第一篇：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)

【術(shù)前護(hù)理】

1.做各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查。

2.積極消除腹內(nèi)壓增高的因素：對(duì)咳嗽、便秘、排尿困難的患者必須積極治療，癥狀控制后再行手術(shù)。吸煙者，術(shù)前兩周禁止吸煙，注意保暖，預(yù)防感冒；飲食中注意多飲水，多食富含粗纖維的食物，如蔬菜、水果等，保持排便通暢。

3.備皮：嚴(yán)格備皮，避免因切口感染導(dǎo)致疝修補(bǔ)的失敗。術(shù)前囑患者沐浴，按規(guī)定范圍于術(shù)日晨備皮，對(duì)患者會(huì)陰部、陰囊皮膚做仔細(xì)準(zhǔn)備。

4.腸道準(zhǔn)備：便秘者術(shù)前2-3日使用導(dǎo)瀉藥，如番瀉葉、果導(dǎo)片等。手術(shù)前晚給予硫酸鎂口服，飲水2000ml，清潔腸道，防止術(shù)后腹脹和便秘。

5.術(shù)日晨，進(jìn)手術(shù)室前，囑患者排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。6.嵌頓性疝或絞窄性疝患者，特別是伴有急性腸梗阻的患者，應(yīng)按急診手術(shù)前護(hù)理常規(guī)，給予禁食、胃腸減壓、輸液、配血、輸血、使用抗生素等，在積極糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的同時(shí)，準(zhǔn)備手術(shù)。

7.心理護(hù)理：向患者及家屬解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，介紹手術(shù)治療的必要性及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，講解無(wú)張力疝修補(bǔ)片的使用方法等，提供有關(guān)疾病的治療和自我護(hù)理的知識(shí)，介紹腹股溝疝治療的最新技術(shù)及其發(fā)展前景，從而減輕患者的緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)患者自信心。8.備小沙袋（約500克）?！拘g(shù)后護(hù)理】

1.體位：麻醉蘇醒后，鼓勵(lì)患者采取平臥屈膝位或半臥位，膝下墊一軟枕，髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲，以松弛腹股溝切口的張力，減小腹腔內(nèi)壓力，從而減輕患者切口疼痛感，并防止疝修補(bǔ)處組織裂開(kāi)。

2.飲食：患者術(shù)后6~12小時(shí)若無(wú)惡心、嘔吐等不適，進(jìn)流質(zhì)飲食，次日進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)的患者，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。

3.活動(dòng)：患者臥床時(shí)間長(zhǎng)短依據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術(shù)方式而定，一般疝修補(bǔ)術(shù)后3~5天下床活動(dòng)。采用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的患者，臥床24小時(shí)后下床活動(dòng)，但對(duì)年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝患者，臥床時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，以免疝復(fù)發(fā)。

4.防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后囑患者盡量避免咳嗽及用力排便，否則會(huì)使腹內(nèi)壓增高，不利于切口愈合，且易導(dǎo)致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。術(shù)后患者注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；患者咳嗽使用手掌按壓、保護(hù)切口處，防止切口張力增高。保持排便、排尿通暢，便秘者囑避免用力排便，必要時(shí)給予藥物通便?！窘】抵笇?dǎo)】

1.生活和工作中避免可引起腹內(nèi)壓增高的因素，及時(shí)治療咳嗽、便秘、排尿困難等，保持排便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，講解防止疝復(fù)發(fā)的知識(shí)。2.飲食宜清淡，以高維生素、高植物蛋白、低脂肪飲食為主、避免辛辣刺激食物的攝入，禁止吸煙和飲酒。

3.保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，逐漸增加活動(dòng)量，避免提重物，可做散步等較輕的活動(dòng)及一般性工作，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。若疝又復(fù)發(fā)，及時(shí)就診。

4.定期門(mén)診復(fù)查，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行復(fù)查。

第二篇：腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)范文

腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)

【適應(yīng)癥】

易復(fù)性和難復(fù)性斜疝均應(yīng)行手術(shù)治療。

有下列情況者不宜手術(shù)：

1．增加腹內(nèi)壓的因素未能解除或緩解者，如慢性咳嗽、頑固性便秘、排尿困難、各種原因所致的腹水、氣腹未愈期間。

2．其他系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病，全身情況不適于手術(shù)者，如嚴(yán)重的心力衰竭、晚期惡性腫瘤、糖尿病等。

3．手術(shù)區(qū)域或全身存在感染。

4．?huà)雰焊辜】呻S身體的生長(zhǎng)而漸強(qiáng)壯，故嬰兒期腹股溝斜疝有自愈的可能，因此1歲以?xún)?nèi)的嬰兒不主張手術(shù)。

