第一篇：手術(shù)患者壓瘡危險因素評估以及護理預(yù)防措施

手術(shù)患者壓瘡危險因素評估以及護理預(yù)防措施

【摘 要】目的：通過對我院700余名壓瘡高危手術(shù)患者的調(diào)查分析，找出手術(shù)中壓瘡的危險因素，并采取相關(guān)的護理措施。方法：對我院從2013年1月到2014年1月的700余名壓瘡高危手術(shù)患者進行了調(diào)查研究。結(jié)果：在我院700余名壓瘡高危手術(shù)患者，通過采取正確的護理措施，將手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率減少到1%。結(jié)論：引發(fā)手術(shù)總壓瘡危險因素多種多樣，我們只要做好護理工作，手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率會大大漸少。

【關(guān)鍵詞】術(shù)中壓瘡；危險因素；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-3025-01

資料和方法

1.1資料

近年來精細(xì)、復(fù)雜的手術(shù)增多，手術(shù)時間延長引起在手術(shù)中急性壓瘡發(fā)生率明顯增高。文獻報道術(shù)后幾小時至6天內(nèi)可發(fā)生壓瘡，其中以術(shù)后1～3天最多見。壓瘡在住院患者中的發(fā)病率為1%～11%，而在患者手術(shù)中發(fā)生率則高達4.7%～66%。已引起相關(guān)學(xué)者的重視。我院每年手術(shù)量為15000余例，手術(shù)時間超過4小時的手術(shù)每年約2000余例。若不采取正確的預(yù)防措施，壓瘡發(fā)生例數(shù)每年將達700余例。

1.2方法

筆者對我院從2013年1月到2014年1月的700余例壓瘡高危手術(shù)患者，進行風(fēng)險因素的評估與分析，并采取正確的護理措施。結(jié)果

在我院700余名壓瘡高危手術(shù)患者，通過采取正確的護理措施，在手術(shù)中發(fā)生壓瘡情況的患者約10例，將手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率減少到1%。討論

3.1危險因素

3.1.1局部因素：手術(shù)中可以使某局部受到垂直壓力、剪切力和摩擦力的作用，在手術(shù)中以垂直壓力是形成壓瘡為常見因素；另外床單褶皺不平整、留有渣屑等異物、搬動患者時操作不當(dāng)，與患者皮膚產(chǎn)生較大的摩擦力形成壓瘡。

3.1.2麻醉因素：麻醉藥對平面以下的組織有阻滯作用，導(dǎo)致局部血管擴張，血流變慢，引起受壓部位血液循環(huán)障礙。麻醉時患者感覺閾降低、反應(yīng)遲鈍，失去對身體某部位不適的感覺，不能做出相應(yīng)的反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚組織長期缺氧，組織中無氧代謝產(chǎn)物增加，促使壓瘡的形成。

3.1.3 手術(shù)時間與手術(shù)體位不科學(xué)：手術(shù)時間越長，局部受壓組織處于缺血缺氧的時間也就越長，局部代謝受到障礙的時間也越長，手術(shù)時間長易形成瘡壓是顯而易見的。手術(shù)體位不科學(xué)，這不僅能影響呼吸、循環(huán)功能，還能增加受壓部位的壓力，尤其是未能避開骨凸部位使其直接受壓，術(shù)中發(fā)生壓瘡的概率極大。

3.1.4 潮濕：在手術(shù)中患者出汗，血液、體液、大量沖洗液液體外溢造成手術(shù)環(huán)境過度潮濕，在這樣過度潮濕的環(huán)境中皮膚發(fā)生軟化，皮膚角質(zhì)層的屏障作用障礙，導(dǎo)致抵抗力下降，當(dāng)皮膚組織受壓時更容易形成壓瘡。

3.1.5 年齡及營養(yǎng)狀況：隨年齡的增加，組織再生能力發(fā)生生理性減退，老年患者發(fā)生壓瘡概率明顯高于年輕人，需引起重視。營養(yǎng)不良患者，尤其是低蛋白血癥患者，由于組織修復(fù)困難和皮下缺乏脂肪結(jié)締組織保護，易形成壓瘡。

3.1.6 疾病：患有肺部疾病、貧血、低蛋白血癥、糖尿病和風(fēng)濕性疾病等患者手術(shù)時，患者因病處于缺氧狀態(tài)，使組織代謝明顯下降、修補組織所需的蛋白質(zhì)不足，反應(yīng)性充血延遲和血流閉塞等均可加重手術(shù)中受壓部位缺氧、缺血程度，易在手術(shù)中發(fā)生壓瘡。

