第一篇：普通外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則

普通外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范普外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（下稱(chēng)預(yù)防用藥）的管理，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2004〕285號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）等規(guī)定，制定本細(xì)則。

第二條 Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。普外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用藥納入普外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)管理。

第三條 本細(xì)則適用于普外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者及其他相關(guān)人員。

第四條 普通外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的管理由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，藥事管理委員會(huì)提供咨詢(xún)與技術(shù)支持，醫(yī)療管理部門(mén)、藥學(xué)部門(mén)、感染管理部門(mén)、護(hù)理部、普外科、感染科、麻醉科、檢驗(yàn)科等共同參與，成立工作協(xié)作小組，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理等工作，確保本細(xì)則貫徹落實(shí)。

第五條 普外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

第六條 預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無(wú)菌操作。

第二章 預(yù)防用藥的適應(yīng)證

第七條 普外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系、術(shù)后 可能發(fā)生的全身性感染。

第八條 一般情況下，普外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：

（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多；

（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；

（三）異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；

（四）有感染高危因素者，如高齡、肥胖、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營(yíng)養(yǎng)不良等；

（五）經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；

（六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。

第三章 預(yù)防用藥的選擇

第九條

選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見(jiàn)病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。

第十條 普外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進(jìn)入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預(yù)防用藥選擇見(jiàn)附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。

第十一條 對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏者，可選用克林霉素（0.6～0.9克靜脈給藥）預(yù)防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1～2克靜脈給藥）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。

第十二條 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬(wàn)古霉素（0.5～1克靜脈給藥）或去甲萬(wàn)古霉素（0.4～0.8克靜脈給藥）預(yù)防感染。第十三條 器官移植病人，需使用覆蓋面更廣的抗菌藥物，如添加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類(lèi)(如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、頭孢4代，甚至碳青霉烯類(lèi)（如厄他培南）。

第十四條 小兒劑量參照藥品說(shuō)明書(shū)或按公式（小兒劑量＝小兒體重×成人劑量/70千克）計(jì)算。

第十五條 普外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。

第四章 預(yù)防用藥的給藥方法

第十六條 嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，應(yīng)于切開(kāi)皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開(kāi)始給藥，萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)給藥，在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。

第十七條 預(yù)防用藥應(yīng)選用靜脈滴注方式，溶媒體積不超過(guò)100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說(shuō)明書(shū)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十八條 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量超過(guò)1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。

第十九條 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

第五章 預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施

第二十條 引起手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素

類(lèi)別 病人

危險(xiǎn)因素

年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、糖尿病、抽煙、肥胖、遠(yuǎn)處感染灶、有微生物移生、免疫反應(yīng)改變 刷手時(shí)間長(zhǎng)短、皮膚消毒、手術(shù)前剃毛、抗菌劑洗滌、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、預(yù)防性抗生素手術(shù) 的使用、手術(shù)室空調(diào)、器械滅菌不完全、手術(shù)部位有異物植入、放置引流管、手術(shù)技術(shù)（止血效果不佳、死腔形成、組織創(chuàng)傷）第二十一條 手術(shù)前預(yù)防感染的要點(diǎn)

（1）實(shí)施普外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)應(yīng)在符合國(guó)家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行。（2）盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。

（3）做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)。如控制糖尿病患者的血糖、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染、糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。

（4）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，毛發(fā)稀疏部位無(wú)需剪毛；確需去處手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。

（5）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染，采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的適合的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或防止引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。

（6）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘～2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類(lèi)和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次，足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

（7）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。

（8）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。第二十二條 手術(shù)中預(yù)防感染的要點(diǎn)

（1）保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。

（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

（4）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。

（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。

（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專(zhuān)業(yè)要求。

4（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。

（8）盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長(zhǎng)時(shí)間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。

（9）盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查。

（10）需連臺(tái)的普外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)應(yīng)安排在Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實(shí)施連臺(tái)手術(shù)。

第二十三條 手術(shù)后預(yù)防感染的要點(diǎn)

（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。

（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。

第六章 用藥管理

第二十四條 嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于普外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)。