嵌頓疝，時(shí)間短者，可以試行手法復(fù)位，若復(fù)位不成功，則行手術(shù)復(fù)位。

無(wú)論任何年齡，一旦發(fā)生絞窄疝，都應(yīng)行手術(shù)治療。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1．患急性上呼吸道感染者，應(yīng)先行控制癥狀以后手術(shù)。

2．術(shù)前1周戒煙，訓(xùn)練床上大小便。

3．術(shù)前排尿，使膀胱空虛，必要時(shí)可置尿管，以免手術(shù)誤傷膀胱。

4．巨大疝，術(shù)前需臥床休息3天，使疝內(nèi)容物還納。局部組織疏松，減輕水腫，有利于術(shù)后愈合。

5．特殊巨大疝，腹腔臟器有一部分降入疝囊內(nèi)，突出腹外。若估計(jì)手術(shù)不能將內(nèi)容物完全還納，術(shù)前可作氣腹，以擴(kuò)大腹腔。

6．絞窄疝，術(shù)前注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。輸液，可給膠體液防止休克，劑量使用抗生素，防止感染。應(yīng)在積極準(zhǔn)備的前提下，盡早手術(shù)。

【麻醉】

可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻較理想，其優(yōu)點(diǎn)是：麻醉效果好，并發(fā)癥少，安全

可靠。術(shù)中可囑病人增加腹壓，以辨別斜疝和直疝。修補(bǔ)前后，囑病人抬頭或抬肩檢測(cè)腹股

溝管后壁的強(qiáng)度和修補(bǔ)效果。

【體位】

平臥位，床腳略抬高。

【手術(shù)步驟】

1．切口：取下腹部斜切口，自腹股溝韌帶上2cm處，與腹股溝韌帶平行(圖1)，一般上端超過(guò)內(nèi)環(huán)2cm左右，下端至恥骨結(jié)節(jié)。

2．切開(kāi)腹外斜肌腱膜：切開(kāi)皮膚以后，切開(kāi)皮下組織，注意結(jié)扎腹壁淺動(dòng)、靜脈和陰部外動(dòng)、靜脈的分支(圖2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股溝管淺環(huán)。于腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的連線(xiàn)上，沿腹外斜肌腱膜纖維走行的方向切開(kāi)腹外斜肌腱(圖2、3)。切口應(yīng)略偏淺環(huán)

口的上方，以免傷及髂腹股溝神經(jīng)。

3．尋找、切開(kāi)疝囊：用2把止血鉗夾起上下兩片腹外斜肌腱膜，于其下面鈍性分離，上片至顯露出聯(lián)合腱，下片至腹股溝韌帶(圖4)。注意分離下片時(shí)勿傷及髂腹股溝神經(jīng)，可將此神經(jīng)自腹內(nèi)斜肌上分離出來(lái)(圖4)，用止血鉗自神經(jīng)下將下片腱膜拉至神經(jīng)下方，再將腱膜外翻，使神經(jīng)被腱膜覆蓋加以保護(hù)(圖5、6)。

囑患者增加腹壓，于精索的前內(nèi)側(cè)可見(jiàn)隆起的疝塊，縱行于此處切開(kāi)提睪肌和精索內(nèi)筋

膜，于精索的前內(nèi)側(cè)可見(jiàn)到灰白色疝囊(圖6)，用有齒鑷子提起疝囊，于兩鑷子之間縱行切

開(kāi)疝囊(圖7)，勿傷及疝內(nèi)容物。擴(kuò)大切口，示指伸入疝囊探查其內(nèi)容物(圖8)，大多為小腸、大網(wǎng)膜。

4．游離疝囊：示指伸入疝囊將疝內(nèi)容物頂回腹膜腔，切口邊緣用小止血鉗提起，示指于疝囊內(nèi)頂起疝囊，鈍性輕輕將疝囊周?chē)木鹘M織分開(kāi)(圖8)。分離疝囊下方時(shí)，勿傷及輸精管(圖9)，直至疝囊頸部，即見(jiàn)到腹膜外脂肪。注意止血，以免手術(shù)后形成血腫。

5．高位結(jié)扎疝囊：用小止血鉗將疝囊四周邊提起，右手示指伸入疝囊進(jìn)一步探查深環(huán)口的大小，也可以進(jìn)一步確定是斜疝還是直疝(圖10)?？v行切開(kāi)疝囊，將疝囊周邊的止血鉗

