第一篇：預防壓瘡各種措施

預防壓瘡各種措施

標識牌

氣墊

壓瘡貼

冰箱管理制度

冰箱溫度監(jiān)測記錄單 腕帶使用制度

第二篇：預防壓瘡細化措施

預防壓瘡細化措施 王燕

1.病區(qū)護士熟知壓瘡危險因素表的內(nèi)容，做到評分客觀、正確。2.住院患者評估率100％,。

3.有壓瘡風險的患者即時評分。15-18分低危，每周評估一次；13-14分中危，每周評估一次；10-12分高危，每3天評估一次；≥9分每天評估一次。（病情變化隨時評估）

一、評估

二、措施

1.評估有壓瘡風險的患者，詳細、多次、告知患者及家屬壓瘡發(fā)生的誘因，好發(fā)部位，會引起那些不良后果，取得家屬理解和配合并簽字。病房懸掛防壓瘡警示標識。

2.避免局部潮濕，減少不良刺激，如高熱出汗，大小便后及時清洗，保持皮膚清潔干燥。

3.囑患者穿寬松的棉質(zhì)睡衣褲，不要穿很緊很厚的衣服，不利于血液循環(huán)和生活護理，也影響舒適。4.床單位保持清潔平整，床單無雜屑。

5.督促或協(xié)助患者定時翻身，至少每兩小時翻身一次。每次翻身要徹底，特別注意壓瘡好發(fā)部位，如肩甲、底尾、足內(nèi)外踝等，給與適當按摩，促進血液循環(huán)。建立翻身卡。

6.使用監(jiān)護儀或集尿器的患者，應注意導聯(lián)線、綁帶不要壓在病人身下。血壓袖帶定時松解或更換部位。

7.正確使用防褥瘡氣墊床，保證性能良好，班班交接。8.教會患者及家屬翻身墊、踝拖等防壓瘡工具。9.必要時使用壓瘡貼。

10.消瘦、水腫、惡病質(zhì)、納差患者要改善營養(yǎng)狀況，鼓勵患者少食多餐，進食營養(yǎng)豐富的食物，如蛋白粉，雞蛋，瘦肉，牛奶，新鮮蔬菜水果等食物。

11.嚴格認真交接班。書面交接：日報本填寫壓瘡風險患者床號，姓名，評分。護理記錄，記錄本班防壓瘡措施和效果評價，以及下班需注意的內(nèi)容。床旁交接患者各項措施是否應用到位。（病人皮膚，翻身卡、壓瘡貼、氣墊床、壓瘡標識）

12.檢查監(jiān)督。組長、高年資護士、梁雪和護長檢查評估單是否準確，評估是否及時，各項護理措施是否到位，有不合適的地方及時指出，督促改正。

第三篇：壓瘡預防

壓瘡預防措施及護理規(guī)范

為加強患者安全管理，減少護理缺陷發(fā)生，護理人員在工作中嚴格遵守工作制度，履行工作職責，掌握壓瘡操作規(guī)程，對患者皮膚情況進行評估，嚴格執(zhí)行護理措施，采取卻實可行的皮膚保護辦法，防止壓瘡的產(chǎn)生，出現(xiàn)壓瘡時，有積極的護理措施，以防壓瘡加重。所以，護理人員必須掌握的壓瘡預防與處理操作規(guī)程有：

一、壓瘡的處理措施： 淤血紅潤期：

為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。處理原則為去除危險元素，避免壓瘡進展，但不主張局部按摩，因為按摩加重組織的病理損害。①改變體位，避免局部組織受壓：每兩小時翻身，及采用減少受壓部位壓力的措施。②避免摩擦力和剪切力。③采用紅外線、紫外線或烤燈照射的物理療法，以促進局部血液循環(huán)，④加強全身營養(yǎng)。

2.炎性浸潤期：

紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。避免局部組織受到壓力、摩擦力和剪切力的損傷、物理療法及加強全身營養(yǎng)同淤血紅潤期處理外，2期壓瘡的處理原則為保護創(chuàng)面和預防創(chuàng)面感染。①水泡的處理，未破潰的小水泡應盡量減少局部受摩擦，讓其自行吸收。大水泡，則應在無菌條件下，用注射器穿刺抽吸泡內(nèi)滲液后，覆蓋無菌輔料。②破潰創(chuàng)面的處理：消毒創(chuàng)周皮膚，清潔創(chuàng)面，然后根據(jù)創(chuàng)面有無感染，選用無菌輔料覆蓋或抗生素，紗布濕料或濕潤燒傷膏等外敷，但不主張用甲紫，以免促使感染向深部組織發(fā)展。

