第一篇：壓瘡的危險(xiǎn)因素及預(yù)防

壓瘡的危險(xiǎn)因素及預(yù)防和治療

湖北武警總隊(duì)醫(yī)院婦科 汪婷

【摘 要】 壓瘡又稱(chēng)壓力性潰病，也稱(chēng)褥瘡，是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)發(fā)生障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)而致的組織潰爛壞死。壓瘡的發(fā)生不僅給病人帶來(lái)痛苦，而且降低病人的生活質(zhì)量，特大壓瘡常經(jīng)久不愈，出院嚴(yán)重感染，全身衰竭，甚至危及病人生命。近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡的防治有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但發(fā)病率并沒(méi)有下降的趨勢(shì)，壓瘡至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題。壓瘡一旦發(fā)生，不但加重病人的病情和護(hù)理人員的工作量，也增加了病人及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，通過(guò)預(yù)防降低壓瘡的發(fā)生率是今后研究的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡 危險(xiǎn)因素 預(yù)防 治療

1對(duì)壓瘡發(fā)生率的認(rèn)識(shí)

壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一。認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防的觀點(diǎn)在國(guó)內(nèi)占統(tǒng)治地位，林菊英在《醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)》中提出，院內(nèi)壓瘡發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)為0，尚有說(shuō)明：除不許翻身的特殊病人外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。國(guó)外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡絕大部分是可以預(yù)防的，但并非全部。如果入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24-48h就可能發(fā)生壓瘡；嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)亦困難；神經(jīng)科病人喪失感覺(jué)的部位營(yíng)養(yǎng)和循壞不良，也難以防止壓瘡的發(fā)生，故認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素

2.1 局部性因素

導(dǎo)致壓瘡垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素。壓瘡發(fā)生的局部性因素有壓力、摩擦力、剪切力、潮濕。

（一）力學(xué)因素

（二）全身營(yíng)養(yǎng)或水腫 營(yíng)養(yǎng)的病人皮下脂肪少，肌肉萎縮，受壓局部缺血缺氧嚴(yán) 重發(fā)生壓瘡；水腫病人血液循環(huán)，皮膚較薄，受壓后破損。病人因?yàn)橹委煵扇∽换虬胱粫r(shí)，若頭部抬高大于30°，為了防止下滑，病人會(huì)同時(shí)曲腿，在這種體位下，骶尾部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的影響。

（三）局部皮膚經(jīng)常受化因素激 出汗、大小失禁、床單皺折平、床上碎屑等，使 皮膚抵抗下，局部皮膚極破損。潮濕可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、易為剪切力和摩擦力所傷。在潮濕的環(huán)境下，病人發(fā)生的壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍。

2.2 全身性因素

導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的全身性因素有感覺(jué)喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體重、體溫、精神心理因素。

感覺(jué)喪失的病人感受不到過(guò)度壓迫的疼痛刺激，從而不會(huì)自動(dòng)變換體位或者要求變換體位，就容易引起身體某些局部皮膚的過(guò)度、長(zhǎng)期受壓，營(yíng)養(yǎng)不良的病人皮膚更容易受損，傷口愈合更加困難。組織回流灌注不足導(dǎo)致組織缺氧，影響組織的營(yíng)養(yǎng)供給，皮膚抵抗力下降，老年人、消瘦者、體溫過(guò)高或過(guò)低者、精神抑郁者均易發(fā)生壓瘡。壓瘡的預(yù)防

積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的分析后，對(duì)高危病人實(shí)行重復(fù)預(yù)防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用。壓瘡的預(yù)防主要在于加強(qiáng)支持療法和健康教育，以及消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，一定要注意局部護(hù)理和病人全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。

3.1 翻身和體位

間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。對(duì)能自行翻身的病人，2h協(xié)助翻身一次。在搬動(dòng)病人時(shí)注意身體各部分的位置，避免拖、拉、扯、拽病人，與傳統(tǒng)的90°翻身法相比，將病人側(cè)傾30°并用枕頭支撐的體位，使病人始終避開(kāi)自身骨突起部位，較好地分散了壓力。病人平臥位時(shí)床頭抬高不應(yīng)超過(guò)30°。

3.2 按摩

有關(guān)研究表明，按摩無(wú)助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30~40min退色，不會(huì)形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。尸檢證明，凡經(jīng)按摩的局部組織常顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的組織卻無(wú)撕裂現(xiàn)象，但按摩法可應(yīng)用于皮膚無(wú)發(fā)紅的部位。