向四周拉開(kāi)，顯露疝囊頸內(nèi)面，于腹股溝管深環(huán)的深部即疝囊頸基底部?jī)?nèi)面，用4號(hào)線(xiàn)行荷

包縫合(圖11)，注意疝囊內(nèi)針距要小，疝囊外針距要大，這樣才能收緊荷包不留腔隙，結(jié)扎縫線(xiàn)，關(guān)閉疝囊頸(圖12)?？捎?號(hào)線(xiàn)在荷包縫線(xiàn)上方0．5cm處再結(jié)扎一道，以防線(xiàn)結(jié)脫落。也可取7號(hào)線(xiàn)貫穿縫扎疝囊頸?？p扎完畢后，距結(jié)扎線(xiàn)結(jié)0．5cm處，將多余的疝囊切

除(圖12)。此時(shí)疝囊頸殘端可自行回縮至腹內(nèi)斜肌深面，不必固定。也有人習(xí)慣將疝囊頸結(jié)扎線(xiàn)縫合固定于其前方的腹內(nèi)斜肌上(圖13)。

遠(yuǎn)端疝囊若較小，可以剝除；若較大，不必剝離，敞開(kāi)不縫合，如有滲液，皮下組織可

以吸收。

6．修補(bǔ)斜疝：腹溝斜疝修補(bǔ)有多種方式，根據(jù)腹股溝管前后壁的薄弱程度，采取不同的修補(bǔ)方法，常用的有以下幾種：

(1)Ferguson修補(bǔ)法：這種方法的特點(diǎn)是：于精索前將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣與腹股溝韌帶縫合，以增強(qiáng)腹溝管前壁。適合于兒童、青壯年患者腹股溝管后壁較完整的情況。用1 號(hào)線(xiàn)將切開(kāi)的提睪肌和精索內(nèi)筋膜縫合，修復(fù)精索(圖14)?？稍儆?號(hào)線(xiàn)將提睪肌和腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合腱間斷縫合(圖15)，以使腹股溝韌帶與聯(lián)合腱靠攏。

用7號(hào)線(xiàn)將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣自下而上和腹股韌帶間斷縫合，一般縫3～4針，最下一針不可太緊，以能容一示指尖，以免過(guò)緊壓迫精索。腹股溝韌帶的縫線(xiàn)不應(yīng)在同一纖維間隙，以免撕裂腹股溝韌帶(圖16)。再將腹外斜肌腱膜重疊縫合，重建腹股溝管淺環(huán)(圖17、18)。

用1號(hào)線(xiàn)間斷縫合皮下組織和皮膚(圖19)。

(2)Bassini修補(bǔ)法：此法特點(diǎn)是加強(qiáng)腹股溝管的后壁，適合于青壯年或年老病人腹股溝管后壁缺損者。

尋找疝囊前先游離精索。左手示指自精索的內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)的上方伸入精索的下面，將

精索和腹股溝韌帶分離(圖20、21)。取紗布條或橡皮管穿過(guò)精索(圖22)，以備牽引之用。

用拉鉤將腹內(nèi)斜肌向上拉開(kāi)，縱行切開(kāi)提睪肌和精索內(nèi)筋膜，顯露疝囊，用鑷子提起疝 囊，縱行切開(kāi)(圖23)，左手示指伸入疝囊內(nèi)將其頂起，鈍性分離周?chē)木鹘M織直至疝囊頸(圖24)，用4號(hào)線(xiàn)于頸部行荷包縫合，高位結(jié)扎疝囊(圖25)。

將精索提起，暴露出腹橫肌腱膜和腹橫筋膜(圖26)，用7號(hào)線(xiàn)將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和腹股溝韌帶自上而下行間斷縫合(圖27、28)，先不打結(jié)，縫完以后一起打結(jié)。注意在精索上端的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，縫合腹橫筋膜，使擴(kuò)大的腹股溝管深環(huán)縮小，以不壓迫精索為宜。

將腹內(nèi)斜肌弓狀下緣、聯(lián)合腱向腹股溝韌帶牽拉、靠攏，測(cè)試其張力(圖29)。若張力大，可鈍性分離腹外斜肌腱膜的上片，顯露出腹直肌鞘前層(圖30)，此時(shí)可使張力緩解一部分。若仍不能使聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶靠攏，可于腹直肌鞘前層上做減張的縱行切口(圖31)，每個(gè)長(zhǎng)1cm，一般切8～10個(gè)小切口可使張力得以緩解(圖32)。

用7號(hào)線(xiàn)自下而上將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣和腹股溝韌帶結(jié)節(jié)縫合(圖33)。注意第1針要將聯(lián)合腱、腹橫肌腱膜、恥骨結(jié)節(jié)附近的骨膜和腹股溝韌帶縫合在一起(圖33)。

