第一篇：3M自粘性彈力繃帶應(yīng)用于小兒頭皮靜脈留置針的體會

3M自粘性彈力繃帶應(yīng)用于小兒頭皮靜脈留置針的體會

【摘要】 目的 探討3M自粘性彈力繃帶應(yīng)用于小兒頭皮靜脈留置針的效果。方法 隨機(jī)抽取100例患兒分為對照組與實驗組，實驗組用普通醫(yī)用白膠布固定留置針，對照組則用3M自粘性彈力繃帶固定。結(jié)果 實驗組留置時間較長且不良反應(yīng)少，患兒舒服，痛苦性小。結(jié)論 3M自粘性彈力繃帶值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 自粘性彈力繃帶；小兒頭皮靜脈留置針

小兒頭皮靜脈留置針輸液是兒科常用的護(hù)理技術(shù)，此技術(shù)操作方便，能夠有效減少因反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦及血管損傷，可減輕患兒及家長對輸液的心理壓力，提高家長滿意度，且能夠保持靜脈通道的暢通，有利于危重患兒的搶救和提高護(hù)理工作效率[1]。在正確的操作方法下，患兒頭皮靜脈留置針在血管內(nèi)一般可以保留3～5 d。但在臨床使用中常因敷貼及膠布粘性下降，松脫等造成留置針滑出或脫落。為延長留置時間，減少因普通白膠布固定引起的不適，作者使用低致敏性3M自粘彈性繃帶固定患兒頭皮靜脈留置針，取得較好成果，現(xiàn)報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年1月使用靜脈留置針輸液患兒100例，男61例，女39例，年齡2個月～1歲，穿刺部位為額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈。隨機(jī)分為對照組與實驗組。

1.2 方法 選擇適合的頭皮靜脈，一般選擇為額正中靜脈或兩側(cè)顳淺靜脈，相對粗直，有彈性的血管，避開靜脈瓣，充分暴露穿刺部分皮膚，范圍約為8 cm×8 cm；用吉爾碘消毒后，先用生理鹽水溶液將留置針導(dǎo)管內(nèi)空氣驅(qū)出，并檢查套管的完整性。用正確的方法穿刺成功后，先用無菌透明敷貼覆蓋穿刺部位。對照組用無菌敷貼固定后根據(jù)頭圍使用普通醫(yī)用白膠布纏繞，而實驗組敷貼固定后根據(jù)頭圍用彈性繃帶在患兒頭部纏繞一周，繃帶兩端前后搭接5～10 cm，輕輕按壓搭接區(qū)域，注意要松緊適度，以不影響患兒頭部的血液循環(huán)，可以輕松放一指為宜。壓住留置針針體及針翼，避開留置針，使肝素帽露出約1/3，便于觀察外滲情況，并經(jīng)常檢查受壓部位的皮膚及血液循環(huán)情況。封管方法均采用生理鹽水3-4 ml正壓封管，脈沖式推注，邊退針，關(guān)閉留置針上小開關(guān)后再拔出針頭。觀察兩組不良反應(yīng)，留置時間以及有無留置針意外脫出。結(jié)果

對照組留置時間約為2～4 d，大多數(shù)白膠布第2天就粘成一綹，如果緊的話患兒的頭皮都留下很深的印跡，而且膠布就會變得很臟很黑，從而易引發(fā)感染。而實驗組留置時間約為5～6 d，排除痊愈出院的拔針。另外拔針時對照組患兒頭部皮膚出現(xiàn)過敏反應(yīng)甚至水泡者居多且疼痛，從而影響護(hù)患關(guān)系。實驗組拔針時則無以上情況。討論

3.1 在正確操作方法下，患兒靜脈留置針在血管內(nèi)一般可以保留3～5 d。但李桂蘭

是由于患兒制動性差，易出汗，從而使敷貼松脫、粘性下降，容易造成留置針滑出或脫落，引起液體外滲。且大部分患兒常因不適應(yīng)將留置針拉出。出現(xiàn)這種情況只能重新穿刺，增加患兒痛苦的同時不僅加重了家長的心理負(fù)擔(dān)，也增加了護(hù)士的工作量。而3M自粘性彈力繃帶因其本身有彈性和自粘性，在有效固定留置針的同時避免了普通膠布固定給患兒皮膚帶來的不適，增加了患兒的舒適度，給家屬的看護(hù)和護(hù)士的工作帶來很大的方便。

