第一篇：2010年4月份全院教學查房

2012年5月份神經(jīng)內(nèi)科教學查房

日期：2012.5．20 地點：神經(jīng)內(nèi)科會議室 主持人：高蓓蓓 主講人：郭嬌俊

參加人員：王玲、程進、孫遜、徐安妮、王蓓蓓、董姝、曹桂雯、任培培、陳梅梅

內(nèi)容：

高蓓蓓（護士長助理、護師）：

首先，歡迎大家來參加今天的這個查房。今天的教學查房由郭嬌俊主講，她今天給大家講的是有關病毒性腦膜炎的一個病例，請大家認真聽，并提出意見給予建議，下面有請郭嬌俊。

郭嬌?。ㄗo士）：

各位老師及同仁，大家下午好，我是郭嬌俊，我今天所主講的題目：“病毒性腦膜炎的相關知識”。隨著科室的發(fā)展，收治的病種也在逐漸增多。從濱湖醫(yī)院開診到現(xiàn)在我們神經(jīng)內(nèi)科收治病毒性腦膜炎的病例也不在少數(shù)，而我今天給大家講的這個病例是比較典型的?，F(xiàn)在科室年輕同事比較多，可能對于病毒性腦膜炎的疾病知識理解還不夠全面，在此，我借著這次教學查房，跟各位老師共同學習，共同探討，希望大家能夠踴躍發(fā)言。今天這個查房的主要學習目標是：1掌握病毒性腦膜炎的相關理論知識；2 掌握病毒性腦膜炎的臨床病情觀察及護理要點；3了解腰椎穿刺術的相關知識與護理。下面我為大家匯報一下患者的病史：患者程玉林、19床、男性、24歲、廚師、住院號201211553。因“發(fā)熱、頭痛伴嘔吐1天余”于2012.5.08 16：31入我科?；颊?.6日晚上開始出現(xiàn)頭痛不適，呈持續(xù)性整頭部脹痛，以前額部為主，伴惡心嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物，非噴射性，于附近診所給予相關治療癥狀無明顯緩解，且有加重，并出現(xiàn)精神差，自覺有發(fā)熱，遂至我院門診就診，門診完善血常規(guī)、頭顱CT后擬診“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染”收住病房。近期患者無發(fā)熱咳嗽，飲食睡眠及二便正常；入院查體:T:37.2、P：72次/分、R：19次/分、BP：120/76mmHg。入院時扶 入病房，神志清楚，精神萎靡，言語尚清晰，查體合作，雙側額紋對稱存在，雙側瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對光反射靈敏，眼球位置居中，各項活動自如，雙側鼻唇溝對稱，口角不歪，伸舌居中，咽紅，扁桃體不大，咽反射靈敏，頸稍亢，頦胸征5橫指，克氏征（+），雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，四肢肌力、肌張力正常。既往無急慢性病史。入院診斷：病毒性腦膜炎、上呼吸道感染。入院處理：1.完善腰椎穿刺術及腦脊液生化、常規(guī)及免疫相關指標檢查。2.小劑量甘露醇降顱壓、補液對癥支持、抗感染聯(lián)合抗病毒等處理。護理上給予密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化，給予氧氣吸入，囑臥床休息，低鹽飲食。護理評估：日常生活評估：70分，皮膚完整性評估：23分，營養(yǎng)評估：4分，墜床/跌倒危險因子評估：4分，加強安全及陪護宣教，給予心理護理，囑其積極配合治療及護理。病人在診療過程中的檢查：5.8行腰椎穿刺術，腦脊液：WBC 21*10^6/L、蛋白定性（+-），生化：Pr 0.467g/L，血常規(guī)：WBC 8.65*10^9/L、中性粒細胞：74.06%。腦電圖：輕度慢波活動。匯報完畢。

郭嬌?。ㄗo士）：

通過病例病史講解，大家應該知道這是一例病毒性腦膜炎的患者，在講解病毒性腦膜炎的相關理論知識前，請哪位老師先告訴大家病毒性腦膜炎的概念。

任培培（護士）：

病毒性腦膜炎或稱病毒性腦炎，是病毒所致腦實質和腦膜炎癥。當病毒進入人體后，首先進入血液，引起病毒血癥，隨后可侵入全身器官或中樞神經(jīng)系統(tǒng)；亦可由病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。發(fā)生病毒腦炎時，常引起神經(jīng)細胞的炎癥、水腫、壞死等改變，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。當炎癥波及腦膜時，則稱為病毒性腦膜腦炎。

郭嬌?。ㄗo士）：

好，我們對病毒性腦膜炎的概念有了簡單的了解，那么有哪些因素會引起病毒性腦膜炎呢？

王蓓蓓（護士）：

很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒，即柯薩奇病毒和?？刹《荆渌袉渭儼捳畈《?，水痘-病毒、腮腺炎病毒、風疹 病毒、麻疹病毒、EB病毒等。

郭嬌?。ㄗo士）：

對，王老師說的很正確，病因本病大多數(shù)為腸道病毒感染，腸道病毒一般分為3種，即脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒及埃可病毒。這幾種腸道病毒均有許多亞型，如柯薩奇病毒有A型及B型，但病因本病大多數(shù)為腸道病毒感染，腸道病毒一般分為3兩型均可引起病毒性腦膜炎，其次為腮腺炎病毒及淋巴細胞脈絡叢腦膜炎病毒，少數(shù)為皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。而且該疾病呈世界性流行，不同國家和地區(qū)發(fā)生和流行的病毒性腦炎種類不同。