用7號(hào)線(xiàn)將腹外斜肌腱膜上下兩層折疊縫合(圖34、35)。將精索置于聯(lián)合腱和腹外斜肌腱膜之間。

(3)Halsted修補(bǔ)法：此法亦為加強(qiáng)腹股溝管后壁的一種方法。適用于老年患者或腹股

溝管后壁明顯薄弱者。將疝囊頸高位結(jié)扎后，除如Bassini法將腹橫肌腱膜、聯(lián)合腱和腹內(nèi)

斜肌下緣縫合于腹股溝韌帶上，還將上、下二葉腹外斜肌于精索下作間斷縫合，將精索置于

腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之間(圖36)。一般將精索自腹外斜肌腱膜切口的上1／3拉出，注

意出口處不可過(guò)緊(圖36)，用1號(hào)線(xiàn)間斷縫合皮下脂肪和皮膚(圖37)。

(4)Shouldice修補(bǔ)法：為多層加強(qiáng)疝修補(bǔ)或加拿大疝修補(bǔ)術(shù)。其重點(diǎn)在修復(fù)腹橫筋膜，加強(qiáng)腹股溝管的后壁。

開(kāi)始的分離操作同前幾種修補(bǔ)術(shù)。游離出精索以后用紗布條牽開(kāi)，暴露出腹橫筋膜(圖

38)。切開(kāi)并切除部分提睪肌，切開(kāi)、游離疝囊，并于疝囊頸部行內(nèi)荷包縫合高位結(jié)扎，切

除多余疝囊(圖39)。自?xún)?nèi)環(huán)口至恥骨結(jié)節(jié)縱行切開(kāi)腹橫筋膜(圖39)，并行分離形成上下兩瓣。

用7號(hào)線(xiàn)將腹橫筋膜的下瓣自恥骨結(jié)節(jié)上方開(kāi)始縫于腹直肌鞘外側(cè)的深面和上瓣腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌的深面(圖40)。再自上而下將上瓣腹橫筋膜和腹股溝韌帶連續(xù)縫合(圖41)。

再取7號(hào)線(xiàn)自?xún)?nèi)環(huán)處由上而下將腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶深部上(圖42)，到恥

骨結(jié)節(jié)上方向回返轉(zhuǎn)將聯(lián)合腱和腹內(nèi)斜肌與腹股溝韌帶的淺部連續(xù)縫合(圖43)。

用7號(hào)線(xiàn)將腹外斜肌腱膜與精索前結(jié)節(jié)縫合(圖44)?？p合皮下組織和皮膚。

【術(shù)后處理】

1．一般處理：術(shù)后取平臥位。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕切口的不適和疼痛。

2．預(yù)防血腫，術(shù)后手術(shù)區(qū)用沙袋壓迫24小時(shí)，用丁字帶托起陰囊以免發(fā)生血腫。亦可

用冷敷。

3．防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后腹內(nèi)壓增高易致疝復(fù)發(fā)，故應(yīng)首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。

4．防止感染：切口感染可致疝復(fù)發(fā)，除術(shù)中注意無(wú)菌操作以外，術(shù)后切口的處理亦較重要。

5．殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復(fù)穿刺，無(wú)效可行手術(shù)引流。

6．休息和勞動(dòng)力恢復(fù)：疝修補(bǔ)較好，無(wú)張力，術(shù)后2～3天可下床活動(dòng)。術(shù)后3周不可

劇烈活動(dòng)，2個(gè)月可以恢復(fù)輕體力勞動(dòng)，3個(gè)月可以恢復(fù)重體力勞動(dòng)。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

圖8

圖9

圖10

圖11

圖12

圖13 Fergusson修補(bǔ)法

圖14

圖16

圖18

圖15

圖17

圖19

Bassini修補(bǔ)法

圖20

圖21

圖22

圖23

圖24

圖25

圖26

圖27

圖28

圖29

圖30

圖31

圖32

圖33

圖34

圖35

Halsted修補(bǔ)法

圖36

圖37

Shouldice修補(bǔ)法

圖38

圖39

圖40

圖41

圖42

圖43

圖44

第三篇：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

福建中醫(yī)藥大學(xué)

秦風(fēng)

一、概述

二、疝在普通人群中的發(fā)生率估計(jì)為3%1

三、男性和女性的比率: 12:12

四、全世界有超過(guò)5百萬(wàn)的疝患者施行了疝修補(bǔ)術(shù)*

五、世界各國(guó)的張力修補(bǔ)術(shù) vs.無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)都不盡相同

