第一篇：輸液小組會(huì)議

安全優(yōu)質(zhì)輸液，從你我開始

——2012年靜脈輸液小組工作會(huì)議側(cè)記

在辭舊迎新之際，我院靜脈輸液小組于2012年2月23日下午開展了主題為“安全、優(yōu)質(zhì)輸液，從你我開始”的工作總結(jié)會(huì)議，參加本次會(huì)議的有護(hù)理部沈麗娟、韓慧兩位主任及七位小組成員。本次會(huì)議主要內(nèi)容：其一，總結(jié)去年靜脈輸液開展的工作情況，其二，對(duì)2011年第四季度檢查情況進(jìn)行分析，提出整改措施；其三，下一步如何開展工作，動(dòng)員鼓勵(lì)更多的優(yōu)秀護(hù)士加入到輸液小組隊(duì)伍中來(lái)。

輸液小組自2009年成立至今，在臨床實(shí)際工作中做出了值得肯定的成績(jī)。從第一例PICC置管成功，到PICC?？崎T診的成立，到開展全院靜脈輸液相關(guān)的培訓(xùn)、考核，標(biāo)志著我院靜脈輸液工作正在一步步的走向規(guī)范?；仡?009年、2010年、2011年三年的相關(guān)數(shù)據(jù)表明，PICC的穿刺成功案例數(shù)及PICC門診的接診量逐年穩(wěn)步上升。這既是醫(yī)護(hù)人員、患者及社會(huì)各界對(duì)我們工作的肯定，又是今后開展優(yōu)質(zhì)、安全輸液護(hù)理工作的方向。

隨后，由專家向大家介紹了B超引導(dǎo)下改良賽丁格PICC技術(shù)相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，讓在座的小組成員受益匪淺。

相信在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在護(hù)理部的支持下，在各臨床科室及相關(guān)醫(yī)技科室醫(yī)護(hù)協(xié)作下，靜脈輸液小組的工作會(huì)開展得更加有聲有色！

第二篇：小組會(huì)議大綱

一、工作匯報(bào)&總結(jié)。

二、打造團(tuán)隊(duì)

1、出發(fā)點(diǎn)。

我們團(tuán)隊(duì)沒有培訓(xùn)那樣的補(bǔ)貼，默默地做事卻不善于變現(xiàn)出來(lái)?，F(xiàn)在達(dá)成一致，做好每一件事體現(xiàn)自身的價(jià)值，獲得每個(gè)人想要得到的東西。

2、凝聚力。

大小事內(nèi)部商討，做事團(tuán)結(jié)一致，為了共同的目標(biāo)去努力。

3、透明化。

日常工作中，每個(gè)人擔(dān)任的工作需透明公開化，了解身邊每位員工的工作智能，或者在某個(gè)項(xiàng)目中單位的角色。

4、合作型。

成員之間密切合作，配合默契，共同決策或協(xié)商解決。在變化的環(huán)境中擔(dān)任各種角色，通過合作和互幫互助的形式取得預(yù)期效果。

三、要求：

1、不懂就問

改為

思考后再問。前期學(xué)習(xí)工作中一直提倡“不懂就問”，雖然能節(jié)約時(shí)間成本，但是養(yǎng)成了缺乏思考的一種惰性。

現(xiàn)在提出“思考后再問”，遇到事情首先根據(jù)現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)問題，可通過上網(wǎng)等手段判斷問題所在，形成自己解決問題的見解；通過自身努力實(shí)在無(wú)法解決再去請(qǐng)教其他人。

現(xiàn)已要求下去并開始實(shí)行。

2、提升技能。（技術(shù)、口才、書面）

技術(shù)方面：3名新員工主要對(duì)150K項(xiàng)目進(jìn)行學(xué)習(xí)，4名老員工開展農(nóng)村信息化、車管所考試系統(tǒng)等項(xiàng)目的全面學(xué)習(xí)，且納入月度KPI考核內(nèi)容中。

口才方面：我們?cè)趯W(xué)習(xí)工作中更需加強(qiáng)合作和溝通，無(wú)論從事什么工作，語(yǔ)言溝通能力都是安身立命的重要條件。我們團(tuán)隊(duì)缺乏口頭表達(dá)和交流的能力，在日常工作中非常明顯。現(xiàn)已將此項(xiàng)安排添加到培訓(xùn)計(jì)劃中，全員參與。

書寫方面：在制作文檔時(shí)，語(yǔ)言文字隨意不嚴(yán)謹(jǐn)；工作匯報(bào)中，通篇流水賬，沒有能體現(xiàn)工作價(jià)值的內(nèi)容。