第二十五條 對(duì)于有特殊病理、生理狀況的患者（如肝、腎功能減退患者，老年患者，小兒患者等），預(yù)防用藥應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說(shuō)明書(shū)等規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定 期進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析，并根據(jù)本機(jī)構(gòu)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預(yù)防用藥的種類(lèi)，并及時(shí)通報(bào)。

附件

普外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥推薦表

手術(shù)名稱(chēng)

頸部外科（含甲狀腺）

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

手術(shù) 乳腺手術(shù) 血管外科手術(shù)

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥 頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克術(shù)

腹外疝手術(shù) 脾切除術(shù)

靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥 頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克口術(shù)(高危者)

靜脈給藥

藥物選擇/單次使用劑量

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(高頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克危者)

靜脈給藥

內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克術(shù)(高危者)其它部位（皮膚、腋下

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

等）手術(shù)

靜脈給藥

第二篇：7種清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則

XX醫(yī)院全髖關(guān)節(jié)臵換術(shù)等7種Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù) 和腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則

（試行）

第一章 總

則

第一條

為規(guī)范我院Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（下稱(chēng)預(yù)防用藥）的管理，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》等規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定本細(xì)則。

第二條 Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。本細(xì)則所指的7種Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)包括：全髖關(guān)節(jié)臵換術(shù)、髓核摘除術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)、脾切除術(shù)、下肢靜脈曲張大隱靜脈結(jié)扎術(shù)+抽剝術(shù)、血管瘤切除術(shù)和慢性硬腦膜下血腫清除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)預(yù)防用藥納入Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)管理。

第三條 本細(xì)則適用于以上8種手術(shù)預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者及其他人員。

第四條

在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)處、藥劑科、護(hù)理部、感染辦、普外科、骨科、神經(jīng)外科、感染科、麻醉科、檢驗(yàn)科等共同參與，成立工作協(xié)作小組，對(duì)以上8種手術(shù)預(yù)防用藥全過(guò)程進(jìn)行有效管理，并負(fù)責(zé)相關(guān)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)等工作，確保本細(xì)則貫徹落實(shí)。

第五條

Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。第六條

預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無(wú)菌操作。

第二章

預(yù)防用藥的適應(yīng)證

第七條

Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

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第八條

一般情況下，Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥，并在病歷中詳細(xì)記錄：

（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)>2h、污染機(jī)會(huì)多；

（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如門(mén)體靜脈分流術(shù)、脾切除術(shù)、慢性硬腦膜下血腫清除術(shù)等；

（三）異物植入術(shù)，如全髖關(guān)節(jié)臵換術(shù)、異物植入的髓核摘除術(shù)等；

（四）有感染高危因素者，如高齡(＞70歲)、糖尿病、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等；

（五）經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；

（六）腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。

第三章

預(yù)防用藥的選擇

第九條

選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見(jiàn)病原菌，患者病理生理狀況，抗菌藥物的抗菌譜、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。

第十條

以上8種手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），部分手術(shù)還包括革蘭陰性桿菌，建議使用第一代或第二代頭孢菌素。對(duì)于全髖關(guān)節(jié)臵換術(shù)、異物植入的髓核摘除術(shù)、慢性硬腦膜下血腫清除術(shù)，患者存在感染高危因素時(shí)，可以選擇頭孢曲松預(yù)防用藥。具體預(yù)防用藥選擇見(jiàn)附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。

第十一條

對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏者，可選用克林霉素（0.6～0.9g靜脈滴注）預(yù)防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1～2g靜脈滴注）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。

第十二條 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高時(shí)，如果進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（全髖關(guān)節(jié)臵換術(shù)、異物植入的髓核摘除術(shù)），可選用萬(wàn)古霉素（0.5～1g靜脈滴注）或去甲萬(wàn)古霉素（0.4～0.8g靜脈滴注）預(yù)防感染。

第十三條 小兒劑量參照藥品說(shuō)明書(shū)或按最新版本的《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》相關(guān)規(guī)定計(jì)算。

第十四條 Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。但對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏

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者，必要時(shí)克林霉素+氨曲南聯(lián)合用藥。

