第一篇：手衛(wèi)生管理制度

手衛(wèi)生管理制度 一、一般要求

（一）科室必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設施，設置流動水洗手，醫(yī)務人員必須使用流動水洗手，手術室、ICU、血液透析室口腔科、消毒供應室等重點部門必須配備非手觸式水龍頭。

（二）提倡使用洗手液洗手，配備干手紙，速干手消毒劑應在有效期內使用。

（三）洗手池旁張貼洗手流程圖，并按照流程進行洗手或手消毒；嚴格落實外科手消毒流程，干手毛巾一人一用一滅菌，外科手消毒液應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件并在有效期內使用。

（四）保持洗手池池面清潔，洗手池下方不得堆放雜物，保證地漏通暢、無污垢。

（五）醫(yī)護人員工作期間手部不得佩戴戒指等飾物、不得佩戴人工指甲、不得涂抹指甲油，指甲長度不超過指尖，保持指甲及指甲周圍組織的清潔。

二、醫(yī)務人員手衛(wèi)生應遵循原則

（一）洗手、衛(wèi)生手消毒原則：

1.當手部有血液、體液等肉眼可見的污染時應用洗手液在流動水下洗手；當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。

2.嚴格遵循手衛(wèi)生的“五個重要時刻”：接觸患者前；進行無菌操作前；接觸患者后；接觸血液、體液后；接觸患者周圍環(huán)境后。

（二）外科手消毒原則：

1.先洗手，后消毒手；不同患者手術之間、手套破損或手被污染時應重新進行外科手消毒。

2.在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。

（三）戴手套不能取代洗手。

三、院感辦每季度對重點部門工作醫(yī)務人員手進行微生物學監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生相關時，應及時進行監(jiān)測。

四、手衛(wèi)生合格標準：

（一）衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/㎝2。

（二）外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/㎝2。

五、根據(jù)《清潔的手，呵護健康（2015-2018年）》專項工作指導方案的要求： 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%；重點部門依從率和正確率分別達到75%和90%以上。

（生效日期：2010年 3月1 日；修訂日期：2017年7月1日）

第二篇：手衛(wèi)生管理制度

手衛(wèi)生管理制度

手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。為加強全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作，預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全，要求如下：

一、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

二、對醫(yī)院職工開展全員性培訓，使所有醫(yī)務人員加強無菌觀念和預防醫(yī)院感染意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識及方法，保證洗手和手消毒效果。

三、全院配備合格的手衛(wèi)生設備和設施，（如流動水，洗手液）。

四、重點部門 ：手術室、產(chǎn)房、急診室、消毒供應室、口腔科、內鏡室安裝非手觸式水龍頭開關。

五、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設施應避免造成二次污染。

六、每季度應對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，及時進行監(jiān)測。

七、醫(yī)務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

八、醫(yī)務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

九、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。不同環(huán)境下工作的醫(yī)務人員，手衛(wèi)生應達到如下要求：

一、Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。

二、Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。

三、Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求菌落總數(shù)應≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。

四、各區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手，均不得檢出致病微生物。

附

一、洗手指征

1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；

4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

5、手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

6、進入或離開病房前；

二、醫(yī)務人員洗手的方法

1、采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

2、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（六部洗手法）（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；（5）彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（7）必要時增加對手腕的清洗。

3、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚?！咀⒁馐马棥?/p>

1．洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)及配戴飾物的部位等。

2．手洗凈后應用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應一用一消毒。

3．手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

三、醫(yī)務人員在下列情況下應當進行手消毒（手消毒指征）

1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；

3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

4、雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。

四、醫(yī)務人員手消毒的方法

1、取適量的速干手消毒劑于掌心；

2、嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；

3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的?！咀⒁馐马棥?/p>

1．手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

2、進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

五、手衛(wèi)生設施和用品的配備

1、處置室、換藥室、病房等應設有流動洗手設施，手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關。

2、用于洗手的肥皂或者皂液應當置于潔凈的容器內，容器應當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持干燥。提倡使用皂液。如使用固體肥皂，應保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。

3、洗手后的干手物品或者設施應當避免造成二次污染?？墒褂靡淮涡约埥?、干凈的小毛巾擦干雙手。小毛巾應一用一消毒。

手術室

2014-1月修訂

第三篇：手衛(wèi)生管理制度

手衛(wèi)生管理制度

一、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

二、全院必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設施。

1、設置流動水洗手，2、重點部門如 ICU、手術室、導管室、供應室應配備非手觸式水龍頭，3、提倡用洗手液洗手，盛放洗手液的容器為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒，禁止將洗手液直接 添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。

4、應配備干手物品或設施，避免二次污染，5、應配備合格的速干手消毒劑。

三、手術室、導管室配備合格的外科手消毒設施，1、配置洗手池，水龍頭開關應為非手觸式，水龍頭數(shù)量應不少于手術間數(shù)量，洗手池應每天

清潔與消毒。

2、配備洗手液，盛放洗手液的容器為一次性使用

3、配備清潔指甲用品，用后放在指定的容器中，清潔指甲用品應每日清潔與消毒。

4、手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式出液器、并在有效期內使用。

5、配備干手物品，醫(yī)用擦手紙應滅菌后使用，每次更換擦手紙前應對容器進行清潔消毒

6、配備計時裝置。

四、全體醫(yī)務人員應遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征及方法。

五、手術室、導管室手術人員應遵循外科手消毒原則，嚴格掌握外科手消毒方法及注意事項

六、感染管理科每月對重點部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的監(jiān)測。

七、感染管理科至少每2年開展一次手衛(wèi)生全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手和手消毒的效果。

