第一篇：骨盆牽引聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥療效觀察2（定稿）

骨盆牽引聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥療效觀察

青海省中醫(yī)院(81000)丁全娃 祝芬花

摘要 目的：探討骨盆牽引聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥治療中的作用。方法：隨機(jī)將60例腰椎間盤突出癥患者分為觀察組（骨盆牽引聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練）30例，對(duì)照組（骨盆牽引聯(lián)合傳統(tǒng)腰背肌體操訓(xùn)練）30例。腰椎功能評(píng)定采用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（JOA），疼痛評(píng)定采用目測(cè)類比評(píng)分法（VAS），比較治療前、治療一療程后腰椎功能、疼痛程度的改善情況及6月后隨訪的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組腰椎功能和疼痛程度在治療一療程后、明顯優(yōu)于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率顯著降低。結(jié)論：骨盆牽引聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能及疼痛程度均有明顯的改善，且復(fù)發(fā)率明顯降低，為較為合理的治療方法之一。

關(guān)鍵詞：骨盆牽引 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練 腰椎間盤突出癥 療效

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation,LDH）是腰腿痛常見(jiàn)原因之一，非手術(shù)治療是該病的基本治療方法，文獻(xiàn)報(bào)道80%—90%的LDH患者通過(guò)保守治療可使其癥狀得到臨床治愈或緩解【1】。我科近年來(lái)采用骨盆牽引聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月—2015年5月間來(lái)我科就診，依據(jù)臨床表現(xiàn)及CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥患者60例，并按就診順序分發(fā)隨機(jī)信封的方式隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組30例，男19例，女11例，平均年齡42.5±8.6歲，平均病程10.59±3.17月，單節(jié)段間盤突出9例，2節(jié)段及以上間盤突出21例。對(duì)照組30例男17例，女13例，平均年齡43.1±7.8歲，平均病程11.35±3.45月，單節(jié)段間盤突出11例，2節(jié)段及以上間盤突出者19例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)【2】準(zhǔn)》，腰痛伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛，椎旁壓痛或伴有下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)＜60°，CT或MRI檢查診斷為腰椎間盤突出、脫出或膨出者。②依從性好，能按臨床試驗(yàn)要求遵守治療規(guī)定。③年齡30—60歲，病程大于3月者。④受試者已簽知情同意書(shū)。

1.3治療方法:兩組患者均采用骨盆牽引，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，對(duì)照組聯(lián)合傳統(tǒng)腰背肌訓(xùn)練。兩組患者均接受為期20天一療程治療，具體操作如下：

骨盆牽引：采用翔宇頸、腰椎多功能牽引床，患者仰臥于牽引床上，胸肋部和骨盆分別固定于牽引床的頭部和尾部，屈髖屈膝，縱向間歇牽引，即牽引5min放松1min,重復(fù)5次。牽引每日1次，20次為一療程。牽引重量多為體重的25%--70%，根據(jù)患者的癥狀和體征逐漸調(diào)整劑量。

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：①兩點(diǎn)支撐法，患者手膝位四點(diǎn)支撐在床上，交替抬起一側(cè)腿及對(duì)側(cè)上肢，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。②仰臥起身法，仰臥，雙下肢屈曲，雙上肢胸前環(huán)抱，上身用力抬起，以雙側(cè)肩胛骨下緣不離開(kāi)床面為宜，不引起腰椎屈曲，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。③仰臥伸髖法，仰臥位雙腳置于Swiss球上，雙腿控制球并做伸髖動(dòng)作，使臀部抬離床面，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。④側(cè)臥起身法，側(cè)臥，雙下肢屈曲，以肘支撐，用力起身，在上的手指觸摸同側(cè)腳踝，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。⑤燕雀飛舞法，俯臥位，雙手置于體側(cè)或背后，腰部用力，使頭和雙下肢同時(shí)抬離床面，猶如燕雀飛舞，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。⑥搭橋法，仰臥，肩背部置于Swiss球上，屈膝，雙足分開(kāi)，踏與床上，腰部挺直以保持軀干水平，肩背部在球上移動(dòng)，10S／次，8次／組，2組／日。

傳統(tǒng)腰背肌訓(xùn)練：①屈伸運(yùn)動(dòng)：兩腿開(kāi)立，與肩同寬，雙手叉腰，做腰部充分的前屈和后伸各5~10次。②旋胯運(yùn)動(dòng)：兩腿開(kāi)立，稍寬于肩，雙手叉腰，以腰為軸，胯順時(shí)針?biāo)矫嫘D(zhuǎn)，再反方向旋轉(zhuǎn)，10~20次。③輪替叩腰：兩腿分開(kāi)，與肩同寬，微彎曲，兩臂自然下垂，雙手半握拳。先向左轉(zhuǎn)腰，再向右轉(zhuǎn)腰。同時(shí)，兩臂隨腰部的轉(zhuǎn)動(dòng)前后擺動(dòng)，交替叩擊腰背部，如此連續(xù)做30次。④觸腳運(yùn)動(dòng)：身體直立放松，兩腿分開(kāi)與肩同寬，兩臂上舉，身體隨之后仰，達(dá)到最大程度。10S持續(xù)／次，隨即身體前屈，雙手下移，手盡力觸及雙腳，10S持續(xù)／次，然后恢復(fù)原來(lái)體位?？蛇B續(xù)做10~15次。

