第一篇：城西衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任狀范文

城西衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療

安全管理、綜合治理

責(zé) 任 狀

單位：城西衛(wèi)生院 二00九年 三 月

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理責(zé)任狀

依據(jù)《湖南省安全生產(chǎn)管理條例》和市、縣衛(wèi)生局關(guān)于事項醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任制的精神，進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，特制定如下醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全目標(biāo)：

一、責(zé)任目標(biāo)內(nèi)容1、2、鞏固和發(fā)展過去一年衛(wèi)生工作的成果，保持無醫(yī)療事故糾紛。認(rèn)真開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動，認(rèn)真學(xué)習(xí)，優(yōu)化服務(wù)，加強(qiáng)管理，每月都進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的綜合檢查，有文字記錄并對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時整改，同時上報衛(wèi)生局備案。

3、嚴(yán)格落實衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，對在職人員督促自學(xué)、培訓(xùn)，考試與持證上崗，禁止非專業(yè)人員在核心崗位上崗，嚴(yán)格執(zhí)行上級規(guī)定的新設(shè)備、新技術(shù)、新項目報批準(zhǔn)制度。

4、及時依法準(zhǔn)確的處理醫(yī)療爭議，加強(qiáng)醫(yī)療差錯事故防范，確保醫(yī)療安全，落實醫(yī)療質(zhì)量“一票否決”制度。

5、嚴(yán)格層次管理，院科室醫(yī)務(wù)人員要層層簽定責(zé)任狀，按各級各類人員職責(zé)，并兌現(xiàn)獎罰。

6、由院長和婦保專干為第一責(zé)任人，聯(lián)合相關(guān)醫(yī)療、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人，堅決杜絕非法流產(chǎn)、接生、無證分娩、非法鑒定胎兒性別、非法摘取宮被節(jié)育器、出具和提供假計生證明等現(xiàn)象的發(fā)生，確保無計劃外生育。認(rèn)真作好流動人口的婚育證明的登記和查驗。

二、獎罰措施

1、衛(wèi)生局年終檢查評分達(dá)90分以上者給予獎勵，80分至89分不獎不懲，79分以下（含79分）給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，負(fù)有責(zé)任者不評先評優(yōu)。

2、凡出現(xiàn)醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員包括整個科室均實行“一票否決”其經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任外，年獎應(yīng)均視情扣除。

社會治安綜合治理目標(biāo)管理責(zé)任狀

為維護(hù)社會政治穩(wěn)定，根據(jù)省、市、縣鎮(zhèn)關(guān)于社會治安綜合治理目標(biāo)管理責(zé)任制提出的工作任務(wù)和要求，特制定本年度社會治安綜合治理目標(biāo)管理責(zé)任狀。

一、認(rèn)真落實社會治安法人責(zé)任制，加強(qiáng)普法教育。

二、按照“看好自己的門；管好自己的人；辦好自己的事”的“三自”方針，認(rèn)真抓好本單位的內(nèi)部綜治工作，確保本單位干部職工中和辦公區(qū)、醫(yī)療區(qū)、宿舍區(qū)內(nèi)無刑事案件、無治安案件、無火災(zāi)、無不穩(wěn)定事件、無事故，按“屬地管理”的原則，積極參與屬地綜治委及駐地村、小組組織的治安防范和安全創(chuàng)建等活動。

三、與有關(guān)部門配合，同時作好公共衛(wèi)生工作，當(dāng)好后勤工作。做個好公民，對見義勇為、搶險救災(zāi)和重大安全生產(chǎn)事故的人員搶救治療工作。

慈利縣零陽鎮(zhèn)城西衛(wèi)生院：

慈利縣零陽鎮(zhèn)城西衛(wèi)生院崗位責(zé)任人：

二00九

****年**月**日

第二篇：石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任狀

石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療

安全管理、綜合治理

責(zé) 任 狀

單位：石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院 二0一一年 一月

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理責(zé)任狀

依據(jù)區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任制的精神，進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，特制定如下醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全目標(biāo)：

一、責(zé)任目標(biāo)內(nèi)容1、2、鞏固和發(fā)展過去一年衛(wèi)生工作的成果，保持無醫(yī)療事故糾紛。認(rèn)真開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動，認(rèn)真學(xué)習(xí)，優(yōu)化服務(wù)，加強(qiáng)管理，每月都進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的綜合檢查，有文字記錄并對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時整改，同時上報衛(wèi)生局備案。

3、嚴(yán)格落實衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，對在職人員督促自學(xué)、培訓(xùn)，考試與持證上崗，禁止非專業(yè)人員在核心崗位上崗，嚴(yán)格執(zhí)行上級規(guī)定的新設(shè)備、新技術(shù)、新項目報批準(zhǔn)制度。

