第一篇：醫(yī)療人員訪談內(nèi)容

醫(yī)療人員訪談內(nèi)容

（包括公共訪談內(nèi)容，另加以下內(nèi)容，但不限于）

1、你主要工作有哪些？平時怎么管理？你怎么考核這些工作？有哪些具體標(biāo)準(zhǔn)或者指標(biāo)？多長時間考核一次？考核情況怎么分析？怎么反饋？反饋以后怎么整改？整改以后怎么持續(xù)改進(jìn)？考核怎么與績效掛鉤調(diào)動工作積極性的？（院領(lǐng)導(dǎo)、中層）

2、科室基本情況、人員構(gòu)成、專業(yè)特色發(fā)展方向？（科主任）

3、本科室前五位病種、前五位手術(shù)？（科主任）

4、本科室主要工作質(zhì)量指標(biāo)及管理措施有哪些？如何開展質(zhì)量管理活動的？本科室質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)是什么？（科主任）

5、本科室臨床路徑和單病種質(zhì)量開展情況如何？（科主任）

6、本科室的主要不良事件有哪些？如何進(jìn)行管理的？（科主任）

7、你科室縮短平均住院日的具體舉措有哪些？效果如何？（科主任）

8、誰負(fù)責(zé)管你？怎么管？用哪些標(biāo)準(zhǔn)或指標(biāo)管你？多長時間管你一次？考核情況怎么向你反饋？反饋以后怎么整改？整改以后怎么改進(jìn)？考核結(jié)果怎么與你的績效掛鉤？（全員，回答與主任、護(hù)士長相一致）

9、提問科室員工對本科室工作計劃、質(zhì)量控制指標(biāo)的知曉情況（全員）

10、提問病歷書寫要求（全員）

山東省病歷書寫基本規(guī)范規(guī)范2010版

11、科室遇有患者投訴應(yīng)該怎么處理？（全員）

（1）應(yīng)熱情接待，耐心做好解釋工作，穩(wěn)定投訴人情緒，避免矛盾激化。（2）作好首訴記錄，填寫《投訴登記表》。

（3）報告科主任，及時了解、核實情況，提出處理意見，向投訴人反饋。（4）對于較復(fù)雜或涉及醫(yī)療質(zhì)量安全的投訴，交醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管科處理。

12、我院控?zé)煷胧┯心男浚ㄈ珕T）--見《全員重點訪談內(nèi)容》77題

13、傳染病的處置流程是什么？（全員）—見《簡明應(yīng)急流程圖》

14、醫(yī)務(wù)科是如何對你進(jìn)行授權(quán)的？你在權(quán)限范圍內(nèi)可以開展哪些手術(shù)或操作？有沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)？如何對你進(jìn)行考評的？（全員）

授權(quán)流程：根據(jù)衛(wèi)生主管部門對崗位的資質(zhì)要求、結(jié)合個人的專業(yè)、職稱、資質(zhì)培訓(xùn)情況-填寫相應(yīng)的資質(zhì)準(zhǔn)入申請表-科室質(zhì)量安全管理小組討論同意-醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會討論認(rèn)定-分管領(lǐng)導(dǎo)簽字批準(zhǔn)-醫(yī)務(wù)科備案。

個人的授權(quán)范圍見醫(yī)務(wù)科授權(quán)通報（協(xié)同辦公網(wǎng)）

考核：診療操作的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，至少每兩年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力：

1、達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)者

2、對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者

3、在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。

科室質(zhì)量安全管理小組考核-提出意見-醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院質(zhì)量管理委員會討論認(rèn)定-醫(yī)務(wù)科備案。

15、本崗位的臨床路徑工作流程（全員）

符合病種-納入臨床路徑管理-路徑管理的醫(yī)師篇、護(hù)理篇、患者篇-落實診療護(hù)理-記錄診療過程-分析變異情況、出徑原因等。

16、醫(yī)療技術(shù)管理要求（管理人員、全員）——見《制度匯編》255頁

醫(yī)療技術(shù)分類：一、二、三共分三類診療技術(shù)。

醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入:科室填寫醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入審批表-醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量安全委員會和倫理委員會討論-一類診療技術(shù)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)實施、二、三類技術(shù)報衛(wèi)生廳、衛(wèi)生和計生委員會批準(zhǔn)-知情同意-實施-總結(jié)

17、人員緊急替代程序和方案的知曉情況（醫(yī)療、醫(yī)技全員）見《全員重點訪談內(nèi)容》74題（詳見協(xié)同辦公網(wǎng)《醫(yī)療人員緊急替代制度》）

18、提問不良事件分級和報告流程（醫(yī)療醫(yī)技全員）——見《全員重點訪談內(nèi)容》

57、58題

19、提問相關(guān)人員對應(yīng)急管理組織及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的知曉情況（醫(yī)療、醫(yī)技全員）—見《應(yīng)急預(yù)案》

20、提問如何正確報火警，滅火器的正確使用（醫(yī)療、醫(yī)技全員）—見《全員重點訪談內(nèi)容》69、70題

21、核心醫(yī)療制度有幾項？簡述1-2項制度內(nèi)容（醫(yī)療、醫(yī)技全員）

15項，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、醫(yī)師交接班制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、會診制度、病歷管理制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)安全核查制度、危急值管理制度、分級護(hù)理制度。

22、提問患者身份識別方式有哪些（醫(yī)療、醫(yī)技全員）——見《全員重點訪談內(nèi)容》48題

實行雙向核對、核對患者“腕帶”等方式。

至少使用兩種以上核對內(nèi)容確認(rèn)患者如姓名、年齡、性別、住院號（門診號）等

23、發(fā)現(xiàn)法定傳染病的處理程序（醫(yī)療、醫(yī)技全員）—見《簡明應(yīng)急流程圖》

24、危急值的項目、內(nèi)容、處理流程（醫(yī)療、醫(yī)技全員）

25、患者投訴的處理流程（醫(yī)療、醫(yī)技全員）

（1）應(yīng)熱情接待，耐心做好解釋工作，穩(wěn)定投訴人情緒，避免矛盾激化。（2）作好首訴記錄，填寫《投訴登記表》。

（3）報告科主任，及時了解、核實情況，提出處理意見，向投訴人反饋。（4）對于較復(fù)雜或涉及醫(yī)療質(zhì)量安全的投訴，交醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管科處理。

26、患者及員工的投訴渠道有哪些（醫(yī)療、醫(yī)技全員）

員工投訴渠道：見《全員重點訪談內(nèi)容》28題 患者投訴渠道：各科室、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管科

26、醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門的管理標(biāo)準(zhǔn)與措施（醫(yī)療、醫(yī)技全員）

27、平安醫(yī)院九點要求（醫(yī)療、醫(yī)技全員）——見《全員重點訪談內(nèi)容》60題

28、在應(yīng)對突發(fā)事件中的職責(zé)、應(yīng)急程序（醫(yī)療、醫(yī)技全員）—見《應(yīng)急預(yù)案》6—14頁

29、十大患者安全目標(biāo)（醫(yī)療、醫(yī)技全員）—見《全員重點訪談內(nèi)容》47題

30、臨床科研項目管理制度與審批程序，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的具體措施、科研經(jīng)費支持及相應(yīng)的科研條件與設(shè)施等（醫(yī)療、醫(yī)技全員）

程序：選題→查新→開題報告→提交學(xué)術(shù)/倫理委員會審議→報市科技局立項 鼓勵措施：對獲上級獎勵的科研成果，醫(yī)院根據(jù)獲獎級別的不同，按照院發(fā)?2012?25號《淄博市第一醫(yī)院科技工作獎勵辦法》及院字?2013?21號《關(guān)于科技人才項目獎勵的補(bǔ)充規(guī)定》（見協(xié)同辦公網(wǎng)），給予相應(yīng)的獎勵。對所需的科研條件與設(shè)施，科教科予以協(xié)調(diào)。

31、高風(fēng)險技術(shù)操作授權(quán)制度（醫(yī)療、醫(yī)技全員）

（1）高風(fēng)險技術(shù)項目：經(jīng)皮動脈臵管術(shù)、各種途徑的中央靜脈臵管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時起搏器安臵術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)等。

（2）授權(quán)流程：根據(jù)衛(wèi)生主管部門對崗位的資質(zhì)要求、結(jié)合個人的專業(yè)、職稱、資質(zhì)培訓(xùn)情況-填寫相應(yīng)的資質(zhì)準(zhǔn)入申請表-科室質(zhì)量安全管理小組討論同意-醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會討論認(rèn)定-分管領(lǐng)導(dǎo)簽字批準(zhǔn)-醫(yī)務(wù)科備案。

（3）實行動態(tài)管理，至少每兩年復(fù)評一次。

32、突發(fā)停電的對策程序（醫(yī)療、醫(yī)技全員）——見《全員重點訪談內(nèi)容》72題

33、你是如何參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的（醫(yī)療、醫(yī)技全員）

34、崗前培訓(xùn)包括哪些內(nèi)容（醫(yī)療、醫(yī)技全員）—參照《全員重點訪談內(nèi)容》34題，根據(jù)科室情況回答

35、如何防范患者跌倒、墜床？處置程序？（醫(yī)療、醫(yī)技全員）—見全員重點訪談內(nèi)容》

54、55題

36、醫(yī)療技術(shù)損害如何處置（醫(yī)療、醫(yī)技全員）—見《應(yīng)急預(yù)案》19頁

凡發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害的，操作人要立即報告醫(yī)療組長、科主任，在積極迅速進(jìn)行補(bǔ)救的同時須上報醫(yī)務(wù)科；如需要，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室力量進(jìn)行全力補(bǔ)救，將損害降到最低程度。

37、你是如何向患者介紹醫(yī)療保障支付項目的（臨床醫(yī)師）—見《全員重點訪談內(nèi)容》38題

醫(yī)生是如何向你介紹醫(yī)保支付項目的？（患者）

38、提問職稱晉升人員對口支援情況（臨床醫(yī)師）

晉升副高級職稱人員必須經(jīng)過下鄉(xiāng)滿一年。

39、縮短平均住院日的措施有哪些（臨床醫(yī)師）

（1）將平均住院日管理列入醫(yī)院考核體系；

（2）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格落實核心制度，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平；（3）鼓勵開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，尤其是微創(chuàng)技術(shù)；（4）開展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑工作；

（5）病情穩(wěn)定的慢性患者、康復(fù)治療的患者及時分流到下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（6）實行連臺手術(shù)，加強(qiáng)科室間配合；（7）對非急癥入院患者實行預(yù)約入院；（8）推行同級醫(yī)院化驗結(jié)果互認(rèn)制度；（9）積極預(yù)防院內(nèi)感染；（10）減少并發(fā)癥的發(fā)生。

40、對住院超過30天的患者如何管理（臨床醫(yī)師）——見《制度匯編》241頁

41、急診搶救和急會診制度要求（臨床醫(yī)師）——見《制度匯編》

212、214頁

42、臨床醫(yī)師知曉病歷質(zhì)量監(jiān)控評價標(biāo)準(zhǔn)（臨床醫(yī)師）

43、對病人如何進(jìn)行健康宣教的？（醫(yī)師全員）

44、抗菌藥物如何分級授權(quán)的？你可以開具哪一級別的抗菌藥物？（醫(yī)師全員）——見《制度匯編》294頁

45、手術(shù)風(fēng)險評估制度內(nèi)容（外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師）——見《制度匯編》246頁

46、手術(shù)分級授權(quán)與再授權(quán)制度（外科醫(yī)師）——見《制度匯編》215頁

47、重大手術(shù)如何報告、審批（外科醫(yī)師）——見《制度匯編》248頁

48、急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程（急診科、外科醫(yī)師）——見《制度匯編》248頁

49、手術(shù)后標(biāo)本病理送檢規(guī)定與流程（外科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士）—制度匯編《手術(shù)室標(biāo)本留送管理制度》

50、術(shù)后管理有哪些制度要求，是否包括術(shù)后病情再評估結(jié)果、是否

擬定術(shù)后康復(fù)、是否有再手術(shù)或放化療方案（外科醫(yī)師）

51、各科室人員知曉本科室常見術(shù)后并發(fā)癥有哪些及處理措施（外科醫(yī)師、護(hù)士）

52、非計劃再次手術(shù)的管理制度與流程（外科醫(yī)師）——見《制度匯編》249頁

53、對于術(shù)后患者，醫(yī)囑由誰來開具？術(shù)后生命指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果是否記錄在病歷中？是否有術(shù)后康復(fù)、再手術(shù)、放化療方案？（外科醫(yī)師）

54、麻醉醫(yī)師分級授權(quán)管理規(guī)定、程序、評價（麻醉醫(yī)師）——見《制度匯編》230頁

55、麻醉意外及并發(fā)癥的處理流程（麻醉醫(yī)師）

56、麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程（麻醉醫(yī)師、護(hù)士）

57、術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程（外科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、輸血科人員）——見《制度匯編》252、253頁

58、康復(fù)意外的緊急處置流程（康復(fù)科全員）——見《應(yīng)急預(yù)案》76頁

59、知曉定期康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定的標(biāo)準(zhǔn)與程序（康復(fù)科全員）60、疼痛治療風(fēng)險防范與處置預(yù)案（麻醉科全員、疼痛門診）61、知曉輸血相關(guān)制度、法律法規(guī)（臨床全員、輸血科全員）

《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

62、放射治療意外事件應(yīng)急措施（放療室全員）—見《應(yīng)急預(yù)案》50頁 63、放療設(shè)備是如何進(jìn)行日常維護(hù)、維修、檢測管理的（放療室全員）64、提問放療室人員心肺復(fù)蘇基本技能掌握情況（放療室全員）—《全員重點訪談內(nèi)容》79題

65、介入治療技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌癥有哪些？患者知情告知程序？（心內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)師）