3.1.7 應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激反應(yīng)是指當(dāng)機體突然受到強烈有害刺激（如創(chuàng)傷、手術(shù)、失血、感染、中毒、缺氧、饑餓等）時，機體反應(yīng)性地通過下丘腦大量分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，導(dǎo)致血中濃度迅速升高，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量糖皮質(zhì)激素等一系列內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，全身血流出現(xiàn)重新分布，使皮膚肌肉血流減少。另外應(yīng)激反應(yīng)時壓力敏感性增高，很易發(fā)生壓瘡。外科手術(shù)本身就是一種強烈的應(yīng)激源，加之其他環(huán)境潮濕等誘發(fā)因素，導(dǎo)致壓瘡在手術(shù)中發(fā)生率很高。

3.2護理措施

針對以上因素，我科也采取了如下護理措施

3.2.1 合理放置手術(shù)體位：在手術(shù)患者受壓部位放置海綿墊或硅膠墊。如患者平臥時，足跟部和骶尾部承受的壓力最大，最易發(fā)生壓瘡，在這兩個部位放置厚薄適宜的海綿墊或硅膠墊；側(cè)臥位時，兩膝之間放置海綿墊，同時為避免由于下肢壓力增加，腳踝部骨隆突處發(fā)生壓瘡，在腳踝處也放置厚海綿墊或硅膠墊；為病人擺放各種體位時，使用科學(xué)、合理的方法，正確擺放，既要便于術(shù)者的操作，也要使病人舒適、安全，同時擺放過程中，動作要輕柔、規(guī)范，嚴(yán)禁拖拉等動作造成患者肢體皮膚破損，增加發(fā)生壓瘡的風(fēng)險。

3.2.2 合理放置襯墊物和支撐物：選取加厚床墊，海綿減壓墊在6 cm以上或硅膠墊，安置患者體位時注意各種支撐物和襯墊物的放置位置，支撐點、著力點和固定點選擇適當(dāng)。著力點應(yīng)當(dāng)能保證在增加與肢體接觸面積的同時將壓力降至最低，預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。支撐物和襯墊物的質(zhì)地良好。約束帶寬窄適宜，接觸皮膚面下面要加襯墊，松緊適度，防止自行拉緊造成皮膚損害。

3.2.3 加強巡視：保護受壓皮膚巡回護士在手術(shù)中加強巡視，經(jīng)常觀察患者的受壓皮膚顏色、溫度，在不影響手術(shù)的情況下，放松約束帶，用手為患者的受壓部位進行按摩，改善局部的血液循環(huán)。如果受壓部位已經(jīng)發(fā)紅，根據(jù)情況，使用75%的乙醇紗布濕敷，避免加重。

3.2.4 其他措施：為避免患者在手術(shù)中由于體溫降低而造成肢體的血液循環(huán)不良，導(dǎo)致受壓部位皮膚溫度過低，增加發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，將手術(shù)室溫度控制在25℃左右，并適時為患者加蓋棉被、毛毯，為患者保暖，以保持體溫。并在手術(shù)前為患者在受壓皮膚上涂抹凡士林，以起到保護皮膚的屏障作用，降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。班時要向接班護士作詳細(xì)交代。

3.2.5 交班時向接班護士作詳細(xì)交代手術(shù)患者皮膚狀況。提醒病房護士對高危手術(shù)患者采取相應(yīng)的護理措施。

手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評價手術(shù)室護理質(zhì)量的重要指標(biāo)。因此我院在今后的工作中，會進一步強化護理人員對術(shù)中壓瘡的預(yù)防理念，做好護理工作。

參考文獻

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[2] 陳云超，唐曉娟.手術(shù)中高危因素分析及防護進展[J].護士進修雜志，2010，25（15）：

第二篇：高危壓瘡患者護理

臨床高危壓瘡患者預(yù)防壓瘡的護理

壓瘡，是指由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致局部組織潰爛和壞死。高危壓瘡患者是指由于患者自身條件及制動等因素使壓瘡發(fā)生的風(fēng)險增加,經(jīng)過積極的采取預(yù)防措施仍可能發(fā)生壓瘡，包括癱瘓、長期臥床、行動不便、老年病人等等。目的：為了減輕高危壓瘡患者可能發(fā)生壓瘡的概率或者減輕發(fā)生壓瘡的級別，減輕患者的疼痛和損傷。

高危壓瘡的護理流程

對于新入院的患者，由接診護士按照壓瘡評估表，對其進行入院評估，確認(rèn)是否為壓瘡高危患者(＞15分)，填表申報，采取相應(yīng)的護理措施。包括給予定時翻身、氣墊床、局部吹氧，嚴(yán)格交接班制度，加強皮膚護理，改善營養(yǎng)，避免壓力與摩擦力，與護理員一起實施壓瘡預(yù)警護理，重視患者的整體情況，特別注意患者翻身前后的肢體功能位，24h內(nèi)上交護士長，護士長核實后，24h內(nèi)上交護理部，由護理部負(fù)責(zé)人員下科室核對、指導(dǎo)。住院期間，病情變化，由責(zé)任護士負(fù)責(zé)監(jiān)控記錄，出院時由責(zé)任護士填報轉(zhuǎn)歸情況。