3.3 預(yù)防壓瘡的用具

傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的橡膠氣圈和烤燈現(xiàn)已不主張使用，因橡膠氣圈產(chǎn)生熱氣，烤燈可使局部皮膚溫度升高，而持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性。李鳳瓊等自行設(shè)計(jì)制作的負(fù)壓排尿式防褥氣墊解決了長(zhǎng)期臥床病人的大小便及皮膚護(hù)理問(wèn)題；陶新學(xué)等自制多功能翻身固定帶用于長(zhǎng)期臥床病人的定期翻身和翻身后體位固定，護(hù)士操作時(shí)省力且效果滿(mǎn)意，但注意四肢應(yīng)放置功能位置；姚述蘭將未經(jīng)病人直接接觸的膀胱沖洗用的三升輸液袋灌入液體或氣體，消毒后套上棉套，用于預(yù)防壓瘡，取得了良好的臨床效果，而且取材方便、經(jīng)濟(jì)安全；方楚如等將涼液墊墊于病人的枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處，利用墊內(nèi)液體的流動(dòng)，減輕局部壓力，并可降低局部溫度，減少組織耗氧量。

3.4 增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，也是直接影響壓瘡愈合的因素，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的方法包括良好的膳食、經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)等。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)。飲食要有足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量，并選擇容易消化的食物。注意每日攝入適量的水果和蔬菜。

3.5休息與活動(dòng)

平時(shí)注意多活動(dòng)身體。有活動(dòng)能力的老人，不要睡臥過(guò)多；不能單獨(dú)行動(dòng)者，應(yīng)在他人幫助下適度活動(dòng)；因病臥床者，一旦病情許可，應(yīng)盡早離床。要經(jīng)常用溫水洗浴、擦背，保持患者皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.6健康宣教

為病人做細(xì)致的心理護(hù)理，教會(huì)病人及家屬評(píng)估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)病人挺胸抬臀或挺腰抬臀減壓動(dòng)作，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，并有利于骨折愈合，縮短住院天數(shù)。

4壓瘡的治療

治療褥瘡應(yīng)該及早開(kāi)始原則是解除患處壓迫促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)創(chuàng)面處理。Ⅰ度褥瘡應(yīng)定時(shí)按摩、變換體位，局部酒精涂擦或紅外線照射，若炎癥顯著，可用0.5%的新霉素溶液濕敷。

Ⅱ度褥瘡可外涂抗生素軟膏后覆以無(wú)菌紗布。

Ⅲ度褥瘡應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)處理，潰瘍小者可外用0.5%硝酸銀濕敷，以去除感染。同時(shí)可外用促進(jìn)肉芽組織形成的藥物。潰瘍大而清潔者可采用分層皮片移植或覆以全層皮瓣。對(duì)壞疽性潰瘍應(yīng)去除壞死組織，充分引流后再做上述處理。對(duì)于創(chuàng)面膿液宜經(jīng)常培養(yǎng)并做藥敏試驗(yàn)，從而指導(dǎo)選擇敏感抗生素外用若無(wú)全身感染跡象，一般不需系統(tǒng)使用抗生素。

5小結(jié)

預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段，也是護(hù)理工作中的難度，積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，預(yù)防措施的實(shí)施要以評(píng)估的結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)病人的不同情況選擇最適合的護(hù)理措施及治療，以最少的資源發(fā)揮最佳的效果，降低臨床壓瘡發(fā)生率。

第二篇：如何預(yù)防壓瘡

如何預(yù)防壓瘡

目前認(rèn)為壓瘡是壓力、摩擦力、剪切力三者與機(jī)體多種內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。其中最基本、最重要的原因是壓迫造成局部組織缺血、缺氧，致使組織失去正常機(jī)能而發(fā)生變性、潰爛和壞死。

那么，如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生呢？

首先要預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良的患者一旦壓瘡形成，很難愈合。因此應(yīng)增加蛋白質(zhì)和能量攝入。每天的食譜必須包括五谷、肉、奶和纖維素食品，避免偏食，多選高纖維食物，如蔬菜、豆類(lèi)。口味清淡，過(guò)濃、過(guò)甜或過(guò)咸皆不適宜。避免肥膩及脂肪量大的食物，以保持皮膚健康。另外，維生素A、維生素C及礦物質(zhì)對(duì)傷口愈合也有重要的作用。