4、及時依法準(zhǔn)確的處理醫(yī)療爭議，加強(qiáng)醫(yī)療差錯事故防范，確保醫(yī)療安全，落實醫(yī)療質(zhì)量“一票否決”制度。

5、嚴(yán)格層次管理，院科室醫(yī)務(wù)人員要層層簽定責(zé)任狀，按各級各類人員職責(zé)，并兌現(xiàn)獎罰。

6、由院長和婦幼保健保專職人員為第一責(zé)任人，聯(lián)合相關(guān)醫(yī)療、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人，堅決杜絕非法流產(chǎn)、接生、無證分娩、非法鑒定胎兒性別、非法摘取宮被節(jié)育器、出具和提供假計生證明等現(xiàn)象的發(fā)生，確保無計劃外生育。認(rèn)真作好流動人口的婚育證明的登記和查驗。

二、獎罰措施

1、衛(wèi)生局年終檢查評分達(dá)90分以上者給予獎勵，80分至89分不獎不懲，79分以下（含79分）給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，負(fù)有責(zé)任者不評先評優(yōu)。

2、凡出現(xiàn)醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員包括整個科室均實行“一票否決”其經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任外，年獎應(yīng)均視情扣除。

社會治安綜合治理目標(biāo)管理責(zé)任狀

為維護(hù)社會政治穩(wěn)定，根據(jù)省、市、區(qū)、鎮(zhèn)關(guān)于社會治安綜合治理目標(biāo)管理責(zé)任制提出的工作任務(wù)和要求，特制定本社會治安綜合治理目標(biāo)管理責(zé)任狀。

一、認(rèn)真落實社會治安法人責(zé)任制，加強(qiáng)普法教育。

二、按照“看好自己的門；管好自己的人；辦好自己的事”的“三自”方針，認(rèn)真抓好本單位的內(nèi)部綜治工作，確保本單位干部職工中和辦公區(qū)、醫(yī)療區(qū)、宿舍區(qū)內(nèi)無刑事案件、無治安案件、無火災(zāi)、無不穩(wěn)定事件、無事故，按“屬地管理”的原則，積極參與屬地綜治委及駐地村、小組組織的治安防范和安全創(chuàng)建等活動。

三、與有關(guān)部門配合，同時作好公共衛(wèi)生工作，當(dāng)好后勤工作。做個好公民，對見義勇為、搶險救災(zāi)和重大安全生產(chǎn)事故的人員搶救治療工作。

石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生院

石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位責(zé)任人：

二0一一年 一月 十 日

第三篇：衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任書（模版）

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任書

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生，根據(jù)上級有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理精神，結(jié)合我院實際情況，特制訂我院醫(yī)療安全責(zé)任書：

一、各醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守以核心制度為中心的各項規(guī)章制度，認(rèn)真的按醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)、承諾服務(wù)的規(guī)定進(jìn)行工作，做到按章辦事，違章必究，凡因違反而事故差錯糾紛發(fā)生者，當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。

二、各醫(yī)師的查房記錄或指示必須在病程中明確無誤的顯示出來，各種病歷書寫必須內(nèi)容真實完整，記錄及時清楚。病歷管理人員加強(qiáng)對現(xiàn)病歷及歸檔病歷的管理，防止丟失、遺漏、涂改、偽造銷毀。不經(jīng)院長批準(zhǔn)，不得借調(diào)、摘抄、復(fù)印病歷，否則引起糾紛，當(dāng)事人應(yīng)全部負(fù)責(zé)任。

三、履行告知義務(wù)，特殊檢查治療必須向患者或家屬說明必要性，復(fù)雜性和危險性，同意檢查簽字后方可進(jìn)行。對危重患者應(yīng)及時書寫轉(zhuǎn)院建議書，家屬簽字同意。對患者的隱私應(yīng)嚴(yán)格保密，不得泄露。

四、各工作人員應(yīng)互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)助，不相互拆臺，更不能在醫(yī)患之間挑撥是非，借患者之口達(dá)報復(fù)個人之目的，制造醫(yī)療糾紛。

五、各醫(yī)生未經(jīng)院長批準(zhǔn)嚴(yán)禁脫崗，未經(jīng)批準(zhǔn)私自外出者一律視為曠工，因脫崗引起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故者責(zé)任自負(fù)，院方不予承擔(dān)任何責(zé)任，并且追究當(dāng)事人責(zé)任。