團(tuán)隊(duì)內(nèi)部一致認(rèn)可，并全員通過，已開始著手準(zhǔn)備。

3、敢作敢當(dāng)，跟蹤到底。

主要體現(xiàn)在責(zé)任心。每項(xiàng)工作拆分落實(shí)到個(gè)人，盡可能地全部參與，每項(xiàng)工作完成后需量化體現(xiàn)在工作日?qǐng)?bào)中。

我對(duì)小組內(nèi)部做了明確的要求，任何人經(jīng)手的任何一件工作必須跟蹤到底，若某環(huán)節(jié)的負(fù)責(zé)人遇其他緊急工作必須將之前未完成工作移交給其他人，有后者跟進(jìn)完成。

此項(xiàng)與個(gè)人當(dāng)月KPI直接掛鉤，出現(xiàn)糊弄了事、未及時(shí)上報(bào)的情況者，嚴(yán)懲不貸，做到賞罰分明。

4、嚴(yán)格按制度、流程做事。無(wú)論是技術(shù)支持還是駐外崗位，所有工作需嚴(yán)格按照流程和規(guī)范操作。近期會(huì)安排小組內(nèi)部全員學(xué)習(xí)相關(guān)工作流程和規(guī)范；若后期在400回訪中或有客戶投訴，同樣與KPI掛鉤嚴(yán)格執(zhí)行。

5、分工明確。

目前內(nèi)部的人員安排情況如下：

我把工作分為四個(gè)階段：準(zhǔn)備--實(shí)施—總結(jié)—跟蹤。尤其體現(xiàn)在團(tuán)隊(duì)參與的某個(gè)項(xiàng)目時(shí)，細(xì)化到環(huán)節(jié)，個(gè)人負(fù)責(zé)擔(dān)任不同的角色。主要作用有二：

a.在出現(xiàn)問題時(shí)更清晰地找出是在哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，及時(shí)糾正。

b.小組內(nèi)部共8人，輪流負(fù)責(zé)其中的一個(gè)環(huán)節(jié)。幾次團(tuán)隊(duì)合作后，加以總結(jié)，每人都能了解整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施中的每個(gè)環(huán)節(jié)，最終達(dá)到提升個(gè)人能力的目的。

6、精神面貌。

由于內(nèi)部人員情況比較特殊，尤其是駐點(diǎn)人員在返回公司后，一方面需處理手頭上的事情（如報(bào)銷、個(gè)人賬目、培訓(xùn)、備件等），一方面也需要這段時(shí)間里休息，所以展現(xiàn)出來(lái)的精神面貌不太好，不少人對(duì)我們團(tuán)隊(duì)的定義就成了松散、拖拉，對(duì)我們一定程度上的否定。

在這方面我們經(jīng)過討論，更會(huì)在往后的學(xué)習(xí)工作中注意，體現(xiàn)出我們團(tuán)隊(duì)的活力。

7、“適者生存”。

目前8個(gè)人中，3名新員工主要還是參與150K項(xiàng)目的學(xué)習(xí)和工作，其他5人也都在日常工作或所屬項(xiàng)目中擔(dān)任了一定的角色。

例如說，在老員工對(duì)新員工的培訓(xùn)的同時(shí)，若新員工在該方面的工作能力超過了培訓(xùn)者，可適當(dāng)考慮有被訓(xùn)者擔(dān)任內(nèi)部培訓(xùn)的職責(zé)。我們需要在內(nèi)部打造一種競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，目的還是為了每個(gè)人的成長(zhǎng)。

四、近期工作安排。

第三篇：輸液知識(shí)

靜脈輸液相關(guān)知識(shí)

一、何謂靜脈輸液法

將大量的無(wú)菌溶液或各種藥物或血液直接輸入靜脈血液循環(huán)的治療方法稱之為靜脈輸液法。靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，至今已有200年的歷史。因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營(yíng)養(yǎng)輸液（TPN）與輸血等。

二、目的及適用范圍

1．補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓，常用于治療燒傷、出血、休克等。

2．補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡，常用于各種原因的脫水、禁食、大手術(shù)后。3．輸入藥物，達(dá)至解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。常用于中毒、各種感染等。4．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、禁食等。

5．輸入脫水劑，提高血液的滲透壓，以達(dá)到預(yù)防或減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的，同時(shí)借高滲作用，達(dá)到利尿消腫的作用。

