第一篇：剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則

剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則 抗菌藥物, 細(xì)則, 手術(shù), 剖宮產(chǎn), 預(yù)防（征求意見(jiàn)稿）第一章 總 則

第一條 為規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（下稱預(yù)防用藥）的管理，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2004〕285號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）

等規(guī)定，制定本細(xì)則。

第二條 根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)的切口分類標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類（清潔－污染）切口手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)為進(jìn)宮

腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預(yù)防用藥。

第三條 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥的目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染、宮腔感染及術(shù)中可能涉及的其他器官的 感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的全身感染。第四條 本細(xì)則適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥工作相關(guān)的 醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他相關(guān)人員。

第五條 剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，藥事管理委員會(huì)提供咨詢與技術(shù)支持，由醫(yī)務(wù)處（部）、藥學(xué)部門(mén)、感染管理部門(mén)、護(hù)理部、婦產(chǎn)科、感染科、麻醉科、檢驗(yàn)科等共同參與，成立工作協(xié)作小組，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理等工作，確保本細(xì)則貫徹落實(shí)。

第六條 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng) 濟(jì)的原則。

第七條 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無(wú)菌操 作。

第二章 預(yù)防用藥的選擇

第八條 選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見(jiàn)病原菌，孕婦病理生理狀況，抗菌藥物的抗菌譜、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全 及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。

第九條 剖宮產(chǎn)手術(shù)主要感染病原菌：切口表面以革蘭陽(yáng)性球菌（葡萄球菌）為主，深部以革蘭陰性桿菌（如大腸埃 希菌）、腸球菌及厭氧菌為主。

第十條 擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。若存在感染高危因素時(shí)，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（如前臵胎盤(pán)）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及進(jìn)行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。第十一條 對(duì)β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防 葡萄球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。第三章 預(yù)防用藥的給藥方法

第十二條 預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，一般應(yīng)在鉗夾臍帶后立即靜脈 應(yīng)用抗菌藥物。

第十三條 預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過(guò)100毫升，一般應(yīng)30分鐘滴完以達(dá)到有效濃度。克林霉素、甲 硝唑的用法按藥品說(shuō)明書(shū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十四條 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)過(guò)程和術(shù)后4小時(shí)，若手術(shù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量超 過(guò)1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量。

第十五條 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可再用1～3次，特殊 情況可延長(zhǎng)至術(shù)后48小時(shí)。第四章 預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施

第十六條 實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)室應(yīng)達(dá)到國(guó)家有關(guān)規(guī) 定的要求。

第十七條 盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī) 會(huì)。

第十八條 做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作，盡量糾正感染高危因 素。

第十九條 產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。

第二十條 嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原則，細(xì)致操作、徹底止 血。不提倡用抗菌藥物溶液沖洗盆腔或傷口。第二十一條 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫合切口皮膚以下各層組織。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及 時(shí)取樣做病原學(xué)檢查。

第二十二條 連臺(tái)手術(shù)時(shí)需按手術(shù)室消毒要求實(shí)施。第二十三條 術(shù)前孕婦和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)按照外科手術(shù)的相 關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第五章 用藥管理

第二十四條 嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用 的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。

第二十五條 對(duì)于有特殊病理生理狀態(tài)的孕婦，預(yù)防用藥應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說(shuō)明書(shū)等規(guī)定 執(zhí)行。

第二十六條 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析，并根據(jù)本機(jī)構(gòu)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預(yù)防用藥的種類，并及 時(shí)通報(bào)。第六章 附 則

第二十七條 本細(xì)則由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第二十八條 本細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施。

附表

剖宮產(chǎn)手術(shù)常用預(yù)防用藥預(yù)防用藥推薦表

第二篇：剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則

剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（下稱預(yù)防用藥）的管理，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2004〕285號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）等規(guī)定，制定本細(xì)則。

第二條 根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)的切口分類標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類（清潔－污染）切口手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)為進(jìn)宮腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預(yù)防用藥。