郭嬌俊（護士）：

那病毒性腦膜炎的臨床表現(xiàn)有哪些呢？ 王玲（護師）：

該疾病夏秋季高發(fā)，但熱帶和亞熱帶地區(qū)可終年發(fā)病。兒童多見，成人也可罹患。多為急性起病，出現(xiàn)病毒感染全身中毒癥狀如發(fā)熱、畏光、肌痛、食欲減退、腹瀉和全身乏力等；以及腦膜刺激征如頭痛、嘔吐、輕度頸強和Kernig征等。臨床表現(xiàn)可因患者年齡、免疫狀態(tài)和病毒種類及亞型的不同而異，如幼兒可出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、皮疹等，頸強較輕甚至缺如；手-足-口綜合征常見于腸道疾病71型腦膜炎，非特異性皮疹常見于?？刹《?型腦膜炎。CSF壓力可能增高，細胞數(shù)增多達10～1000×106/L，早期以多形核細胞為主，8～48小時候淋巴細胞為主；蛋白可輕度增高，糖水平正常。急性腸道病毒感染可通過咽拭子、糞便等分離病毒，PCR檢查CSF病毒DNA具有高敏感性及特異性。

郭嬌?。ㄗo士）：

是的，臨床表現(xiàn)病情輕重差異很大，取決于病變主要是在腦膜還是腦實質。一般說來，病毒性腦炎的臨床經(jīng)過較腦膜炎嚴重，重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。1.病毒性腦膜炎 由柯薩奇病毒或埃可病毒所致的病毒性腦膜炎，臨床表現(xiàn)相似。嬰幼兒，兒童及成人均可患病。急性起病，或先有上感或前驅傳染性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹。一般很 少有嚴重意識障礙和驚厥?？捎蓄i項強直等腦膜刺激征。但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1～2周。2.病毒性腦炎 起病急，但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變在腦實質的部位、周圍和嚴重程度而有不同。病毒性腦炎病程大多2～3周。（1）大多數(shù)患兒在彌漫性大腦病變基礎上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復驚厥發(fā)作、不同程度意識障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全部性，但也可有局灶性發(fā)作，嚴重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)?；純嚎捎惺人⒒杷?、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質狀態(tài)等不同程度意識改變。若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。（2）有的患兒病變主要累及額葉皮質運動區(qū)，臨床則以反復驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱。多數(shù)為全部性或局灶性強直-陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強直性發(fā)作。皆可出現(xiàn)癇性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。（3）若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂、幻覺、失語以及定向力、計算力與記憶力障礙等。伴發(fā)熱或無熱。多種病毒可引起此類表現(xiàn)，但由單純皰疹病毒引起者最嚴重，該病毒腦炎的神經(jīng)細胞內(nèi)易見含病毒抗原顆粒的包涵體，有時被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。其他還有以偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運動為主要表現(xiàn)者。不少患者可能同時兼有上述多種類型表現(xiàn)。當病變累及錐體束時出現(xiàn)陽性病理征。郭嬌?。ㄗo士）：

接下來我在講一下有關病毒性腦膜炎的輔助檢查。1.周圍白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高。2.腦脊液檢查 外觀無色透明，壓力正?；蛏愿?，白細胞輕至中度升高，一般在（25～250）×106／L.發(fā)病后48小時內(nèi)中性多核白細胞為主，但迅速轉為單核細胞占優(yōu)勢。蛋白輕度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)。3.病毒學檢查 部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性?；謴推谘逄禺愋钥贵w滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。這個患者的血常規(guī)結果示白細胞升高、中性粒升高，腦脊液檢查結果示白細胞升高，是與病情符合的。

郭嬌?。ㄗo士）： 接下來那位老師給我們說下病毒性腦膜炎的治療原則？ 程進（護師）：

1.藥物治療 阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷），每次5～10mg／kg，每8小時1次?；蚱溲苌锔袈屙f（丙氧鳥苷），每次5mg／kg，每12小時1次。兩種藥物均需連用10～14天，靜脈滴注給藥。主要對單純皰疹病毒作用最強，對其他如水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒，EB病毒也有抑制作用。病毒性腦膜炎由柯薩奇或埃可病毒所致者，一般采用激素地塞米松（氟美松）靜脈滴注以控制炎性反應，成人劑量為15mg／d，兒童酌減。早期適量應用甘露醇及呋塞米（速尿）脫水劑可減輕腦水腫癥狀。當考慮尚難排除單純皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒感染者，應及時應用抗病毒制劑。對發(fā)生呼吸困難，吞咽障礙及抽搐的患者應對癥采用呼吸機，鼻飼飲食及藥物處理。2.對癥治療 本病缺乏特異性治療。但由于病程自限性，急性期正確的支持與對癥治療，是保證病情順利恢復、降低病死率和致殘率的關鍵，主要治療原則包括：（1）維持水、電解質平衡與合理營養(yǎng)供給，對營養(yǎng)狀況不良者給予靜脈營養(yǎng)劑或白蛋白。（2）控制腦水腫和顱壓內(nèi)高壓。（3）控制驚厥發(fā)作及嚴重精神行為異常。

郭嬌?。ㄗo士）：

下面我們來討論患者住院期間存在哪些護理診斷？ 徐安妮（護士）：

1.體溫過高 與病毒血癥有關2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征3.生活自理能

力缺陷綜合征 陳梅梅（護士）：

護理措施主要有：1..高熱護理 ①體溫上升階段：寒顫時注意保暖；高熱持續(xù)階段：應用退熱藥時注意補充水分；③退熱階段：及時更換汗 濕衣服，防止受涼。2.病情觀察 觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓，觀察神志狀態(tài)、瞳孔大小呼吸節(jié)律，防止腦疝的發(fā)生。3.協(xié)助日常生活所需。郭嬌俊（護士）：