六、各護(hù)理人員要做好三查七對，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)常巡視病房，認(rèn)真觀察病情，書寫護(hù)理記錄，及時準(zhǔn)確的向醫(yī)生反應(yīng)病員的病情變化，對病人應(yīng)熱情服務(wù)，對工作一絲不茍，搞好各病房衛(wèi)生，為患者提供一個良好的就醫(yī)環(huán)境。值班期間不離崗位，及時接待并處理病患。

七、認(rèn)真落實院長帶班制度，院長實行24小時帶班制度，保證電話暢通，及時安排、處理緊急情況。各科室成員除正常日班外，實行正常班外總值班制度，值班期間應(yīng)堅守工作崗位，隨叫隨到。堅持執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、負(fù)責(zé)急診急救的接診工作、急診搶救的醫(yī)務(wù)人員組織，管理住院患者、擔(dān)任護(hù)理人員下夜班后住院病人的護(hù)理工作、維持衛(wèi)生院衛(wèi)生清潔、接聽120調(diào)度電話、負(fù)責(zé)衛(wèi)生院安全保衛(wèi)。對重大災(zāi)害、突發(fā)事件應(yīng)及時處理和逐級上報，不得拖延，否則引起的事故、糾紛、追究當(dāng)班人員全部責(zé)任。

八、如醫(yī)療糾紛發(fā)生，當(dāng)事人應(yīng)按《芝瑞鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》及及醫(yī)療糾紛投訴處理制度執(zhí)行處理。對責(zé)任性為主的主要責(zé)任人停發(fā)半年績效工資（獎金部分），純責(zé)任性的責(zé)任人暫并停發(fā)全年績效工資，并負(fù)擔(dān)造成的損失，觸犯刑律的按法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定處理。

九、藥劑人員嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)師處方的合理性及差錯。

十、上述各項規(guī)定，望大家認(rèn)真討論執(zhí)行，全院職工與院長簽字，以示負(fù)責(zé)。

單位負(fù)責(zé)人：（簽字）

單 位 職工：（簽字）

第四篇：醫(yī)療安全責(zé)任狀

醫(yī)療安全責(zé)任狀

為使全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”，救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)的思想，強(qiáng)化質(zhì)量意識、醫(yī)療安全意識、職業(yè)風(fēng)險意識，消除醫(yī)療隱患，杜絕醫(yī)療差錯、事故。根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》及《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，結(jié)合我院相關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)療安全責(zé)任書如下：

一、各科應(yīng)建立健全以崗位責(zé)任制為中心的各項規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度與手術(shù)分級管理制度。按醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)、承諾服務(wù)的規(guī)定進(jìn)行工作，做到按章辦事，違章必究。

二、各級各類醫(yī)務(wù)人員要注重醫(yī)德修養(yǎng)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，堅守工作崗位，在崗時間不干私活，不從事醫(yī)療活動以外的任何事情。凡因違反而致事故、差錯、糾紛發(fā)生者，當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。

三、各級醫(yī)師的查房記錄或指示必須在病程記錄中明確無誤地顯示出來，上級醫(yī)師簽字認(rèn)可。各種病歷書寫必須內(nèi)容真實完整，描述準(zhǔn)確無誤，分析科學(xué)有序，記錄及時清楚，科主任要嚴(yán)格把關(guān)，不允許有重要缺陷的病歷歸檔?？剖矣嘘P(guān)人員及病案室管理人員要加強(qiáng)病歷及歸檔病歷的管理，防止丟失、遺漏、涂改、偽造、銷毀。不經(jīng)醫(yī)務(wù)科或主管院長批準(zhǔn)，不得借調(diào)、摘抄、復(fù)印病歷。否則，引起糾紛，當(dāng)事人應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。

四、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程》，任何科室或個人不得隨意簡化或更改。一般診療技術(shù)操作前，要向病員及其家屬講明操作的目的、意義及操作中可能出現(xiàn)的反應(yīng)和副作用，同意檢查簽字為憑。對違反操作規(guī)程而又未向病員或家屬講明上述情況引發(fā)的事故、差錯、糾紛，應(yīng)追究當(dāng)事人的全部責(zé)任。

五、對危重病人的搶救必須及時，救治措施得力，其交接班須床前口頭交接。危、急、重病人的會診、疑難與死亡病案討論，必須在院方規(guī)定的時間內(nèi)完成并出具書面記錄。對危重病人的病情變化或可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要做到心中有數(shù)，要及時向病人家屬說明和記錄，必要時需病人家屬在病程記錄中簽字?？浦魅螒?yīng)定期檢查，組織實施。否則，因此而致事故、差錯、糾紛的發(fā)生，除追究當(dāng)事人的直接責(zé)任外，還要追究科室負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