第三條剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥的目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染、宮腔感染及術(shù)中可能涉及的其他器官的感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的全身感染。

第四條 本細(xì)則適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他相關(guān)人員。

第五條 剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，藥事管理委員會(huì)提供咨詢與技術(shù)支持，由醫(yī)務(wù)處（部）、藥學(xué)部門(mén)、感染管理部門(mén)、護(hù)理部、婦產(chǎn)科、感染科、麻醉科、檢驗(yàn)科等共同參與，成立工作協(xié)作小組，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理等工作，確保本細(xì)則貫徹落實(shí)。

第六條 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

第七條 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無(wú)菌操作。

第二章 預(yù)防用藥的選擇

第八條 選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見(jiàn)病原菌，孕婦病理生理狀況，抗菌藥物的抗菌譜、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。

第九條 剖宮產(chǎn)手術(shù)主要感染病原菌：切口表面以革蘭陽(yáng)性球菌（葡萄球菌）為主，深部以革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）、腸球菌及厭氧菌為主。

第十條 擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。若存在感染高危因素時(shí)，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（如前置胎盤(pán)）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及進(jìn)行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。

第十一條 對(duì)β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。

第三章 預(yù)防用藥的給藥方法

第十二條 預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，一般應(yīng)在鉗夾臍帶后立即靜脈應(yīng)用抗菌藥物。

第十三條 預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過(guò)100毫升，一般應(yīng)30分鐘滴完以達(dá)到有效濃度。克林霉素、甲硝唑的用法按藥品說(shuō)明書(shū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十四條 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)過(guò)程和術(shù)后4小時(shí)，若手術(shù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量超過(guò)1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量。

第十五條 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可再用1～3次，特殊情況可延長(zhǎng)至術(shù)后48小時(shí)。

第四章 預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施

第十六條 實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)室應(yīng)達(dá)到國(guó)家有關(guān)規(guī)定的要求。第十七條 盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。第十八條 做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作，盡量糾正感染高危因素。第十九條 產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。

第二十條 嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原則，細(xì)致操作、徹底止血。不提倡用抗菌藥物溶液沖洗盆腔或傷口。

第二十一條 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫合切口皮膚以下各層組織。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查。

第二十二條 連臺(tái)手術(shù)時(shí)需按手術(shù)室消毒要求實(shí)施。

第二十三條 術(shù)前孕婦和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)按照外科手術(shù)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五章 用藥管理

第二十四條 嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。

第二十五條 對(duì)于有特殊病理生理狀態(tài)的孕婦，預(yù)防用藥應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說(shuō)明書(shū)等規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析，并根據(jù)本機(jī)構(gòu)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預(yù)防用藥的種類，并及時(shí)通報(bào)。第六章 附 則

第二十七條 本細(xì)則由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第二十八條 本細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施。

附表

剖宮產(chǎn)手術(shù)常用預(yù)防用藥預(yù)防用藥推薦表 藥品 用法

頭孢唑啉 常規(guī)單次劑量：1～2克 靜脈給藥； 頭孢拉定 常規(guī)單次劑量：1～2克 靜脈給藥； 頭孢呋辛 常規(guī)單次劑量：1.5克 靜脈給藥； 頭孢西丁 常規(guī)單次劑量：1～2克 靜脈給藥；

克林霉素 常規(guī)單次劑量：0.6～0.9克 靜脈給藥； 氨曲南 常規(guī)單次劑量：1～2克 靜脈給藥；

甲硝唑 常規(guī)單次劑量：0.5克 靜脈給藥[size=+0]剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）

第十條擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。若存在感染高危因素時(shí)，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（如前置胎盤(pán)）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及進(jìn)行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。