3.潰瘍期：

（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。處理原則為清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織生長。避免局部組織受到壓力、摩擦力和剪切力的損傷和加強全身營養(yǎng)仍然處理的前提?；敬胧┦乔鍎?chuàng)、外敷、無菌敷料包扎。清創(chuàng)要徹底，可用外科手術刀或剪子去除壓瘡邊緣和底部的腐肉及壞死組織，直至出現(xiàn)滲透的新鮮創(chuàng)面，以利于健康組織的修復和生成。外敷藥物如前所訴，也可選用有效中藥成分制成的中醫(yī)外敷藥物?？筛鶕?jù)壓瘡的深淺，有無分泌物及壞死組織、患者的經(jīng)濟承受力和條件等合理選擇。

二、壓瘡的評估與上報制度

1.護理人員在工作中嚴格遵守工作制度，履行工作職責，防止住院患者壓瘡的發(fā)生。

2.當班護士對患者皮膚情況進行嚴格執(zhí)行護理措施，采取卻實可行的皮膚保護辦法，防止壓瘡的產(chǎn)生。

3.患者出現(xiàn)壓瘡，護士及時采取治療、護理措施，以防壓瘡的產(chǎn)生。4.患者出現(xiàn)壓瘡后，護士應做到班班交接，如患者轉(zhuǎn)科時，護士應主動將患者皮膚受壓情況與轉(zhuǎn)入科室交班，并在轉(zhuǎn)科記錄中記錄。

5.護士一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓瘡應及時向護士長匯報。6.科室組織護理人員討論，分析原因，制定整改措施。7.患者出現(xiàn)壓瘡，科室應填寫患者壓瘡登記表24小時內(nèi)上報護理部，不得隱瞞不報。

預防壓瘡護理措施

向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般預防壓瘡關鍵在于消除誘發(fā)因素，護士在工作中應做到六勤 ：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。在工作中嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施落實情況。

1、避免局部組織長期受壓：

（1）、定時翻身，減少局部組織的壓力，鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次。建立翻身記錄卡，每次之間按順時針方向翻身并記錄。

（2）、保護骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對易發(fā)生壓瘡的患者應臥氣墊床，并在骨窿突處和受壓局部墊氣墊圈、海綿圈或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等。使用石膏、繃帶及夾板固定者，應隨時觀察局部情況及仔細聽取患者主訴，如：皮膚及指（趾）甲的顏色、皮膚溫度變化、疼痛等，并適當調(diào)整松緊，襯墊應平整，柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏過緊或凹凸不平，立即通知醫(yī)生，及時調(diào)整。

2、避免摩擦力和剪切力的作用：

（1）、保持床單被服清潔、平整、無皺褶、無渣屑以避免皮膚與碎屑及衣服床單皺褶產(chǎn)生摩擦。

（2）、協(xié)助患者翻身、更換床單衣服時，需將患者抬離床面，避免發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)象。

（3）、患者取半臥位時，注意防止身體下滑，可在大腿下墊軟枕。（4）、使用便盆時應協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉，可在便盆上墊軟紙。

3.避免局部潮濕等不良刺激：

（1）、保持患者皮膚與床單被服的干燥是預防壓瘡的重要措施，對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應及時洗盡擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏。

（2）、不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料單上，因其影響汗液蒸發(fā)，致使皮膚受熱潮濕。4.促進局部血液循環(huán)：

（1）、對長期臥床的患者，每日應進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體和皮膚的血液循環(huán)及增加營養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。

（2）、經(jīng)常檢查按摩受壓部位：蘸取少許紅花酒精用手掌大小魚際緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩3~5分鐘，已壓紅的軟組織或已發(fā)生的壓瘡，只能用上述方法在周圍按摩。（3）定期為患者溫水擦浴，全背按摩。5.改善機體營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)發(fā)病。6.健康教育：

對易發(fā)生壓瘡患者，在病情允許情況下，應給高蛋白、高維生素飲食，不能進食患者，應考慮鼻飼飲食或靜脈補充知識。指導其學會預防壓瘡的方法，如定時翻身、保持皮膚清潔，每日用熱毛巾擦洗背部及受壓部位、使用軟墊等，使患者及家屬積極配合并參加活動。

第四篇：預防壓瘡的護理措施

一、壓瘡危險因素的評估

如果在發(fā)生壓瘡之前對病人進行了評估，則可識別危險因素，明確壓瘡的高危病人，從而采取積極的有針對性的預防措施；而目前也認識到，在某些情況下不可避免地會出現(xiàn)壓瘡，但無論如何醫(yī)療機構或單位有責任以最佳的實踐操作來預防壓瘡的發(fā)生。

