第一篇：門診電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用

門診病人一次就醫(yī)過程需經(jīng)歷掛號、繳費、取藥、檢驗檢查等過程多次反復(fù)排隊。大量的時間消耗在非醫(yī)療的排隊等候上，給就醫(yī)帶來諸多不便。同時不斷增多的病人也給醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境帶來諸多壓力。易迅電子病歷是國內(nèi)少數(shù)擁有全部核心技術(shù)知識產(chǎn)權(quán)的電子病歷系統(tǒng)。符合新醫(yī)改標(biāo)準(zhǔn)、海量免費的病歷模板、并擁有豐富的臨床知識庫。以醫(yī)生為核心，以滿足醫(yī)生的需要為首要出發(fā)點。想醫(yī)生所想，急醫(yī)生所需。利用軟件系統(tǒng)幫助醫(yī)生快速、智能安全的完成非主觀判斷性的臨床工作內(nèi)容。,易迅電子病歷由：住院醫(yī)生工作站，住院護士工作站，病案管理工作站，系統(tǒng)管理工作站，門診醫(yī)生工作站，電子病歷網(wǎng)聯(lián)網(wǎng)平臺組成，下面就分析下門診電子病歷系統(tǒng)這部分在醫(yī)院的應(yīng)用。本文結(jié)合廣東省中醫(yī)院的門診病人多，日平均門診量約萬人次以及醫(yī)療資源有限等實際情況，介紹引進門診電子病歷系統(tǒng)緩解病人就醫(yī)難的實際過程。

1掛號收費系統(tǒng)

掛號收費系統(tǒng)徹底轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)掛號收費的方式，簡化了就醫(yī)流程。

(1)以條形碼為載體的病人基本信息全院聯(lián)網(wǎng)，使得病人的掛號速度加快，就診信息的統(tǒng)一性和連續(xù)性得到加強。條碼丟失或失效后，根據(jù)病人病歷號或掛號收據(jù)、身份證可查到原條形碼信息并給予補辦。

(2)門診掛號收費窗口合一，分層設(shè)崗，目前中院在門診部一，二，三，五樓共有約60個掛號收費的窗口，一機多用改變傳統(tǒng)掛號收費窗口分離的做法，所有收費窗口均可掛號收費，每個窗口配多種打印機(自費、公費、醫(yī)保等)，以解決同時打印掛號收據(jù)、收費發(fā)票的問題。

(3)實現(xiàn)多種形式的預(yù)約掛號，提供現(xiàn)場預(yù)約、電話人工預(yù)約、自助語言以及網(wǎng)上預(yù)約等多種服務(wù)。2分診排隊呼叫系統(tǒng)功能全面的分診系統(tǒng)，對醫(yī)療的秩序有序進行提供很好的作用。

2分診排隊呼叫系統(tǒng)的應(yīng)用

(1)該醫(yī)院分診流程為：病人掛號后病人的基本信息通過接口傳輸?shù)椒衷\系統(tǒng)，分診系統(tǒng)將病人按時間先后順序、按科室、按醫(yī)生自動排隊。利用分診管理系統(tǒng)及住院醫(yī)生工作站，控制候診區(qū)的顯示大屏和呼叫喇叭。醫(yī)生可以通過虛擬叫號或者物理叫號設(shè)備呼叫病人。病人信息會顯示在候診區(qū)顯示大屏上并發(fā)出“請某某病人到幾號診室就診”的語音提示信息。

(2)檢驗檢查排隊呼叫系統(tǒng)的應(yīng)用

檢驗檢查部門的排隊呼叫方案與診間呼叫的原理基本一致，由登記工作站、圖文報告系統(tǒng)、顯示屏幕、呼叫喇叭、功放組成。

3門診醫(yī)生工作站

門診電子病歷系統(tǒng)本身不僅應(yīng)當(dāng)具有方便易用、功能齊全，還需要醫(yī)院各部門的通力配合，讓廣大醫(yī)生真正了解其便利性，才能全面推廣。取消手工處方及各類手工檢驗、檢查單、計費單，系統(tǒng)提供中西藥處方及檢驗檢查單生成、取消功能，簡要病史和中西醫(yī)診斷的錄入功能，各類處方、檢驗檢查模板的調(diào)用和復(fù)制功能，歷史醫(yī)囑的查詢和復(fù)制功能等。處方確認時可自動進行配伍禁忌的審

查、公、自費金額的提示、藥房缺藥和醫(yī)保限制藥的提示功能等，為醫(yī)生提供了大量非常有用的信息和功能，與手工診治相比可節(jié)省一半的時間。因此，目前我院門診醫(yī)生在沒有電腦的情況下幾乎無法應(yīng)診。各類醫(yī)療信息資源的查詢統(tǒng)計功能提供了藥品屬性及其用藥咨詢、藥理分析查詢功能；檢驗檢查報告的實時回傳，隨時查詢統(tǒng)計醫(yī)生門診工作量、門診工作日志、門診病歷質(zhì)控的查詢等各項功能。