三、靜脈輸液的優(yōu)、缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：

1、易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。

2、對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。

3、可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。

4、靜脈營(yíng)養(yǎng)品的輸注。

缺點(diǎn)：

1、處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。

2、藥物過量或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。

3、持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過重，或電解質(zhì)失衡。

4、醫(yī)源性疾病的增多。靜脈輸液法

四、常用輸液穿刺的靜脈

1、周圍淺靜脈：指分布于皮下的肢體末梢的靜脈。上肢常用的有：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)。下肢常用的有：大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)。

2、中心深靜脈：常用的主要有頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈

3、頭皮靜脈：常用的主要有顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈、耳后靜脈

五、常用溶液

根據(jù)病情選用以下溶液：

1．供給水分和熱量，用5％－10％葡萄糖溶液。

2．供給電解質(zhì)，用0.9％氯化鈉，5％葡萄糖氯化鈉，復(fù)方氯化鈉等溶液。3．調(diào)節(jié)酸堿平衡，用5％碳酸氫鈉，11.2% 乳酸鈉溶液等。

4．增加血漿滲透壓，增加血容量，用各種右旋糖酐注射液、羥乙基淀粉（706）、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮（PVP）等代血漿。

5．利尿脫水，用甘露醇、山梨醇、高濃度葡萄糖注射液等。

6．其他。用于特定治療目的，如濃縮白蛋白注射液，可維持膠體滲透壓，減輕組織水腫；水解蛋白注射液，用以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；還有一種營(yíng)養(yǎng)液可由靜脈輸入，能供給病人熱量，維持其正氮平衡，并供給各種維生素、礦物質(zhì)的液體，多用于不能進(jìn)食的重癥病人。

六、輸液注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無(wú)菌，連續(xù)輸液超過24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。

3、預(yù)防空氣栓塞。輸液時(shí)必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。

4、注意觀察輸液情況。針頭有無(wú)滑脫，局部有無(wú)腫脹，有無(wú)輸液反應(yīng)。

5、注意藥物配伍禁忌?？股仡愃幬飸?yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價(jià)降低，輸液中需同時(shí)加入四環(huán)素、維生素C時(shí)應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C。

6、注意保護(hù)血管 對(duì)長(zhǎng)期輸液者可采?。孩偎闹o脈從遠(yuǎn)端小靜脈開始，手足交替。②穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節(jié)；選擇靜脈要準(zhǔn)；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。③輸液中加入對(duì)血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應(yīng)待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋，輸完藥應(yīng)再輸入一定量的等滲溶液，以保護(hù)靜脈。

七、輸液常見故障處理方法

1、溶液不滴 ①針頭滑出血管外，液體注入皮下組織。表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。②針頭斜面緊貼血管壁妨礙液體輸入。應(yīng)調(diào)整針頭位臵或適當(dāng)變換肢體位臵。③確定針頭阻塞，藥液不滴.擠壓有阻力無(wú)回血，確定針頭阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。④壓力過低，適當(dāng)抬高輸液架高度，升高輸液瓶，加大壓力。⑤血管痙攣。局部可行熱敷、按摩、必要時(shí)注入少量0.25%鹽酸普魯卡因，以擴(kuò)張血管。

2、滴管內(nèi)液面過高；①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管上端的橡膠管，打開調(diào)節(jié)孔，待液面降至露出滴管時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開上端的橡膠管。②滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔者，可將輸液瓶取下，使導(dǎo)管之雙針頭露出液面，但須保持橡膠管點(diǎn)滴通暢，待滴球內(nèi)液體下降滴管露出液面時(shí)，再掛回輸液架上即能繼續(xù)點(diǎn)滴。

3、滴管內(nèi)液面過低：①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管下端的橡膠管，打開調(diào)節(jié)孔，當(dāng)液面升高至適當(dāng)水平時(shí)再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開下端橡膠管即可。②滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管下端的橡膠管，用手?jǐn)D壓滴管上端的橡膠管，待滴管液面升至適當(dāng)水平時(shí)，將滴管上端橡膠管內(nèi)的空氣擠入輸液瓶，松開下端橡膠管即可。③輸液過程中，如果茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降則應(yīng)檢查滴管上端橡膠管與茂菲氏滴管有無(wú)漏氣或裂隙，必要時(shí)予以更換。

八、輸液反應(yīng)及預(yù)防

（一）發(fā)熱反應(yīng)

