第一篇：腹股溝疝開放式無張力修補術(shù)的成功經(jīng)驗和要點

腹股溝疝開放式無張力修補術(shù)的成功經(jīng)驗和要點

摘要：目的：探討腹股溝疝開放式無張力修補術(shù)的治療方法及要點。

方法：選取我中心收治的40例腹股溝疝開放式無張力修補術(shù)成功患者作為觀察組，選取同期手術(shù)失敗或術(shù)后并發(fā)癥40例患者作為參考組，比較兩組患者臨床資料，分析手術(shù)成功經(jīng)驗。

結(jié)果：參考組患者年齡>60歲、合并慢性疾病、前列腺增生癥、硬膜外麻醉方式、術(shù)后慢性疼痛、內(nèi)環(huán)縫合過緊等人數(shù)明顯多于參考組（P<0.05）；患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥主要為尿潴留、切口、陰囊漿液腫、切口出血、切口感染、腹股溝區(qū)異物感等。

結(jié)論：腹股溝疝開放式無張力修補術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，然而醫(yī)護人員要嚴格操作，掌握手術(shù)適應(yīng)癥，從而保證手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝 開放式無張力修補術(shù) 成功經(jīng)驗 要點

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.271

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）06-0171-02

腹股溝疝是威脅中老年患者健康的常見病癥，患者需要通過手術(shù)復(fù)位痊愈，傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，對患者機體損傷較為嚴重，同時具有較高的復(fù)發(fā)率。近年來隨著開放式無張力修補術(shù)的使用，患者手術(shù)質(zhì)量明顯提高，然而老年患者具有身體抵抗力差、合并并發(fā)癥等特殊性，同時手術(shù)操作中受到多種因素的影響，患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴重影響患者康復(fù)。為對腹股溝疝開放式無張力修補術(shù)治療的要點進行分析，總結(jié)成功經(jīng)驗，筆者對我中心收治的80例腹股溝疝患者進行研究分析，具體如下。資料與方法

1.1 臨床資料。我中心自2011年1月至2014年1月收治的40例采用開放式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝后未出現(xiàn)并發(fā)癥患者作為觀察組，男32例，女8例，其中斜疝23例，直疝12例，復(fù)合疝5例；選取同期采用采用開放式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝后出現(xiàn)并發(fā)癥患者作為參考組，男31例，女9例，其中斜疝24例，直疝12例，復(fù)合疝4例，兩組患者性別、病情等比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標準。納入標準：均為單側(cè)腹股溝疝患者，采用手術(shù)方法為填充式網(wǎng)塞、平片修補法、腹膜前修補術(shù)（Kugel、PHS）三種方法中的一種，知情且愿意參與研究患者；排除標準：嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝、絞窄疝患者。

1.3 方法。觀察組：患者均采用局部麻醉，在術(shù)前0.5h靜滴抗生素，在恥骨結(jié)節(jié)部位與內(nèi)環(huán)口做手術(shù)切口，長度為5cm左右；術(shù)中操作時加強對髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)的保護，盡量不打開疝囊，疝囊過多進入陰囊或者疝囊過大患者可打開，在縫合時避免對恥骨骨膜的縫合；將精索鈍性分離，并高位分離疝囊，自內(nèi)環(huán)口將網(wǎng)塞送入腹腔，填充到位后，間斷縫合疝環(huán)周圍與網(wǎng)塞周緣的腹橫筋膜，之后在精索后方放置單層補片，固定完成后將腹外斜肌腱膜與皮膚進行縫合，手術(shù)完成。參考組患者除麻醉方法與觀察組不相同外，其余操作步驟均一樣。

1.4 觀察指標。對兩組患者臨床資料如年齡、患者合并癥、麻醉方式、手術(shù)類型等進行觀察。

1.5 統(tǒng)計學分析。本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果討論

腹股溝疝是外科常見病、多發(fā)病，約占腹外疝的90%～95%。傳統(tǒng)疝修補術(shù)復(fù)發(fā)率高達10%～15%。目前，由無張力疝修補術(shù)替代傳統(tǒng)疝修補術(shù)，其手術(shù)復(fù)發(fā)率降低到1%左右。腹股溝疝修補術(shù)的成敗主要在于腹股溝后壁缺損的修復(fù)情況，我國腹股溝疝患者大部分在基層醫(yī)院進行治療，基層醫(yī)院較大型綜合性醫(yī)院存在規(guī)模小、設(shè)備較落后、各種醫(yī)療資源有限等情況，在基層醫(yī)院開展局麻無張力疝修補手術(shù)是安全、可行的，且麻醉效果滿意、操作簡單、可學習性強、禁忌證少及復(fù)發(fā)率低，既可降低麻醉意外風險，亦可降低長時間住院所帶來的治療費用升高，節(jié)省醫(yī)療資源。

