第一篇：電子病歷-門(mén)診醫(yī)生工作站

電子病歷-門(mén)診醫(yī)生工作站

1.概述

易迅電子病歷門(mén)診醫(yī)生工作站主要功能就是幫助門(mén)診醫(yī)生規(guī)范、高效的完成日常處方、病歷的書(shū)寫(xiě)和維護(hù)。查閱醫(yī)院藥品信息。完善個(gè)人、醫(yī)院、科室的病歷、處方、申請(qǐng)單、診斷模板，操作快捷、方便。

2.功能模塊一覽表

功能模塊 門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)模塊 門(mén)診檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單模塊

門(mén)診電子處方模塊 檢查檢驗(yàn)報(bào)告單瀏覽模塊

門(mén)診轉(zhuǎn)診模塊

歷史病歷、處方、申請(qǐng)單查詢(xún)模塊

統(tǒng)計(jì)報(bào)表模塊

病歷、處方、申請(qǐng)單模板維護(hù)模塊 門(mén)診掛號(hào)、門(mén)診收費(fèi)、檢查檢驗(yàn)接口模塊

3.分診叫號(hào)

分診叫號(hào)系統(tǒng)是為改善醫(yī)院傳統(tǒng)管理所存在的一些混亂、無(wú)序等弊端而開(kāi)發(fā)的。該系統(tǒng)能很好地解決病人在看病中所遇到的排隊(duì)、等候、擁擠和混亂等現(xiàn)象，保護(hù)了病人的隱私權(quán),同時(shí),也給醫(yī)生專(zhuān)心治病帶來(lái)了良好的環(huán)境。

工作流程：

用戶(hù)持指引單到分診臺(tái)，分診護(hù)士掃描指引單條碼登記檢查信息。

分診臺(tái)根據(jù)排隊(duì)情況打出相應(yīng)的排隊(duì)號(hào)，病人持排隊(duì)號(hào)在候檢區(qū)等候。

醫(yī)生按“下一位”操作，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)呼叫或電子屏字幕通知候檢區(qū)輪到的候檢者前往某號(hào)房間、某臺(tái)設(shè)備進(jìn)行檢查。功能特色：

系統(tǒng)能夠和其他臨床系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)縫連接，例如HIS系統(tǒng)

支持多種顯示設(shè)備，如LED，大屏幕液晶電視和等離子電視?？啥嘈酗@示，支持顯示廣告信息，排隊(duì)叫號(hào)時(shí)，顯示就診者號(hào)碼(或姓名)、診室等。顯示內(nèi)容可自由排版。

支持自動(dòng)排隊(duì)：根據(jù)先后順序自動(dòng)排隊(duì)叫號(hào)，可急診優(yōu)先和人工干預(yù)。

可以為診室的不同狀態(tài)設(shè)置不同的顏色，讓護(hù)士一目了然，如空閑、忙碌等狀態(tài)。

對(duì)于已經(jīng)叫號(hào)的受檢人員，在暫時(shí)不符合檢查要求時(shí)可退回分診臺(tái)。

可以方便的修改病人狀態(tài)。

可以設(shè)定語(yǔ)音叫號(hào)重復(fù)次數(shù)。

診室可以查看叫號(hào)列表、選叫受檢人員，并可以將叫號(hào)受檢人員自動(dòng)設(shè)置為當(dāng)前受檢人員，可以通過(guò)設(shè)置不使用此功能。候診病人分診界面

診室候診隊(duì)列界面

4.門(mén)診病歷編輯

該功能主要幫助醫(yī)生實(shí)現(xiàn)病歷的書(shū)寫(xiě)，全仿真式的書(shū)寫(xiě)界面，全WORD式的編輯風(fēng)格，可以調(diào)出以前保存的模板樣式，也可以將病歷保存為模板供以后用。

支持多種病歷模板錄入方式，醫(yī)生基本不需要打字。

支持病歷內(nèi)容以結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化相結(jié)合的形式進(jìn)行描述和存儲(chǔ)。

支持即時(shí)動(dòng)態(tài)醫(yī)用詞庫(kù)模版，簡(jiǎn)化信息輸入方式。

比WORD更方便的病歷書(shū)寫(xiě)方式，圖片、表格、排版所見(jiàn)即所得。

符合醫(yī)生傳統(tǒng)書(shū)寫(xiě)習(xí)慣，且病歷內(nèi)容更有利于臨床統(tǒng)計(jì)及分析。

對(duì)于病歷中需填寫(xiě)的檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)及處方信息，可以自動(dòng)從電子申請(qǐng)單和處方中提取過(guò)來(lái)，避免多次錄入的繁瑣。