3.2 普通醫(yī)用白膠布雖然也可以固定小兒頭皮留置針，透氣性能不佳，皮膚熱量不能向外散發(fā)，尤其炎熱的氣候，加之孩子哭鬧，局部皮膚受潮濕等刺激產(chǎn)生紅腫甚至水泡等不良反應(yīng)。而醫(yī)用紙膠帶在孩子出汗后膠布粘性減小，產(chǎn)生脫落、松弛現(xiàn)象，且小兒靜脈血管較細(xì)，針頭輕微的活動也可造成液體外滲并引起局部腫脹，不僅增加外滲機(jī)會，還浪費(fèi)大量的醫(yī)療資源及人力。而使用3M自粘性彈力繃帶固定小兒頭皮的靜脈留置針，因為其自粘性及彈性，可以將針管緊緊的固定且不隨患兒的搖頭而致針頭動，不易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，無過敏等不良反應(yīng)，粘力持久，減少液體外滲機(jī)會。

3.3 普通醫(yī)用白膠布固定小兒頭皮留置針不僅透氣性差，再加上皮膚毛發(fā)相粘，拔針?biāo)耗z布時粘毛發(fā)，給患兒帶來極大痛苦[2]，加重家長心理負(fù)擔(dān)，甚至因此引發(fā)護(hù)患糾紛。而使用3M自粘性彈力繃帶固定小兒頭皮靜脈留置針，因其同皮膚毛發(fā)不相粘，保證有效固定同時可緩解上述情況給小兒拔針時帶來的痛苦，并且大大提高患兒家長的滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

3.4 使用3M自粘性彈力繃帶可以做到一人一用，避免交叉感染。3M自粘性彈力繃帶保持了其彈性可以重復(fù)利用，避免了大量膠布的應(yīng)用，節(jié)約了醫(yī)療資源及成本。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚菊香，婁湘平.彈力網(wǎng)狀繃帶帽在小兒頭皮靜脈留置針固定中的作用.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（1）：86.[2] 金雪花，姜英今，全英梅，等.小兒靜脈輸液重新穿刺的原因分析.吉林醫(yī)學(xué)，2004，25（7）：72.[收稿日期：2014-03-26]

第二篇：小兒靜脈留置針護(hù)理及體會

小兒靜脈留置針護(hù)理及體會

李xx 小兒靜脈留置針技術(shù)，是使用靜脈留置針為患兒進(jìn)行靜脈穿刺，以達(dá)到治療目的的方法。靜脈留置針又稱套管針，因其操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管，重復(fù)穿刺率低;靜脈留置針的應(yīng)用，利于臨床靜脈間歇用藥，緊急搶救用藥及輸液前取血標(biāo)本，減輕患兒痛苦及對靜脈注射的恐懼心理，也減輕了家長對患兒由于取血困難和疼痛引起的焦慮心理，提高了護(hù)士的工作效率。

一、資料與方法

1．1 臨床資料本組患兒420例，年齡最小者10min，最大者13歲。均需連續(xù)輸液>3d。

1．2 留置針的選擇選用蘇州BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，根據(jù)患兒年齡、病種選用規(guī)格為22、24GY型留置針。

1．3 穿刺部位及靜脈的選擇選擇合適穿刺部位是留置成功的主要因素。頭皮輸液應(yīng)盡量選擇粗、直的血管，易于固定、病兒不易觸及的部位，如手背靜脈、內(nèi)踝前大隱靜脈、肘正中靜脈等。位置表淺，易顯露，血管彈性好也是常用穿刺部位。穿刺時應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位。

1．4 方法穿刺前準(zhǔn)備好輸液設(shè)備、皮膚保護(hù)膜，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。以進(jìn)針點(diǎn)為中心，范圍大于敷貼寬度，消毒皮膚待皮膚干后再行穿刺，穿刺時不宜太快，以免刺破血管造成失敗，穿刺見回血后降低角度5?！?0。，再進(jìn)針約0．2～0．3cm，然后撥出針芯0．5～ 1．0cm，再將軟套管全部送入血管里，松開止血帶打開調(diào)節(jié)器，觀察流速，將針芯全部退出，連接肝素帽，覆蓋皮膚保護(hù)膜。行頭皮靜脈穿刺，需一人把患兒頭部固定好，另一人用一次性備皮刀將頭發(fā)刮干凈，操作時要專心防止刮破頭皮。輸液完畢，用5ml生理鹽水封管或用~rnl肝索稀釋液經(jīng)注射器正壓針管，第2天輸液器針頭刺人已消毒好的肝索帽即可。

二、穿刺成功后的固定是至關(guān)重要的

2.1固定時位置準(zhǔn)確、動作敏捷。固定位置一般以穿刺點(diǎn) 為中心，近心端透明貼固定于套管“Y”型處，遠(yuǎn)心端透 明貼完全覆蓋穿刺部位皮膚；將留置針尾部軟管固定于透 明貼周圍的皮膚上；肝素帽接頭處不要固定，以便于更換 輸液裝置、封管等工作。