通過對本次研究結(jié)果的觀察能夠看出高齡、合并并發(fā)癥及術(shù)前前列腺增生癥是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的主觀因素，因此在治療前，醫(yī)護人員要嚴格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥，積極治療患者合并癥，積極控制血糖、血壓等，基本處于正常水平后可進行手術(shù)治療。術(shù)中硬膜外麻醉是導(dǎo)致尿潴留的重要原因，而術(shù)中疝補片放置不平整是導(dǎo)致腹股溝區(qū)異物感的重要原因，其中體型偏瘦患者此感覺更加嚴重，同時患者出現(xiàn)的害怕、恐懼、不信任感等意識導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感及異物感的幾率更大[1]。術(shù)后內(nèi)環(huán)縫合過緊、術(shù)后慢性疼痛、疝補片對神經(jīng)、血管及精索的壓迫等是導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)瘤的重要因素。術(shù)中止血不徹底、疝囊操作過多等可導(dǎo)致陰囊、切口漿液腫的主要原因。

為提高手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)護人員在操作中要嚴格手術(shù)操作，遵循無菌技術(shù)，在操作過程中嚴禁強拉硬扯，盡量輕柔，從而避免對周圍組織的損傷，減少術(shù)后切口積液、感染及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。游離疝囊時要高位游離，以可看到腹膜外脂肪，達到腹膜外間隙為原則；在對巨大斜疝疝囊進行游離時，避免完全分離，從而減少對精索血管損傷的危險?？p合恥骨結(jié)節(jié)處時要熟練操作技巧，縫合深度得當，既避免疝復(fù)發(fā)，又避免結(jié)扎過緊所導(dǎo)致的神經(jīng)分支的損傷?？傊?，在手術(shù)操作時，醫(yī)護人員要嚴格手術(shù)操作，嚴格手術(shù)適應(yīng)癥，不斷提高自身操作水平，實現(xiàn)手術(shù)的成功。

參考文獻

[1] 譚嗣偉，梁存河，田然，等.成人腹股溝疝開放式無張力修補術(shù)后并發(fā)癥1572例 [J].中華疝和腹壁外科雜志，2013，7（4）：53-55

[2] 董學興，李先松，鄭俊杰.老年腹股溝疝開放式無張力修補術(shù)后并發(fā)癥分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（3）：380-382

第二篇：無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝50例臨床觀察

無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝50例臨床觀察

【摘要】目的：分析老年腹股溝疝行無張力疝修補術(shù)的臨床療效。方法：選取95例老年腹股溝疝患者為研究對象，按照手術(shù)方法將其分為觀察組與對照組，觀察組行無張力疝修補術(shù)治療，對照組行傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療。觀察手術(shù)的各項指標。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及住院時間較對照組明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：老年腹股溝疝行無張力疝修補術(shù)治療，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；無張力疝修補術(shù)；傳統(tǒng)疝修補術(shù)

【中圖分類號】R6562+1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）21-0063-02

腹股溝疝是老年人的常見疾病，但由于老年患者的身體機能降低，耐受性減弱，在一定程度上影響了治療效果。研究對50例老年腹股溝疝患者采取無張力疝修補術(shù)治療，效果分析如下。

1資料與方法

11一般資料以我院2013年7月到2015年4月期間收治的95例老年腹股溝疝患者為研究對象，患者未合并心、腦、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病；排除全身感染、凝血機制障礙患者。按照手術(shù)方法將其分為兩組，其中，觀察組50例，男36例，女14例；年齡為60～80歲，平均年齡（713±26）歲；單側(cè)疝31例，雙側(cè)疝19例。對照組45例，男32例，女13例；年齡為61～79歲，平均年齡（720±31）歲；單側(cè)疝28例，雙側(cè)疝17例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病情況等一般資料無統(tǒng)計學差異（P>005），具有可比性。

