。

3、各班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)完成，未經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)，任何人不得私自調(diào)班或擅自離開崗位。

4、各班必須按時(shí)交接，接班者一般提前10分鐘到崗，做好接班前準(zhǔn)備工作。交班者事先必須完成本班各項(xiàng)工作，書寫好交班記錄，整理好需交班的藥品、物品，整理辦公場(chǎng)所等，做好交班準(zhǔn)備。如接班者因故未到，交班者必須堅(jiān)守崗位，超過30分鐘接班者仍未到崗，交班者按程序上報(bào)行政值班人員。

5、交接應(yīng)嚴(yán)肅、認(rèn)真，做好一巡、二看、三清、四查、五明白、六不交接。

一巡：交接雙方巡視病房，重癥患者床邊交接。二看：看護(hù)理記錄，看患者實(shí)際情況。

三清：患者病情、治療交接清，物品交接清（特別搶救物品），藥品交接清。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

四查：查醫(yī)囑執(zhí)行情況，查患者皮膚情況，查危重患者生命體征、出入量、排泄物量、性質(zhì)等情況，查各類導(dǎo)管引流、輸液等情況。五明白：明白本班重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者，明白重點(diǎn)患者現(xiàn)存護(hù)理問題與潛在護(hù)理問題，明白重點(diǎn)患者治療、護(hù)理措施，明白重點(diǎn)患者及家屬心理、精神狀態(tài)及對(duì)護(hù)理治療態(tài)度，明白各監(jiān)護(hù)儀目前運(yùn)轉(zhuǎn)及各參數(shù)變化情況。

六不交接：本班任務(wù)未完成，重癥護(hù)理治療未落實(shí)，急救物品、藥品未齊全，用過物品、污物未處理，辦公環(huán)境不清潔，儀表儀容不整潔的均不交接。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

護(hù)理不良事件登記報(bào)告制度

1、在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

2、各病區(qū)有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。

3、各病區(qū)應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。

4、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

5、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

6、發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科室護(hù)士長或醫(yī)務(wù)科長，由病區(qū)護(hù)士長報(bào)護(hù)理部，并交書面報(bào)表。

7、各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)不良事件發(fā)生的過程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對(duì)發(fā)生不良事件進(jìn)行調(diào)查，分析整個(gè)管理制度、工作流程及管理方面存在的問題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見或方案。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交總護(hù)士長，總護(hù)士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送院部。

8、對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

9、發(fā)生不良事件后，護(hù)士長對(duì)發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且

護(hù)理管理

2012年7月修訂

跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

10、發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。

11、護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照?qǐng)?zhí)行。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

壓瘡預(yù)報(bào)管理制度

1、壓瘡預(yù)報(bào)指征為：危重、長期臥床、活動(dòng)受限、帶入壓瘡的患者，若壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值≥10分的患者，均需填寫“壓瘡評(píng)估監(jiān)控單（B）”。

2、“壓瘡評(píng)估監(jiān)控單（B）”在24h內(nèi)交總護(hù)士長，由總護(hù)士長實(shí)施監(jiān)控。

3、加強(qiáng)壓瘡預(yù)報(bào)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，并納入重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控程序。每班護(hù)士認(rèn)真落實(shí)預(yù)報(bào)措施后應(yīng)在護(hù)理記錄中有描述，護(hù)士長每周有監(jiān)控記錄。

4、總護(hù)士長收到預(yù)報(bào)表，必須親臨病房，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)報(bào)措施的落實(shí)，每周跟蹤，并做好記錄。

5、由于病情所致，護(hù)理人員對(duì)患者做了大量護(hù)理工作，患者仍發(fā)生壓瘡稱為“難免壓瘡”，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)及時(shí)填報(bào)壓瘡報(bào)表上交總護(hù)士長，護(hù)士長現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估確認(rèn)為“難免壓瘡”，可不定護(hù)理缺陷，但仍需積極護(hù)理。

6、由于護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的壓瘡，依據(jù)護(hù)理的規(guī)定，定性為護(hù)理事件，扣病區(qū)護(hù)理質(zhì)量分；如帶入大面積壓瘡?fù)ㄟ^精心護(hù)理治愈應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)或護(hù)理或護(hù)理質(zhì)量加分。

7、每月護(hù)士長必須在護(hù)士長手冊(cè)上對(duì)預(yù)報(bào)、發(fā)生、治療壓瘡的情況進(jìn)行登記分析。

8、總護(hù)士長經(jīng)常下科室檢查，如發(fā)現(xiàn)病區(qū)隱瞞不報(bào)或登記資料不真實(shí)，追究護(hù)士長責(zé)任。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

導(dǎo)管護(hù)理管理制度

1對(duì)患者按導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，分值≥10分者納入重點(diǎn)監(jiān)控，逐級(jí)上報(bào)并跟蹤監(jiān)控。

2護(hù)理人員必須熟練掌握各種導(dǎo)管的安全操作流程及應(yīng)急預(yù)案處置流程。

3做好安全防范措施，妥善固定、按時(shí)巡視確保導(dǎo)管有效引流。4對(duì)患者進(jìn)行安全防范教育并取得患者配合，對(duì)躁動(dòng)者給予必要的保護(hù)性約束。

5一旦發(fā)生導(dǎo)管滑脫按應(yīng)急預(yù)案處理，根據(jù)病情采取相應(yīng)措施并報(bào)告醫(yī)生，切忌回納，同時(shí)密切觀察患者全身情況。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

患者墜床與跌倒防范、報(bào)告及傷情認(rèn)定制度

1、做好患者墜床與跌倒的護(hù)理

①對(duì)新入院患者按跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，分值≥8分者納入重點(diǎn)護(hù)理監(jiān)控系統(tǒng)并逐級(jí)上報(bào)和跟蹤監(jiān)控、關(guān)懷。

②做好護(hù)理安全管理工作，對(duì)新患者及易跌倒患者進(jìn)行安全教育并采取安全防范措施。

③提供安全就醫(yī)環(huán)境，易跌倒處放置醒目防跌倒的警示牌等。④對(duì)跌倒高危患者重點(diǎn)巡視并交班，做到班班重視。2患者墜床與跌倒的報(bào)告