4其他輔助服務(wù)

該院為提高門診醫(yī)療業(yè)務(wù)的效率和水平，簡化診療流程，為病人提供多種自助服務(wù)，主要可以體現(xiàn)在以下幾個方面：

(1)自助掛號

病人通過終端觸摸屏自行完成掛號操作，可以通過掃描或輸入醫(yī)?？ā⑨t(yī)院診療卡號碼獲取患者的姓名、性別、年齡、是否醫(yī)保病人等基本掛號信息，由掛號人選擇普通號或?qū)＜姨?、選擇掛號科室，然后付款、打印掛號單。支持多種付費方式，如醫(yī)保卡支付或第三方支付卡(如一卡通)支付、現(xiàn)金支付(紙幣／硬幣)，現(xiàn)金支付可支持找零功能。使用“自助服務(wù)系統(tǒng)”沒有醫(yī)保和自費病人的限制，不增加病人額外負擔(dān)，不僅可以掛號，也可付費，結(jié)合預(yù)付款服務(wù)模式，減少流程環(huán)節(jié)，顯著提高就診效率。

(2)自助清單查詢打印

自助清單查詢打印可支持的清單類型包括檢驗檢查報告單、費用清單等，可實現(xiàn)檢驗單查詢、打印等功能。打印成功后記錄打印日志，用戶只能打印一次，如打印失敗或需要再次打印，需要管理員進行打印記錄重置。

(3)自助專家預(yù)約

病人憑二代身份證或社?？▽嵜拼_認身份后，便可自我完成預(yù)約過程。而這種實名制的預(yù)約使“黃牛”號販子沒有任何可乘之機，也從根源上確保了病人的就醫(yī)利益。

5總結(jié)和展望

自廣東中醫(yī)院院從2010年開始使用門急診電子病歷系統(tǒng)，經(jīng)過了較長的適應(yīng)過渡期，門診公費處方全部電子化，門診電子病歷的使用率達95％，醫(yī)生真正離不開電腦了。在使用過程中，醫(yī)護人員不斷提出各種新的需求，門急診電子病歷系統(tǒng)也在持續(xù)更新優(yōu)化中。在不久的將來，希望能夠在以下幾個方面對門急診電子病歷系統(tǒng)進行升級和改造：

(1)若能實現(xiàn)病人就診實名制，采用衛(wèi)生部統(tǒng)一的社?？ɑ蛘呱矸葑C掛號，則能確保病人信息的準(zhǔn)確性。

(2)對照電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標(biāo)準(zhǔn)完善電子病歷，優(yōu)化系統(tǒng)，拓展功能，深化使用。

(3)CA論證，確保電子簽名的法律有效性。

(4)門診無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋建設(shè)(如何和3G網(wǎng)絡(luò)融合)。

(5)與社區(qū)衛(wèi)生院信息平臺聯(lián)通。

(6)數(shù)據(jù)安全、網(wǎng)絡(luò)安全、平臺整合。

第二篇：電子病歷-門診醫(yī)生工作站

電子病歷-門診醫(yī)生工作站

1.概述

易迅電子病歷門診醫(yī)生工作站主要功能就是幫助門診醫(yī)生規(guī)范、高效的完成日常處方、病歷的書寫和維護。查閱醫(yī)院藥品信息。完善個人、醫(yī)院、科室的病歷、處方、申請單、診斷模板，操作快捷、方便。

2.功能模塊一覽表

功能模塊 門診病歷書寫模塊 門診檢查、檢驗申請單模塊

門診電子處方模塊 檢查檢驗報告單瀏覽模塊

門診轉(zhuǎn)診模塊

歷史病歷、處方、申請單查詢模塊

統(tǒng)計報表模塊

病歷、處方、申請單模板維護模塊 門診掛號、門診收費、檢查檢驗接口模塊

3.分診叫號

分診叫號系統(tǒng)是為改善醫(yī)院傳統(tǒng)管理所存在的一些混亂、無序等弊端而開發(fā)的。該系統(tǒng)能很好地解決病人在看病中所遇到的排隊、等候、擁擠和混亂等現(xiàn)象，保護了病人的隱私權(quán),同時,也給醫(yī)生專心治病帶來了良好的環(huán)境。