六、具體數(shù)據(jù)

七、男性和女性的比率: 12:1

八、6-8%男性人群就患有不同程度的腹股溝疝

九、總發(fā)生率為3%

十、擇期手術(shù)和急診手術(shù)的比率: 12:1

十一、平均年齡 = 60歲

二、疝張力修補(bǔ)的缺點(diǎn)

首次疝修補(bǔ)后伴隨10%到30%的復(fù)發(fā)率 高復(fù)發(fā)率

在再次修補(bǔ)后預(yù)計(jì)有35%或以上的復(fù)發(fā)率 病人不適

其它潛在并發(fā)癥

三、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 概念

由于現(xiàn)代合成材料的應(yīng)用，當(dāng)前對(duì)所有疝的修補(bǔ)有可能在不擾亂正常的解剖結(jié)構(gòu)和沒(méi)有張力的縫合。

無(wú)張力修補(bǔ)應(yīng)該是簡(jiǎn)單、快速、很少疼痛、快速恢復(fù)和不限制體力活動(dòng)。

按照無(wú)張力疝修補(bǔ)的概念目前

所開(kāi)展的手術(shù)可以分為:

1、開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(open tension-free herniorrhaphy)

2、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy)腹腔鏡疝修補(bǔ)常用的有三種： 1.經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)法(TAPP)2.腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)修補(bǔ)法(IPOM)3.完全腹膜外修補(bǔ)法(TEPP)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的范疇 開(kāi)放式的疝修補(bǔ)手術(shù)：

平片修補(bǔ)手術(shù)(Lichtenstein術(shù)式)： 疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)(Rutkow 術(shù)式)：

對(duì)恥骨肌孔(Fruchard孔)進(jìn)行腹膜前(或內(nèi)臟囊)修補(bǔ)方法：

GPRVS手術(shù)（Stoppa術(shù)式）PHS無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(Gilbert術(shù)式)被稱(chēng)為腹股溝疝微創(chuàng)手術(shù)的Kugel手術(shù)，即Kugel術(shù)式

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy）

腹腔鏡疝修補(bǔ)作為一種全新的術(shù)式逐漸在世界范圍內(nèi)開(kāi)展，尤其近幾年，隨著微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的進(jìn)步，加上手術(shù)本身術(shù)后不適少、疼痛輕、恢復(fù)快，可同時(shí)檢查和治療雙側(cè)腹股溝疝及股疝，對(duì)復(fù)發(fā)疝使用腔鏡下疝修補(bǔ)可避免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來(lái)越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù) 趨勢(shì)—微創(chuàng)、美觀(guān)、恢復(fù)快

但也有學(xué)者反對(duì)這種手術(shù)，主要原因：①開(kāi)放式張力疝修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)單易行效果好，并發(fā)癥和死亡率極低，復(fù)發(fā)率低，沒(méi)有必要開(kāi)展LIHR；

②開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；

③LIHR的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴(yán)重； ④LIHR的手術(shù)費(fèi)用昂貴； ⑤在基層醫(yī)院無(wú)法廣泛開(kāi)展。

四、局麻下個(gè)體化無(wú)張力修補(bǔ)

手術(shù)前后不用禁食 不用停留尿管 不用臥床 住院時(shí)間短 可以門(mén)診手術(shù)

腹股溝疝的圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理

術(shù)前一日對(duì)患者集中術(shù)前宣教，介紹手術(shù)過(guò)程、配合方法及成功性，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等心理因素。皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前一日常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，腹腔鏡手術(shù)的患者特別要注意患者臍孔內(nèi)的污物，一定要用石蠟油清除干凈，術(shù)前晚洗澡更衣。

3、腸道準(zhǔn)備：

術(shù)前晚餐正常飲食，術(shù)前晚8pm常規(guī)排便合劑50ml灌腸一次，特殊患者如便秘、老年患者可遵醫(yī)囑予番瀉葉20g術(shù)前一天泡水分成口服以清凈腸道。

術(shù)后護(hù)理：

1.心理護(hù)理：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護(hù)士應(yīng)盡力滿(mǎn)足患者生活所需，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過(guò)術(shù)后期。

2.體位護(hù)理：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)一般術(shù)后平臥6小時(shí)，麻醉反應(yīng)期后即可下床活動(dòng)，傳統(tǒng)手術(shù)后3～6天方可離床活動(dòng)。術(shù)后活動(dòng)提前，減輕了術(shù)后不舒適，降低了切口感染及術(shù)后腸粘連發(fā)生率