第四章 預(yù)防用藥的給藥方法

第十五條

嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，應(yīng)于切開(kāi)皮膚(粘膜)前0.5~2h或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開(kāi)始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素應(yīng)在術(shù)前1～2h給藥，在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前滴完。

第十六條

預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積≤100ml，一般應(yīng)30min滴完以達(dá)到有效濃度。對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素按藥品說(shuō)明書(shū)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十七條 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4h。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間≥3h，或失血量≥1500ml，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次；選擇半衰期長(zhǎng)的抗菌藥物(如頭孢曲松)則無(wú)須補(bǔ)充給藥。

第十八條

一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24h，特殊情況可延長(zhǎng)至48h。

第五章

預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施

第十九條

實(shí)施Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)應(yīng)在符合國(guó)家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行。第二十條

盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。

第二十一條

做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。

第二十二條

手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無(wú)需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動(dòng)剪刀剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。

第二十三條

嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原則，細(xì)致操作，愛(ài)護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡全身用抗菌藥物溶液沖洗手術(shù)部位。

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第二十四條

盡量不放引流裝臵，如需放臵應(yīng)使用閉合式引流裝臵，并盡早拔除。長(zhǎng)時(shí)間放臵引流裝臵不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。

第二十五條

盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。

第二十六條

若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查和藥物敏感性實(shí)驗(yàn)。

第二十七條

需連臺(tái)的Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)應(yīng)安排在Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實(shí)施連臺(tái)手術(shù)。

第二十八條

術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)制訂的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第六章 用藥管理

第二十九條

嚴(yán)格控制限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)。

第三十條

對(duì)于有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防用藥應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說(shuō)明書(shū)等規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條

應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析，并根據(jù)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預(yù)防用藥品種，并及時(shí)通報(bào)。

第七章 附

則

第三十二條

免疫功能缺陷或低下者(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等)行以上8種手術(shù)時(shí)，預(yù)防用藥暫不按照本實(shí)施細(xì)則執(zhí)行。

第三十三條 本細(xì)則由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第三十四條 本細(xì)則自發(fā)布之日起試行。

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附表

Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥的選擇和單次劑量 手術(shù)名稱(chēng)

全髖關(guān)節(jié)臵換術(shù)

無(wú)異物植入

髓核摘除術(shù)

有異物植入

藥物選擇/單次劑量

頭孢唑啉1～2g或頭孢拉定1～2g或頭孢呋辛1.5g或頭孢曲松1～2g

頭孢唑啉1～2g或頭孢拉定1～2g

頭孢唑啉1～2g或頭孢拉定1～2g或頭孢呋辛1.5g或頭孢曲松1～2g 下肢靜脈曲張大隱靜脈結(jié)扎術(shù)+頭孢唑啉1～2g或頭孢拉定1～2g或頭孢呋辛抽剝術(shù) 1.5g 門(mén)體靜脈分流術(shù) 頭孢唑啉1～2g或頭孢拉定1～2g或頭孢呋辛

1.5g 脾切除術(shù) 頭孢唑啉1～2g或頭孢拉定1～2g或頭孢呋辛

1.5g 血管瘤切除術(shù) 頭孢唑啉1～2g或頭孢拉定1～2g或頭孢呋辛

1.5g

頭孢唑啉1～2g或頭孢拉定1～2g或頭孢呋辛慢性硬腦膜下血腫清除術(shù)

1.5g或頭孢曲松1～2g 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 頭孢唑啉1～2g或頭孢拉定1～2g或頭孢呋辛

1.5g

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第三篇：圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物分析

圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物分析

2014年4月點(diǎn)評(píng)我院10個(gè)臨床科室(普外科、骨一科、肝膽神經(jīng)心胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、婦科、骨二科、創(chuàng)傷燒傷科、產(chǎn)科)共48例外科手術(shù)，其中Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)29例，Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)19例，預(yù)防用抗菌藥物分析如下：

