第一篇：關(guān)于樂安縣中醫(yī)院院內(nèi)感染管理的整改落實(shí)情況

關(guān)于樂安縣中醫(yī)院院內(nèi)感染管理的整改落實(shí)情況

撫州市衛(wèi)計(jì)委督查組于2017年7月14日對我院院內(nèi)感染管理進(jìn)行督查發(fā)現(xiàn)我院在院內(nèi)感染管理方面存在諸多不足。接到市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的重點(diǎn)工作督辦單以后，我院對所發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將整改情況反饋如下：

一、各種醫(yī)療器械在滅菌消毒前用酶浸泡并徹底清潔，杜絕醫(yī)療器械及用品有污漬存在。

二、各科室應(yīng)用高壓滅菌方法消毒器械，在無法應(yīng)用高壓滅菌方法消毒器械時(shí)，嚴(yán)格按要求使用戊二醛浸泡液浸泡器械，以達(dá)到滅菌效果。

三、在條件允許情況下，改善供應(yīng)室的布局結(jié)構(gòu)。

四。在現(xiàn)有條件下，參照兄弟單位檢查情況查漏補(bǔ)缺，力求做的更好、更完善。

樂安縣中醫(yī)院

2017年8 月25日

第二篇：院內(nèi)感染管理

院內(nèi)感染管理

細(xì)菌耐藥監(jiān)測

卷宗目錄

1.醫(yī)院感染管理指標(biāo) 2.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 3.感染性疾病相關(guān)制度

4.成都金沙醫(yī)院感染性疾病門診工作自查報(bào)告 5.醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查表

6.醫(yī)院感染管理與監(jiān)測質(zhì)量反饋表 7.成都金沙醫(yī)院ICU病人日志

8.成都金沙醫(yī)院各月份住院病人感染調(diào)查分析 9.住院病人感染統(tǒng)計(jì)表

成 都 金 沙 醫(yī) 院

各 月 份 分 離 病 原 菌 的 分 布 及 其 敏 感 性 分 析 表

成 都 金 沙 醫(yī) 院

住 院 病 人 病 原 微 生 物 監(jiān) 測 結(jié) 果 匯 總 及 分 析 表

卷宗目錄

1.我院分離病原菌的分布及其敏感性分析 2.我院住院病人病原微生物監(jiān)測結(jié)果匯總及分析 3.院感細(xì)菌培養(yǎng)表 4.細(xì)菌培養(yǎng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

第三篇：院內(nèi)感染管理工作總結(jié)

院內(nèi)感染管理工作總結(jié)

在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，2008年我院院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實(shí)開始，到嚴(yán)格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將本院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、分析反饋，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，因此，院感管理委員會在原有制度的基礎(chǔ)上，完善了供應(yīng)室管理制度。院感科定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束和作用，使各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

三、加強(qiáng)了供應(yīng)器械的消毒工作

供應(yīng)室設(shè)施不健全，布局不合理，人員不具備條件，按照省中管局發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》有一定差距，我們要做到初洗與精洗分開，堅(jiān)持未滅菌和憶滅菌物品分開，在壓力蒸之后菌時(shí)，堅(jiān)持在包外使用指示膠帶，包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室的消毒隔離，感染監(jiān)控工作 根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等，院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)了對各臨床科的消毒隔離，感染監(jiān)控工作。對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理，查對重復(fù)使用的物品嚴(yán)格接要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配制，更換時(shí)間均符合要求。

五、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識

結(jié)合本院實(shí)際，院領(lǐng)導(dǎo)組織開展了一系列的專題講座，如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒、安全知識培訓(xùn)等，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防，控制醫(yī)院落感染意識，提高我院預(yù)防、控制感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

二〇〇八年十二月十八日

第四篇：巨野勝昔中醫(yī)院院內(nèi)感染工作總結(jié)

巨野勝昔中醫(yī)院院內(nèi)感染工作總結(jié)

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會的指導(dǎo)下，全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告，同時(shí)院感科也加強(qiáng)院感病例上報(bào)管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測與控制，無院感流行事件發(fā)生。常規(guī)依托護(hù)理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。

一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求 細(xì)化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，又制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

二、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查

三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染。

四、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。并對工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

五、前瞻性調(diào)查及漏報(bào)率調(diào)查。

六、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。

對于院內(nèi)感染的自查工作院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。工作亮點(diǎn)

一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院感染管理工作，醫(yī)護(hù)人員感染防控

二、院感科負(fù)責(zé)全面實(shí)施醫(yī)院感染質(zhì)量管理、指導(dǎo)、監(jiān)督

三、充分發(fā)揮臨床院感管理小組作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感

四、實(shí)施制度化、規(guī)范化管理，醫(yī)院感染率控制在2%

五、加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，落實(shí)各項(xiàng)管理要求

六、完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)流程，制訂醫(yī)院感染管理制度，提高醫(yī)院感染診斷水平