1、原因 發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。

2、癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3、防治方法

（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。

（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

（二）心力衰竭、肺水腫

1、原因 由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。

2、癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

3、防治方法

（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。

（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

（三）靜脈炎

1．原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放臵刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

2．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3．防治方法 以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

（四）空氣栓塞

1、原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

2、癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

3、防治方法

（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。

（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位臵在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位臵在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口（圖12－12）由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。（3）氧氣吸入

（4）在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

九、靜脈輸液選擇血管的原則

選擇血管應(yīng)有遠(yuǎn)心端到近心端，并視所輸藥物的性質(zhì)、量等選擇合適的血管穿刺

十、輸液速度

護(hù)士在輸液過程中要根據(jù)病情需要安排輸液順序，要根據(jù)治療原則及藥物半衰期合理分配藥物，要根據(jù)患者的年齡、病情和所用藥物調(diào)節(jié)輸液滴速

1、輸液順序（1）先晶后膠（2）先鹽后糖

2、輸液速度

（1）一般計(jì)算方法：

已知液體總量ml、計(jì)劃輸入時(shí)間h，計(jì)算每小時(shí)液體輸入量ml/h＝輸液總量ml/計(jì)劃輸入時(shí)間h 已知液體總量ml、每小時(shí)液體輸入量ml/h，計(jì)算輸入時(shí)間h＝液體總量/每小時(shí)輸入量ml(2)速度

成人一般為40-60滴/分，小兒一般為20-40滴/分，對(duì)嚴(yán)重脫水、休克病人可加快速度。對(duì)有心、腎疾患，老年、小兒病人速度要慢，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)滴速

第四篇：輸液室

靜脈輸液應(yīng)急預(yù)案

輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

一、輸液反應(yīng)的分類

臨床常見輸液反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、靜脈炎、空氣栓塞、液體外滲等。

（一）發(fā)熱反應(yīng)

1.原因發(fā)熱反應(yīng)是靜脈輸液治療中最常見并發(fā)癥，引起發(fā)熱反應(yīng)的原因主要為輸入致熱物質(zhì)（致熱源、死菌、游離的菌體蛋白、藥物成分不純等）、輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良、輸液器表面附著硫化物、輸液過程未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等所致。

（1）與輸入的液體與藥物質(zhì)量有關(guān)：輸入的液體或藥物制劑不純、變質(zhì)或被污染，直接將致熱源輸入靜脈；藥液配制時(shí)間過久，污染機(jī)會(huì)增加；液體中加入多種藥物時(shí)，若配伍不當(dāng)，影響藥液質(zhì)量等因素，造成輸入體內(nèi)的致熱源增加而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。

（2）與輸液器具有關(guān)：目前帶有空氣過濾器及終端過濾裝置的輸液器廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)減少發(fā)熱反應(yīng)起到了一定作用，但普通輸液器對(duì)5um以下的微粒濾除率較低；或生產(chǎn)過程中帶入的機(jī)械微粒等成為致熱源；輸液器具過期、包裝不嚴(yán)、漏氣等亦會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。

（3）藥品配制操作中的污染：藥物配制治療室環(huán)境潔凈程度不達(dá)標(biāo)、切割安瓿時(shí)消毒不嚴(yán)，導(dǎo)致大量微粒污染藥液而導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。

2.癥狀多發(fā)生在輸液后數(shù)分鐘至1h。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕者體溫在38℃左右，嚴(yán)重者起初寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)41℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓下降、煩躁不安、昏迷甚至危及生命。

（二）靜脈炎

1.原因

（1）由于長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，破壞了細(xì)胞的滲透平衡，影響血管內(nèi)膜的正常代謝功能，使靜脈壁的通透性增高，組織細(xì)胞嚴(yán)重脫水、壞死等導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。

（2）靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)或長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；

（3）輸液過程中無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染。

2.癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、疼痛、灼熱、肢體腫脹、有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

（三）液體滲漏

液體滲漏包括滲出和外滲。滲出是指非腐蝕性藥液進(jìn)入周圍組織。外滲是指腐蝕性藥液進(jìn)入周圍組織。

1.原因

（1）針頭或留置導(dǎo)管脫出：由于患者過度活動(dòng)；針頭固定不當(dāng)；針頭或肢體放置位置不當(dāng)?shù)仁贯橆^脫出或針尖穿透血管壁，使藥液進(jìn)入血管外組織而引起。

（2）血管因素：老年人、糖尿病、動(dòng)脈硬化等患者，由于血管壁彈性降低、管腔狹窄、靜脈回流減慢等，導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓力增高，易導(dǎo)致液體滲漏。