我院甲硝唑液說(shuō)明書(shū)上明確寫(xiě)出孕婦和哺乳期婦女禁用。我院選用替硝唑代替（說(shuō)明書(shū)：哺乳期婦女慎用）

第十一條 對(duì)β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。

氨曲南說(shuō)明書(shū)：本品可經(jīng)乳汁分泌，濃度不及母體血藥濃度的1%，哺乳期婦女使用時(shí)應(yīng)暫停哺乳。

現(xiàn)在鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，用藥則需暫停哺乳，那需要停多久？用于預(yù)防革蘭陰性桿菌感染，有什么合適的可以代替氨曲南？

本主題由 管理員 風(fēng)鈴中的刀聲 于 2010/10/17 16:31:20 執(zhí)行 設(shè)置精華/取消 操作

第三篇：圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物分析

圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物分析

2014年4月點(diǎn)評(píng)我院10個(gè)臨床科室(普外科、骨一科、肝膽神經(jīng)心胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、婦科、骨二科、創(chuàng)傷燒傷科、產(chǎn)科)共48例外科手術(shù)，其中Ⅰ類切口手術(shù)29例，Ⅱ類切口手術(shù)19例，預(yù)防用抗菌藥物分析如下：

一、預(yù)防用藥整體情況

在點(diǎn)評(píng)的48例手術(shù)中，預(yù)防使用抗菌藥物的有40例，使用率為83.3%。

表1.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物合理率及預(yù)防率情況

切口類型 I Ⅱ 例數(shù) 29 19

合理例數(shù) 0

合理率（%）

27.59 0

預(yù)防用藥例數(shù) 19

預(yù)防使用率（%）

72.41 100.00

72.41%的Ⅰ類切口手術(shù)病人預(yù)防性使用抗菌藥物，未使用抗菌藥物的有8例，抗菌藥物預(yù)防使用率過(guò)高，與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定（30%）有很大距離。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，Ⅰ類切口一般不主張預(yù)防用藥，除非手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（超過(guò)2小時(shí)）、范圍大、有異物（心臟起搏器、關(guān)節(jié)置換）植入、手術(shù)涉及重要器官或?qū)儆诟呶Ｈ巳海挲g大于70歲、糖尿病控制不佳、惡性腫瘤放化療中、免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良等）。

抗菌藥物聯(lián)用情況：一聯(lián)使用抗菌藥物33例，占82.5%；二聯(lián)使用抗菌藥物7例，占17.5%。沒(méi)有抽查到三聯(lián)使用抗菌藥物的病例。

表2.圍手術(shù)期預(yù)防聯(lián)用抗菌藥物情況

切口類型 I

Ⅱ 預(yù)防使用抗菌藥物例數(shù) 19

一聯(lián)使用例數(shù) 17

一聯(lián)使用率（%）55.17 89.47

二聯(lián)使用例數(shù) 2

二聯(lián)使用率（%）17.24 10.53

手術(shù)術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間合理有14例，占30%；用藥療程合理有5例，占12.5%；用藥療程在48h-5天有20例，占50%；用藥時(shí)間5-10天有15例，占37.5%。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》也有相應(yīng)的規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。長(zhǎng)時(shí)間的預(yù)防使用抗菌藥物不但增加藥物的毒副作用、產(chǎn)生耐藥菌株，引起微生態(tài)絮亂，而且加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在抽查的48例病歷中，預(yù)防用藥最短1次，最長(zhǎng)10天，平均用藥時(shí)間為5.4天。我院2014年4月圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理情況見(jiàn)表3。

表3.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理情況

切口類型

無(wú)指征預(yù)防用藥

品種選擇不合理

用藥時(shí)機(jī)不合理

使用療程不合理

藥品用法用量不適宜

Ⅰ 例數(shù) 比例（%）44.83 / / 41.38 16 84.21 44.83 13 68.42 58.62 18 94.74 34.48 3 15.79 Ⅱ 例數(shù) 比例（%）

二、各臨床科室手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況

各臨床科室均存在的嚴(yán)重問(wèn)題是無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物和預(yù)防使用抗菌藥物療程較長(zhǎng)。