第二、戒煙。吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險(xiǎn)因素，吸一支香煙一小時(shí)后，香煙中的尼古丁會(huì)抑制血液循環(huán)，使其減少最少50%的組織血供。因此，高危人群要戒煙。

第三、保持床位整潔、干燥，床面平坦、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。

第四、加強(qiáng)皮膚保護(hù)。要防止皮膚干燥，可使用潤(rùn)滑劑。如潤(rùn)膚露，但不能使用凡士林。大小便失禁者，及時(shí)用溫水清洗干凈（避免使用熱水），動(dòng)作輕柔（禁止用力涂擦皮膚），應(yīng)使用溫和的肥皂，以免造成皮膚損傷。還要避免潮濕，要及時(shí)更換潮濕衣服、床單。

第五、避免局部組織長(zhǎng)期受壓。定時(shí)翻身，是最簡(jiǎn)單、有效的方法。坐位時(shí)每小時(shí)更換體位，每15分鐘抬高身體；臥位時(shí)每2小時(shí)更換體位，必要時(shí)30分鐘一次，以受壓部位不發(fā)紅為宜。翻身后，在身體空隙處墊軟枕、海綿墊（也可以自制用具，用棉布縫制成大小合適的C型圈或減壓墊，用小米、谷子、蕎麥皮填充。）架空受壓部位，禁止使用氣圈、橡膠圈等閉合性圈。

第六、避免摩擦力和剪切力。上床或下床時(shí)，應(yīng)該抬起手臂變換體位，避免拖拉皮膚，以免皮膚與床面之間產(chǎn)生摩擦。側(cè)身躺在床上休息時(shí)，切忌把身體的重力完全放在髖骨上，側(cè)臥位角度不超過(guò)30°。平臥位時(shí)除非治療的需要床頭抬高角度應(yīng)盡可能低，不超過(guò)30°。為行動(dòng)不便的人翻身時(shí)，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，應(yīng)抬高患者、抬空足跟再移動(dòng)以減少摩擦力。

第七、促進(jìn)局部血液循環(huán)。對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位，要常檢查，用溫水擦洗，做局部按摩。按摩的手法要有足夠力量刺激肌肉，但肩部用力要輕?？捎秒p手或一手蘸少許50%酒精按摩，重點(diǎn)是骨突部位，頭后枕部、耳廓及腳后跟也不能忽視。但禁止按摩發(fā)紅部位及發(fā)紅的周邊部位。可使用新興的敷料以保持皮膚的完整性，如薄型水膠體敷料、透明敷料、泡沫敷料。最后，還要盡量消除壓瘡的易發(fā)因素，治療原發(fā)疾病。

河北醫(yī)大三院壓瘡組組長(zhǎng)

劉志華副主任護(hù)師

第三篇：壓瘡預(yù)防

壓瘡預(yù)防措施及護(hù)理規(guī)范

為加強(qiáng)患者安全管理，減少護(hù)理缺陷發(fā)生，護(hù)理人員在工作中嚴(yán)格遵守工作制度，履行工作職責(zé)，掌握壓瘡操作規(guī)程，對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施，采取卻實(shí)可行的皮膚保護(hù)辦法，防止壓瘡的產(chǎn)生，出現(xiàn)壓瘡時(shí)，有積極的護(hù)理措施，以防壓瘡加重。所以，護(hù)理人員必須掌握的壓瘡預(yù)防與處理操作規(guī)程有：

一、壓瘡的處理措施： 淤血紅潤(rùn)期：

為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無(wú)破損情況，為可逆性改變。處理原則為去除危險(xiǎn)元素，避免壓瘡進(jìn)展，但不主張局部按摩，因?yàn)榘茨又亟M織的病理?yè)p害。①改變體位，避免局部組織受壓：每?jī)尚r(shí)翻身，及采用減少受壓部位壓力的措施。②避免摩擦力和剪切力。③采用紅外線、紫外線或烤燈照射的物理療法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，④加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。