66、列為傳染病監(jiān)測病例具備哪些條件？（感染病科全員）

（1）發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；

（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；

（4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。

67、你是怎么接受傳染病知識培訓(xùn)的？（呼吸內(nèi)、急診、感染病科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科全員）

通過科級、院級和院外培訓(xùn)等渠道接受傳染病知識培訓(xùn)。形式有自學(xué)、集中培訓(xùn)等。2013年主要培訓(xùn)內(nèi)容：

1、H7N9禽流感防治知識培訓(xùn)及應(yīng)急演練。

2、公共衛(wèi)生科組織的“傳染病監(jiān)測報告知識培訓(xùn)”。

3、科室組織的“傳染病應(yīng)知應(yīng)會知識”培訓(xùn)。

68、如何管理超說明書用藥（腫瘤科、兒科）—見《制度匯編》284頁 69、對醫(yī)院處方集及基本藥物目錄的熟悉和掌握程度(內(nèi)科系統(tǒng)，特別是呼吸、消化、內(nèi)分泌科)70、提問全員急救技能知識（全員）—《全員重點訪談內(nèi)容》79題 71、如何確認(rèn)和識別患者身份？（醫(yī)療護(hù)理醫(yī)技人員）—《全員重點訪談內(nèi)容》48題

72、特殊情況下，醫(yī)務(wù)人員之間如何進(jìn)行有效溝通？（醫(yī)療護(hù)理醫(yī)技人員）—《全員重點訪談內(nèi)容》49題

73、如何防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤？ —《全員重點訪談內(nèi)容》50題

74、我院是如何落實手衛(wèi)生規(guī)范，控制院內(nèi)感染的？ —《全員重點訪談內(nèi)容》51題

75、我院是如何對特殊藥物管理，提高用藥安全的？醫(yī)療護(hù)理醫(yī)技人員）—《全員重點訪談內(nèi)容》52題

76、我院危急值告警形式有哪些？（全員知曉）—《全員重點訪談內(nèi)容》53題

77、我院如何防范患者跌倒？（全員知曉）—《全員重點訪談內(nèi)容》54題 78、我院防范壓瘡發(fā)生的具體措施有哪些？（臨床醫(yī)護(hù)人員）—《全員重點訪談內(nèi)容》55題

79、我院如何妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件？—《全員重點訪談內(nèi)容》56題

80、醫(yī)療安全（不良）事件等級劃分—《全員重點訪談內(nèi)容》57題 81、醫(yī)療安全不良事件報告流程 —《全員重點訪談內(nèi)容》58題

82、如何鼓勵患者參與醫(yī)療安全？（醫(yī)療護(hù)理醫(yī)技人員）—《全員重點訪談內(nèi)容》59題

83、你所在科室，有臨床藥師嗎？主要做哪些工作？你對臨床藥師有什么期望？

有臨床藥師的科室: 心內(nèi)科、腫瘤科、呼吸內(nèi)科，重癥醫(yī)學(xué)科。臨床藥師主要工作：

(1)參與查房、會診、搶救和病歷討論，對藥物治療提出建議和意見。(2)定期開展處方分析和用藥情況調(diào)查，提出指導(dǎo)性意見。(3)開展治療藥物監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案。

(4)確保臨床用藥的安全合理。

(5)承擔(dān)藥物情報資料和信息咨詢工作。(6)收集藥物不良反應(yīng)，并及時上報。

84、醫(yī)院麻醉藥品和一類精神藥品的“三級管理”、“五專管理”。（醫(yī)療護(hù)理人員）

三級管理：藥庫、藥房、病區(qū)

五專管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖（雙人雙鎖）、專用賬冊、專用處方、專冊登記

85、臨床醫(yī)師，護(hù)士，對藥學(xué)部門的了解程度及滿意程度。（醫(yī)療護(hù)理人員）

86、臨床用藥的原則是什么？（醫(yī)療人員）

安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。

87、藥學(xué)部門進(jìn)行了哪些內(nèi)容的院科兩級培訓(xùn)，什么時間、什么地點培訓(xùn)的，培訓(xùn)了什么內(nèi)容？了解培訓(xùn)的滿意程度。（醫(yī)療人員）

2013年6月份 在職工俱樂部 培訓(xùn)的內(nèi)容：藥事管理法律法規(guī)、麻醉藥品、精神藥品管理條例、抗菌藥物臨床應(yīng)用

88、訪談臨床醫(yī)師臨床藥師制示范病區(qū)創(chuàng)建情況。（醫(yī)療人員）

示范病區(qū)創(chuàng)建是省衛(wèi)生廳組織開展,推行臨床藥師制，促進(jìn)臨床合理用藥,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,保障患者醫(yī)療安全,控制醫(yī)療費用。我院準(zhǔn)備在心內(nèi)科，腫瘤科，呼吸內(nèi)

科創(chuàng)建臨床藥師制示范病區(qū)。

89、癌痛規(guī)范化治療示范病區(qū)創(chuàng)建藥師工作情況。（醫(yī)療人員）

（1）臨床藥師參與腫瘤科癌痛病人查房、會診、病例討論，對藥物治療提出建議。（2）臨床藥師與護(hù)理人員對新入院患者及鎮(zhèn)痛治療患者進(jìn)行疼痛數(shù)字化評分，評估疼痛程度和治療效果

（3）臨床藥師協(xié)助醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛治療方案（4）臨床藥師對癌痛病人進(jìn)行用藥教育與用藥監(jiān)護(hù)

90、你能說出幾項與臨床用藥相關(guān)的藥事法規(guī)？（醫(yī)療人員）

《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》、《易制毒化學(xué)品管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《關(guān)于加強(qiáng)麻黃堿管理的通知》等。

91、特殊管理藥品是指哪幾類藥品？（醫(yī)療護(hù)理人員）

分四類：毒、麻、精、放。即醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品。

92、你對醫(yī)院藥品的結(jié)構(gòu)是否滿意，是否滿足臨床需要？（醫(yī)療人員）。93、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會制度是什么？（藥事委員會成員）

（1）認(rèn)真執(zhí)行藥事管理有關(guān)法律、法規(guī)并監(jiān)督實施。（2）每季度召開會議。

（3）制定用藥計劃、確定基本用藥目錄和處方集。（4）對新藥引進(jìn)及淘汰藥品進(jìn)行遴選論證。

（5）組織檢查毒、麻、精、放藥品的使用和管理情況。（6）監(jiān)督、指導(dǎo)各科室合理用藥。

藥事委員會成員：共38人，有陳進(jìn)國院長、黨委徐德書記、馬進(jìn)強(qiáng)副院長、紀(jì)委王亞明書記及各科室主任組成。

94、什么是高危藥品？如何管理？（藥學(xué)人員、護(hù)士、醫(yī)生）

高危藥品是指如果使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。高危藥品的管理采用“金字塔式”的分級管理模式，分A、B、C三級。見圖：

根據(jù)醫(yī)院高危藥品分級管理辦法,我科室常用的高危藥品目錄是（各科室根據(jù)自己的情

況回答…….）。

高危藥品管理：統(tǒng)一標(biāo)示、統(tǒng)一存放位臵、統(tǒng)一清單格式。

95、臨床醫(yī)師是否定期參加臨床病理討論會（外科醫(yī)療）96、臨床醫(yī)師是否定期參加影像科讀片及疑難病例討論會？ 97、醫(yī)技科室開展的項目是否滿足臨床需求；是否參與醫(yī)技科室新項目實施前可行性論證。(臨床科主任)98、臨床與醫(yī)技科室是否開展協(xié)調(diào)會議等。（醫(yī)療人員）

99、停電時ICU病人處理流程？通訊完全中斷如何組織救援？（醫(yī)療人員）

100、全院配備的除顫儀存放的定點位置，醫(yī)務(wù)人員知曉本科室最近的存放科室？

院感知識

第一部分 主任、護(hù)士長及全體醫(yī)務(wù)人員

1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知曉感控制度、職責(zé)，醫(yī)院感染管理委員會成員應(yīng)知曉院感開會內(nèi)容（每半年一次）并率先垂范落實。

醫(yī)院感染防控制度：醫(yī)院規(guī)章制度匯編P619頁始 職責(zé)：醫(yī)院崗位職責(zé)匯編。P48頁始

2、科室院感監(jiān)控小組人員組成及職責(zé)？都開展了哪些活動？科室院感監(jiān)控小組定期活動記錄？各項工作是如何持續(xù)改進(jìn)的？

3、你認(rèn)為貴科最薄弱的感控環(huán)節(jié)是什么？貴科從哪些環(huán)節(jié)進(jìn)行感控管理的，重點管理的項目是什么？

4、至少知道近2個月來，科室感染培訓(xùn)題目、內(nèi)容、主講人,現(xiàn)場查看培訓(xùn)內(nèi)容落實情況。

5、手衛(wèi)生如何管理，是否持續(xù)改進(jìn)與提高？（1）手衛(wèi)生正確率100%，手衛(wèi)生指征知曉率100%；

（2）手衛(wèi)生依從率重點科室100%，其余科室≥95%；手套不能代替手衛(wèi)生，戴著手套到處走動等于帶著污物到處傳播，不同區(qū)域的手套是否有顏色區(qū)分？現(xiàn)場抽查醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員六步洗手法，主任、保潔人員必查。

6、醫(yī)院感染監(jiān)測：

（1）貴科醫(yī)院感染率是多少？

（2）最常見的感染部位是什么？都采取了哪些防控措施？（3）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例如何上報的？

每季度院感通訊或協(xié)同辦公網(wǎng)院感通知公告欄內(nèi)監(jiān)測資料及醫(yī)院規(guī)章制定匯編醫(yī)院感染監(jiān)測及報告制度P624頁。

（4）何為醫(yī)院感染暴發(fā)？如何上報、處理（職能科室、臨床科室、微生物實驗室）？

醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，按照醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理流程上報、處理。（醫(yī)院工作流程匯編P240頁）。

7、職業(yè)防護(hù)

（1）職業(yè)防護(hù)原則是什么？醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括以下內(nèi)容：

所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，接觸有明顯血液、體液、分泌物、排泄物的物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。

要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。

（2）一級、二級、三級防護(hù)是什么？一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員。二級防護(hù)：適用于進(jìn)入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流

感隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。三級防護(hù)：適用于實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員，除二級防護(hù)外，應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。

（3）接觸隔離措施有哪些？在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上，采用接觸傳播的隔離預(yù)防：宜單人病房，加強(qiáng)通風(fēng)；限制病人的活動范圍；減少轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污染；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入；儀器/設(shè)備應(yīng)專用。

（4）被針刺傷后如何正確處理？輕擠——沖洗——消毒——上報——用藥

（5）職業(yè)暴露上報，追蹤管理？醫(yī)院工作流程匯編P238頁）。（6）詳列防護(hù)用品清單，固定位置放置。（7）進(jìn)行噴濺的診療操作時，是否進(jìn)行職業(yè)防護(hù)？

（8）如何正確使用防護(hù)用品？用后如何正確處置？如何正確佩戴口罩？（有顏色一面向外，金屬條朝上，向下拉水波紋罩過下巴，雙手沿鼻翼兩側(cè)捏緊鼻夾塑型）。

8、多重耐藥菌管理（1）多重耐藥菌包括哪些？

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）

耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（2）什么是MRSA？

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

什么是VRE？ 耐萬古霉素腸球菌

（3）你們科前五位的病原微生物名稱及耐藥率是什么（重點科室知道本科室，其他科室知道全院）？發(fā)現(xiàn)MDR如何管理？資料在每季度院感通訊、藥事通訊或協(xié)同辦公網(wǎng)院感通知公告欄內(nèi)監(jiān)測資料。

9、是否做過持續(xù)改進(jìn)案例？

10、是否定期開展風(fēng)險評估？

11、病原微生物送檢時機(jī)、如何正確采樣？病原微生物送檢率是否符合三甲要求？感染病例病原微生物送檢率≥70%；治療性抗菌藥物使用前≥30%，限制級抗菌藥物應(yīng)用前≥50%，特殊級抗菌藥物應(yīng)用前≥80%

12、一次性物品如何管理？（見規(guī)章制度P628頁）

13、科室是否取消浸泡？是 所有重復(fù)使用的醫(yī)療器械是否統(tǒng)一由消毒供應(yīng)室集中處理？是

14、凈化系統(tǒng)（手術(shù)室、供應(yīng)室、靜配中心）如何管理？層流手術(shù)間回風(fēng)口每周清潔一次，初效過濾網(wǎng)每半月清潔一次，高效過濾網(wǎng)每年更換一次，有記錄。塵粒計數(shù)每年監(jiān)測一次并及時檢測內(nèi)環(huán)境細(xì)菌污染情況，有記錄。

15、地表、物表、儀器、設(shè)備是如何清潔、消毒管理的？地表、物表濕式清潔，明顯污染時先用吸濕材料去除可見物，再清潔和消毒。

16、常用的“84”配比是多少？（一般500mg/L，1000ml水，放1片健之素片；特殊感染1000mg/L，1000ml水，放2片健之素片）

17、三導(dǎo)管包括哪些？（深靜脈置管、導(dǎo)尿管、氣管插管）如何管理？是否每日評估拔管指證（重點科室）？感染率是多少（重點科室）？三導(dǎo)管感染控制措施是什么？醫(yī)務(wù)人員均要知曉。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制措施: 置管前：

（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包。選擇合適大小、材質(zhì)好的導(dǎo)尿管

（2）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。

（3）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。

置管時：

認(rèn)真洗手，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)，嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)。置管后：

（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管

（2）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時可以從集尿袋中采集（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查）。

（3）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。

（4）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（5）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。

（6）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。

（7）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管。（8）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（9）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制措施 置管時的預(yù)防控制措施

（1）置管過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

（2）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。

（3）選擇合適的靜脈置管穿刺點。采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚。

（4）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。

置管后的預(yù)防控制措施：

（1）使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料

（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。保持導(dǎo)管連接端口的清潔。嚴(yán)格保證輸注液體的無菌