大家簡單的就這個患者提出了護理問題及措施。那這個患者主要病情觀察 哪幾個方面呢？我覺得首先最主要的是觀察神志、瞳孔、生命體征及有無顱高壓的癥狀。同時，健康教育要向患者介紹病情，作好心理護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。最后我在想講一下腰椎穿刺術的相關知識。腰椎穿刺術是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，亦比較安全；但如適應癥掌握不當，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。適應癥：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷：包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷：包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。3.腫瘤性疾病的診斷與治療：用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。4.測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。5.椎管內(nèi)給藥。禁忌癥：1.可疑顱高壓、腦疝。2.可疑顱內(nèi)占位病變。3.休克等危重病人。4.穿刺部位有炎癥。

高蓓蓓（護士長助理、護師）：

我來說下腰椎穿刺術的并發(fā)癥防治： 1．低顱壓綜合癥：指側臥位腦脊液壓力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，較為常見。多因穿刺針過粗，穿刺技術不熟練或術后起床過早，使腦脊液自脊膜穿刺孔不斷外流所致患者于坐起后頭痛明顯加劇，嚴重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥、平臥或頭低位時頭痛等即可減輕或緩解。少數(shù)尚可出現(xiàn)意識障礙、精神癥狀、腦膜刺激征等，約持續(xù)一至數(shù)日。故應使用細針穿刺，術后去枕平臥（最好俯臥）4-6小時，并多飲開水（忌飲濃茶、糖水）?？深A防之，如已發(fā)生，除囑病員繼續(xù)平臥和多飲開水外，還可酌情靜注蒸餾水10-15ml或靜滴5%葡萄鹽水500-1000ml，1-2次/d，數(shù)日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管內(nèi)或硬脊膜外注入生理鹽水20-30ml，消除硬脊膜外間隙的負壓以阻止腦脊液繼續(xù)漏出。2．腦疝形成：在顱內(nèi)壓增高（特別是后顱凹和顳吉占位性病變）時，當腰穿放液過多過快時，可在穿刺當時或術后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生腦疝，故應嚴加注意和預防。必要時，可在訂前先快速靜脈輸入20%甘露醇液250ml等脫水劑后，以細針穿刺，緩慢滴出數(shù)滴腦脊液化氣進行化驗檢查。如不幸一旦出現(xiàn)，應立即采取相應搶救措施，如靜脈注射20%甘露醇200-400ml和高滲利尿脫水劑等，必要時還可自腦室穿刺放液和自椎管內(nèi)快速推注生理鹽水40-80ml，但一般較難奏效。3．原有脊髓、脊神經(jīng)根癥狀的突然加重：多見于脊髓壓迫癥，因腰穿放液后由于壓力的改變，導致椎管內(nèi)脊髓、神經(jīng)根、腦脊液和病變之間的壓力平衡改變所致。可使根性疼痛、截癱及大小便障礙等癥狀加重，在高頸段脊髓壓迫癥則可發(fā)生呼吸困難與驟停，上述癥狀不嚴重者，可先向椎管注入生理鹽水30-50ml：療效不佳時應急請外科考慮手術處理。此外，并發(fā)癥中，還可因穿刺不當發(fā)生顱內(nèi)感染和馬尾部的神經(jīng)根損傷等，較少見。郭嬌俊（護士）：

高護士長給我們講解了最重要的部分，也是各位同事在病人做過腰椎穿刺術后應該觀察的重點及護理的要點，今天我就和大家就學習到這。高蓓蓓（護士長助理、護師）：：

好，我來總結一下，今天的教學查房總的來說是比較成功的，但也有缺陷的地方，因為查房時間安排的較遲，病人的體格檢查沒有完善。還有在護理診斷方面提出的較少，預見性的護理措施沒有，所以在病毒性腦膜炎的病人護理上，我們要加強學習，學習最新、與臨床最主要的護理知識。最后，謝謝大家積極參與，希望下次我們能學習到更豐富的知識。

第二篇：急診科4月份護理查房

急診科4月份護理查房

時間：2014.4.15、內(nèi)容：有機磷中毒的急救護理 主持人：溫韶華

參加人員：張玉紅 溫韶華 梁艷 張亞娜 杜健 左光熙 董慧

張愛平賈莉莉

隨著夏季到來，農(nóng)藥中毒患者會增多，所以今天護理查房有機磷農(nóng)藥中毒急救護理。

溫韶華：病例介紹

患者張小芹，女，34歲，主因自服辛硫酸200毫升1小時于2015年3月25日9:40入院?；颊呷霑r神清，精神差，雙側瞳孔正大等圓左：右為1:1，對光反射靈敏，患者無肌顫無大汗，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹。血中膽堿酯酶含量2243u/L，屬于輕度中毒，遵醫(yī)囑給予洗胃，清洗皮膚，阿托品6小時內(nèi)分次給予共4毫克、氯解磷定0.5克入液靜點，、長托寧1毫克肌注，解毒藥物救治措施，并給予促排泄、保肝保護胃黏膜等對癥治療。在留觀期間給予患者Ⅰ級護理，多參數(shù)生命體征監(jiān)測，留觀第二天，查血膽堿酯酶1900 u/L，繼續(xù)給予拮抗劑對癥治療，入院第7天，查血膽堿酯酶升到2749 u/L，在留觀期間無肌顫無大汗，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹。于3月31日10:00患者痊愈出院。