高危壓瘡護理的實施

2.1 壓瘡高危確認(rèn)

評估項目：①精神狀態(tài)：清醒1分，淡漠2分，混亂2分，昏迷4分，②大便情況：能控制1分，偶爾失禁2分，完全失禁但無腹瀉3分，完全失禁伴腹瀉4分，⑧小便情況：能控制或留置尿管1分，偶爾失禁2分，經(jīng)常失禁3分，完全失禁4分。④皮膚感覺：感覺正常工作1分，感覺異常2分，感覺遲鈍3分，感覺喪失4分，強迫體位5分。⑤皮膚狀況：彈性好1分，皮膚干燥老化2分，脫水或輕度水腫或高熱多汗3分，中度或重度水腫4分。⑥營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)好1分，營養(yǎng)稍差2分。營養(yǎng)差3分，惡病質(zhì)4分，超重或超輕5分。

2.2 高危壓瘡報告

院前壓瘡情況反饋(包括部位、面積、程度等)；患者或家屬意見，并簽名為證；接診護士簽名和時間；護士長簽名和時間；患者出科時轉(zhuǎn)歸情況記錄：出科時間、類別(出院、死亡、轉(zhuǎn)科)；難免壓瘡情況(發(fā)生、未發(fā)生)；已發(fā)情況(治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、惡化)。一式兩份，一份交護理部，一份留科室。

2.3 高危壓瘡護理的預(yù)防處理

減輕壓力、改變體位、皮膚護理、指甲護理、床單位護理、加強營養(yǎng)、健康宣教等。

一、防止局部皮膚長期受壓

1、鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，每2個小時翻身1次，必要時30分鐘翻身1次。

2、減輕骨隆突處的壓力和支持身體空隙處，可用氣墊、海綿墊、水褲等。

3、對于使用夾板、石膏、牽引固定的病人，應(yīng)加強觀察局部皮膚的變化。

二、避免摩擦力和剪切力

1、采用坐位、半坐臥位時，防止身體下滑。

2、病人翻身或更換床單時，避免拖、拉、拽、推等動作。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

3、正確使用便盆。

三、保持局部皮膚的清潔和干燥

1、保持床單、被服的清潔，皮膚清潔干燥。

2、不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。

四、按摩背部及受壓局部，促進局部血液循環(huán)。

五、改善全身營養(yǎng)狀況。保證充足的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。

2.4高危壓瘡護理的病例討論

對于新入院的帶入壓瘡、高危患者和住院期間發(fā)生的壓瘡，需組織全科護理人員進行討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施，并以書面形式上報護理部，以提高護理人員的防范意識和水平。

2.5 高危壓瘡護理記錄

由責(zé)任護士負(fù)責(zé)，責(zé)任組長監(jiān)控，3 高危壓瘡護理討論

高危壓瘡護理是護理工作的難點：積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，我科強調(diào)在患者入院時即進行壓瘡高危評估，并對高?；颊哌M行重點的預(yù)防和積極主動的護理，做到班班交接(護士交護士、護理員交護理員)，做到全員知曉，有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)，往往清醒的患者容易忽視，有1例是消瘦，喜偏睡一側(cè)者，另1例是腦瘤轉(zhuǎn)移惡病質(zhì)者，2例均是清醒患者，在住院期間發(fā)生了壓瘡。在工作中不斷的總結(jié)經(jīng)驗，現(xiàn)我科將體重情況和不良生活習(xí)慣加入了高危評估內(nèi)容，使壓瘡管理日趨科學(xué)化和客觀化。

壓瘡的防治及護理技術(shù)復(fù)雜，并非嚴(yán)格的規(guī)定就可杜絕，也不是單一的護理措施就可以防患于未然，只有集管理與預(yù)防為一體，才能更加有效的預(yù)防。引用壓瘡評估量表對患者進行評估，根據(jù)評分高低對高危的患者采取個性化護理，既可避免資源的浪費，又可把握重點人群以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使壓瘡的預(yù)防工作重點分明。

第三篇：俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的危險因素分析及護理措施（推薦）

俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的危險因素分析及護理措施

【摘要】目的：分析俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的危險因素及護理措施。方法：選取2013年10月～2014年10月期間我院治療的98例俯臥位手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)圍術(shù)期有無出現(xiàn)壓瘡，將患者分為壓瘡組（n=45）與非壓瘡組（n=53例）；對比兩組患者吸煙史、糖尿病史、血清總蛋白、血清白蛋白、手術(shù)持續(xù)時間及麻醉持續(xù)時間的差異性。結(jié)果：壓瘡組與非壓瘡組患者之間的吸煙史比率、糖尿病史比率、血清總蛋白表達水平、血清白蛋白表達水平、手術(shù)持續(xù)時間及麻醉持續(xù)時間具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論：既往吸煙史、糖尿病史、血清總蛋白、血清白蛋白、手術(shù)持續(xù)時間及麻醉持續(xù)時間與俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生存在正相關(guān)性，俯臥位手術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的既往史評估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險、監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況及制定個體化的手術(shù)方案，以進一步降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險?！娟P(guān)鍵詞】俯臥位手術(shù)；壓瘡；危險因素；護理措施