2.2固定成功后，為了保持靜脈輸液通暢，應(yīng)向患兒家長說明防止脫管的方法，如：穿刺固定 后應(yīng)盡量避免頭部、肢體過度活動；安慰患兒避免劇烈哭 鬧；防止患兒用手抓掉液體；在四肢穿刺后采用自制固定 板或彈力繃帶，頭皮靜脈穿刺后為防止脫管，常規(guī)使用透 明貼固定外，可以另J'l'~l用一次性彈力頭套固定，使用前 均應(yīng)向家長說明用途及注意事項以取得配合；將輸液過程 中可能出現(xiàn)的情況告知家長，請他們發(fā)現(xiàn)后及時報告。

三、拔針方法

拔針時，應(yīng)遵循痛苦少、損傷小的原則，使套管針縱 軸與穿刺皿管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出 血管時，再快速拔出體外，立即用無菌棉球按壓針眼3—5 min，直到無出血為止。拔針后24h內(nèi)應(yīng)保持局部干燥，消 毒穿刺點(diǎn)2次／d，以預(yù)防感染。

四、護(hù)理

4．1 引起靜脈炎的原因 ①與穿刺部位有關(guān) 靜脈穿刺時 應(yīng)盡量選擇易穿刺、有彈性、易于固定的靜脈。關(guān)節(jié)部位 血管易形成血栓，嚴(yán)重者可形成血栓性靜脈炎。②與輸入 液體有關(guān) 高濃度的液體、高滲溶液易引起靜脈炎。③與 穿刺技術(shù)有關(guān) 高質(zhì)量的套管穿刺技術(shù)是減少和防止靜脈 炎的根本保證。

4．2臨床護(hù)理 ①嚴(yán)格無菌操作，碘伏消毒范圍要大于敷貼面積；穿刺時應(yīng)直刺血管內(nèi)；套管脫出部分勿再送入血 管內(nèi)，以防局部造成細(xì)菌性靜脈炎。②合理選擇血管，提 高穿刺成功率。③減少機(jī)械刺激：操作時動作輕穩(wěn)，以減 輕對血管內(nèi)膜的損傷。④避免化學(xué)刺激：消毒時碘伏不宜 過多；輸入血管內(nèi)刺激性藥物后要用生理鹽水沖管。⑤正 確封管：輸液完畢后，用生理鹽水正壓封管，使管腔內(nèi)充 滿液體，不易形成血栓，避免發(fā)生血栓性靜脈炎。

五、心理準(zhǔn)備與健康教育

做好對家屬的宣教與溝通，進(jìn)行靜脈留置針穿刺前應(yīng)進(jìn)行有效的溝通與解釋。將應(yīng)用靜脈留置針的目的、意義告訴家長，留置后的患兒護(hù)理知識要進(jìn)行及時培訓(xùn)，取得家長朋友的理解、認(rèn)知和信任，可以使治療得到積極配合。例如，穿刺部位的禁忌：避免碰水，禁止洗頭、洗手，夏季易出汗部位的及時清潔，卷邊和污染的敷貼要及時更換；洗澡時為防止感染，應(yīng)對注射部位進(jìn)行防水處理，出現(xiàn)淋濕情況應(yīng)及時消毒并更換無菌敷料，保持留置針的無菌狀態(tài)。睡覺時應(yīng)保持留置針一側(cè)的無負(fù)擔(dān)，使壓力盡可能少的作用于注射部位。飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)和體育鍛煉，或注射維生素、胸腺肽和丙種球蛋白提高機(jī)體免疫力。

心理準(zhǔn)備包括兩個方面，一是護(hù)理工作者本身的心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員在注射操作時應(yīng)做到：情緒穩(wěn)定，戒驕戒躁，避免非工作事件的干擾，細(xì)心，沉著，冷靜，耐心，更要有自信心，這些思想均能夠幫助我們提高穿刺成功率。要善于用心理學(xué)知識來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，穩(wěn)定自我，保持良好的心態(tài)和恰當(dāng)?shù)呐e止，在與患兒或家長溝通交流中了解他們的感受和所需所求，減輕他們的心理生理負(fù)擔(dān)和痛苦。二是指患兒及家屬的心理準(zhǔn)備。對于學(xué)齡期年幼兒要適時地表揚(yáng)患兒勇 敢、乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星、笑臉等，獎勵性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵、激發(fā)患兒保護(hù)好留置針的信心，減少患兒對打針的恐懼感和對留置針的不適感，用通俗易懂的言語告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢的感受告訴護(hù)士阿姨或者爸爸媽媽。