以上訓(xùn)練均由專業(yè)物理治療師教會(huì)患者并督促其認(rèn)真完成，6月后上門或電話隨訪。1.4觀察指標(biāo)：

腰椎功能 采用日本骨科協(xié)會(huì)腰痛疾患療效評(píng)定系統(tǒng)（Japanese Orthopedic 【3】Association JOA）進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)功能正常為29分，各項(xiàng)功能喪失為0分。【4】 疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale VAS）評(píng)定患者的疼痛程度，無(wú)痛為0分，最劇烈疼痛為10分，1-9分為由輕及重逐級(jí)提增的疼痛感，由患者自己劃出與自己疼痛相匹配的指數(shù)。

復(fù)發(fā)情況 治療6月后隨訪，對(duì)比觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況。1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行分析，結(jié)果以（?X±S）表示，兩組樣本均數(shù)比較，顯著性采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：??0.05。兩組復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)采用（x2）檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

2.1腰椎功能 治療前兩組患者JOA評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者的JOA評(píng)分較治療前均有明顯提高（P<0.05），且治療后觀察組JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)見(jiàn)表1。

兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較（?X±S，n?30）

組別 n 治療前 治療后 p 觀察組 30 15.0±4.6 22.2±5.2 <0.01 對(duì)照組 30 14.0±3.5 19.9±4.1 <0.05 p >0.05 <0.01 2.2疼痛程度 治療前兩組患者VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者的VAS評(píng)分較治療前均有明顯降低（P<0.05），且治療后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)見(jiàn)表2。

兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（X±S，n?30）

組別 n 治療前 治療后 p 觀察組 30 6.37±1.59 2.45±0.057 <0.01 對(duì)照組 30 6.35±1.60 4.43±1.06 <0.05 P >0.05 <0.01 2.3復(fù)發(fā)情況 6月后隨訪發(fā)現(xiàn)：觀察組腰腿痛消失，活動(dòng)不受限制者16例中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率12.5%。對(duì)照組腰腿痛消失，活動(dòng)不受限者12例中有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率41.67%。觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論: 腰椎間盤突出癥主要病理機(jī)制為腰椎間盤發(fā)生退行性病變，纖維環(huán)因外力作用破裂，髓核突出，壓迫刺激神經(jīng)根及周圍軟組織，神經(jīng)根因機(jī)械性壓迫致炎性水腫，從而產(chǎn)生腰腿疼痛、麻木、功能障礙等癥狀【5】。多數(shù)患者經(jīng)正規(guī)保守治療癥狀可以緩解。骨盆牽引能消除或減輕椎間盤所受的有害應(yīng)力，使椎間隙增大、后縱韌帶緊張對(duì)脫出的椎間盤形成一種向前的壓力，改變突出物與神經(jīng)根相對(duì)位置關(guān)系，可牽開(kāi)粘連組織和攣縮的韌帶、關(guān)節(jié)囊，同時(shí)牽開(kāi)狹窄的椎間孔以緩解或消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激【6】?？山獬∪獐d攣，利于局部充血、水腫的消退和吸收。骨盆牽引可影響內(nèi)源性致痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使血液中兒茶酚胺、五羥色胺等致痛因子含量減低，減少對(duì)血管感受器的刺激，從而減輕疼痛【7】。腰椎間盤突出破壞了脊柱的被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)，而疼痛引起的活動(dòng)受限導(dǎo)致主動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)失活【8】。軀干肌對(duì)維持脊柱穩(wěn)定性起著重要作用。軀干伸肌力量薄弱是慢性腰痛發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵【9】。從脊柱穩(wěn)定性生理學(xué)的角度，根據(jù)脊柱周圍肌肉功能的不同，將附于脊柱的肌肉劃分為穩(wěn)定肌和運(yùn)動(dòng)肌兩類。穩(wěn)定肌位于脊柱深部,運(yùn)動(dòng)肌位于【10】脊柱周圍的表層。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是針對(duì)身體核心肌群進(jìn)行的穩(wěn)定、力量、平衡等能力的訓(xùn)練，是近年來(lái)康復(fù)領(lǐng)域和運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的重要治療手段【11】，傳統(tǒng)的腰背肌訓(xùn)練對(duì)表層的運(yùn)動(dòng)肌訓(xùn)練的較多，卻忽視了深層穩(wěn)定肌的訓(xùn)練，核心力量訓(xùn)練中增加“高度不穩(wěn)定支撐”的這個(gè)“不穩(wěn)定因素”是其區(qū)別傳統(tǒng)力量訓(xùn)練的關(guān)鍵。核心力量訓(xùn)練是兼顧穩(wěn)定肌和運(yùn)動(dòng)肌的力量訓(xùn)練。通過(guò)訓(xùn)練可以建立強(qiáng)大的核心肌群，尤其是位于深部的椎旁肌群，包括豎脊肌、回旋肌、棘間肌、多裂肌等。這些肌群在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，可增強(qiáng)軀干肌群的協(xié)調(diào)性，增加脊柱穩(wěn)定性，消除椎間盤所受的有害應(yīng)力，改善神經(jīng)肌肉的控制能力、有效提高腰椎間盤突出癥的治愈率，降低復(fù)發(fā)率。但本研究樣本量較小，其臨床療效有待大樣本長(zhǎng)期隨訪結(jié)果的證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：針灸與微波結(jié)合治療腰椎間盤突出癥療效觀察

