第一篇:橋梓鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保拒付分析
橋梓鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保拒付分析
根據(jù)上半年醫(yī)保中心對(duì)我院醫(yī)保工作檢查結(jié)果,存在問(wèn)題,處理辦法匯總?cè)缦拢?/p>
不合理用藥處方按藥品無(wú)劑量、用法寫(xiě)錯(cuò)、修改未簽字日期、缺診斷、發(fā)藥無(wú)簽名、診斷用英文、單方超五種開(kāi)藥按瓶開(kāi)藥8類進(jìn)行分類并提出改進(jìn)方案。涂改不當(dāng)(修改未簽字日期)《處方管理辦法》第六條第三點(diǎn)規(guī)定:“處方字跡清楚,不得涂改;如需修改,應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期”,在一些處方中,因?yàn)榛颊邔?duì)藥物過(guò)敏或者醫(yī)師開(kāi)具的藥物已經(jīng)用完,又或者醫(yī)師書(shū)寫(xiě)不當(dāng)所產(chǎn)生的錯(cuò)誤需要更改處方的情況,在更改處方后必須簽字并注明日期,而且在同一張?zhí)幏街懈牟坏贸^(guò)2處。未寫(xiě)中文名(診斷用英文)《處方管理辦法》第六條第四點(diǎn)規(guī)定:“藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě),沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書(shū)寫(xiě);醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)”,在處方調(diào)查中,使用“外文名稱”開(kāi)具處方主要有以下幾種常用藥品。例如:
“VTB1”應(yīng)寫(xiě)為“維生素B1”;
“N性頭痛”應(yīng)寫(xiě)為“神經(jīng)性頭痛”;
“5%GS”應(yīng)寫(xiě)為“5%葡萄糖注射液”。
未寫(xiě)通用名
使用“商品名”開(kāi)具處方主要有以下幾種常用藥品,請(qǐng)有此不規(guī)范寫(xiě)法的醫(yī)生認(rèn)真更正寫(xiě)法:例如:
“5%鹽水” 應(yīng)寫(xiě)為“5%葡萄糖注射液”
“0.9%NS”應(yīng)寫(xiě)為“0.9%氯化鈉注射液”。
處方書(shū)寫(xiě)不完整(發(fā)藥無(wú)簽名)主要是處方前記內(nèi)容的住址、日期、年齡以及臨床診斷、發(fā)藥審核、核對(duì)簽字漏項(xiàng)。每張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品
按《處方管理辦法》規(guī)定[1],處方一般不得超過(guò)5種,處方調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)有部分處方超過(guò)5種用量。
靜脈治療的一組液體計(jì)算為兩種藥 如“5%葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素注射液0.5g”為兩種藥
劑型書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或錯(cuò)誤
調(diào)查中發(fā)現(xiàn),存在普遍漏寫(xiě)劑型現(xiàn)象,特別是大輸液處方不注明為“注射劑”。又有將劑型錯(cuò)寫(xiě)情況,如將膠囊劑寫(xiě)為片劑,將腸溶片簡(jiǎn)寫(xiě)為片,等
“舒血寧”應(yīng)寫(xiě)為“舒血寧注射液”
“血塞通”應(yīng)寫(xiě)為“血塞通注射用粉針”
用法用量不合理
由于臨床醫(yī)師缺乏對(duì)藥物或者藥物新劑型藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí)的了解,在用藥過(guò)程中又不熟悉藥物的體內(nèi)過(guò)程,往往出現(xiàn)了藥物用法、用量不當(dāng)?shù)拿堋?/p>
開(kāi)塞露用法為納肛不能為外用
鼻通滴鼻水為1-2滴
3/日不能為外用 無(wú)臨床診斷
《處方管理辦法》第六條第一點(diǎn)規(guī)定:“處方應(yīng)寫(xiě)明患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整,并與病歷記載相一致”,處方調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)有部分處方未寫(xiě)臨床診斷。
9《處方管理辦法》第六條第五點(diǎn)規(guī)定:“處方應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡,新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡,必要時(shí)要注明體重”此項(xiàng)為提醒大家的,這次檢查中未涉及
三、整改及處方管理細(xì)則:
1、由醫(yī)生每日夜班輪流檢查處方,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題找當(dāng)事醫(yī)生直接更改。問(wèn)題匯總后后向醫(yī)保主任提出
2、建立每周處方管理日:每周二下午具體管理人員開(kāi)會(huì)共同總結(jié)從上周一到本周日的處方所存在的問(wèn)題,并研究如何改進(jìn)。及時(shí)解決方法。
3、請(qǐng)中醫(yī)張大夫在中成藥的診斷及如何開(kāi)處方方面進(jìn)行具體指導(dǎo)
4、以服務(wù)于醫(yī)生為理念,設(shè)身處地的從各位醫(yī)生角度著想,積極聽(tīng)取一線醫(yī)生的意見(jiàn)和建議,以幫助和解決各位醫(yī)生在開(kāi)處方的過(guò)程中自己無(wú)法解決的困難為主要目的。例如:將一些需要注意的項(xiàng)目打成小紙條,以便引起各位醫(yī)生注意,等等。
