第一篇：不同方式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析

不同方式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析

【摘要】目的：探討分析不同方式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效。方法：選取本院2015年6月-2016年6月收治的30例腹股溝疝氣患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者采取充填式無(wú)張力治療，觀察組患者采取平片無(wú)張力治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兩組患者均痊愈出院，兩組患者手術(shù)時(shí)間：觀察組（38.5±4.76）min，對(duì)照組（45.2±4.38）min；并發(fā)癥：觀察組2例（6.67），對(duì)照組4例（13.33），觀察組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)。結(jié)論：平片無(wú)張力和充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果都比較顯著，能有效改善患者病情，其中平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作可行性更高，手術(shù)時(shí)間更短，并發(fā)癥更小，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝氣；療效分析

[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of different methods of tension-free hernia repair in inguinal hernia.Methods：30 cases of inguinal hernia treated from June 2015 to June 2016 were randomly divided into the control group and the observation group.Patients in the control group were treated with non-tension therapy，and the observation group was treated with non-tension，and observed the clinical effect of two groups.Results：the results showed that both groups ofPatients were cured and discharged，the operation time of the two groups was：the observation group（38.5 4.76）min.The control group（45.2 4.38）min；Complications：2 cases（6.67）in observation group，4（13.33）in control group，and the data of observation group was significantly better than that of control group.Conclusion：the effect of non-tension and tension-free hernia repair inPlain film is significant，which can effectively improve thePatient's condition.Among them，Plain hernia repair operation is more feasible，operation time is shorter，the complication is smaller，it is worthy of clinicalPopularization.[Key words] Tension-free hernia repair；inguinal hernia；curative effect analysis.【中?D分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--02

疝指的是人體內(nèi)某一臟器或者組織由于種種原因，通過(guò)人體先天存在或者后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損區(qū)域或者組織縫隙離開其正常解剖結(jié)構(gòu)位置，進(jìn)入到另一部位的臨床癥狀[1]。患者可感覺到明顯墜脹感覺，當(dāng)患者長(zhǎng)久站立、行走、體力勞動(dòng)后包塊出現(xiàn)，休息和平臥后包塊自行消失。部分患者會(huì)有明顯的疼痛感，嚴(yán)重者甚至危及性命，研究腹股溝疝氣治療措施具有重要意義。本次研究選取30例腹股溝疝氣患者為研究對(duì)象，研究結(jié)果報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月-2016年6月收治的30例腹股溝疝氣患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將30例患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組15例患者，男12例，女3例，年齡13～82歲，平均年齡（53.2±3.69）；觀察組15例患者，男13例，女2例，年齡14～82歲，平均年齡（54.2±3.52）。兩組患者一般資料（年齡、性別差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，采取硬膜外麻醉，暴露患處，沿腹股溝纖維方向切開肌膚，切開患者腹外斜肌腱，找到疝囊后游離的精索，將疝囊周圍1.5cm的腹橫筋膜等高位剝離，將精索下端游離的恥骨顯露1cm，精索上端游離疝囊和腹膜外脂肪進(jìn)行手術(shù)，縫合離斷疝囊[2]，將疝囊和傘狀填充物尖端縫合，保障底部與內(nèi)環(huán)口平齊，縫合固定疝囊和傷口。觀察組患者采取平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)將疝囊剝離過(guò)程與對(duì)照組相似，但是在精索中放入平片，使補(bǔ)片上方穿過(guò)精索[3]，將補(bǔ)片下端圓角縫合后固定腱膜，牽開腹外斜肌腱上葉，縫合補(bǔ)片上側(cè)葉緣和腹內(nèi)斜肌，將補(bǔ)片上端縫合，最后縫合皮膚。兩組患者術(shù)后抗生素治療，密切關(guān)注生命體征變化，如出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理。

1.3 效果評(píng)定及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[4]

手術(shù)后統(tǒng)計(jì)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)，采集的數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。手術(shù)時(shí)間計(jì)量資料組間比較行t，檢驗(yàn)組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示。術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)組間差距用檢驗(yàn)，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（%）表示。P

結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，兩組患者均痊愈出院，觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短。觀察組患者采取平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間（37.9±4.68），手術(shù)并發(fā)癥1例（6.66）；對(duì)照組患者采取充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間（44.9±4.46），手術(shù)并發(fā)癥2例（13.33）?；颊呤中g(shù)時(shí)間，手術(shù)后并發(fā)癥陰囊積液、切口感染、局部??物感等例數(shù)見表1。數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論