①在第一時(shí)間通知值班醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長，如實(shí)做好記錄。②病區(qū)護(hù)士長必須24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)總護(hù)士長，一周內(nèi)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責(zé)任，提出整改措施，通過不良事件上報(bào)系統(tǒng)及時(shí)上報(bào)。

3傷情認(rèn)定及處理 ⑴傷情認(rèn)定

①一級(jí)：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的裂傷等。

②二級(jí)：需要冰敷、包扎、縫合或甲板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。

③三級(jí)：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度。如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會(huì)嚴(yán)重影響患者治療過程及造成住院天數(shù)延長。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

⑵處理：

患者發(fā)生墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，測(cè)量生命體征及檢查受傷情況，通知醫(yī)師，同時(shí)加強(qiáng)巡視或通知家屬留陪護(hù)。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理。

一級(jí)：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步檢查和治療。

二級(jí)：根據(jù)傷情給患者實(shí)施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護(hù)理處置，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助護(hù)理。

三級(jí)：①對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療處置。②對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即采取正確的搬運(yùn)方法將患者轉(zhuǎn)移至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，注意瞳孔、呼吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的急救措施。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

應(yīng)用保護(hù)性約束帶管理制度

1、保護(hù)性約束帶是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情的特殊情況對(duì)其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施。

2、為患者實(shí)施保護(hù)性約束前，必須進(jìn)行充分評(píng)估，嚴(yán)格掌握使用保護(hù)性約束器具指征，只有當(dāng)患者的自主活動(dòng)危及自身安全時(shí)，在幫助性措施無效的情況下，才能使用約束性措施。如有創(chuàng)通氣、引流管，有精神、神志障礙的，治療不配合等。

3、要尊重患者及家屬自主選擇治療的權(quán)利（精神病患者應(yīng)除外）；清醒患者應(yīng)向其（昏迷或精神障礙患者，向其家屬）講清保護(hù)性約束帶的目的及必要性。

4、為患者實(shí)施保護(hù)性約束帶時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格做好約束處皮膚的處理，防止不必要的損傷。當(dāng)使用約束器具指征消失后及時(shí)解除約束。

5、對(duì)昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字，醫(yī)護(hù)人員須加強(qiáng)巡視。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理制度

1各病區(qū)應(yīng)根據(jù)收治的病種不斷組織專業(yè)知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)，努力提高各級(jí)護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平，提高服務(wù)質(zhì)量。

2護(hù)士長利用晨會(huì)之際對(duì)當(dāng)日病區(qū)重癥患者等進(jìn)行相關(guān)護(hù)理問題的提問，每周不少于2次。

3護(hù)士長根據(jù)病區(qū)現(xiàn)有的疑難護(hù)理問題或新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，組織專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，主講人一般由護(hù)士長和主管護(hù)師承擔(dān)，事先必須做好充分準(zhǔn)備，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量。

4護(hù)士長每月組織業(yè)務(wù)查房至少一次，查房形式有如下幾種可參考。

重點(diǎn)查房：針對(duì)病區(qū)重危患者存在的護(hù)理難題或潛在的護(hù)理問題，組織護(hù)理人員進(jìn)行臨床查房，提高護(hù)士解決問題的能力。

個(gè)案查房：針對(duì)病區(qū)某一重危患者進(jìn)行護(hù)理查房，不僅解決臨床護(hù)理中疑難問題和潛在危險(xiǎn)因素的防范護(hù)理，而且對(duì)某種病的認(rèn)識(shí)作系統(tǒng)的理論輔導(dǎo)。

教學(xué)查房：選擇典型病例，從收集資料、護(hù)理體檢確定護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃和措施進(jìn)行系統(tǒng)的講解、示范、討論，提高護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序觀察患者、護(hù)理患者及為患者解決問題的能力。

查房組織工作要注意如下幾個(gè)細(xì)節(jié)：

查房前：必須做好準(zhǔn)備工作。事先告知，讓病區(qū)護(hù)理人員能有時(shí)間充分準(zhǔn)備，帶著問題參與查房，并與被查患者有良好的溝通，使之樂于接受。

護(hù)理管理

2012年7月修訂

查房中：由護(hù)士長主持，床位護(hù)士負(fù)責(zé)系統(tǒng)介紹病例和提出問題，參與者積極討論，暢所欲言，發(fā)揮集體智慧。

查房后：主持人對(duì)大家的意見，針對(duì)該患者的具體情況進(jìn)行系統(tǒng)的講解，最后由護(hù)士長講評(píng)、歸納，陳述該患者的合理、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案和護(hù)理措施，并對(duì)患者配合表示感謝。

5護(hù)士長必須經(jīng)常組織并病區(qū)?？谱o(hù)理常規(guī)和專科護(hù)理技術(shù)操作的學(xué)習(xí)和試教，認(rèn)真落實(shí)專科護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行率。

6病區(qū)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)必須是理論聯(lián)系實(shí)際，解決臨床護(hù)理中存在的或潛在的護(hù)理問題，各項(xiàng)活動(dòng)都必須有記錄。

7護(hù)士長對(duì)病區(qū)護(hù)師以下的護(hù)理人員每月每人至少一次三基考核。

8護(hù)士長必須接受總護(hù)士長的查房，并為查房做好充分的準(zhǔn)備和組織工作。

第四篇：2.病區(qū)護(hù)理管理制度

第二章病區(qū)護(hù)理管理制度

一、查對(duì)制度 ㈠、醫(yī)囑查對(duì)制度

1.對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清后，方可執(zhí)行。

2.搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，待醫(yī)師認(rèn)為無誤后，方可執(zhí)行，保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后再棄去。

3.執(zhí)行新開醫(yī)囑時(shí)，由辦公護(hù)士查對(duì)后電腦內(nèi)簽收醫(yī)囑，并通知責(zé)任護(hù)士和輔助班護(hù)士執(zhí)行相應(yīng)治療與護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士和輔助班護(hù)士必須核對(duì)醫(yī)囑無誤后方可執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑者要在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。