壓瘡是指患者的局部組織長期受壓、不良因素的摩擦刺激或營養(yǎng)不良、機體免疫力低下，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧或感染性潰瘍壞死[1]。對于需要長時間接受俯臥位手術(shù)治療的患者，由于肢體及軀體的活動強度極低，局部組織長時間受壓迫，血流動力學(xué)極差，在護理不當(dāng)?shù)那闆r下，極容易誘發(fā)壓瘡。但壓瘡產(chǎn)生最根本的原因是機體組織長期或過度受壓,起局部缺血性壞死,形成潰瘍?；颊卟≡钐幗M織血液循環(huán)障礙，容易由局部癥狀擴散致全身，影響患者基礎(chǔ)性疾病的治療效果。由于壓瘡的發(fā)生主要由多危險因素共同作用引發(fā)；因此，準(zhǔn)確分析俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的危險因素，為采取降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險的護理措施提供理論依據(jù)。對此，本研究旨在分析俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的危險因素及護理措施；現(xiàn)報道如下： 1資料與方法 1.1一般資料

選取2013年10月～2014年10月期間我院治療的98例俯臥位手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)圍術(shù)期有無出現(xiàn)壓瘡，將患者分為壓瘡組（n=45）與非壓瘡組（n=53例）；其中男性患者49例(50.0%)、女性患者49例(50.0%)；年齡范圍26.5～78.7歲、平均年齡(46.5±5.5)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、其它組織器官腫瘤、呼吸、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；臨床資料不齊全、圍術(shù)期死亡及精神病患者；具有肝腎移植術(shù)史、放化療史及壓瘡史。1.2方法

對比兩組患者吸煙史、糖尿病史、血清總蛋白、血清白蛋白、手術(shù)持續(xù)時間及麻醉持續(xù)時間的差異性。1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS12.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（?x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

壓瘡組與非壓瘡組患者之間的吸煙史比率、糖尿病史比率、血清總蛋白表達水平、血清白蛋白表達水平、手術(shù)持續(xù)時間及麻醉持續(xù)時間具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；詳情見表1。

表1：俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的危險因素分析

危險因素 壓瘡組(n=45)非壓瘡組(n=53)吸煙史(%)51.11 11.32 糖尿病史(%)57.78 15.09 血清總蛋白(g/L)57.8±6.47 84.7±8.42 血清白蛋白(g/L)32.0±5.41 60.8±7.49 手術(shù)持續(xù)時間(min)246.7±24.1 116.9±11.0 麻醉持續(xù)時間(min)256.8±30.7 120.4±12.5 3討論

俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生的風(fēng)險較高，不僅嚴(yán)重患者的治療效果，延長康復(fù)時間、降低患者的生活質(zhì)量，還會引發(fā)一系列后遺癥及醫(yī)療糾紛。但俯臥位手術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素具有多樣性，其中與患者的自身因素、術(shù)前護理質(zhì)量及手術(shù)方案密切相關(guān)。唐娟[2]研究指出，吸煙史及糖尿病史可顯著增加俯臥位手術(shù)患者并發(fā)壓瘡的風(fēng)險。吸煙可導(dǎo)致患者表皮組織神經(jīng)末梢持續(xù)性收縮，出現(xiàn)痙攣性組織壓瘡易感性。眾多報道表明糖尿病與壓瘡的發(fā)生存在密切相關(guān)性，隨著血糖水平的升高，壓瘡發(fā)生的頻率、復(fù)發(fā)率及嚴(yán)重程度均呈正向遞增。但患者術(shù)前的護理質(zhì)量，尤其是營養(yǎng)狀況與壓瘡的發(fā)生具有關(guān)聯(lián)性。徐青[3]研究指出血清總蛋白及血清白蛋白可作為評價患者營養(yǎng)狀況的監(jiān)測指標(biāo)。俯臥位手術(shù)患者術(shù)前營養(yǎng)不良，可導(dǎo)致皮下脂肪組織萎縮，新陳代謝及應(yīng)激代謝紊亂，易出現(xiàn)血液循