一、預(yù)防用藥整體情況

在點(diǎn)評(píng)的48例手術(shù)中，預(yù)防使用抗菌藥物的有40例，使用率為83.3%。

表1.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物合理率及預(yù)防率情況

切口類(lèi)型 I Ⅱ 例數(shù) 29 19

合理例數(shù) 0

合理率（%）

27.59 0

預(yù)防用藥例數(shù) 19

預(yù)防使用率（%）

72.41 100.00

72.41%的Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)病人預(yù)防性使用抗菌藥物，未使用抗菌藥物的有8例，抗菌藥物預(yù)防使用率過(guò)高，與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定（30%）有很大距離。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，Ⅰ類(lèi)切口一般不主張預(yù)防用藥，除非手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（超過(guò)2小時(shí)）、范圍大、有異物（心臟起搏器、關(guān)節(jié)置換）植入、手術(shù)涉及重要器官或?qū)儆诟呶Ｈ巳海挲g大于70歲、糖尿病控制不佳、惡性腫瘤放化療中、免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良等）。

抗菌藥物聯(lián)用情況：一聯(lián)使用抗菌藥物33例，占82.5%；二聯(lián)使用抗菌藥物7例，占17.5%。沒(méi)有抽查到三聯(lián)使用抗菌藥物的病例。

表2.圍手術(shù)期預(yù)防聯(lián)用抗菌藥物情況

切口類(lèi)型 I

Ⅱ 預(yù)防使用抗菌藥物例數(shù) 19

一聯(lián)使用例數(shù) 17

一聯(lián)使用率（%）55.17 89.47

二聯(lián)使用例數(shù) 2

二聯(lián)使用率（%）17.24 10.53

手術(shù)術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間合理有14例，占30%；用藥療程合理有5例，占12.5%；用藥療程在48h-5天有20例，占50%；用藥時(shí)間5-10天有15例，占37.5%?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》也有相應(yīng)的規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。長(zhǎng)時(shí)間的預(yù)防使用抗菌藥物不但增加藥物的毒副作用、產(chǎn)生耐藥菌株，引起微生態(tài)絮亂，而且加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在抽查的48例病歷中，預(yù)防用藥最短1次，最長(zhǎng)10天，平均用藥時(shí)間為5.4天。我院2014年4月圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理情況見(jiàn)表3。

表3.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理情況

切口類(lèi)型

無(wú)指征預(yù)防用藥

品種選擇不合理

用藥時(shí)機(jī)不合理

使用療程不合理

藥品用法用量不適宜

Ⅰ 例數(shù) 比例（%）44.83 / / 41.38 16 84.21 44.83 13 68.42 58.62 18 94.74 34.48 3 15.79 Ⅱ 例數(shù) 比例（%）

二、各臨床科室手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況

各臨床科室均存在的嚴(yán)重問(wèn)題是無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物和預(yù)防使用抗菌藥物療程較長(zhǎng)。

2014年4月各臨床科室手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況見(jiàn)表4統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

表4.各臨床科室手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況

手術(shù)科室

例數(shù) 用藥

防用藥

不合理

不合理

不合理

例數(shù)

比例（%）預(yù)防

無(wú)指征預(yù)

品種選擇

用藥時(shí)機(jī)

使用療程

不合理

不合理普外科 骨一科 肝膽神經(jīng)心胸外科 泌尿外科 耳鼻喉科 眼科 婦科 骨二科 創(chuàng)燒燒傷科 產(chǎn)科 5 5 5 5 5 5 5 5 3 5 2 5 5 5 4 1 5 5 3 5

0 4 0 0 2 0 2 4 1 0 4 2 5 4 0 5 0 1 5 2 5 3 4 1 5 2 1 2 4 4 5 4 0 5 5 1 5 5 5 5 4 1 5 5 3 5

40.00 100.00 100.00 100.00 80.00 20.00 100.00 100.00 100.00 100.00

三、各臨床科室預(yù)防使用抗菌藥物存在的問(wèn)題

（一）普外科

1.無(wú)指征二聯(lián)預(yù)防用藥：

59105（雙側(cè)腹股溝斜疝）使用注射用頭孢硫脒和奧硝唑注射液。2.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理：