4.每天新增的醫(yī)囑，午前由護(hù)士長和辦公護(hù)士核對(duì)，午后醫(yī)囑由中班護(hù)士核對(duì)，中班醫(yī)囑由夜班護(hù)士核對(duì)，夜班醫(yī)囑由次日辦公護(hù)士核對(duì)。重整醫(yī)囑必須兩人核對(duì)，核對(duì)醫(yī)囑均要在醫(yī)囑本上簽名。

㈡、注射、輸液等操作查對(duì)制度：

1.注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對(duì)一注意。三查：操作前查、操作中查、操作后查。

八對(duì)：核對(duì)床號(hào)、姓名、藥品名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期。一注意：注意用藥后反應(yīng)。

2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量。注意水劑有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕、有效期和批號(hào)。如不符合要求或標(biāo)簽不清，不得使用。3.擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可進(jìn)行。

4.易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。必須認(rèn)真查對(duì)皮試結(jié)果，避免發(fā)生意外。注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。用多種藥物時(shí)要注意有無配伍禁忌。使用毒、麻、限劇藥，每班清點(diǎn)，使用時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓶并做好登記。5.無菌技術(shù)操作時(shí)，須查對(duì)用物的滅菌時(shí)間、有效期、物品質(zhì)量及包裝有無破損。㈢、輸血查對(duì)

1、輸血時(shí)必須“三查”、“十對(duì)”、“二觀察”。三查：血的有效期、質(zhì)量、輸血裝置是否完好。

十對(duì)：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型交配試驗(yàn)結(jié)果、供血者姓名、編號(hào)、血型及交配試驗(yàn)結(jié)果、采血日期、有效期。

二觀察：觀察血液質(zhì)量，觀察有無反應(yīng)（輸上后應(yīng)嚴(yán)密觀察）。

2、配血時(shí)嚴(yán)格核對(duì)，把配血單帶到床邊去抽，同時(shí)核對(duì)配血管，預(yù)防床位搞錯(cuò)。須由二人核對(duì)后，簽名在配血單上。配血一人一次一管。

3、同時(shí)有二人輸血，每次每人只能拿一份血，防止搞錯(cuò)。

4、輸血前必須由二人重復(fù)核對(duì)，核對(duì)時(shí)同時(shí)與病歷一起查對(duì)及簽名。

5、領(lǐng)血后應(yīng)及時(shí)輸上，最長不得超過半小時(shí)。

6、輸血多次患者，在配血抽血前應(yīng)對(duì)第一次血型。

7、輸血時(shí)必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如有反應(yīng)，立即停止輸血，匯報(bào)醫(yī)生。㈣、過敏試驗(yàn)核對(duì)

1、做過敏試驗(yàn)必須堅(jiān)持“一查”、“一看”、“一記”、“一問”。一查：做皮試前必須查問有無過敏史，停藥三天須重新做皮試。（青霉素）。一看：做皮試后認(rèn)真觀察皮試結(jié)果。

一記：對(duì)過敏試驗(yàn)陽性者應(yīng)做好詳細(xì)記錄及醒目標(biāo)志。一問：每次打青霉素前要問病員是否做過皮試。

2、過敏試驗(yàn)陽性記錄要求：（1）、病歷卡第一頁，用紅色標(biāo)記；（2）、體溫單當(dāng)日40-42℃之間、體溫單藥物過敏史欄；（3）、臨時(shí)醫(yī)囑單；（4）、護(hù)理病歷藥物過敏史欄；（5）、住院病史首頁藥物過敏史欄；（6）、門診病歷卡藥物過敏史欄；（7）、護(hù)士站工作一覽表；（8）、病員一覽表；（9）、輸入電腦；(10)、治療卡；(11)、病床尾；(12)、告知病員及家屬；(13)、交班本。

3、注射青霉素必須在床邊經(jīng)二人核對(duì)。㈤、化驗(yàn)標(biāo)本核對(duì)

1、留化驗(yàn)標(biāo)本必須嚴(yán)格執(zhí)行“二查”、“八對(duì)”。

二查：查化驗(yàn)單聯(lián)號(hào)與容器是否符合，查容器有無破損。

八對(duì)：對(duì)病室、床號(hào)、姓名、診斷、標(biāo)本、目的、日期、方法。

2、化驗(yàn)品種及方法、應(yīng)貼何種管子、采集標(biāo)本前應(yīng)作何種準(zhǔn)備，個(gè)別化驗(yàn)應(yīng)注意特殊方法。

3、特殊化驗(yàn)規(guī)定時(shí)間、日期應(yīng)先預(yù)約并熟悉。㈥、尸體查對(duì)

尸體卡內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容填寫正確。

當(dāng)班護(hù)士應(yīng)仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生填寫的三種尸體識(shí)別卡，系于尸體手及尸單外時(shí)，再次核對(duì)尸體姓名。

二、交接班制度

㈠、按照夜班—日班—中班—夜班順序交班，要求接班者提前到崗，清點(diǎn)各類物品并做好登記。接班后應(yīng)巡視病房，掌握病人情況，加強(qiáng)對(duì)病人的管理。

㈡、有日、中、夜接班記錄本，有常用物品的清點(diǎn)本，每班清點(diǎn)、檢查并登記。

㈢、交接前交班護(hù)士應(yīng)完成本班職責(zé)，巡視病房并為下一班做好各類用物的準(zhǔn)備工作，以利接班人員工作。㈣、接班前護(hù)士長要檢查護(hù)理工作和醫(yī)囑執(zhí)行情況及危重病人的護(hù)理記錄。重點(diǎn)巡視危重病人、新病人、糾紛病人和老年特殊人群。㈤、交接班者應(yīng)儀表端正、站立整齊，集中于護(hù)士辦公室內(nèi)。按交接書寫要求逐項(xiàng)認(rèn)真交班，做到“三交待”、“一檢查”、“五清楚”、“一回憶”。

1、三交待：對(duì)危重病人要交待病情、交待治療（特殊用藥、醫(yī)囑執(zhí)行情況）、交待護(hù)理（護(hù)理措施實(shí)施情況、護(hù)理記錄、出入液量）。