腹股溝位于人體下腹壁與大腿交界的三角區(qū)域，腹股溝疝患者由于自身腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損而向體表突出，最終形成疝。腹股溝疝氣是臨床外科常見疾病，多發(fā)于老年男性群體。隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及人口老年化程度的加深，相關(guān)研究顯示，腹股溝疝氣發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量。腹股溝疝氣發(fā)病機(jī)制為多種因素造成腹部?jī)?nèi)壓力升高和腹壁肌肉輕度的下降，導(dǎo)致患者腹股溝疝氣發(fā)病。老年男性患者肌肉比較容易萎縮、腹壁肌肉變輕薄、腹股溝血管或精索通過(guò)等是腹股溝疝氣的主要誘因。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)事實(shí)上并不完全符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)的聯(lián)系，患者有缺陷組織在進(jìn)行張力修補(bǔ)的情況下，聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶進(jìn)行縫合，會(huì)引發(fā)患者組織撕裂，嚴(yán)重者甚至引發(fā)縫線撕裂、手術(shù)失敗的可能.針對(duì)腹股溝疝氣患者，目前臨床多采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，主要包括填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，采用具有一定抗菌作用的人工復(fù)合材料作為補(bǔ)片[5]材料，防止出現(xiàn)因加強(qiáng)腹股溝后壁強(qiáng)度而將缺損周邊組織拉攏縫合的不良現(xiàn)象，兩種手術(shù)方式均是符合人體生理解剖的手術(shù)方法。采用填充材料與補(bǔ)片組織具有較高的相容性，具有一定抗感染效用，且無(wú)明顯排斥反應(yīng)。填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)容易操作、網(wǎng)片相容度比較高，是應(yīng)用最早的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作可行性高、術(shù)中出血量低、術(shù)后持續(xù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，是近幾年興起的一種新型無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。本次研究中，平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間（37.9±4.68）min明顯低于充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間（44.9±4.46）min，主要因?yàn)槠狡瑹o(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可操作性更高，因此大大縮短手術(shù)時(shí)間。平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥1例（6.66）低于充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)癥2例（13.33），因患者手術(shù)治療切口更小，手術(shù)時(shí)間短，因此手術(shù)后并發(fā)癥減少。

綜上所述，平片無(wú)張力相比于充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果更好，其能有效提高患者術(shù)后效果。

參考文獻(xiàn)

劉天樹.應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（1）：134-135.曾繁殖，朱薔，楊鏡榮.不同疝修補(bǔ)手術(shù)治療對(duì)腹股溝疝患者的療效影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（13）：2759-2760.陳超.充填式無(wú)張力和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床效果比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，13（5）：2810-2810.王云波.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，22（20）：4129-4130.陳光明.充填式無(wú)張力和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效差異觀察[J].大家健康（下旬版），2014，18（2）：196-196.

第二篇：無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效觀察

無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效觀察

【摘 要】 目的：對(duì)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果進(jìn)行探討分析。方法：選取我院收治的36例腹股溝疝患者，隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組各18例，對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，能取得滿意的臨床治療效果，減輕患者的痛苦，并大大降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù) 腹股溝疝患者 治療效果

腹股溝疝是臨床上常見的一種外科疾病，多見于兒童和老年人群，病情發(fā)生時(shí)會(huì)使患者陰囊位出現(xiàn)較大的腫塊，并伴有腫脹、疼痛等不適感覺，若患者出現(xiàn)咳嗽或用力過(guò)大時(shí)，會(huì)加重病情，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)形成各種并發(fā)癥[1]。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是利用人工合成材料進(jìn)行疝修補(bǔ)，在臨床正逐步取代傳統(tǒng)的張力性修補(bǔ)術(shù)。近年來(lái)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用也越來(lái)越多[2]。本研究通過(guò)對(duì)36例腹股溝疝患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行分組治療，旨在尋找更好的治療方式，現(xiàn)作如下報(bào)道。資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年12月期間我院收治的36例腹股溝疝患者，其中男性21例，女性15例，年齡范圍為32～75歲，平均54.56±6.83歲；體重64～81kg，平均體重（69.24±5.86）kg。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各18例。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者采取無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療：連續(xù)硬膜外麻醉，取腹股溝斜切口，長(zhǎng)約5cm，游離、暴露腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣、腹橫筋膜，游離精索，尋找疝囊。游離至疝囊頸部，小疝囊直接經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔。大疝囊橫斷切開，高位結(jié)扎。適當(dāng)修整后將疝囊翻入腹腔，疝環(huán)填入充填物，邊緣與腹橫筋膜縫合固定。提起精索，將網(wǎng)狀補(bǔ)片覆蓋整個(gè)腹股溝管后壁，四周縫合固定。滲血較多、遠(yuǎn)端疝囊大者可放置皮片引流24h。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療：使用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，在連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下使用上述相同的方法尋及疝囊，近端疝囊游離至疝囊頸部，術(shù)中以腹膜外脂肪為標(biāo)志，予以高位結(jié)扎或貫穿縫合，然后修補(bǔ)薄弱的腹股溝前壁或后壁。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪1年，觀察并比較兩組患者的術(shù)后疼痛程度、術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.4 疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本組患者術(shù)后的疼痛程度采用可視化視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后72h時(shí)后評(píng)價(jià)患者疼痛程度：以0分表示完全無(wú)痛，1分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據(jù)自身疼痛程度自行評(píng)分。VAS評(píng)分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），詳見表2。討論