2.炎性浸潤(rùn)期：

紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見(jiàn)潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，病人有疼痛感。避免局部組織受到壓力、摩擦力和剪切力的損傷、物理療法及加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)同淤血紅潤(rùn)期處理外，2期壓瘡的處理原則為保護(hù)創(chuàng)面和預(yù)防創(chuàng)面感染。①水泡的處理，未破潰的小水泡應(yīng)盡量減少局部受摩擦，讓其自行吸收。大水泡，則應(yīng)在無(wú)菌條件下，用注射器穿刺抽吸泡內(nèi)滲液后，覆蓋無(wú)菌輔料。②破潰創(chuàng)面的處理：消毒創(chuàng)周皮膚，清潔創(chuàng)面，然后根據(jù)創(chuàng)面有無(wú)感染，選用無(wú)菌輔料覆蓋或抗生素，紗布濕料或濕潤(rùn)燒傷膏等外敷，但不主張用甲紫，以免促使感染向深部組織發(fā)展。

3.潰瘍期：

（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴(kuò)大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴(yán)重者，可向深部和周?chē)M織擴(kuò)展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時(shí)控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。處理原則為清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。避免局部組織受到壓力、摩擦力和剪切力的損傷和加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)仍然處理的前提?；敬胧┦乔鍎?chuàng)、外敷、無(wú)菌敷料包扎。清創(chuàng)要徹底，可用外科手術(shù)刀或剪子去除壓瘡邊緣和底部的腐肉及壞死組織，直至出現(xiàn)滲透的新鮮創(chuàng)面，以利于健康組織的修復(fù)和生成。外敷藥物如前所訴，也可選用有效中藥成分制成的中醫(yī)外敷藥物。可根據(jù)壓瘡的深淺，有無(wú)分泌物及壞死組織、患者的經(jīng)濟(jì)承受力和條件等合理選擇。

二、壓瘡的評(píng)估與上報(bào)制度

1.護(hù)理人員在工作中嚴(yán)格遵守工作制度，履行工作職責(zé)，防止住院患者壓瘡的發(fā)生。

2.當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施，采取卻實(shí)可行的皮膚保護(hù)辦法，防止壓瘡的產(chǎn)生。

3.患者出現(xiàn)壓瘡，護(hù)士及時(shí)采取治療、護(hù)理措施，以防壓瘡的產(chǎn)生。4.患者出現(xiàn)壓瘡后，護(hù)士應(yīng)做到班班交接，如患者轉(zhuǎn)科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)將患者皮膚受壓情況與轉(zhuǎn)入科室交班，并在轉(zhuǎn)科記錄中記錄。

5.護(hù)士一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓瘡應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。6.科室組織護(hù)理人員討論，分析原因，制定整改措施。7.患者出現(xiàn)壓瘡，科室應(yīng)填寫(xiě)患者壓瘡登記表24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，不得隱瞞不報(bào)。

預(yù)防壓瘡護(hù)理措施

向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護(hù)士在工作中應(yīng)做到六勤 ：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。在工作中嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施落實(shí)情況。

1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓：

（1）、定時(shí)翻身，減少局部組織的壓力，鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，翻身的間隔時(shí)間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)1小時(shí)翻身一次。建立翻身記錄卡，每次之間按順時(shí)針?lè)较蚍聿⒂涗洝?/p>

（2）、保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)臥氣墊床，并在骨窿突處和受壓局部墊氣墊圈、海綿圈或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等。使用石膏、繃帶及夾板固定者，應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況及仔細(xì)聽(tīng)取患者主訴，如：皮膚及指（趾）甲的顏色、皮膚溫度變化、疼痛等，并適當(dāng)調(diào)整松緊，襯墊應(yīng)平整，柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏過(guò)緊或凹凸不平，立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。

2、避免摩擦力和剪切力的作用：

（1）、保持床單被服清潔、平整、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑以避免皮膚與碎屑及衣服床單皺褶產(chǎn)生摩擦。

（2）、協(xié)助患者翻身、更換床單衣服時(shí)，需將患者抬離床面，避免發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)象。

（3）、患者取半臥位時(shí)，注意防止身體下滑，可在大腿下墊軟枕。（4）、使用便盆時(shí)應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉，可在便盆上墊軟紙。

3.避免局部潮濕等不良刺激：

（1）、保持患者皮膚與床單被服的干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施，對(duì)大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)洗盡擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏。

（2）、不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料單上，因其影響汗液蒸發(fā)，致使皮膚受熱潮濕。4.促進(jìn)局部血液循環(huán)：

（1）、對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體和皮膚的血液循環(huán)及增加營(yíng)養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。