六、對一些特種檢查（包括CT等）、特殊治療（包括應(yīng)用貴重藥品等）醫(yī)療費用花費較高時，應(yīng)及時向病人家屬解釋清楚，取得家屬配合，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

七、各科室應(yīng)對搶救設(shè)備、器械和藥品要做到專人保管、經(jīng)常檢查、及時維修，保證能隨時滿足搶救病人的需要。如因搶救器械、藥品不到位而引起事故、糾紛，當(dāng)事人和科室應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。

八、新上崗人員不經(jīng)崗前培訓(xùn)不得進(jìn)入科室?？剖覍π律蠉徣藛T應(yīng)抓好繼續(xù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及管理工作，經(jīng)科室考核，確能單獨勝任工作時，由所在科室寫出申請，醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，方享受處方權(quán)單獨值班，遇有疑難問題時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師共同處理，否則，引起事故、差錯、糾紛，除追究當(dāng)事人的直接責(zé)任外，上級醫(yī)師和科主任也應(yīng)負(fù)一定責(zé)任。

九、門診及病房首診醫(yī)師對接診病員的檢查、診斷、會診、處置、病歷書寫、轉(zhuǎn)科均負(fù)有責(zé)任。接到120急救電話，5分鐘內(nèi)出車，急危重病人到院后，接診醫(yī)師必須在5分鐘內(nèi)開始處置，并迅速報告上級醫(yī)師；危重病人需入院，轉(zhuǎn)送途中必須有醫(yī)護(hù)人員陪送，科室不得以任何理由拒收病人。若有違反，引發(fā)差錯、事故，當(dāng)事人應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。

十、執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，對某些嚴(yán)重或目前還不能醫(yī)治的疾病，應(yīng)對病員作嚴(yán)格保密，以減輕病員的思想負(fù)擔(dān)，防止意外事件發(fā)生。但對家屬、單位要如實反映病情及預(yù)后。對病員的隱私應(yīng)嚴(yán)格保密，不得隨意泄露；對其它科室或人員發(fā)生的糾紛，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員不得將真象隨意、過早泄露給病人或家屬，以避免糾紛擴(kuò)大、復(fù)雜化，否則將追究當(dāng)事人的責(zé)任。

十一、全院各類工作人員要互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)助，不得相互拆臺，更不能在醫(yī)患之間拔弄是非，借病員之口達(dá)報復(fù)個人之目的，制造醫(yī)療糾紛。否則，因此 引發(fā)醫(yī)療糾紛者，當(dāng)事人應(yīng)參與糾紛處理的全過程，并視情節(jié)和后果，給予檢查、停職、行政處分等處理。

十二、醫(yī)、護(hù)、技人員要認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，醫(yī)囑、處方、藥品、手術(shù)、輸血、收集標(biāo)本以及簽發(fā)的各類報告等均按要求認(rèn)真查對，以達(dá)到準(zhǔn)確無誤，確保病人安全。護(hù)理人員要作好三查七對，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)常巡視病房，認(rèn)真觀察病情，書寫護(hù)理記錄。及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)師反映病員的病情變化，對病員認(rèn)真負(fù)責(zé)，否則引起事故、差錯、糾紛，當(dāng)事人應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。

十三、糾紛一經(jīng)發(fā)生，當(dāng)事科室要妥善保留一份原始資料，如針管、殘存液體、血液制品等，病歷封存上交。任何人不得涂改、調(diào)換、銷毀、丟失。違者視情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。

甲方（醫(yī)院）蓋章： 乙方簽字：

2017年1月7日

2017年1月7日

第五篇：衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量整改措施

塘溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量整改措施

一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：

（一）我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。

我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

（二）加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。

我們通過醫(yī)師例會的形式，對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每年必須考核一次，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。

（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。

（四）護(hù)理管理方面

（1）護(hù)理管理組織：能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

（2）護(hù)理人力資源管理：每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、急診急救培訓(xùn)等。按計劃認(rèn)真執(zhí)行完成。

（五）、醫(yī)院感染管理

（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織 根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組，由專人負(fù)責(zé)。（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實

我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

（3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。

（4）認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。

二、存在問題：

（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。

（三）門急診病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，有的象記流水帳。

2、存在知情告知同意漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實效，不能流于形式。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度。要進(jìn)一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實，保證合理使用抗菌藥。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

2、院辦要制定獎懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點。要時時刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。

患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復(fù)，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護(hù)人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系?；颊吆图覍僭谥委熯^程中，可能會迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時為他們傳達(dá)診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達(dá)到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。