工作流程：

用戶持指引單到分診臺，分診護士掃描指引單條碼登記檢查信息。

分診臺根據(jù)排隊情況打出相應(yīng)的排隊號，病人持排隊號在候檢區(qū)等候。

醫(yī)生按“下一位”操作，系統(tǒng)會自動呼叫或電子屏字幕通知候檢區(qū)輪到的候檢者前往某號房間、某臺設(shè)備進行檢查。功能特色：

系統(tǒng)能夠和其他臨床系統(tǒng)進行無縫連接，例如HIS系統(tǒng)

支持多種顯示設(shè)備，如LED，大屏幕液晶電視和等離子電視?？啥嘈酗@示，支持顯示廣告信息，排隊叫號時，顯示就診者號碼(或姓名)、診室等。顯示內(nèi)容可自由排版。

支持自動排隊：根據(jù)先后順序自動排隊叫號，可急診優(yōu)先和人工干預(yù)。

可以為診室的不同狀態(tài)設(shè)置不同的顏色，讓護士一目了然，如空閑、忙碌等狀態(tài)。

對于已經(jīng)叫號的受檢人員，在暫時不符合檢查要求時可退回分診臺。

可以方便的修改病人狀態(tài)。

可以設(shè)定語音叫號重復(fù)次數(shù)。

診室可以查看叫號列表、選叫受檢人員，并可以將叫號受檢人員自動設(shè)置為當(dāng)前受檢人員，可以通過設(shè)置不使用此功能。候診病人分診界面

診室候診隊列界面

4.門診病歷編輯

該功能主要幫助醫(yī)生實現(xiàn)病歷的書寫，全仿真式的書寫界面，全WORD式的編輯風(fēng)格，可以調(diào)出以前保存的模板樣式，也可以將病歷保存為模板供以后用。

支持多種病歷模板錄入方式，醫(yī)生基本不需要打字。

支持病歷內(nèi)容以結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化相結(jié)合的形式進行描述和存儲。

支持即時動態(tài)醫(yī)用詞庫模版，簡化信息輸入方式。

比WORD更方便的病歷書寫方式，圖片、表格、排版所見即所得。

符合醫(yī)生傳統(tǒng)書寫習(xí)慣，且病歷內(nèi)容更有利于臨床統(tǒng)計及分析。

對于病歷中需填寫的檢查檢驗申請及處方信息，可以自動從電子申請單和處方中提取過來，避免多次錄入的繁瑣。

可以根據(jù)醫(yī)院情況支持直接打印和套打病歷方式，簡單方便。

門診病歷書寫界面

使用病歷模板錄入界面

使用病歷子模板錄入界面

5.開檢查、檢驗申請單

該功能主要幫助醫(yī)生完成各種申請單的書寫工作，可以通過維護好的模板自動調(diào)出

可通過預(yù)設(shè)好的申請單模板直接選取，無需錄入即可生成電子申請單。

也可以通過拼音簡碼直接添加需要申請的項目。

生成的電子申請單項目將自動傳送到收費處和檢查檢驗科室。

如果需要打印申請單，可根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的申請單格式進行打印并帶有條碼識別信息。

開完的申請單信息可自動填入到病歷中無需二次錄入。申請單編輯界面

申請單預(yù)覽界面

6.檢查檢驗報告查看

如果系統(tǒng)與LIS、PACS系統(tǒng)已做接口并數(shù)據(jù)已經(jīng)生成，醫(yī)生可以自動查詢病人檢查結(jié)果

7.門診開處方 該功能主要幫助醫(yī)生完成處方的書寫工作，全仿真式界面，處方類型多樣：分普通處方、醫(yī)保處方、兒童處方、毒麻處方、急診處方等。自動判斷藥房庫存，可以根據(jù)事先維護好的處方模板快速書寫，自動計算藥品費用。主要功能特點：

可根據(jù)不同的處方類別設(shè)定不同的處方編輯模式。

通過醫(yī)生開出的電子處方，以及在開處方時和現(xiàn)有的藥房庫存管理相結(jié)合，能避免病人在收費處和醫(yī)生之間的往返次數(shù)，例如：劃價時，出現(xiàn)病人錢帶的不夠、藥房沒有處方中的藥品等情況，病人就要到醫(yī)生處重新改處方再到收費處繳費，要往返多次，使用醫(yī)生工作站后，醫(yī)生直接就能判斷出藥房有沒有藥品，并能自動計算出處方的價錢，減少了病人的往返。

醫(yī)生開出的處方，直接傳遞給收費處和藥房，不用病人拿處方進行劃價，避免出現(xiàn)跑方的情況，能提高醫(yī)院的藥品收益。

對醫(yī)生開除的處方，能進行有效金額限制，避免出現(xiàn)高價處方，能隨時統(tǒng)計醫(yī)生開出單個藥品的數(shù)量，醫(yī)生開出所有藥品的名稱和數(shù)量，統(tǒng)計單個藥品所有醫(yī)生開出的數(shù)量，對醫(yī)務(wù)科可以對醫(yī)生開出的藥品進行全面的監(jiān)控和管理。處方編輯界面