T或χ2

8.792 7.647 13.24 12.85 12.76 13.64

P 0.037 0.032 0.041 0.045 0.048 0.043 環(huán)障礙，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。但壓瘡的發(fā)生與病灶組織長時間受壓密切相關(guān)，手術(shù)時間及麻醉時間對于肌肉受壓強度呈正相關(guān)。歐潔梅[4]研究指出手術(shù)時間及麻醉時間越長，壓瘡病灶組織的血液灌注量越少、無氧代謝產(chǎn)物越多及組織缺氧程度越高。在本研究中，壓瘡組與非壓瘡組患者之間的吸煙史、糖尿病史比率、血清總蛋白、血清白蛋白、手術(shù)持續(xù)時間及麻醉持續(xù)時間具有統(tǒng)計學(xué)差異；提示可作為降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險的理論依據(jù)。對此，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的既往史評估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險、監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況及制定個體化的手術(shù)方案，密切監(jiān)測術(shù)前患者的生命體征、全面評估患者并發(fā)壓瘡的危險因素、保持舒適的手術(shù)體位、選擇恰當(dāng)?shù)捏w位墊、嚴(yán)格規(guī)定護理人員的交班制度、對受壓部位組織及時采取消毒、按摩、保暖、保持干燥及全面協(xié)調(diào)患者的營養(yǎng)飲食。

綜上所述，既往吸煙史、糖尿病史、血清總蛋白、血清白蛋白、手術(shù)持續(xù)時間及麻醉持續(xù)時間與俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生存在正相關(guān)性，俯臥位手術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的既往史評估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險、監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況及制定個體化的手術(shù)方案，以進一步降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險?！緟⒖嘉墨I】

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第四篇：壓瘡的預(yù)防措施及護理

壓瘡的預(yù)防措施及護理

壓瘡或壓力性潰瘍，臨床上常稱為褥瘡。壓瘡是由于身體的局部組織長期受壓，或局部皮膚長期摩擦、受潮濕刺激及全身營養(yǎng)不良、水腫，使局部組織缺血、營養(yǎng)不良、血液循環(huán)障礙，而致局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛、壞死。好發(fā)于臥床患者的骨突出部位，如臀部、髖、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)及肩胛部和足跟等處，其中以髖部和骶尾部最多見。壓瘡在整形外科的發(fā)生率較小，多見于大型整形手術(shù)、術(shù)后需保持特定體位及全麻術(shù)后患者。壓瘡是臨床護理常見的并發(fā)癥之一，是臨床治療護理上的一個難題，如繼發(fā)感染可使病情加重，影響康復(fù)，增加患者痛苦，住院時間延長，嚴(yán)重者可危及生命。因此怎樣防治壓瘡是臨床治療護理的一大課題，也是評價護理工作質(zhì)量和管理水平的一項重要指標(biāo)。

一、壓瘡發(fā)生的原因

1、壓力因素

褥瘡不僅是由重力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致

2、營養(yǎng)狀況

全身營養(yǎng)不良造成肌肉萎縮、皮下脂肪減少、電解質(zhì)紊亂，使受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護。

3、局部因素

皮膚受到汗液、尿液、滲出液及引流夜等的刺激而引起酸堿度改變，使皮膚角質(zhì)層的屏障受損而容易發(fā)生繼發(fā)性感染。

4、年齡

老年人皮膚干燥、彈性差、皮下脂肪少、血管退化、活動減少等使皮膚易損性增加。

二、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)： 根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程及輕重程度不同，可分為三期：

1．淤血紅潤期：為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻術(shù)或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。

2．炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的刨面，患者感覺疼痛。

3．潰瘍期：靜脈血液回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，患者感覺疼痛加重；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴展，常達骨骼，甚至造成敗血癥。

三、壓瘡的預(yù)防

1．臥位2小時翻身一次，有紅斑時翻身時間應(yīng)明顯縮短。必須注意壓力越大，或皮膚血液循環(huán)已經(jīng)有障礙的情況下，產(chǎn)生壓瘡所需的時間會明顯縮短，在一段時間之后，皮膚對壓力的耐受性可逐漸增強，因而可以逐步延長翻身的時間，每階段可延長30分鐘，翻身時要特別注意防止剪力造成的皮膚損害，因而必須避免在床上直接拖拉患者，翻身時使臀部皮膚受到過度牽拉會造成臀溝（肛門后上側(cè)）皮膚受剪力損傷而形成壓瘡（有裂口，長時間難以愈合）。

間隙性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施。對臥床時間比較長的癱瘓病人，經(jīng)常翻身是簡單而有效的解除局部壓力的方法。應(yīng)仔細(xì)檢查受壓部位有無發(fā)紅、腫脹、起泡，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理；也可以使用軟枕、海棉墊將身體容易受壓的部位托起，不能使用氣墊圈，因其會使圈內(nèi)皮膚循環(huán)不良，反而易使中心區(qū)呈淤血狀態(tài)。

2．注意保持床面平整、干燥，保護骨突部位，要采用適當(dāng)?shù)呐P位姿勢，并加軟墊，但要注意局部過分襯墊反而會增加皮膚壓力，必須避免。側(cè)臥位時大轉(zhuǎn)子的壓力最大，也最容易形成壓瘡。因此，要注意將下面的腿屈髖屈膝20?，上面的腿屈髖屈膝35?，確保兩腳位于身體中線前或適當(dāng)縮短側(cè)臥位的時間。仰臥位時腳跟和骶部壓力最大，可以在腳跟處加一襯墊，對于骶部要注意在抬高或降低床頭時，骶部與床產(chǎn)生磨擦（剪力），亦容易形成壓瘡。