針灸與微波結(jié)合治療腰椎間盤突出癥療效觀察

【摘要】 目的 探討傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和近代醫(yī)學(xué)之中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效方法 從近2年來(lái)康復(fù)科門診治療的腰椎間盤突出癥患者67例，隨機(jī)分和對(duì)照組（27例）。兩組患者治療

治療組（40例）

均作腰椎X線照片及腰椎間盤螺旋CT掃描確診。治療組給予針灸與微波結(jié)合治療，每日1次，時(shí)間5～15天；對(duì)照組予針灸治療，每日1次，時(shí)間為5～15天，并給予靜脈滴注20%甘露醇注射液250m加入地塞米松注射液10mg，每日1次，時(shí)間為3～5天。結(jié)果 針灸與微波結(jié)合治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組的總有效率達(dá)92%。結(jié)論 運(yùn)用傳統(tǒng)的針灸療法與近代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，各取所長(zhǎng)，該療法能迅速減輕病人的痛苦，大地縮短了治療時(shí)間，減少因神經(jīng)根、硬膜囊受壓所致的神經(jīng)損

理傷及肌肉受累。對(duì)盡快恢復(fù)神經(jīng)功能起到很好的作用，也為保守治療腰椎間盤突出癥導(dǎo)想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 針灸與微波結(jié)合治療；腰椎間盤突出癥；

腰椎間盤突出癥是

常見(jiàn)病、發(fā)病，嚴(yán)重者極易致殘，給人們的身體健康、生活和工作帶來(lái)不同程度的影響。2年來(lái)我們運(yùn)用針灸與微波結(jié)合治療腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)臨床觀察，取得了明顯的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1.1 一般資料 選擇近2年來(lái)我科門診治療的腰椎間盤突出癥患者67例，男27例，女40例；年齡20～70歲，病程3天～30天，其中急性發(fā)病者28例，慢性反復(fù)發(fā)作者39例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ 腰椎X線正側(cè)位片提示腰椎側(cè)彎，棘突偏斜、椎間隙左右不等寬；腰椎間盤螺旋CT掃描提示腰椎間盤膨出或突出、硬膜囊、神經(jīng)根受壓變形、移位。

1.3 臨床表現(xiàn) 主要為腰腿痛、彎腰困難，一側(cè)或雙側(cè)下肢麻痛，走路跛行。

治療方法

把67例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組（40例）和對(duì)照組（27例）。治療組：給予針灸［2］（取穴：腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門、腎俞、氣海俞、大腸俞、承扶、環(huán)跳、委中、承山、昆侖、陽(yáng)陵泉、足三里等）及腰椎病變部位予以微波治療，一般功率選擇在14-20W，時(shí)間為15～20min，每日1次，時(shí)間5～10天；對(duì)照組采用針灸（取穴同上），每日1次，時(shí)間5～10天，及予20%甘露醇注射液250ml，加入地塞米松注射液10mg靜脈滴注，每日1次，連用3～5天。

結(jié)果

兩組經(jīng)臨床治療觀察，隨訪2年，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀完全緩解為治愈；臨床癥狀明顯改善為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)緩慢但較治療前有所改善為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無(wú)改善或加重為無(wú)效。

3.2治療結(jié)果治療組治愈10例（25%），顯效24例（60%），好轉(zhuǎn)6例（15%）；對(duì)照組治愈6例（16.6%），顯效15例（41.66%），好轉(zhuǎn)6例（22.2%）。

討論

腰椎間盤突出癥在臨床上既常見(jiàn)又多發(fā)，往往造成久治難愈，治療不當(dāng)還可能出現(xiàn)致殘的危險(xiǎn)。目前仍主張非手術(shù)方法治療為主，盡量減少不必要的損傷及并發(fā)癥，把致殘率降到最低。我們繼承傳統(tǒng)的針灸方法、配合局部微波治療，即運(yùn)用傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，為治療腰椎間盤突出癥探索最佳的治療方法?，F(xiàn)代研究證實(shí)［3］，針灸的止痛鎮(zhèn)靜作用起到良好的鎮(zhèn)痛效果。另外，針灸的抗炎消腫作用可改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)及淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收，抑制病灶血管的通透性、減輕炎癥水腫，控制病灶區(qū)的壞死組織，限制炎癥肉芽組織的生長(zhǎng)，提高人體的免疫功能，減輕突出髓核的自身免疫刺激，消除炎癥對(duì)神經(jīng)根和脊髓硬膜的化學(xué)刺激，減輕神經(jīng)根的粘連。同時(shí)，針灸具有雙向調(diào)節(jié)作用，在急性期能緩解腰部肌肉的緊張狀態(tài)，松弛或增寬椎間盤，使膨出的纖維環(huán)借椎間盤的自身負(fù)壓得以部分回納，減輕其對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫。在緩解期，針灸能提高弛緩的韌帶、肌肉的興奮性，增強(qiáng)其修復(fù)能力。