5、注意診室分流患者,避免醫(yī)生忙中出錯(cuò)。
6、無(wú)處方權(quán)的醫(yī)生開(kāi)藥后要簽字后再請(qǐng)有處方權(quán)的醫(yī)生簽字,以便處發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正。問(wèn)責(zé)。
7、每次醫(yī)院進(jìn)新藥第一時(shí)間通知各位醫(yī)生其用法、用量、診斷及注意事項(xiàng)。
8、與藥房人員保持緊密聯(lián)系,互相交流,共同進(jìn)步。
處方的質(zhì)量直接反映了醫(yī)護(hù)人員,特別是醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、敬業(yè)精神,直接關(guān)系到患者的用藥安全和治療效果。對(duì)于處方分析出現(xiàn)的不合格現(xiàn)象,建議采取一下措施,整理編寫(xiě)我院藥物手冊(cè),并發(fā)到每個(gè)醫(yī)生手中,內(nèi)容主要包括我院藥物通用名、商品名、用法和藥物規(guī)格,并附有主要用途,方便醫(yī)生隨時(shí)查閱;再次,定期進(jìn)行處方展評(píng),將規(guī)范處方和不合格處方分別粘貼展示,并對(duì)不合格處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并且對(duì)抽查的不合格處方,每天由藥劑科通知醫(yī)生修改;與此同時(shí),對(duì)個(gè)別科室以及個(gè)別常開(kāi)具不合格處方的醫(yī)師提出改進(jìn)意見(jiàn),予以處罰,并重新組織學(xué)習(xí)《處方管理辦法》,重新考核并暫停醫(yī)生處方權(quán),直至考核合格。此外,繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)處方的監(jiān)管工作。
全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真切實(shí)執(zhí)行《處方管理辦法》,掌握藥物的治療作用、相互作用和不良反應(yīng),以對(duì)患者極端負(fù)責(zé)的態(tài)度準(zhǔn)確使用藥物,規(guī)范書(shū)寫(xiě)每一張?zhí)幏?;藥劑人員認(rèn)真審核處方,準(zhǔn)確調(diào)配藥品,及時(shí)糾正處方錯(cuò)誤,共同配合,相互監(jiān)督,層層把關(guān),就一定能進(jìn)一步提高處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,減少不合格處方的發(fā)生率,杜絕醫(yī)療差錯(cuò),提高醫(yī)療水平。
第二篇:基于醫(yī)?;鹁芨讹L(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理
基于醫(yī)?;鹁芨讹L(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理
摘要: “以收定支,收支平衡,略有結(jié)余”是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)保最為基本的支付原則。但是,現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療保障水平仍較低,費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題一直是醫(yī)?;颊咭约搬t(yī)保管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院三者共同關(guān)注的話題。而在此過(guò)程中,為了使醫(yī)?;鹉軌蚋影踩椒€(wěn)地運(yùn)行,醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)也相應(yīng)地做出了一定的改進(jìn)措施,從而使基本醫(yī)療得到保障時(shí),也同時(shí)降低了相應(yīng)基金的支出成本。與此同時(shí),醫(yī)院間為了使自身得到更快地進(jìn)行發(fā)展,也采取的一定的措施最大化地將醫(yī)保拒付的現(xiàn)象降低。
關(guān)鍵詞:醫(yī)保基金 預(yù)控管理 拒付風(fēng)險(xiǎn)
現(xiàn)階段實(shí)施的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)常態(tài)化管理措施之一就是醫(yī)保基金拒付。近年來(lái),由于各種原因致使醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快,致使基金拒付風(fēng)險(xiǎn)以及基金資源出現(xiàn)流失,其原因就是定點(diǎn)醫(yī)院檢查不合理、用藥費(fèi)用的增加,同時(shí)還會(huì)因醫(yī)保病歷質(zhì)量存在一定缺陷致使不合理收費(fèi)現(xiàn)象滋生[1]?;谏鲜鲈?,在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施預(yù)防管控醫(yī)?;鹁芨秵?wèn)題具有一定必要性。
1、加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)以及拒付風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控機(jī)制
1.1對(duì)機(jī)構(gòu)設(shè)置和功能的分析