12手術(shù)方法對照組患者采取傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療，根據(jù)患者情況，行硬膜外麻醉合或硬膜外麻醉聯(lián)合局部神經(jīng)阻滯麻醉，采取常規(guī)Bassini疝修補術(shù)，逐層切開患者皮膚、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜，注意保護髂腹下神經(jīng)，尋找疝囊并切開，剝離至疝囊頸，行高位縫扎。觀察組采取無張力疝修補術(shù)治療，麻醉方式同對照組，采取Lichtenstein術(shù)或Millikan術(shù)，作約4cm的疝切口，依次切開皮膚、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜，明確疝囊游離至頸部，較小體積疝囊無需切開，較大體積疝囊需在內(nèi)環(huán)口4～5cm近端縫扎，回納腹腔，根據(jù)缺損取Perfix填充物填塞疝環(huán)，充填物外瓣與疝環(huán)固定，深度與腹橫筋膜持平。提起精索，取網(wǎng)狀補片平鋪在精索后，完全覆蓋腹股溝管，固定四周，外方與腹股溝韌帶縫合，下方與恥骨區(qū)腱膜組織縫合。

13觀察指標觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間以及復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥等情況。

14統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS200統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間比較觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及住院時間均比對照組縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005），見表1。

22兩組患者并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后發(fā)生1例尿潴留，2例陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率6%（3/50），復(fù)發(fā)2例（40%）；對照組術(shù)后發(fā)生5例尿潴留，6例陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率244%（11/45），復(fù)發(fā)9例（200%）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。

3討論

腹股疝為普外科一種常見疾病，且隨著人口老齡化不斷加劇，腹股溝疝的發(fā)病率不斷增加。臨床認為，老年腹股溝疝與老年患者的腹股溝區(qū)呈現(xiàn)退行性變化，出現(xiàn)腹橫筋膜、腹肌萎縮松弛，腹股溝管后壁有缺損有關(guān)。其次是老年人多存在腹腔內(nèi)壓力增高現(xiàn)象，如慢性便秘、前列腺增生，增加老年腹股溝疝發(fā)病率。手術(shù)是治療腹股溝疝的主要手段，傳統(tǒng)疝修補術(shù)張力大，術(shù)后疼痛劇烈，患者的恢復(fù)時間長，且存在著較高的復(fù)發(fā)率。無張力疝修補術(shù)是利用生物合成材料加強腹股溝管后壁，術(shù)中無張力，可有效修復(fù)缺損組織，術(shù)后疼痛輕，同時可刺激白體纖維細胞進入補片，抑制腹壓增高。相比傳統(tǒng)的疝修補術(shù)，該手術(shù)方法的復(fù)發(fā)率低。從復(fù)發(fā)的原因看，傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)是強行縫合兩個不同解剖層次組織，組織縫合就會產(chǎn)生大小不同的張力，導(dǎo)致局部組織受損、缺血、愈合效果不佳，無組織結(jié)構(gòu)生理功能變化。且縫合時對正常的解剖組織產(chǎn)生干擾，破壞腹股溝區(qū)閘門機制，對腹腔內(nèi)壓力增高、慢性疾病未及時采取措施處理患者，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。無張力修補術(shù)實施無張力縫合，不會對原有解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，在疝內(nèi)環(huán)填塞聚丙烯網(wǎng)狀填充材料，周邊進行固定，內(nèi)環(huán)口消失，負壓增高時，突向腹腔的填充物雛形結(jié)構(gòu)會讓腹腔內(nèi)壓力向四周分散，降低對內(nèi)環(huán)造成的壓力，減少疾病復(fù)發(fā)。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組（P<005），觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及住院時間、并發(fā)癥明顯少于對照組（P<005）。說明無張力疝修補術(shù)具有手術(shù)操作簡單的優(yōu)勢，術(shù)中不需對腹股溝區(qū)徹底解剖，僅需實施疝囊高位分離，方法簡單，減少患者 的手術(shù)時間。且該方法應(yīng)用安全，并發(fā)癥少，手術(shù)剝離面縮小，減少術(shù)中創(chuàng)面切口出血，實施無張力縫合，減輕創(chuàng)傷，減少水腫、陰囊血腫發(fā)生，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)。綜上所述，對老年腹股溝疝患者采取無張力疝修補術(shù)治療，可促進患者較快康復(fù)，術(shù)中損傷小，恢復(fù)快，優(yōu)勢顯著。為了提高無張力疝修補術(shù)的治療效果，術(shù)中需熟悉腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)和層次，注意保護髂腹下神經(jīng)、生殖股神經(jīng)等；網(wǎng)塞放置腹膜前間隙，在切斷黏附在疝囊頸的腹橫筋膜后高位游離疝囊，并完全打開疝囊頸部的腹橫筋膜后修補直疝。