六、體會

靜脈留置針技術(shù)是一門操作簡單、方便的護(hù)理技術(shù)，也是護(hù)理人員需要熟練掌握的一門基本技術(shù)，它不但可以減少靜脈穿刺的次數(shù)，也延長了靜脈穿刺的間隔時間，有效地保護(hù)了靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減少了對患兒淺表靜脈的破壞t同時更減輕了患兒的心理生理負(fù)擔(dān)，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。因此，要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗與教訓(xùn)，不斷改進(jìn)，選擇合理的留置部位、熟練 的穿刺技巧、加強(qiáng)巡視與適時合理的宣教，使患兒靜脈留置針能做到安全有效的留置，減輕患兒的痛苦。

參考文獻(xiàn)

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[5]朱亞紅．tbJL靜脈留置針的護(hù)理體會[J]．中國誤診學(xué)雜志，2010，1O(5)：1063—1064．

第三篇：小兒頭皮靜脈留置針外固定帶的臨床應(yīng)用

小兒頭皮靜脈留置針外固定帶的臨床應(yīng)用

Clinical application of pedicatric scalp vein catheter indwelling

needle exernal fixation

趙繼紅

摘要 目的: 小兒頭皮靜脈留置針外固定帶的應(yīng)用效果。方法:將200例輸液幼兒隨機(jī)分為試驗組100例和對照組100例，試驗組采用外固定帶固定；對照組采用傳統(tǒng)固定。結(jié)果:試驗組留置針脫落數(shù)量低于對照組，局部不良反應(yīng)低于對照組，患兒家屬滿意度高于對照組.結(jié)論: 小兒頭皮靜脈留置針外固定帶在小兒頭皮靜脈輸液中固定效果好，有利于順利完成輸液任務(wù)，保護(hù)患兒血管，整體提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：頭皮靜脈留置針

外固定帶

應(yīng)用

頭皮靜脈留置針在小兒靜脈輸液中廣泛應(yīng)用，小兒易哭,易動,容易因粘貼不牢或被患兒扯掉針頭而造成脫管，留置針的保留是個難點(diǎn)。我們在使用頭皮靜脈留置針過程中不斷摸索,總結(jié)經(jīng)驗,改進(jìn)固定方法,減少留置針意外脫落，取得良好效果，總結(jié)如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料

2004年10月至2006年10月在我科住院行骨科手術(shù)后應(yīng)用頭皮靜脈留置針200例嬰幼兒，按照固定時間先后順序隨機(jī)原則分為觀察組和對照組，對照組100例，其中男47例，女53例；年齡6個月~1.8歲，平均1.2歲，平均輸液天數(shù)6.6天，輸液量750ml/d；觀察組100例，其中男52例，女48例，年齡3個月~2歲，平均1.9歲，平均輸液天數(shù)6.7天，輸液量735ml/d。均使用蘇州碧迪公司生產(chǎn)的B-D Y型封閉式留置針和一次性貼膜。2組年齡、性別、輸液量經(jīng)處理無統(tǒng)計學(xué)意義，具備可比性。1.2 方法

1.2.1材料與方法：對照組：頭皮靜脈穿刺成功后，用3M敷貼固定針柄及針眼，膠布固定留置針尾部于妥善位置。敷貼粘貼不牢時用膠布加固。觀察組：剪取網(wǎng)狀彈力繃帶15cm。輸液前把固定帶套在輸液器末端，頭皮靜脈穿刺成功后，用3M敷貼固定針柄及針眼 ,撐開固定帶并先戴在輸液的一側(cè)頭部覆蓋3M敷貼, 后戴于對側(cè)頭部形成環(huán)狀，固定留置針近針

作者單位: 河南省洛陽正骨醫(yī)院骨腫瘤矯形科(河南 洛陽 471002)趙繼紅（1969-）女

大專 主管護(hù)師 護(hù)士長

柄部分延長管，余留部分延長管靠頭頂方向彎曲后從網(wǎng)眼掏出，用膠布固定肝素帽于外固定帶上。

1.2.2觀察指標(biāo)（1）頭皮靜脈留置針在安全留置期內(nèi)脫落情況。（2）患兒家屬滿意度情況。固定是否可靠，不易脫落，容易護(hù)理。（3）安全情況。觀察皮膚情況，是否有過敏、壓瘡發(fā)生。2結(jié)果

2組患兒頭皮靜脈在安全期內(nèi)發(fā)生脫落情況 組別

n

未脫落

脫落 觀察組

對照組

2組患兒輸液局部不良反應(yīng)

組別

n

局部壓迫潰瘍

固定部位過敏 觀察組

0 對照組

0

2組患兒家屬滿意度情況

組別

n

滿意

不滿意 觀察組

對照組

討論

留置針留置時間為3-5天，在臨床使用中往往超過7天。小兒頭皮靜脈留置針開展以來,脫管問題日益突出，影響了留置時間。由于小兒易哭,易動，易脫出,引起液體滲漏,反復(fù)多次穿刺不僅增加了患兒痛苦,而且使淺靜脈受到破壞