2014年4月各臨床科室手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況見(jiàn)表4統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

表4.各臨床科室手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況

手術(shù)科室

例數(shù) 用藥

防用藥

不合理

不合理

不合理

例數(shù)

比例（%）預(yù)防

無(wú)指征預(yù)

品種選擇

用藥時(shí)機(jī)

使用療程

不合理

不合理普外科 骨一科 肝膽神經(jīng)心胸外科 泌尿外科 耳鼻喉科 眼科 婦科 骨二科 創(chuàng)燒燒傷科 產(chǎn)科 5 5 5 5 5 5 5 5 3 5 2 5 5 5 4 1 5 5 3 5

0 4 0 0 2 0 2 4 1 0 4 2 5 4 0 5 0 1 5 2 5 3 4 1 5 2 1 2 4 4 5 4 0 5 5 1 5 5 5 5 4 1 5 5 3 5

40.00 100.00 100.00 100.00 80.00 20.00 100.00 100.00 100.00 100.00

三、各臨床科室預(yù)防使用抗菌藥物存在的問(wèn)題

（一）普外科

1.無(wú)指征二聯(lián)預(yù)防用藥：

59105（雙側(cè)腹股溝斜疝）使用注射用頭孢硫脒和奧硝唑注射液。2.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理：

59105未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。

3.預(yù)防使用療程不合理：

60195（混合痔）、59105（雙側(cè)腹股溝斜疝）預(yù)防用藥時(shí)間均為7天?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

（二）骨一科

1.無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物：

60884（右腘窩囊腫切除）、58060（內(nèi)固定取出術(shù)）、60600（內(nèi)固定取出術(shù)）、60680（內(nèi)固定取出術(shù)）均為清潔切口手術(shù)，原則上不用抗菌藥物預(yù)防感染。

2.預(yù)防使用療程不合理：

58322（左髖人工骨頭置換術(shù)）預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間為10天?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

3.預(yù)防用藥劑量不合理：

58322（左髖人工骨頭置換術(shù)）選用注射用頭孢硫脒預(yù)防感染，用量為4g不合理，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定手術(shù)預(yù)防抗菌藥物應(yīng)用單次常用劑量，正確的用法是成人一次2g,一日2-4次（說(shuō)明書(shū)）。

（三）肝膽神經(jīng)心胸外科 1.預(yù)防用藥品種選擇不合理： 60581、62281均為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)后均用硫酸依替米星預(yù)防感染?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定肝膽系統(tǒng)手術(shù)應(yīng)選用第二代頭孢菌素預(yù)防感染，有反復(fù)感染史者科選用頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦。2.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理： 60581、62281、62061、59885、61436（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）均未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定接在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。.預(yù)防用藥療程不合理： 60581、62281、62061、59885（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）預(yù)防用藥時(shí)間依次為4天、5天、3天、4天。

（四）泌尿外科

1.預(yù)防用藥品種選擇不合理：

①59755（經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)）使用左氧氟沙星片預(yù)防感染； ②59044（左精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)）、59809（經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)）使用氟氯西林預(yù)防感染。

③61643（尿道口新生物切除術(shù)）、59538（經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)+雙側(cè)睪丸附睪切除術(shù)）選用用頭孢西丁預(yù)防感染。

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定，泌尿外科手術(shù)預(yù)防感染選用第一、二代頭孢菌素、環(huán)丙沙星。

2.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理： 59755、61643、59538均未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定接在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。

3.預(yù)防使用療程均較長(zhǎng)，最短5天，最長(zhǎng)10天，平均8天，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

4.預(yù)防用藥用量不合理：

①61643（尿道口新生物切除術(shù)）、59538（經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)+雙側(cè)睪丸附睪切除術(shù)）頭孢西丁的用量為3g不合理，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定I類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物應(yīng)用單次常用劑量，正確的用法是成人常用量為1～2g/次（說(shuō)明書(shū)）。