現(xiàn)在我們對這個患者的病情有了初步了解，下面我們就對有機磷中毒做一下護理查房。

有機磷殺蟲藥是當今生產(chǎn)和使用最多的農(nóng)藥，品種達百余種，大多數(shù)屬于劇毒或高毒類。它分為四種：

1、劇毒類：我們多見的為對硫磷。

2、高毒類：以敵敵畏多見。

3、中度毒類：以樂果多見。

4、低毒類：這個患者服用的辛硫磷就是低毒中多見的。

毒物分類我們有了了解，那么有機磷中毒的機制是什么？下面由杜健說一下。

杜健有機磷殺蟲藥的中毒機制：主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性，有機磷殺蟲藥進入人體后能與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結合形成磷?；憠A酯酶，后者化學性質比較穩(wěn)定，且無分解乙酰膽堿的能力，從而使體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡。

有機磷中毒機制中提到有機磷中毒的三類綜合癥，那這三類綜合癥的具體臨床表現(xiàn)和五大體征是什么，由賈莉莉說一下。

賈莉莉有機磷中毒三類綜合癥：1.毒蕈堿樣：又稱M樣癥狀，出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大量出汗、流涎增多、心率減慢、瞳孔縮小等。此類癥狀可用阿托品對抗。

2.煙堿樣表現(xiàn)：又稱N樣癥狀，是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積，主要表現(xiàn)有顏面、眼瞼、舌、四肢和全身的橫紋肌發(fā)生肌肉震顫、痙攣、肌力減退、肌肉麻痹等。此類癥狀不可用阿托品對抗。

3..中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁不安、抽搐、昏迷等。

賈莉莉有機磷中毒典型五大體征：瞳孔縮小、肌肉震顫或痙攣、暫時性血壓升高、流涎和多汗及口吐白沫、急性肺水腫等。

全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷中毒的特異性實驗指標。一般正常人為100%，降至70%以下即有意義。有機磷中毒分級對于患者病情判斷治療和護理非常重要，病情分級由梁艷說一下。

梁艷有機磷中毒病情分級：

輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀為主，血膽堿酯酶活力降為70%~50%。

中度中毒：出現(xiàn)典型毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀，血膽堿酯酶活力降為50%~30%。

重度中毒：除毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀外，出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，血膽堿酯酶活力降至30%以下。

有機磷中毒后最重要的首要措施就是急救，下面由董慧說一下救治原則。

董慧有機磷農(nóng)藥中毒救治原則

1、迅速清除毒物

脫去污染衣物，清洗皮膚，洗胃、導瀉。

2、緊急復蘇

有機磷中毒常因肺水腫、呼吸機麻痹、呼吸衰竭而死亡，一旦發(fā)生，應緊急復蘇措施。心搏驟停時，立即行心肺復蘇等搶救措施。

3、解毒劑的應用

應早期、足量、聯(lián)合、重復用藥。代表藥物為阿托品、長托寧、碘解磷定、氯解磷定。

4、對癥治療 重度有機磷中毒常伴有多種并發(fā)癥，如酸中毒、低鉀血癥、嚴重心律失常、休克、消化道出血、肺部感染、DIC、MODS等，應及時予以對癥治療。

在急救中，洗胃很重要，那么在洗胃中，對于有機磷中毒的患者我們應該怎么護理，由梁艷說一下

梁艷有機磷中毒洗胃護理

1、洗胃要及早、徹底和反復進行，直到洗出液無農(nóng)藥味及澄清為止。

2、若不能確定有機磷種類，則用清水或0.45%鹽水徹底洗胃。

3、洗胃過程中應密切觀察患者生命體征的變化?；杳曰颊哳^偏向一側。

做完初步救治后，我們要對患者做好護理，那么有機磷中毒該怎么護理，由張愛平說一下。

1、迅速清除毒物，口服中毒者及早徹底的洗胃，脫去污染衣物，清洗皮膚。

2、呼吸停止，心跳尚好患者，先行氣管插管，在保證呼吸道通暢的前提下，再行洗胃。

3、對于重度中毒者應給予特級護理，臥床休息。躁動者行保護措施防止墜床，注意保暖?；杳哉哳^偏向一側，防止嘔吐物吸入。

4、保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑給予拮抗劑，體溫過高者給予降溫治療。

5、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎發(fā)生。

6、嚴格交接班，注意有機磷中毒反跳癥狀，及時處理。

7、做好心理護理，多與患者及家屬溝通，加強看護，有家屬專人看護，做好安全護理措施。

8、洗胃后禁食24小時，以后給清淡易消化飲食，忌食油膩食物，逐漸過渡到普食。

9、做好口腔及皮膚護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

10、密切觀察神志、瞳孔、面色、皮膚、尿量、生命體征、呼吸道分泌物、肺部啰音等變化。在使用特殊解毒劑的時候，我們要及時準確記錄用藥時間、劑量及效果，密切觀察藥物療效和副作用，并做好護理記錄。

有機磷中毒患者在中毒后會出現(xiàn)“反跳”癥狀、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的癥狀、中間型綜合癥，何為這三種癥狀，由張亞娜說一下

張亞娜有機磷中毒患者三大并發(fā)癥表現(xiàn)

1、中毒后“反跳”癥狀

即有機磷中毒癥狀好轉后，可在數(shù)日至一周后，病情發(fā)生急劇惡化，再次出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生昏迷、肺水腫或突然死亡。應嚴密觀察反跳的先兆癥狀，如胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等，應迅速通知醫(yī)生進行處理，立即靜脈補充阿托品，再次迅速達“阿托品化”。