【1】，曾經(jīng)有文獻(xiàn)報道，由于粘貼不牢致導(dǎo)管折轉(zhuǎn)或脫出達(dá)24%之多。反復(fù)穿刺降低了病人滿意度，增加了護(hù)士工作量。

小兒頭皮靜脈輸液外固定帶固定效果可靠，有效防止敷貼卷邊，即使躁動不安或汗出較多，也不會使導(dǎo)管脫落，減少了反復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦。加用外固定帶使靜脈留置針和整個頭部形成1個整體，患兒頭部翻轉(zhuǎn)活動時，針頭穩(wěn)定性好，當(dāng)有外力牽拉留置針?biāo)芰瞎軙r，力被緩沖，不僅能降低軟管對血管壁的損傷，而且留置針不易滑出血管外。

[2]固定帶優(yōu)點(diǎn)：該外固定帶透明，利于觀察局部情況。較膠布固定透氣，不會發(fā)生過敏反應(yīng)。臨床上為了防止脫管，需要用膠布重復(fù)外固定，造成膠布粘貼頭發(fā)，拔除留置針時需剪除頭發(fā)，甚或損傷頭皮。較膠布固定美觀。

固定帶缺陷：固定針柄部可能會壓迫患兒細(xì)嫩的頭皮發(fā)生壓瘡，在使用時注意防范，戴外固定帶時受力點(diǎn)應(yīng)避開針柄部預(yù)防壓瘡發(fā)生。在使用之初我們曾經(jīng)有一例由于外固定而使患兒頭皮受壓發(fā)生局部紅腫。

參考文獻(xiàn)

[1] 李飛,鄭偉.小兒頭皮靜脈留置針穿刺成功的體會及效果評價[J].河南外科學(xué)志.2005,11(1),93.[2]平慧，蔡燕.淺靜脈留置針輔助固定帶的研制和臨床應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志2008，24（4B）,73~74

作者單位: 河南省洛陽正骨醫(yī)院骨腫瘤矯形科(河南 洛陽 471002)趙繼紅（1969-）女

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第四篇：小兒頭皮靜脈留置針壓瘡的護(hù)理進(jìn)展研究

小兒頭皮靜脈留置針壓瘡的護(hù)理進(jìn)展

摘要：本文主要采用的是回顧性的文獻(xiàn)分析、資料收集和討論等，綜述了國內(nèi)小兒頭皮靜脈留置針壓瘡的護(hù)理進(jìn)展，通過分析以往有關(guān)小兒頭皮靜脈留置針壓的護(hù)理等相關(guān)研究，總結(jié)了小兒頭皮靜脈留置針壓瘡的形成原因和品管圈在小兒靜脈留置針壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果、康惠爾透明貼在小兒靜脈留置針壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果以及降低壓瘡的小兒靜脈留置針固定的護(hù)理方法。目前，小兒靜脈留置針壓瘡護(hù)理的研究已取得較大進(jìn)展，但仍需不斷研究和探索，以便找出更高效的減輕患兒痛苦、減少輸液并發(fā)癥的方法。關(guān)鍵詞: 小兒;靜脈留置針;固定;護(hù)理

Abstract This paper mainly adopts the retrospective analysis, the literature collection and discussion, reviewed the progress on nursing care of domestic infant scalp venous indwelling needle of pressure ulcers, through analysis of nursing related the infant scalp venous indwelling needle pressure, summarizes the QCC in pediatric vein indwelling needle, application of bedsore nursing in rehabilitation Huier transparent paste application of venous indwelling needle in pediatric bedsore nursing and reduce the nursing method of pressure sore needle fixation of pediatric intravenous catheter.At present, great progress has been made in the study of pediatric venous catheter pressure ulcer care, but it still needs continuous research and exploration, in order to find a more effective way to alleviate the pain of children and reduce the complications of infusion.Key words: children;intravenous indwelling needle;fixation;nursing

幼兒生病通常需要進(jìn)行輸液治療，為了保護(hù)血管，減少反復(fù)穿刺的痛苦，很多醫(yī)護(hù)人員都選擇頭皮靜脈留置針穿刺。[1]靜脈留置針置管容易操作，留置得當(dāng)就無需反復(fù)穿刺靜脈，這種方法目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于兒科病房中，頗受歡迎。近年來對小兒頭皮靜脈留置針壓瘡護(hù)理方法不斷創(chuàng)新，本文總結(jié)了有關(guān)研究成果，現(xiàn)進(jìn)行綜述，內(nèi)容如下：