處方預(yù)覽界面

普通處方預(yù)覽界面

醫(yī)保處方預(yù)覽界面

兒童處方預(yù)覽界面

8.歷史病歷查詢

9.門診轉(zhuǎn)診模塊

10.統(tǒng)計分析 門診日報表：

病人隨訪記錄表

11.病歷模板設(shè)計

全仿真式的編輯風(fēng)格，WORD式的操作界面，用戶可以自定義維護本院的門診病歷格式 病歷封面設(shè)計界面

12.處方模板維護

該功能主要幫助醫(yī)生維護處方模板，類型分全院、科室與個人，可維護不同處方類型

13.申請單模板維護 用戶可以維護各種類型的申請單，如檢查、檢驗、治療，維護的越明細，開申請單的時候越方便，可以通過醫(yī)院的收費項目自由組合

14.診斷模板維護

該功能主要是幫助醫(yī)生通過ICD10M維護診斷模板

15.用戶組設(shè)定

該功能主要用于維護系統(tǒng)中的用戶組。用于分配權(quán)限

15.用戶組設(shè)定

該功能主要用于維護系統(tǒng)中的用戶組。用于分配權(quán)限

16.用戶組成員設(shè)定 該功能主要用于根據(jù)系統(tǒng)中的工作人員，給工作人員分配用戶組權(quán)限

17.權(quán)限設(shè)定

維護、設(shè)定各個操作員操作菜單的權(quán)限

第三篇：電子病歷系統(tǒng)

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2011甘肅高考文科成績前100名1 趙軼君 648 男 蘭州一中2 茍晨露 622 女 蘭州一中3 王吉斌 613 男 民樂一中4 張如菡 609 女 天水一中5 王蕭依 608 女 嘉峪關(guān)一中6 高子涵 603 女 金塔中學(xué)7 陳俊彥 601 女 蘭州一中8 董紅亮 600 男 隴西文峰中學(xué)9 劉永博 595 男 靖遠一中10 毛錦文 594 男 定西一中11 盛燕杰 594 女 武威二中12 周云龍 593 男 臨洮中學(xué)13 王修竹 592 女 蘭化一中14 張煒煒 590 女 金塔中學(xué)15 田臻奕 589 女 酒鋼三中16 張 琛 587 男平?jīng)鲆恢?7 湯苘語 587 女 武威一中18 張順意 587 男 靖遠二中19 溫曉宇 586 男 師大附中20 陳鵬強 585 男 渭源蓮峰中學(xué)21 張可諾 584 女 蘭州一中22 程安祺 584 女 師大附中23 周玉橋 584 女 山丹一中24 闞曉雪 583 女 師大附中25 閆小菡 583 女 慶陽一中26 薛雅心 582 女 蘭州三十三中27 朱小康 582 男 鎮(zhèn)原平泉中學(xué)28 程 悅 581 女 蘭州一中29 鄭凱英 581 女 金昌二中30 賈 筱 580 女 慶陽一中31 李曉田 580 女 武威一中32 施若楠 579 女 蘭州一中33 周佳波 579 女 康縣一中34 葛佳佳 579 女 敦煌中學(xué)

馬 穎 579 女 金昌二中

李 杰 579 男 嘉峪關(guān)一中

石洪柱 578 男 敦煌三中

李絲雨 578 女 嘉峪關(guān)一中

王雪琴 577 女 靖遠二中

吳 濤 577 男 酒鋼三中

閆 瑾 576 女 張掖中學(xué)

姚 樂 575 女 師大附中

朱悅池 575 男平?jīng)鲆恢?/p>

李繼榮 575 男 靜寧一中

慕 羊 575 女 慶陽一中

黃 燕 575 女 康縣一中

馬敏祺 575 女 天水一中

趙 宸 575 女 張掖中學(xué)

任 叢 574 女平?jīng)鲆恢?/p>

張 寧 574 女 張掖中學(xué)

韓 雪 574 女 酒鋼三中

崔月馨 572 女 蘭州三十三中53 姚霽蕓 572 女 師大附中

李 沛 572 女 定西一中

雒效文 572 男 甘谷四中

馬 琳 572 女 白銀八中

譚云云 572 女 會寧二中

朱 現(xiàn) 572 男 酒鋼三中

韓麗娜 572 女 嘉峪關(guān)一中

閆曉媛 572 女 酒鋼三中

孫文錦 572 男 通渭李店中學(xué)62 任軒弘 572 男 慶陽一中

楊淑娟 571 女 張掖二中

王立偉 570 男 師大附中

楊 軍 570 男 莊浪一中

杜 倩 570 女 酒鋼三中

李海堯 570 男 酒鋼三中

李芳紅 569 女 外國語高中

黃麗娜 569 女 蘭州一中

陶 怡 569 女 皋蘭一中

戴成城 569 男 天水一中

郭 鈺 569 女 天水一中

周 璐 569 女 張掖二中

馬 婷 569 女 酒泉中學(xué)