腹股溝疝氣是普外科常見的疾病，本病在臨床中具有較大的痛苦，對(duì)患者健康有著嚴(yán)重的影響。腹股溝疝的發(fā)生原因較復(fù)雜，除了先天性發(fā)育不良外，多與腹內(nèi)壓增高有關(guān)?；颊吒骨粌?nèi)臟器經(jīng)腹股溝的缺損向體表突出，臨床治療方法以手術(shù)修補(bǔ)為主[3]。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是將腹股溝缺損的臨近組織不同結(jié)構(gòu)的解剖層次強(qiáng)行拉攏縫合，存在較大的張力，由于聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶的不是同源組織，在較大的張力下難以真正愈合，術(shù)后疼痛劇烈，易發(fā)生組織撕裂，腹股溝疝復(fù)發(fā)率高[4]。

無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，注意避免損傷神經(jīng)組織，術(shù)野徹底止血，放置網(wǎng)片后應(yīng)吸凈積液，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染。在處理遠(yuǎn)端疝囊時(shí)無(wú)須過(guò)度游離，避免不必要的剝離損傷，以防滲血過(guò)多引起術(shù)后陰囊積血、積液等并發(fā)癥。放置補(bǔ)片時(shí)注意平整，妥善固定補(bǔ)片，將其縫合于恥骨結(jié)節(jié)的筋膜組織，避免縫合到骨膜引起疼痛。補(bǔ)片邊緣縫合時(shí)針距不能太大，以防補(bǔ)片皺縮、卷曲或移位而引起術(shù)后復(fù)發(fā)。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)采用人工生物合成材料作為修補(bǔ)組織，對(duì)腹股溝管后壁缺損部位加強(qiáng)修補(bǔ)，不破壞腹股溝區(qū)正常的解剖結(jié)構(gòu)，可達(dá)到無(wú)張力修補(bǔ)的效果，更符合生物力學(xué)和生理學(xué)原理。手術(shù)操作方式簡(jiǎn)單，補(bǔ)片材料生物相容性好。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），這一結(jié)果提示無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后疼痛程度更低。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），術(shù)后隨訪1年期間采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療者未見復(fù)發(fā)，采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療者復(fù)發(fā)4例，這一結(jié)果提示采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者大大降低其術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，能取得滿意的臨床治療效果，減輕患者的痛苦，并大大降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊先智.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染的治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（12）：2881-2883.[2]黃文強(qiáng)，葉浩清.兩種麻醉方法在腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（4）：489-491.[3]鮑威，朱棟傳，王浩偉，等.腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)176例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（9）：37～38.[4]肖光云.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：73～74.

第三篇：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝50例臨床觀察

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝50例臨床觀察

【摘要】目的：分析老年腹股溝疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法：選取95例老年腹股溝疝患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。觀察手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：老年腹股溝疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R6562+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）21-0063-02

腹股溝疝是老年人的常見疾病，但由于老年患者的身體機(jī)能降低，耐受性減弱，在一定程度上影響了治療效果。研究對(duì)50例老年腹股溝疝患者采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，效果分析如下。

1資料與方法

11一般資料以我院2013年7月到2015年4月期間收治的95例老年腹股溝疝患者為研究對(duì)象，患者未合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。慌懦砀腥?、凝血機(jī)制障礙患者。按照手術(shù)方法將其分為兩組，其中，觀察組50例，男36例，女14例；年齡為60～80歲，平均年齡（713±26）歲；單側(cè)疝31例，雙側(cè)疝19例。對(duì)照組45例，男32例，女13例；年齡為61～79歲，平均年齡（720±31）歲；單側(cè)疝28例，雙側(cè)疝17例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病情況等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），具有可比性。

12手術(shù)方法對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，根據(jù)患者情況，行硬膜外麻醉合或硬膜外麻醉聯(lián)合局部神經(jīng)阻滯麻醉，采取常規(guī)Bassini疝修補(bǔ)術(shù)，逐層切開患者皮膚、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)，尋找疝囊并切開，剝離至疝囊頸，行高位縫扎。觀察組采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉方式同對(duì)照組，采取Lichtenstein術(shù)或Millikan術(shù)，作約4cm的疝切口，依次切開皮膚、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜，明確疝囊游離至頸部，較小體積疝囊無(wú)需切開，較大體積疝囊需在內(nèi)環(huán)口4～5cm近端縫扎，回納腹腔，根據(jù)缺損取Perfix填充物填塞疝環(huán)，充填物外瓣與疝環(huán)固定，深度與腹橫筋膜持平。提起精索，取網(wǎng)狀補(bǔ)片平鋪在精索后，完全覆蓋腹股溝管，固定四周，外方與腹股溝韌帶縫合，下方與恥骨區(qū)腱膜組織縫合。

13觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥等情況。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1。

22兩組患者并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后發(fā)生1例尿潴留，2例陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率6%（3/50），復(fù)發(fā)2例（40%）；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生5例尿潴留，6例陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率244%（11/45），復(fù)發(fā)9例（200%）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

腹股疝為普外科一種常見疾病，且隨著人口老齡化不斷加劇，腹股溝疝的發(fā)病率不斷增加。臨床認(rèn)為，老年腹股溝疝與老年患者的腹股溝區(qū)呈現(xiàn)退行性變化，出現(xiàn)腹橫筋膜、腹肌萎縮松弛，腹股溝管后壁有缺損有關(guān)。其次是老年人多存在腹腔內(nèi)壓力增高現(xiàn)象，如慢性便秘、前列腺增生，增加老年腹股溝疝發(fā)病率。手術(shù)是治療腹股溝疝的主要手段，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)張力大，術(shù)后疼痛劇烈，患者的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且存在著較高的復(fù)發(fā)率。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是利用生物合成材料加強(qiáng)腹股溝管后壁，術(shù)中無(wú)張力，可有效修復(fù)缺損組織，術(shù)后疼痛輕，同時(shí)可刺激白體纖維細(xì)胞進(jìn)入補(bǔ)片，抑制腹壓增高。相比傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)方法的復(fù)發(fā)率低。從復(fù)發(fā)的原因看，傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是強(qiáng)行縫合兩個(gè)不同解剖層次組織，組織縫合就會(huì)產(chǎn)生大小不同的張力，導(dǎo)致局部組織受損、缺血、愈合效果不佳，無(wú)組織結(jié)構(gòu)生理功能變化。且縫合時(shí)對(duì)正常的解剖組織產(chǎn)生干擾，破壞腹股溝區(qū)閘門機(jī)制，對(duì)腹腔內(nèi)壓力增高、慢性疾病未及時(shí)采取措施處理患者，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)實(shí)施無(wú)張力縫合，不會(huì)對(duì)原有解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，在疝內(nèi)環(huán)填塞聚丙烯網(wǎng)狀填充材料，周邊進(jìn)行固定，內(nèi)環(huán)口消失，負(fù)壓增高時(shí)，突向腹腔的填充物雛形結(jié)構(gòu)會(huì)讓腹腔內(nèi)壓力向四周分散，降低對(duì)內(nèi)環(huán)造成的壓力，減少疾病復(fù)發(fā)。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<005），觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間、并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（P<005）。說(shuō)明無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，術(shù)中不需對(duì)腹股溝區(qū)徹底解剖，僅需實(shí)施疝囊高位分離，方法簡(jiǎn)單，減少患者 的手術(shù)時(shí)間。且該方法應(yīng)用安全，并發(fā)癥少，手術(shù)剝離面縮小，減少術(shù)中創(chuàng)面切口出血，實(shí)施無(wú)張力縫合，減輕創(chuàng)傷，減少水腫、陰囊血腫發(fā)生，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)。綜上所述，對(duì)老年腹股溝疝患者采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，可促進(jìn)患者較快康復(fù)，術(shù)中損傷小，恢復(fù)快，優(yōu)勢(shì)顯著。為了提高無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果，術(shù)中需熟悉腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)和層次，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)、生殖股神經(jīng)等；網(wǎng)塞放置腹膜前間隙，在切斷黏附在疝囊頸的腹橫筋膜后高位游離疝囊，并完全打開疝囊頸部的腹橫筋膜后修補(bǔ)直疝。

參考文獻(xiàn)

[1]牛鴻亮.老年腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究[J].臨床合理用藥，2013，6（5）：100-101.[2]王海英，江晨，谷佃寶.老年腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較[J].河北醫(yī)藥，2014，37（7）：1113-1115.[3]吳炳秋.充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（12）：1606-1607.（收稿日期：20150724）

第四篇：腹股溝疝開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)和要點(diǎn)

腹股溝疝開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)和要點(diǎn)

摘要：目的：探討腹股溝疝開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的治療方法及要點(diǎn)。

方法：選取我中心收治的40例腹股溝疝開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)成功患者作為觀察組，選取同期手術(shù)失敗或術(shù)后并發(fā)癥40例患者作為參考組，比較兩組患者臨床資料，分析手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)。