1.小兒頭皮靜脈留置針壓瘡的形成原因 從壓瘡形成的因素來看，剪切力、摩擦力、濕度、壓力是主要原因，并與持續(xù)的時間有關(guān)。小兒皮膚嬌嫩，針梗和輸液接頭處都是塑料制品，容易損害小兒皮膚，在實際護(hù)理時，護(hù)士因顧慮到患兒愛亂動、不配合，為防止患兒抓留置針而引起脫管，往往將彈力繃帶固定得很緊，導(dǎo)致留置針梗部分產(chǎn)生的壓力直接作用于患兒皮膚從而形成壓瘡。劉代英[2]在其研究中指出長期營養(yǎng)不良的患兒，由于肌肉萎縮，皮下脂肪變薄，患兒的皮膚與骨骼間的充填組織減少，增加了壓瘡的發(fā)生率。摩擦力、濕度、壓力這些因素都可能導(dǎo)致壓瘡，但患兒頭皮壓瘡的產(chǎn)生的主要因素是肝素帽與皮膚之間造成的摩擦力。2.小兒頭皮靜脈留置針壓瘡的護(hù)理方法

2.1品管圈在小兒靜脈留置針壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果

方繼紅[3]在其醫(yī)學(xué)實踐中證實了品管圈活動能大大減低患兒頭部的壓瘡發(fā)生率，避免針梗與患兒頭部皮膚發(fā)生直接摩擦，保護(hù)患兒局部受壓的皮膚，減輕了患兒的痛苦，改善患兒的局部血液循環(huán)。品管圈活動屬于比較活潑的管理形式，有利于提高成員服務(wù)質(zhì)量的同時，還能提升組員的專業(yè)素質(zhì)。岳俊秋,盧德霞[4]學(xué)者在其研究中指出，在留置針常規(guī)固定后，為了使留置針固定的更牢，需要用自粘彈力繃帶外繞一圈半，使彈力繃帶貼緊置管部位的皮膚，避免患兒因活動導(dǎo)致無菌透明敷貼與皮膚之間空隙拉大而發(fā)生脫管。品管圈活動小組成員通過討論和研究患兒留置針壓瘡的原因，制定出有效的護(hù)理方案，大大提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。鄧慧芳,呂小英[5]等人對上饒市人民醫(yī)院兒科住院的所有行留置針穿刺的1815例患兒運(yùn)用品評圈對預(yù)防小兒頭皮靜脈留置針壓瘡取得了良好的效果。郭冀丹、陳麗芬、宮敏等人[6]，通過專題講座、購買教材自學(xué)、外請臺灣品管專家現(xiàn)場指導(dǎo)等方式學(xué)習(xí)品管手法、工具使用和圖表制作，通過 QCC 活動解決了在靜脈留置針使用中存在的問題。開展了 QCC 活動，在持續(xù)改進(jìn)兒童靜脈留置針的管理與維護(hù)上，取得了較好的效果。

2.2康惠爾透明貼在小兒靜脈留置針壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果

陳燕玲,胡冠瓊,杜勇等人[7]在其醫(yī)學(xué)實踐中，對兒科急診中的600 例靜脈留置針患兒使用康惠爾透明貼預(yù)防壓瘡，結(jié)果表明在留置針針柄和端帽下方皮膚上使用康惠爾透明貼，可以減少留置針針柄和端帽的銳利邊緣直接與皮膚產(chǎn)生的摩擦力，保護(hù)了患兒局部受壓的皮膚，促進(jìn)了患兒局部血液循環(huán)，[8]康惠爾透明貼表層是半透明的，便于護(hù)理人員觀察患兒的皮膚情況，且這種透明貼彈性很好，不會妨礙到患兒 的關(guān)節(jié)和肢體活動，使用后舒適度好。徐曉艷，李東梅，張雪燕[9]將康惠爾水膠體敷料用于小兒靜脈留置針壓瘡的預(yù)防，其研究結(jié)果表明康惠爾透明貼可以避免患兒局部壓瘡的發(fā)生，保證了護(hù)理的安全;由于價格便宜，減少了患兒家庭的開支，廣受歡迎。2.3小兒靜脈留置針的固定方法

趙寶春、張海燕［10］認(rèn)為由于患兒年幼，自控能力差、皮膚嬌嫩，固定好留置針可減少皮膚的壓傷，避免肝素帽引起患兒局部皮膚壓瘡。張海燕[11]等人探討了高舉平臺固定法在小兒靜脈留置針中的應(yīng)用效果，認(rèn)為采用高舉平臺法固定留置針很穩(wěn)固、避免了管道牽拉，有利于防止皮膚壓瘡，增加幼兒的舒適度。馬卉[12]根據(jù)患兒頭皮靜脈條件，選擇額靜脈或者耳后靜脈穿刺，穿刺后，在靜脈留置針針柄下墊上無菌棉球、用無菌紗布包裹肝素帽，護(hù)理人員每隔兩個小時開始左右移動肝素帽、調(diào)整自粘彈力繃帶的松緊度，大大降低了留置針接觸患兒皮膚部