八、感染管理科每月對醫(yī)務人員手衛(wèi)生及設備進行監(jiān)督檢查，提高手衛(wèi)生依從性。

九、手消毒效果應達到相應要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應≦10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應≦5cfu/cm2。

十、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。

附：不同環(huán)境下的手合格標準為：

Ⅰ類和Ⅱ類區(qū) 域≤5cfu/cm2；

Ⅲ類區(qū)域≤10cfu/cm2；

Ⅳ類區(qū)域≤15cfu/cm2；

且未檢出致病微生物。

感染管理科

2009.12

第四篇：手衛(wèi)生管理制度

手衛(wèi)生管理制度

1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

2、全院必須配備合格的手衛(wèi)生設備和設施，必須用流動水，提倡用洗手液洗手。

3、重點部門如手術室、產(chǎn)房、消毒供應室等必須安裝非手觸式水龍頭開關。

4、洗手液的容器定期清潔和消毒。

5、手消毒劑的包裝、洗手后的干手物品（毛巾）或設施應避免造成二次污染。

6、每月對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，及時進行監(jiān)測。

7、所有醫(yī)務人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。

8、醫(yī)務人員正確掌握洗手指征。

9、醫(yī)務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

10、醫(yī)務人員正確掌握手消毒指征。

11、醫(yī)務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

12、每月進行手衛(wèi)生產(chǎn)品使用情況監(jiān)測。

13、每年進行一次手衛(wèi)生依從率、正確率調查。

12、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。

手衛(wèi)生管理制度實施規(guī)范

一、醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手

1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；

4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

5、手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

6、進入或離開病房前；

二、醫(yī)務人員洗手的方法

1、采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

2、取適量洗手液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；（5）彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（7）必要時增加對手腕的清洗。

4、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

5、注意事項

（1）洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)及配戴飾物的部位等。

（2）洗手使用洗手液、在更換洗手液時，應當在清潔取液器后，重新更換洗手液或者最好使用一次性包裝的洗手液。禁止將洗手液直接添加到未使用完的取液器中。

（3）手洗凈后應用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應一用一消毒。

（4）手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

三、醫(yī)務人員在下列情況下應當進行手消毒

1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔離病房、新生兒重癥病房等醫(yī)院感染重點部門前后；

3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

4、雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。

四、醫(yī)務人員手消毒的方法

1、取適量的速干手消毒劑于掌心；

2、嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；

3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

4、注意事項（1）手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

（2）進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

五、醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準

不同環(huán)境下工作的醫(yī)務人員，手衛(wèi)生應達到如下要求：

1、Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。

2、Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤10cfu/cm2。

Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。

3、Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。

4、各區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手，均不得檢出致病微生物。

六、手衛(wèi)生設施和用品的配備

1、處臵室、換藥室、病房等應設有流動洗手設施，手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關。

2、洗手液應當臵于潔凈的容器內，容器應當定期清潔和消毒。

3、洗手后的干手物品或者設施應當避免造成二次污染?？墒褂靡淮涡约埥?、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應一用一消毒。

第五篇：手衛(wèi)生管理制度

手衛(wèi)生管理制度

一、目的

手衛(wèi)生是基本的預防和控制病原體傳播的手段，為有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)患安全，制訂本制度。

二、范圍

全院各科室員工。

三、標準

1、手衛(wèi)生為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒（用速干手消毒劑）和外科手消毒的總稱。

2、設置流動水洗手設施；配備清潔劑；肥皂應保持清潔與干燥；盛放皂液的容器宜為一次性使用；配備干手物品或者設施，避免二次污染；衛(wèi)生手消毒劑符合國家有關規(guī)定,宜使用一次性包裝,重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒；手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。

3、手術室、重癥監(jiān)護病房、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心、治療室、換藥室、檢查室等重點部門應配備非手觸式水龍頭。

4、醫(yī)務人員通過手衛(wèi)生實施規(guī)范、相關培訓和圖示，有義務掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。在診療過程中遵循手衛(wèi)生原則。

5、院感科專職人員定期對醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況和效果進行監(jiān)督和指導，持續(xù)提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

6、院感科負責更新本管理制度。

7、各科室每月進行手衛(wèi)生依從性自查。手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、發(fā)熱門診、口腔科等部門，每季度進行醫(yī)務人員手消毒效果的監(jiān)測。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測，同時立即上報醫(yī)院感感染管理科。

8、手衛(wèi)生設施配置清單

（1）基本配置 流動水洗手設施、感應水龍頭、洗手液、一次性擦手紙或消毒小毛巾、手衛(wèi)生操作示圖、各病房至少配置一瓶速干手消毒液。

（2）重點部門配置：重癥監(jiān)護病房、新生兒病房、血透室、多重耐藥菌病房、燒傷病房、感染性疾病科等需每床配置一瓶速干手消毒液。

（3）手術科室同時配置外科手消毒操作流程、計時器等。

四、相關文件

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T313—2009《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》