2、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的癥狀

少數(shù)患者在急性中度和重度中毒癥狀消失后2~3周，可出現(xiàn)肢體末端燒灼、疼痛、麻木以及下肢無力、癱瘓、四肢肌肉萎縮等

3、中間型綜合癥 多發(fā)生于急性中毒后1~4天，主要表現(xiàn)為肌肉肌力減退，眼瞼下垂、眼外展障礙和面癱，呼吸衰竭，甚至死亡。

在給予患者治療中，我們應用了阿托品4毫克，使患者達到“阿托品化”，那么“阿托品化”都有什么表現(xiàn)，由董慧說一下。

董慧阿托品化表現(xiàn)

1瞳孔較前擴大2顏面潮紅3皮膚干燥、腺體分泌物減少、無汗、口干4肺部濕羅音消失5心率增快。

除了阿托品，我們還用了長托寧和氯解磷定，氯解磷定刺激性強，不宜肌肉注射。

有機磷中毒患者多為自服，所以我們要做好患者的心理護理，使患者樹立樂觀的生活信念，避免意氣用事。

在治療7天后，患者痊愈出院，那么出院后我們該給患者什么指導，由左光熙說一下

左光熙出院指導

1、防護不當者在作業(yè)期間戴口罩、手套等加強防護。噴灑農(nóng)藥時避免濺到身體。自服患者樹立樂觀的生活信念，避免意氣用事。

2、出院后休息1~2周，多食含有豐富維生素B、C的食物。做好有有機磷農(nóng)藥的儲存和保管，避免誤服。3個月內(nèi)避免接觸有機磷農(nóng)藥，以防再次發(fā)生中毒。

3、定期復查肝、腎功能，如出現(xiàn)四肢末梢感覺障礙、肌肉收縮無力、下肢癱瘓等神經(jīng)癥狀時，及時到醫(yī)院就診。

現(xiàn)在我們對有機磷中毒的急救、臨床表現(xiàn)、治療、護理都有了一定的了解，在護理過程中我們應嚴格交接班，加強巡視，密切觀察患者的病情變化，準確用藥，使患者早日康復出院。請護士長點評。

護士長：該患者為輕度有機磷中毒，對于重度中毒患者如何護理大家一定要掌握

1.保持呼吸道通暢，不論是神清或昏迷患者流涎癥狀都比較重，所以及時清除口鼻分泌物。2如果昏迷患者洗胃要在保證呼吸道通暢的情況下進行洗胃，必要時氣管插管，以免窒息。3因為重度有機磷中毒患者應用阿托品劑量比較大，應嚴密觀察阿托品化以及是否出現(xiàn)阿托品中毒的表現(xiàn)。

4如果行血液透析治療做好血液透析后的護理并做好基礎護理。

通過護理查房大家把上述知識掌握，提高患者搶救成功率。降低死亡率。

第三篇：2016年4月份內(nèi)科護理查房

2016年4月份內(nèi)科護理查房

現(xiàn)病史：患者男，顧青田，76歲，于2016年4月21日因“反復頭暈兩月，加重三天”入院，入院時神清，精神一般，測T36.3°C，P70次/分，R218次/分，BP170/100mmHg，入院后給予內(nèi)科護理常規(guī)及相關檢查。

診斷：高血壓病3級極高危組

診療計劃：

1、予以完善相關檢查，進一步明確病情；

2、暫予以抗血小板聚集、調脂、控制并監(jiān)測血壓、改善組織循環(huán)及對癥治療，告知患者及家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預后，家屬表示理解并同意我院繼續(xù)治療，密切觀察患者病情變化。

根據(jù)患者入院時的情況，制定了以下的護理診斷及相應的護理措施 護理診斷：

1.疼痛——與高血壓腦血管痙攣有關。

2.活動無耐力——與并發(fā)心力衰竭有關。

3.有受傷的危險——與頭暈和視力模糊有關。

4.執(zhí)行治療方案無效——與缺乏相應知識和治療的復雜性、長期性有關。

5.合作性問題潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。

護理措施

（一）促進身心休息，提高機體活動能力輕度高血壓可通過調整生活節(jié)奏、良好的休息和充足的睡眠而恢復正常。故高血壓初期可不限制一般的體力活動，避免重體力活動，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮。

（二）并發(fā)癥的護理1.高血壓腦血管意外的處理半臥位：避免活動、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、開放靜脈通路：血壓高時首選硝普鈉靜點治療。

2.發(fā)生心力衰竭時處理吸氧，4～6L／min，急性肺水腫時乙醇濕化吸氧，6～8L／min.（三）用藥注意事項藥物一般從小劑量開始，可聯(lián)合數(shù)種藥物，以增強療效，減少醫(yī) 學教育網(wǎng)原創(chuàng)副作用，應遵醫(yī)囑調整劑量，不得自行增減和撤換藥物，一般患者需長期服藥；降壓不宜過快過低，因可減少組織血液供應，尤其老年人，可因血壓過低而影響腦部供血；某些降壓藥物可造成體位性低血壓，應指導患者在改變體位時要動作緩慢；當出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩暈時，應立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應。