2、一檢查：檢查重危病員各種導(dǎo)管是否通暢、固定妥善，床上有無臭味，床單有無皺折、潮濕，皮膚有無破損、褥瘡。

3、五清楚：交班報(bào)告要寫清，病情要交清，物品要點(diǎn)清，醫(yī)囑要看清，有疑問要問清。

4、一回憶：回憶當(dāng)天工作有無遺漏。㈥、危重病人必須做到床邊交班。㈦、下列情況，不得交接班：

1、接班者應(yīng)提前到崗清點(diǎn)搶救物品、藥品等，否則不交接；

2、病情不交清（不到危重病人、新病人、手術(shù)病人床邊）不交接；

3、交班者工作沒完成不交接；

4、辦公室、治療室不整潔；

5、搶救器材不檢查不交接；

6、貴重藥不清點(diǎn)不交接。

三、分級(jí)護(hù)理制度

（一）病人入院后，根據(jù)病情由醫(yī)生和護(hù)士共同決定給以特、一、二、三級(jí)護(hù)理，并由醫(yī)生在長期醫(yī)囑單上記錄。

（二）床位護(hù)士告知患者護(hù)理級(jí)別，并在床頭卡放置分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)，患者一覽表上插紅條表示級(jí)別護(hù)理。一覽表卡片以紅色標(biāo)識(shí)表示一級(jí)護(hù)理，藍(lán)色標(biāo)識(shí)表示二級(jí)護(hù)理，無角標(biāo)識(shí)表示三級(jí)護(hù)理。

（三）病區(qū)必須對(duì)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公示，并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分級(jí)護(hù)理措施。1.特級(jí)護(hù)理：

指征：病情重篤，復(fù)雜多變，隨時(shí)可發(fā)生危急生命的狀況，患者極度虛弱，生活無法自理。護(hù)理要求：

（1）安置患者于重癥搶救室、監(jiān)護(hù)室或單人病室，室溫調(diào)節(jié)在18-20 ℃。

（2）嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標(biāo)，并做好記錄。（3）準(zhǔn)備搶救儀器、器械和搶救藥物，呈備用狀態(tài)，一旦發(fā)生變化，立即投入搶救，并做好搶救后物品的處理工作。

（4）及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)治療措施。

（5）按常規(guī)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，保證各種導(dǎo)管通暢，保持導(dǎo)管口的清潔并定時(shí)消毒，詳細(xì)記錄引流量及色澤等情況。

（6）按時(shí)認(rèn)真填寫重危護(hù)理記錄單，要求能反映病情的動(dòng)態(tài)變化，所采取的相應(yīng)護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)。

（7）了解影響患者心理的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，并進(jìn)行衛(wèi)生健康指導(dǎo)。（8）做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理：

a.每日更換床單及衣褲，保持床單位整潔，一旦污染，及時(shí)更換。b.在病情許可下，每日床上沐浴或擦身1次，包括洗腳及會(huì)陰護(hù)理。C.口腔護(hù)理每日2-3次，洗臉和頭發(fā)護(hù)理每日2次。d.每2h翻身1次（或遵醫(yī)囑），褥瘡護(hù)理每日3次。2.Ⅰ級(jí)護(hù)理：

指征：病情危急，需絕對(duì)臥床者；特大手術(shù)后7天內(nèi)，各種大，中手術(shù)后1-3天內(nèi)；昏迷，休克，臟器衰竭，驚厥，子癇等；生活完全不能自理者；嬰幼兒。護(hù)理要求：

（1）嚴(yán)密觀察病情，根據(jù)不同病情做好血壓，體溫，脈搏，呼吸，神志等生命體征的觀察與記錄，異常變化時(shí)報(bào)告醫(yī)生，每小時(shí)至少巡視1次。

（2）正確，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理措施，掌握病情。

（3）補(bǔ)液觀察有輸液卡，至少1h觀察記錄1次，項(xiàng)目齊，內(nèi)容正確，滴速相符（誤差不超過+_20gtt/分）

（4）按?？谱o(hù)理要求做好各種導(dǎo)管護(hù)理，保持管道通暢，固定正確，無扭曲、受壓，每班觀察引流液的顏色、質(zhì)、量，并做好記錄，定時(shí)棄去引流液，并按醫(yī)囑要求做好標(biāo)本留置與送驗(yàn)。（5）術(shù)后三天內(nèi)每天更換床被服，視病情每周至少更換被服2次，保持床單位清潔。平整。干燥、無污漬。

（6）做好皮膚護(hù)理。術(shù)后3天內(nèi)床上沐浴或擦身至少每日1次。視病情每周床上擦身1-2次（新生兒每周沐浴1次），每日更換衣褲1次。做好褥瘡護(hù)理，協(xié)助截癱、昏迷患者每日2-4小時(shí)翻身1次（除有禁動(dòng)醫(yī)囑外），并做好記錄。有褥瘡這做好換藥護(hù)理。

（7）保持口腔清潔，禁食、鼻飼、昏迷患者口腔護(hù)理每日2次或協(xié)助刷牙、漱口。（8）管飼患者按醫(yī)囑定時(shí)灌注飲食、藥物，每日更換包裹胃管開口端的紗布1次。（9）留置導(dǎo)尿患者每日會(huì)陰護(hù)理2次。

（10）鼻導(dǎo)管吸氧患者每日鼻腔清潔1次，更換鼻導(dǎo)管或清潔鼻塞1-2次。

（11）氣管插管或切開病人根據(jù)需要?dú)夤軡窕⑽?，切開者每日更換切口處敷料1-2次，保持切口處敷料清潔、干燥。

（12）保持個(gè)人清潔，每日梳理頭發(fā)，臥床不起患者，視病情至少每2周1次床上洗頭或酒精擦洗。

（13）做好飲食、用藥、檢查、手術(shù)、功能鍛煉等有關(guān)護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)。

3、II級(jí)護(hù)理

指征：病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定；年老體弱或慢性病患者等生活部分不能自理者；普通手術(shù)后3天或輕型子癇等；學(xué)齡前兒童。護(hù)理要求：

（1）注意觀察病情，每日根據(jù)病情測(cè)體溫、脈搏、呼吸，每2小時(shí)巡視1次。（2）正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理措施。