壓瘡手術(shù)后最常采用的體位是俯臥位，此位置膝關(guān)節(jié)是最容易受累的部位，其次是骼前上，脛骨前緣、腳背及腳趾。預(yù)防的方法是在受壓部位加適當(dāng)?shù)能泬|。

3．選擇適當(dāng)?shù)拇灿兄陬A(yù)防壓瘡，如各種類型的氣墊床。理想的術(shù)需要滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：能夠盡量減少骨突部位的壓力，各部位的壓力可以分別調(diào)節(jié)；不影響床上身體轉(zhuǎn)移活動；重量輕、價格低廉、耐用。

4．坐位起初不超過30-60分鐘，每15-30分鐘要有15秒重量轉(zhuǎn)移的時間，對于自己不能獨立完成重量轉(zhuǎn)移的患者，需要他人每1小時協(xié)助進行重量轉(zhuǎn)移30秒，適當(dāng)?shù)囊螇|對預(yù)防壓瘡有重要意義。坐墊與皮膚界面的壓力盡可能低于4.3kPa(32mmHg)。

5．補充足夠的營養(yǎng)、維生素及微量元素，治療貧血等。注意蛋白的攝入，可以預(yù)防壓瘡性損傷，并可以保證病人獲足夠的熱量。有助于提高皮膚對缺血的耐受性。某些維生素和礦物質(zhì)有利于構(gòu)建新組織和對損傷組織的愈合，應(yīng)盡可能在食物中補充。

6．轉(zhuǎn)移和放置患者時要注意避免剪力。剪力對皮膚血液循環(huán)的影響>垂直壓力，應(yīng)該盡可能避免。

7．注意患者的心理治療，避免情緒對皮膚的不良影響。

8．積極防治其它并發(fā)癥，包括痙攣或攣縮、異位骨化、感染和水腫等。要注意在感染或其它疾病狀態(tài)下，皮膚對壓力的耐受性有所降低，因而需要縮短翻身或改換體位的時間間隔。

9．注意皮膚清潔衛(wèi)生，保持皮膚干燥，避免皮膚過度暴露，過度肥胖者要減肥，控制體重；少吃甜食和碳水化合物，增加活動、運動，體重過大也是造成壓瘡原因之一。于尿失禁、大便失禁等情況。如果尿失禁是潮濕的來源，應(yīng)對病人作膀胱訓(xùn)練或用其他方法以減少失禁的發(fā)生。如果大便失禁或大便稀含有未消化的食物，對病人皮膚的損害很大，應(yīng)及時消除其原發(fā)病因。經(jīng)常洗澡，勤換內(nèi)衣、床單，服裝宜寬松肥大，避免過緊，也要注意防止皮膚過于干燥，寒冷時注意皮膚保曖，以改善皮膚代謝。

10．每天早晚各檢查1次，以確定有無膚色改變，以便早期處理。如果出現(xiàn)皮膚變紅或其他異常，而且30分鐘內(nèi)不能恢復(fù)，就應(yīng)該高度重視，并采取適當(dāng)?shù)臏p壓措施，直到皮膚恢復(fù)正常為止。

11．注意假肢、支具、鞋、拐杖、輪椅等使用不當(dāng)時，均可能造成皮膚壓力過度而造成壓瘡，特別是在感覺障礙的情況下，因此，在開始使用時需注意多次觀察，以確認(rèn)安全使用的時間。

四、壓瘡的護理

1、心理護理：一旦發(fā)生壓瘡，患者長期臥床，失去生活的自理能力，易產(chǎn)生抑郁、憂慮、恐懼心理，害怕家屬嫌煩、嫌臟，放棄對自己的治療。因此，對患者要耐心、周到、關(guān)心、體貼，同時多與患者交談，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、局部護理： I、Ⅱ期壓瘡采取局部治療，因為局部治療可縮短療程。而對Ⅲ、IV期壓瘡護理原則應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，促進愈合，有壞死組織時去除壞死組織，促進肉芽生長。在創(chuàng)面內(nèi)感染被局限后，保持創(chuàng)面濕潤以利于肉芽組織的生長，可用溫鹽水紗布濕敷提供濕潤的環(huán)境。每次換藥護理人員要對傷口進行評估，制定計劃，不能濫用抗生素。每日理療兩次或用高壓氧治療潰瘍，達到清創(chuàng)、去腐和生肌的作用，促進創(chuàng)面的愈合。避免潰瘍處繼續(xù)受壓，潰瘍處可用氣圈、氣墊或帶孔的海綿墊墊起。按時翻身，一般1h～2h翻身一次，必要時半小時翻身一次，翻身時避免推、拖、拉等動作，以免褥瘡部位處皮膚脫落，引起感染。