第四篇：7月全院性護理查房記錄

全院性護理查房記錄

時間：2013年07月23日

地點：康復科醫(yī)生辦公室主持人：主查人：

記錄人：查房科室：康復科

參加人員：見簽到表

查房內(nèi)容：護理程序在腦血管病恢復期病人的康復護理中的應用

一、主持人吳銳：尊敬的 主任、各位護士長和護士姐妹們大家上午好，歡迎各位來參加護理部2013第四次護理查房，此次護理查房由社區(qū)組織、安排在康復病房進行，下面請 護士長作病例介紹。

二、護士長 ：歡迎 主任、各位護士長和老師參加今天的護理查房。首先我要感謝 主任、各位護士長對我病區(qū)護理查房的指導。我們今天查房主題是護理程序在腦血管病恢復期病人的康復護理中的應用，下面請責任護士余燕介紹病例。

三、責任護士 介紹病例：

26床、性別 女、年齡 50歲、診斷為：腦出血、患者于今年

4月20日無明顯誘因下突發(fā)意識不清，無噴射樣嘔吐，家人急送市立醫(yī)院腦外科就診。頭顱CT示：右側基底節(jié)區(qū)出血，破入腦室。當即在全麻下行鉆孔引流術。術后出現(xiàn)肺部感染，轉入ICU行氣管切開，并予鼻飼、抗感染、脫水、促醒等對癥治療。于5月28日由市第一醫(yī)院轉入我科實行相關康復治療。病程中，無發(fā)熱，時有咳嗽、咳痰，鼻飼進食，無小便，目前每天進行5次腹膜透析治療。既往有高血壓病史二十余年。四年前單位體檢發(fā)現(xiàn)腎功能不全，未予重視，很快出現(xiàn)無尿伴全身水腫，于市立醫(yī)院診斷“尿毒癥”，后開始腹膜透析。否認輸血及血制品應用史，無藥物、食物過敏史等。

體格檢查T：37.40C,P:20次/分，R:21次/分,BP:128/82mmHg，神志清，精神稍萎，營養(yǎng)差，貧血貌，提問有反應，言語不能。雙側瞳孔直徑約3.0mm，對光反射存在。全身皮膚粘膜、完整，鞏膜無黃染。氣管切開、PICC管、鼻飼管、腹膜透析、管均通暢在位。兩肺叩診輕音，聽診呼吸音稍粗，可聞及痰鳴音。腹平坦，全腹軟，雙下肢無浮腫。?？茩z查 Glasgow評分：11分，運動功能、感覺功能評定不能配合。左側肱二頭肌腱反射活躍，左側巴氏征（+），左側Chaddock征（+），左側Oppenheim征（+），左側Gordon征（+），肢體被動活動范圍正常，座位平衡0級，立位平衡0級。

輔助檢查 實驗室檢查：鉀 3.3mmol/L↓、鈉134.7mmol/L↓、氯83.7mmol/l↓、膽堿酯2512U/L↓、尿素21.7mmol/L↑、肌酐647.2u mol/L↑。頭顱CT:(4月20日)右側基底節(jié)區(qū)出血破入腦室。治療：一級護理，病重，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護，各種管道護理，定時翻身、拍背，吸痰，嚴密監(jiān)測神志、瞳孔、腹壁緊張度、預防肺部感染，腹膜

感染及壓瘡?？祻湾憻?/p>

四、護理問題：

（一）清理呼吸道無效：與長期臥床，無力咳痰有關

（二）體液過多與腎功能不全：低蛋白血癥有關

（三）生命體征的改變：與患者尿毒癥、原發(fā)性高血壓有關

（四）營養(yǎng)失調低于機體需要量：與鼻飼飲食攝入不足，機體消化吸 收功能的降低，腹膜透析丟失大量營養(yǎng)物質有關

（五）舒適的改變：與長期臥床，管道多，不能自主變換體位有關

（六）肢體活動障礙：與肢體偏癱，喪失活動能力有關

（七）有感染的危險：與患者長期臥床，氣管切開，PICC置管，腹膜透析管等有關

（八）有皮膚完整性受損可能：與長期臥床，大便失禁有關

五、床邊查看病人：

（一）責任護士 體檢：

1、生命體征測量：T：37.40C,P:20次/分，R:21次/分,BP:128/82mmHg，2、各種管道在位、通暢。

（二）科長對病人進行體檢：

1、查看責任護士基礎護理措施落實情況。

2、查看各種管道、腹膜透析護理相關知識及注意事項。

3、康復施措在病人身上落實情況。

六、互動與提問：

（一）紀 護士長：

1、此病人一次吸痰不需兩根吸痰管，只要先吸無菌處，再吸有菌處就可以。

2、銀耳通對牙齒有腐蝕作用，應注意防護。

（二）張 護士長：

1、康復護理趨向專業(yè)化，護士應體現(xiàn)?？谱o理。

2、吞咽功能恢復指導不到位，不細化。（如：口唇操）

3、功能訓練“抱把式握手”應是患側在健側上方。

4、鼻飼進食表最好不要掛在病床墻上。

（三）余 護士長：

1、肌力評定應在查體中體現(xiàn)。

2、康復健康指導不到位。

（四）陳 護士長：

1、心理護理未能在全程護理中體現(xiàn)。

2、氣切內(nèi)套管消毒講的較少。

（五）常 護士長：PICC置管長度未標識，固定不規(guī)范，“U”型固定不影響日常功能。

（六）金 護士長：感謝康復科護理團隊協(xié)作精神和各位護士對本科工作指導，不足之處加以改進

（七）朱 護士長：病例選擇較好，但護理問題不全（如：自理缺陷、廢用綜合征）；氣道濕化不到位等。

（八）張 護士長：有的護理措施不到位?？祻湾憻捴笇Р坏轿弧?/p>

（九）副主任：

1、首先感謝康復科護理團隊對本次護理查房的精心準備和辛勤付出及金 護士長的指導。此次查房病例選擇較好，參加查房人員能認真思考并提出較好的意見、意見，通過查房我們在床邊看到了患者康復鍛煉的效果和康復發(fā)展的前景。