（3）藥物因素：長(zhǎng)期輸入高滲液體、堿性液體、縮血管藥物或化療藥物等，使血管滲透壓、血管內(nèi)膜及血管局部的酸堿平衡失調(diào)，血管彈性降低，脆性增加而導(dǎo)致滲漏發(fā)生。

2.癥狀 因滲漏的藥液性質(zhì)和種類不同，臨床表現(xiàn)存在差異性。

（1）一般藥液滲漏：局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液速度減慢。

（2）高滲液、堿性液、或細(xì)胞毒性液等刺激性強(qiáng)的藥液，局部出現(xiàn)紅斑、水泡、焦痂、潰瘍或嚴(yán)重的組織壞死。

二、輸液反應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)急處理流程

（一）預(yù)防措施

1.嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液操作規(guī)程。

2.輸液前認(rèn)真檢查藥液及輸液裝置質(zhì)量。

3.刺激性強(qiáng)的藥液輸注前充分稀釋。

4.根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)，調(diào)節(jié)輸液速度，防止藥物漏出，有計(jì)劃的更換輸液部位，保護(hù)靜脈。

（二）應(yīng)急預(yù)案

1.患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)減慢或停止輸液，必要時(shí)更換液體及輸液器，根據(jù)反應(yīng)類型及程度進(jìn)行相應(yīng)處理：

（1）發(fā)熱反應(yīng)：低熱患者減慢輸液速度，通知醫(yī)生，加強(qiáng)觀察；高熱患者，給予物理降溫，遵醫(yī)囑給抗過敏藥物及激素治療；

（2）靜脈炎：更換輸液部位，患肢抬高制動(dòng)，局部用95%的乙醇或50%硫酸鎂溶液濕敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20min，也可用中藥外敷（金黃散局部外敷）；超短波理療，每日1次，每次10～20min。

（3）發(fā)生液體滲漏時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺；抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20min，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

2.合并感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。

3.病情嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行CPR。

4.密切觀察患者病情變化并記錄。

5.報(bào)告藥劑科、感染辦、護(hù)理部。

6.保留輸液器和藥液，必要時(shí)送檢。

7.患者/家屬有異議時(shí)，按相關(guān)程序封存液體及輸液器具。

輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案

1.嚴(yán)格查對(duì)工作。

2.嚴(yán)格藥物配伍禁忌。

3.藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。

4.連續(xù)輸液者24小時(shí)調(diào)換輸液器。

5.急救物品、藥品保持應(yīng)急狀態(tài)。

??

應(yīng)急程序

1.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，立即撤除所輸液體，從新更換液體和輸液器。

2.報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及值班醫(yī)師，夜班報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵取?/p>

4.做好護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征，一般情況和搶救過程。

5.輸液器、藥液用無(wú)菌包布包裹送化驗(yàn)室檢驗(yàn)。

輸液過程中出現(xiàn)肺水腫應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急程序

應(yīng)急預(yù)案

1.輸液前評(píng)估患者，了解患者病情。

2.心肺功能不全者嚴(yán)格控制輸液滴速，做好記錄。

3.加強(qiáng)巡視，告誡患者不得自行調(diào)節(jié)輸液滴速。

?

應(yīng)急程序

1.立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉档妥畹汀?/p>

2.及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行積極處理。

3.將患者安置為端坐臥位，雙下肢下垂，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

4.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入20—30%的酒精，或遵醫(yī)囑使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。

5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。

6.必要時(shí)四肢輪扎，每隔5—10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶。

7.認(rèn)真記錄患者搶救過程。

8.患者病情平穩(wěn)后。加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。、發(fā)生靜脈空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急程序

?

應(yīng)急預(yù)案

1.嚴(yán)格排盡空氣。

2.輸液時(shí)勤巡視患者，注意觀察靜脈皮條內(nèi)有無(wú)空氣。

?