（3）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。

（4）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。

（5）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時、應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。

（6）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管，導(dǎo)管不宜常規(guī)更換。

18、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、無陪護(hù)新生兒室、介入導(dǎo)管等重點科室出入人員如何管理？

19、手術(shù)科室I類手術(shù)包括哪些？I類手術(shù)部位感染率三甲要求應(yīng)≤1.5%，你們科室的手術(shù)部位感染率是多少？手術(shù)部位感染是否追蹤（手術(shù)科室、手麻科）？是否進(jìn)行原因分析，采取哪些防控措施？持續(xù)改進(jìn)如何？

20、外來器械如何管理（消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、手術(shù)科室）？淄博市第一醫(yī)院關(guān)于植入物及植入性手術(shù)器械滅菌管理規(guī)定。

21、圍手術(shù)期管理，改良備皮，時間應(yīng)為手術(shù)當(dāng)日，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，采取不損傷皮膚的方法。應(yīng)用抗菌藥物者是否術(shù)前30分鐘～2小時應(yīng)用，手術(shù)時間超過3個小時或失血超過1500ml是否追加一劑，基礎(chǔ)疾病控制、縮短術(shù)前住院天數(shù)、嚴(yán)格無菌操作等。

22、醫(yī)療廢物管理

（1）醫(yī)療廢物分類：感染性、損傷性、病理性、化學(xué)性、藥物性。（2）如何進(jìn)行交接、登記管理？各科室醫(yī)療廢物登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物種類、重量或者數(shù)量、交接時間、雙簽名，資料保存3年。

（3）科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物統(tǒng)一在污物間處理（沒有污物處理間在污染區(qū)處理）；

（3）手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物是否即產(chǎn)即清？是（4）醫(yī)療廢物是否在可控范圍內(nèi)？是

（5）盛裝及包裝：盛裝勿超過3/4滿，及時結(jié)扎，科內(nèi)儲存不得超過48小時，外包裝發(fā)現(xiàn)血跡等污染及時消毒或再套一層包裝；

（6）病理性廢物如何處理？應(yīng)先冷凍然后再按照感染性醫(yī)療廢物處理。

（7）少量的藥物性廢物可以放入感染性醫(yī)療廢物中，應(yīng)在標(biāo)簽上注明。

（8）規(guī)范使用銳器盒：針頭、刀片、安瓿等損傷性醫(yī)療廢物應(yīng)放銳器盒內(nèi)，銳器盒為一次性使用，使用時間原則不超過48小時。禁止醫(yī)療廢物流失泄漏，一旦發(fā)現(xiàn)按照行政法規(guī)處罰。

第二部分 手術(shù)科室及特殊單元

1、手術(shù)室、介入導(dǎo)管室連臺手術(shù)清潔消毒管理，控制塵埃管理，減少人流、物流管理是如何做的？

2、手術(shù)室與消毒供應(yīng)室器械是如何交接的（消毒供應(yīng)室、手術(shù)室）？

3、外來器械如何管理（消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、手術(shù)科室）？淄博市第一醫(yī)院關(guān)于植入物及植入性手術(shù)器械滅菌管理規(guī)定。

4、器械消毒滅菌管理及檢測：（消毒供應(yīng)室）（1）器械清洗流程，貴重器械如何清洗？

（2）物理、化學(xué)、生物檢測如何做的？輔料使用次數(shù)是多少？（3）是否用光源放大鏡檢查器械、布類輔料質(zhì)量，如何避免濕包，發(fā)現(xiàn)濕包如何追蹤？

（5）發(fā)現(xiàn)生物檢測不合格時如何追蹤？（6）特殊感染器械如何處理？

（7）消毒供應(yīng)室護(hù)士對器械名稱、性能、清洗注意事項熟悉、掌握情況如何？

內(nèi)鏡管理（有內(nèi)鏡的科室需掌握）

1、硬式內(nèi)鏡統(tǒng)一由消毒供應(yīng)室集中清洗、消毒、滅菌管理；

2、軟式內(nèi)鏡（喉鏡、氣管鏡、胃鏡、腸鏡、膽道鏡）是如何清洗、消毒、監(jiān)測的？

3、機(jī)器清洗不能代替手工清洗，是否一鏡一酶？

4、清洗、診療檢查時防護(hù)措施落實如何？

5、登記資料是否齊全？ 血液透析室

1、血透感染控制、監(jiān)測如何做的？

2、血液患者是否定期進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒等血液性傳播疾病的監(jiān)測？

3、乙肝、丙肝、MDR血透分區(qū)和專人管理情況，手衛(wèi)生執(zhí)行情況？

第二篇：等級醫(yī)院評審醫(yī)療組訪談內(nèi)容

醫(yī)療組訪談內(nèi)容

評審員到病房時，進(jìn)行下列觀察，詢問下列內(nèi)容：

一、入院材料

1、在病人入院、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院時，你是如何就病人治療、護(hù)理信息與相關(guān)人員交流的？

2、詢問病人如何入院？

1）該住院病人是否是轉(zhuǎn)院的？記錄在哪里看得到？

2）該住院病人是從門診還是急診收入院的?記錄在哪里看得到？ 3）在工作中你是如何知道某一病人以前有無在門診或住院治療的？ 4）如何獲取門診病歷，既往住院病歷？ 5）如何分配病人的床位？

6）若病人經(jīng)門診檢查后病情重而需住院治療，但無床位，門診醫(yī)生怎么辦？ 7）病人入院前需要了解哪些基本信息？ 8）病人轉(zhuǎn)院期間的安全由誰負(fù)責(zé)？

9）你認(rèn)為病人需要住院時，一般向病人和家屬做哪些解釋工作？ 10）病人有其他?？萍膊。欠裾埰渌剖視\？ 11）什么特殊情況下可以轉(zhuǎn)科？ 12）描述病人入院或轉(zhuǎn)科流程？

13）病人轉(zhuǎn)入前需要了解哪些基本信息？

14）病人其他科室的就診記錄或以前的記錄、住院記錄是否能及時獲得？如何獲得？ 15）該病人是否是再次入院？是否有書寫再次入院記錄，是否符合要求？

3、你如何在不同科室、專業(yè)人員間進(jìn)行病人服務(wù)的協(xié)調(diào)？

4、醫(yī)院對門診和住院患者是否有2種以上的同意身份識別？

5、有無既往用藥情況的記錄？尤其是與本次疾病相關(guān)的目前使用的藥物，是否注明？

6、在哪里可以看出病人的過敏史？觀察是否包括食物與藥物過敏？

7、你在工作中如何為有語言障礙的病人提供幫助，使其順利的診治？不識字的聾啞病人如何溝通？如何問病史？

8、病情評估

（1）對入院新病人進(jìn)行評估時，你主要評估哪方面內(nèi)容？在哪方面可以顯示你已對病人進(jìn)行了哪些方面的評估？

（2）首次評估在什么時候完成？

（3）醫(yī)生為處于急性期的患者每天都要進(jìn)行評估嗎？

（4）醫(yī)院對病情穩(wěn)定的病人、病重患者、ICU病人的評估頻率。

（5）醫(yī)院制度規(guī)定哪些病人或哪些情況下病人的評估可以少于每天一次？

9、治療小組醫(yī)生在病人入院后多少時間內(nèi)就初步診斷、目前治療方案、可能的病情變化、下一步措施和注意事項等，與病人及家屬作交流并作書面記錄？醫(yī)院的制度對此如何規(guī)定？

10、如果病人在外院進(jìn)行了一些與本次入院相關(guān)的影像學(xué)或?qū)嶒炇覚z查，你會采納這些結(jié)果嗎？如果采納，這些報告會保存在病歷中嗎？

11、病人入院診斷、治療計劃是什么？

12、在制定治療方案時病人及家屬是否參與？

13、病人入院后第一天你開了哪些遺囑？是否開出病人活動方面及飲食方面的醫(yī)囑？

14、新病人入院后在多少時間內(nèi)你會就病人的診斷治療情況與病人家屬進(jìn)行交流？

15、入院后醫(yī)生如何與病人或其家屬溝通？溝通內(nèi)容包括哪些？

16、觀察入院記錄是否在規(guī)定時間內(nèi)完成。

17、營養(yǎng)

（1）有沒有對新入院的病人進(jìn)行營養(yǎng)篩查?記錄在哪里？篩查流程是怎樣的？（2）如果你發(fā)現(xiàn)病人有營養(yǎng)會診需求，由誰決定向營養(yǎng)師提出申請？（3）你有沒有告訴病人飲食、活動方面的注意事項？（4）什么時候需要請營養(yǎng)師會診？

（5）對篩查發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險的病人，如不會診。是否注明原因，記錄在什么地方？

（6）營養(yǎng)師的會診在哪里？（7）營養(yǎng)會診的時間有何規(guī)定？

（8）營養(yǎng)液開封后，如不能一次用完怎么辦？（9）飲食醫(yī)囑應(yīng)考慮哪些需求？

（10）觀察腸內(nèi)營養(yǎng)劑的使用，腸內(nèi)營養(yǎng)劑保存是否合理。

18、康復(fù)

（1）有沒有對新入院的病人進(jìn)行康復(fù)篩查？記錄在哪里？篩查的流程是怎么樣的？（2）如果你發(fā)現(xiàn)病人有康復(fù)會診的需求，由誰決定向康復(fù)師提出申請？

（3）對篩查發(fā)現(xiàn)存在康復(fù)需求的病人開出會診，如不會診，是否注明原因，記錄在什么地方？

19、疼痛

（1）你如何發(fā)現(xiàn)新入院病人是否存在疼痛問題？采取什么措施？（2）對在院病人你有無關(guān)注病人的疼痛問題？

（3）在該病區(qū)的那些特殊病人需要對其提供個性化的評估？

（4）你對病人進(jìn)行健康教育嗎？有證據(jù)表明你為病人提供了教育嗎？ 20、出院計劃

（1）對于新入院病人，醫(yī)生是否提前指導(dǎo)病人有關(guān)出院計劃安排。（2）出院計劃包括哪些？

（3）是否與病人家屬交流出院計劃或所要轉(zhuǎn)入的醫(yī)院？

21、醫(yī)囑

（1）假如你在開醫(yī)囑時把1床醫(yī)囑開成2床病人，護(hù)士已經(jīng)根據(jù)你的醫(yī)囑給2床病人使用了某種藥物，在第二天查房時你發(fā)現(xiàn)開錯了病人，你會如何處理？

（2）醫(yī)院對口頭醫(yī)囑使用有何規(guī)定？（3）醫(yī)院對電話醫(yī)囑的使用有何規(guī)定？

22、藥物

（1）是否詢問病人食物、藥物等過敏情況？記錄在哪里？有沒有給予病人用藥指導(dǎo)，包括藥物的相互作用、食物與藥物的相互作用？

（2）醫(yī)院內(nèi)允許病人自備和自理藥嗎？如果允許這么做，你如何確保安全的使用這些藥物？（3）在醫(yī)院內(nèi)允許使用藥物樣品嗎？如允許，你有書面的制度和規(guī)程嗎？

（4）病人因膽囊炎、膽石癥入院準(zhǔn)備手術(shù)，患者有高血壓病史并一直在家服降壓片，這次入院后病人希望能繼續(xù)使用降壓片，作為病人的主管醫(yī)生你該怎么辦？

（5）描述你如何監(jiān)測藥物療效。

（6）在第一次給病人用藥時，你會對療效進(jìn)行監(jiān)測嗎？

（7）任何從外院由病人或他人為病人帶入醫(yī)院的藥品時如何處理的？

23、知情同意

（1）病人家屬知情同意的順序是怎么的？如果病人不愿意知情，你怎么辦？（2）與手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前談話時，一般要向病人及家屬告知并解釋哪些內(nèi)容？由誰來告知？（3）對有交流障礙的病人家屬，醫(yī)院采取何種方法與其溝通，并取得知情同意？

（4）病人及家屬的健康教育由哪些人共同完成？給病人或家屬提供健康哪些健康教育？健康教育記錄在哪里？

（5）有沒有給病人提供有關(guān)持續(xù)醫(yī)療、治療的信息，以及如何可及？

（6）你如何教育病人并使其理解他們在與治療相關(guān)的安全方面應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任？（7）查看知情同意書中是否表明病人享有隱私、保密和安全的權(quán)利？

（8）查看所在病人參與科研、調(diào)查或臨床試驗的知情同意書是否包含以下信息：

1）給予知情同意的醫(yī)生的姓名

2）知情同意書簽署的日期。

3)預(yù)期治療效果。

4）可能的不適和風(fēng)險。

5）其他可供選擇的治療方案。

6）必須遵循的程序。

7）拒絕終止研究和繼續(xù)治療的權(quán)利。

24、檢查

（1）詢問該病人做過哪些診斷性檢查，查看病人所做過的診斷性檢查的證據(jù)，化驗黏貼單整齊、無缺損。

（2）請解釋開出某項檢查的理由。、（3）當(dāng)你在給病人開出某項檢查前，你給病人做了哪些評估？（4）檢查科室能獲得病人哪些信息？

（5）在你開出某一項檢查申請單后經(jīng)過多少時間可以得到報告?出報告時間是否及時，能否滿足臨床需要？醫(yī)院制度對此是如何規(guī)定的？

（6）檢查結(jié)果送到病房后誰會去看這個結(jié)果？

（7）假如你經(jīng)營的一個病人很煩躁，但由于病情需要，該病人盡快完成MRI檢查以明確診斷，你該怎么辦？

（8）那些特殊檢查和治療需要取得患方書面知情同意，向其告知并解釋哪些內(nèi)容？由誰來告知？哪些情況下，可由病人的授權(quán)委托人代為行使知情同意權(quán)？是否有相關(guān)記錄？重癥、急診病人無家屬時，如何處理？