（3）每周更換床被服1次，病人衣褲1-2次，保持床單位清潔、平整。（4）協(xié)助做好生活護(hù)理、皮膚護(hù)理、督促、指導(dǎo)患者搞好個(gè)人衛(wèi)生。（5）管飼者按I級(jí)護(hù)理的護(hù)理要求。（6）留置導(dǎo)尿管護(hù)理按I級(jí)護(hù)理要求。

（7）每日協(xié)助梳理頭發(fā)，督促、協(xié)助每1-2周洗頭1次。

（8）做好飲食。用藥。檢查、手術(shù)、功能鍛煉等有關(guān)護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)。

4、III級(jí)護(hù)理

指征：一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段患者等；各類疾病或術(shù)后恢復(fù)期患者；生活能完全自理者。護(hù)理要求：

（1）每日至少巡視2次，掌握患者病情，注意患者的飲食及休息，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸。

（2）正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理措施。擇期手術(shù)患者做好手術(shù)前準(zhǔn)備，完成必要的護(hù)理記錄。

（3）每周更換被服1次，病人衣褲每周更換1-2次，保持床單位清潔、平整。（4）做好醫(yī)院有關(guān)制度的宣教，以保證醫(yī)療護(hù)理措施的落實(shí)。

（5）做好飲食、用藥、檢查、手術(shù)、功能鍛煉等有關(guān)護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)。

四、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記制度

1.各級(jí)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全制度，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

2.發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即向護(hù)士長報(bào)告，值班或節(jié)假日?qǐng)?bào)護(hù)士長同時(shí)，報(bào)總值班，積極組織急救。護(hù)士長進(jìn)行核實(shí)后，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，嚴(yán)重者報(bào)院部。3.組織力量及時(shí)采取有效措施，防止損傷后果擴(kuò)大。4.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀等以備鑒定。

5.各部門建立差錯(cuò)、事故登記本。由護(hù)士長負(fù)責(zé)，每月匯總。

6.護(hù)士長及時(shí)組織進(jìn)行分析、討論及處理整改，并進(jìn)行記錄。如無差錯(cuò)等發(fā)生，須對(duì)日常工作中的過失、隱患等進(jìn)行分析。7.當(dāng)事人填寫差錯(cuò)事故登記表。

注：護(hù)理事故范圍按上海市衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)定評(píng)定。

五、護(hù)理文件書寫與管理制度 ㈠、書寫的基本原則與要求

1、記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整，內(nèi)容簡明扼要，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語確切。

2、語言通順，字跡工整、清潔、各欄目填寫完全。

3、護(hù)理記錄書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水，書寫有誤在字上用尺劃二道，在其上方用同色筆糾正。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來的字跡。

4、上級(jí)護(hù)理人員修改護(hù)理記錄，在錯(cuò)誤處或遺漏處用紅筆修改，修改時(shí)應(yīng)注明修改日期，修改人員簽全名，并保持原記錄清楚、可辨。

5、因搶救急?；颊?，未能及時(shí)記錄的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以說明。

6、對(duì)急診病人、病?；颊摺⑺劳霾∪说挠涗洉r(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘，并注意與醫(yī)療病歷保持一致。

㈡、按醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)冊(cè)書寫，眉欄齊全、卷面整潔，無涂改、無剪貼。㈢、管理制度

1、患者住院期間的病案由科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)保管，醫(yī)生和護(hù)士使用后立即上鎖，所有病歷在上午核對(duì)醫(yī)囑及下午記錄體溫時(shí)應(yīng)集中。中班接班時(shí)應(yīng)檢查病歷是否有缺失。

2、住院期間醫(yī)療文件要求定點(diǎn)存放，病歷中各種記錄單均應(yīng)排列整齊，排列順序按文件書寫標(biāo)準(zhǔn)冊(cè)，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。

3、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單等的頁數(shù)為治療方便，按住院日期的增加，由下而上添加，病史記錄則由上而下添加。

4、病危通知單貼于特殊檢查粘貼單反面。

5、病人不能自帶病歷出科室，會(huì)診、外出、轉(zhuǎn)院時(shí)只須攜帶病歷摘要。

6、病人出院或死亡后，病歷需按規(guī)定排列整齊，并登記執(zhí)行交接手續(xù)，由病案室人員負(fù)責(zé)收取。簽收后由病案室負(fù)責(zé)保管。

7、護(hù)理記錄、重病記錄按要求記錄，全部用完后放回病歷，出院時(shí)隨病案裝訂。

8、護(hù)士長每周一次檢查各種護(hù)理記錄并簽名，確保書寫質(zhì)量。

9、住院病人、家屬或陪客不經(jīng)醫(yī)生許可，不得私自查看病歷或自帶病歷外出。

10、病房文件應(yīng)有專人定時(shí)清理，保持病史車、文件柜的清潔、整齊。

11、住院病人因各種原因需要復(fù)印病史，必須經(jīng)科主任同意簽名后方可執(zhí)行。

六、出入院管理制度 入院管理制度

按《醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》的入院護(hù)理內(nèi)容做好新病人入院的接待和處理工作。病區(qū)護(hù)士及時(shí)、熱情地接待患者，根據(jù)新病人接收基本程序完成接收工作。及時(shí)通知相關(guān)人員與部門，根據(jù)病人情況與營養(yǎng)室聯(lián)系。重癥患者、老年病人入院后，做好搶救準(zhǔn)備，請(qǐng)家屬待醫(yī)生了解病情、檢查完畢后方可離院，根據(jù)情況留有陪護(hù)人員，同時(shí)介紹陪客制度。

病區(qū)護(hù)士及時(shí)向意識(shí)清醒的患者及病人家屬出示并解釋“入院須知”，并請(qǐng)他們簽名。醫(yī)生檢查診治后開出醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。出院管理制度

醫(yī)生根據(jù)病人康復(fù)決定出院日期，并預(yù)先通知病人或家屬，以使其做好準(zhǔn)備。

根據(jù)醫(yī)囑辦理出院結(jié)賬手續(xù)，并停止各種治療（如隔日出院、醫(yī)囑執(zhí)行到出院日止），注銷各種治療記錄。

根據(jù)病員病情和出院后注意事項(xiàng)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)帶回藥品應(yīng)交待用法及注意點(diǎn)，并做好有關(guān)疾病的健康指導(dǎo)。