可以根據(jù)醫(yī)院情況支持直接打印和套打病歷方式，簡(jiǎn)單方便。

門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)界面

使用病歷模板錄入界面

使用病歷子模板錄入界面

5.開(kāi)檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單

該功能主要幫助醫(yī)生完成各種申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)工作，可以通過(guò)維護(hù)好的模板自動(dòng)調(diào)出

可通過(guò)預(yù)設(shè)好的申請(qǐng)單模板直接選取，無(wú)需錄入即可生成電子申請(qǐng)單。

也可以通過(guò)拼音簡(jiǎn)碼直接添加需要申請(qǐng)的項(xiàng)目。

生成的電子申請(qǐng)單項(xiàng)目將自動(dòng)傳送到收費(fèi)處和檢查檢驗(yàn)科室。

如果需要打印申請(qǐng)單，可根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的申請(qǐng)單格式進(jìn)行打印并帶有條碼識(shí)別信息。

開(kāi)完的申請(qǐng)單信息可自動(dòng)填入到病歷中無(wú)需二次錄入。申請(qǐng)單編輯界面

申請(qǐng)單預(yù)覽界面

6.檢查檢驗(yàn)報(bào)告查看

如果系統(tǒng)與LIS、PACS系統(tǒng)已做接口并數(shù)據(jù)已經(jīng)生成，醫(yī)生可以自動(dòng)查詢(xún)病人檢查結(jié)果

7.門(mén)診開(kāi)處方 該功能主要幫助醫(yī)生完成處方的書(shū)寫(xiě)工作，全仿真式界面，處方類(lèi)型多樣：分普通處方、醫(yī)保處方、兒童處方、毒麻處方、急診處方等。自動(dòng)判斷藥房庫(kù)存，可以根據(jù)事先維護(hù)好的處方模板快速書(shū)寫(xiě)，自動(dòng)計(jì)算藥品費(fèi)用。主要功能特點(diǎn)：

可根據(jù)不同的處方類(lèi)別設(shè)定不同的處方編輯模式。

通過(guò)醫(yī)生開(kāi)出的電子處方，以及在開(kāi)處方時(shí)和現(xiàn)有的藥房庫(kù)存管理相結(jié)合，能避免病人在收費(fèi)處和醫(yī)生之間的往返次數(shù)，例如：劃價(jià)時(shí)，出現(xiàn)病人錢(qián)帶的不夠、藥房沒(méi)有處方中的藥品等情況，病人就要到醫(yī)生處重新改處方再到收費(fèi)處繳費(fèi)，要往返多次，使用醫(yī)生工作站后，醫(yī)生直接就能判斷出藥房有沒(méi)有藥品，并能自動(dòng)計(jì)算出處方的價(jià)錢(qián)，減少了病人的往返。

醫(yī)生開(kāi)出的處方，直接傳遞給收費(fèi)處和藥房，不用病人拿處方進(jìn)行劃價(jià)，避免出現(xiàn)跑方的情況，能提高醫(yī)院的藥品收益。

對(duì)醫(yī)生開(kāi)除的處方，能進(jìn)行有效金額限制，避免出現(xiàn)高價(jià)處方，能隨時(shí)統(tǒng)計(jì)醫(yī)生開(kāi)出單個(gè)藥品的數(shù)量，醫(yī)生開(kāi)出所有藥品的名稱(chēng)和數(shù)量，統(tǒng)計(jì)單個(gè)藥品所有醫(yī)生開(kāi)出的數(shù)量，對(duì)醫(yī)務(wù)科可以對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的藥品進(jìn)行全面的監(jiān)控和管理。處方編輯界面

處方預(yù)覽界面

普通處方預(yù)覽界面

醫(yī)保處方預(yù)覽界面

兒童處方預(yù)覽界面

8.歷史病歷查詢(xún)

9.門(mén)診轉(zhuǎn)診模塊

10.統(tǒng)計(jì)分析 門(mén)診日?qǐng)?bào)表：

病人隨訪記錄表

11.病歷模板設(shè)計(jì)

全仿真式的編輯風(fēng)格，WORD式的操作界面，用戶(hù)可以自定義維護(hù)本院的門(mén)診病歷格式 病歷封面設(shè)計(jì)界面

12.處方模板維護(hù)

該功能主要幫助醫(yī)生維護(hù)處方模板，類(lèi)型分全院、科室與個(gè)人，可維護(hù)不同處方類(lèi)型

13.申請(qǐng)單模板維護(hù) 用戶(hù)可以維護(hù)各種類(lèi)型的申請(qǐng)單，如檢查、檢驗(yàn)、治療，維護(hù)的越明細(xì)，開(kāi)申請(qǐng)單的時(shí)候越方便，可以通過(guò)醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目自由組合

14.診斷模板維護(hù)