參考文獻

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第三篇：無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效觀察

無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效觀察

【摘 要】 目的：對無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果進行探討分析。方法：選取我院收治的36例腹股溝疝患者，隨機平均分成觀察組和對照組各18例，對照組患者進行傳統(tǒng)修補術(shù)治療，實驗組患者進行無張力修補術(shù)治療。對兩組患者的各項指標進行觀察比較。結(jié)果：實驗組患者術(shù)后疼痛程度評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）實驗組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：對腹股溝疝患者進行無張力修補術(shù)治療，能取得滿意的臨床治療效果，減輕患者的痛苦，并大大降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無張力修補術(shù) 腹股溝疝患者 治療效果

腹股溝疝是臨床上常見的一種外科疾病，多見于兒童和老年人群，病情發(fā)生時會使患者陰囊位出現(xiàn)較大的腫塊，并伴有腫脹、疼痛等不適感覺，若患者出現(xiàn)咳嗽或用力過大時，會加重病情，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)形成各種并發(fā)癥[1]。無張力修補術(shù)是利用人工合成材料進行疝修補，在臨床正逐步取代傳統(tǒng)的張力性修補術(shù)。近年來無張力修補術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用也越來越多[2]。本研究通過對36例腹股溝疝患者采用無張力疝修補術(shù)及傳統(tǒng)疝修補術(shù)進行分組治療，旨在尋找更好的治療方式，現(xiàn)作如下報道。資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年12月期間我院收治的36例腹股溝疝患者，其中男性21例，女性15例，年齡范圍為32～75歲，平均54.56±6.83歲；體重64～81kg，平均體重（69.24±5.86）kg。隨機分為對照組和實驗組各18例。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組

實驗組患者采取無張力修補術(shù)治療：連續(xù)硬膜外麻醉，取腹股溝斜切口，長約5cm，游離、暴露腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣、腹橫筋膜，游離精索，尋找疝囊。游離至疝囊頸部，小疝囊直接經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔。大疝囊橫斷切開，高位結(jié)扎。適當修整后將疝囊翻入腹腔，疝環(huán)填入充填物，邊緣與腹橫筋膜縫合固定。提起精索，將網(wǎng)狀補片覆蓋整個腹股溝管后壁，四周縫合固定。滲血較多、遠端疝囊大者可放置皮片引流24h。

1.2.2 對照組

對照組患者進行傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)治療：使用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎+修補術(shù)進行治療，在連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下使用上述相同的方法尋及疝囊，近端疝囊游離至疝囊頸部，術(shù)中以腹膜外脂肪為標志，予以高位結(jié)扎或貫穿縫合，然后修補薄弱的腹股溝前壁或后壁。

1.3 觀察指標

術(shù)后隨訪1年，觀察并比較兩組患者的術(shù)后疼痛程度、術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.4 疼痛程度評價標準

本組患者術(shù)后的疼痛程度采用可視化視覺模擬評分法（VAS）進行評價，術(shù)后72h時后評價患者疼痛程度：以0分表示完全無痛，1分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據(jù)自身疼痛程度自行評分。VAS評分越高，表示疼痛程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差表示，采用t 檢驗，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度評分比較

實驗組患者術(shù)后疼痛程度評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

實驗組患者術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），詳見表2。討論

腹股溝疝氣是普外科常見的疾病，本病在臨床中具有較大的痛苦，對患者健康有著嚴重的影響。腹股溝疝的發(fā)生原因較復(fù)雜，除了先天性發(fā)育不良外，多與腹內(nèi)壓增高有關(guān)?；颊吒骨粌?nèi)臟器經(jīng)腹股溝的缺損向體表突出，臨床治療方法以手術(shù)修補為主[3]。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)是將腹股溝缺損的臨近組織不同結(jié)構(gòu)的解剖層次強行拉攏縫合，存在較大的張力，由于聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶的不是同源組織，在較大的張力下難以真正愈合，術(shù)后疼痛劇烈，易發(fā)生組織撕裂，腹股溝疝復(fù)發(fā)率高[4]。