3、營養(yǎng)支持：給患者高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，如鮮魚湯、雞蛋湯、瘦肉湯，多吃新鮮水果、蔬菜。患者經(jīng)濟條件允許，家屬同意后，可給靜滴白蛋白、脂肪乳、血漿等。

第五篇：截癱患者壓瘡的護理

截癱病人潰瘍期壓瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療及護理

截癱患者是壓瘡發(fā)生的高危因素[1]如果預(yù)防措施缺乏，將有80%的截癱患者出現(xiàn)不同程度的壓瘡。截癱患者由于損傷平面以下感覺運動消失，皮膚受壓部位無保護性反應(yīng)，加之皮膚血管神經(jīng)功能紊亂、營養(yǎng)失調(diào)，而大小便失控導(dǎo)致皮膚潮濕，污染，壓瘡難治愈，若處理不當(dāng)，可因繼發(fā)感染，引起敗血癥而危及生命。因此，壓瘡是治療及護理上的一大難題，無論對病人家屬還是醫(yī)護人員都是一種繁重的負(fù)擔(dān)。如何加快截癱患者壓瘡的愈合速度，是我們面臨關(guān)注的重要難題，2007年以來我院收治4例截癱病人潰瘍期壓瘡均采用中西醫(yī)結(jié)合配合基礎(chǔ)護理及全身療法，取得了滿意的效果。

一、臨床資料：

4例患者均為農(nóng)民，外傷后脊髓損傷截癱3例，骨髓移植術(shù)后截癱1例，患者男2例，女2例，年齡38-58歲，平均44歲，壓瘡病程1-3月，根據(jù)《護理學(xué)基礎(chǔ)》中的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)分期[2]，壓瘡淺度潰瘍期3×3×1cm和2×3cm，壞死潰瘍期期創(chuàng)面最大13×13×6cm最小5×5×4cm ；4例患者均用傷口封閉負(fù)壓技術(shù)和自制生肌膏外敷覆蓋創(chuàng)面和隔絕空氣局部吹氧法綜合治療平均住院58天，3例治愈，1例治療好轉(zhuǎn)出院

二、治療方法及護理

1．全身治療及護理

1．1．加強壓瘡的健康宣教，促進病人及家屬樹立壓瘡康復(fù)的信心，因此，向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護理措施，并說明壓瘡是可以治療和預(yù)防的，鼓勵他們與醫(yī)護人員積極配合，樹立康復(fù)的信心是非常必要的，這也是護士對病人和家屬進行健康教育必不可少的內(nèi)容。

1．2．制訂合理的飲食，保證蛋白質(zhì)、維生素的合理供給，此類病人全身營養(yǎng)狀況差，抵抗力差，需要重點加強營養(yǎng)支持。給予靜脈輸入白蛋白、血漿，,以達到營養(yǎng)治療的目的,增強患者的抵抗力,促進創(chuàng)面的修復(fù)。并給予抗生素全身抗炎治療。

1．3．基礎(chǔ)護理：此類病人病程長、護理難度大，制訂護理措施，定時翻身，使用氣墊床

各班護士嚴(yán)格床頭交接班，大小便失禁者給予留置導(dǎo)尿。在護理過程中密切觀察病情變化，減輕或避免患處持續(xù)受壓。每q2h翻身一次，每次注意病人側(cè)身角度保持在30－45度，角度過大會導(dǎo)致對側(cè)壓力過大。

1．4．保持床面整潔, 注意皮膚清潔衛(wèi)生,保持皮膚干燥，保護骨突部位,要采用適當(dāng)?shù)呐P位姿勢，翻身避免局部皮膚受刺激，床鋪應(yīng)保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑，搬動病人時應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動作。

1．5．坐位初不超過30-60min,每15-30min要有15s重量轉(zhuǎn)移的時間,每1h協(xié)助進行重量轉(zhuǎn)移30s,選擇適當(dāng)?shù)囊螇|。

2．中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法

2．1．創(chuàng)面清洗 目的是去除異物、結(jié)痂及壞死組織，減低感染機會，有助于準(zhǔn)確的評估傷口，促進組織氧濃度的提高，從面提高組織愈合能力，用3%過氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，壞死潰瘍期創(chuàng)面還應(yīng)清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。

