第一篇：手衛(wèi)生管理制度(新)

修訂日期2018年8月

手衛(wèi)生管理制度

1醫(yī)院必須配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，重點(diǎn)部門必須安裝非手觸式水龍頭開關(guān)，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障。

2嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生指正，掌握正確的洗手、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒方法，達(dá)到手衛(wèi)生效果。

3進(jìn)行侵入性操作時(shí)必須戴無菌手套，戴手套前后必須洗手。4當(dāng)手部有血跡或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。

5手部皮膚無肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑代替洗手。6醫(yī)務(wù)人員在接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，必須先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

7外科手消毒應(yīng)遵循先洗手后消毒的原則，不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)、術(shù)中更換手術(shù)衣時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。8洗手后的干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染。可使用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。

9盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器，必須每周清潔與消毒一次。皂液有渾濁與變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔消毒容器。10科室每季度(每月)對重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有管事，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。

第二篇：手衛(wèi)生管理制度

手衛(wèi)生管理制度

手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。為加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，要求如下：

一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

二、對醫(yī)院職工開展全員性培訓(xùn)，使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)及方法，保證洗手和手消毒效果。

三、全院配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，（如流動(dòng)水，洗手液）。

四、重點(diǎn)部門 ：手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。

五、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染。

六、每季度應(yīng)對重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。

七、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

八、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

九、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求：

一、Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。

二、Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。

三、Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求菌落總數(shù)應(yīng)≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。

四、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。

附

一、洗手指征

1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；

2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；

4、進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

5、手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

6、進(jìn)入或離開病房前；

二、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法

1、采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；

2、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（六部洗手法）（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（7）必要時(shí)增加對手腕的清洗。

3、在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚?！咀⒁馐马?xiàng)】

1．洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。

2．手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。

3．手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

三、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒（手消毒指征）

1、檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；

3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

4、雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；

5、需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。

四、醫(yī)務(wù)人員手消毒的方法

1、取適量的速干手消毒劑于掌心；

2、嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；

3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的?！咀⒁馐马?xiàng)】

1．手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

2、進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。

五、手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備

1、處置室、換藥室、病房等應(yīng)設(shè)有流動(dòng)洗手設(shè)施，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。

2、用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥。提倡使用皂液。如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。

3、洗手后的干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染?？墒褂靡淮涡约埥?、干凈的小毛巾擦干雙手。小毛巾應(yīng)一用一消毒。

手術(shù)室

2014-1月修訂

第三篇：手衛(wèi)生管理制度

手衛(wèi)生管理制度

一、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

二、全院必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施。

1、設(shè)置流動(dòng)水洗手，2、重點(diǎn)部門如 ICU、手術(shù)室、導(dǎo)管室、供應(yīng)室應(yīng)配備非手觸式水龍頭，3、提倡用洗手液洗手，盛放洗手液的容器為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒，禁止將洗手液直接 添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。

4、應(yīng)配備干手物品或設(shè)施，避免二次污染，5、應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。

三、手術(shù)室、導(dǎo)管室配備合格的外科手消毒設(shè)施，1、配置洗手池，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量，洗手池應(yīng)每天

清潔與消毒。

2、配備洗手液，盛放洗手液的容器為一次性使用

3、配備清潔指甲用品，用后放在指定的容器中，清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。

4、手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式出液器、并在有效期內(nèi)使用。

5、配備干手物品，醫(yī)用擦手紙應(yīng)滅菌后使用，每次更換擦手紙前應(yīng)對容器進(jìn)行清潔消毒

6、配備計(jì)時(shí)裝置。

四、全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴(yán)格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征及方法。

五、手術(shù)室、導(dǎo)管室手術(shù)人員應(yīng)遵循外科手消毒原則，嚴(yán)格掌握外科手消毒方法及注意事項(xiàng)

六、感染管理科每月對重點(diǎn)部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測。

七、感染管理科至少每2年開展一次手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手和手消毒的效果。

八、感染管理科每月對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督檢查，提高手衛(wèi)生依從性。

九、手消毒效果應(yīng)達(dá)到相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≦10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≦5cfu/cm2。