可采取成立醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理委員會(huì)的形式加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制,并設(shè)立主管院長(zhǎng)以及職能科室。以相應(yīng)的醫(yī)保政策作為依據(jù),與醫(yī)院自身運(yùn)營(yíng)狀況為前提,從而采取一定的風(fēng)險(xiǎn)管控方案[2]。同時(shí),明確風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo),對(duì)醫(yī)院的診療情況以及醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行有效監(jiān)督;此外,還需有效評(píng)估基金運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)以及風(fēng)險(xiǎn),對(duì)拒付現(xiàn)象進(jìn)行有效的管控;制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施,以使拒付風(fēng)險(xiǎn)水平獲得最大化的降低。
1.2對(duì)拒付風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警以及通報(bào)進(jìn)行分析
成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理委員會(huì),并適時(shí)的舉辦醫(yī)保工作會(huì)議,主要討論臨床科室醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量問(wèn)題以及醫(yī)保管理指標(biāo)的完成情況,對(duì)綜合實(shí)際對(duì)現(xiàn)階段的醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)管理情況進(jìn)行匯總分析,將現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)中存在的隱患進(jìn)行辨別,從而制定預(yù)防措施,并召開(kāi)會(huì)議在全院進(jìn)行通報(bào),以使全員做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制以及規(guī)避,使基金支出更為合理化,并能夠提升醫(yī)保管理質(zhì)量[3]。
2、對(duì)拒付風(fēng)險(xiǎn)原因的分析
2.1對(duì)違規(guī)費(fèi)用的分析
對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)院而言,一般都存在超范圍用藥和檢查、未實(shí)行對(duì)癥用藥以及檢查、多次重復(fù)性收費(fèi)、沒(méi)有完善的病歷記錄、不在醫(yī)保范圍內(nèi)的疾病卻按照醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)辦理等多項(xiàng)違規(guī)行為,其同時(shí)也是拒付費(fèi)用項(xiàng)中最為主要的內(nèi)容。其中,最為重點(diǎn)的項(xiàng)目就是超范圍用藥以及檢查。
2.2對(duì)超定額費(fèi)用的分析
現(xiàn)階段的定點(diǎn)醫(yī)院中,對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目也逐漸地增多,加之各種其他因素的制約,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷增加,最為普遍的現(xiàn)象就是人均統(tǒng)籌費(fèi)用超標(biāo)。除此之外,還需在貴重藥品以及高支耗材的應(yīng)用上加強(qiáng)控制,以使醫(yī)療成本以及超定額費(fèi)用有效地降低[4]。
現(xiàn)階段的醫(yī)保結(jié)算體系中,有三種形式,分別為定額結(jié)算、項(xiàng)目結(jié)算以及單病種付費(fèi)方式。其中,在醫(yī)保拒付中最為突出的問(wèn)題就是定額超標(biāo)現(xiàn)象,因其所涉及的金額較多,且涉及的醫(yī)院也較多,所以對(duì)管理造成了更大的難度。
2.3對(duì)用藥超標(biāo)現(xiàn)象的分析
醫(yī)保政策具有相關(guān)的規(guī)定,對(duì)于患有特殊疾病的患者,開(kāi)藥量不得大于30天。而現(xiàn)階段醫(yī)院中,在醫(yī)生做出診斷后,對(duì)患者的病歷沒(méi)有進(jìn)行完全的記錄;此外,因門(mén)診病人過(guò)多,導(dǎo)致沒(méi)有辦法對(duì)其藥品的開(kāi)藥量進(jìn)行統(tǒng)計(jì);醫(yī)務(wù)服務(wù)人員對(duì)于醫(yī)保的政策也不是很了解;醫(yī)保所涉及的人群待遇水平不一,致使患者出現(xiàn)多開(kāi)藥的違規(guī)現(xiàn)象。此外,在患者住院期間,多使用輔助性藥品,違背了醫(yī)保的規(guī)定[5]。
2.4未有效實(shí)施之前同意制度
醫(yī)保制度中,有相關(guān)規(guī)定說(shuō)明,在患者應(yīng)用自付或者部分自付藥品費(fèi)用時(shí),必須獲得患者或者其家屬的同意,并需簽訂知情同意書(shū),若未進(jìn)行簽署,患者有權(quán)力對(duì)不知情費(fèi)用的支付進(jìn)行拒絕。此種現(xiàn)象,在醫(yī)院中也曾有案例發(fā)生。
3、對(duì)拒付風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效干預(yù)的分析
3.1對(duì)拒付風(fēng)險(xiǎn)教育的分析