（2）、經(jīng)常檢查按摩受壓部位：蘸取少許紅花酒精用手掌大小魚(yú)際緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩3~5分鐘，已壓紅的軟組織或已發(fā)生的壓瘡，只能用上述方法在周?chē)茨Α＃?）定期為患者溫水擦浴，全背按摩。5.改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)發(fā)病。6.健康教育：

對(duì)易發(fā)生壓瘡患者，在病情允許情況下，應(yīng)給高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食患者，應(yīng)考慮鼻飼飲食或靜脈補(bǔ)充知識(shí)。指導(dǎo)其學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，如定時(shí)翻身、保持皮膚清潔，每日用熱毛巾擦洗背部及受壓部位、使用軟墊等，使患者及家屬積極配合并參加活動(dòng)。

第四篇：術(shù)中壓瘡相關(guān)因素及預(yù)防進(jìn)展

術(shù)中壓瘡相關(guān)因素及預(yù)防進(jìn)展

摘要：

本文通過(guò)對(duì)術(shù)中壓瘡的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜述，并提出了相應(yīng)預(yù)防措施，明確了預(yù)防措施對(duì)術(shù)中壓瘡預(yù)防的重要性和必要性。提出了合理安置手術(shù)體位、選用合理的體位墊、保護(hù)受壓部位及保持病人正常體溫，有效的降低壓瘡的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)術(shù)中觀察和護(hù)理，提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：術(shù)中壓瘡；相關(guān)因素；預(yù)防措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R758.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0027-01

由于局部組織受壓嚴(yán)重，血液循環(huán)發(fā)生障礙，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，而引起的組織潰爛或壞死稱(chēng)為壓瘡。壓瘡一直是臨床護(hù)理的重點(diǎn)難點(diǎn)。手術(shù)病人術(shù)中壓瘡發(fā)生率高達(dá)4.7%-66%[1]。如何預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生越來(lái)越受到手術(shù)室護(hù)理人員的重視，現(xiàn)將其發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施綜述如下： 壓瘡形成的相關(guān)因素

1.1 力學(xué)因素：包括壓力、剪切力和摩擦力，其中壓力是最重要的誘發(fā)壓瘡因素，并與受壓時(shí)間密切相關(guān)。當(dāng)外在壓力大于毛細(xì)血管平均壓力時(shí)，毛細(xì)血管和淋巴管內(nèi)血流減慢，導(dǎo)致毛細(xì)血管血流閉塞和組織缺血[2]。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)病人采用一定的被動(dòng)體位或不正確的體位，使身體與手術(shù)床面呈點(diǎn)狀接觸，壓力分布集中。全麻后骨骼與肌肉產(chǎn)生向下的剪切力、手術(shù)床與軀體產(chǎn)生向上的剪切力使主要受壓點(diǎn)受到雙向壓力，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率增高。

1.2 皮膚自身抵抗力改變：沖洗液浸漬皮膚，引起PH值改變和保護(hù)性油脂喪失，導(dǎo)致皮膚更易受到壓迫和摩擦，同時(shí)皮膚潮濕使身體更緊貼手術(shù)床而增加剪切力。體溫每升高1℃，組織代謝需氧量增加10%。當(dāng)組織持續(xù)受壓缺血缺氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供養(yǎng)不足，合并體溫升高引起高代謝需求，可增加壓瘡的易感性[3]。

1.3 應(yīng)激反應(yīng)：手術(shù)對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一種急性損失，個(gè)體會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)急反應(yīng)。腎上腺素大量釋放和胰島素抵抗引起糖代謝混亂，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性破壞[4]。術(shù)中低血壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起組織灌注不足，降低組織對(duì)缺血、缺氧耐受能力，增加術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)性[5]。

1.4 麻醉因素：由于藥物的阻滯作用，使受到阻滯部位以下的血管擴(kuò)張，血流緩慢，受壓部位失去正常血液循環(huán)，在由于麻醉藥物影響，病人反應(yīng)遲鈍或暫時(shí)喪失了對(duì)身體某些部位不適的反應(yīng)，這些因素都使皮膚組織缺氧加重，無(wú)氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除，極易形成術(shù)中壓瘡。