[13-15]位的壓瘡發(fā)生率，降低了患兒壓瘡嚴(yán)重的程度，值得在兒科護(hù)理中推廣應(yīng)用。張淑麗,于蓓蓓[16]認(rèn)為頭皮靜脈留置針網(wǎng)帽固定法壓瘡的發(fā)生率及程度較低。網(wǎng)帽固定時，透氣性比透明膠帶好，患兒出汗少，局部受壓較小，減少了壓瘡發(fā)生的可能性，且家屬和護(hù)理人員查看，即便發(fā)生壓瘡，也能得到及時處理。馮麗[17]在其研究中指出改進(jìn)靜脈留置針固定方法后，用彈力繃帶包裹住留置針，減少了由于患兒躁動不安牽拉管道，避免了管道的移位滑動后出現(xiàn)滲液，大大延長輸液時間。管紅華[18]對28例接觸留置針針柄和肝素帽 局部皮膚受壓后發(fā)生壓瘡的患兒運(yùn)用改良式彈力繃帶，在防止小兒留置針壓瘡上取得了良好的效果。梁洪艷[19]在其研究中指出穿刺成功后用改良式彈力繃帶固定留置針法 有利于減輕患兒痛苦，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患兒的舒適度和滿意度。在患兒靜脈留置期間，護(hù)理人員和家屬要留意患兒留置部位的皮膚以及導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，有液體外滲時，護(hù)理人員要盡快拔管。凌美仙[20]在其研究中指出在靜脈留置針固定后，為了減少患兒哭鬧、躁動帶來的消極影響，在穿刺幼兒頭皮靜脈時，可加用一次性彈力頭套。4.小結(jié)

我國在小兒頭皮靜脈留置針壓瘡護(hù)理方面的研究成果頗豐，為留置針進(jìn)行靜脈治療提供了可靠的資料。然而靜脈輸液護(hù)理的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對壓瘡知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患兒留置針穿刺部位的情況。如果受壓部位有壓紅，應(yīng)及時排除受壓，避免在患兒頭部形成壓瘡。[21]醫(yī)學(xué)實踐表明，品管圈和康惠爾透明貼有利于減少患兒的壓瘡發(fā)生率，減輕了患兒痛苦，減少了護(hù)理糾紛，家屬的滿意度也明顯提升，并且這種預(yù)防壓瘡的方法可以單人操作，大大提高了護(hù)理工作效率。此外，我們還需不懈努力和不斷探討國內(nèi)外輸液領(lǐng)域的先進(jìn)理念，并根據(jù)患兒治療需要合理使用輸液工具，采取相應(yīng)的固定方法，降低輸液并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患兒痛苦，這是護(hù)理工作者今后的研究方向。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：小兒頭皮靜脈輸液的護(hù)理體會

小兒頭皮靜脈輸液的護(hù)理體會

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，同時也是搶救危重患兒的一個重要手段，是兒科護(hù)理工作中一項不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量、患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系。我院急診科在近年來平均每日輸液量400人次左右，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會如下。

頭皮靜脈穿刺的基本方法

1.1 血管選擇 小兒從出生至3歲這一時期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支循環(huán)回流，因此，這個時期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。從解剖位置方面講，額正中靜脈固定表淺，血管中粗，易穿刺，但輸液過程容易滲漏，主要用于藥物刺激性小，短時間內(nèi)輸液的患兒;眶上靜脈表淺，清晰，輸液時不易滲透漏;顳前靜脈及顳靜脈粗大，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時使用。

1.2 光線的強(qiáng)弱 光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強(qiáng)瞳孔縮小，光線太弱瞳孔增大，明亮的自然光線是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，光線不好時，我科選用2 根30W日光燈，燈管在操作者前上方，距穿刺靜脈在50cm左右，以保證充分的照明條件。

1.3 針頭的選擇 對于出生到3歲的小兒，一般選用412～512號大小的頭皮針，用2～5ml注射器抽生理鹽水并與頭皮針連接。

1.4 進(jìn)針手法 進(jìn)針時針頭與皮膚成10～15°夾角，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊皮膚，直接通過皮膚刺入靜脈，見回血后不宜再進(jìn)，直接固定。如未見回血，右手抽注射器針?biāo)?，如穿刺成功，即可回血?/p>