3.飲食護(hù)理：一般病人術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進(jìn)軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。

4.術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時(shí)勿用力以防疝復(fù)發(fā)。

5.密切觀(guān)察陰囊及切口有無(wú)滲血，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。為避免陰囊內(nèi)積血和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可應(yīng)用“T”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時(shí)更換浸濕敷料，防止切口感染。

6.絞窄性疝手術(shù)后，密切觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。7.沙袋按壓?jiǎn)栴}：

A、對(duì)手術(shù)過(guò)程順利的腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后不置沙袋壓迫切口，不會(huì)增加術(shù)后切口出血的發(fā)生，更能改善術(shù)后舒適程度，患者樂(lè)于接受而護(hù)理效果滿(mǎn)意。

B、腹腔鏡疝術(shù)后一般不用按壓沙袋，腹膜外無(wú)法按壓到，保守按壓目的是減少出血及陰囊血腫。

出院指導(dǎo) 三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),如有咳嗽,便秘等癥狀應(yīng)及時(shí)治療,以防疝復(fù)發(fā)。

第四篇：腹股溝疝手術(shù)護(hù)理常規(guī)

腹股溝疝手術(shù)護(hù)理常規(guī)

腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱(chēng)“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性?xún)煞N。

一、手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理

1.手術(shù)前期病人的評(píng)估：（1）健康史。（2）身體情況：復(fù)發(fā)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝。（3）心理-社會(huì)情況.（4）輔助檢查.2.手術(shù)前期病人護(hù)理：

（1）術(shù)前健康教育 向患者和家屬解釋腹股溝疝的病因及誘發(fā)因素，充分說(shuō)明不良的生活習(xí)慣對(duì)患者帶來(lái)的不良影響；交待術(shù)前2周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時(shí)治療控制；囑患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纖維食物，保持大便通暢。

（2）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 ①皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)切口距會(huì)陰部較近，容易污染。手術(shù)當(dāng)天為患者剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，特別要注意老年患者臍孔內(nèi)的污物，需徹底清除干凈，避免術(shù)后切口感染；

②抗生素皮試：術(shù)中及術(shù)后患者需要應(yīng)用抗生素消炎，故在手術(shù)前充分做好皮試準(zhǔn)備； ③幫助患者進(jìn)行床上排便，排尿練習(xí)并根據(jù)不同情況患者提前采取對(duì)應(yīng)措施。

二、手術(shù)后期病人護(hù)理

1.術(shù)畢回病房后給予平臥位，膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高，常規(guī)置沙袋壓迫傷口6-8h。

2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸；

3.注意觀(guān)察患者傷口敷料外觀(guān)是否干燥，有無(wú)滲血，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止切口感染；

4.兩周后可參加體力勞動(dòng)，但時(shí)間應(yīng)控制在30 min內(nèi)。5.飲食的護(hù)理 ：手術(shù)后8 h鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，第2天逐漸過(guò)渡到普通飲食。囑多進(jìn)高纖維素、易消化的食物。便秘、排尿困難，咳嗽等，與手術(shù)后果直接相關(guān)。了解患者排便習(xí)慣，協(xié)助排便； 例患者有便秘，給予服用緩瀉藥或開(kāi)塞露通便。

6.并發(fā)癥的護(hù)理

（1）疼痛 輕微傷口疼痛多無(wú)需特殊處理，疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑鎮(zhèn)痛或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，膝下墊小枕，防止?fàn)坷鸬膫谔弁础?/p>

（2）疝復(fù)發(fā) 囑患者保持良好的心態(tài)，積極認(rèn)識(shí)疾病，治療原有基礎(chǔ)疾病，戒煙、避免進(jìn)食刺激性食物，保持大便通暢，避免排尿困難，注意保暖，防止著涼，預(yù)防肺部感染，防止用力排尿、排便、劇烈咳嗽等，以免造成腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。

7.出院指導(dǎo)

(1)囑患者術(shù)后根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不參加重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、抬重物及持久站立等。

(2)多食粗纖維食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，適量飲水，保持大便通暢，防止便秘。

(3)禁煙，避免受涼感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

第五篇：腹股溝疝的護(hù)理

腹股溝疝的護(hù)理

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱(chēng)“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝又分為斜疝和直疝。斜疝多發(fā)于兒童及青壯年男性，直疝多發(fā)于老年男性。發(fā)病率以腹股溝斜疝占絕大多數(shù)。

[臨床表現(xiàn)]