微波［4］是一種高頻電磁波，微波在臨床上的使用已有四十多年的歷史。但在對(duì)治療軟組織、神經(jīng)方面的疾病時(shí)間不長(zhǎng)。目前微波治療在臨床上已廣泛使用，得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)界的肯定。微波作用于機(jī)體組織時(shí)細(xì)胞中的離子、水分子和偶極子的高頻振盈，使機(jī)體組織，尤其是病變部位可產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)。在熱的作用下，促使局部的血管擴(kuò)張及加快血液循環(huán)，改善微循環(huán)，增進(jìn)組織的新陳代謝，和促進(jìn)炎癥代謝產(chǎn)物及水腫的吸收；同時(shí)還具有降低肌肉及結(jié)締組織的張力，緩解局部組織的痙攣及減輕疼痛；在溫?zé)岬淖饔孟拢贵w內(nèi)的抗體和補(bǔ)體增加，巨噬細(xì)胞吞噬功能加強(qiáng)，增強(qiáng)抗體的免疫防御功能。因此，針灸與微波結(jié)合治療，可在短時(shí)間內(nèi)收到活血化瘀、消腫消炎止痛的效果。

綜上所述，針灸與微波結(jié)合治療腰椎間盤突出癥，其療效顯著，治療時(shí)間短，能迅速恢復(fù)神經(jīng)功能及緩解疼痛。具有安全、副作用少，是很好的治療方法。

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第三篇：半導(dǎo)體激光治療腰椎間盤突出癥的療效觀察(精)

半導(dǎo)體激光治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

作者：宋永玲，樊麗潔，盧玉潔，鄧琳，翟春梅，劉娜

［摘要］

目的探討半導(dǎo)體激光治療腰椎間盤突出癥的療效。方法

前瞻性分析50例非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的療效，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組做半導(dǎo)體激光治療，對(duì)照組做骨盆牽引，其它治療大致相同，進(jìn)行JOA下腰痛評(píng)價(jià)表評(píng)分，比較其療效。結(jié)果

試驗(yàn)組：優(yōu)22例，中良8例，差2例；對(duì)照組：優(yōu)7例，中良12例，差1例。χ2檢驗(yàn)示：試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論

半導(dǎo)體激光治療對(duì)患者的損傷較小，安全有效，更能被患者所接受。

［關(guān)鍵詞］

半導(dǎo)體激光；腰椎間盤突出癥

［Abstract］ Objective To investigate the curative effects of lumbar Intervertebral disc protrusion with semiconductor laser.Methods Prospective analysis of 50 cases of non-operative treatment of lumbar Intervertebral disc protrusion.Patients were classified into 2 groups,which were treated with Semiconductor laser and pelvic traction respectively.Treatment effective was evaluated by JOA evaluation list for lower back pain.Results 22 cases were well,8 cases were normal,2 cases were worst,and in control group that 7 cases were well,12 cases were normal,1case was worst.χ2 test shows that experiment group was better than control group.Conclusion The treatment of Semiconductor laser,was safe and effective,it can be more easily accepted by patients easily.［Key words］ semiconductor laser;lumbar intervertebral disc protrusion

腰椎間盤突出癥造成下腰痛的常見(jiàn)原因，常常會(huì)對(duì)患者的工作和生活造成嚴(yán)重影響。腰椎間盤突出癥引起下腰痛的主要原因，一是機(jī)械性壓迫、二是化學(xué)刺激。臨床發(fā)現(xiàn)大部分腰椎間盤突出癥可以通過(guò)非手術(shù)方法治愈，包括臥硬床、牽引、口服NSAIDs類藥物和膠原酶髓核溶解等方法。近幾年來(lái)，我科開(kāi)始采用LHH-500IVB型半導(dǎo)體激光治療機(jī)治療腰椎間盤突出癥?，F(xiàn)就半導(dǎo)體激光照射，骨盆牽引的療效進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

我院2004～2005年收治52例非手術(shù)治療的腰間盤突出癥患者，男36例，女16例，年齡在25～70歲，平均45歲。其中L2～3椎間盤突出4例，L3-L4間盤突出8例，L4-5椎間盤突出20例，L5～S1椎間盤突出20例。癥狀表現(xiàn)為單純性腰疼者24例，無(wú)癥狀者5例，伴雙下肢疼痛麻木者12例，伴行走困難者4例，具有以上癥狀者7例。隨機(jī)分為兩組：（1）激光組：本組病例共32例，其中女14例，男18例；年齡最大54，最小25歲，平均50歲；（2）牽引組：本組病例共20例，其中女9例，男11例；年齡最大56歲，最小25歲，平均40歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

（1）突發(fā)性腰痛伴下肝放射痛，活動(dòng)受限；（2）檢查相應(yīng)棘突及棘突旁壓痛，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，患側(cè)下肢可有肌力、感覺(jué)及反射方面異常；（3）腰椎CT或MRI檢查提示相應(yīng)椎間盤突出。