無張力修補術(shù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注意避免損傷神經(jīng)組織，術(shù)野徹底止血，放置網(wǎng)片后應(yīng)吸凈積液，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染。在處理遠端疝囊時無須過度游離，避免不必要的剝離損傷，以防滲血過多引起術(shù)后陰囊積血、積液等并發(fā)癥。放置補片時注意平整，妥善固定補片，將其縫合于恥骨結(jié)節(jié)的筋膜組織，避免縫合到骨膜引起疼痛。補片邊緣縫合時針距不能太大，以防補片皺縮、卷曲或移位而引起術(shù)后復(fù)發(fā)。無張力修補術(shù)采用人工生物合成材料作為修補組織，對腹股溝管后壁缺損部位加強修補，不破壞腹股溝區(qū)正常的解剖結(jié)構(gòu)，可達到無張力修補的效果，更符合生物力學和生理學原理。手術(shù)操作方式簡單，補片材料生物相容性好。

本研究中，實驗組患者術(shù)后疼痛程度評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），這一結(jié)果提示無張力修補術(shù)創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后疼痛程度更低。實驗組患者術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），術(shù)后隨訪1年期間采用無張力修補術(shù)治療者未見復(fù)發(fā)，采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療者復(fù)發(fā)4例，這一結(jié)果提示采用無張力修補術(shù)對腹股溝疝患者大大降低其術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，對腹股溝疝患者進行無張力修補術(shù)治療，能取得滿意的臨床治療效果，減輕患者的痛苦，并大大降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

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第四篇：腹股溝斜疝無張力修補術(shù)護理體會

論文 關(guān)鍵詞無張力修補術(shù)護理

論文摘要通過回顧討論86例腹股溝斜疝無張力修補術(shù)在圍手術(shù)期的護理，探討如何增加手術(shù)的安全性、耐受性，縮短手術(shù)后恢復(fù)期，總結(jié) 出切實可行的護理方案，確保病人順利度過圍手術(shù)期，重返社會，提高生活質(zhì)量。

無張力疝修補術(shù)是近年來國際比較流行的新術(shù)式，在臨床采用越來越廣泛，因此無張力疝修補術(shù)圍手術(shù)期護理十分重要。我科1998～2005年共收治腹股溝斜疝88例，其中2例行傳統(tǒng)手術(shù) 治療，其余86例均采用無張力疝修補術(shù)。現(xiàn)將腹股溝斜疝無張力修補術(shù)護理體會介紹如下。

資料與方法

患者均為男性，年齡51～80歲，平均67歲，左腹股溝斜疝41例，右腹股溝斜疝45例，均有嵌頓，疝內(nèi)容物多為小腸、小腸憩室或部分大網(wǎng)膜。均采用腹股溝斜疝無張力修補術(shù)治療。麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉。術(shù)后7～8天拆線，傷口ⅰ期愈合，病例隨訪6個月～7年，均未復(fù)發(fā)。

術(shù)前護理：①心理護理：向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，詳細解釋病情，包括病因、診斷、治療、手術(shù)、麻醉方式、護理愈后等方面的知識。介紹我院是三級甲等 醫(yī)院，主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，提高患者對醫(yī)院的信任。介紹同類手術(shù)病人，使患者充分相信手術(shù)的效果及手術(shù)中無痛。有吸煙史者講明吸煙與咳嗽、痰量的正比關(guān)系，培養(yǎng)患者定時解大便習慣，防止便秘，告之病人及家屬這些不良習慣使腹內(nèi)壓增高，可誘發(fā)或復(fù)發(fā)腹股溝疝。②巨大疝者，告知病人少活動，多臥床休息，離床活動時使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓。③嵌頓性疝及絞窄性疝多伴腸梗阻，術(shù)前應(yīng)禁食、輸液、留置胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血，盡早使用抗生素。④術(shù)前陰囊及會陰部皮膚作好準備，不能損傷皮膚，以防感染。⑤術(shù)前晚肥皂水灌腸，清潔腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹、排便困難及過早排便。⑥進手術(shù)室前排空小便或手術(shù)中置導(dǎo)尿管，以防術(shù)后排尿困難及術(shù)中誤傷膀胱。⑦術(shù)前保證足夠的睡眠，因睡眠不足，增加器官組織耗氧量，還易引起血壓增高，導(dǎo)致術(shù)中大出血。因此保證足夠的睡眠十分重要，必要時術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜安眠藥。

術(shù)后護理：①心理護理：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護士應(yīng)盡力滿足患者生活所需，鼓勵患者表達自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術(shù)后期。②體位護理：無張力疝修補術(shù)一般術(shù)后平臥6小時，麻醉反應(yīng)期后即可下床活動，傳統(tǒng)手術(shù)后3～6天方可離床活動。術(shù)后活動提前，減輕了術(shù)后不舒適，降低了切口感染及術(shù)后腸粘連發(fā)生率。③飲食護理：一般病人術(shù)后6～12小時可進流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開始進流質(zhì)飲食。④術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時勿用力以防疝復(fù)發(fā)。⑤密切觀察陰囊及切口有無滲血，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。為避免陰囊內(nèi)積血和促進淋巴回流，術(shù)后可應(yīng)用“t”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時更換浸濕敷料，防止切口感染。⑥絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，給予靜脈輸液及應(yīng)用抗生素，必要時輸血。