1、腹股溝疝的癥狀與疝囊大小、病程長(zhǎng)短、內(nèi)容物性質(zhì)均有關(guān)系。患者在久站、咳嗽或用力時(shí)腹股溝區(qū)有塊壯物突出，平臥后能回納，當(dāng)腫塊突出時(shí)患者下腹墜脹或略有隱痛，回納后癥狀即消失。

2、如有嵌頓性疝時(shí)腹股溝部有塊狀物突出而不能還納，下腹部疼痛進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀。如腹痛明顯，腫塊表面發(fā)紅、熱感、腹脹。下腹有壓痛，甚至出現(xiàn)腸型，伴精神萎靡、脫水、發(fā)熱，提示嵌頓的臟器已壞死。

[術(shù)前護(hù)理]

1、術(shù)前健康教育

向患者和家屬解釋腹股溝疝的病因及誘發(fā)因素，充分說(shuō)明不良的生活習(xí)慣對(duì)患者帶來(lái)的不良影響；交待術(shù)前2周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時(shí)治療控制；囑患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纖維食物，保持大便通暢。

2、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備

(1)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)切口距會(huì)陰部較近，容易污染。手術(shù)當(dāng)天為患者剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，特別要注意老年患者臍孔內(nèi)的污物，需徹底清除干凈，避免術(shù)后切口感染；

(2)抗生素皮試：術(shù)中及術(shù)后患者需要應(yīng)用抗生素消炎，故在手術(shù)前充分做好皮試準(zhǔn)備；

(3)幫助患者進(jìn)行床上排便，排尿練習(xí)并根據(jù)不同情況患者提前采取對(duì)應(yīng)措施。

[術(shù)后護(hù)理]

1、嚴(yán)密觀(guān)察病情變化

(1)術(shù)畢回病房后給予平臥位，膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高，常規(guī)置沙袋壓迫傷口6-8h；(2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸；

(3)注意觀(guān)察患者傷口敷料外觀(guān)是否干燥，有無(wú)滲血，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止切口感染；

(4)術(shù)后6 h可以下床活動(dòng)。2周后可參加體力勞動(dòng)，但時(shí)間應(yīng)控制在30 min內(nèi)。

2、飲食的護(hù)理

手術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，第2天逐漸過(guò)渡到普通飲食。囑多進(jìn)高纖維素、易消化的食物。便秘、排尿困難，咳嗽等，與手術(shù)后果直接相關(guān)。了解患者排便習(xí)慣，協(xié)助排便； 例患者有便秘，給予服用緩瀉藥或開(kāi)塞露通便。

3、并發(fā)癥的護(hù)理

（1）疼痛

輕微傷口疼痛多無(wú)需特殊處理，疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑鎮(zhèn)痛或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，膝下墊小枕，防止?fàn)坷鸬膫谔弁础?/p>

（2）靜脈血栓

患者術(shù)中術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢肌肉松弛，血流緩慢，易形成下肢靜脈血栓，因本手術(shù)術(shù)后無(wú)傷口及下肢牽涉痛，不需長(zhǎng)期臥床，一般手術(shù)6～12 h后即應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做肢體活動(dòng)。講解下床活動(dòng)的重要性，教會(huì)患者活動(dòng)的方法，說(shuō)明下床活動(dòng)能加強(qiáng)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。

（3）疝復(fù)發(fā)

囑患者保持良好的心態(tài)，積極認(rèn)識(shí)疾病，治療原有基礎(chǔ)疾病，戒煙、避免進(jìn)食刺激性食物，保持大便通暢，避免排尿困難，注意保暖，防止著涼，預(yù)防肺部感染，防止用力排尿、排便、劇烈咳嗽等，以免造成腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。

[出院指導(dǎo)](1)囑患者術(shù)后根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不參加重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、抬重物及持久站立等。

(2)多食粗纖維食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，適量飲水，保持大便通暢，防止便秘。

(3)禁煙，避免受涼感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理 疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；建議病人離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙，注意保暖，預(yù)防受涼感冒；鼓勵(lì)病人多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。

2.1.2病情觀(guān)察 病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，要高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合緊急處理。

2.1.3消除引起腹內(nèi)壓升高的因素 擇期手術(shù)的病人，若術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓升高的因素，應(yīng)相應(yīng)處理，控制癥狀后再手術(shù)。指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙。

2.1.4術(shù)前訓(xùn)練 對(duì)年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、復(fù)發(fā)疝的病人，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)腹壁肌鍛煉，并練習(xí)臥床排便、使用便器等。術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。