1.3 方法

隨機(jī)將上述患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組做半導(dǎo)體激光治療，采用LHH-500IVB型半導(dǎo)體激光治療儀，設(shè)定400 mV的功率，時(shí)間為每次10 min，一日2次。依據(jù)組織修復(fù)的過(guò)程，一般以7～10天為一療程。輸出光斑為圓光斑，照射部位依據(jù)CT和MRI片提示和結(jié)合臨床體征，找出相應(yīng)椎間隙患處，緊靠左側(cè)或右側(cè)神經(jīng)根進(jìn)行照射?；颊呷「┡P位，因疼痛不能俯臥位時(shí)要選側(cè)臥位。照射時(shí)激光探頭應(yīng)垂直于病灶組織面，否則散射角太大會(huì)影響照射深度和有效劑量。探頭緊貼皮膚的距離保持5～10 cm。配合環(huán)跳穴一起照射，鎮(zhèn)痛效果更佳。一般選用2個(gè)照射部位。對(duì)照組做骨盆牽引：（1）根據(jù)患者體格外型情況，選擇適合的骨盆牽引帶型號(hào)。（2）患者排空二便及非飽食后仰臥于床腳抬高20～25 cm的床面上，呈頭低腳高位。（3）在臀部用骨盆牽引帶束緊固定好，以不影響腹式呼吸為宜，骨盆牽引帶兩側(cè)各一牽引帶系上重量相等的物體，約為人體重量的1/5，并通過(guò)抬高床腳床沿安裝的滑輪和牽引支架進(jìn)行重量牽引，使人體重量作為對(duì)抗持續(xù)牽引。（4）每天持續(xù)牽引至少計(jì)6 h，牽引結(jié)束后須絕對(duì)臥床休息1 h，牽引期間可隨意翻轉(zhuǎn)軀體，每療程1個(gè)月。（5）老年患者或心肺功能不全者可適當(dāng)縮短牽引時(shí)間。兩組患者其他治療大致相同，如急性期疼痛可服用非甾體關(guān)節(jié)止痛藥，以及活血止痛藥，并采取相應(yīng)措施。

結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) JOA下腰痛評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)分。

2.2 治療效果

見(jiàn)表1。表1 兩組療效比較對(duì)上述材料整理分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)得出：本例N（自由度）=（2-1）×（3-1）=2，χ20.0.5（2）=5.99，而χ2=6.501<χ20.05（2），P<0.05，因此，可得出試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

討論

腰椎間盤突出癥是臨床上導(dǎo)致腰腿痛最常見(jiàn)的病因之一，它是發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，由急慢性損傷、受涼等因素引起纖維環(huán)破裂、髓核突出、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)導(dǎo)致腰痛和坐骨神經(jīng)痛的綜合征［1］。退變椎間盤及其周圍組織中許多物質(zhì)都有致炎、致痛和神經(jīng)損害作用，這些物質(zhì)可直接或間接刺激和興奮脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)根鞘、纖維環(huán)、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)囊等部位的C型或A&型神經(jīng)纖維的傷害性感受器，引起腰痛或腿痛。而PLA2可通過(guò)直接的酶解作用導(dǎo)致神經(jīng)元或雪旺氏細(xì)胞損傷。雪旺氏細(xì)胞上有許多炎癥介質(zhì)的受體［2］，退變的椎間盤及其周圍炎癥組織中的炎癥介質(zhì)可作用于這些受體，影響雪旺氏細(xì)胞的存活［3］，或使雪旺氏細(xì)胞分泌其他與神經(jīng)損害有關(guān)的物質(zhì)。

半導(dǎo)體激光照射作用機(jī)理：半導(dǎo)體激光照射能提高組織細(xì)胞中DNA/RNA比值，促進(jìn)細(xì)胞再生、組織修復(fù)、具有消炎、止痛、增強(qiáng)免疫功能、調(diào)整神經(jīng)功能、減少血液黏稠度、改善血液循環(huán)、減輕局部水腫等作用。虞樂(lè)華等［4］的實(shí)驗(yàn)顯示，穴位照射后電壓增高，類似針刺作用，能引起“波場(chǎng)共振”作用，或激光和生物體之間有一些“生物共振”作用，使機(jī)體恢復(fù)正常能量狀態(tài)。亦有學(xué)者認(rèn)為病灶止痛很可能是因抑制炎癥過(guò)程、激肽形成，或抑制肽分解酶的活性，加速致病物質(zhì)的分解，消除細(xì)纖維的致痛沖動(dòng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

本文兩組療效比較，激光組優(yōu)于牽引組，是因?yàn)樽甸g盤突出癥損傷為為椎間盤纖維環(huán)破裂，突出纖維環(huán)和髓核破入周圍組織，神經(jīng)根受壓引起局部無(wú)菌性炎癥，炎癥反應(yīng)又加重了神經(jīng)根受壓。因此治療關(guān)鍵是要促進(jìn)炎癥及突出組織吸收和損傷組織修復(fù)，以減輕神經(jīng)根受壓和突出進(jìn)一步加重。而激光具有消炎、消腫、促進(jìn)組織作用。腰牽引治療只是通過(guò)牽引力作用，拉寬椎間距，使突出椎間盤內(nèi)壓下降，達(dá)到減輕神經(jīng)根受壓并使組織回納。然而少數(shù)患者療效不明顯，可能與年齡大，腰椎側(cè)彎，椎管狹窄，椎間盤前窄后寬，腰骶椎間盤突出并不全，骨化等因素有關(guān)，使椎間距拉不寬，突出椎間盤內(nèi)壓不下降，突出組織不可能回納，就達(dá)不到治療效果。但激光組不受上述因素影響，治療適應(yīng)證更廣。因此，激光組優(yōu)于牽引組。