（五）耳鼻喉科

1.無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物：

61729（右腮腺腫瘤切除+面神經(jīng)解剖）、59567（右頜下腺切除）均屬于清潔手術(shù)，原則上不用抗菌藥物預(yù)防感染。

2.預(yù)防用藥品種選擇不合理：

①60910（支持喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)）選用了頭孢西丁預(yù)防感染。②61656（右鼻前庭囊腫摘除術(shù)）選用氟氯西林預(yù)防感染。3.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理： 61729、59567、60910、61656均未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定接在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。

4.預(yù)防使用療程均較長(zhǎng)，均在5天以上。5.預(yù)防用藥用法用量不合理：

61729（右腮腺腫瘤切除+面神經(jīng)解剖）、59567（右頜下腺切除）頭孢西丁用量為4g不合理，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定手術(shù)預(yù)防抗菌藥物應(yīng)用單次常用劑量，正確的用法是成人1～2g,每6～8小時(shí)一次（說(shuō)明書(shū)）。

（六）眼科

在抽查的5份病歷中，有1例預(yù)防用藥不合理：62459（雙眼上瞼內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)）未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。

（七）婦科

1.預(yù)防用藥品種選擇不合理：

抽查的5分病歷均使用氟氯西林+奧硝唑二聯(lián)用藥預(yù)防感染。

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定婦科手術(shù)使用第一、二代頭孢或頭孢曲松或頭孢噻肟預(yù)防感染，涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑。

2.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理： 抽取的5份病例均未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。

3.預(yù)防使用療程均較長(zhǎng)，最短5天，最長(zhǎng)8天，平均6.4天。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

（八）骨二科

1.無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物：

60690（左肱骨骨折術(shù)后內(nèi)固定取出術(shù)）、61569（右胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)固定取出術(shù)）、60848（右脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定取出術(shù)）、62593（右脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定取出術(shù)）均屬于清潔手術(shù)，原則上不用抗菌藥物預(yù)防感染。

2.預(yù)防使用療程不合理： 60586預(yù)防使用時(shí)間7天。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

3.預(yù)防用藥用法用量不合理：

60586（右股骨頭壞死人工全髖置換術(shù)）頭孢替安的用量為2g不合理，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定手術(shù)預(yù)防抗菌藥物應(yīng)用單次常用劑量，正確的用法是成人一日0.5～2g,分2～4次（說(shuō)明書(shū)）。

（九）創(chuàng)傷燒傷整形科 1.無(wú)指征預(yù)防用抗菌藥物：

61431（右側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)）為清潔切口手術(shù)，原則上不預(yù)防用藥。

2.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理：

61651未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。3.預(yù)防使用療程不合理： 59841預(yù)防使用藥時(shí)間3天。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

（十）產(chǎn)科

1.預(yù)防用藥品種選擇不合理： 61073、59999、59214、59588、59698均為剖宮產(chǎn)手術(shù)，均使用氟氯西林預(yù)防感染。

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)使用第一代頭孢菌素預(yù)防感染。

2.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理： 61073、59999未在斷臍后給藥。

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。

3.預(yù)防使用療程不合理：

抽查的5份病歷預(yù)防用藥時(shí)間均為5天。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

藥劑科

2014-5-12

第四篇：剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則(征求意見(jiàn)稿 2（共）

剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則

（征求意見(jiàn)稿）

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（下稱預(yù)防用藥）的管理，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2004〕285號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）等規(guī)定，制定本細(xì)則。

第二條 根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)的切口分類標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類（清潔－污染）切口手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)為進(jìn)宮腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預(yù)防用藥。

第三條 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥的目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染、宮腔感染及術(shù)中可能涉及的其他器官的感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的全身感染。