2．2．傷口封閉負(fù)壓技術(shù)：是利用負(fù)壓原理將血液循環(huán)吸引至傷口，將滲液吸引至傷口外，用以增進血管生長，促進傷口愈合的技術(shù)[3]，傷口基底呈黑色或黃色腐肉，滲液少選用水凝膠敷料來溶解和軟化壞死組織，創(chuàng)面壞死組織呈黃色濕性腐爛先剪除軟化的壞死組織后用水凝膠方法，填充傷口邊緣，使其與皮膚平面一致，透明巾封閉傷口及傷口處面管道，導(dǎo)管連接接中心負(fù)壓，調(diào)節(jié)負(fù)壓，根據(jù)傷口滲液量調(diào)節(jié)負(fù)壓大小一般120mmhg，每天持續(xù)負(fù)壓吸引6-8小時 2．3．生肌膏為純中藥油性制劑，滲透性強，外敷可持續(xù)性覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)面始終處于濕潤狀態(tài)，濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進肉芽組織生長和創(chuàng)傷后愈合。其藥物組成：當(dāng)歸100g、甘草50g、白芷15g紫草9g、血竭、輕粉各12g。制法：用麻油1L浸藥3天久熬去渣濾清，再熬至滴水成珠，加白醋2兩溶化，再加血竭、輕粉最后攪勻成膏，封裝。藥物的功效：清熱解毒、排濃消炎、活血化淤去腐生肌作用，根據(jù)創(chuàng)面大小，用滅菌壓舌板將生肌膏均勻涂于無菌紗布上約0.3cm厚，將藥物直接接觸創(chuàng)面后外敷棉墊固定，對創(chuàng)面較深者，用生肌膏紗條塞入，外敷無菌敷料。第一周每日換藥一次。后期3-5天換藥一次，2．4．高氧環(huán)境有利于瘡面愈合[6]：利用純氧 抑制創(chuàng)面大慶氧菌的生長提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝，利于愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5-6L分，每日2次，每次15分鐘對分泌物較多的創(chuàng)面可在濕化瓶內(nèi)放75%的酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精。創(chuàng)面持續(xù)處于濕潤狀態(tài)，給創(chuàng)面創(chuàng)造生理濕潤環(huán)境，加速創(chuàng)面的修復(fù)。根據(jù)創(chuàng)面濕潤度調(diào)整氧氣流量，提供供氧的量化指標(biāo)，可有效避免因創(chuàng)面干燥而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合不良的影響，起到抑制細(xì)菌生長減少分泌物加速創(chuàng)面愈合的作用。

三、療效評定[7] 1．治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；

2．顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長； 3．好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴大；

3．無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大。4．治愈時間：從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。

四、結(jié)論

1．截癱患者是壓瘡發(fā)生貴瘍期壓瘡在臨床上是一個非常難解決的問題，由于壓瘡創(chuàng)面大，壞死組織多，加之感染容易引起敗血癥，嚴(yán)重危及患者的生命。以往的治療方法多采用清瘡換藥，神燈理療等方法，治療時間長達6個月?，F(xiàn)采用封閉式負(fù)壓引流術(shù)(VAC)治療，利用負(fù)壓及密閉濕潤環(huán)境，起到清創(chuàng)、維持創(chuàng)面清潔、改善創(chuàng)面血供、促進肉芽組織的增殖作用，有效地促進壓瘡的愈合，大大縮短治療時間，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

2．中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡的病因病機是局部受壓，氣血瘀滯，瘀血腐肉，破潰感染，熱毒至久，傷陰傷陽，經(jīng)久不愈，氣血雙虧，針對壓瘡面滲出、水腫，運用生肌散以燥濕生肌，清熱消腫，當(dāng)歸既能活血消腫止痛，又能補血生??；甘草具有清熱解毒，紫草具有涼血解毒之功效，白芷能止痛，燥濕，消腫排膿，血竭的功效生肌斂瘡，輕粉攻毒，斂瘡，白醋有收斂作用。3．壓瘡組織常呈缺氧狀態(tài)，氧氣直接吹于瘡面及周圍皮膚，可提高組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織有氧代謝；氧氣不斷沖擊瘡面及其周圍皮膚，可使表層靜脈及皮膚毛細(xì)血管擴張，促進局部血液循環(huán)，還能預(yù)防瘡面深部厭氧桿菌生長，減少局部分泌物。形成瘡面低氧濕潤密閉環(huán)境，刺激瘡面毛細(xì)血管增生。

總之，在臨床護理工作中，利用傷口封閉負(fù)壓技術(shù)，再用吹氧和自制生肌膏直接敷在傷口上面聯(lián)合治療，不僅可促進局部血液循環(huán)，促進了炎癥的吸收，加快了創(chuàng)面皮膚的修復(fù)縮短病程，一方面減輕了護理工作量，提高了工作效率，降低了患者的住院費用，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，另一方面為提高患者的生活質(zhì)量打下了堅實的基礎(chǔ)。治療壓瘡療效顯著，充分發(fā)揮了祖國中醫(yī)的傳統(tǒng)特色，且經(jīng)濟實用，深受病有的歡迎值得臨床推廣運用。參考文獻

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[6] 羅幗黃,王姣玲,趙燦 吹氧聯(lián)合瘡面換藥治療Ⅲ期壓瘡的臨床分析。護士進修雜志2009年2月第24卷第3期

[7]鄧寶貴,全小明,黃萍 康惠爾敷料治療ⅡⅢ期壓瘡的療效觀察當(dāng)代護士2009年第6期75-76