［參考文獻(xiàn)］

胡有谷.腰椎間盤突出癥，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，118-136.2 Lisak RP,Bealmear B.Interleukin-1 alpha,but not interleukin-1 beta,is a co-mitogen for neonatal Schwann cells in vitro and acts via interleukin-1 receptors.J Neuroimmunol,1994,55（2）:171-177.3 Lisak RP,Bealmear B.Antibodies to interleukin-1 inhibits cytokine-induced proliferation of neonatal rat Shwann cells in vitro:J Neu-roimmunol,1991,31（2）：123-132.4 虞樂(lè)華，陳庭仁.氦-氦激光穴位照射鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究.中華理療雜志，1992，15（4）：206-208.

第四篇：按摩牽引法治療80例腰椎間盤突出癥的臨床體會(huì)

按摩牽引法治療８０例腰椎間盤突出癥的臨床體會(huì)

山西省絳縣五四四九醫(yī)院 吳剛

腰椎間盤突出癥，又名腰椎纖維環(huán)破裂癥，即由多種原因?qū)е录怪鶅?nèi)外平衡失調(diào)后腰椎間盤的髓核突出壓迫神經(jīng)根，表現(xiàn)為腰痛和放射性坐骨神經(jīng)痛等一系臨床癥狀，嚴(yán)重影響日常生活和工作。

筆者從實(shí)踐中，采用牽引復(fù)合按摩手法治療本病，收到了較好的療效報(bào)道如政：

臨床資料

由于腰椎間盤纖維環(huán)后外側(cè)較薄，后縱韌帶貫脊固定于后，但在第一腰椎水平以政，后縱韌帶變窄，到第一腰椎和第一骶椎最窄，加上腰的活動(dòng)范圍廣泛，隨的重力最大面保護(hù)能力相對(duì)較差，尤其在勞損積化以后更易發(fā)病。

臨床表現(xiàn)及體征主要有：１腰部疼痛，活動(dòng)受限，有叩擊痛，下肢沿坐骨神經(jīng)區(qū)呈放射性，２常大勞累，受寒冷或咳嗽，打噴嚏時(shí)癥狀加重，３．直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；４屈頸試驗(yàn)及頸靜脈 壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性；５脊柱側(cè)彎或棘突偏歪；６小腿后側(cè)及足脊皮膚感覺(jué)障礙，日貿(mào)出現(xiàn)肌肉萎縮。

本組８０例腰椎間盤突出癥中，田５８例，女２２例，年齡最?。玻皻q，最大５０歲，病程最長(zhǎng)３年，最短５天，根據(jù)臨床癥狀和Ｘ線，ＣＴ定位，突出在Ｌ３－Ｌ４ １８例，Ｌ４－Ｌ５ ５４例，Ｌ５－Ｓ１ ８例。治療方法 牽引：

用腰椎牽引持續(xù)負(fù)重治療，步驟如下：囑病人俯臥于床，在胞背部和腰骶部分別用皮制牽引帶固定。束緊，腰部的固定務(wù)必在病變腰椎相對(duì)應(yīng)的部位，籍以穩(wěn)定和按壓病位，然后政位負(fù)重，重量要以患者自身體重的５０％為宜，或輕或重不據(jù)個(gè)體差異和病情面定。讓口才感到腰２部有拉力感，松解狀而舒適內(nèi)度。持續(xù)治療３０分鐘，接著松解牽引帶，結(jié)束牽引，但需囑患者靜臥數(shù)分鐘后，稍微活動(dòng)即可，忌做大幅度旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。二按摩治療

１患者俯臥位，術(shù)者在患者肩背到腰骶部自上下掌摩，捋順３－５遍，然后施力揉，滾腰脊兩側(cè)部位，交替施術(shù)３－５遍。手法要輕而不浮，緩而不滯。

２接著又手推法，以患腳臀部到踝部沿后側(cè)面施術(shù)５遍，再在臀部大小腿部用彈拔法５分鐘，施術(shù)時(shí)臀部可用肘尖，大腿外側(cè)可用拳小腿外用指，手法輕重適宜，以脹發(fā)熱為度。

３后伸壓腰法：術(shù)者一手托扶患者關(guān)節(jié)部，囑其放松，把大腿向后上抬伸并搖晃，別一手在抬伸過(guò)程 中按于腰部突出部位的相就范圍，一抬伸一般壓將替做５次。

４接上，以食中劍決指點(diǎn)按環(huán)跳．承扶．風(fēng)市．委中．承山．陽(yáng)陵泉。

５搬腿牽蹬法：患者改變體位呈仰臥，術(shù)者一手握持患肢脛踝部，屈髖使腿繃起，別一手捏 拿足趾向下一張一張做５次，然后在下肢下落快要著床時(shí)向前方蹬牽１資。

施術(shù)完畢，囑患者靜臥５分鐘，用特制護(hù)腰整堅(jiān)腰部，慢慢離床，囑其休息２周到４周。

經(jīng)牽引按摩復(fù)合手法治療以后，患者自訴腰痛及下肢放射痛減輕。每日治療１次或隔日１次，連續(xù)１０天，本組治療最長(zhǎng)３９資，最?。辟Y，在患者臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)后停止治療，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，每日做燕飛工，搭橋工，以沖強(qiáng)豎棘肌及韌帶功能。