1.5 手術(shù)室護(hù)士思想上重視程度不夠： 有部分護(hù)士認(rèn)為體位是手術(shù)必須，無(wú)法避免壓瘡，沒(méi)有主動(dòng)采取有效措施來(lái)預(yù)防。尤其是大外傷諸如顱腦外傷、心、胸外傷、肢體多發(fā)性開(kāi)放性骨折等病情危急的情況下，病人大多合并全身皮膚擦傷或皮下組織挫傷，但由于必須爭(zhēng)分奪秒地開(kāi)展手術(shù)，往往容易被忽略或根本來(lái)不及對(duì)病人進(jìn)行妥善的防壓瘡護(hù)理，就更容易發(fā)生術(shù)中壓瘡。預(yù)防措施

2.1 壓瘡的預(yù)警管理： 術(shù)前訪視病人，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)部位及體位、麻醉方式、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間等，護(hù)士采用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估工具提前對(duì)有壓瘡發(fā)生可能的病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)度的測(cè)定。車(chē)慧等[6]制定的壓瘡預(yù)警程序說(shuō)明術(shù)前評(píng)分高于18分的，給予常規(guī)干預(yù)；18-14分給予科內(nèi)管理干預(yù)和加強(qiáng)預(yù)警干預(yù)，護(hù)士長(zhǎng)給予必要指導(dǎo)，在風(fēng)險(xiǎn)部位噴涂賽膚潤(rùn)噴劑等；小于13分向護(hù)理部報(bào)告，護(hù)理部給予指導(dǎo)，同時(shí)向病人及家屬做好解釋。加強(qiáng)相關(guān)科室之間的溝通。

2.2 規(guī)范手術(shù)體位擺放：制定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位擺放規(guī)范便于護(hù)士準(zhǔn)確熟練應(yīng)用，降低因手術(shù)體位安置不當(dāng)給病人和手術(shù)護(hù)士帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。馬育璇等[7]通過(guò)制定術(shù)中壓瘡預(yù)防計(jì)劃，實(shí)施了有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，使壓瘡的發(fā)生率降低了50-60%，提高了術(shù)中護(hù)理質(zhì)量，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

2.3 使用合理體位墊，定期調(diào)節(jié)手術(shù)床狀態(tài)：凝膠減壓墊質(zhì)地柔軟，可使體重和壓力均勻的分布在墊上，減輕了局部皮膚的壓強(qiáng)，對(duì)手術(shù)患者受壓部位的皮膚有良好的保護(hù)作用；其材料為凝固膠體，安置體位比較穩(wěn)定，減少了受壓部位剪切力、摩擦力。王志成等[8]應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的交替性減壓體位墊減低脊柱手術(shù)受壓部位皮膚壓紅、壓傷發(fā)生率，效果明顯。術(shù)中在不影響手術(shù)的情況下，每小時(shí)交替調(diào)節(jié)手術(shù)床左傾、右傾、頭低腳高、頭高腳低10-15°，起到類(lèi)似翻身的作用，對(duì)預(yù)防術(shù)中壓瘡起到了良好效果。

2.4 術(shù)中注意保暖及防潮濕將手術(shù)室的溫度控制在22-24℃，使用棉被、毛毯等遮蓋物保持病人體溫在正常范圍，體腔沖洗液加溫至37℃.術(shù)中保持手術(shù)野周?chē)稍?，避免術(shù)中沖洗液、血液、體液等刺激皮膚，及時(shí)更換敷料，可預(yù)見(jiàn)性地在術(shù)前使用粘貼型手術(shù)巾保護(hù)切口周?chē)?，避免切口周?chē)睗?。防止患者低體溫引起軀體血液循環(huán)不良，皮膚抵抗力下降繼發(fā)術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)責(zé)任心：加強(qiáng)術(shù)中巡視，動(dòng)態(tài)管理病人，密切觀察手術(shù)進(jìn)展的同時(shí)也應(yīng)注意觀察受壓肢體末梢血運(yùn)狀態(tài)如皮膚顏色的改變，病人清醒時(shí)詢(xún)問(wèn)其感受。穆燕等[9]針對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和特殊手術(shù)體位的手術(shù)患者，設(shè)計(jì)應(yīng)用了“手術(shù)中護(hù)士巡視記錄單”，每小時(shí)巡視檢查患者受壓情況，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，如發(fā)現(xiàn)患者受壓部位皮膚有壓痕、潮紅、完整性未破壞時(shí)，可及時(shí)在病人受壓處皮膚局部濕敷75%酒精等，防止局部壓瘡進(jìn)一步加重。認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單，與病房護(hù)士詳細(xì)交接皮膚情況。小結(jié)