術(shù)后并發(fā)癥護理：①切口感染：一般疝修補術(shù)為無菌手術(shù)，不應(yīng)發(fā)生感染。而絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，切口易感染。感染發(fā)生機會增加，術(shù)后注意觀察病人體溫、脈搏，切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染應(yīng)盡早采取相應(yīng)措施。②臟器損傷，在切開嵌頓疝或?qū)ふ曳蛛x疝囊時，有誤傷膀胱的可能，尤其當膀胱充盈時。膀胱損傷如術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后可出現(xiàn)血尿、尿外滲及感染。

第五篇：腹股溝斜疝修補術(shù)范文

腹股溝斜疝修補術(shù)

【適應(yīng)癥】

易復(fù)性和難復(fù)性斜疝均應(yīng)行手術(shù)治療。

有下列情況者不宜手術(shù)：

1．增加腹內(nèi)壓的因素未能解除或緩解者，如慢性咳嗽、頑固性便秘、排尿困難、各種原因所致的腹水、氣腹未愈期間。

2．其他系統(tǒng)有嚴重疾病，全身情況不適于手術(shù)者，如嚴重的心力衰竭、晚期惡性腫瘤、糖尿病等。

3．手術(shù)區(qū)域或全身存在感染。

4．嬰兒腹肌可隨身體的生長而漸強壯，故嬰兒期腹股溝斜疝有自愈的可能，因此1歲以內(nèi)的嬰兒不主張手術(shù)。

嵌頓疝，時間短者，可以試行手法復(fù)位，若復(fù)位不成功，則行手術(shù)復(fù)位。

無論任何年齡，一旦發(fā)生絞窄疝，都應(yīng)行手術(shù)治療。

【術(shù)前準備】

1．患急性上呼吸道感染者，應(yīng)先行控制癥狀以后手術(shù)。

2．術(shù)前1周戒煙，訓練床上大小便。

3．術(shù)前排尿，使膀胱空虛，必要時可置尿管，以免手術(shù)誤傷膀胱。

4．巨大疝，術(shù)前需臥床休息3天，使疝內(nèi)容物還納。局部組織疏松，減輕水腫，有利于術(shù)后愈合。

5．特殊巨大疝，腹腔臟器有一部分降入疝囊內(nèi)，突出腹外。若估計手術(shù)不能將內(nèi)容物完全還納，術(shù)前可作氣腹，以擴大腹腔。

6．絞窄疝，術(shù)前注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。輸液，可給膠體液防止休克，劑量使用抗生素，防止感染。應(yīng)在積極準備的前提下，盡早手術(shù)。

【麻醉】

可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻較理想，其優(yōu)點是：麻醉效果好，并發(fā)癥少，安全

可靠。術(shù)中可囑病人增加腹壓，以辨別斜疝和直疝。修補前后，囑病人抬頭或抬肩檢測腹股

溝管后壁的強度和修補效果。

【體位】

平臥位，床腳略抬高。

【手術(shù)步驟】

1．切口：取下腹部斜切口，自腹股溝韌帶上2cm處，與腹股溝韌帶平行(圖1)，一般上端超過內(nèi)環(huán)2cm左右，下端至恥骨結(jié)節(jié)。

2．切開腹外斜肌腱膜：切開皮膚以后，切開皮下組織，注意結(jié)扎腹壁淺動、靜脈和陰部外動、靜脈的分支(圖2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股溝管淺環(huán)。于腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的連線上，沿腹外斜肌腱膜纖維走行的方向切開腹外斜肌腱(圖2、3)。切口應(yīng)略偏淺環(huán)

口的上方，以免傷及髂腹股溝神經(jīng)。

3．尋找、切開疝囊：用2把止血鉗夾起上下兩片腹外斜肌腱膜，于其下面鈍性分離，上片至顯露出聯(lián)合腱，下片至腹股溝韌帶(圖4)。注意分離下片時勿傷及髂腹股溝神經(jīng)，可將此神經(jīng)自腹內(nèi)斜肌上分離出來(圖4)，用止血鉗自神經(jīng)下將下片腱膜拉至神經(jīng)下方，再將腱膜外翻，使神經(jīng)被腱膜覆蓋加以保護(圖5、6)。