結(jié)果：參考組患者年齡>60歲、合并慢性疾病、前列腺增生癥、硬膜外麻醉方式、術(shù)后慢性疼痛、內(nèi)環(huán)縫合過(guò)緊等人數(shù)明顯多于參考組（P<0.05）；患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥主要為尿潴留、切口、陰囊漿液腫、切口出血、切口感染、腹股溝區(qū)異物感等。

結(jié)論：腹股溝疝開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，然而醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格操作，掌握手術(shù)適應(yīng)癥，從而保證手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝 開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù) 成功經(jīng)驗(yàn) 要點(diǎn)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.271

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0171-02

腹股溝疝是威脅中老年患者健康的常見病癥，患者需要通過(guò)手術(shù)復(fù)位痊愈，傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，對(duì)患者機(jī)體損傷較為嚴(yán)重，同時(shí)具有較高的復(fù)發(fā)率。近年來(lái)隨著開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的使用，患者手術(shù)質(zhì)量明顯提高，然而老年患者具有身體抵抗力差、合并并發(fā)癥等特殊性，同時(shí)手術(shù)操作中受到多種因素的影響，患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。為對(duì)腹股溝疝開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的要點(diǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，筆者對(duì)我中心收治的80例腹股溝疝患者進(jìn)行研究分析，具體如下。資料與方法

1.1 臨床資料。我中心自2011年1月至2014年1月收治的40例采用開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝后未出現(xiàn)并發(fā)癥患者作為觀察組，男32例，女8例，其中斜疝23例，直疝12例，復(fù)合疝5例；選取同期采用采用開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝后出現(xiàn)并發(fā)癥患者作為參考組，男31例，女9例，其中斜疝24例，直疝12例，復(fù)合疝4例，兩組患者性別、病情等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單側(cè)腹股溝疝患者，采用手術(shù)方法為填充式網(wǎng)塞、平片修補(bǔ)法、腹膜前修補(bǔ)術(shù)（Kugel、PHS）三種方法中的一種，知情且愿意參與研究患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝、絞窄疝患者。

1.3 方法。觀察組：患者均采用局部麻醉，在術(shù)前0.5h靜滴抗生素，在恥骨結(jié)節(jié)部位與內(nèi)環(huán)口做手術(shù)切口，長(zhǎng)度為5cm左右；術(shù)中操作時(shí)加強(qiáng)對(duì)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)的保護(hù)，盡量不打開疝囊，疝囊過(guò)多進(jìn)入陰囊或者疝囊過(guò)大患者可打開，在縫合時(shí)避免對(duì)恥骨骨膜的縫合；將精索鈍性分離，并高位分離疝囊，自內(nèi)環(huán)口將網(wǎng)塞送入腹腔，填充到位后，間斷縫合疝環(huán)周圍與網(wǎng)塞周緣的腹橫筋膜，之后在精索后方放置單層補(bǔ)片，固定完成后將腹外斜肌腱膜與皮膚進(jìn)行縫合，手術(shù)完成。參考組患者除麻醉方法與觀察組不相同外，其余操作步驟均一樣。

1.4 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者臨床資料如年齡、患者合并癥、麻醉方式、手術(shù)類型等進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果討論

腹股溝疝是外科常見病、多發(fā)病，約占腹外疝的90%～95%。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%。目前，由無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)替代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，其手術(shù)復(fù)發(fā)率降低到1%左右。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的成敗主要在于腹股溝后壁缺損的修復(fù)情況，我國(guó)腹股溝疝患者大部分在基層醫(yī)院進(jìn)行治療，基層醫(yī)院較大型綜合性醫(yī)院存在規(guī)模小、設(shè)備較落后、各種醫(yī)療資源有限等情況，在基層醫(yī)院開展局麻無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)是安全、可行的，且麻醉效果滿意、操作簡(jiǎn)單、可學(xué)習(xí)性強(qiáng)、禁忌證少及復(fù)發(fā)率低，既可降低麻醉意外風(fēng)險(xiǎn)，亦可降低長(zhǎng)時(shí)間住院所帶來(lái)的治療費(fèi)用升高，節(jié)省醫(yī)療資源。

通過(guò)對(duì)本次研究結(jié)果的觀察能夠看出高齡、合并并發(fā)癥及術(shù)前前列腺增生癥是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的主觀因素，因此在治療前，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥，積極治療患者合并癥，積極控制血糖、血壓等，基本處于正常水平后可進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中硬膜外麻醉是導(dǎo)致尿潴留的重要原因，而術(shù)中疝補(bǔ)片放置不平整是導(dǎo)致腹股溝區(qū)異物感的重要原因，其中體型偏瘦患者此感覺更加嚴(yán)重，同時(shí)患者出現(xiàn)的害怕、恐懼、不信任感等意識(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感及異物感的幾率更大[1]。術(shù)后內(nèi)環(huán)縫合過(guò)緊、術(shù)后慢性疼痛、疝補(bǔ)片對(duì)神經(jīng)、血管及精索的壓迫等是導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)瘤的重要因素。術(shù)中止血不徹底、疝囊操作過(guò)多等可導(dǎo)致陰囊、切口漿液腫的主要原因。