該功能主要是幫助醫(yī)生通過(guò)ICD10M維護(hù)診斷模板

15.用戶(hù)組設(shè)定

該功能主要用于維護(hù)系統(tǒng)中的用戶(hù)組。用于分配權(quán)限

15.用戶(hù)組設(shè)定

該功能主要用于維護(hù)系統(tǒng)中的用戶(hù)組。用于分配權(quán)限

16.用戶(hù)組成員設(shè)定 該功能主要用于根據(jù)系統(tǒng)中的工作人員，給工作人員分配用戶(hù)組權(quán)限

17.權(quán)限設(shè)定

維護(hù)、設(shè)定各個(gè)操作員操作菜單的權(quán)限

第二篇：門(mén)診醫(yī)生工作站及電子病歷項(xiàng)目前期工作匯報(bào)及近期工作計(jì)劃

CHISC.NET全國(guó)醫(yī)療信息化聯(lián)盟 ,為全國(guó)醫(yī)療信息化人員提供最全面的資料下載平臺(tái)

期本科室常用藥品默認(rèn)劑量維護(hù)、常見(jiàn)病醫(yī)囑套餐維護(hù)、門(mén)診病歷模板及診斷名稱(chēng)的進(jìn)一步完善、科室培訓(xùn)協(xié)調(diào)、本科室操作指導(dǎo)等工作。

3、3月22日（周三）、3月23日（周四）、3月24日（周五）下午14:00

到17:30（不清場(chǎng)）將開(kāi)設(shè)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為計(jì)算機(jī)基本知識(shí)、五筆、拼音基本輸入法等，每天培訓(xùn)內(nèi)容相同。基礎(chǔ)培訓(xùn)根據(jù)個(gè)人計(jì)算機(jī)操作掌握程度而定，對(duì)于沒(méi)有計(jì)算機(jī)操作基本知識(shí)者（以是否會(huì)打字為標(biāo)準(zhǔn)），科室必須安排參加基礎(chǔ)培訓(xùn)。

三、近期工作安排

1、進(jìn)一步收集意見(jiàn)，完善系統(tǒng)。

2、完成應(yīng)用程序的培訓(xùn)計(jì)劃，應(yīng)用培訓(xùn)計(jì)劃從3月27日開(kāi)始，屆時(shí)請(qǐng)各科安排人員參加，具體安排詳見(jiàn)后期的培訓(xùn)計(jì)劃。

3、與門(mén)診辦、藥劑科、總務(wù)科、房管科共同完成建卡處、發(fā)藥

窗口、檢驗(yàn)標(biāo)簽打印處的布線(xiàn)、改造工程、系統(tǒng)聯(lián)調(diào)。

4、請(qǐng)財(cái)務(wù)科完成所有檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目名稱(chēng)與物價(jià)項(xiàng)目的對(duì)接工

作。

信息管理科

2006年3月17日

第三篇：門(mén)診醫(yī)生工作站管理?xiàng)l例

門(mén)診醫(yī)生工作站管理?xiàng)l例

為進(jìn)一步加強(qiáng)門(mén)診醫(yī)生工作站電腦的管理，確保無(wú)紙化處方推行工作的順利實(shí)施，特制定以下規(guī)定:

一、各科室門(mén)診醫(yī)生工作站電腦由各科主任指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)日常保管。

二、門(mén)診醫(yī)生工作站電腦程序由計(jì)算機(jī)中心統(tǒng)一負(fù)責(zé)安裝、維護(hù)、調(diào)試。內(nèi)部程序出現(xiàn)問(wèn)題，科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告門(mén)診辦公室和計(jì)算機(jī)中心，由計(jì)算機(jī)中心派專(zhuān)人進(jìn)行檢修。

三、醫(yī)生工作站電腦為門(mén)診診療專(zhuān)用，不得挪作他用。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)他用，將予以通報(bào)批評(píng)，并視情節(jié)輕重予以處罰。

四、任何科室及個(gè)人不得擅自改動(dòng)、添加醫(yī)生工作站電腦內(nèi)部所設(shè)定程序。凡發(fā)現(xiàn)私自安裝、改動(dòng)醫(yī)生工作站電腦內(nèi)部程序，影響門(mén)診正常診療工作開(kāi)展，造成不良后果的，視情節(jié)輕重予以處罰。

五、凡因保管不善、使用不當(dāng)?shù)仍蛟斐舍t(yī)生工作站電腦遺失、損壞，科室應(yīng)及時(shí)向門(mén)診辦公室和計(jì)算機(jī)中心報(bào)告，并提出維修、申購(gòu)，由所在科室承擔(dān)新購(gòu)、維修工作站電腦的全部費(fèi)用。