囑患者增加腹壓，于精索的前內(nèi)側(cè)可見隆起的疝塊，縱行于此處切開提睪肌和精索內(nèi)筋

膜，于精索的前內(nèi)側(cè)可見到灰白色疝囊(圖6)，用有齒鑷子提起疝囊，于兩鑷子之間縱行切

開疝囊(圖7)，勿傷及疝內(nèi)容物。擴大切口，示指伸入疝囊探查其內(nèi)容物(圖8)，大多為小腸、大網(wǎng)膜。

4．游離疝囊：示指伸入疝囊將疝內(nèi)容物頂回腹膜腔，切口邊緣用小止血鉗提起，示指于疝囊內(nèi)頂起疝囊，鈍性輕輕將疝囊周圍的精索組織分開(圖8)。分離疝囊下方時，勿傷及輸精管(圖9)，直至疝囊頸部，即見到腹膜外脂肪。注意止血，以免手術(shù)后形成血腫。

5．高位結(jié)扎疝囊：用小止血鉗將疝囊四周邊提起，右手示指伸入疝囊進一步探查深環(huán)口的大小，也可以進一步確定是斜疝還是直疝(圖10)。縱行切開疝囊，將疝囊周邊的止血鉗

向四周拉開，顯露疝囊頸內(nèi)面，于腹股溝管深環(huán)的深部即疝囊頸基底部內(nèi)面，用4號線行荷

包縫合(圖11)，注意疝囊內(nèi)針距要小，疝囊外針距要大，這樣才能收緊荷包不留腔隙，結(jié)扎縫線，關(guān)閉疝囊頸(圖12)。可用7號線在荷包縫線上方0．5cm處再結(jié)扎一道，以防線結(jié)脫落。也可取7號線貫穿縫扎疝囊頸?？p扎完畢后，距結(jié)扎線結(jié)0．5cm處，將多余的疝囊切

除(圖12)。此時疝囊頸殘端可自行回縮至腹內(nèi)斜肌深面，不必固定。也有人習慣將疝囊頸結(jié)扎線縫合固定于其前方的腹內(nèi)斜肌上(圖13)。

遠端疝囊若較小，可以剝除；若較大，不必剝離，敞開不縫合，如有滲液，皮下組織可

以吸收。

6．修補斜疝：腹溝斜疝修補有多種方式，根據(jù)腹股溝管前后壁的薄弱程度，采取不同的修補方法，常用的有以下幾種：

(1)Ferguson修補法：這種方法的特點是：于精索前將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣與腹股溝韌帶縫合，以增強腹溝管前壁。適合于兒童、青壯年患者腹股溝管后壁較完整的情況。用1 號線將切開的提睪肌和精索內(nèi)筋膜縫合，修復(fù)精索(圖14)。可再用1號線將提睪肌和腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合腱間斷縫合(圖15)，以使腹股溝韌帶與聯(lián)合腱靠攏。

用7號線將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣自下而上和腹股韌帶間斷縫合，一般縫3～4針，最下一針不可太緊，以能容一示指尖，以免過緊壓迫精索。腹股溝韌帶的縫線不應(yīng)在同一纖維間隙，以免撕裂腹股溝韌帶(圖16)。再將腹外斜肌腱膜重疊縫合，重建腹股溝管淺環(huán)(圖17、18)。

用1號線間斷縫合皮下組織和皮膚(圖19)。

(2)Bassini修補法：此法特點是加強腹股溝管的后壁，適合于青壯年或年老病人腹股溝管后壁缺損者。

尋找疝囊前先游離精索。左手示指自精索的內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)的上方伸入精索的下面，將

精索和腹股溝韌帶分離(圖20、21)。取紗布條或橡皮管穿過精索(圖22)，以備牽引之用。

用拉鉤將腹內(nèi)斜肌向上拉開，縱行切開提睪肌和精索內(nèi)筋膜，顯露疝囊，用鑷子提起疝 囊，縱行切開(圖23)，左手示指伸入疝囊內(nèi)將其頂起，鈍性分離周圍的精索組織直至疝囊頸(圖24)，用4號線于頸部行荷包縫合，高位結(jié)扎疝囊(圖25)。

將精索提起，暴露出腹橫肌腱膜和腹橫筋膜(圖26)，用7號線將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和腹股溝韌帶自上而下行間斷縫合(圖27、28)，先不打結(jié)，縫完以后一起打結(jié)。注意在精索上端的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，縫合腹橫筋膜，使擴大的腹股溝管深環(huán)縮小，以不壓迫精索為宜。