為提高手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在操作中要嚴(yán)格手術(shù)操作，遵循無(wú)菌技術(shù)，在操作過(guò)程中嚴(yán)禁強(qiáng)拉硬扯，盡量輕柔，從而避免對(duì)周圍組織的損傷，減少術(shù)后切口積液、感染及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。游離疝囊時(shí)要高位游離，以可看到腹膜外脂肪，達(dá)到腹膜外間隙為原則；在對(duì)巨大斜疝疝囊進(jìn)行游離時(shí)，避免完全分離，從而減少對(duì)精索血管損傷的危險(xiǎn)?？p合恥骨結(jié)節(jié)處時(shí)要熟練操作技巧，縫合深度得當(dāng)，既避免疝復(fù)發(fā)，又避免結(jié)扎過(guò)緊所導(dǎo)致的神經(jīng)分支的損傷?？傊谑中g(shù)操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格手術(shù)操作，嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，不斷提高自身操作水平，實(shí)現(xiàn)手術(shù)的成功。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚嗣偉，梁存河，田然，等.成人腹股溝疝開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥1572例 [J].中華疝和腹壁外科雜志，2013，7（4）：53-55

[2] 董學(xué)興，李先松，鄭俊杰.老年腹股溝疝開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（3）：380-382

第五篇：疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝50例應(yīng)用體會(huì)

疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝50例應(yīng)用體會(huì)

手術(shù)方法：手術(shù)切口選擇同傳統(tǒng)切口。切開，皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜。游離精索，分出疝囊。沿囊頸基底部周圍切開腹橫筋膜，高位游離疝囊至 暴露腹膜前脂肪。將花瓣?duì)畛涮钗飳?duì)準(zhǔn)疝囊底部向腹腔內(nèi)方向還納，直至充填物到達(dá)疝環(huán)邊緣。囑患者咳嗽，證實(shí)充填物已頂住疝孔后，用數(shù)針（一在

5－8針左右）不吸收鋒線將充填物花瓣周邊縫合在疝環(huán)周圍。然后，將聚丙烯或者膨體聚四氟乙烯人工補(bǔ)片剪成與腹股溝后壁薄弱區(qū)相仿大小，放置在

腹股溝后壁懂得前面，從恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)面至內(nèi)環(huán)上方，在相當(dāng)于內(nèi)環(huán)處，將補(bǔ)片剪一缺口，容納精索通過(guò)，將缺口二側(cè)補(bǔ)片縫合一針。補(bǔ)片的內(nèi)，外5分別

與腹橫筋模，腹股溝韌帶適當(dāng)縫合固定數(shù)針。用生理鹽水沖洗傷口后，逐層縫合腹外斜肌腱膜，皮下組織與皮膚。

體會(huì)：

1)強(qiáng)調(diào)精細(xì)的手術(shù)操作，因?yàn)橹萌氲奶钊锛词咕哂袃?yōu)良的組織相容性且不增加感染的發(fā)生率，但它畢竟是一種異物，故嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，手術(shù)操作輕柔，避免不必要的解剖和確切止血避免術(shù)后感染，傷口積液或血腫等并發(fā)癥很重要。

2腹外斜肌腱膜切開后，內(nèi)側(cè)游離至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合處，外側(cè)游離至腹股溝韌帶，兩側(cè)分離范圍相當(dāng)于成型補(bǔ)片大小，不做廣泛剝離，能使補(bǔ)片平展地放置在精索后面即可。3)顯露恥骨結(jié)節(jié)至內(nèi)環(huán)整個(gè)腹股溝管后壁，清晰顯示精索全貌，游離精索時(shí)避免不經(jīng)意的撕破、切開腹股溝管后壁。）疝囊一定要高位游離，而不是高位結(jié)扎，必須將疝囊頸部非常細(xì)致地解剖至真正的高位水平。目的是保證疝囊充分內(nèi)翻，使充填物完整地塞入

內(nèi)環(huán)口，深度與腹橫筋膜齊平，象拉緊橡皮帶子一樣提拉疝嚢可以非常有效地幫助高位游離，游離到位的標(biāo)志是可清晰地看到腹膜外脂肪。

5)避免完全分離提睪肌纖維和不要從精索上分離大的斜疝疝囊。從精索上完全游離大的疝囊可以增加血管損傷的危險(xiǎn)而出現(xiàn)睪丸并發(fā)癥?？梢?切斷疝囊而遠(yuǎn)端部分與精索可共存于原處。