第四篇：醫(yī)院門(mén)診醫(yī)生工作站技術(shù)保障

醫(yī)院門(mén)診醫(yī)生工作站的技術(shù)保障

1加強(qiáng)技術(shù)保障

門(mén)診醫(yī)生工作站是醫(yī)院局域網(wǎng)的一個(gè)終端，能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有賴(lài)于醫(yī)院局域網(wǎng)的支撐?！伴T(mén)診系統(tǒng)對(duì)安全和可靠性要求很高” 一旦醫(yī)院局域網(wǎng)發(fā)生故障，就將影響門(mén)診醫(yī)生工作站上線(xiàn)應(yīng)用，甚至造成門(mén)診醫(yī)生工作站無(wú)法運(yùn)行。

門(mén)診醫(yī)生工作站上線(xiàn)應(yīng)用前，網(wǎng)絡(luò)應(yīng)選用高可靠性設(shè)備，通過(guò)在網(wǎng)絡(luò)出口安裝防火墻等方法，“從硬件和軟件上防止網(wǎng)絡(luò)間用戶(hù)的非法訪問(wèn)以及網(wǎng)絡(luò)外用戶(hù)的非法訪問(wèn)，從而保證整個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全性”［］。

“在系統(tǒng)建設(shè)之初必須準(zhǔn)備好應(yīng)急措施”［］。我院為門(mén)診醫(yī)生工作站系統(tǒng)專(zhuān)門(mén)配備2臺(tái)服務(wù)器。中心交換機(jī)配有冗余電源，配置3層路由模塊以及千兆以太網(wǎng)交換模塊。配備大型UPS不間斷電源，保證能為主服務(wù)器和核心交換機(jī)供電6h以上。主服務(wù)器所有數(shù)據(jù)均備份存儲(chǔ)在硬盤(pán)中。

安裝殺病毒軟件與防火墻，醫(yī)院局域網(wǎng)與外界實(shí)現(xiàn)物理隔絕。門(mén)診醫(yī)生工作站上線(xiàn)應(yīng)用時(shí)，為了醫(yī)院局域網(wǎng)的安全穩(wěn)定，便于門(mén)診醫(yī)生工作站實(shí)時(shí)上線(xiàn)應(yīng)用，我們專(zhuān)門(mén)指定2名高級(jí)工程師負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)中心管理和數(shù)據(jù)庫(kù)的在線(xiàn)維護(hù)，定時(shí)巡查網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除網(wǎng)絡(luò)故障。征得門(mén)診部的配合，在醫(yī)院新建門(mén)診大樓時(shí)醫(yī)療用房極其緊張的情況下，專(zhuān)門(mén)辟出一個(gè)房間作為門(mén)診醫(yī)生工作站的維護(hù)點(diǎn)，抽調(diào)計(jì)算機(jī)室一名工程師和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備外包方的一名駐場(chǎng)工程師組成維護(hù)組實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)維護(hù)。每天指定一名工程師擔(dān)任機(jī)動(dòng)值班，門(mén)診醫(yī)生工作站維護(hù)值班室人力緊張時(shí)隨叫隨到，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急支援，保證門(mén)診醫(yī)生工作站設(shè)備故障能夠得到及時(shí)處置。

2加強(qiáng)應(yīng)用保障

門(mén)診醫(yī)生工作站上線(xiàn)應(yīng)用時(shí)，使用者基本素質(zhì)存在明顯差異，對(duì)系統(tǒng)軟件的熟悉程度、微機(jī)操作技能和上線(xiàn)應(yīng)用態(tài)度也不可能整齊劃一。加強(qiáng)應(yīng)用保障，要給臨床醫(yī)生講清應(yīng)用門(mén)診醫(yī)生工作站的道理和必要性，因?yàn)樗ㄋ﹤兞?xí)慣手工操作, 對(duì)電子病歷等知之甚少，需要改變傳統(tǒng)的工作模式，短期內(nèi)會(huì)與固有思維產(chǎn)生激烈碰撞，部分人員容易產(chǎn)生對(duì)立情緒。不能正確認(rèn)識(shí)和看待，在門(mén)診醫(yī)生工作站上線(xiàn)應(yīng)用時(shí)就難以形成共識(shí)，從而影響上線(xiàn)應(yīng)用質(zhì)量。

應(yīng)堅(jiān)持從正面引導(dǎo)，著重講清門(mén)診醫(yī)生工作站的優(yōu)點(diǎn)：使用門(mén)診醫(yī)生工作站可以實(shí)現(xiàn)病人信息共享，可以制作模版以提高工作效率，可以在信息提示下準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定和醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，可以參考病人的支付能力選擇診療方案，可以為病人提供快捷優(yōu)質(zhì)服務(wù)而減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。隨著地方醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和軍隊(duì)就醫(yī)制度改革的深入發(fā)展，門(mén)診醫(yī)生工作站上線(xiàn)應(yīng)用是大勢(shì)所趨，必須要上，早上早得益。