治療效果：８０便中，痊愈３２例（４０％）好轉(zhuǎn)４０例占（５０％），有效４例（５％）無(wú)效４％（５％）。

療效標(biāo)準(zhǔn)：１痊愈：自覺(jué)癥狀基本消失，棘旁壓痛點(diǎn)消失，直腿抬高在８０度以上。２好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛癥狀明顯減輕，直腿抬高達(dá)６０度以上，不影響工作；３有效：腰腿痛等癥狀有所減輕，直腿抬高有改善；４無(wú)效：經(jīng)治療癥狀體征無(wú)變化。病例介紹

王ＸＸ．男３５歲，司機(jī)?；佳窗樽髠?cè)下肢疼痛，６月余，下蹲時(shí)甚明顯，經(jīng)針灸，服西藥治療效果不佳，進(jìn)一步檢查：ＣＴ確定腰４－５椎間盤突出，因懼怕手術(shù)來(lái)診。查：脊柱外觀正常，腰前屈７０度，左側(cè)腰４ ５椎旁壓痛，起腿抬市試驗(yàn)（＋）抬市４０度右腿９０度，但右側(cè)大腿外側(cè)拘攣，見(jiàn)市壓痛。擬診：腰４－５椎間盤突出癥伴右肢髂脛?wù)麆趽p。經(jīng)牽引按摩治療引資自覺(jué)癥狀消失，腰前屈９０度，下蹲正常，直腿抬高達(dá)９０度，已參加工作囑一點(diǎn)支撐練習(xí)及懸吊，后右側(cè)大腿拘攣了自愈。體會(huì)：

對(duì)本病的保守治療，現(xiàn)多用牽引按摩，方法大同小異療效了不盡相同。我利用本法治療后顯示效果較佳。

本法牽引后摩．滾．推．揉手法將替使用，意在松馳腰骶部淺表和內(nèi)在的自于攣拘的肌肉及相關(guān)韌帶，并促進(jìn)局部的血液運(yùn)行，加速炎性代謝物的分解，彈拔法刺激坐骨神經(jīng)區(qū)域。為后伸搬腿和牽蹬法做預(yù)備，進(jìn)一步還滑利了小關(guān)節(jié)，解除了小筋結(jié)，點(diǎn)接又以 疏通經(jīng)氣，促運(yùn)氣血，上痛散結(jié)，消除筋粘。這種由輕到重，由外到內(nèi)的復(fù)合手法，充分達(dá)到了分筋理節(jié)，開(kāi)通閉塞，散瘀上痛的效果。本病重視治療后的休息，注意保護(hù)脊骨究里髓，經(jīng)治療患者自訴腰部及政腳痛的消失，表示神經(jīng)根的壓迫已解除，但是，潛在的神經(jīng)組織水腫的消除仍需一段時(shí)間，就休息或者繼續(xù)治療幾資。平素就當(dāng)有目的訓(xùn)練腰背部的肌群，借以加強(qiáng)對(duì)脊骨的保護(hù)，正所謂防病于未然。

本療法簡(jiǎn)便．易學(xué)．療效較好．值得推廣。

第五篇：理療配合牽引治療急性腰椎問(wèn)盤突出癥70例療效觀察 2500

理療配合牽引治療急性腰椎間盤突出癥70例療效觀察

摘要：目的：研究理療配合牽引治療急性腰椎間盤突出癥的療效。方法：選取我院2012年1月-2014年1月收治的腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，分別采取單純牽引法和理療配合牽引治療法對(duì)急性腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療。通過(guò)統(tǒng)計(jì)治療有效人數(shù)來(lái)比較兩組的治療效果。結(jié)果：治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，其中觀察組痊愈40例，顯效20例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為97.14%。對(duì)照組組痊愈15例，顯效30例，有效15例，無(wú)效10例，總有效率為85.41%。兩組結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性腰椎間盤突出癥采用理療配合牽引治療方法，臨床效果顯著，值得在臨床范圍內(nèi)推廣。