經(jīng)研究表明Braden評估表具有可靠性和較高的敏感度，對壓瘡高危人群具有較好的預測效果，Braden評估表在國內(nèi)外廣泛使用。我院采用Braden評估表進行住院病人壓瘡危險因素的評估。

二、壓瘡的預防措施

1.體位安置與變換：側(cè)臥位時盡量選擇30°側(cè)臥位；充分抬高足跟；避免長時間搖高床頭超過30°體位、半坐臥位和90°側(cè)臥位；定時變換體位，頻率根據(jù)病情、皮膚耐受程度、移動能力等決定；正確使用移動技巧，盡量減少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。

2.壓力緩解工具的使用：海綿墊、氣墊床等全身減壓；泡沫敷料、水墊等局部減壓。

3.皮膚護理：每天定時檢查皮膚情況，特別是受壓部位皮膚；干燥皮膚適當給予不含香精的溫和的潤膚霜；及時清潔受到排泄物污染的皮膚；小便失禁者使用尿片、尿褲、尿套、尿管收集尿液；大便失禁者安裝造口袋等收集糞便；易受排泄物刺激的皮膚和脆弱的皮膚使用皮膚保護膜。

4.營養(yǎng)支持：通過經(jīng)口進食、鼻飼、靜脈輸注等方法補充營養(yǎng)，必要時請營養(yǎng)師會診。

5.健康教育：指導家屬定時改變體位；根據(jù)病情使用合適的減壓裝置；保護皮膚，避免盲目局部按摩；增加營養(yǎng)；發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時就診。

第五篇：預防壓瘡護理規(guī)范措施

預防壓瘡護理措施

2012.6制定

預防壓瘡風險評估

1、對入院患者在入院2小時內(nèi)完成首次Braden皮膚評估。

2、住院患者壓瘡風險評估率100%。

3、對存在風險的患者根據(jù)院內(nèi)要求記錄于壓瘡風險評分登記表和預防治療跟蹤表。

4、患者發(fā)生病情變化隨時評估。

5、對新入院有壓瘡風險的患者，當天班班評估。

6、所有存在危險的患者按照護理部規(guī)定的評估頻次進行評估。

輕度危險--15-16分，≥70歲為15-17分，每周評估1次。中度危險--13-14分。每3天評估一次。重度危險--10-12分。每天評估一次。極度危險≤9分。每班評估。

輕、中度危險的患者記錄壓瘡風險評估表并按時跟蹤分值變化。重度危險的患者填寫壓瘡預報表和壓瘡跟蹤表，通知本科室護士長或壓瘡護理小組成員核查后，再通知院內(nèi)壓瘡分管護士長，節(jié)假日通知值班護士長。極度危險的患者填寫壓瘡預報表和壓瘡跟蹤表，通知本科室護士長或壓瘡護理小組成員核查后，再通知院內(nèi)壓瘡護理小組組長，節(jié)假日通知值班護士長。

預防壓瘡措施

1、患者做好患者及家屬的告知，嚴格交接班

2、定時翻身

3、軟枕

4、溫水擦浴

5、減壓裝置

全身減壓：氣墊床

局部減壓：泡沫敷料

水膠體敷料

椅墊

足跟護墊

統(tǒng)一壓瘡預防采取措施

輕度危險患者采取1-4項措施。中重度危險患者采取1-5項措施。

遇特殊情況，可加強預防措施。

預防壓瘡護理措施

---皮膚護理措施

1、皮膚清洗：

（1）老年、兒童和水腫患者清潔皮膚時勿用力擦洗，以免摩擦力過大損傷皮膚。（2）大小便失禁者應隨時清洗和更換。

（3）長期臥床的患者應根據(jù)患者的潮濕度及季節(jié)情況每周1-2次用溫水清潔皮膚，特別注意保持會陰部、腋下、腹股溝等部位的清潔。

2、皮膚保護：

減壓患者局部受壓，對活動能力受限的患者，定時被動變換體位。每2小時一次，受壓皮膚在解除壓力30分鐘后壓紅不消退者應該縮短翻身時間。（1）對感覺障礙的患者慎用熱水袋或冰袋，防止燙傷、凍傷。

（2）干燥皮膚的保護：干燥的皮膚易受損傷，對皮膚干燥的患者指導水份攝入的同時建議使用潤膚劑。

（3）潮濕皮膚的保護：當患者有各種分泌物時應墊柔軟、吸水性好的成人紙尿墊或軟布墊，并及時清洗，保持皮膚清潔干爽。

（4）躁動者有導致局部皮膚受傷的危險，可用水膠體貼膜保護。

（5）在椅子上的患者，必須使用泡沫安全墊或凝膠墊，每15分鐘更換一次體位，限制坐椅時間不得超過30分鐘。