孫 濤 569 男 嘉峪關(guān)一中

周 菁 568 女 蘭州一中

楊 露 658 女 蘭州一中

張登龍 568 男平?jīng)鲆恢?/p>

蔣智華 568 男 涇川一中

寇敏嘉 568 女 天水二中

劉 欣 568 女 秦安一中

魏 瑋 567 女 蘭州一中

周 婧 567 女 蘭煉二中

張 雪 567 女 蘭化一中

景丹陽 567 男平?jīng)鲆恢?/p>

劉文科 567 男 寧縣二中

李盼盼 567 女 徽縣一中

汪致宏 567 女 天水一中

武劍飛 567 男 天水二中

王力龍 567 男 金塔中學(xué)

張嘉蕓 567 女 白銀實驗中學(xué)92 劉海東 567 男 靖遠二中

王 飛 567 男 金川公司一中

張 倩 566 女 皋蘭一中

李 璇 566 女 華亭一中

白玉杰 566 男 鎮(zhèn)原平泉中學(xué)97 周凡麗 566 女 靖遠二中

吳雅欣 565 女 蘭州一中

劉雪彤 565 女 隴西一中

馬 敏 565 女 隴南一中

2011年甘肅高考理科成績前100名

1陳言男685分天水一中

2馬家琪 男 677 西北師大附中

3王韜 男 671 蘭州一中

4張笑欽 男 667 靖遠一中

5王嵩 男 665 西北師大附中

6南莎 女 665 西北師大附中

7趙曉 男 664慶陽一中

8宋葉青 女 662 西北師大附中

9左碧瑩 女 657慶陽一中

10王志浩 男 656 西北師大附中

11韓晗 男 656 慶陽一中

12李巖竹 女 654蘭州一中

13李智 男 654 金川公司一中

14石金明 男 653 西北師大附中

15張文燦 男 653 西北師大附中

16向晨瑤 女 653 西北師大附中

17張明暉 男 653 西北師大附中

18謝湘雅 女653 西北師大附中

19馬蕭敏 男 653 鎮(zhèn)遠縣屯字中學(xué)

20郭利民 男 653 會寧一中

21田集斌 男 652 慶城縣隴東中學(xué)

22紀(jì)潔 女 652 天水一中

23李浩 男 651 西北師大附中

24潘辰 男 651 蘭化中小學(xué)總校一中 25魏威 男 650 嘉峪關(guān)市酒鋼三中

26趙中瑋 男 649 民勤縣第一中學(xué)

27閆祺 男 648 西北師大附中

28安楠 男 647 蘭州一中

29田瑞琳 男 647 西北師大附中

30王嘉瑋 男 647 西北師大附中

31田興國 男 647 民勤一中

32郭芳君 女 647 張掖中學(xué)

33賈鴻玉 男 647 金昌市第一中學(xué)

34曹慧琳 女 647 蘭63600部隊東風(fēng)中學(xué) 35魏祺 女 646 蘭州一中

36陳濤 男 646 天水一中

37劉建 男646 酒鋼三中

38靳婷 女 645 蘭州二中

39薛蓮曉 男 皋蘭一中

40張之勛 男 645 民樂一中

41王浩民 男 644 西北師大附中

42張高翔 男 643 西北師大附中

43郭毓 女 642 靜寧一中

44劉兆 男 642 慶城縣隴東中學(xué)

45羅剛 男 642 武威第七中學(xué)

46柴一菡 女 641 西北師大附中

47王文 男 641 靜寧一中

48羅丹 女 640 蘭州一中

49郭家良 男 640 西北師大附中

50馬晨 男 640 西北師大附中

51、何世鵬640男寧縣第一中學(xué)

52、雷小康640男慶陽第一中學(xué)

53、盧春宏640男張掖中學(xué)

54、呂博640男會寧縣第三中學(xué)

55、胡遠東639男西北師大附屬中學(xué)

56、馬卓文639男通渭縣第一中學(xué)

57、于昊月639女嘉峪關(guān)市酒鋼三中

58、王騰飛638男蘭化中小學(xué)總校一中

59、孫亞維638男白銀市第十中學(xué)

60、褚培睿638男嘉峪關(guān)市酒鋼三中

61、劉若曦637女西北師大附屬中學(xué)

62、秦松637男慶陽第一中學(xué)

63、魏娜636女蘭州第一中學(xué)