十、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。

附：不同環(huán)境下的手合格標(biāo)準(zhǔn)為：

Ⅰ類和Ⅱ類區(qū) 域≤5cfu/cm2；

Ⅲ類區(qū)域≤10cfu/cm2；

Ⅳ類區(qū)域≤15cfu/cm2；

且未檢出致病微生物。

感染管理科

2009.12

第四篇：手衛(wèi)生管理制度

手衛(wèi)生管理制度

1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

2、全院必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動(dòng)水，提倡用洗手液洗手。

3、重點(diǎn)部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室等必須安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。

4、洗手液的容器定期清潔和消毒。

5、手消毒劑的包裝、洗手后的干手物品（毛巾）或設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染。

6、每月對重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。

7、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。

8、醫(yī)務(wù)人員正確掌握洗手指征。

9、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

10、醫(yī)務(wù)人員正確掌握手消毒指征。

11、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

12、每月進(jìn)行手衛(wèi)生產(chǎn)品使用情況監(jiān)測。

13、每年進(jìn)行一次手衛(wèi)生依從率、正確率調(diào)查。

12、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。

手衛(wèi)生管理制度實(shí)施規(guī)范

一、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手

1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；

2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；

4、進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

5、手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

6、進(jìn)入或離開病房前；

二、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法

1、采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；

2、取適量洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；

3、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（7）必要時(shí)增加對手腕的清洗。

4、在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

5、注意事項(xiàng)

（1）洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。

（2）洗手使用洗手液、在更換洗手液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換洗手液或者最好使用一次性包裝的洗手液。禁止將洗手液直接添加到未使用完的取液器中。

（3）手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。

（4）手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

三、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒

1、檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔離病房、新生兒重癥病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；

3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

4、雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；

5、需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。

四、醫(yī)務(wù)人員手消毒的方法

1、取適量的速干手消毒劑于掌心；

2、嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；

3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。

4、注意事項(xiàng)（1）手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

（2）進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。

五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求：

1、Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。

2、Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。

Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。

3、Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。

4、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。

六、手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備

1、處臵室、換藥室、病房等應(yīng)設(shè)有流動(dòng)洗手設(shè)施，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。

2、洗手液應(yīng)當(dāng)臵于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒。

3、洗手后的干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染。可使用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。

第五篇：手衛(wèi)生管理制度

手衛(wèi)生管理制度

一、目的

手衛(wèi)生是基本的預(yù)防和控制病原體傳播的手段，為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患安全，制訂本制度。

二、范圍

全院各科室員工。

三、標(biāo)準(zhǔn)

1、手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒（用速干手消毒劑）和外科手消毒的總稱。

2、設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施；配備清潔劑；肥皂應(yīng)保持清潔與干燥；盛放皂液的容器宜為一次性使用；配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染；衛(wèi)生手消毒劑符合國家有關(guān)規(guī)定,宜使用一次性包裝,重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒；手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。

3、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心、治療室、換藥室、檢查室等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。

4、醫(yī)務(wù)人員通過手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范、相關(guān)培訓(xùn)和圖示，有義務(wù)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。在診療過程中遵循手衛(wèi)生原則。

5、院感科專職人員定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況和效果進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

6、院感科負(fù)責(zé)更新本管理制度。

7、各科室每月進(jìn)行手衛(wèi)生依從性自查。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、發(fā)熱門診、口腔科等部門，每季度進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手消毒效果的監(jiān)測。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測，同時(shí)立即上報(bào)醫(yī)院感感染管理科。

8、手衛(wèi)生設(shè)施配置清單

（1）基本配置 流動(dòng)水洗手設(shè)施、感應(yīng)水龍頭、洗手液、一次性擦手紙或消毒小毛巾、手衛(wèi)生操作示圖、各病房至少配置一瓶速干手消毒液。

（2）重點(diǎn)部門配置：重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、血透室、多重耐藥菌病房、燒傷病房、感染性疾病科等需每床配置一瓶速干手消毒液。

（3）手術(shù)科室同時(shí)配置外科手消毒操作流程、計(jì)時(shí)器等。

四、相關(guān)文件

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313—2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》