對(duì)醫(yī)務(wù)人員做好拒付風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)培訓(xùn),從而使其對(duì)拒付風(fēng)險(xiǎn)的因素以及根源有透徹的了解,并系統(tǒng)的學(xué)習(xí)病歷質(zhì)量、臨床用藥方法、治療檢查、合理收費(fèi)以及門(mén)診特病等,與此同時(shí),還應(yīng)深入的學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》中與醫(yī)療損害相關(guān)的內(nèi)容,使醫(yī)務(wù)人員的拒付風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及責(zé)任得到強(qiáng)化,將法律作為行為的基本準(zhǔn)則,避免拒付風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn)。
3.2對(duì)拒付風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控的分析
完善責(zé)任制度。在醫(yī)院中,需詳細(xì)的制定醫(yī)???jī)效管理守則,實(shí)施科主任負(fù)責(zé)的制度,使其對(duì)醫(yī)保管理指標(biāo)進(jìn)行重視,并在藥品所占比例、平均住院日以及均次統(tǒng)籌費(fèi)用上加強(qiáng)監(jiān)控,從根源上遏制醫(yī)院的不合理收費(fèi),使宏觀調(diào)控制度發(fā)揮其一定的優(yōu)勢(shì)。
抓住重點(diǎn)。在醫(yī)院中,還需對(duì)主要干預(yù)的項(xiàng)目加強(qiáng)關(guān)注力度,實(shí)施有效的質(zhì)量控制措施,避免出現(xiàn)過(guò)度治療的現(xiàn)象,導(dǎo)致拒付風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率增大。以達(dá)到使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到提高的目的。與此同時(shí),還需對(duì)監(jiān)督中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行有效的總結(jié)分析,并實(shí)施公示制度,以達(dá)到警示全院的效果。
充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)。在對(duì)患者進(jìn)行查詢時(shí),因患者較多,查詢時(shí)耗時(shí)較長(zhǎng),在此過(guò)程中,充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)就能夠在一定程度上完善查房制度,減少查房耗時(shí)。與此同時(shí),在對(duì)患者的身份、疾病、收費(fèi)以及告知書(shū)的審核上更加的方便快捷,在一定程度上降低了拒付風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。
對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度需要進(jìn)行有效的管理。在管理中,需要按照科室的順序,每月定期的統(tǒng)計(jì)以及處理全院的醫(yī)保數(shù)據(jù),以使科室在調(diào)控管理上更據(jù)可靠性。此外,醫(yī)院還需每半年統(tǒng)計(jì)分析臨床科室各項(xiàng)指標(biāo)有無(wú)超標(biāo)的現(xiàn)象,并上報(bào)院部,醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院每年各項(xiàng)指標(biāo)完成情況,兌付保證金。
4、對(duì)醫(yī)保基金拒付風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施
4.1加強(qiáng)政策培訓(xùn)
現(xiàn)階段,城鄉(xiāng)醫(yī)保尚未統(tǒng)籌完善,對(duì)于保險(xiǎn)的管理制度也都不相同。而進(jìn)行醫(yī)療制度的改革是解決這一問(wèn)題的可靠方法,在新醫(yī)改的實(shí)踐中,做好政策的培訓(xùn)是真的基礎(chǔ)所在,同時(shí)也能夠達(dá)到使醫(yī)務(wù)人員拒付風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)化的效果。在加強(qiáng)培訓(xùn)的環(huán)節(jié),需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理目標(biāo)進(jìn)行明確,有效地進(jìn)行自我約束,以相關(guān)政策為前提,提高對(duì)參?;颊叩姆?wù)質(zhì)量。
4.2加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控
在醫(yī)院管理制度的運(yùn)行中,需要有效監(jiān)控醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平以及質(zhì)量,在發(fā)現(xiàn)拒付風(fēng)險(xiǎn)的隱患時(shí),及時(shí)指出并進(jìn)行歸納總結(jié),以達(dá)到使醫(yī)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)能力提高的目的,對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行有效的規(guī)范,避免拒付風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn),從而使醫(yī)保管理質(zhì)量得到有效的提升。
4.3加強(qiáng)質(zhì)量管理制度