59105未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。

3.預(yù)防使用療程不合理：

60195（混合痔）、59105（雙側(cè)腹股溝斜疝）預(yù)防用藥時(shí)間均為7天?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

（二）骨一科

1.無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物：

60884（右腘窩囊腫切除）、58060（內(nèi)固定取出術(shù)）、60600（內(nèi)固定取出術(shù)）、60680（內(nèi)固定取出術(shù)）均為清潔切口手術(shù)，原則上不用抗菌藥物預(yù)防感染。

2.預(yù)防使用療程不合理：

58322（左髖人工骨頭置換術(shù)）預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間為10天?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

3.預(yù)防用藥劑量不合理：

58322（左髖人工骨頭置換術(shù)）選用注射用頭孢硫脒預(yù)防感染，用量為4g不合理，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定手術(shù)預(yù)防抗菌藥物應(yīng)用單次常用劑量，正確的用法是成人一次2g,一日2-4次（說(shuō)明書(shū)）。

（三）肝膽神經(jīng)心胸外科 1.預(yù)防用藥品種選擇不合理： 60581、62281均為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)后均用硫酸依替米星預(yù)防感染?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定肝膽系統(tǒng)手術(shù)應(yīng)選用第二代頭孢菌素預(yù)防感染，有反復(fù)感染史者科選用頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦。2.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理： 60581、62281、62061、59885、61436（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）均未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定接在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。.預(yù)防用藥療程不合理： 60581、62281、62061、59885（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）預(yù)防用藥時(shí)間依次為4天、5天、3天、4天。

（四）泌尿外科

1.預(yù)防用藥品種選擇不合理：

①59755（經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)）使用左氧氟沙星片預(yù)防感染； ②59044（左精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)）、59809（經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)）使用氟氯西林預(yù)防感染。

③61643（尿道口新生物切除術(shù)）、59538（經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)+雙側(cè)睪丸附睪切除術(shù)）選用用頭孢西丁預(yù)防感染。

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定，泌尿外科手術(shù)預(yù)防感染選用第一、二代頭孢菌素、環(huán)丙沙星。

2.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理： 59755、61643、59538均未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定接在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。

3.預(yù)防使用療程均較長(zhǎng)，最短5天，最長(zhǎng)10天，平均8天，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

4.預(yù)防用藥用量不合理：

①61643（尿道口新生物切除術(shù)）、59538（經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)+雙側(cè)睪丸附睪切除術(shù)）頭孢西丁的用量為3g不合理，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物應(yīng)用單次常用劑量，正確的用法是成人常用量為1～2g/次（說(shuō)明書(shū)）。

（五）耳鼻喉科

1.無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物：

61729（右腮腺腫瘤切除+面神經(jīng)解剖）、59567（右頜下腺切除）均屬于清潔手術(shù)，原則上不用抗菌藥物預(yù)防感染。

2.預(yù)防用藥品種選擇不合理：

①60910（支持喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)）選用了頭孢西丁預(yù)防感染。②61656（右鼻前庭囊腫摘除術(shù)）選用氟氯西林預(yù)防感染。3.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理： 61729、59567、60910、61656均未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定接在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。

4.預(yù)防使用療程均較長(zhǎng)，均在5天以上。5.預(yù)防用藥用法用量不合理：

61729（右腮腺腫瘤切除+面神經(jīng)解剖）、59567（右頜下腺切除）頭孢西丁用量為4g不合理，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定手術(shù)預(yù)防抗菌藥物應(yīng)用單次常用劑量，正確的用法是成人1～2g,每6～8小時(shí)一次（說(shuō)明書(shū)）。

（六）眼科

在抽查的5份病歷中，有1例預(yù)防用藥不合理：62459（雙眼上瞼內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)）未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。

（七）婦科

1.預(yù)防用藥品種選擇不合理：

抽查的5分病歷均使用氟氯西林+奧硝唑二聯(lián)用藥預(yù)防感染。

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定婦科手術(shù)使用第一、二代頭孢或頭孢曲松或頭孢噻肟預(yù)防感染，涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑。