64、胡守博636男西北師大附屬中學(xué)

65、金天翔636男西北師大附屬中學(xué)

66、范雅婷636女酒泉中學(xué)

67、師文潔636男會寧縣第二中學(xué)

68、史俊達636男會寧縣第一中學(xué)

69、王云峰635男西北師大附屬中學(xué)

70、李松凌635男西北師大附屬中學(xué)

71、霍文斌635男甘谷縣第二中學(xué)

72、曹曦634蘭州第一中學(xué)

73、張樹桉634男西北師大附屬中學(xué)

74、蘇虎63475、謝婷63476、劉雨帆63477、孫永琦63378、趙汝軒63379、張曉鵬63380、席琛63381、張超63382、徐得景63383、趙昊63384、吳雅楠63385、曹鑫63386、楊彥平63387、趙玥63388、趙向東63389、祁起63390、梁茂宗63391、陸東63292、張波63293、席亞東63294、巨菡芝63295、段昱竹63296、趙春春63297、黨致文63298、趙磊63299、李俊杰632100、劉芝瑋 631

男甘肅省武威第一中學(xué)女民勤縣第一中學(xué) 女嘉峪關(guān)市酒鋼三中 男蘭州第一中學(xué) 女蘭州第一中學(xué) 男蘭州第一中學(xué) 男西北師大附屬中學(xué) 男西北師大附屬中學(xué) 男西北師大附屬中學(xué) 男西北師大附屬中學(xué) 女蘭煉第一中學(xué) 男慶陽第一中學(xué) 男慶陽第一中學(xué) 女禮縣第一中學(xué) 男秦安縣第一中學(xué) 男甘肅省武威第二中學(xué)男會寧縣第一中學(xué) 男西北師大附屬中學(xué) 男蘭化中小學(xué)總校三中男平?jīng)鲆恢?女慶陽第一中學(xué)女鎮(zhèn)原中學(xué) 女徽縣第一中學(xué) 男甘肅省武威第一中學(xué)男民勤縣第一中學(xué) 男金昌市第四中學(xué) 女蘭州第一中學(xué)

第四篇：醫(yī)院電子病歷實施方案

嵩明縣中醫(yī)醫(yī)院電子病歷實施方案

根據(jù)衛(wèi)生部《電子病歷試點工作方案》實施精神，為保障我院電子病歷工作順利開展，探索建立電子病歷應(yīng)用相關(guān)管理制度、工作模式、運行機制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進體系，現(xiàn)結(jié)合我院目前電子病歷運行實際情況，制定如下實施方案，今后還將隨著業(yè)務(wù)發(fā)展和實際應(yīng)用需要不斷補充，不斷完善。

一、指導(dǎo)思想：

電子病歷包括首頁、病程記錄、檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護理記錄等等。電子病歷實施工作是堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是提高醫(yī)療機構(gòu)信息化管理水平，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理目標(biāo)的重要措施，對完善醫(yī)院管理模式具有重要意義和深遠影響。

二、成立醫(yī)院電子病歷試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組： 組

長：楊建保（院長）副組長：汪瓊芬（副院長）

成員：呂維斌（副院長）、馬友猛（書記）、李永權(quán)（信息科主任）、楊國金（醫(yī)務(wù)科主任）、李富明（辦公室主任）、代常波（綜合科主任）、張武（內(nèi)科主任）、楊麗華（門診主任）

職責(zé)：總體負責(zé)我院電子病歷運行管理制度，制定和實施醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，結(jié)合醫(yī)院運行實際情況，對運行效果進行評估和分析，不斷完善運行機制和管理制度。

三、相關(guān)運行機制

1、電子病歷于2013年1月在我院啟用并對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，于2013年4月在我院正式鋪開使用，同時全院停止原有病歷書寫模式。

2、各科建立規(guī)范的“?？撇v”模板，設(shè)立?？菩g(shù)語、專業(yè)名詞等報信息科，規(guī)范各科病歷模版。

3、各科室設(shè)立電子病歷聯(lián)絡(luò)員，負責(zé)對運行過程中相關(guān)問題及建議反饋到信息科，以便及時做出調(diào)整，并負責(zé)將電子病歷一些改進措施及時傳授到科室及其他醫(yī)師。

4、電子病歷實行統(tǒng)一格式，統(tǒng)一正反打印。

5、信息科負責(zé)電子病歷及醫(yī)生工作站正常運行，醫(yī)生在操作運行中如果發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時電話通知信息科人員現(xiàn)場指導(dǎo)。

6、醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)控，通過醫(yī)生工作站每天檢查各臨床科室的電子病歷，查出問題及時反饋給主管醫(yī)師進行修改，嚴(yán)防缺陷病歷產(chǎn)生。