虛心征求病員意見，以便改進(jìn)工作。

患者結(jié)賬后，憑出院證領(lǐng)取出院小結(jié)，并歸還醫(yī)院一切用物，護(hù)士應(yīng)熱情相送離開病區(qū)。病員離院后，拆除床單位被褥及用物，進(jìn)行清潔、消毒后，鋪備用床（死亡病人、傳染病人，另按消毒規(guī)定處理）。

七、消毒隔離制度 為了有效地防止傷口感染及并發(fā)癥等交叉感染的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕醫(yī)源性疾病，確保病人治療安全，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無菌操作，特制定以下制度： 消毒滅菌常用方法參照《上海市醫(yī)院消毒滅菌實(shí)用手冊(cè)》第二版。常用物品消毒滅菌方法及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)參照《上海市醫(yī)院消毒滅菌實(shí)用手冊(cè)》第二版的相關(guān)內(nèi)容和要求。

護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整潔，下班就餐應(yīng)脫去工作服，治療操作處置前后均要按要求洗手,無洗手設(shè)施的必須使用手消毒液。無菌操作時(shí)要戴口罩，注射時(shí)要用安爾碘消毒。無菌操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

各類消毒包有效期除按《上海市醫(yī)院消毒滅菌實(shí)用手冊(cè)》第二版的規(guī)定外，有效期計(jì)算法為消毒當(dāng)日+13天（黃梅季節(jié)+6天）。

病人衣褲每周更換1—2次，夏季每天或隔天更換。被套、床單每周更換一次。有污染及時(shí)更換，污衣、被服應(yīng)定點(diǎn)放置，不可著地，統(tǒng)一回收消毒處理。出院、死亡病人的床單位應(yīng)依照不同次序要求進(jìn)行處理。應(yīng)進(jìn)行爆曬或紫外線照射等徹底消毒后備用。嚴(yán)格執(zhí)行一拆二擦三照四鋪原則。

無菌器械容器、敷料罐、無菌換藥包、持物鉗等，要按規(guī)定定期消毒滅菌，并定期更換消毒液。消毒液配制標(biāo)志明顯，定人負(fù)責(zé)，定時(shí)更換。

傳染病人按病種分區(qū)隔離，不準(zhǔn)互串病房，應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，出院、轉(zhuǎn)科、死亡均應(yīng)做終末消毒，及時(shí)做好傳染病報(bào)告和登記。工作人員按要求穿脫隔離衣，接觸不同病種病人要更換隔離衣。

特殊感染病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，盡量使用一次性物品，用過的物品要嚴(yán)格消毒處理，敷料等應(yīng)焚燒。

一次性物品使用處理原則：

使用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品前必須認(rèn)真檢查，凡包裝破損、有漏氣或產(chǎn)品過期，一律不準(zhǔn)使用。一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后置于固定容器內(nèi)，按規(guī)定分類收集，由市疾病中心統(tǒng)一收集、處置。

如使用一次性輸液器等出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱者，將器具、液體保留，供檢查。由醫(yī)療廢棄物專職人員負(fù)責(zé)集中處理，處理后統(tǒng)一堆放并加鎖保管。紫外線燈管強(qiáng)度由護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督并登記。

院內(nèi)感染委員會(huì)，每月一次監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題，交院部處理，根據(jù)情節(jié)輕重論處。

八、物品、器械管理制度 ㈠、物品管理

護(hù)士長對(duì)辦公物品、藥品、器材全面負(fù)責(zé)管理，指定專人分管。健全領(lǐng)取、保管制度，每日核對(duì)，年終清點(diǎn)，做倒帳物相符。

護(hù)士長應(yīng)掌握各類物品的性能，主要保養(yǎng)、維修，提高使用率。

借出物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名。重要物品須經(jīng)護(hù)士長同意才能借出，搶救器材基本上不外借，如外借應(yīng)及時(shí)追回，保證功能完好，做好交接。護(hù)士長調(diào)動(dòng)時(shí)，必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)，并簽字。㈡、被服管理：

病床及醫(yī)護(hù)人員值班床上用被服類必須固定。

污衣袋放置指定地點(diǎn)，妥善保管。每天要與被服室當(dāng)面清點(diǎn)，以臟換凈。被服類流動(dòng)數(shù)須每日清點(diǎn)并記錄。

病員入院時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，并將床單位等物品清點(diǎn)交病員或家屬，以取得協(xié)助，定時(shí)調(diào)換衣褲。

被服類如發(fā)現(xiàn)破口，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)及調(diào)換。病人出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)將被服、物品當(dāng)面點(diǎn)清，收回。㈢、設(shè)備儀器管理、保養(yǎng)制度 1.管理制度

各護(hù)理單元按要求，備齊各類急救物品，包括搶救車、氧氣筒、監(jiān)護(hù)儀、腦功能儀器等。萬元以上設(shè)備由設(shè)備科建立檔案，做到一機(jī)一卡，包括儀器的名稱、生產(chǎn)廠家、購買時(shí)間、價(jià)格、操作程序等。使用說明書，操作手冊(cè)等資料由設(shè)備科集中保管，便于查詢維修。護(hù)士長對(duì)本科室儀器全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管、保損制度立冊(cè)見帳。

科內(nèi)指定專人對(duì)搶救儀器設(shè)備專人保管，每周專人對(duì)儀器進(jìn)行清潔、性能檢查并記錄。搶救儀器做到五點(diǎn)：定人保管、定期檢查、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒。確保急救設(shè)備保持功能完好，合格率必須達(dá)到100%。每班認(rèn)真交接、清點(diǎn)，并檢查其功能是否完好，電源是否充足，并做好記錄。

萬元以上設(shè)備每次使用后須將日期、時(shí)間、工作性能、使用人員、記錄在隨機(jī)保管的登記冊(cè)上。

在使用中如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止使用，關(guān)閉總開關(guān)，拔掉電源，通知設(shè)備科人員進(jìn)行檢查與維修。