1.5 針頭的固定 穿刺成功后，左手拇指固定針柄，用3～4條膠布固定，頭皮針小辮繞圈后用1條短膠布固定于耳廓上，頭皮針小辮繞圈范圍不宜過大，以免在輸液過程中被牽拉或碰掉，要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時，可用頭圍固定法。長35～45cm，寬2～3cm的松緊帶兩端連接，套入頭部，固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落，拔針時不粘頭發(fā)。

1.6 肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法 肥胖小兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，進(jìn)針深淺不易握，我們掌握運(yùn)用以下3點(diǎn)來進(jìn)行操作:（1）肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細(xì)回血慢。穿刺時要求持針穩(wěn)，進(jìn)針慢，感覺針頭進(jìn)入血管后，回抽注射器針?biāo)ǎ梢娀匮?，證明穿刺成功。（2）根據(jù)靜脈解剖位置，在額正中靜脈，顳前靜脈，耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位，用手指橫向觸摸時，可觸及“溝痕”感，觸摸“溝痕”時可感覺靜脈的走向及深淺，穿刺時進(jìn)針角度15～20°，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，有時進(jìn)入靜脈會有落空感，見回血時，穿刺成功。（3）小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行。穿刺時摸清骨縫，進(jìn)針角度45～60°，針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見回血，即可固定。

靜脈穿刺及輸液時的注意事項

2.1 在配藥及穿刺過程中，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程操作。

2.2 穿刺時從靜脈一端開始穿刺，逆行順行均可，而不應(yīng)從血管中段開始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，無法再穿刺。2.3 固定膠布要牢固 固定時針頭不能漂浮在皮膚上，以致針頭移位，穿出血管，造成局部腫脹。

2.4 注意按壓方法

2.4.1 拔針時先分離膠布，將消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向縱向壓住棉球，迅速拔出針頭，這樣可將進(jìn)皮針眼及進(jìn)血管針眼同時壓住，以防皮下瘀血。

2.4.2 因血小板及其他凝血物質(zhì)形成的“生理性止血”需1～3min，加之小兒在拔針時因疼痛及恐懼而哭鬧時頭皮血管內(nèi)壓力增高。固需按壓3～5min。切忌邊壓邊柔，揉搓可使已凝血的進(jìn)血管針眼重新出血，發(fā)生皮下瘀血。

2.5 做好宣教工作 告知患兒家長在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。進(jìn)行穿刺操作前告訴家長協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿勢抱患兒，并適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒拔掉針頭。

2.6 輸液過程中要加強(qiáng)巡回觀察以及時發(fā)現(xiàn)患兒面色，神志變化，及固定膠布的松動，針頭移位，局部的腫脹等異常情況，及時采取措施，保證輸液的順利進(jìn)行。3 心理護(hù)理

3.1 環(huán)境及氛圍 我科護(hù)士均著淡粉色工作衣，頭戴淡粉色燕帽，床單及窗簾為淡粉色碎花樣，通風(fēng)條件良好，燈光明亮，營造了一種活潑、愉快、輕松、親切的環(huán)境，給人以溫馨、愉快之感。

3.2 利用小兒注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表揚(yáng)鼓勵等特點(diǎn)，穿刺前安撫及逗引患兒，語調(diào)柔切、語言溫柔、耐心和藹，消除其陌生和恐懼感，盡量減輕他們的痛苦，以減輕哭鬧。小兒哭鬧時盡可輕輕拍一拍，摸一摸他們的臉頰、四肢等。并親切、溫柔的安撫他們，用愛心體貼和愛護(hù)他們受傷的小心靈。

提高護(hù)士的心理素質(zhì)

4.1 提高自身修養(yǎng)，理解家屬心情 患兒哭鬧時，患兒家長心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動，激動的 情緒會干擾護(hù)士的操作，因此，做為護(hù)士，要理解家長的心情，用自己博大的愛心和寬容心，理解和寬容患兒家長的過分語言及行為，用溫和的語言化解家長的不安情緒。

4.2 克服急躁情緒，提高應(yīng)變能力 護(hù)士在操作時一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，從容不迫，排除干擾，工作忙而不亂，盡力做到1次穿刺成功。

4.3 要有高度的責(zé)任感 建立高度的責(zé)任感有利于護(hù)士在工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗，并在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，利于提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)，提高靜脈穿刺的成功率。

總結(jié)

小兒頭皮靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項最基本但又最重要的基本功，兒科護(hù)士在平時的護(hù)理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗，善于總結(jié)工作方法，注意小兒的心理護(hù)理。同時在工作中不斷提高護(hù)士自身的心理素質(zhì)及自身修養(yǎng)，不僅可以提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，而且還可以改善醫(yī)患關(guān)系。