2.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理： 抽取的5份病例均未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。

3.預(yù)防使用療程均較長(zhǎng)，最短5天，最長(zhǎng)8天，平均6.4天。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

（八）骨二科

1.無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物：

60690（左肱骨骨折術(shù)后內(nèi)固定取出術(shù)）、61569（右胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)固定取出術(shù)）、60848（右脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定取出術(shù)）、62593（右脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定取出術(shù)）均屬于清潔手術(shù)，原則上不用抗菌藥物預(yù)防感染。

2.預(yù)防使用療程不合理： 60586預(yù)防使用時(shí)間7天。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

3.預(yù)防用藥用法用量不合理：

60586（右股骨頭壞死人工全髖置換術(shù)）頭孢替安的用量為2g不合理，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定手術(shù)預(yù)防抗菌藥物應(yīng)用單次常用劑量，正確的用法是成人一日0.5～2g,分2～4次（說(shuō)明書(shū)）。

（九）創(chuàng)傷燒傷整形科 1.無(wú)指征預(yù)防用抗菌藥物：

61431（右側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)）為清潔切口手術(shù)，原則上不預(yù)防用藥。

2.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理：

61651未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。3.預(yù)防使用療程不合理： 59841預(yù)防使用藥時(shí)間3天。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

（十）產(chǎn)科

1.預(yù)防用藥品種選擇不合理： 61073、59999、59214、59588、59698均為剖宮產(chǎn)手術(shù)，均使用氟氯西林預(yù)防感染。

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)使用第一代頭孢菌素預(yù)防感染。

2.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理： 61073、59999未在斷臍后給藥。

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。

3.預(yù)防使用療程不合理：

抽查的5份病歷預(yù)防用藥時(shí)間均為5天。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

藥劑科

2014-5-12

第四篇：本院586例Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查分析

本院586例Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查分

析

【摘 要】目的：調(diào)查我院圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物選擇是否符合“關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)問(wèn)題通知”。方法：通過(guò)調(diào)閱相關(guān)手術(shù)，對(duì)2012年11月―12月和2013年同期我院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)、使用天數(shù)、使用率及臨床效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：執(zhí)行“通知”以后，我院圍手術(shù)期術(shù)前0.5―2h給藥數(shù)百分率從93.4%上升到98.1%，圍手術(shù)期預(yù)防性用藥百分率從61.2%下降到17.3%，圍手術(shù)期預(yù)防性用藥時(shí)間嚴(yán)格控制在24h 以?xún)?nèi)。結(jié)論：治理前后，我院Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用日趨合理。但個(gè)別科室仍然存在用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】

近年來(lái)，多重耐藥（泛耐藥）鮑曼不動(dòng)菌、超級(jí)細(xì)菌的不斷涌現(xiàn)，規(guī)范使用抗菌藥物呼聲越來(lái)越高[1-2]，在此背景下，衛(wèi)生部于2009年發(fā)布了“關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知”，2011年衛(wèi)生部在全國(guó)展開(kāi)了抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，其重要組成部分是規(guī)范使用Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物，自活動(dòng)開(kāi)展來(lái)，我院統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格管理，取得了一定成績(jī)，現(xiàn)回顧性總結(jié)執(zhí)行情況與臨床效果。資料與方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)我院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，搜集我院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)586例，其中2012年11月―12月282例，2013年5月―7月304例。

1.2調(diào)查方法

制作調(diào)查表，登記手術(shù)信息（手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)）抗菌藥物使用信息（藥物品種、用法用量、用藥時(shí)間）等。用Microsoft Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，從抗菌藥物使用率、術(shù)前給藥時(shí)機(jī)、圍手術(shù)期預(yù)防性用藥時(shí)間等方面評(píng)估我院抗菌藥物的使用是否合理。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》與《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》38號(hào)文件的要求對(duì)手術(shù)病例進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果

2.1 Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)術(shù)前預(yù)防性使用時(shí)機(jī)、圍手術(shù)期預(yù)防性用藥百分率、圍手術(shù)期用藥時(shí)間