醫(yī)院的職責(zé)就是為患者提供基本的醫(yī)療服務(wù)并對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效的控制,但是,在醫(yī)療服務(wù)基金的使用上,醫(yī)院就應(yīng)該從自身出發(fā),做好自我監(jiān)督,使醫(yī)療質(zhì)量得以提高。此外,還需對(duì)質(zhì)量控制環(huán)境加強(qiáng)重視力度,對(duì)不合理的治療應(yīng)堅(jiān)決杜絕,創(chuàng)新臨床路徑,使患者的平均住院天數(shù)得以減少,并使醫(yī)院基金資源的合理利用率最大化的提升,最大達(dá)到醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)管理水平得到提高的目的。
5、結(jié)語(yǔ)
現(xiàn)階段,我國(guó)的醫(yī)保制度已經(jīng)有了全面的實(shí)施,但是在此過(guò)程中,還存在一定的不足,這就需要醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理制度,并組織相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)保政策的培訓(xùn)學(xué)習(xí),使醫(yī)保制度能夠深入人心,在用藥方面加強(qiáng)管理力度,最大化的降低醫(yī)院的違規(guī)操作現(xiàn)象,并與患者間加強(qiáng)溝通交流,獲得患者的理解與信任,使醫(yī)保制度得到更好的實(shí)施。
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1、缺乏健全有效的內(nèi)部控制管理制度。在我國(guó),內(nèi)部控制制度的缺失是我國(guó)90%事業(yè)單位面臨的問(wèn)題,甚至有些單位的內(nèi)部控制方面的法律法規(guī)都沒(méi)有建立。即使建立了內(nèi)部控制制度的事業(yè)單位一般也都是照搬有關(guān)部門(mén)制定的規(guī)章制度,而這些制度往往是普遍適用于大多數(shù)事業(yè)單位的,缺乏具體的針對(duì)性,應(yīng)用到具體的單位后實(shí)用性非常低,也就無(wú)法真正有效地實(shí)行內(nèi)部控制。
2、國(guó)庫(kù)集中支付在事業(yè)單位內(nèi)控中未普及。事業(yè)單位的基本支出預(yù)算指標(biāo)財(cái)政往往在年初一次性下達(dá),項(xiàng)目指標(biāo)根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施情況分月下或一次性下達(dá),下達(dá)指標(biāo)后用款的預(yù)算單位要分月、分次地將用款計(jì)劃上報(bào),經(jīng)財(cái)政批復(fù)后用款單位就可以按計(jì)劃使用了,就是在這一環(huán)節(jié),用款單位因?yàn)闆](méi)有相應(yīng)的內(nèi)控制度管理,導(dǎo)致事業(yè)單位可能不按照計(jì)劃使用資金,違規(guī)使用資金,甚至造成項(xiàng)目資金被挪用擠占及改變用途等違反資金財(cái)務(wù)管理制度的行為。
3、內(nèi)控的評(píng)價(jià)、監(jiān)督缺失。事業(yè)單位內(nèi)控制度沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的法律條文,法律的缺失使得監(jiān)督、控制方面無(wú)理可依,沒(méi)有可參照的條文,監(jiān)督和檢查浮于表面,走過(guò)場(chǎng),內(nèi)控制度是一個(gè)涉及單位很多方面的系統(tǒng)工程,需要單位各方面地配合及協(xié)調(diào),但現(xiàn)實(shí)生活中在決策方面掌握主動(dòng)權(quán)的往往是領(lǐng)導(dǎo),相關(guān)單位缺少相關(guān)的法律法規(guī)對(duì)管理層和決策層去制約他們的行為。
(四)事業(yè)單位在財(cái)務(wù)核算方面存在的問(wèn)題
事業(yè)單位會(huì)計(jì)信息處理等方面的調(diào)整伴隨著國(guó)庫(kù)集中支付業(yè)務(wù)處理模式調(diào)整應(yīng)運(yùn)而生。具體體現(xiàn)在會(huì)計(jì)科目的變化及賬務(wù)處理方面的變化。
1、預(yù)算單位零余額賬戶的使用和管理不規(guī)范。預(yù)算單位在國(guó)庫(kù)集中支付制度實(shí)行后,零余額賬戶逐步取代了原有的銀行賬戶,但是這樣一來(lái),很多事業(yè)單位對(duì)于零余額賬戶不能規(guī)范地進(jìn)行管理與使用,在進(jìn)行核算時(shí)、在支出過(guò)程中存在著向單位原保留銀行賬戶轉(zhuǎn)款、現(xiàn)金提取保管等問(wèn)題。雖然事業(yè)單位的零余額賬戶可以用于提取現(xiàn)金,但是又缺乏相應(yīng)的管理機(jī)制,例如它沒(méi)有對(duì)現(xiàn)金提取的頻率和提取數(shù)額進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定,這就使得資金的流出這一方面可能會(huì)存在很大的隱患。并且財(cái)政部門(mén)無(wú)法監(jiān)督流出的財(cái)政性資金的使用情況,同時(shí)對(duì)于提現(xiàn)支取的業(yè)務(wù)本身是否合理,財(cái)政部門(mén)也沒(méi)有確切的辦法進(jìn)行核實(shí),這就需要制度方面的更加完善。
2、事業(yè)單位零余額賬戶不能全面地反映事業(yè)單位的收支狀況。雖然財(cái)政直接支付方式較之以前的支付方式更加的方便快捷,但是由于收款賬戶、收款人的真實(shí)性,預(yù)算單位是否存在虛假套取財(cái)政資金等這些行為我們都無(wú)從查證,付款業(yè)務(wù)的存在就很難核實(shí)了。