術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。手術(shù)病人因其強(qiáng)迫手術(shù)體位、不可控制的手術(shù)時(shí)間等原因而成為壓瘡的高危人群。術(shù)前應(yīng)用合適的評(píng)估工具對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，制定防范措施，合理安置手術(shù)體位、選用合理的體位墊、保護(hù)受壓部位及保持病人正常體溫，有效的降低壓瘡的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)術(shù)中觀察和護(hù)理，提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：壓瘡預(yù)防及護(hù)理

壓瘡預(yù)防

一、評(píng)估與觀察要點(diǎn)

1.了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、局部皮膚狀態(tài)、壓瘡的危險(xiǎn)因素。2.評(píng)估患者壓瘡易患部位。

3.告知患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理的目的，取得配合。

二、操作步驟

1.用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)、皮膚保護(hù)膜、薄膜類(lèi)敷料或水膠體敷料、溫水、毛巾、清潔被服、視患者情況可備減壓墊（海綿墊、水墊、減壓貼）。

2.及時(shí)評(píng)估：根據(jù)患者情況采用適宜的評(píng)估表評(píng)估皮膚情況。3.減壓措施：

（1）對(duì)活動(dòng)能力受限的患者，每?jī)尚r(shí)變換體位一次，保持患者舒適。（2）長(zhǎng)期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。（3）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護(hù)。4.皮膚保護(hù)：

（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚潔凈無(wú)汗液。（2）保持床單位清潔、干燥、無(wú)皺褶。

（3）肛周涂保護(hù)膜，防止大便刺激。對(duì)大小便失禁患者及時(shí)局部清理，保持清潔干燥，放置便器時(shí)防止托、推、拉等動(dòng)作。

（4）高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護(hù)，皮膚脆薄者慎用。

5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)患者病情，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時(shí)少食多餐。6.嚴(yán)格交接：對(duì)高危人群每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚情況。

三、指導(dǎo)要點(diǎn)

1.教會(huì)患者預(yù)防壓瘡措施，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力。保持皮膚干燥清潔。2.指導(dǎo)功能障礙患者盡早開(kāi)始功能鍛煉。

四、注意事項(xiàng)

1.根據(jù)患者情況選擇適宜的壓瘡評(píng)估表，如Norton、Braden等壓瘡危險(xiǎn)因素表評(píng)估，及時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況。

2.密切觀察患者局部受壓皮膚狀態(tài)，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時(shí)間，禁止按摩壓紅部分皮膚。

3.對(duì)感覺(jué)障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，防止?fàn)C傷或者凍傷。4.正確使用壓瘡預(yù)防器具，不宜使用橡膠類(lèi)圈狀物。

壓瘡護(hù)理

（一）評(píng)估與觀察要點(diǎn)

1.評(píng)估患者病情、意識(shí)、活動(dòng)能力及合作程度。2.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)及皮膚狀況，有無(wú)大、小便失禁。

3.辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大小（長(zhǎng)、寬、深）、潛行、竇道、滲出液等。4.告知患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理目的，取得配合。

（二）操作步驟

1.準(zhǔn)備用物：治療盤(pán)、治療碗、彎盤(pán)、鑷子、棉球若干、敷料（薄膜類(lèi)、水膠體、藻酸鹽等）、20ml注射器、無(wú)菌生理鹽水、尺。

2.淤血紅潤(rùn)期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用預(yù)防壓瘡專(zhuān)用貼膜保護(hù)。

3.炎癥浸潤(rùn)期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，充分引流后用無(wú)菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續(xù)受壓，促進(jìn)上皮組織修復(fù)。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。

4.潰瘍期：有針對(duì)性地選擇各種治療護(hù)理措施，定時(shí)換藥，清除壞死組織，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1.告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素、預(yù)防措施和處理方法。2.指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加創(chuàng)面的愈合能力。

（四）注意事項(xiàng)

1.對(duì)出現(xiàn)壓瘡的患者，應(yīng)根據(jù)壓瘡分期采取不同的處理措施，Ⅰ期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類(lèi)圈狀物。

2.如壓瘡出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。

3.對(duì)無(wú)法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進(jìn)一步全面評(píng)估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護(hù)理方法。

4.長(zhǎng)期臥床患者可使用充氣床墊或采取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護(hù)理安全。