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)術(shù)前預(yù)防性使用時(shí)機(jī)、圍手術(shù)期預(yù)防性用藥百分率、圍手術(shù)期用藥時(shí)間，按科室分類(lèi)對(duì)比治理前后的用藥情況，見(jiàn)表一。

由上表可看出，我院預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)機(jī)漸趨合理，術(shù)前0.5―2h給藥數(shù)百分率從93.4%上升到98.1%；圍手術(shù)期預(yù)防性使用用藥百分率下降明顯，從整改前的61.2%下降到現(xiàn)在的17.3%；圍手術(shù)期預(yù)防性用藥時(shí)間，除骨科與腦外科以外，圍手術(shù)期預(yù)防性用藥時(shí)間均嚴(yán)格控制在24h 以?xún)?nèi)。

2.2 臨床效果

采用spss 進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示我院在Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)術(shù)后感染治理前后無(wú)明顯差異。討論

3.1 給藥時(shí)機(jī)

接受清潔手術(shù)者，應(yīng)在術(shù)前0.5―2h內(nèi)給藥或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。我院進(jìn)行抗菌藥物管理之后，術(shù)前用藥時(shí)機(jī)總體上控制在術(shù)前0.5―2h內(nèi)，但個(gè)別急診手術(shù)，因情況緊急，個(gè)別醫(yī)生忘記在0.5―2h給藥，下一步應(yīng)加強(qiáng)教育，堵住此漏洞。

3.2 圍手術(shù)期預(yù)防性用藥時(shí)間

“指導(dǎo)原則”規(guī)定，Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防性用藥不超過(guò)24h，特殊情況不超過(guò)48h。治理后，我院預(yù)防用藥時(shí)間明顯縮短，但個(gè)別科室仍然習(xí)慣性依賴(lài)抗菌藥物，其主要原因?yàn)槟壳搬t(yī)患關(guān)系比較緊張，即使出現(xiàn)不可避免的并發(fā)癥，患方也不愿意接受，所以醫(yī)師將較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗菌藥物，將其當(dāng)成一種保駕藥，對(duì)此，臨床醫(yī)師需有正確認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格指征用藥。

3.3 圍手術(shù)期用藥百分率/%

根據(jù)《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》規(guī)定，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，經(jīng)治理我院圍手術(shù)期用藥百分率從61.2%下降到17.3%。

3.4 臨床效果

Ⅰ類(lèi)（清潔）切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道等開(kāi)放性腔道，在規(guī)范操作下，術(shù)后發(fā)生感染的可能性非常低。對(duì)比治理前后情況，在抗菌藥物使用率大幅下降的情況下，患者的感染率并未增加。

綜上所述，我院圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用情況，治理后日趨規(guī)范，但仍有不合理用藥現(xiàn)象，主要存在急診手術(shù)中，術(shù)前用藥時(shí)間不規(guī)范，個(gè)別科室因觀念轉(zhuǎn)變不到位，圍手術(shù)期預(yù)防性用藥時(shí)間較長(zhǎng)，針對(duì)此種情況，加強(qiáng)宣傳教育，轉(zhuǎn)變臨床觀念，使Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防性用藥合格率 100%。

參考文獻(xiàn)

[1]曾玲.本院258例Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用調(diào)查[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013；161，222-224

[2]徐利，張心武，李娜.我院Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物情況調(diào)查分析[J].中國(guó)抗生素雜志，2013；38，S4-S8

第五篇：剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則

剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（下稱(chēng)預(yù)防用藥）的管理，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2004〕285號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）等規(guī)定，制定本細(xì)則。

第二條 根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)的切口分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類(lèi)（清潔－污染）切口手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)為進(jìn)宮腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預(yù)防用藥。

第三條剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥的目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染、宮腔感染及術(shù)中可能涉及的其他器官的感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的全身感染。

第四條 本細(xì)則適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他相關(guān)人員。

第五條 剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，藥事管理委員會(huì)提供咨詢(xún)與技術(shù)支持，由醫(yī)務(wù)處（部）、藥學(xué)部門(mén)、感染管理部門(mén)、護(hù)理部、婦產(chǎn)科、感染科、麻醉科、檢驗(yàn)科等共同參與，成立工作協(xié)作小組，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理等工作，確保本細(xì)則貫徹落實(shí)。