因?qū)x器使用不當(dāng)或違反操作規(guī)程，造成儀器損壞的按醫(yī)院賠償制度處理。

急救儀器若送出維修，應(yīng)有替代儀器供使用或通知維修方準(zhǔn)備相同儀器供搶救室備用。儀器借出，要有登記或借出經(jīng)手人簽名，精密儀器出借前須經(jīng)護(hù)士長同意方可借出，原則上急救儀器一般不能外借。2.保養(yǎng)制度

愛護(hù)儀器設(shè)備，輕拿輕放，不得受損。遵守操作規(guī)程，注意防潮防銹。注意用電電壓，不插錯(cuò)，不亂接電。

不準(zhǔn)隨便拆卸儀器，如發(fā)現(xiàn)有故障，馬上停止使用，切斷電源，關(guān)閉總開關(guān)，通知設(shè)備科人員進(jìn)行檢查，查明原因，作出正確處理。

在每臺(tái)儀器旁掛好操作流程，指導(dǎo)正確安全使用。使用儀器前應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)和考核。

搶救儀器應(yīng)每班認(rèn)真交接、清點(diǎn)，并檢查其功能是否完好，電源是否充足，并做好記錄。保管員定期檢查、核對(duì)，對(duì)儀器進(jìn)行清潔、檢查性能并記錄。設(shè)備科定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行專業(yè)檢修和保養(yǎng)。

九、藥品管理制度 ㈠病區(qū)備藥管理制度

審核：備藥及搶救車藥品的申請(qǐng)、備藥基數(shù)的變更、取消均必須經(jīng)過審核。根據(jù)臨床治療的需要，由臨床科室提出書面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部正職領(lǐng)導(dǎo)審核，批準(zhǔn)同意后簽字。申請(qǐng)書交藥劑科保管備查。

使用：各病區(qū)及急診的備藥及搶救車藥品，由科室負(fù)責(zé)日常使用管理。做到藥品數(shù)量與清單一致，定架定位，擺放整齊，并按藥品的貯存條件規(guī)定保存。使用中遵循先產(chǎn)先出原則，藥品實(shí)行效期管理。對(duì)不足基數(shù)的藥品及時(shí)補(bǔ)足，以滿足搶救應(yīng)急的需要。監(jiān)管：

藥劑科對(duì)病區(qū)及急診的備藥及搶救車藥品實(shí)行監(jiān)管。建立備藥檢查的專冊(cè)登記。根據(jù)各病區(qū)及急診的備藥及搶救車藥品的目錄，定期檢查各病區(qū)及急診的備藥及搶救車藥品的數(shù)量、藥品外觀性狀、效期。常規(guī)每月一次，并由檢查人和病區(qū)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作者共同在專冊(cè)上登記簽字。對(duì)異常情況要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、整改，必要時(shí)向部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)。

備藥及搶救車藥品效期常規(guī)保持在半年以上，近效期藥品需及時(shí)更換，或調(diào)劑使用。具體由藥劑科協(xié)調(diào)解決。特殊情況另行處理。㈡劇、毒、麻醉藥品管理制度

1、劇、毒、麻醉藥品的處方權(quán)由醫(yī)師醫(yī)師職稱，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可執(zhí)行。

2、麻醉藥必須憑處方、使用后的空安瓿及醫(yī)囑方可到藥房領(lǐng)取。

3、劇、毒、麻醉藥品要單獨(dú)放置，麻醉藥品加鎖保管，用后專冊(cè)登記。

4、注意藥品的有效期，無過期變質(zhì)。

5、每班交接，做到帳物相符。護(hù)士長每周檢查簽字。㈢特殊藥物（重點(diǎn)藥物）管理制度

1、特殊藥物（重點(diǎn)藥物）：根據(jù)藥物的作用及不良反應(yīng)結(jié)合臨床應(yīng)用過程中的情況，我們將特殊藥物歸納為：短時(shí)間內(nèi)會(huì)引起生命體征改變的藥物、使用不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重后果的藥物、藥液外滲會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能改變或損害的藥物。

2、加強(qiáng)培訓(xùn)，尤其新職工的崗前教育，使臨床護(hù)理人員對(duì)藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識(shí)別技能。

3、高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、超過0.9%氯化鈉等）、肌肉松弛劑等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。

4、氯化鉀放入紅色有蓋容器，標(biāo)簽為藍(lán)框紅字。

5、超過0.9%氯化鈉放入藍(lán)色有蓋容器，標(biāo)簽為藍(lán)框藍(lán)字。

6、肌肉松弛劑等高危藥品，均單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)記。

7、各護(hù)理單元護(hù)士長負(fù)責(zé)藥品管理方法的培訓(xùn)，確保病區(qū)內(nèi)每位護(hù)士均知曉此類藥品的管理方法。

8、患者在使用特殊藥物時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知患者或家屬該類藥物的關(guān)鍵注意點(diǎn)，便于患者或家屬配合治療。

9、患者在使用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)匯報(bào)當(dāng)日主治醫(yī)師，予以處理并做好記錄，如反應(yīng)嚴(yán)重或出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥時(shí)還應(yīng)匯報(bào)護(hù)理部及相關(guān)部門。

十、病人飲食管理制度

醫(yī)生根據(jù)病情開出飲食醫(yī)囑，護(hù)士填寫飲食單及時(shí)通知營養(yǎng)室，同時(shí)插上床頭卡標(biāo)記。認(rèn)真做好交班工作。

定期檢查床頭飲食標(biāo)記。

特殊飲食病人應(yīng)有特殊記號(hào)，并關(guān)照病人能夠選用及須忌用的食品，解釋原因，讓其主動(dòng)配合。

開飯時(shí)，工作人員服裝整潔，發(fā)飯前要洗手、戴帽子、口罩。發(fā)飯時(shí)帶飲食單，認(rèn)真做好查對(duì)工作，避免差錯(cuò)。

開飯前停止一般診療，對(duì)臥床病人要給便器，安排臥位。病人就餐時(shí)，護(hù)士要巡視病人，了解飯菜冷熱、食欲情況，對(duì)生活不能自理者，要協(xié)助喂飯，對(duì)厭食者要查明原因，設(shè)法勸說進(jìn)食。