2、提問相關?？浦R：

（1）腹透患者出、入量相差多少來決定腹透次數(shù)。

（2）患者康復鍛煉時PICC置管的規(guī)范固定及護理。

（3）此患者護理問題應有受傷的可能，護理診斷未能體現(xiàn)動態(tài)變化。

（4）建議：護士對此病人護理應了解肌力的分級，功能鍛煉措施應體現(xiàn)良知位。

七、科長總結：

（一）再次感謝康復科護理團隊對本次護理查房的精心準備。此次病例選擇較好，并且邀請了科主任介紹了康復醫(yī)學的相關知識，緊貼臨床，希望大家通過查房相互學習，不斷提高護理查房水平。

（二）其次提問相關?？浦R：氣管切開的病人吸痰的壓力只是多少；氣道是怎樣濕化和護理；為了防止誤吸應采取哪些護理措施等。

（三）最后建議：

（1）護理計劃要完整，體現(xiàn)動態(tài)變化，具有連續(xù)性。

（2）護理診斷要確切、護理措施要具有針對性，便于實施。

（3）希望基礎護理、?？平】到逃ぷ髯龅酶鷮?、更到位。

第五篇：教學查房

教學查房

前列腺增生護理教學查房記錄

一、查房時間：2013年03月08日

二、查房地點：護士辦公室

三、主持人：關濤（護士長）

龍麗（副護士長）

四、參加人員：李紅麗（組長）黃遠敏（組長）

楊潔 何蕓 方璟鈺 陳喻 羅再麗 黃學巍

五、題目：前列腺增生病人的護理

六、教學查房目的：通過這次查房，熟悉前列腺增生癥的定義，掌握該病的病因，臨床表現(xiàn)，檢查項目、診斷、并發(fā)癥，重點掌握經(jīng)尿道前列腺電切術的術前護理要點及術后護理的注意事項。

七、病人資料（管床實習護士匯報）：

外三科，13床，朱景華，男，73歲。因“進行性排尿困難10年，加重7天”入院?；颊?0年前無明顯誘因下出現(xiàn)小便次數(shù)增多，以夜間為甚，有尿急，伴有會陰部不適、排尿費力、尿線變細癥狀，而無明顯尿痛、排尿中斷、滴瀝不盡。7天前出現(xiàn)小便不能自解，外院給予保留導尿四天入住我科，保留導尿管引流通暢，尿色偏黃。

肛檢：前列腺II°增大，表面光滑質韌，中央溝變淺。實驗室檢查：B超示：前列腺增生68*74*60mm大小。

尿常規(guī)：RBC1724個/ul，WBC20個/ul，結晶，少量潛血3+，尿蛋白：1+。

診斷：前列腺增生伴尿潴留。

與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過直腸指診，觸知前列腺的背面。

人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的發(fā)育、生長緩慢；青春期后，生長速度加快，約至24歲左右發(fā)育至頂峰，30～45歲間其體積較衡定，以后一部分人可趨向于增生，腺體體積逐漸增大，若明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現(xiàn)排尿困難的相關癥狀，即前列腺增生癥。由于此種增生屬良性病變，故其全稱為良性前列腺增生癥(Benign Prostatic Hyperplasia簡稱BPH)，舊稱為前列腺肥大。前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，一般在40歲后開始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現(xiàn)相關癥狀。

目前，前列腺增生癥的病因仍不十分明了，但有四種理論頗值得重視：

1、性激素的作用：功能性睪丸的存在為前列腺增生發(fā)生的必要條件，其發(fā)病率隨年齡增高而增高。睪酮是男性體內(nèi)的性激素，在前列腺內(nèi)睪酮通過5α-還原酶作用，轉化成具有更強作用能力的雙氫睪酮，雙氫睪酮能促進前列腺細胞的增多，使得前列腺體積逐漸增加。抑制體內(nèi)5α-還原酶作用，使得雙氫睪酮的產(chǎn)生減少，前列腺細胞數(shù)量就會減少，從而使得前列腺體積縮小。也有人認為，前列腺增生發(fā)生發(fā)展變化中存在著雌、雄激素的相互協(xié)同作用，雌、雄激素的平衡改變是前列腺增生發(fā)生的原因。

2、前列腺細胞為胚胎再喚醒：有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生最初的病理改變即增生結節(jié)的形成只發(fā)生于占前列腺腺體5%～10%的區(qū)域

癥狀；另一類是因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀。（1）膀胱刺激癥狀

尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4～5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。（2）排尿無力、尿線變細和尿滴瀝

由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細；隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。當感到有尿意時，要站在廁所里等好一會兒，小便才“姍姍”而來，且尿流變細，排出無力，射程也不遠，有時竟從尿道口線樣滴瀝而下。（3）血尿

增大的前列腺表明有許多血管，這些血管在壓力增高的情況下，會發(fā)生破裂，使得尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒有紅細胞的。醫(yī)學上把病人尿液離心沉淀后，用顯微鏡來檢查，如果每個高倍視野中有5個以上的紅細胞，就叫血尿。（4）尿潴留