對(duì)于國(guó)庫(kù)集中支付制度,在實(shí)際中只針對(duì)預(yù)算內(nèi)資金的收付進(jìn)行了管理,而對(duì)預(yù)算外資金卻沒(méi)有較為嚴(yán)格的要求,這使得預(yù)算資金以外的一部分資金存在著監(jiān)管方面的漏洞,這在一定程度上違背了國(guó)庫(kù)集中收付制度的初衷。
3、年終預(yù)算結(jié)余會(huì)計(jì)核算存在的問(wèn)題。財(cái)政部在2013年7月18日發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)地方預(yù)算執(zhí)行管理激活財(cái)政存量資金的通知》,在《通知》要求各地,要制定具體工作時(shí)間表和實(shí)施方案,并且需要采取切實(shí)有效的措施,來(lái)確保相比于2012年,2013年底年終結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金規(guī)模有較大幅度降低。為貫徹落實(shí)《通知》中提到的要求,各地財(cái)政于2013年底將全部預(yù)算單位當(dāng)年的直接支付實(shí)際支出數(shù)差額的用款額度與直接支付預(yù)算指標(biāo)數(shù)注銷,將單位的授權(quán)支付零余額賬戶用款計(jì)劃結(jié)余額度全部注銷,這樣做雖然使得當(dāng)年收入數(shù)與預(yù)算數(shù)一致,這在一定程度上起到了壓縮和清理財(cái)政結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金的作用,與此同時(shí)實(shí)現(xiàn)了2013年底年終結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金規(guī)模比2012年有較大幅度降低的目標(biāo),但也出現(xiàn)了一些問(wèn)題,比如有些單位的項(xiàng)目當(dāng)年未完工,未開(kāi)發(fā)票列支而是形成預(yù)付賬款,因年底注銷額度,導(dǎo)致未完工項(xiàng)目不能正常進(jìn)行,因?yàn)轫?xiàng)目款要重新申請(qǐng)審批走流程,必然影響項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度。再比如預(yù)算單位支出已按工程項(xiàng)目款或設(shè)備款發(fā)票數(shù)全額入賬,而暫扣的工程質(zhì)保金或設(shè)備質(zhì)保金等形成的其他應(yīng)付款因未付完留在零余額賬戶上,因年底零余額賬戶用款額度被注銷,而不能確認(rèn)收入,造成當(dāng)年支出數(shù)大于收入數(shù),如果項(xiàng)目在沒(méi)有上年結(jié)余的情況下則出現(xiàn)負(fù)結(jié)余,這樣年終決算報(bào)表是不能通過(guò)的,因此預(yù)算單位只能訂正記賬憑證,采取減少當(dāng)年支出的辦法填列報(bào)表。
(五)事業(yè)單位年終決算報(bào)表暴露出的問(wèn)題
事業(yè)單位的決算是對(duì)一預(yù)算的最終考察,是對(duì)年初預(yù)算的主要檢驗(yàn),決算環(huán)節(jié)如果把握不好也是有很多問(wèn)題存在的。它是企業(yè)狀況的綜合反映,這一部分是政府部門(mén)的重要參考,也是執(zhí)行預(yù)算的基本參照,更加可以為下一提供參照,事業(yè)單位在年終決算時(shí)暴露出的問(wèn)題如下。
1、決算收支未能涵蓋全部收支。新政策下的決算未能全面涵蓋所有的收支部分,還存在體系政策方面的漏洞。但可以看到的是國(guó)庫(kù)集中支付改革會(huì)不斷推進(jìn),并且大部分單位能夠系統(tǒng)地將財(cái)政性資金納入決算,但是還是有個(gè)別預(yù)算單位未能將原實(shí)有資金賬戶的資金反映出來(lái)。還有的單位對(duì)上級(jí)部門(mén)撥入的專項(xiàng)收入跟蹤不明確,其收支均沒(méi)有在決算報(bào)表中體現(xiàn);還有的事業(yè)單位還存在“以撥做支”現(xiàn)象,結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余不實(shí)。
2、會(huì)計(jì)核算不規(guī)范。有些事業(yè)單位沒(méi)有按照相關(guān)規(guī)定設(shè)置相應(yīng)的明細(xì)賬目,使得明細(xì)賬目不規(guī)范,甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤。項(xiàng)目支出存在打包核算現(xiàn)象,填列決算時(shí)拆分較隨意或大部分支出記入“其他支出”;部分“三公”經(jīng)費(fèi)科目,如“公務(wù)接待費(fèi)”部分費(fèi)用計(jì)入會(huì)議費(fèi)或其他科目,人員經(jīng)費(fèi)和對(duì)個(gè)人家庭補(bǔ)助支出也存在串報(bào)現(xiàn)象,單位實(shí)際支出與最終的決算列報(bào)出入較大。此外,表報(bào)上的賬務(wù)和實(shí)際的生產(chǎn)支出未能一一實(shí)時(shí)地對(duì)照起來(lái),使得財(cái)務(wù)管理和資產(chǎn)管理聯(lián)合不緊密,出現(xiàn)脫軌現(xiàn)象;另外,利用概念界定不清晰的漏洞對(duì)資本性支出和費(fèi)用性支出不區(qū)分,會(huì)造成將購(gòu)置固定資產(chǎn)支出列入商品和服務(wù)支出,造成成本核算不準(zhǔn)確。