關(guān)鍵詞：綜合理療；牽引治療；急性腰椎間盤突出；療效觀察

腰椎間盤突出癥還可以稱為腰椎間盤破裂癥[1]，該癥狀經(jīng)常出現(xiàn)在青壯年身上。臨床表現(xiàn)主要為腰痛，向一側(cè)或者兩側(cè)下肢呈放射狀疼痛并出現(xiàn)腰腿活動(dòng)障礙的情況。在臨床上經(jīng)常有多種椎間盤突出的發(fā)病情況出現(xiàn)。而在臨床治療中，如果僅采用牽引法治療腰椎間盤突出癥，其效果一般。因此我院對(duì)2010年1月到2014年1月收治的70例腰椎間盤突出癥患者采用理療配合牽引治療，取得了顯著的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月到2014年1月收治的140例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組70例患者，分別進(jìn)行單純牽引法和理療配合牽引治療法對(duì)急性腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療。年齡范圍為20歲~70歲，男性患者85例，女性患者55例。對(duì)照組年齡范圍為20歲~65歲，男性患者40例，女性患者30例；觀察組年齡范圍為25~70歲。男性患者45例，女性患者25例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組70例患者采用單純的牽引手法治療：牽引力由?。w重的30%）逐漸加大，按照患者的承受能力和病情對(duì)牽引力進(jìn)行不斷調(diào)整直到最大（體重的55%-100%）。牽引治療每周一次，每次治療時(shí)間為10分鐘。觀察組在單純的牽引手法治療基礎(chǔ)上采用綜合理療：通過(guò)超短波治療、低固波治療、熱磁振治療和手法推拿方式。在牽引治療后靜臥5小時(shí)開(kāi)始，每天通過(guò)超短波治療和低固波治療30分鐘；熱磁振發(fā)溫度需要及時(shí)調(diào)整到47℃-61℃時(shí)，能夠使患者感覺(jué)最舒適，溫度調(diào)節(jié)從低到高，之后每次治療都采取固定的溫度，一次15分鐘-20分鐘，在治療過(guò)程中要將熱磁墊放置到患者疼痛感最重的地方，并開(kāi)始每日一次采用中醫(yī)推拿的手法對(duì)痛處進(jìn)行紓解、修復(fù)和調(diào)整。

1.3療效判定方法

對(duì)兩組患者臨床治療后的效果進(jìn)行對(duì)比，痊愈：臨床癥狀完全消失，無(wú)疼痛現(xiàn)象，能夠恢復(fù)正常的身體活動(dòng)。顯效：臨床癥狀基本消失，疼痛感不明顯，身體活動(dòng)基本恢復(fù)。有效：臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀明顯改善，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的身體活動(dòng)。無(wú)效：臨床癥狀完全沒(méi)有得到改善，疼痛感增強(qiáng)，不能進(jìn)行身體活動(dòng)?？傆行?%）=(痊愈+顯效+有效)/患者例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)對(duì)兩組患者各項(xiàng)記錄進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

在治療后，對(duì)比觀察組與對(duì)照組的效果，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。觀察組70例患者，其中痊愈40例（57.14%），顯效20例（28.57%），有效8例(11.44%)，無(wú)效2例(2.85%)，總有效率為97.14%。對(duì)照組組70例患者，痊愈15例（21.42%），顯效30例（42.85%），有效15例(21.42%)，無(wú)效10例(14.28%)，總有效率為85.41%。

兩組的臨床治療效果比較有顯著差異，比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論：

腰椎的健康對(duì)于人類的正?；顒?dòng)起到了至關(guān)重要的作用[2]。在腰椎體中，椎間盤的髓核的水分、有機(jī)彈性成分含量以及纖維含量都會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而慢慢降低，逐漸出現(xiàn)彈性降低和結(jié)構(gòu)松弛等無(wú)法逆轉(zhuǎn)的退行性病變情況。在沒(méi)有受到損傷的正常情況下，椎間盤在120年間不會(huì)出現(xiàn)病變的情況。但現(xiàn)在社會(huì)中，人們都在從事著各種必須承受外力的活動(dòng)，且社會(huì)壓力和工作負(fù)擔(dān)都較大，加上人們?nèi)狈】抵R(shí)，對(duì)椎體的健康有所忽略，所以導(dǎo)致椎體的退行性病變加速。

腰椎間盤突出癥是椎體最常見(jiàn)的疾病之一，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥主要有兩個(gè)原因，其一是患者腰椎間盤的退行病變或椎間盤在發(fā)育上存在缺陷，其二是患者由于過(guò)度勞損，出現(xiàn)了腰椎間盤損傷現(xiàn)象，并受寒。大部分患者是因?yàn)殚L(zhǎng)期沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，對(duì)椎間盤造成了較大壓力，因此而患病。此病臨床表現(xiàn)主要為腰痛，向一側(cè)或者兩側(cè)下肢呈放射狀疼痛，并出現(xiàn)腰腿活動(dòng)障礙的情況。對(duì)于此病，手術(shù)治療和保守治療都是臨床上最常見(jiàn)的治療方法。但受年齡和基礎(chǔ)疾病的限制，一般椎間盤突出癥患者都采取保守治療，也就是主要以牽引治療為主。多年的臨床研究表示，單純的牽引治療并不能取得滿意的臨床效果，因此開(kāi)始將綜合理療引入到椎間盤突出癥的臨床治療中，一般在牽引治療的基礎(chǔ)上開(kāi)展。

綜合理療是通過(guò)超短波治療、低固波治療、熱磁振治療和手法推拿方法，來(lái)探討物理方法的治療效果，物理治療通過(guò)儀器再加推拿來(lái)配合牽引治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使得治療效果更具有優(yōu)越性。

本次治療對(duì)比研究結(jié)果顯示，觀察組的痊愈、顯效、有效例數(shù)均多于對(duì)照組，無(wú)效的例數(shù)明顯少于對(duì)照組。觀察組的總有效率（97.14%）高于對(duì)照組(85.41%)。兩組的對(duì)比差異明顯，P<0.05。

綜上所述，對(duì)本院70例腰椎肩盤突出癥患者采用理療配合牽引方法治療后，效果顯著，患者的臨床癥狀得到了明顯的改善，此治療方法值得在臨床范圍內(nèi)大禮推廣使用。

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