當(dāng)醫(yī)生了解到門(mén)診醫(yī)生工作站上線(xiàn)應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)和便捷后,會(huì)與醫(yī)院形成共識(shí)，減少抵觸情緒，提高門(mén)診醫(yī)生工作站應(yīng)用的自覺(jué)性。為使門(mén)診醫(yī)生工作站上線(xiàn)應(yīng)用得以順利實(shí)施，試點(diǎn)科室上線(xiàn)應(yīng)用時(shí)抽調(diào)工程師進(jìn)行“人對(duì)點(diǎn)”應(yīng)用指導(dǎo)，即1名工程師負(fù)責(zé)一個(gè)門(mén)診醫(yī)生工作站點(diǎn)，明確目標(biāo)責(zé)任制，做到包教包會(huì)；臨床科室推廣應(yīng)用時(shí)，抽調(diào)工程師進(jìn)行“人對(duì)科”應(yīng)用指導(dǎo)，即1名工程師負(fù)責(zé)一個(gè)科的門(mén)診醫(yī)生工作站，要求包教包會(huì)；臨床科室全面應(yīng)用時(shí)，抽調(diào)工程師進(jìn)行“人對(duì)片”應(yīng)用指導(dǎo)，即將門(mén)診劃分為若干個(gè)片，1名工程師負(fù)責(zé)一個(gè)片的門(mén)診醫(yī)生工作站，做到實(shí)時(shí)指導(dǎo)。加強(qiáng)應(yīng)用保障，要落實(shí)在具體行動(dòng)上。門(mén)診醫(yī)生工作

站上線(xiàn)應(yīng)用時(shí)，工程師給每個(gè)門(mén)診醫(yī)生工作站發(fā)放反饋意見(jiàn)表，每天收集整理，及時(shí)反饋指導(dǎo)意見(jiàn)。門(mén)診醫(yī)生工作站軟件研發(fā)人員每天到現(xiàn)場(chǎng)征求意見(jiàn)，及時(shí)修改完善相應(yīng)程序。通過(guò)有效的應(yīng)用指導(dǎo)，幫助臨床醫(yī)生熟悉系統(tǒng)軟件，熟練技術(shù)操作，他（她）們就會(huì)心情愉快地上線(xiàn)應(yīng)用。

3加強(qiáng)設(shè)備保障

門(mén)診醫(yī)生工作站上線(xiàn)應(yīng)用是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，時(shí)間跨度大，設(shè)備需求多，采購(gòu)任務(wù)重，設(shè)備保障工作也是門(mén)診醫(yī)生工作站上線(xiàn)應(yīng)用順利與否的一個(gè)重要因素。門(mén)診醫(yī)生工作站的主要設(shè)備是微機(jī)和打印機(jī)，按照計(jì)劃需要采購(gòu)近400臺(tái)件。醫(yī)院對(duì)設(shè)備采購(gòu)有嚴(yán)格要求，一次采購(gòu)多臺(tái)件設(shè)備合計(jì)金額50000元以上的必須組織招標(biāo)。

若按常規(guī)辦理，需要組織7個(gè)以上批次招標(biāo)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和門(mén)診醫(yī)生工作站上線(xiàn)應(yīng)用需求，我們和聯(lián)想集團(tuán)南京辦事處協(xié)商，一次招標(biāo)，分次供貨。聯(lián)想集團(tuán)南京辦事處鄭重承諾：提供我院的設(shè)備均為蘇皖地區(qū)當(dāng)期同配置產(chǎn)品的最低價(jià)格；采購(gòu)合同生效后10天內(nèi)如同配置產(chǎn)品價(jià)格下調(diào)，則按下調(diào)價(jià)格執(zhí)行；我院所需設(shè)備在接到通知后確保10天內(nèi)供貨。經(jīng)過(guò)共同努力，門(mén)診醫(yī)生工作站所需設(shè)備均能及時(shí)供應(yīng)。

為使門(mén)診醫(yī)生工作站設(shè)備順利及時(shí)使用，信息科承接器材設(shè)備科請(qǐng)領(lǐng)下發(fā)任務(wù)，集中調(diào)試安裝應(yīng)用軟件，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)試設(shè)備，保證門(mén)診醫(yī)生工作站所需設(shè)備及時(shí)到位并投入使用。門(mén)診醫(yī)生工作站上線(xiàn)應(yīng)用時(shí)對(duì)設(shè)備維修時(shí)間要求高，為保證時(shí)效，信息科選派技術(shù)過(guò)硬的工程師擔(dān)任門(mén)診醫(yī)生工作站維護(hù)值班員，在門(mén)診醫(yī)生工作站維護(hù)值班室配備一定數(shù)量的備用機(jī)和備件，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)難以修復(fù)的設(shè)備必須用備用機(jī)或備件替代。采取以上措施，有效保障了門(mén)診醫(yī)生工作站及時(shí)上線(xiàn)應(yīng)用。