3、預(yù)決算對(duì)比差異較大。收入方面,除財(cái)政性資金之外的單位自行組織的收入,包括非本級(jí)財(cái)政撥款,未納入年初預(yù)算管理或反映不全,決算數(shù)遠(yuǎn)大于預(yù)算數(shù);擠占經(jīng)費(fèi)的情況時(shí)有發(fā)生,比如人員經(jīng)費(fèi)和對(duì)個(gè)人家庭補(bǔ)助支出就經(jīng)常能夠引起人們的爭(zhēng)議。項(xiàng)目資金也存在隨意調(diào)劑使用現(xiàn)象,在編制決算時(shí),為了滿足審核通過(guò),按預(yù)算數(shù)填報(bào)決算。事業(yè)單位年終決算報(bào)表中決算數(shù)與預(yù)算數(shù)差異較大,但目前的部門(mén)決算報(bào)表軟件沒(méi)有預(yù)決算數(shù)對(duì)比分析的功能,對(duì)預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果沒(méi)有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)跟蹤,沒(méi)有形成相應(yīng)的制衡體系,導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際脫節(jié)。
第三篇:xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年醫(yī)保工作整改措施
泉水鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保工作檢查后整改措施
XX縣社保局: 為加強(qiáng)醫(yī)保工作的管理,合理使用醫(yī)?;?,保證廣大職工及居民基本醫(yī)療待遇。針對(duì)2015年4月27日XX縣醫(yī)保專項(xiàng)基金管理督查組到我院檢查中提出的問(wèn)題,如:
1、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格,掛床住院比較普遍;
2、重復(fù)檢查,抗菌藥物過(guò)度使用;
3、有些使用與疾病基本無(wú)關(guān)的藥品、出院時(shí)超量帶藥等。我院經(jīng)研究,特制定以下整改措施:
一、治住院病人必須符合住院指征,嚴(yán)禁掛床住院、空床住院等不規(guī)范行為,凡經(jīng)查實(shí)有掛床、空床住院的,對(duì)所在科室處以扣除部分獎(jiǎng)金的處罰。
二、在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查、合理用藥,杜絕重復(fù)檢查,抗菌藥物過(guò)度使用。為防止上述問(wèn)題再次出現(xiàn),我院醫(yī)務(wù)科每個(gè)月將組織進(jìn)行一次病歷抽查,對(duì)存在以上問(wèn)題的醫(yī)生,每一本病歷給予100元的處罰。
三、住院病歷的醫(yī)囑(包括檢查、治療、用藥)要與清單相符,住院檢查、用藥與診斷相符。凡發(fā)現(xiàn)并查實(shí)搭車檢查、搭車開(kāi)藥的,除責(zé)令當(dāng)事人退出有關(guān)檢查費(fèi)、藥品費(fèi)外,同時(shí)給予處罰200元。醫(yī)保定崗醫(yī)師使用自費(fèi)藥品應(yīng)事先征得病人及家屬同意,任何人不得為病人調(diào)換自費(fèi)藥品。要求醫(yī)保住院病人出院時(shí)原則上不帶藥,特殊情況按規(guī)定量帶藥出院。
XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院
2015年4月28日
第四篇:金剛鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年醫(yī)保自查報(bào)告
瀏陽(yáng)市金剛鎮(zhèn)衛(wèi)生院
二○一一醫(yī)保工作自查報(bào)告
瀏陽(yáng)市人社局:
2011,我院嚴(yán)格按照上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)借卡看病、超范圍檢查、分解住院等情況,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照瀏醫(yī)險(xiǎn)[2011]19號(hào)文件精神,對(duì)2011醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
首先,我院成立了相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次,組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓。積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌,加強(qiáng)自律管理,樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷及病程記錄,及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門(mén)診處方、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意。同時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,無(wú)推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象,無(wú)分解住院治療行為,無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療行為,嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序,嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面,無(wú)亂收費(fèi)行為,認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn) “三大目錄”規(guī)定,沒(méi)有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,日常維護(hù)系統(tǒng)較完善,新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改,能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。