6）疝囊過(guò)大則行疝囊橫斷，使大疝囊變成小疝囊，重迠的疝囊大小以恰好塞入充填物為適，過(guò)小則充填物外瓣難以卡入內(nèi)環(huán)口，過(guò)大則與 充填物間形成間隙，造成術(shù)后積液。

7）大疝囊予以橫斷，近端疝囊重建時(shí)要縫合確實(shí)，防止裂開后腹內(nèi)腸管與充填物直接接觸而造成粘連。遠(yuǎn)端疝囊要將斷口切開擴(kuò)大，以防

止粘連再形成囊腫。確切止血后曠置，不需要進(jìn)行整個(gè)疝囊的廣泛游離以減少手術(shù)的損傷。

8）將疝囊回納入腹腔，充填物充填至內(nèi)環(huán)內(nèi)此時(shí)囑病人咳嗽, 若未見充填物脫出即說(shuō)明放置到位。

9）網(wǎng)塞不要塞的過(guò)緊或過(guò)松, 疝環(huán)過(guò)小，網(wǎng)塞塞的過(guò)緊可剪掉充填物內(nèi)的１－４個(gè)支撐花瓣，疝環(huán)過(guò)大，網(wǎng)塞塞的過(guò)松,用兩個(gè)充填物相互

縫合后置入疝環(huán)內(nèi)或先修補(bǔ)腹橫筋膜后再填入網(wǎng)塞(注意在精索內(nèi)側(cè)修補(bǔ)內(nèi)環(huán)，應(yīng)防止其深面的腹壁下動(dòng)、靜脈損傷)。術(shù)中一定要注意有

無(wú)復(fù)合性疝即雙發(fā)疝，復(fù)合性疝在不同的疝環(huán)內(nèi)各置入一個(gè)充填物。10)網(wǎng)塞的固定

1.充填物的外瓣縫合于內(nèi)環(huán)口周圍的腹橫筋膜處，而非精索周圍的提睪肌。

2.固定的針數(shù)因疝的類型和疝環(huán)的大小而定，通常斜疝固定4-6針，直疝固定8-10針，如疝 環(huán)口過(guò)大，網(wǎng)塞要與內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜多 固定幾針。

11)不修剪成型補(bǔ)片的長(zhǎng)度和寬度，充分游離恥骨結(jié)節(jié)淺面的組織，使成型補(bǔ)片的下端能覆蓋在恥骨面上。

若恥骨結(jié)節(jié)淺面的組織游離不夠充分，其遠(yuǎn)端極易卷曲或折疊，使成型補(bǔ)片與恥骨上緣間形成一個(gè)縫隙，而這個(gè)縫隙恰好位于恥

骨肌孔的前方，這一缺陷將成為疝再發(fā)的一個(gè)通道

12)精索向上牽引后，把補(bǔ)片的圓角固定在距恥骨緣1.5-2.0cm 的恥骨面的腱膜組織上(補(bǔ)片與恥骨交疊1―2cm),這是極為重要的修補(bǔ)操

作。因?yàn)檠a(bǔ)片不將恥骨面覆蓋，有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)，但不要縫合在有豐富神經(jīng)分布的恥骨結(jié)節(jié)和恥骨的骨膜上，而是固定在該處的腱膜 組織上。避免術(shù)后骨膜牽拉痛。

13)補(bǔ)片中央通過(guò)精索的孔穴不能太小，不可壓迫精索血運(yùn)和神經(jīng)避免日后影響睪丸的血遠(yuǎn)而致缺血性睪丸炎甚至睪丸壞死。避免術(shù)

后發(fā)生神經(jīng)痛。(以會(huì)陰部、陰莖根部、陰囊上部或股內(nèi)側(cè)灼樣疼痛。)14）補(bǔ)片置于精索后腹股溝管后壁，放置一定要展平，避免張力是指必須平整地覆蓋腹股溝管的整個(gè)底部。這是無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的要 點(diǎn)之一。

補(bǔ)片下端復(fù)蓋在恥骨面上固定一針，內(nèi)側(cè)在腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘融合處，外側(cè)在髂恥束，要求連續(xù)縫合固定，上端縫固在腹內(nèi)斜 肌上。

這樣縫合固定即平坦舒展又無(wú)張力，邊緣整齊，補(bǔ)片四周也可防止卷曲折疊。斜疝病人術(shù)中放置補(bǔ)片時(shí)要注意蓋住直疝三角!