（4）膀胱結石

老年人的膀胱結石也與前列腺增生癥有關。在尿路通暢的情況下，膀胱里一般不會長出石頭。即使有石頭從輸尿管掉到膀胱里也能隨尿液排出?；记傲邢僭錾睦夏耆司筒煌恕?/p>

（5）疝

前列腺增生癥可能誘發(fā)老年人的疝（小腸氣）等疾病。有的前列腺 增生癥患者會出現(xiàn)排尿困難癥狀，需要用力和 憋氣才能排尿。由于經(jīng)常用力，腸子就會從腹部薄弱的地方突出來，形成疝（小腸氣），有時患者還會出現(xiàn)痔、下肢靜脈曲張。

（6）痔

腹內(nèi)壓力升高。很容易引起痔瘡。痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，是齒狀線兩側的直腸上下靜脈叢靜脈曲張引起的團塊。腹內(nèi)壓力升高，靜脈回流受阻，直腸上下靜脈叢瘀血，是發(fā)生痔瘡的重要原因。病人可出現(xiàn)排便時出血、痔塊脫出、疼痛等。因此前列腺增生患者排尿困難解除后，痔?？删徑馍踔磷杂?。

關濤：很有見解。前列腺增生癥有檢查項目？ 何蕓：（1）尿液分析

前列腺增生病人的尿常規(guī)檢查有時可以正常，出現(xiàn)現(xiàn)尿路感染時可見白細胞尿，還可判斷有無血尿。

身去排尿，充分排尿后，再次用超聲觀察膀胱，測量排尿后膀胱內(nèi)的殘余尿量。

（5）直腸指診

可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，中間溝消失或隆起，應注意有無堅硬結節(jié)，是否存在前列腺癌。

（6）靜脈尿路造影和尿道造影

如果前列腺增生患者同時伴有反復泌尿系感染、鏡下或肉眼血尿、懷疑腎積水或者輸尿管擴張反流、泌尿系結石時應行靜脈腎盂造影檢查。應該注意，當患者造影劑過敏或者腎功能不全時，禁止行靜脈尿路造影檢查。懷疑尿道狹窄時建議尿道造影。

關濤：不錯。前列腺增生癥的診斷要點有那些？ 楊潔：（1）多見于50歲以上的老年男性。

（2）表現(xiàn)為尿頻，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流無力變細，尿滴瀝，間斷排尿。

（3）直腸指診：前列腺增大，質地較韌，表面光滑，中央溝消失。

（4）超聲檢查：可顯示增生的前列腺，殘余尿增加。（5）尿流率檢查：尿流率降低。

關濤：對極了。下面我們要談談護理方面的問題？前列腺增生癥切除術的術前護理有那些？

合征，應及時準備好搶救物品，并立即報告醫(yī)生，給予積極處理，另外因為患者為高齡還伴有其他慢性病，麻醉對心肺等 會有不同程度的影響。

2.管道護理：妥善固定尿管，保持導尿管通暢，臥床病人翻身時注意勿使導尿管脫離，扭曲，壓迫，堵塞及尿液逆流，同時矚病人不要過度牽拉導尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫離。若尿道口有滲血滲液情況，及時更換局部敷料，每日更換引流袋一次，嚴格無菌技術操作，如果沖洗液比較清可以解除固定，如果顏色較深可放松半小時后繼續(xù)固定，這樣可避免陰莖根部長期受壓引起局部充血，水腫。也可避免因大腿活動而改變氣囊固定的位置，而導致氣囊破裂移位，尿管松脫引起的大出血，翻身時注意尿管不能移位和脫落，并定時擠壓引流管，防止血塊堵塞，此外需根據(jù)引流液顏色調節(jié)沖洗液速度，沖洗液溫度應接近人體體溫，一般為25--40，過高易引起血管擴張而加重出血，過低易導致體溫下降，寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)膀胱痙攣，沖洗液一般術后1---2天停。

3.膀胱痙攣的護理：患者于急迫排尿感，感覺恥骨上脹痛，有灌注液反流現(xiàn)象，有時尿道口有尿液流出，患者極度痛苦，恐慌，經(jīng)過術前術后預防泌尿系感染，消除緊張情緒，積極止痛止血，及時調整導尿管牽引重量，合適的沖洗液溫度等護理，有效地預防和了膀胱痙攣。

4.預防出血：出血常在術后24小時內(nèi)出現(xiàn)，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色，性質，估計出血量，認真做好記錄，如發(fā)現(xiàn)

1是要不斷努力，加強業(yè)務學習，多參閱文獻報道，提高全科護理人員人的專業(yè)能力。

關濤護士長：大家都說的很好?？戳四銈儎偛诺牟榉?，我還是發(fā)現(xiàn)了一些問題：（1）同學匯報病情顯得生疏，在查房之前老師都會通知各個學生，所以同學們必須針對病例對病情有一定的了解，還要有一定的準備。（2）在床邊進行查體時接觸病人前后沒有洗手，大家知道通過護理人員的手很容易發(fā)生交叉感染，為了防止院內(nèi)感染,在接觸病人前后都必須洗手，一定要養(yǎng)成這個習慣，這可以說是保護病人也可以說是保護自己。（3）在你的班上遇到什么問題，可以通過教學查房地提出來，讓整個教學查房過程可以更活躍，有什么想法和疑問都可以提出來，這樣才能學的更多。（4）平時多看看書，讓理論與實際相結合，在臨床所看的和書本上的相結合這樣學起來就更輕松，更便于記憶。我要說的就這么多。謝謝！本次查房到此結束。

記錄者： 記錄時間： 年 月 日 護士長審閱： 審核時間： 年 月 日