第五篇：淺談專(zhuān)科醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)生工作站的使用

淺談專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診醫(yī)生工作站的使用

摘要：? 門(mén)診醫(yī)生工作站是門(mén)急診醫(yī)生借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)患者信息采集、處理、存儲(chǔ)、傳輸和服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)門(mén)急診患者信息管理的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)。將先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)和臨床知識(shí)應(yīng)用于門(mén)診醫(yī)生工作站，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理信息化和數(shù)字化，從而提高醫(yī)院的管理水平、提高醫(yī)生的工作效率和服務(wù)質(zhì)量。本文詳細(xì)闡述了門(mén)診醫(yī)生工作站在門(mén)診中的作用，門(mén)診醫(yī)生工作站的詳細(xì)設(shè)計(jì)以及門(mén)診醫(yī)生工作站與門(mén)診其他子系統(tǒng)之間的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：? 門(mén)診醫(yī)生工作站；門(mén)診流程

為提高醫(yī)院管理水平，加快信息化建設(shè)步伐，為患者提供快捷的醫(yī)療服務(wù)，我院和上海菲特信息技術(shù)有限公司合作開(kāi)發(fā)門(mén)急診信息系統(tǒng)，門(mén)診醫(yī)生工作站已于2005年8月初全面投入運(yùn)行。門(mén)診醫(yī)生工作站上線(xiàn)應(yīng)用，對(duì)醫(yī)院管理者、臨床及輔診科室、信息技術(shù)部門(mén)均是一個(gè)全新的課題［1］。我院是一所集科研、教學(xué)、醫(yī)療于一身的三級(jí)甲等骨科醫(yī)院，門(mén)診共有22個(gè)骨科專(zhuān)科診室，以門(mén)診醫(yī)生工作站為核心的門(mén)診系統(tǒng)，該軟件采用了先進(jìn)的三層技術(shù)?？蛻?hù)端編程實(shí)現(xiàn)采用Delphi6。后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)為SQLServer7.0。在程序設(shè)計(jì)中，充分考慮了與原C/S結(jié)構(gòu)的住院信息系統(tǒng)和影像中心的PACS系統(tǒng)的銜接，因檢驗(yàn)科的LIS系統(tǒng)目前還不太完善，暫時(shí)還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)完全連通，但門(mén)診醫(yī)生工作站在字典與藥品方面保證了數(shù)據(jù)的一致性，原藥庫(kù)與門(mén)診藥房之間信息共享，實(shí)現(xiàn)了患者從掛號(hào)、分診、就診、交費(fèi)、取藥、治療過(guò)程、檢查全過(guò)程信息化處理。

1? 數(shù)字化的門(mén)診工作流程

數(shù)字化的門(mén)診工作流程包括：（1）門(mén)診各科室預(yù)先安排出診醫(yī)生，謂之排班。（2）患者在掛號(hào)處掛號(hào)，因?yàn)槭菍?zhuān)科醫(yī)院，門(mén)診量不是很大，所以?huà)焯?hào)、收費(fèi)合二為一，共開(kāi)四個(gè)窗口，有充足的時(shí)間幫助患者掛一個(gè)合適自己疾病的專(zhuān)科診室號(hào)，并打印掛號(hào)收據(jù)；（3）患者按掛號(hào)收據(jù)的指引到相應(yīng)的科室；（4）分診護(hù)士引導(dǎo)患者在醫(yī)生診室門(mén)前等候，期間可根據(jù)候診廳情況調(diào)整候診隊(duì)列，維持良好的秩序；（5）患者進(jìn)入后，醫(yī)生使用工作站平臺(tái)接診，完成簡(jiǎn)單的門(mén)診病歷，在得到患者的認(rèn)同后，向患者提交一張打印的治療方案。如需進(jìn)一步檢查，如化驗(yàn)、拍X線(xiàn)片等，醫(yī)生打印出各種檢查單，并簽字確認(rèn)，交由患者交費(fèi)檢查；（6）患者到收費(fèi)處，收費(fèi)員根據(jù)門(mén)診醫(yī)生工作站系統(tǒng)傳輸?shù)男畔⑼瓿墒召M(fèi)；（7）患者到取藥處，遞上收費(fèi)單，即可取到藥師根據(jù)系統(tǒng)傳輸?shù)男畔⑻崆皽?zhǔn)備好的藥品；（8）患者到檢驗(yàn)科，采樣并進(jìn)行化驗(yàn)分析，各類(lèi)儀器產(chǎn)生的結(jié)果自動(dòng)轉(zhuǎn)換為統(tǒng)一格式的檢驗(yàn)報(bào)告；（9）患者到檢查科室，影像工作站查看到門(mén)診醫(yī)生申請(qǐng)時(shí)對(duì)患者的病情描述。對(duì)患者進(jìn)行檢查后，對(duì)檢查所見(jiàn)進(jìn)行描述，形成了帶有圖像的檢查報(bào)告；（10）患者到正復(fù)治療室，醫(yī)生和護(hù)士共同完成患者的治療工作。一個(gè)循環(huán)下來(lái)，患者的門(mén)診信息完整地記錄在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，院長(zhǎng)、部門(mén)負(fù)責(zé)人、科室主任、醫(yī)生以及各環(huán)節(jié)操作人員、患者本身，都可以通過(guò)系統(tǒng)的信息服務(wù)功能查詢(xún)到自己所需要的信息。