直疝病人術(shù)中放置補(bǔ)片要注意擋住內(nèi)環(huán)。15)避免損傷生殖神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)

在手術(shù)中始終能覌察到髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)，在切開腹外斜肌腱膜時(shí)應(yīng)從外環(huán)上方先切開一小口，直視下切開外環(huán)，以免

在外環(huán)口切斷髂腹股溝神經(jīng)。

游離內(nèi)葉腹外斜肌腱膜時(shí)注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)，內(nèi)環(huán)和外環(huán)間髂腹股溝神經(jīng)在提睪肌淺層經(jīng)過(guò)，切開提睪肌前應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)并保護(hù)。

注意安置成型補(bǔ)片時(shí)，補(bǔ)片邊緣不可壓迫髂腹下神經(jīng)或髂腹股溝神經(jīng)，避免術(shù)后神經(jīng)痛。同時(shí)固定補(bǔ)片時(shí)要避免縫線將神經(jīng)束牽扯。

保護(hù)生殖神經(jīng)：注意將精索從腹股溝管底部游離時(shí)不破壞提睪肌鞘。

切開提睪肌后不要過(guò)分游離牽拉精索。

修補(bǔ)術(shù)中不要縫合提睪肌或大針縫扎止血，更不要?jiǎng)兂岵G肌以免損傷并行的生殖股神經(jīng)生殖支。

16)直疝修補(bǔ)中必須將變薄的腹橫筋膜或腹橫肌腱膜在疝囊基底部或頸部附近環(huán)狀完全切開，以暴露腹膜外脂肪。這是一個(gè)必須的手術(shù)過(guò)程，目地是提供一個(gè)進(jìn)入腹膜前界面的開口，最后將充填物經(jīng)此開口很好地置入腹膜前界面中，固定時(shí)一般縫合8至10針。較大的缺損需要多縫幾針。

為了完成這一步驟，必須嚴(yán)格控制僅在疝囊頸部游離。這樣當(dāng)回納游離后的疝囊及上面的薄弱組織時(shí)，出現(xiàn)的缺損會(huì)要小的多。19)絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)用可吸收性縫線如嶶喬或單絲聚丙烯縫線以免日后形成切口感染或慢性竇道形成。20)切口感染：

文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)術(shù)后傷口感染率由0.5%--9%不等?？赡艿囊蛩嘏谷缦拢?/p>

肥胖癥皮下組織血運(yùn)較差，可增加感染率。

高齡病人，糖尿病，腎功能不同，酒精中毒，營(yíng)養(yǎng)不良等也會(huì)影響手術(shù)預(yù)后和增加其危險(xiǎn)性。

術(shù)前清潔手術(shù)部位, 具有活動(dòng)性遠(yuǎn)處感染灶或近期一直服用抗生素的病人手術(shù)應(yīng)后延。

復(fù)發(fā)疝或嵌頓疝、傷口感染機(jī)率大。復(fù)發(fā)疝手術(shù)有很多瘢痕要解剖，傷口死腔很大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)傷口感染可能性大。

傷口內(nèi)壞死組織增加傷口的感染率，電刀的不恰當(dāng)使用也可產(chǎn)生壞死組織病灶而易引起感染。

傷口內(nèi)異物增加感染率，提倡縫線結(jié)減到最少。

補(bǔ)片：感染與固定補(bǔ)片的邊緣整齊程度與否有關(guān)也與補(bǔ)片因卷曲而產(chǎn)生的袋狀死腔有關(guān)(繼發(fā)血漿儲(chǔ)積及細(xì)菌感染)。

固定要平坦舒展又無(wú)張力，邊緣整齊，補(bǔ)片四周不可卷曲折疊。

腹股溝韌帶傾斜部的補(bǔ)片不要過(guò)多卷曲

傷口死腔：引起血漿的聚積，易形成漿液腫或傷口的感染。

傷口血腫：少量細(xì)菌就可以引起傷口膿腫

手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短和手術(shù)操作的醫(yī)師也與傷口感染有關(guān)。

在國(guó)外，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已逐漸替代了傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，成為最常實(shí)施的疝修補(bǔ)術(shù)式.在美國(guó)，目前約75%的疝修補(bǔ)是采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù).近來(lái)國(guó)內(nèi)的一些大、中型醫(yī)院也已逐漸開展了此項(xiàng)技術(shù)。

但相對(duì)于經(jīng)典的疝手術(shù)而言，其開展時(shí)間仍較短。因此，其確切治療效果還要經(jīng)受時(shí)間的考驗(yàn)。待進(jìn)一步推廣、應(yīng)用之后，將能總結(jié)出我們自己的經(jīng)驗(yàn).總之，隨著手術(shù)的逐漸規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，以及今后長(zhǎng)期的科研和大宗病例的遠(yuǎn)期療效觀察，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)將會(huì)越來(lái)越多地被采用，有望成為取代傳統(tǒng)術(shù)式的經(jīng)典術(shù)式