（9）你有沒有告訴病人檢查注意事項方面的事宜？（10）病人到其他部門檢查時，如何傳遞病歷？

25、醫(yī)生資質(zhì)

（1）有沒有病人在病房做操作時，需要鎮(zhèn)靜？你是否具有鎮(zhèn)靜操作的權(quán)限？（2）具有什么資質(zhì)的人員才可以開TPN（場外營養(yǎng)）醫(yī)囑？（3）具有什么資格的人員才可以開化療醫(yī)囑？

（4）具有什么資質(zhì)的人員才可以開三線抗生素醫(yī)囑？（5）值班醫(yī)生資質(zhì)如何規(guī)定？（6）主診醫(yī)生資質(zhì)如何規(guī)定？

26、在工作中是否遇到同質(zhì)服務(wù)方面的問題？

27、出現(xiàn)了MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）病人，他們接受到的服務(wù)是否受阻腫瘤科內(nèi)分泌科的病人相同？

28、銳器刺傷后如何處理？

29、急救

（1）該病人是否發(fā)生了搶救情況（2）是否有相關(guān)的搶救記錄？查看搶救記錄是否及時、詳細(xì)，符合規(guī)范，事件是否及時到分。（3）醫(yī)院急救號碼是多少？

（4）當(dāng)一位病人在病房發(fā)生心臟問題或呼吸停止，怎么辦？（5）病房有搶救設(shè)備嗎？

（6）病人主診醫(yī)生是否參與搶救？

（7）在病人搶救過程中，你聽從誰的指揮，病人主診醫(yī)生還是其他醫(yī)生或麻醉師？（8）病人家屬拒絕接受或要求終止治療時，治療小組醫(yī)生如何處理？（9）護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人病情發(fā)生了緊急變化，傳呼誰？ 30、有沒有年齡小于14歲的兒童病人？

31、你是如何將病人交給下一班醫(yī)生？

32、安全不良事件的分類及上報流程。

33、值班期間醫(yī)療事務(wù)處理上報程序？

34、會診

（1）會診人員資質(zhì)

（2）普通會診在多少時間內(nèi)完成？（3）急診會診在多少時間內(nèi)完成？

（4）如醫(yī)生未按時完成會診，病人家屬催醫(yī)生會診，你如何處理？

35、病例討論

（1）那些是要討論的疑難病例與危重病例？（2）死亡病例討論規(guī)定在什么時間內(nèi)完成？（3）若病人對死因有疑義，應(yīng)如何處理？（4）所有擇期手術(shù)都要有術(shù)前討論嗎？

36、高風(fēng)險病人

（1）哪些是醫(yī)院規(guī)定特殊/高危病人？

（2）如果病人告訴你，他被人虐待，你應(yīng)該如何處理？

（3）醫(yī)院對兒童、殘疾人、老年人、昏迷病人、精神或情緒異常的病人等弱勢人群，予以哪些特殊的關(guān)注以確保他們的安全？

（4）有自殺傾向的病人應(yīng)注意什么？

（5）病人記憶力下降，有那些特殊對待的護(hù)理要求？

37、重病人轉(zhuǎn)運

（1）哪些是重病人轉(zhuǎn)運？

（2）轉(zhuǎn)運病人前按需要做好哪些準(zhǔn)備工作？（3）哪些情況下禁止轉(zhuǎn)運？

38、約束

（1）誰決定病人使用約束具，誰有權(quán)給病人使用約束具？（2）使用約束具的指征？（3）約束具主要有哪些/（4）使用約束具的主要注意點？

39、病人的權(quán)利和教育

（1）病人的隱私和信息保密，觀察；

1）病人的病歷是否到處扔，是否放在指定的位置？

2）醫(yī)生離開計算機(jī)是否退出病人界面？

3）治療操作時有沒有拉上圍簾。

4）有沒有在公共場所如電梯、食堂等有其他人員時，談?wù)摬∪说牟∏榛蛐畔ⅲ?/p>

5）有沒有與病人治療小組無關(guān)人員討論病情。

6）治療小組有沒有在病房內(nèi)高聲交流病情或交換意見。

（2）病人有哪些方面的權(quán)利？醫(yī)院如何告知病人和家屬？醫(yī)院員工是否接受過相關(guān)培訓(xùn)/（3）醫(yī)務(wù)人員如何意識到終末期病人的特殊要求？給予病人/家屬什么教育？

（4）病人中有宗教需求，你如何處理？病人/家屬要求在床邊為病人舉行某種宗教儀式時你怎么辦/（5）醫(yī)院對病人有滿意度評測嗎？其中包括維護(hù)患方權(quán)益的內(nèi)容，如何進(jìn)行改進(jìn)？

（6）醫(yī)院開展實驗性臨床醫(yī)療有無審核管理程序，如何保護(hù)患方的隱私，如何維護(hù)患方權(quán)利？ 40、發(fā)現(xiàn)病人很久不在病房，你應(yīng)如何處理？醫(yī)院有無相關(guān)相關(guān)制度？病人走失上報的順序。

41、醫(yī)院對病人拒絕治療的規(guī)定，是否有記錄，記錄在哪里？

42、病人死完后，醫(yī)生填寫哪些資料？

43、血液及血液制品的管理

（1）誰填寫《臨床輸血申請單》？觀察輸血申請單填寫是否完整，有無主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名？（2）觀察是否在病程記錄中注明輸血指征？

（3）有關(guān)輸血知情同意如何實施?是否告知必要性、風(fēng)險、利弊的替代方案？（4）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，該怎么辦？

（5）輸血前檢查哪些指標(biāo)？輸血前是否進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV、病毒等傳染病檢查？（6）輸血速度如何？

（7）哪些情況下血庫不得發(fā)血和接受血？

44、醫(yī)院那些規(guī)定為高風(fēng)險醫(yī)療服務(wù)項目？

45、出院轉(zhuǎn)院

（1）病人轉(zhuǎn)院期間安全由誰負(fù)責(zé)？

（2）有沒有給病人提供有關(guān)出院后持續(xù)治療的信息，以及如何獲得？

（3）如果你在評估病人出院需求時，病人提出出院時能否幫助解決交通工具？你如何解決？（4）出院小結(jié)要幾份?怎么分配？（5）觀察出院小結(jié)是否完整？

（6）病人轉(zhuǎn)院或出院時，你是如何就病人治療，護(hù)理信息與相關(guān)人員交流的？（7）如何與接受轉(zhuǎn)院的病人的醫(yī)院溝通轉(zhuǎn)院計劃？記錄在哪里？（8）描述病人轉(zhuǎn)院或出院流程。

（9）病人回家后發(fā)生藥物不良反應(yīng)怎么辦？（10）病人可以復(fù)印所有病例嗎？

（11）醫(yī)院對出院病人提供哪些健康教育指導(dǎo)？

（12）出院病人若需要復(fù)診，是否告訴病人何時復(fù)診？醫(yī)院有哪些措施？

46、危急值

（1）醫(yī)院是否有臨床危急值報告制度與相關(guān)流程？

（2）檢驗科、放射科、超聲醫(yī)學(xué)、心超室、病理科、內(nèi)鏡和心電圖室是否有登記記錄，工作人員是否知曉危急值項目及內(nèi)容，熟悉報告流程？

（3）醫(yī)務(wù)人員接到危急值報告后如何處理？重點是急診科，手術(shù)室、ICU。

47、病人請假

（1）病人在住院期間可以請假嗎？（2）誰批準(zhǔn)病人請假？

（3）病人請假后，主治醫(yī)生需要衡量哪些要素？（4）告訴病人哪些注意事項？

48、質(zhì)量改進(jìn)

（1）醫(yī)院有無關(guān)于不良事件的上報制度？醫(yī)院安全不良事件上報流程有哪些？科室有否不良事件，有哪些?主任有否召集分析原因，有否整改？主要是哪些級別？

（2）有否接受質(zhì)量改進(jìn)的概念和方法的培訓(xùn)？（3）如何對科室的臨床醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控？

（4）科室有無質(zhì)量改進(jìn)，改進(jìn)項目是什么？如何確定這個項目？選擇該項目質(zhì)量改進(jìn)的理由是什么？具體改進(jìn)措施、督查、整改的記錄有嗎？

（5）是否定期進(jìn)行病歷檢查病根據(jù)檢查結(jié)果加以改進(jìn)？

（6）如何根據(jù)質(zhì)控檢查結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)？如切口感染、抗生素使用情況。（7）如何根據(jù)病人的治療結(jié)果進(jìn)行臨床實踐指南的改進(jìn)？

（8）如果病人發(fā)生了不希望出現(xiàn)的并發(fā)癥、趨勢、變化時，有沒有進(jìn)行一個全面的根本原因分析？（9）如何處理意外事件（包括死亡）、不良趨勢和偏差？

（10）醫(yī)院運用臨床指南或臨床路徑來指導(dǎo)對急診病人的服務(wù)嗎？（11）描述醫(yī)院如何組織和管理質(zhì)量控制計劃。

（12）質(zhì)管小組如何進(jìn)行活動？醫(yī)院有否提供質(zhì)量數(shù)據(jù)管理平臺？醫(yī)院是否下達(dá)質(zhì)量管理目標(biāo)？本科相關(guān)有哪些？是否對指標(biāo)進(jìn)行分析？

（13）上個月質(zhì)控回憶，主人告訴了什么內(nèi)容？危重病人有幾個？是否分析？找出問題？

（14）質(zhì)量管理工具知道嗎？會使用哪些管理工具？PDCA，D、C是什么？PDCA的目的是什么？現(xiàn)場找一個項目5分鐘描述PDCA的過程？

49、臨床路徑單病種

（1）臨床路徑有否專門的管理人員？有哪幾個病種？從哪些方面抓臨床路徑管理？臨床路徑有多少例？入徑率有多少？退出率?變異率？有否上報？多長時間進(jìn)行質(zhì)量分析？有哪些數(shù)據(jù)？每個月統(tǒng)計數(shù)據(jù)？是否上報？單病種路徑做過和分析存在什么問題？

（2）上個月危重病人有多少？作為科主任如何進(jìn)行危重病人的管理？危重癥患者是否分析？（3）單病種有哪幾個？有否匯總？有否專門的管理人員？如何上報？（衛(wèi)生部規(guī)定副高以上人員上報）？分析評價哦由誰來做?多久一次？

（4）你關(guān)注哪些質(zhì)量安全目標(biāo)？

（5）深靜脈血栓如何培訓(xùn)？那些做過深靜脈血栓預(yù)防？（重點關(guān)注臥床病人）深靜脈血栓是否做過分析？

（6）住院超過30天的病人大查房是誰查？大查房的目的是什么

（7）什么情況下開展多學(xué)科治療？醫(yī)院如何要求？與擴(kuò)大會診有何區(qū)別？ 50、手術(shù)

抽查一份手術(shù)病人的病歷，詢問該病人的手術(shù)醫(yī)生：

（1）請解釋某項操作手術(shù)的理由（如：為什么要給病人裝起搏器？）

（2）在各類有創(chuàng)操作、治療及手術(shù)前，如何讓患者和家屬參與醫(yī)療安全溝通活動？（共同參與身份識別、手術(shù)部位確認(rèn)）

（3）手術(shù)操作前，病人必須完成哪些準(zhǔn)備？

（4）手術(shù)操作前，醫(yī)生向病人解釋或教育內(nèi)容包括哪些？

（5）手術(shù)操作前你給病人/家屬哪些方面進(jìn)行告知？在哪里可以找的到？

（6）手術(shù)安全核查。你是如何保證正確的手術(shù)/操作實施在正確的病人身上的？

1）術(shù)前多重確認(rèn)包括哪些？

2）術(shù)前核查由誰進(jìn)行？

3）術(shù)前喝茶的內(nèi)容有哪些？

4）哪些手術(shù)需要進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記的？

5）手術(shù)標(biāo)記有誰來進(jìn)行

6）手術(shù)標(biāo)記什么時候進(jìn)行?