第四條 本細(xì)則適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他相關(guān)人員。

第五條 剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，藥事管理委員會(huì)提供咨詢與技術(shù)支持，由醫(yī)務(wù)處（部）、藥學(xué)部門(mén)、感染管理部門(mén)、護(hù)理部、婦產(chǎn)科、感染科、麻醉科、檢驗(yàn)科等共同參與，成立工作協(xié)作小組，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理等工作，確保本細(xì)則貫徹落實(shí)。

第六條 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。第七條 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無(wú)菌操作。

第二章 預(yù)防用藥的選擇

第八條 選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見(jiàn)病原菌，孕婦病理生理狀況，抗菌藥物的抗菌譜、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。

第九條 剖宮產(chǎn)手術(shù)主要感染病原菌：切口表面以革蘭陽(yáng)性球菌（葡萄球菌）為主，深部以革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）、腸球菌及厭氧菌為主。

第十條 擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。若存在感染高危因素時(shí)，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（如前置胎盤(pán)）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及進(jìn)行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。

第十一條 對(duì)β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。

第三章 預(yù)防用藥的給藥方法

第十二條 預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，一般應(yīng)在鉗夾臍帶后立即靜脈應(yīng)用抗菌藥物。

第十三條 預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過(guò)100毫升，一般應(yīng)30分鐘滴完以達(dá)到有效濃度。克林霉素、甲硝唑的用法按藥品說(shuō)明書(shū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十四條 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)過(guò)程和術(shù)后4小時(shí)，若手術(shù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量超過(guò)1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量。

第十五條 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可再用1～3次，特殊情況可延長(zhǎng)至術(shù)后48小時(shí)。

第四章 預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施

第十六條 實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)室應(yīng)達(dá)到國(guó)家有關(guān)規(guī)定的要求。第十七條 盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。第十八條 做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作，盡量糾正感染高危因素。第十九條 產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。

第二十條 嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原則，細(xì)致操作、徹底止血。不提倡用抗菌藥物溶液沖

洗盆腔或傷口。

第二十一條 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫合切口皮膚以下各層組織。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查。

第二十二條 連臺(tái)手術(shù)時(shí)需按手術(shù)室消毒要求實(shí)施。

第二十三條 術(shù)前孕婦和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)按照外科手術(shù)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五章 用藥管理

第二十四條 嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。

第二十五條 對(duì)于有特殊病理生理狀態(tài)的孕婦，預(yù)防用藥應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說(shuō)明書(shū)等規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析，并根據(jù)本機(jī)構(gòu)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預(yù)防用藥的種類，并及時(shí)通報(bào)。

第六章 附 則

第二十七條 本細(xì)則由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第二十八條 本細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施。

附表

剖宮產(chǎn)手術(shù)常用預(yù)防用藥預(yù)防用藥推薦表

藥品 頭孢唑啉 頭孢拉定 頭孢呋辛 頭孢西丁 克林霉素 氨曲南 甲硝唑 用法

常規(guī)單次劑量：1～2克 靜脈給藥； 常規(guī)單次劑量：1～2克 靜脈給藥； 常規(guī)單次劑量：1.5克 靜脈給藥； 常規(guī)單次劑量：1～2克 靜脈給藥； 常規(guī)單次劑量：0.6～0.9克 靜脈給藥； 常規(guī)單次劑量：1～2克 靜脈給藥； 常規(guī)單次劑量：0.5克 靜脈給藥；

第五篇：《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》

《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》

概述

近年來(lái)，抗菌藥物在預(yù)防細(xì)菌感染、治療感染性疾病、降低病死率方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，然而在抗菌藥物臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)增的同時(shí)，細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性及藥物臨床應(yīng)用的安全性問(wèn)題日益突出，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的話題。