2? 門(mén)診醫(yī)生工作站的詳細(xì)設(shè)計(jì)

門(mén)診醫(yī)生工作站是“門(mén)診流程”中的核心部分，大部分患者就診信息是由該模塊產(chǎn)生［2］。在該模塊中，醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸便能快速地接收已掛號(hào)患者，并能在同一主界面上完成幾乎所有的醫(yī)生日常工作，包括：書(shū)寫(xiě)電子病歷、開(kāi)電腦處方、申請(qǐng)單及處置單等信息處理。同時(shí)，有效地將患者就診信息傳送到門(mén)診收費(fèi)、醫(yī)技科室等相關(guān)模塊，保證各種就診信息流程中的正常流動(dòng)，真正實(shí)現(xiàn)信息共享。此外，系統(tǒng)提供各種方便、快捷的錄入功能，醫(yī)生可通過(guò)代碼錄入、簡(jiǎn)碼錄入、調(diào)用模塊等方式在極短的時(shí)間內(nèi)就能完成書(shū)寫(xiě)病歷、開(kāi)處方等工作，從很大程度上提高了醫(yī)生的工作效率，同時(shí)也有效地加強(qiáng)了患者信息管理。它的主要功能模塊有以下幾個(gè)方面。

2.1? 門(mén)診病歷? 門(mén)診醫(yī)生工作站系統(tǒng)為每個(gè)患者的每次就診建立門(mén)急診病歷，醫(yī)生根據(jù)患者的主訴和詢(xún)問(wèn)，通過(guò)輔助輸入法和病歷模板等手段書(shū)寫(xiě)門(mén)急診病歷。主要包括基本信息、初診病歷、病史、體格檢查等，醫(yī)生還可以使用已有的病歷模板或自己創(chuàng)建病歷模板為以后的書(shū)寫(xiě)提供方便。

2.2? 電子處方? 分為開(kāi)立處方和查詢(xún)處方，開(kāi)立處方又分為成藥西藥、草藥和其他處方三種，其他處方主要是開(kāi)具各種治療單等，門(mén)診醫(yī)生工作站系統(tǒng)為處方的錄入提供多種方式:醫(yī)生既可以逐條錄入，也可以選擇使用模板方式錄入，還可以復(fù)制以往處方的方式。尤其是最后一種，使用比較簡(jiǎn)單快捷。門(mén)診醫(yī)生工作站系統(tǒng)一般為錄入處方提供了輔助功能，自動(dòng)提示藥品的基本信息(如藥理作用、用法用量和不良反應(yīng)等)，藥品的庫(kù)存和供應(yīng)情況，顯示藥品價(jià)格、規(guī)格和分裝規(guī)格，提示是醫(yī)療保險(xiǎn)用藥還是自費(fèi)用藥，并自動(dòng)檢查藥品的配伍禁忌等。醫(yī)生可以根據(jù)提示的價(jià)格、不良反應(yīng)等信息征求患者意見(jiàn)，如果患者不接受或配伍檢查提示為不合理處方時(shí)，醫(yī)生可以立即修改處方。該功能的提供使醫(yī)生從繁重的記憶中脫離出來(lái)。

2.3? 電子檢查單、檢驗(yàn)單? 此功能模塊包括影像中心、檢驗(yàn)科和功能檢查科的所有檢查項(xiàng)目、價(jià)格。醫(yī)生通過(guò)門(mén)診醫(yī)生工作站開(kāi)具檢查/檢驗(yàn)申請(qǐng)單，并打印申請(qǐng)單。相應(yīng)科室通過(guò)ＨＩＳ實(shí)時(shí)接收申請(qǐng)單，安排預(yù)約。在檢查/檢驗(yàn)科室完成相應(yīng)項(xiàng)目并出具報(bào)告后，門(mén)診醫(yī)生可以實(shí)時(shí)瀏覽報(bào)告。通過(guò)提供與PACS系統(tǒng)的接口，門(mén)診醫(yī)生還可以瀏覽檢查的圖像報(bào)告。

門(mén)診醫(yī)生工作站與檢查/檢驗(yàn)科室間的信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳遞和共享，極大縮短了手工模式下所需的時(shí)間，提高治療的效率。門(mén)診醫(yī)生工作站在開(kāi)出檢查/檢驗(yàn)申請(qǐng)、處方或治療項(xiàng)目的同時(shí)，系統(tǒng)一般提示各項(xiàng)目所需的費(fèi)用，醫(yī)生可及時(shí)征求患者意見(jiàn)，確定患者可以接受的治療方案。