7）如何進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記？觀察手術(shù)病人的標(biāo)記是否與醫(yī)生的回答一致？

8）手術(shù)標(biāo)記讓病人或家屬參與嗎？

9）手術(shù)前要在病歷中記錄哪些內(nèi)容？

10）手術(shù)/操作前有沒有做過TIME-OUT？包括哪些內(nèi)容？記錄在哪里看的到？

（7）描述病人如何參與下列活動。

1）知情同意

2）預(yù)期結(jié)果（包括未預(yù)期的不良結(jié)果）。

3）參與治療決定（包括家庭成員）。

4）決定復(fù)蘇服務(wù)的中止。

（8）手術(shù)前在手術(shù)過程中是否輸過血？輸血病人給予知情同意嗎？在哪里可以找到記錄？

（9）病人手術(shù)結(jié)束后，你如何讓病人或家屬了解手術(shù)過程？

（10）手術(shù)病人術(shù)中常規(guī)做冰凍切片嗎？冰凍切片結(jié)果通過什么途徑告訴手術(shù)醫(yī)生？

（11）冰凍病理標(biāo)本多久可以獲得病理報告？

（12）哪些情況下病理科醫(yī)生需電話告知醫(yī)生病歷檢查結(jié)果？

（13）哪些病人手術(shù)后需要直接轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)？

（14）術(shù)后疼痛

1）你關(guān)注病人疼痛嗎？

2）記錄在哪里？

3）有沒有開止痛藥？醫(yī)囑在哪里？

（15）術(shù)前預(yù)防性抗生素使用。

1）使用了什么預(yù)防性抗生素？理由是什么？

2）醫(yī)囑在哪里？由誰執(zhí)行？

3）記錄在哪里？

4）醫(yī)院要求術(shù)前抗生素必須在手術(shù)前多少時間內(nèi)使用？

5）是否有術(shù)前預(yù)防性抗生素使用的資料收集。

（16）如果手術(shù)時開錯了病人/部位/器官你怎么辦？

（17）有沒有病人在病房做操作時，需要鎮(zhèn)靜？

（18）是否具有鎮(zhèn)靜操作的權(quán)限？如果有你得到了哪些操作相關(guān)的鎮(zhèn)靜培訓(xùn)？

（19）具有什么資格的人員能開麻醉/精神藥品醫(yī)囑？

（20）是否根據(jù)要求將診斷性檢查報告放入病例中？

（21）醫(yī)院制定了哪些制度來指導(dǎo)中度和重度鎮(zhèn)靜治療的病人進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測？

（22）醫(yī)師具有哪些資格方能方能為中度和重度鎮(zhèn)靜治療的病人進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測？

（23）描述病人術(shù)后評估流程。

（24）術(shù)后首次病程記錄要求在多少時間內(nèi)完成？手術(shù)記錄要求在多少時間內(nèi)完成？

（25）是否有證據(jù)表明病人得到了恰當(dāng)?shù)脑俅卧u估？

（26）在誘導(dǎo)麻醉前是否對病人進(jìn)行再次評估？

（27）術(shù)前是否有麻醉計劃？

（28）術(shù)前與病人及家屬討論有關(guān)麻醉方法選擇及麻醉風(fēng)險嗎？

（29）病人在進(jìn)入和轉(zhuǎn)出術(shù)后觀察室有評估嗎？

（30）病人出術(shù)后觀察室的決定是否由麻醉師或其他有資格的人員運用標(biāo)準(zhǔn)作出決定的？

（31）麻醉及鎮(zhèn)靜藥品的儲存，發(fā)放和控制是否根據(jù)制度和操作規(guī)程的規(guī)定進(jìn)行？

（32）醫(yī)院如何確保急救藥品及時獲得、使用管理并確保安全？

（33）描述你如何對術(shù)后病人進(jìn)行監(jiān)測？

（34）當(dāng)病人需要復(fù)蘇服務(wù)時，復(fù)蘇設(shè)備是否能及時獲得？

（35）你科室對開展的手術(shù)的哪些方面進(jìn)行監(jiān)測和改進(jìn)？

（36）有關(guān)部門會反饋監(jiān)測指標(biāo)信息嗎？如果有，你如何利用這些信息？手機(jī)的資料對科室日常運作有什么影響？

（37）如何處理外科手術(shù)中出現(xiàn)的意外事件、不良趨勢和偏差？

（38）科主任是如何實施病人安全計劃的？

（39）員工熟悉設(shè)施系統(tǒng)包括應(yīng)急電力系統(tǒng)嗎？

（40）術(shù)前討論如何進(jìn)行？哪些人參加？本科室重點手術(shù)有哪些？重點手術(shù)目錄有哪些？

51、消防

（1）你最近參加消防演習(xí)是什么時候？

（2）如果你所在的地方發(fā)生火災(zāi)，如何處理？

（3）如果高樓發(fā)生火災(zāi)，為了避免肉體擁擠，最佳撤離順序應(yīng)該是怎樣的？

（4）發(fā)生火災(zāi)時由誰負(fù)責(zé)關(guān)閉氧氣閥？

52、病人在衛(wèi)生間一旦發(fā)生意外，醫(yī)務(wù)人員如何能及時打開門鎖并救護(hù)？

53、病房里是否可以抽煙？

54、人力資源。

（1）如果住院醫(yī)師不能通過住院醫(yī)師培訓(xùn)，將有什么后果？

（2）如何確保來院實習(xí)、進(jìn)修人員是身體健康而沒有結(jié)核等傳染??？

（3）你們科室有幾名輪轉(zhuǎn)醫(yī)生？作為科主任您如何知道這些輪轉(zhuǎn)醫(yī)生是否稱職（工作績效）？

（4）可是對副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生的工資績效做哪些方面的評估和考核？

（5）如何評估員工繼續(xù)教育的需求？如何培訓(xùn)?由誰提供培訓(xùn)？

（6）作為科主任你如何根據(jù)病人的需求來調(diào)整人員配備？

（7）科室負(fù)責(zé)人如何規(guī)定下列事項？

1）員工資格和工作職責(zé)。

2）評估員工履行工作職責(zé)的系統(tǒng)。

3）完成科室任務(wù)所需的人工數(shù)。

（8）是否對新員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并介紹本部門基本情況？

（9）每位員工參加參加在職教育及其他與工作相關(guān)的培訓(xùn)嗎？

（10）部門負(fù)責(zé)人如何判斷員工是否能勝任指派的工作？

（11）如何支持員工自身的發(fā)展和學(xué)習(xí)？

（12）如何給員工提供崗前培訓(xùn)？由誰負(fù)責(zé)提供？

（13）醫(yī)院主辦哪些醫(yī)學(xué)教育活動?

（14）如何對每位醫(yī)生的資格和工作績效進(jìn)行評估？如何處理評估中發(fā)現(xiàn)的問題？

（15）有沒有來自外院的進(jìn)修生？如何評估具有資格在本部門工作？給予什么培訓(xùn)？

（16）有沒有來自外院的專家、外籍專家？其行醫(yī)資格和權(quán)限如何規(guī)定？檔案由誰保存？保存在何處？操作和診治結(jié)果由誰監(jiān)督？我們有沒有觀察是否是一個合格的醫(yī)生？其做的事是否正確？

（17）有沒有經(jīng)過CPR/ACS（心肺復(fù)蘇/心血管急救）培訓(xùn)？

53、投訴

（1）如果住院病人有抱怨、投訴，如何處理？醫(yī)院對投訴渠道、流程、電話、信箱和上級部門電話有無公示？

（2）醫(yī)院是否有專職接待人員及部門統(tǒng)一接受、處理患者投訴，對投訴問題是否有記錄？

（3）對投訴問題是否予以及時反饋并跟蹤整改落實情況，是否與醫(yī)師考核、科室績效考核和職能部門工作評審評價相結(jié)合？

（4）對全體員工是否進(jìn)行醫(yī)療糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)以提高醫(yī)療服務(wù)水平？

二、門診

對門診病人進(jìn)行追蹤，查看門診相關(guān)場所和流程：

1、如果病人來院就診，醫(yī)院有否提供此項服務(wù)，怎么辦？

2、詢問門診就診流程，醫(yī)院如何告知病人？

3、預(yù)約。

（1）門診是否有預(yù)約服務(wù)？如何預(yù)約？

（2）查門診布局、流程是否合理，患者就診是否方便。

（3）查預(yù)約診療登記資料以及工作制度，跟蹤門診就診流程。

（4）對需要長期復(fù)診的病人如何開展預(yù)約？

4、節(jié)假日是否開展門診，查節(jié)假日門診開展情況。

5、對特殊人群就診有和便民措施？

6、門診評估。

（1）根據(jù)制度，在多少時間范圍內(nèi)完成病人的評估并完成記錄？

（2）初次病人評估包括生理、心理、社會和經(jīng)濟(jì)狀況的評估，及體格檢查和健康史嗎？（3）描述初次評估的過程，包括那些科室參與病人評估，評估范圍，完成評估的時間限制。（4）根據(jù)病人的情況，有沒有給予功能評估？（5）病人初次評估中，如何確定病人有疼痛？

（6）對某些特殊人群，如嬰兒、兒童或青少年的評估是否根據(jù)他們的自生特點進(jìn)行？

7、門診檢查。

（1）如何獲得病人的檢查結(jié)果？能及時得到所要求的診斷性結(jié)果嗎？

（2）詢問門診檢查流程

（3）病人一般需要等候幾天才可以做檢查？

（4）檢查時需要注意的一些事項，如何告知病人？

（5）病人需要等候幾天可以拿到結(jié)果？

（6）病人來取檢查報告時，何如核對病人的身份？

（7）如果病人不來拿檢查報告，醫(yī)院怎么處理？

8、如果病人自稱是受害者或懷疑被虐待，你如何處理？

9、根據(jù)病人需要，如何制定病人的治療計劃？

10、有沒有告訴病人，什么時候復(fù)診？

11、如果病人需要手術(shù)，你如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備？是馬上收住病房嗎？

12、門診手術(shù)有哪些術(shù)前核對流程？

13、牙科有無實施TIME-OUT？

14、如果病人因經(jīng)濟(jì)問題拒絕住院怎么辦？

15、操作前有否評估病人對操作的耐受力？如病人有沒有心臟問題？凝血問題、其他系統(tǒng)疾病等？

16、病人有其它疾病，是否建議到他科就診

17、病人其他科的就診記錄或以前的就診記錄能否及時獲得？如何獲得？

18、有沒有需要開展鎮(zhèn)靜的操作？

19、使用什么麻醉藥？常規(guī)使用劑量是多少？如何獲得麻醉藥？麻醉藥是否上鎖？有否登記使用？ 20、給病人或家屬提供那些健康教育？

21、有沒有給予病人呢用藥指導(dǎo)，包括藥物的相互作用、食物與藥物的相互作用？

22、你是如何召回和安全的處理要求終止和召回藥物的？

23、有沒有給病人提供有關(guān)持續(xù)治療、醫(yī)療的信息，以及如何獲得？

24、當(dāng)病人需要搶救時，是否能及時的獲得適合的醫(yī)療設(shè)備？

25、門診有搶救設(shè)備嗎？當(dāng)一位病人在門診發(fā)生心臟問題或呼吸停止，怎么辦？如何呼叫搶救小組？

26、醫(yī)院是否在門診部配備了急救藥品？如果已有配備，如何預(yù)防藥品的濫用、被盜和遺失？但急救藥品被使用、毀壞和過期時，如何更換？如何檢查急救車內(nèi)藥物不全？

27、哪里可以看出病人過敏史？

28、有沒有年齡小于14歲的兒童病人？

29、當(dāng)病人拒絕做CT、MRI、治療、用藥時，怎么辦？

30、醫(yī)生如何開出CT、MRI，或輔助檢查，檢驗醫(yī)囑？從醫(yī)生開出醫(yī)囑到病人獲得檢查報告的流程。

31、病人權(quán)利和教育：

（1）病人的隱私和信息保密，觀察以下情況：

1）病人的病歷是否到處扔，是否放在指定的位置？

2）醫(yī)生離開計算機(jī)是否退出病人界面？

3）治療操作時有沒有拉上圍簾。

4）有沒有在公共場所如電梯、食堂等有其他人員時，談?wù)摬∪说牟∏榛蛐畔ⅲ?/p>

5）有沒有與病人治療小組無關(guān)人員討論病情。

6）治療小組有沒有在病房內(nèi)高聲交流病情或交換意見。

7）在各類有創(chuàng)操作治療、治療及手術(shù)前如何讓患者參與醫(yī)療安全語意未定？（共同身份識別、手術(shù)不為確認(rèn)）

8）有沒有給予病人用藥指導(dǎo)，包括藥物的相互作用、食物與藥物的相互作用？

9）有沒有給病人提供有關(guān)持續(xù)醫(yī)療、治療的信息，以及如何可及？

10）病人或家屬拒絕接受或要求終止治療時，治療小組醫(yī)生做好那些工作？

11）你如何教育病人并使用其理解他們在與治療相關(guān)的安全方面應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任？

32、如何監(jiān)測門診病人的用藥效果？

33、觀察門診診室是否有洗手設(shè)備，觀察醫(yī)生是否每次看診前洗手（是否使用6步洗手法）

34、如果暴發(fā)感染，有無門診報告和應(yīng)對的流程？

35、門診病人使用中度或深度鎮(zhèn)靜藥物時、參與操作的員工、醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員是否根據(jù)全員性制度或操作程序為病人提供服務(wù)？

36、查雙向轉(zhuǎn)診記錄與慢病管理情況？

37、你知道醫(yī)院目前有哪些嚴(yán)管倒號的措施嗎？

38、消防

（1）你最近一次參加消防演習(xí)是什么時候？

（2）如果你所在的地方發(fā)生火災(zāi)如何處理？

（3）如果高樓發(fā)生了火災(zāi)，為了避免樓梯擁擠，最佳的撤離順序應(yīng)該是怎樣的？

39、門診冰箱有無檢測？一旦發(fā)生冰箱故障或停電，冰箱內(nèi)物品應(yīng)如何處理？ 40、病人在衛(wèi)生間內(nèi)一旦發(fā)生意外？醫(yī)務(wù)人員如何能及時打開門鎖并救護(hù)？

41、醫(yī)院如何確認(rèn)門診病歷質(zhì)量？

42、投訴。

（1）如果門診病人有抱怨、投訴，如何處理？醫(yī)院對投訴渠道、流程、電話、信箱和上級部門電話有無公示？

（2）醫(yī)院是否有專職接待部門及接待人員同意接受、處理患者投訴，多投訴問題是否建立檔案？（3）對投訴問題是否給予及時反饋并跟蹤整改落實情況，是否參與醫(yī)師考核、科室績效考核和職能部門工作評審評價相結(jié)合？

（4）對全體員工是否進(jìn)行醫(yī)療糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)以提高醫(yī)療服務(wù)水平？

三、急診

評審員到達(dá)急診室，跟蹤一位急診病人，查看急診搶救室、留觀室、急診檢查室、急診藥房等場所，檢查預(yù)檢、掛號、就診、用藥等流程：

1、跟蹤急診入院或危重患者就診流程

（1）查急診分布、分區(qū)救治情況。

（2）查綠色通道是否清晰，運轉(zhuǎn)是否流暢，病員在搶救室停留時間。（3）查急診全天候連續(xù)服務(wù)情況。

2、預(yù)檢

（1）有無區(qū)分病人危重程度的預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)是什么/（2）評估內(nèi)容。（3）由誰負(fù)責(zé)？（4）記錄