1、外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的及意義

抗菌藥物在外科領(lǐng)域預(yù)防性應(yīng)用是指給予擇期手術(shù)的病人預(yù)防性使用某種抗菌藥物，此病人不應(yīng)有潛在的炎癥或感染，預(yù)防性用藥的主要目的是抑制細(xì)菌對(duì)手術(shù)野的污染或感染。換言之，是適時(shí)的抑制初次接種的微生物定植、繁殖和擴(kuò)散，降低術(shù)后感染并發(fā)癥。臨床對(duì)照試驗(yàn)已證實(shí)，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可降低術(shù)后感染的發(fā)生，因而可減少發(fā)病率、住院時(shí)間、抗菌藥物的使用，并可減少膿毒血癥的死亡率。

2、抗菌藥物合理使用相關(guān)政策

為促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，自2004年起，衛(wèi)生部先后頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào)）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）等法規(guī)文件，其中都涉及到圍手術(shù)期預(yù)防用藥的問(wèn)題。

3、圍手術(shù)期抗菌藥物的使用

（1）手術(shù)部位感染（SSI）的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)

SSI最常見(jiàn)的病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），其次是腸道桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等）。病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，但以內(nèi)源性為主，即來(lái)自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。其中，皮膚攜帶的致病菌大多為革蘭陽(yáng)性球菌，但在會(huì)陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。在胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道切開(kāi)手術(shù)中，SSI典型的致病菌為革蘭陰性腸道桿菌，同時(shí)，在結(jié)直腸和陰道，還存有厭氧菌（主要為脆弱類桿菌），它們是這些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。

（2）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證

一般的I類（清潔）切口手術(shù)，如頭、頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，無(wú)人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多無(wú)須使用抗生素。僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、人工血管移植術(shù)、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）病人有感染高危因素，如高齡（>70歲）、糖尿病、或免疫缺陷者等高危人群。

II類（清潔－污染）切口及部分污染較輕的III類（污染）切口手術(shù)是預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的主要適應(yīng)證。

已有嚴(yán)重污染的多數(shù)III類（污染）切口及IV類（嚴(yán)重污染-感染）切口手術(shù)(如陳舊開(kāi)放創(chuàng)傷、消化道穿孔等)，以及術(shù)前已存在細(xì)菌性感染，例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術(shù)等，應(yīng)根據(jù)需要在手術(shù)前后應(yīng)用抗菌藥物，屬于抗菌藥物治療的范疇，不屬于預(yù)防用藥范疇。

（3）預(yù)防用抗菌藥物的選擇

選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)的常見(jiàn)病原菌、切口類別以及患者有無(wú)易感因素等情況綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定（殺菌劑而非抑菌劑）、安全、價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物，如：頭孢菌素等。

對(duì)于各類手術(shù)，預(yù)防用抗菌藥物選擇如下：

①進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，大多使用第二代頭孢菌素，如：頭孢呋辛等。對(duì)于復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)則可用第三代頭孢菌素，如：頭孢曲松、頭孢噻肟等。

②下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部黏膜的頭頸部手術(shù)，多有厭氧菌污染，用藥時(shí)應(yīng)覆蓋厭氧菌，一般為：在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對(duì)厭氧菌的甲硝唑。

③ 肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林等。

預(yù)防用抗菌藥物選擇的注意要點(diǎn)如下：

① 患者對(duì)青霉素過(guò)敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合應(yīng)用。

② 氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，不是理想的預(yù)防藥物。但因其價(jià)廉易得，在我國(guó)耐藥情況不嚴(yán)重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控防止不良反應(yīng)的情況下，仍有一定的實(shí)用價(jià)值。

③ 萬(wàn)古霉素一般不作預(yù)防用藥，除有特殊適應(yīng)證，如：已證明有MRSA所致的SSI流行時(shí)。④ 喹諾酮類由于其在國(guó)內(nèi)的濫用，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預(yù)防，除非藥物敏感試驗(yàn)證明有效。

⑤ 對(duì)于下消化道手術(shù)，除術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物外，術(shù)前一日需分次口服腸道不吸收或少吸收的抗菌藥物（如：新霉素、慶大霉素、紅霉素等），配合口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術(shù)前連用數(shù)日。