2.4? 查詢(xún)功能? 查詢(xún)功能包括病歷、處方和檢查報(bào)告單，為醫(yī)生進(jìn)一步準(zhǔn)確快捷地治療提供準(zhǔn)確、直觀、有價(jià)值的參考，避免了由于患者忘帶歷史資料或所帶不全造成的診治限制，并節(jié)省了患者等待醫(yī)生手工查找病歷

1、報(bào)告的時(shí)間，使醫(yī)生有更多的時(shí)間與患者交流。

3? 門(mén)診醫(yī)生工作站與HIS、PACS的關(guān)系

3.1? 與門(mén)診掛號(hào)子系統(tǒng)的關(guān)系? 醫(yī)生從掛號(hào)系統(tǒng)中獲取候診患者信息，患者掛號(hào)后，自動(dòng)把患者分類(lèi)到相應(yīng)的隊(duì)列中。門(mén)診醫(yī)生工作站系統(tǒng)通過(guò)點(diǎn)擊刷新按鈕，獲取已掛接診醫(yī)生號(hào)的患者或者掛醫(yī)生所在科室號(hào)的患者。

3.2? 與門(mén)診收費(fèi)子系統(tǒng)的關(guān)系? 門(mén)診醫(yī)生工作站開(kāi)出的電子處方自動(dòng)發(fā)往門(mén)診收費(fèi)處，患者來(lái)到收費(fèi)處，由于門(mén)診醫(yī)生工作站開(kāi)具的費(fèi)用信息嚴(yán)格規(guī)范，保證了信息的準(zhǔn)確性，收費(fèi)窗口可以很方便地提取、進(jìn)行審核確認(rèn)后進(jìn)行收費(fèi)，而無(wú)需再次錄入項(xiàng)目，極大地減輕了各收費(fèi)窗口的工作量，真正做到減員增效，同時(shí)極大地減少了患者在各窗口的等待時(shí)間，極大地方便了患者。

3.3? 與門(mén)診藥房子系統(tǒng)的關(guān)系? 門(mén)診醫(yī)生工作站開(kāi)出的電子處方自動(dòng)發(fā)往門(mén)診藥房，處方收費(fèi)確定后可將已收費(fèi)標(biāo)志也自動(dòng)發(fā)往門(mén)診藥房，醫(yī)生可以根據(jù)需要設(shè)置后臺(tái)預(yù)擺藥，門(mén)診藥房的藥師可以根據(jù)發(fā)來(lái)的處方信息進(jìn)行藥品調(diào)配。

3.4? 與檢驗(yàn)、檢查子系統(tǒng)的關(guān)系? 檢驗(yàn)、檢查是醫(yī)生診病的重要輔助手段，通過(guò)努力，門(mén)診醫(yī)生工作站與PACS順利連接成功，與LIS部分連接成功，門(mén)診醫(yī)生可以向檢查/檢驗(yàn)科室發(fā)出申請(qǐng)，在檢查、檢驗(yàn)完成后可以立即對(duì)報(bào)告和圖像進(jìn)行閱覽。

總之，一個(gè)患者的門(mén)診經(jīng)歷，包括掛號(hào)、候診、看醫(yī)生、交費(fèi)、取藥、抽血、化驗(yàn)、檢查、治療等，是圍繞著醫(yī)生的診療行為而形成的門(mén)診流程［3］。可以說(shuō)，沒(méi)有醫(yī)生的診療行為，門(mén)診的業(yè)務(wù)流程就不存在。中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切、開(kāi)方用藥，西醫(yī)的癥狀體征、病史采集、檢驗(yàn)檢查、處方治療，是醫(yī)生診病行為的經(jīng)典，醫(yī)生工作站平臺(tái)必須具備這些基本功能。門(mén)診醫(yī)生工作站的建立，是依據(jù)“以病人為中心”的人文醫(yī)學(xué)理念，使得我院目前的門(mén)診醫(yī)療模式更加方便、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、安全，加強(qiáng)了門(mén)診就醫(yī)環(huán)境的改造，充分發(fā)揮了門(mén)診的特殊作用。

參考文獻(xiàn)

1? 姚和順.基于客戶(hù)/服務(wù)器結(jié)構(gòu)的門(mén)診醫(yī)生工作站的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).現(xiàn)代計(jì)算機(jī)，2001；121(8):93-95.2? 謝新鵬，郭歌.淺析門(mén)診醫(yī)生工作站與醫(yī)療一卡通系統(tǒng).醫(yī)療設(shè)備信息，2004；19(11):61-63.3? 龍二木，徐海澎.門(mén)診醫(yī)生工作站的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息，2003；16(8):445-447.