7、其他病歷相關(guān)管理制度按原有制度執(zhí)行。

四、總結(jié)評估

醫(yī)院將于2014年4月對電子病歷實施情況進行分析評估和總結(jié)，對運行過程中產(chǎn)生的問題及先進經(jīng)驗進行交流，提出整改意見，指導(dǎo)下一步電子病歷運行工作。

嵩明縣中醫(yī)醫(yī)院

第五篇：醫(yī)院電子病歷運行情況

醫(yī)院電子病歷的開展與實施情況

我院在使用HIS、LIS、PACS、CIS系統(tǒng)(住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)）、護士工作站系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、合理用藥等軟件系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，自2012年全面引進了電子病歷運行系統(tǒng)。目前運行情況良好，能夠?qū)⑾到y(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)。為規(guī)范電子病歷管理，保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益，便于電子病歷的使用、保存和管理，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，建立了電子病歷使用的相關(guān)制度和規(guī)程。

一、電子病歷的管理制度

1、簽名管理制度

醫(yī)務(wù)人員采用身份標(biāo)識登錄電子病歷系統(tǒng)完成各項記錄等操作并予確認后，系統(tǒng)顯示醫(yī)務(wù)人員電子簽名。目前我院使用公證電子簽名系統(tǒng)，規(guī)定電子病歷書寫完成后再機打保存。

2、電子病歷醫(yī)師資格的審核管理制度：

電子病歷系統(tǒng)為操作人員提供專有的身份標(biāo)識和識別手段，并設(shè)置有相應(yīng)權(quán)限；操作人員對本人身份標(biāo)識的使用負責(zé)。

為滿足臨床工作需要，遵循醫(yī)療工作流程，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院規(guī)定必須由醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師方有書寫電子病歷的窗口，進行電子病歷書寫，以保證從業(yè)醫(yī)師資格準(zhǔn)確性和病歷的有效性。

3、電子病歷書寫要求：

①電子病歷包括門（急）診電子病歷、住院電子病歷及其他電子醫(yī)療記錄。電子病歷內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行，使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的項目名稱、格式和內(nèi)容，不得擅自變更。②電子病歷系統(tǒng)為患者建立個人信息數(shù)據(jù)庫（包括姓名、性別、出生日期、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、有效身份證件號碼、社會保障號碼或醫(yī)療保險號碼、聯(lián)系電話等），授予唯一標(biāo)識號碼并確保與患者的醫(yī)療記錄相對應(yīng)。③書寫電子病歷必須參照衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕24號衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《電子病基本規(guī)范（試行）》執(zhí)行。

4、電子病歷監(jiān)控管理規(guī)定： 電子病歷系統(tǒng)為病歷質(zhì)量監(jiān)控、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和醫(yī)療保險費用審核提供技術(shù)支持，包括醫(yī)療費用分類查詢、手術(shù)分級管理、臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、平均住院日、術(shù)前平均住院日、床位使用率、合理用藥監(jiān)控、藥物占總收入比例等醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)的統(tǒng)計，利用系統(tǒng)優(yōu)勢建立醫(yī)療質(zhì)量考核體系，提高工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)院管理水平。設(shè)定專門管理人員對電子病歷進行質(zhì)量、環(huán)節(jié)和運行情況的監(jiān)控管理。

5、電子病歷修改規(guī)定：

電子病歷系統(tǒng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員審查、修改的權(quán)限和時限。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員記錄的病歷，經(jīng)過在本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并予電子簽名確認。醫(yī)務(wù)人員修改時，電子病歷系統(tǒng)進行身份識別、保存歷次修改痕跡、標(biāo)記準(zhǔn)確的修改時間和修改人信息。

6、電子病歷保管要求：

門診電子病歷中的門（急）診病歷記錄以接診醫(yī)師錄入確認即為歸檔，歸檔后不得修改。住院電子病歷隨患者出院經(jīng)上級醫(yī)師于患者出院審核確認后歸檔，歸檔后由電子病歷管理部門統(tǒng)一管理。歸檔后的電子病歷采用電子數(shù)據(jù)方式保存，出院患者病歷打印紙質(zhì)版本，打印的電子病歷紙質(zhì)版本應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一規(guī)格、字體、格式等。

7、建立電子病歷信息安全保密制度。①設(shè)定醫(yī)務(wù)人員和有關(guān)醫(yī)院管理人員調(diào)閱、復(fù)制、打印電子病歷的相應(yīng)權(quán)限，建立電子病歷使用日志，記錄使用人員、操作時間和內(nèi)容。未經(jīng)授權(quán)，任何單位和個人不得擅自調(diào)閱、復(fù)制電子病歷。