經(jīng)常征求病人意見，及時(shí)與營養(yǎng)食堂取得聯(lián)系，盡量做到使病人滿意。對(duì)新病人或因治療誤餐者，及時(shí)妥善解決飲食。

凡禁食病人，應(yīng)有醒目標(biāo)記，并告訴病人禁食的原因和時(shí)限。關(guān)注和尊重少數(shù)民族的飲食習(xí)慣。

十一、探視陪護(hù)制度

為了使患者能有一個(gè)舒適、整潔、安靜的住院環(huán)境，更好地接受治療及護(hù)理，保障患者的轉(zhuǎn)歸，同時(shí)有利于完善病房的規(guī)章制度和管理職能。故制定探視、陪客制度：

探視病員要按規(guī)定時(shí)間探視，應(yīng)遵守探視時(shí)間，8：00～10：00醫(yī)生查房時(shí)間不得探視。學(xué)齡前兒童不得帶入病區(qū)。

若患者病情穩(wěn)定，探視人員應(yīng)盡量減少探視次數(shù)（重危病人則由醫(yī)院及時(shí)通知），探視期間應(yīng)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。探視人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其它醫(yī)療記錄。查房、換藥、搶救時(shí)須等候在病房外。陪客不得私自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員健康和治療事宜，不要吃病員的食品和使用病員的用具。

陪客不準(zhǔn)在病員床上睡覺。

陪客要保持病房清潔、安靜。不準(zhǔn)吸煙。要愛護(hù)公物，節(jié)約水、電。陪客不得在醫(yī)院訂飯、洗滌衣褲、做私活和使用電爐。陪護(hù)人員在病區(qū)陪護(hù)期間，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度。單位集體探視必須與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，得到允許后方可進(jìn)入病區(qū)。

十二、健康教育制度

通過對(duì)常見病、多發(fā)病、傳染病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、治療以及婦幼保健常識(shí)的宣傳，可以提高全社會(huì)預(yù)防疾病和健康水平，因此，必須建立健康宣教制度。

醫(yī)院健康衛(wèi)生宣教督導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)院健康衛(wèi)生宣教的督查、組織、協(xié)調(diào)工作。各病區(qū)護(hù)理組為一護(hù)理單元，組織護(hù)理人員對(duì)病員做好相關(guān)的健康衛(wèi)生宣教。各護(hù)理單元應(yīng)專人負(fù)責(zé)定期對(duì)健康衛(wèi)生宣教的內(nèi)涵質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。

各護(hù)理單元應(yīng)向新病人宣教入院須知，及時(shí)對(duì)病員進(jìn)行健康衛(wèi)生宣教。內(nèi)容同集體講解，適合與護(hù)理病人時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活習(xí)慣提供咨詢。

集體講解：門診利用候診時(shí)間，病房可利用公休座談會(huì)或根據(jù)工作情況定期進(jìn)行集體講座，內(nèi)容包括一般健康常識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、傳染病的防治知識(shí)及簡單的急救等。

文字宣傳：利用黑板報(bào)、宣傳欄、圖畫、宣傳小冊(cè)子、科普短文等進(jìn)行宣傳。門診、病房護(hù)士長根據(jù)本科室收治病種將宣傳資料匯編成冊(cè)，并使宣傳工作制度化、常規(guī)化，認(rèn)真落實(shí)。

第五篇：《病區(qū)管理制度》

病區(qū)管理制度

1、病區(qū)管理是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理，后勤保障的綜合管理。護(hù)士長是病區(qū)管理的具體組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，科主任及各級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重和支持護(hù)士長履行職責(zé)，共同做好病區(qū)管理。

2、保持病區(qū)整潔、安靜、舒適、安全、堅(jiān)持每天按時(shí)進(jìn)行清掃，每周大掃除，每月徹底清掃一次。

3、保持物品陳設(shè)整潔、擺設(shè)定位有序，未經(jīng)護(hù)士長同意不得隨意搬運(yùn)、外界、不得丟失或損壞。

4、工作人員上班應(yīng)穿工作服、戴工作帽、護(hù)士應(yīng)穿工作鞋：驚醒各項(xiàng)治療操作時(shí)，應(yīng)戴口罩，做到著裝整齊、儀表端莊、精神飽滿，有良好的職業(yè)素質(zhì)。

5、病區(qū)財(cái)務(wù)由護(hù)士長全面負(fù)責(zé)，可指派轉(zhuǎn)恩保管，建立賬目登記、定期清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)丟失及時(shí)查明，人員調(diào)動(dòng)時(shí)做好交接手續(xù)。

6、協(xié)助做好病人的思想工作和生活管理，督促傷病員自覺遵守“住院規(guī)則”

7、每月召開公休座談會(huì)1次，聽取對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、伙食、文化生活等方面的意見，提出管理要求，相互溝通交流，改進(jìn)工作。

8、依據(jù)病區(qū)需要控制陪伴率在規(guī)定范圍之內(nèi)。

9、加強(qiáng)對(duì)探陪人員的管理，非探視時(shí)間應(yīng)勸阻病人不在病房內(nèi)會(huì)客。

病房的醫(yī)院感染管理制度

1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

2、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開張預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況。對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。

3、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式打掃，遇污染時(shí)即刻消毒。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換面巾紙?jiān)诓》俊⒆呃惹妩c(diǎn)更換下來的被服。

6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾）、床頭柜應(yīng)一桌一抹布。用后均需消毒。病人出院，專科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。

7、碗盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。

8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

9、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

10、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。

12、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉遠(yuǎn)送，醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn);感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)額塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。

手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

1、污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確。

2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺(tái)。

4、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌，備用刀片，剪刀等器具，可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

5、手術(shù)器具、物品的清潔和消毒滅菌要求按《感染管理規(guī)范》執(zhí)行。加強(qiáng)消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。

6、麻醉用器具，應(yīng)定期清潔、消毒、接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品管理規(guī)定。

7、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

9、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度、必須濕式清潔、每周固定衛(wèi)生日。

10、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員？

11、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。

12、手術(shù)廢棄物品需置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。

—

END

—13、14、