發(fā)現(xiàn)的問題

1、職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。

2、院內(nèi)感染控制制度不全面。

3、部分科室消毒硬件配備不全。

4、院內(nèi)感染生物監(jiān)測次數(shù)少。

5、院內(nèi)感染登記不全。

6、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。

三、整改措施

針對以上的問題院內(nèi)感染管理小組分析原因，提出整改意見，落實(shí)措施，解決存在的實(shí)際問題：

1、建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人。

2、制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工防范意識，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生

3、安裝紫外線燈管并定期監(jiān)測，合理配置消毒液等。

4、健全完善院內(nèi)感染制度。

5、定期開展各科室衛(wèi)生清潔工作。

6、做好院內(nèi)感染的登記工作，尤其是醫(yī)療廢物處置、抗生素的合理使用情況等。

7、每月抽查院內(nèi)相關(guān)科室及社區(qū)服務(wù)站等。

8、在我院暫未開展手術(shù)室及婦產(chǎn)科，人員緊缺的情況下，盡量使用一次性耗材，避免不必要的浪費(fèi)和交叉感染的發(fā)生。

另外嚴(yán)格管理一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院辦公室主任與庫房保管負(fù)責(zé)對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。同時(shí)，加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。

加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識，結(jié)合我院實(shí)際，院感兼職人員組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)院內(nèi)感染管理的相關(guān)知識，增強(qiáng)全院職工的預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識，提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。

巨野勝昔中醫(yī)醫(yī)院

2017.9.4

第五篇：控制院內(nèi)感染管理工作制度

控制院內(nèi)感染管理工作制度

一、醫(yī)院感染管理總體方案

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)院感染管理委員會，科室醫(yī)院感染管理小組及院感專職(兼職)管理人員三級監(jiān)控組織，開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。

2、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控的實(shí)施方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào)告制度，定期或不定期進(jìn)行核查。

3、院感科深入科室進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，督促科室做好醫(yī)院感染工作。

4、進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率調(diào)查，督促各科室如實(shí)上報(bào)院內(nèi)感染病例，控制漏報(bào)率≤20%。

5、分析評價(jià)醫(yī)院感染病例，及時(shí)采取有效措施減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤8%。

6、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的宣傳教育，對全院各類人員進(jìn)行院感防控知識與技能的培訓(xùn)及考核，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。

7、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。

8、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐管理，進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識，1

做好自我防護(hù)。

9、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，采取相應(yīng)的控制措施積極應(yīng)對。

10、結(jié)合醫(yī)院感染管理工作的實(shí)際情況，開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究：完成醫(yī)院感染管理委員會或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其它工作，及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報(bào)醫(yī)院感染控制動(dòng)態(tài)，并定期向全院通報(bào)。

二、醫(yī)院感染管理的例會制度

1、醫(yī)院感染管理委員會每年至少召開二次會議，由委員會主任主持，全體委員及醫(yī)院感染專職人員參加；遇到緊急情況情況時(shí)召開會議。

2、每位參加會議的人員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會主任請假：出席人員不得少于委員會總?cè)藬?shù)的3/4。

3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)進(jìn)行會議記錄，并負(fù)責(zé)編寫會議紀(jì)要，向有關(guān)部門通報(bào)。

4、醫(yī)院感染監(jiān)控員會議每季度召開1次，由院感科主持。

5、科室院感例會每季度1次，由科主任主持，科室人員及相關(guān)人員參加。

6、院感管理發(fā)現(xiàn)問題需要相關(guān)部門人員協(xié)助解決的，由院感科主持，相關(guān)科室人員參加。

三、醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)制度

為加強(qiáng)院感管理，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》要求，我院設(shè)立三級醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，即醫(yī)院感染管理委員會、院感科、臨床及醫(yī)技科 2

室醫(yī)院感染小組，各級組織具體管理如下：

1、醫(yī)院感染管理委員會對醫(yī)院感染管理科的工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并提出具體要求和對策，由分管院長任院感管理委員會主任。

2、院感科對各臨床科室醫(yī)院感染管理小組的工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并及時(shí)反饋意見，提出改進(jìn)措施，同時(shí)負(fù)責(zé)接受來自全院各科的業(yè)務(wù)咨詢，協(xié)助院感管理委員會組織制訂全院管理規(guī)章制度及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案。

3、各科室醫(yī)院感染管理小組人員負(fù)責(zé)科室內(nèi)的醫(yī)院感染上報(bào)、消毒隔離、無菌技術(shù)、保潔工作、一次性無菌物品使用、醫(yī)療廢物管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專業(yè)培訓(xùn)等進(jìn)行監(jiān)督、檢查，做好記錄，并及時(shí)向院感科報(bào)告。

院感科

佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院