2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備 ①備皮：包括臍部至大腿中段，包括會(huì)陰部。術(shù)前清潔會(huì)陰部，預(yù)防傷口感染。②手術(shù)前排空膀胱。③嵌頓性疝及絞窄性疝病人多需急診手術(shù)。除上述一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、輸液、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)胃腸減壓、備血。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位與活動(dòng) 病人回室后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。次日可改為半臥位。術(shù)后1～2日臥床。期間鼓勵(lì)臥床活動(dòng)，一般術(shù)后3～7天可考慮離床活動(dòng)。采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝等病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)。

2.2.2壓迫切口 術(shù)后24～48小時(shí)在切口處置500g沙袋，以減少傷口內(nèi)滲血。

因術(shù)中分離的創(chuàng)面可有滲血，陰囊比較松弛且位置較低，滲血易沿腹股溝積存于陰囊，術(shù)后應(yīng)用丁字帶托起陰囊，或在陰囊下方墊以手術(shù)巾或沙袋等抬高陰囊。觀(guān)察切口有無(wú)滲血及陰囊有無(wú)血腫、水腫。保持切口敷料清潔干燥，若被尿液污染應(yīng)及時(shí)更換，以防切口感染。

2.2.3飲食 術(shù)后6～12小時(shí)，若無(wú)惡心、嘔吐，可根據(jù)病人食欲進(jìn)食，不需特殊限制。提高飲食中纖維素的含量，鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水果，對(duì)腹外疝早期的患者，應(yīng)進(jìn)食易消化、清談的飲食，減少辛辣刺激食物的攝入，進(jìn)餐后加食新鮮水果，如香蕉、梨等。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸功能恢復(fù)后，方可進(jìn)食。

2.2.4病情觀(guān)察 注意體溫和脈搏的變化，觀(guān)察切口有無(wú)紅、腫、疼痛，陰囊部有無(wú)出血、血腫。術(shù)后回室即按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，給予低流量吸氧，監(jiān)測(cè)患者神志、血壓、心率、血氧飽和度。由于均為年齡大的患者，術(shù)后極易發(fā)生麻醉意外，應(yīng)密切觀(guān)察患者有無(wú)痰堵、呼吸困難、窒息等先兆。患者皮膚彈性較差，加之有的患者合并有高血壓病，對(duì)于術(shù)后的血壓升高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行處理，以免加重術(shù)后及切口滲血，注意觀(guān)察留置腹膜外引流管的引流情況。對(duì)于術(shù)后疼痛的患者，一般采取改變體位，暗示療法等可取得良好效果，少數(shù)患者給予曲馬多鎮(zhèn)痛。

2.2.5觀(guān)察有無(wú)手術(shù)后并發(fā)癥 ①切口感染；②陰囊血腫；③髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)受損，使局部知覺(jué)障礙、肌肉逐漸萎縮；④精索絞窄，由于重建腹股溝管內(nèi)環(huán)或外環(huán)時(shí)縫合過(guò)緊，阻礙精索血管血流，引起睪丸疼痛、腫脹等；⑤膀胱損傷，由于分離疝囊時(shí)誤傷膀胱壁，出現(xiàn)血尿、尿外滲等；⑥腸管損傷，縫合結(jié)扎疝囊頸時(shí)誤將腸壁縫合，出現(xiàn)腹痛、腹脹等。如出現(xiàn)上述任何一種征象均應(yīng)通知醫(yī)生。

2.2.6維持體液平衡 若發(fā)生疝嵌頓或絞窄，應(yīng)予禁食、胃腸減壓、輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，同時(shí)備血，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后禁食期間，應(yīng)繼續(xù)給予補(bǔ)液和支持治療。

2.3心理護(hù)理 手術(shù)是治療腹外溝疝唯一有效的方法，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，既希望盡快手術(shù)又害怕手術(shù)，最擔(dān)心的是手術(shù)的成功與否和術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題，因而產(chǎn)生恐懼、憂(yōu)慮、緊張的心理。我們通過(guò)與患者交談，向病人解釋造成腹外溝疝的原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性，運(yùn)用溝通技巧與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心地向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性和安全性。了解病人的顧慮，盡可能地予以解釋。并向患者介紹醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備，主管醫(yī)師的精湛技術(shù)，高質(zhì)量的護(hù)理水平使患者放心，詳細(xì)介紹術(shù)前、術(shù)后的有關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)可檢查雙側(cè)腹股溝區(qū)的隱性疝，使用的補(bǔ)片為聚丙烯材料，可永久放置體內(nèi)，且與組織反應(yīng)小，使患者和家屬產(chǎn)生安全感和信賴(lài)感，對(duì)治療充滿(mǎn)信心。積極配合治療和護(hù)理工作，從而保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。