定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。
四、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī),但距上級(jí)要求還有一定的差距,如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
(一)相關(guān)工作人員對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
(二)有些工作人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn),不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過(guò)程中,有醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
五、下一步的措施
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)。針對(duì)以上不足,下一步主要采取措施:
(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,規(guī)范經(jīng)辦流程,不斷提高患者滿意度,使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系,教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)
定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購(gòu)藥,為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
瀏陽(yáng)市金剛鎮(zhèn)衛(wèi)生院二○一一年十一月十三日
第五篇:橋梓鎮(zhèn)中心幼兒園家長(zhǎng)工作計(jì)劃2013.2
家長(zhǎng)工作計(jì)劃
(2012~2013)學(xué)第二學(xué)期
橋梓鎮(zhèn)中心幼兒園 2013年2月
橋梓鎮(zhèn)中心幼兒園家長(zhǎng)工作計(jì)劃
(2012~2013)學(xué)第二學(xué)期
一、指導(dǎo)思想:
依據(jù)上學(xué)期的自評(píng)工作,結(jié)合我園實(shí)際制定本計(jì)劃,本學(xué)期我園以“十八大”會(huì)議重要思想為指導(dǎo),以《綱要》精神為依據(jù),以懷柔區(qū)教育委員會(huì)出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)家庭教育和社會(huì)教育的意見(jiàn)》精神,深入開(kāi)展家園合作,家園一致培養(yǎng)幼兒,只有兩者形成教育合力,才能有利于幼兒各方面的發(fā)展,當(dāng)今社會(huì)絕大多數(shù)家庭都是獨(dú)生子女家庭,家長(zhǎng)們都望子成龍,盼女成鳳心切,因此,引導(dǎo)家長(zhǎng)樹(shù)立正確的教育觀和質(zhì)量關(guān)十分重要,針對(duì)以上情況,特制定橋梓鎮(zhèn)中心幼兒園家長(zhǎng)工作計(jì)劃如下:
二、重點(diǎn)工作:
1.繼續(xù)堅(jiān)持學(xué)期初和學(xué)期末兩次家長(zhǎng)會(huì),每學(xué)期利用家長(zhǎng)會(huì)的形式與家長(zhǎng)共同商議教育幼兒的好方法,同時(shí)進(jìn)行家教知識(shí)宣傳語(yǔ)健康知識(shí)講座,使家長(zhǎng)了解幼兒園的具體工作及幼兒在園情況,同時(shí)學(xué)習(xí)到正確教育幼兒的方法。
2.開(kāi)展家長(zhǎng)輔導(dǎo)講座
本學(xué)期,將請(qǐng)歐陽(yáng)園長(zhǎng)和有關(guān)專家來(lái)園為家長(zhǎng)進(jìn)行講座,普及早教知識(shí)。
3.建立家長(zhǎng)委員會(huì)。家長(zhǎng)委員會(huì),是架起幼兒園與家庭的一座橋梁,因此,我園要健全家長(zhǎng)委員會(huì)制度,每學(xué)期召開(kāi)一次家長(zhǎng)委員會(huì)。
4.舉辦家長(zhǎng)開(kāi)放日活動(dòng),讓家長(zhǎng)在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí),看到幼兒在園的各種實(shí)踐活動(dòng),家長(zhǎng)開(kāi)放日,面向全鎮(zhèn)0—6歲家長(zhǎng),讓未入園的幼兒家長(zhǎng)也能了解幼兒在園是怎樣接受早期教育的。
25.設(shè)立家長(zhǎng)接待日,時(shí)間為每周五下午2:30~4:00。
6.做好家訪工作。
三、家長(zhǎng)工作分月安排
二月:制定學(xué)期家長(zhǎng)工作計(jì)劃
三月:1.召開(kāi)學(xué)期初全園家長(zhǎng)會(huì)及班級(jí)家長(zhǎng)會(huì);
2.家教知識(shí)講座。
四月:1.家長(zhǎng)開(kāi)放日;
2.家長(zhǎng)委員會(huì);
3.開(kāi)展幼兒園春季親子運(yùn)動(dòng)會(huì)
五月:1.發(fā)放家教知識(shí)宣傳材料;
2.家長(zhǎng)開(kāi)放日。
六月:1.六一慶?;顒?dòng);
2.召開(kāi)學(xué)期末家長(zhǎng)會(huì),總結(jié)本學(xué)期家長(zhǎng)工作,并向家長(zhǎng)進(jìn)行健康知識(shí)講座。
七月:整理相關(guān)工作資料,做好總結(jié)。