應(yīng)急程序

1.發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即阻攔空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器殘余空氣。

2.立即通知管床醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。

3.將患者左側(cè)臥位和頭低腳高位。

4.密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入藥物治療。配合醫(yī)生積極搶救。

5.認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過。

第五篇：輸液反應(yīng)

輸液反應(yīng)

輸液反應(yīng)與護(hù)理措施

（一）發(fā)熱反應(yīng)

是輸液中常見的一種反應(yīng)

1.原因

由于輸入致熱物質(zhì)所致，見于輸液器滅菌不徹底或再次被污染，有效期已過；輸入的液體或藥物制劑不純、消毒滅菌不徹底或已經(jīng)過期、變質(zhì)；輸液過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等。

2.臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至l小時(shí)，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)及發(fā)熱，輕癥病人體溫在38℃左右，可于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫；嚴(yán)重病人寒戰(zhàn)后，體溫可高達(dá)41℃，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀。

3.護(hù)理措施

（1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則。輸液前嚴(yán)格檢查藥液的標(biāo)簽、有效期、外包裝及藥液質(zhì)量；嚴(yán)格檢查輸液器的生產(chǎn)日期、有效期及外包裝是否完好、不漏氣。

（2）反應(yīng)輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液，嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸液，立即與醫(yī)生聯(lián)系。（3）密切觀察病情及體溫變化。

（4）對(duì)癥處理：如有寒戰(zhàn)應(yīng)注意保暖，可適當(dāng)增加棉被或給熱水袋；對(duì)高熱的病人應(yīng)給予物理降溫。（5）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

（6）保留剩余藥液及輸液器，以便進(jìn)行檢測(cè)，查找原因。

(二)循環(huán)負(fù)荷過重(急性肺水腫)1.原因由于輸液速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入液體量過多，導(dǎo)致循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。

2.臨床表現(xiàn)在輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心率快、心律不齊。

3.護(hù)理措施

(1)預(yù)防：輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，對(duì)心肺功能不良的病人、年老體弱的病人和嬰幼兒更應(yīng)慎重，并密切觀察。

(2)發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生：進(jìn)行緊急處理。(3)協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血回流．減輕心臟負(fù)擔(dān)。(4)給予高流量吸氧，使肺泡內(nèi)壓力增高，從而減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)，可將濕化瓶?jī)?nèi)放人20％～30％乙醇，再進(jìn)行氧氣吸人，因?yàn)橐掖伎梢詼p低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部氣體交換：減輕缺氧癥狀。

(5)遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥、平喘藥、強(qiáng)心劑、利尿劑等。

(6)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎：即用止血帶或血壓計(jì)袖帶給四肢適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流(動(dòng)脈血流保持通暢)，可有效減少靜脈回心血量，要求每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶。當(dāng)癥狀緩解后，再逐漸解除止血帶。

(7)做好心理護(hù)理：支持安慰病人，以緩解其緊張情緒．使病人有安全感和信任感。

（三）空氣栓塞

1.原因由于輸液前管內(nèi)空氣未排盡，輸液導(dǎo)管連接不緊密或有裂隙；連續(xù)輸液過程中，未及時(shí)添加藥液或添加后未及時(shí)排盡空氣；加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)專人在旁看守，均可導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈，發(fā)生空氣栓塞?？諝膺M(jìn)入靜脈，可隨血流先進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較??；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換?引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧．甚至導(dǎo)致病人死亡。

2.臨床表現(xiàn)輸液過程中，病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺：伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。

3.護(hù)理措施

(1)預(yù)防：輸液前，必須認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量．并將輸液管內(nèi)的空氣排盡；輸液過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，以便及時(shí)更換輸液瓶或添加藥液，發(fā)現(xiàn)藥液輸完及時(shí)拔針；當(dāng)加壓輸液、輸血時(shí)，應(yīng)安排專人看守，并嚴(yán)密觀察，不得擅自離開病人。

(2)發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，立即使病人取左側(cè)臥位和頭低足高位。因?yàn)轭^低足高位在吸氣時(shí)可增加胸腔內(nèi)壓力，而減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至右心室尖部，以避開肺動(dòng)脈人口，并隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，使較大的氣泡破碎，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)．逐漸被吸收。(3)給予高流量氧氣吸入。

(4)密切觀察病情．發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

（四）靜脈炎

1.原因由于長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的留置管，或?qū)Ч芊胖脮r(shí)間過長(zhǎng)，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可困輸液過程中無(wú)菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈感染。

2.臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3護(hù)理措施以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，以防感染；對(duì)血管壁有刺激性的藥物，輸液前應(yīng)充分稀釋，并減慢輸液速度，防止藥物溢出靜脈外；靜脈使用應(yīng)有計(jì)劃，經(jīng)常更換輸液部位，以保護(hù)靜脈；使用靜脈留置針時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)刺激或刺激性小的導(dǎo)管，且留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

(2)立即停止局部輸液，抬高患肢并制動(dòng)，可在局部用95的乙醇或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。

(3)用中藥如意金黃散外敷。(4)超短波理療。

(5)如同時(shí)合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。