3、重大搶救和危重癥患者如何分流？

4、在急診如何做好初次評估和再次評估？

5、如何預(yù)檢傳染?。咳绻龅絺魅静〔∪巳绾翁幚?？

6、哪些病人通過綠色通道急救？

7、電話通知檢驗危急值，接電話者怎么處理？

8、如果病房沒有床位時的處理流程？

9、急診留觀的病人如何享受享受與住院病人的同質(zhì)服務(wù)？

10、如何制定留觀病房的治療計劃？

11、如何保護(hù)病人的隱私？采取何種措施？

12、采用哪種方法核對病人病人身份？如果病人處于昏迷狀態(tài)或者講話不清楚該如何核對？

13、對急診病人，擬實施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液制品、實施麻醉時，如何履行知情同意手續(xù)？

14、急診病人需要做特殊檢查時，卻無家屬時，如何處理？

15、留觀

（1）查看留觀制度（2）留觀時間

（3）查看病人病歷質(zhì)量，體現(xiàn)同質(zhì)，包括對病人的評估頻率及內(nèi)容，病歷書寫頻率及內(nèi)容。

16、詢問急診病人入院流程

17、急救小組

（1）醫(yī)院是否有急救小組？（2）如何呼叫小組人員？

（3）急救小組有哪些人員組成，由誰負(fù)責(zé)小組？（4）急救小組成員接受過哪些搶救方面的培訓(xùn)？

18、搶救時是否有搶救設(shè)備？

19、是否有急救藥品，如果已配備，如何預(yù)防藥品的濫用、被盜和遺失？但急救藥品被使用、毀壞和過期時，如何更換？如何檢查搶救車內(nèi)藥品齊全？ 20、急診檢查

（1）處檢查報告時間。（2）病人等候時間。

21、根據(jù)醫(yī)院的制度，急會診應(yīng)在幾分鐘內(nèi)到位？

22、急診床單幾天更換一次？

23、詢問當(dāng)日出院病人對康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容的知曉度。

24、查看急診洗手設(shè)備，以及醫(yī)務(wù)人員洗手情況（6步洗手法）

25、緊急事件或重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時的預(yù)按和搶救流程。

26、消防

（1）你最近一次參加消防演習(xí)是什么時候？（2）如果你所在的地方發(fā)生火災(zāi)，如何處置？

27、化學(xué)藥品若發(fā)生泄漏，員工如何處置？

28、如化學(xué)藥品濺至皮膚、眼睛或身體其他部位時，應(yīng)如何自救？

29、醫(yī)院是否開展急救技術(shù)的全員培訓(xùn)？每隔幾年培訓(xùn)？ 30、急診藥房。

（1）多久清點一次。

（2）醫(yī)院對看起來相似，聽起來相似的藥物，有哪些措施。

（3）冰箱有無監(jiān)測？一旦發(fā)生冰箱故障或停電，冰箱內(nèi)物品如何處理？

31、參與醫(yī)療、知情告知。

（1）對交流障礙的病人或家屬醫(yī)院采取何種方法與其溝通，取得其知情同意？

（2）假如急診病人擬實施搶救性手術(shù)，病人無法履行知情同意手術(shù)又無法與家屬取得聯(lián)系，病情又不允許等待時，你該如何處理？

（3）病人及家屬的健康教育由哪些人共同參與完成？給病人或家屬提供哪些健康教育？健康教育記錄在哪里？

（4）在各類有創(chuàng)操作、治療及手術(shù)前如何讓患者參與醫(yī)療安全？（5）有沒有給病人提供有關(guān)持續(xù)醫(yī)療、治療的信息，以及如何可及？

（6）病人或家屬拒絕接受或要求終止治療時，治療小組醫(yī)生做好哪些工作？

32、急診輸液室

（1）那些病人進(jìn)入ICU或留觀室？（2）導(dǎo)診流程（3）如何區(qū)分？

（4）同時來了三種病人，緊急、疼痛、一般三個病人如何分診？（5）哪些病人進(jìn)入綠色通道？科主任如何培訓(xùn)？（6）進(jìn)入紅區(qū)的病人如何核實？（7）110送入跌倒病人如何處理？

（8）醫(yī)師看后，需緊急急診手術(shù)如何做？

（9）急診科做手術(shù)，病人如何做？醫(yī)師在哪里開醫(yī)囑？如何運轉(zhuǎn)？送哪里？（10）無名氏患者如何談話？

（11）收到無名氏病人緊急手術(shù)如何處理？（12）備血權(quán)限？

（13）急診一級手術(shù)有哪些？（14）深靜置管與插管誰做？（15）醫(yī)院如何授權(quán)？如何升權(quán)？（16）急診搶救病人如何上手腕帶？（17）氣管插管如何做？誰做？（18）急診有否麻醉處方權(quán)？

（19）患者疼痛厲害，需要打杜冷丁，如何處理？（20）全麻病人如何處理？（21）麻醉術(shù)前訪視誰看？

四、手術(shù)室麻醉科

評審員到達(dá)手術(shù)室，對手術(shù)室場所，設(shè)施進(jìn)行檢查，詢問手術(shù)室醫(yī)生、麻醉醫(yī)師等人員。

1、觀察手術(shù)病人的手術(shù)部位標(biāo)記是否與病房觀察到的其他病人一致，醫(yī)生回答是否一致？ 2.觀察醫(yī)務(wù)人員如何在手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前安全核查/ 3.麻醉科

（1）科室有質(zhì)量管理小組嗎？有哪些人員組成?如何開展質(zhì)量管理工作？質(zhì)量評審評價和分析記錄在哪里？

（2）科室制度和操作規(guī)程保持有效并定點放置嗎？（3）人員資質(zhì)配備符合國家法律法規(guī)嗎？

（4）是否有制度規(guī)定各級麻醉師權(quán)限，授權(quán)依據(jù)是什么？如何考核？

（5）對麻醉不安全事件是否有主動報告體系，如何收集和分析資料，利用這些信息，你對流程做了哪些改進(jìn)？

（6）麻醉藥品如何管理，使用是否核對登記？（7）是否有麻醉前病情評估制度、程序？

（8）是否對病人進(jìn)行了術(shù)前術(shù)后訪視？訪視率？

（9）是否對患者告知，說明麻醉的基本過程和入室后將要進(jìn)行的各種操作術(shù)后與麻醉相關(guān)的感覺和注意事項、利弊及其他可選擇方案等，簽署知情同意書？（10）麻醉過程記錄是否規(guī)范？

（11）復(fù)蘇室床位數(shù)對手術(shù)量是否合理，是否滿足需要？（12）麻醉復(fù)蘇室的出入標(biāo)準(zhǔn)是否按制度執(zhí)行？（13）麻醉復(fù)蘇室的醫(yī)護(hù)人員配置是否合理？

（14）對術(shù)后、疼痛患者的鎮(zhèn)痛治療是否有指南，包括評估、處理原則、教育等？

五、藥學(xué)部

藥物系統(tǒng)追蹤，到達(dá)藥劑科，與醫(yī)院藥劑相關(guān)人員座談

1、醫(yī)院的藥物組織結(jié)構(gòu)是怎樣的？

2、科室有質(zhì)量管理小組嗎？如何開展質(zhì)量管理工作？質(zhì)量評審評價和分析記錄在哪里？

3、全院使用藥物年審包括哪些內(nèi)容？審查方法？如何根據(jù)藥物使用的安全有效性信息對存在的問題進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)？

4、科室制度和操作規(guī)程保持有效并定點放置嗎？

5、人員配備符合國家法律法規(guī)嗎？

6、臨床醫(yī)師的崗位職責(zé)是否明確，如何參與ICU、血液病、腫瘤化療危重患者的診療，為其提供藥學(xué)服務(wù)？

7、藥物醫(yī)囑是如何進(jìn)行核對的（包括化療醫(yī)囑）？

8、如何對麻醉、精神藥品進(jìn)行管理？如何獲得麻醉藥？麻醉藥是否上鎖？有否使用登記？

9、麻醉藥由誰負(fù)責(zé)配制？（麻醉師）。你們對麻醉師配制的藥液進(jìn)行檢查嗎？麻醉科有藥劑師嗎？

10、有藥物召回制度嗎？如何召回和安全地要求終止和召回的藥物？

11、藥物冰箱有溫度監(jiān)測，能提供溫度記錄。門診藥房工作人員如何知道夜間冰箱溫度失控情況？

12、如冰箱溫度在控制范圍之外如何處置？

13、冰箱溫度在控制范圍之外一時無法修好，冰箱內(nèi)藥物應(yīng)如何處理？

14、發(fā)現(xiàn)冰箱停過電，冰箱內(nèi)藥物如何處理？是否繼續(xù)使用？

15、開啟藥物如胰島素、生理鹽水封管液由無法注明開啟的年月日？

16、醫(yī)院因檢查未在規(guī)定時間內(nèi)服藥，你怎么辦？

17、住院病人的用藥流程是怎樣的？普通醫(yī)囑病人何時能用上藥物？緊急用藥怎么辦？

18、如何識別某個醫(yī)囑為緊急用藥醫(yī)囑？藥物接到緊急用藥醫(yī)囑后在怎么處理？

19、醫(yī)囑的結(jié)構(gòu)是怎樣的？包括藥物、患者年齡、過敏史等？ 20、醫(yī)院對醫(yī)囑的規(guī)定時怎樣的？

21、長期醫(yī)囑藥物怎么發(fā)放？出院病人的長期藥物怎么辦

22、醫(yī)院有常規(guī)用藥目錄（醫(yī)院庫存常備的）嗎？制度依據(jù)是什么？多久更新？

23、如何住院病人需要常規(guī)用藥目錄以外的藥品時，他的獲取流程是怎樣的？

24、藥房如何知道某個病人要出院？

25、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時喲啊如何處理？每年發(fā)生的ADR有多少例數(shù)？

26、針對如果劑量超過單劑量使用，由誰負(fù)責(zé)抽取藥液？

27、過期藥物如何處理？

28、高濃度電解質(zhì)（氯化鉀等）在那里進(jìn)行輸液配制？病房可以存放高濃度電解質(zhì)（氯化鉀等）嗎？

29、TPN（腸外營養(yǎng)）醫(yī)囑由誰開出？誰負(fù)責(zé)審核？對TPN（腸外營養(yǎng)）醫(yī)囑不符合要求的情況有沒有資料統(tǒng)計？你是如何對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析并采取干預(yù)的？

30、病區(qū)一般儲備哪些藥物？允許病區(qū)儲備的藥物必須遵守什么標(biāo)準(zhǔn)？

31、藥品送至病區(qū)的流程是怎樣的？

32、醫(yī)院內(nèi)監(jiān)督藥物的使用流程是什么？

33、如何預(yù)防藥物遺失或被偷竊？

34、當(dāng)藥房下班時，你如何得到藥物？

35、誰有資格開處方或醫(yī)囑？

36、醫(yī)院對處方（醫(yī)囑）有考評機(jī)制嗎？對不合理處方（醫(yī)囑）如何干預(yù)？

37、醫(yī)院實行抗菌藥物分級管理制度嗎？如何監(jiān)控、分析和評審評價抗菌藥物的使用情況？

38、放射性藥品是如何儲存、處理、運送和發(fā)放的，臨床試驗藥物存放在哪里？周末有溫度監(jiān)測并記錄嗎？

39、放射性藥品是如何存儲、處理、運送和發(fā)放的？ 40、化療藥物的運送流程是怎樣的？

41、在醫(yī)院內(nèi)允許病人自備和自理藥品嗎？如果允許這么做，你如何確保安全的使用這些藥物？

42、在醫(yī)院誒允許使用藥物樣品嗎？如允許，有書面制度和規(guī)程嗎？

43、誰負(fù)責(zé)監(jiān)督藥品的儲存、準(zhǔn)備和分發(fā)？

44、醫(yī)院是否有現(xiàn)成的工作規(guī)程來確保精確的清點控制性藥品的數(shù)量？

45、你如何確保以最少的環(huán)節(jié)正確無誤的分發(fā)藥物？

46、發(fā)藥前，你如何確認(rèn)病人？

47、如何監(jiān)控藥物療效？

48、解釋記錄給藥情況的程序？

49、如何報告給藥錯誤？給藥錯誤必須在多少時間內(nèi)上報？從收集和分析給藥錯誤資料，你得到了哪些信息？利用這些信息，你對給藥流程做了哪些改變？ 50、醫(yī)院對不合理處方是否有干預(yù)機(jī)制？

51、誰有資格審核處方和醫(yī)囑？

52、醫(yī)院的處方審核機(jī)制是怎樣的？

53、如何對麻醉或精神藥品鏡像管理？

54、貯存在藥房外的藥物如何監(jiān)控？所有藥物和注射器是否貯存在可控制或可以上鎖的區(qū)域？藥物貯存的區(qū)域（包括搶救車和冰箱內(nèi)），須確保安全用藥，藥物有沒有過期，有沒有藥房檢查記錄？

55、從外形看起來相似、藥名聽起來相似的藥物，醫(yī)院是如何處理的？

56、病人回家后發(fā)生藥物不良反應(yīng)怎么辦？

57、如何報告給藥錯誤、接近差錯？給藥錯誤必須在多少時間內(nèi)上報？從收集和分析給藥錯誤資料，你得到了哪些信息？利用這些信息？你對給藥流程做了哪些改變？

58、你如何收集藥物不良反應(yīng)？有沒有做深入分析？是否只有一個部門做分析？出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)是如何處理？

59、是否有書面的制度和規(guī)定來指導(dǎo)藥物醫(yī)囑、給藥和藥物監(jiān)控？所使用藥物的部門是否一致的執(zhí)行這些制度和規(guī)定？

六、輸血科

對數(shù)學(xué)的病人進(jìn)行追蹤，到達(dá)輸血科，參看輸血場所、設(shè)施，詢問相關(guān)人員？

1、科室有質(zhì)量管理小組嗎？哪些人員組成？如何開展質(zhì)量管理工作？質(zhì)量評審評價和分析記錄在哪里？

2、科室制度和操作規(guī)程保持有效并定點放置嗎？

3、人員資質(zhì)配備符合國家法律法規(guī)嗎？

4、是否定期對工作人員進(jìn)行輸血法律法規(guī)的培訓(xùn)？

5、對輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，包括血液采集、檢驗、成分制作、運輸、儲存和配發(fā)血、供血對不安全事件是否有主動報告體系，如何收集和分析資料，利用這些信息，你對流程做了哪些改進(jìn)？