第六條 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

第七條 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無(wú)菌操作。

第二章 預(yù)防用藥的選擇

第八條 選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見(jiàn)病原菌，孕婦病理生理狀況，抗菌藥物的抗菌譜、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。

第九條 剖宮產(chǎn)手術(shù)主要感染病原菌：切口表面以革蘭陽(yáng)性球菌（葡萄球菌）為主，深部以革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）、腸球菌及厭氧菌為主。

第十條 擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。若存在感染高危因素時(shí)，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（如前置胎盤(pán)）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及進(jìn)行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。

第十一條 對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。

第三章 預(yù)防用藥的給藥方法

第十二條 預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，一般應(yīng)在鉗夾臍帶后立即靜脈應(yīng)用抗菌藥物。

第十三條 預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過(guò)100毫升，一般應(yīng)30分鐘滴完以達(dá)到有效濃度?？肆置顾亍⒓紫踹虻挠梅ò此幤氛f(shuō)明書(shū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十四條 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)過(guò)程和術(shù)后4小時(shí)，若手術(shù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量超過(guò)1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量。

第十五條 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可再用1～3次，特殊情況可延長(zhǎng)至術(shù)后48小時(shí)。

第四章 預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施

第十六條 實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)室應(yīng)達(dá)到國(guó)家有關(guān)規(guī)定的要求。第十七條 盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。第十八條 做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作，盡量糾正感染高危因素。第十九條 產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。

第二十條 嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原則，細(xì)致操作、徹底止血。不提倡用抗菌藥物溶液沖洗盆腔或傷口。

第二十一條 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫合切口皮膚以下各層組織。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查。

第二十二條 連臺(tái)手術(shù)時(shí)需按手術(shù)室消毒要求實(shí)施。

第二十三條 術(shù)前孕婦和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)按照外科手術(shù)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五章 用藥管理

第二十四條 嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。

第二十五條 對(duì)于有特殊病理生理狀態(tài)的孕婦，預(yù)防用藥應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說(shuō)明書(shū)等規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析，并根據(jù)本機(jī)構(gòu)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預(yù)防用藥的種類(lèi)，并及時(shí)通報(bào)。第六章 附 則

第二十七條 本細(xì)則由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第二十八條 本細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施。

附表

剖宮產(chǎn)手術(shù)常用預(yù)防用藥預(yù)防用藥推薦表 藥品 用法

頭孢唑啉 常規(guī)單次劑量：1～2克 靜脈給藥； 頭孢拉定 常規(guī)單次劑量：1～2克 靜脈給藥； 頭孢呋辛 常規(guī)單次劑量：1.5克 靜脈給藥； 頭孢西丁 常規(guī)單次劑量：1～2克 靜脈給藥；

克林霉素 常規(guī)單次劑量：0.6～0.9克 靜脈給藥； 氨曲南 常規(guī)單次劑量：1～2克 靜脈給藥；

甲硝唑 常規(guī)單次劑量：0.5克 靜脈給藥[size=+0]剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）

第十條擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。若存在感染高危因素時(shí)，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（如前置胎盤(pán)）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及進(jìn)行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。

我院甲硝唑液說(shuō)明書(shū)上明確寫(xiě)出孕婦和哺乳期婦女禁用。我院選用替硝唑代替（說(shuō)明書(shū)：哺乳期婦女慎用）

第十一條 對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。

氨曲南說(shuō)明書(shū)：本品可經(jīng)乳汁分泌，濃度不及母體血藥濃度的1%，哺乳期婦女使用時(shí)應(yīng)暫停哺乳。

現(xiàn)在鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，用藥則需暫停哺乳，那需要停多久？用于預(yù)防革蘭陰性桿菌感染，有什么合適的可以代替氨曲南？

本主題由 管理員 風(fēng)鈴中的刀聲 于 2010/10/17 16:31:20 執(zhí)行 設(shè)置精華/取消 操作