將腹內(nèi)斜肌弓狀下緣、聯(lián)合腱向腹股溝韌帶牽拉、靠攏，測試其張力(圖29)。若張力大，可鈍性分離腹外斜肌腱膜的上片，顯露出腹直肌鞘前層(圖30)，此時可使張力緩解一部分。若仍不能使聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶靠攏，可于腹直肌鞘前層上做減張的縱行切口(圖31)，每個長1cm，一般切8～10個小切口可使張力得以緩解(圖32)。

用7號線自下而上將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣和腹股溝韌帶結(jié)節(jié)縫合(圖33)。注意第1針要將聯(lián)合腱、腹橫肌腱膜、恥骨結(jié)節(jié)附近的骨膜和腹股溝韌帶縫合在一起(圖33)。

用7號線將腹外斜肌腱膜上下兩層折疊縫合(圖34、35)。將精索置于聯(lián)合腱和腹外斜肌腱膜之間。

(3)Halsted修補法：此法亦為加強腹股溝管后壁的一種方法。適用于老年患者或腹股

溝管后壁明顯薄弱者。將疝囊頸高位結(jié)扎后，除如Bassini法將腹橫肌腱膜、聯(lián)合腱和腹內(nèi)

斜肌下緣縫合于腹股溝韌帶上，還將上、下二葉腹外斜肌于精索下作間斷縫合，將精索置于

腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之間(圖36)。一般將精索自腹外斜肌腱膜切口的上1／3拉出，注

意出口處不可過緊(圖36)，用1號線間斷縫合皮下脂肪和皮膚(圖37)。

(4)Shouldice修補法：為多層加強疝修補或加拿大疝修補術(shù)。其重點在修復(fù)腹橫筋膜，加強腹股溝管的后壁。

開始的分離操作同前幾種修補術(shù)。游離出精索以后用紗布條牽開，暴露出腹橫筋膜(圖

38)。切開并切除部分提睪肌，切開、游離疝囊，并于疝囊頸部行內(nèi)荷包縫合高位結(jié)扎，切

除多余疝囊(圖39)。自內(nèi)環(huán)口至恥骨結(jié)節(jié)縱行切開腹橫筋膜(圖39)，并行分離形成上下兩瓣。

用7號線將腹橫筋膜的下瓣自恥骨結(jié)節(jié)上方開始縫于腹直肌鞘外側(cè)的深面和上瓣腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌的深面(圖40)。再自上而下將上瓣腹橫筋膜和腹股溝韌帶連續(xù)縫合(圖41)。

再取7號線自內(nèi)環(huán)處由上而下將腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶深部上(圖42)，到恥

骨結(jié)節(jié)上方向回返轉(zhuǎn)將聯(lián)合腱和腹內(nèi)斜肌與腹股溝韌帶的淺部連續(xù)縫合(圖43)。

用7號線將腹外斜肌腱膜與精索前結(jié)節(jié)縫合(圖44)?？p合皮下組織和皮膚。

【術(shù)后處理】

1．一般處理：術(shù)后取平臥位。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕切口的不適和疼痛。

2．預(yù)防血腫，術(shù)后手術(shù)區(qū)用沙袋壓迫24小時，用丁字帶托起陰囊以免發(fā)生血腫。亦可

用冷敷。

3．防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后腹內(nèi)壓增高易致疝復(fù)發(fā)，故應(yīng)首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。

4．防止感染：切口感染可致疝復(fù)發(fā)，除術(shù)中注意無菌操作以外，術(shù)后切口的處理亦較重要。

5．殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復(fù)穿刺，無效可行手術(shù)引流。

6．休息和勞動力恢復(fù)：疝修補較好，無張力，術(shù)后2～3天可下床活動。術(shù)后3周不可

劇烈活動，2個月可以恢復(fù)輕體力勞動，3個月可以恢復(fù)重體力勞動。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

圖8

圖9

圖10

圖11

圖12

圖13 Fergusson修補法

圖14

圖16

圖18

圖15

圖17

圖19

Bassini修補法

圖20

圖21

圖22

圖23

圖24

圖25

圖26

圖27

圖28

圖29

圖30

圖31

圖32

圖33

圖34

圖35

Halsted修補法

圖36

圖37

Shouldice修補法

圖38

圖39

圖40

圖41

圖42

圖43

圖44