6、輸血科功能局部劃分是否合理，設(shè)施設(shè)備是否符合國家要求？

7、是否嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)臨床用血需求制定合理的用血計劃和安全儲血量，確保搶救和急診用血？

8、是否定期對臨床用血情況進(jìn)行考核、反饋和通報？

9、是否對醫(yī)務(wù)人員開展輸血知識的教育和培訓(xùn)，促進(jìn)合理用血？

10、儲血冰箱是否定期消毒和細(xì)菌監(jiān)測，是否有溫度檢測？

11、是否有用血前評估和用血后效果評審評價，記錄在哪里？

12、出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)怎么辦，是否有應(yīng)急處理預(yù)案？

13、哪些情況下血庫不得發(fā)血和接受血？

七、放射、放療科室

對病人追蹤過程中到達(dá)放射科，觀察環(huán)境、場所、設(shè)施，詢問放射科人員：

1、病人如何參與知情同意的過程？

2、醫(yī)院如何體現(xiàn)尊重病人的下述要求。（1）保密。（2）隱私。（3）安全。

（4）投訴的處理。

3、為病人提供隱私保護(hù)的環(huán)境嗎？

4、放射科醫(yī)生作出放射診斷時，申請單上提供病人的信息是否足夠？查看病人的確認(rèn)方式。

5、描述放射使用的試劑和基本供應(yīng)是如何儲存、發(fā)放并保持標(biāo)示清楚的？

6、當(dāng)病人需要急救時，各種急救設(shè)備是否可獲得？

7、化學(xué)品若發(fā)生泄漏、員工如何處置？

8、如化學(xué)品濺至皮膚、眼睛或身體其他部位時，應(yīng)如何自救？

9、你如何在不同的服務(wù)提供者和專業(yè)人員之間協(xié)調(diào)病人服務(wù)？

10、你如何知道病人對你所提供的服務(wù)是否滿意？

11、科室存在同質(zhì)服務(wù)方面的問題嗎？

12、科室采納臨床實踐指南嗎？如果有，你選擇指南的標(biāo)準(zhǔn)是什么？在指南批準(zhǔn)實施前，由誰參與指南的評估和批準(zhǔn)程序？

13、你如何對采納的指南進(jìn)行監(jiān)測來評估指南實施的有效性？

14、員工、科室如何與醫(yī)院進(jìn)行溝通？

15、你所在的部門有下列方面的計劃和標(biāo)準(zhǔn)嗎？（1）安全（2）保衛(wèi)（3）有害廢料和危險品（4）醫(yī)療設(shè)備（5）設(shè)施

17、多久進(jìn)行一次防火演習(xí)

18、火災(zāi)發(fā)生時的處理步驟

19、多久進(jìn)行一次有害物資儲存、保管、發(fā)放、使用及處理方面的檢查？ 20、可是對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行常規(guī)維護(hù)、測驗和檢查嗎？有預(yù)防性維護(hù)程序嗎？

21、對科室公用設(shè)備進(jìn)行定期檢查嗎？

22、采用并執(zhí)行什么質(zhì)控程序？如何記錄質(zhì)控程序？

23、描述放射安全計劃的基本內(nèi)容。

24、放射性同位素的訂購流程？

25、放射源的儲存要求？

26、放射性廢料的處理。（1）液體放射性廢料。（2）氣體放射性廢料。

（3）固體放射性廢料。處理過程包括肥料的收集，暫時存放、運出和處理。

27、放射科為員工提供哪些放射性防護(hù)設(shè)備？為病人提供哪些放射防護(hù)設(shè)備？

28、在減少不必要的照射方面，你做了哪些方面的工作？

29、放射事故發(fā)生后的報告流程是什么？

30、對在放射科實習(xí)、錦繡的人員是否進(jìn)行個人放射劑量監(jiān)測？

31、個人劑量多久一次？記錄保存在哪里？

32、如何規(guī)定放射出報告時間？

33、在檢查過程中，出現(xiàn)哪些情況需立即通知病人的主管醫(yī)生？放射室負(fù)責(zé)人。（1）防護(hù)設(shè)備（鉛塊、計量儀、累計計量等？）（2）計量儀超標(biāo)了怎么辦？（3）設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)？

（4）檢查搶救車：藥品的時限？是否有插管包，吸引器，除顫儀？（5）患者突然倒地如何處理？

（6）應(yīng)急預(yù)案：放療室斷電的應(yīng)急預(yù)案？（7）放療室的門打不開如何處理？（8）放療病人放療前是否有授權(quán)？（9）患者放療由誰來做決定？（10）出現(xiàn)了放療輻射如何演練？

八、超聲醫(yī)學(xué)科

對病人進(jìn)行追蹤過程中到達(dá)超聲醫(yī)學(xué)科，觀察環(huán)境、場所、設(shè)施、詢問相關(guān)超聲學(xué)人員：

1、超聲科檢查醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)哪些情況時需立即通知病人的主管醫(yī)生？

2、當(dāng)病人來做超聲檢查時，病歷是否會隨診病人一起送過來？

3、開出超聲檢查申請的醫(yī)生在多少時間內(nèi)能獲得檢查報告？

4、你是如何確保每位超聲檢查醫(yī)生都能為臨床提供高質(zhì)量的檢查報告的？

5、你們做超聲介入治療嗎？誰有資格做此類治療？

6、你如何在涉及病人服務(wù)的科室、個人間進(jìn)行協(xié)調(diào)？

7、你科室對服務(wù)的哪些方面進(jìn)行監(jiān)測并加以改進(jìn)？

8、病區(qū)會根據(jù)相關(guān)的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)手機(jī)的信息進(jìn)行反饋嗎？如果是，你如何應(yīng)用這些信息？收集的資料對科室工作有何影響？

9、如果醫(yī)院內(nèi)發(fā)生了一個嚴(yán)重意外事件，員工報告此類事件的流程是什么？如何處理此類信息？

10、作為科主任你如何根據(jù)病人的需求來調(diào)整人員配備？

11、你科室的人員招聘、留用和促進(jìn)員工自我發(fā)展的程序是怎樣的？

12、科室負(fù)責(zé)人如何規(guī)定下列事項。（1）員工資格和工作職責(zé)。

（2）評估員工履行工作職責(zé)的系統(tǒng)。、（3）完成科室任務(wù)所需的員工數(shù)。

13、是否對新員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并介紹本部門的基本情況？

14、每位員工參加在職教育及其他與工作相關(guān)的培訓(xùn)嗎？

15、部門負(fù)責(zé)人如何判斷員工是否勝任制定工作？

16、描述。

（1）院感報告流程。

（2）降低或預(yù)防院感的措施。

17、有制度和操作規(guī)程來指導(dǎo)中度和重度鎮(zhèn)靜病人的服務(wù)嗎？

18、醫(yī)生具有什么資格方能進(jìn)行中度和重度鎮(zhèn)靜服務(wù)？監(jiān)測中度和重度鎮(zhèn)靜病人的人員資格是什么/

19、對病人的陪同人員如何進(jìn)行防護(hù)？（1）在病人不需要陪同的情況下。（2）在病人需要陪同的情況下。20、如何保證病人的防護(hù)安全？

21、員工要了解科室質(zhì)量改進(jìn)項目，檢查者應(yīng)提問員工相關(guān)的具體事項。

22、功能科主任

（1）作為科主任如何抓科室質(zhì)量安全？具體抓了什么內(nèi)容？

（2）影像檢查的陽性率是多少電腦能否查到？是否分析過與臨床的符合率？（3）是否進(jìn)行隨訪，隨訪有否記錄？（4）多久與臨床溝通？是否有相關(guān)記錄？

（5）科主任是否召集相關(guān)質(zhì)量分析會？回答“是”，上個月的活動內(nèi)容（對照上月活動記錄本進(jìn)行訪談）核實是否開展？

（6）腦電圖的危急值有哪些？是否上包過？（對照科室危急值目錄）訪談B超室

（1）B超危急值有哪些？是否上報過？（對照科室危急值目錄）

（2）何為不良事件？不良事件的分級？哪些需要做病因分析？如何上報?現(xiàn)場模擬院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告。（3）男醫(yī)生給女病人檢查時怎么做？（4）B超出診機(jī)有幾臺？壞了咋辦？ 訪談心電圖室

（1）心電圖的危急值有哪些？是否有分析？（2）查危急值報告本？

（3）隨機(jī)抽兩個患者危急值登記，到臨床核實。

（4）何為不良事件？不良事件的分級？哪些需要做病因分析?如何上報？現(xiàn)場模擬上報程序。（5）病人突然倒地如何處理？

九、檢驗科

上述醫(yī)技科室通曉的內(nèi)容

（1）檢驗科危急值項目有多少？

（2）何為不良事件？培訓(xùn)否？科室是否上報？（3）患者十大安全目標(biāo)有哪些？（4）標(biāo)本如何轉(zhuǎn)運？（5）洗手。

（6）血液標(biāo)本打破了如何處理？現(xiàn)場模擬處理過程。

十、病理科

上述醫(yī)技科室通曉的內(nèi)容

（1）有否術(shù)中切片與術(shù)后診斷病理不相符，如何解決？（2）出現(xiàn)以上不符合，醫(yī)院和科室如何去做？有否機(jī)制？（3）你如何發(fā)現(xiàn)病歷報告與病理診斷不相符？（4）病理科危急值有哪些？有否相關(guān)的登記本？

（5）有否參與病理專業(yè)委員會？有何活動？如何互動？

（6）下級醫(yī)院到我院做病理檢查，有何程序？程序是否符合要求？醫(yī)院有否干預(yù)？手術(shù)室的標(biāo)本如何轉(zhuǎn)運過來？

（7）病理科開展了哪些檢查項目？（8）是否允許延遲發(fā)報告？

（9）有否接過肝炎、梅毒、艾滋病病人的標(biāo)準(zhǔn)？如何處理？你科如何幫助科里人員解決恐慌心理？（10）出現(xiàn)職業(yè)暴露如何處理？有否補(bǔ)救措施？是否培訓(xùn)過？（11）主任給予過什么培訓(xùn)？

（12）有否幫助你書寫病理報告？如何描述？主任不在時，病理報告如何簽發(fā)？（13）科里有哪些質(zhì)量控制指標(biāo)？如制片，誰把關(guān)？質(zhì)量有試劑問題，如何處理？

第三篇：藥劑科訪談內(nèi)容

藥劑科訪談內(nèi)容

1、醫(yī)院的藥物組織結(jié)構(gòu)是怎樣的？

答：醫(yī)院成立藥事管理委員會，藥事管理委員會下設(shè)3個小組：即，藥品質(zhì)量管理小組組長是藥劑科主任，職責(zé)是協(xié)助藥事管理委員會，對全院使用的藥品及化學(xué)試劑，一次性耗材進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查、處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件；二是藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組。組長是護(hù)理部主任，負(fù)責(zé)協(xié)助藥事管理委員會，對全院用藥過程中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測、登記、存檔，按規(guī)定上報名藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，并及時處理善后事宜；三是合理用藥管理小組，組長是醫(yī)務(wù)科主任，工作職責(zé)是協(xié)助藥事管理委員會，對全院臨床科室正確、合理使用藥品進(jìn)行指導(dǎo)，制定合理用藥指導(dǎo)原則，運用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法監(jiān)督，檢查、分析我院藥品使用動態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。

2、科室有質(zhì)量管理小組嗎？如何開展質(zhì)量管理工作？質(zhì)量評審評價和分析記錄在哪里。

答：我們藥劑科有質(zhì)量管理小組，組長是主任，副組長是曹安茂、熊永潤、羅雪梅，成員是程寶清、張繼，他們定期對各臨床科室及藥劑科進(jìn)行麻精藥品、急救藥品、高危藥品等相關(guān)藥的進(jìn)行檢查，提出整改措施并監(jiān)督整改，并落實各項制度的執(zhí)行，如效期藥品管理制度，不合格藥品管理制度等，記錄在副主任（曹安茂）那里。

3、全院藥物使用年審包括哪些內(nèi)容？審查方法？如何根據(jù)藥物使用的安全性，有效性信息，對存在的問題進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)？

答：全院藥物使用年審包括基藥使用率，基藥品種比例，抗生素的品種使用數(shù)，使用金額與全院藥品使用金額的比例，抗生素使用率，抗生素使用強(qiáng)度，全院藥品收入占全院總收入的百分比等，可根據(jù)藥的不良反應(yīng)登記情況對藥品存在的問題進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

4、科室制度和操作規(guī)程保持有效并定點放置嗎？ 答：我們科組織以老兄處制度及操作規(guī)程進(jìn)入業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并將有關(guān)制度上墻。

5、人員配備符合國家法律法規(guī)嗎？ 答：不怎么知道，要問主任。

6、藥物醫(yī)囑是如何進(jìn)行核對的？ 答：

7、如何對麻醉、精神藥品進(jìn)行管理？如何獲得麻醉藥？麻醉藥品是否使用登記。

答：醫(yī)院對麻醉及第一類精神藥品實行五專管理，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用帳冊、登冊登記，以及三級管理，即一藥庫、二門診和中心藥房，三臨床使用。