②電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)滿足國家信息安全等級保護制度與標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁篡改、偽造、隱匿、搶奪、竊取和毀壞電子病歷。

③設(shè)立專門的管理部門和人員，負責(zé)電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)、運行和維護。電子病歷數(shù)據(jù)保存?zhèn)浞荩⒍ㄆ趯浞輸?shù)據(jù)進行恢復(fù)試驗，確保電子病歷數(shù)據(jù)能夠及時恢復(fù)。當(dāng)電子病歷系統(tǒng)更新、升級時，應(yīng)當(dāng)確保原有數(shù)據(jù)的繼承與使用。

二、電子病歷運行情況

我院在使用HIS、LIS、PACS、CIS系統(tǒng)(住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)）、護士工作站系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、合理用藥等軟件系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，自2012年全面引進了電子病歷運行系統(tǒng)，廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者熟練掌握電子病歷中各項內(nèi)容的使用操作，能夠?qū)⑾到y(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息實現(xiàn)存儲、分析、使用，目前我院各系統(tǒng)運行狀況良好。

三、電子病歷運行效果

我院自使用電子病歷以來，為院領(lǐng)導(dǎo)決策層、各職能科室、臨床醫(yī)療工作提供了諸多方便和好處，主要表現(xiàn)在以下方面：

1、更好為患者服務(wù)：為患者提供更加快速、便捷的服務(wù)；

2、更好為醫(yī)護人員服務(wù)：減輕工作負荷，提高工作效率，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險；

3、更好為管理決策服務(wù)：管理科室能夠利用網(wǎng)絡(luò)快速收集醫(yī)療信息，更好為管理層提供決策；

4、更好向社會服務(wù)：向社會提供電子化的病歷醫(yī)療信息，提高人民健康保護水平，降低醫(yī)療資源的重復(fù)消耗、浪費；

5、為醫(yī)療質(zhì)量管理服務(wù)：為醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理提供快捷、便利的途徑，從而發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動過程中出現(xiàn)的質(zhì)量問題，及時制定整改措施，提高醫(yī)療質(zhì)量。

四、電子病歷運行過程中存在的問題 我院自使用電子病歷以來，雖然為臨床工作和職能科室、領(lǐng)導(dǎo)決策層提供了諸多方便和好處，但仍存在以下不足之處：

1、在使用過程中出現(xiàn)機打錯別字和重復(fù)粘貼現(xiàn)象比較普遍，雖然有字?jǐn)?shù)控制，但還不能解決多次復(fù)制問題。

2、電子病歷臨床路徑系統(tǒng)還有待完善，進一步提高對路徑人數(shù)和質(zhì)量、費用的控制。

3、電子病歷三級會診質(zhì)控還不夠精確，使得管理人員無法得到準(zhǔn)確的會診時間和完成時限。

五、下一步的重點工作：

1、持續(xù)推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化平臺的建設(shè)，加大臨床路徑的使用范圍、推動三級質(zhì)控和院內(nèi)會診系統(tǒng)的應(yīng)用，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量；

2、探索大數(shù)據(jù)信息庫的建設(shè)，提供診療信息、費用結(jié)算、信息查詢等服務(wù)；

3、實施醫(yī)院合理用藥管理系統(tǒng)、處方點評系統(tǒng)，提升抗菌藥物管理水平；病區(qū)自動擺藥、門診自動發(fā)藥機預(yù)配候區(qū)系統(tǒng)的應(yīng)用，進一步提高工作效率、促進臨床用藥安全；

4、全面實施移動護理工作和護理綜合管理系統(tǒng)。系統(tǒng)將涵蓋患者身份核對、健康教育、病區(qū)訪視、特殊病人提示、醫(yī)囑提示、醫(yī)囑審核、醫(yī)囑執(zhí)行、護理級別、生命體征采集、藥品核對、檢驗檢查處理及查詢、護理記錄重癥護理記錄等電子病歷處理、護理工作量統(tǒng)計、質(zhì)量追蹤等各工作環(huán)節(jié)，實現(xiàn)全條碼化移動式處理，幫助護理人員提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)護理部對護士工作的數(shù)字化精細化管理；

5、建設(shè)科研管理系統(tǒng)及醫(yī)療資源學(xué)習(xí)的平臺，著力推進教學(xué)、科研管理上臺階；

6、實施醫(yī)院檔案數(shù)字化系統(tǒng)，推進數(shù)字化檔案室建設(shè)，實現(xiàn)包括文書、病案、科研、基建、儀器設(shè)備、出版物、聲像、會計、人事等各類檔案的一體化管理；

7、建立遠程醫(yī)療、三級網(wǎng)絡(luò)會診平臺及醫(yī)聯(lián)體無邊界醫(yī)療服務(wù)平臺，為醫(yī)改試點助力。