8、有藥品召回制度嗎？如何召回和安全地處理要求終止和召回的藥物？

答：有藥品召回制度，首先確定藥品的召回情況：

1、接到上級部門的藥品召回通知或國家通報的問題藥品，藥劑科應(yīng)立即通知各科室停止使用該藥品，并將該藥品從各病區(qū)和藥房退回藥庫，等待處理？

2、在院內(nèi)發(fā)現(xiàn)使用的藥品存在安全隱患的，應(yīng)立即停止使用該藥品，通知供應(yīng)商，并向藥監(jiān)部分報告，具體操作程序、辦法如下：①臨床科室發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)后應(yīng)及時與藥劑科聯(lián)系；②藥劑科派人到臨床科室察看情況，并封存該藥品，并在全院藥圍內(nèi)暫停使用該藥品，對藥品不良反應(yīng)初步進(jìn)行分析、評價；③如確定為不良反應(yīng)及時上報到國家不良反應(yīng)監(jiān)測中心；④如系藥品質(zhì)量問題引起的不良事件，藥劑科應(yīng)及時通知藥品供應(yīng)商并協(xié)商退藥事宜。

3、分發(fā)錯誤的藥品應(yīng)緊急召回：①在門診發(fā)現(xiàn)發(fā)錯藥，應(yīng)該首先第一時間通知病人，了解病人有否服用，通知患者回來處理；②住院藥房應(yīng)通知該病區(qū)護(hù)士，了解病人有否服用，通知護(hù)士盡快把發(fā)錯的藥品拿回藥房處理；③藥庫通知各藥房，盡快把發(fā)錯的藥品拿回藥庫處理。

9、藥物冰箱有溫度監(jiān)測，能提供記錄嗎？門診藥房工作人員如何知夜間冰箱溫度失控情況？ 答：有記錄看記錄本。

10、冰箱溫度在控制范圍之外，一時無法修好，冰箱內(nèi)的藥物如何處理。

答：可暫寄存于另一個地方，如藥庫暫存于藥房，也可藥房暫存于藥庫，也可使用冰袋貯藏。

11、發(fā)現(xiàn)冰箱停過電，冰箱內(nèi)的藥品如何處理？是否繼續(xù)使用？

答：首先確定發(fā)現(xiàn)時冰箱內(nèi)的溫度，再查清停電時間，如溫度在2-80C之間，停電時間又不是太長，可繼續(xù)使用，如溫度大于80C以上，時間又常，則根據(jù)品種是否送藥檢所檢驗合格品可繼續(xù)使用，否則按不合格藥品報損。

12、住院病人的用藥流程是怎樣的？普通醫(yī)囑病人如何時能用上藥物？急用藥怎么辦？

答：住院病人的用藥流程是

19、醫(yī)院用常規(guī)用藥目錄嗎？制定依據(jù)是什么？多久更新。

答：醫(yī)院有常規(guī)用藥目錄。制定依據(jù)是參照國家處方集，根據(jù)基本藥物

選原則，再根據(jù)本地方疾病特點醫(yī)療水平以及用藥習(xí)慣等制定我院基本藥物目錄，其內(nèi)容包括基藥與非基藥，一年更新一次（暫訂）。

20、如住院病人需用常規(guī)用藥目錄以外的藥品時，它的獲取流程是怎樣的？

答：由病人所在科室醫(yī)生填寫臨時用藥申請表，報藥劑科，統(tǒng)業(yè)務(wù)副院長審批后方可購藥。

21、藥房如何知道某個病人要出院。

22、出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時如何處理？每年發(fā)生的ADR有多少例數(shù)？

答：出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時，首先停藥，對癥處理，并根據(jù)不良反應(yīng)情況及時填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》，上交藥劑科主任，由藥劑科主任向威信縣藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心報告，或直接向云南省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)上報，2012年科室上報20多例。

23、過期藥品如何處理。

答：藥庫或藥房組長填寫不合格藥品銷毀登記審批表，由藥劑科主任審核，報業(yè)務(wù)副院長審批，在藥監(jiān)部門人員衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督下銷毀。

24、高濃度電解質(zhì)在哪里進(jìn)行輸液配制？病房可以存放高濃度電解質(zhì)嗎？

答：

25、病區(qū)一般儲備哪些藥品？允許病人儲備的藥品必須遵守什么標(biāo)準(zhǔn)？

答：病區(qū)一般儲備的藥品有麻精藥品高危藥品，急救藥品，必須遵循相應(yīng)的管理制度及補(bǔ)充流程。

26、藥品送至病區(qū)的流程是怎樣的？ 答：

27、如何預(yù)防藥物遺失或被偷竊？

答：麻醉藥品放入體險柜內(nèi)，并設(shè)報警系統(tǒng)。

28、當(dāng)藥房下班時，你如何得到藥物？ 答：門診與中心藥房24小時值班，中藥房。

29、誰有資格開處方或醫(yī)囑？ 答：執(zhí)業(yè)醫(yī)師

30、醫(yī)院對處方有考評機(jī)制嗎？如不合理處方如何干預(yù)？

答：有，對不合理處方進(jìn)行如下干預(yù)：

一、門診不合格處方的處理：

1、通過四查十對（查處方，對科室、姓名、年齡、查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、查配任禁忌、對藥品性狀，用法用量，查用藥合理性，對臨床診斷），發(fā)現(xiàn)明顯用藥錯誤、配任禁忌的不予調(diào)劑，原處方退回。

2、屬于書寫規(guī)范不合格的情況，在不影響患者的用藥的情況下，調(diào)劑發(fā)藥，而后通知門診部，由處方醫(yī)師在調(diào)劑室更改，如未按照規(guī)定的時間修改，上報藥劑科，醫(yī)務(wù)科（定期），集中上報醫(yī)院處理；

3、處方評價檢查出的問題處方，集中上報醫(yī)院處理；

4、藥房將不合格處方及時登記，通知門診醫(yī)師修改。

31、醫(yī)院實行抗菌藥物分級管理制度嗎？如何監(jiān)控？分析和評審評價抗菌藥物使用情況？

答：實行三級管理制度，即非隊制級、限制級，及特殊使用級。

32、放射性藥品是如何儲存、處理、運送和分發(fā)的？ 答：放射性藥品應(yīng)存放于指定的倉儲設(shè)施內(nèi)，并有安全防護(hù)措施。

33、醫(yī)院對不合理處方是否有干預(yù)機(jī)制。

34、誰有資格審核處方或醫(yī)囑？

答：取得藥師以上職稱資格人員具有審核處方與醫(yī)囑資格。

35、醫(yī)院的處方審核機(jī)制是怎樣的？ 答：醫(yī)院的處方審核機(jī)制即處方審核制度。

36、如何對麻醉精神藥品進(jìn)行管理？

答：我們藥劑科對麻醉/精神藥品進(jìn)行如下管理。1）藥庫：雙人驗收，雙人雙鎖，專用帳冊。2）藥房：專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專冊登記，專用處方，空藥瓶回收，交接班。

37、對外形看起來相似，藥名聽起來相似的藥物，醫(yī)院是如何處理的？

答：我院 行相似藥品管理制度，措施是貼相似藥品標(biāo)簽標(biāo)示，以提醒藥師注意。

38、病人回家后發(fā)生藥物不良反應(yīng)怎么辦？ 答：醫(yī)院正準(zhǔn)備在藥袋上做溫馨提示，如有藥品不適反應(yīng)，請撥打藥劑科號碼0870-6127313

第四篇：轉(zhuǎn)正訪談內(nèi)容

1、首先,要做好充分的談話準(zhǔn)備

*了解需要轉(zhuǎn)正員工的硬件背景：入職時間、轉(zhuǎn)正時間、簡歷背景、薪酬待遇

*了解需要轉(zhuǎn)正員工的軟件背景：性格（包括間接了解到的家庭背景塑造的人格特點）、試用期工作表現(xiàn)（業(yè)務(wù)成績、業(yè)務(wù)技能、工作態(tài)度、責(zé)任心、團(tuán)隊合作、自我認(rèn)知等等）*理清談話思路,最好做個筆錄

*保持客觀中立的態(tài)度,不要帶有任何個人偏見

2、談話的方式

根據(jù)不同年齡、性別、性格、職位的員工選擇不同的談話方式.總體來講,塑造和諧愉快的談話氛圍,適時拿捏部分嚴(yán)肅的談話內(nèi)容.傾聽放首位 陳述 提問=評估診斷員工整體狀態(tài)、談話的內(nèi)容

*開場白（和諧愉快、積極）； *對員工試用期做個大致的總結(jié)： 肯定員工的工作表現(xiàn)（具體內(nèi)容如上）, 模糊處理員工不足之處及其可提升的方面,幫助員工發(fā)現(xiàn)問題并幫助其找到良好地解決問題的方法,激勵員工的工作熱情、最大限度的挖掘潛能；

*引出幾個話題探討交流,目的是側(cè)面了解并核實員工目前的工作狀態(tài)和態(tài)度、轉(zhuǎn)正后的穩(wěn)定程度、員工真實的個人想法（包括自我認(rèn)知、對本職工作,對團(tuán)隊,對公司的認(rèn)知等）例如：（1）與..公司團(tuán)隊一起前進(jìn)的三個月中,你覺得最大的收獲是什么？你對目前自己所做的工作內(nèi)容有什么看法？

（2）轉(zhuǎn)正后你個人覺得還有哪些方面可以提升的？

（3）假如你是這個崗位的team leader,對目前和未來半年這個崗位的工作有什么好的建議？

（4）從職業(yè)規(guī)劃的角度,如果給自己設(shè)定一個短期目標(biāo)和長期目標(biāo),1年后你希望自己達(dá)到一個什么樣的狀態(tài)？3年后你又希望自己能達(dá)到什么樣的程度？（5）.......4、最后,對員工通過各方面考核并順利轉(zhuǎn)正表示祝賀,促進(jìn)員工對公司和團(tuán)隊的認(rèn)同感、歸屬感）

試用員工轉(zhuǎn)正談話構(gòu)成

一、談話目的：

系建議同意轉(zhuǎn)正的,應(yīng)指出工作中存在的不足、今后的改進(jìn)建議和希望； 系不同意轉(zhuǎn)正辭退或延長試用期的,應(yīng)中肯的分析原因和提出今后改進(jìn)建議.二、內(nèi)容的確定：

對于考核和談話的內(nèi)容,要從“知識、技能、態(tài)度、需提高”四個角度考慮, 用《試用期員工考核表》（見附表1）來作備忘記錄.1.試用期間對工作的適應(yīng)與否？

2.試用期間對公司經(jīng)營理念的認(rèn)識？（本崗位的職責(zé)？）

3.試用期間自己主要工作成績？

4.工作任是否都完成？

5.在試用期間學(xué)到什么？感觸如何？

6.和同事關(guān)系如何？（對同事的工作是否滿意？有什么地方的工作同事沒有配合好？除了本職工作還幫助那位同事做過工作？喜歡獨立工作還是協(xié)作？）

你對公司相關(guān)制度有什么建議?(在公司對各項制度遵守怎么樣?出勤怎樣？)8.自我感覺不足的地方是什么？（那些方面還須提高？）

9.以后準(zhǔn)備怎么把工作做好？

10.對公司（崗位）的憧憬？

三、談話結(jié)果：

根據(jù)表現(xiàn)作出評估結(jié)果,形成部門意見.請簡要概述你入司以后的做了哪些方面的具體工作?對本職工作的了解及熟悉程度如何?

在你工作期間有沒有得到過上級與同事經(jīng)常性的指點與幫助? 與他們的配合程度如何?平時的工作情況如何?是否工作中有問題是個人不能夠解決的?

試用期間參加了那些方面的培訓(xùn)？這些培訓(xùn)的內(nèi)容對你的幫助大嗎？

你是否在公司有長期工作的準(zhǔn)備？

你認(rèn)為目前的薪酬及福利是否滿意，并請說明理由？

試用期都學(xué)到些什么？有什么感觸？

第五篇：護(hù)士長訪談內(nèi)容

護(hù)士長訪談內(nèi)容

一、科室護(hù)理人力資源情況：包括護(hù)士數(shù)量、護(hù)士能級、班次安排、排班情況及人員緊急替代？

二、科室患者基本信息：科室有多少張床？科室有多少患者？多少危重的？多少一級護(hù)理的？有沒有高危跌倒、墜床和壓瘡的患者？

三、科室有多少設(shè)備？如何管理的？多長時間監(jiān)測一次？

四、科室常見的病種（前五位病種）？有沒有科室常見疾病的護(hù)理常規(guī)？

五、什么是特殊藥品？科室有哪些特殊藥品？是如何管理的？

六、科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是哪一年開展的？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主題與內(nèi)涵是什么？在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面做了哪些工作？取得哪些效果？

七、患者十大安全目標(biāo)有哪些？科室如何落實患者安全目標(biāo)的？

八、常用的質(zhì)量管理工具有哪些？有沒有典型的案例？

九、科室的護(hù)理質(zhì)量與安全管理計劃是什么？科室的主要護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)是什么？近期的實際運行指標(biāo)值是多少？

十、科室質(zhì)量與安全小組有哪些人員組成？多長時間召開一次會議？最近一次會議時間、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題及改進(jìn)

十二、科室是如何進(jìn)行質(zhì)量與安全管理的？

十三、護(hù)士長是否參加科室查房？是否參加疑難危重病例討論？最近一次討論是什么時候？護(hù)士長發(fā)言內(nèi)容是什么？

十四、什么是醫(yī)療安全不良事件？不良事件分幾級？不良事件如何上報？2015年有哪些護(hù)理不良事件？對典型安全是否認(rèn)真進(jìn)行原因分析并制定整改措施？

十五、醫(yī)院護(hù)理五年規(guī)劃與工作計劃的主要內(nèi)容？

十六、護(hù)理部是如何對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管的？

十七、醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面提供了哪些支持與保障？

十八、科室是否實行了績效二次分配？護(hù)士績效二次分配的原則是什么？

十九、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)多長時間進(jìn)行一次？最近一次學(xué)習(xí)內(nèi)容是什么？

二十、護(hù)士長是否參加過管理知識培訓(xùn)？最近一次什么時間參加的？培訓(xùn)內(nèi)容是什么？