手衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范

一、目的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。

二、適用范圍

全院各科室

三、依據(jù)

[1]?中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》.2006

[2]

衛(wèi)健委.《醫(yī)夫員手衛(wèi)生規(guī)范》.2019

[3]

國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知-國衛(wèi)辦醫(yī)涵（2019）

480號

四、內(nèi)容

（一）手衛(wèi)生管理制度

1.手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

2.全院配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動水，重點部門要求使用洗手液洗手，其他提倡使用。

3.全院特別是監(jiān)護(hù)室、透析室、供應(yīng)室、治療室等重點部門必須安裝非手觸式水龍頭，醫(yī)院門診、檢查等診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。

4.洗手后的干手物品（紙巾或毛巾）或設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染。

5.手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用，洗手液及手消毒劑

應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。

6.每季度對醫(yī)務(wù)人員特別是重點部門及臨床科室進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進(jìn)行監(jiān)測。

7.所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法、洗手及手消毒指征，保證洗手與手消毒效果。

8.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉股可見的污染時，應(yīng)用肥皂（洗手液）和流動水洗手。

9.手部沒有肉眼可見污染時宜使用速于手將毒劑消毒雙手代替洗手。

10.醫(yī)務(wù)人員手接觸患者的血波、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，直接為傳染病病人進(jìn)行檢查，治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

附：手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求，且未檢出致病微生物；

衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/am2,不得檢出致病微生物；

外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/m2，不得檢出致病微生物；

手消毒劑啟用后有效期30天。

（二）手部衛(wèi)生實施規(guī)范

1、下列情況醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手和/或使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消

毒：二前三后

(1)

接觸患者前。

(2)

清潔、無菌操作前，包括進(jìn)行侵入性操作前。

(3)

暴露患者體液風(fēng)險后，包括接觸患者黏膜。破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

(4)

接觸患者后。

(5)

接觸患者周圍環(huán)境后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后。

2、下列情況應(yīng)洗手：

(1)

當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時。

(2)

可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。

3、手部沒有肉眼可見污染時

宜使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

4、出現(xiàn)下列情況時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：

(1)

接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。

(2)

直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。

5.醫(yī)務(wù)人員洗手方法：

(1)

在流動水下，淋濕雙手。

(2)

取適量肥皂（洗手液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

(3)

認(rèn)真搓揉雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清潔雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體搓揉步驟為（步驟不分先后）：

第一步：掌心相對，手指并攏，相互搓揉。

第二步：手心對手背，沿指縫相互搓揉，交換進(jìn)行。

第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互搓揉。

第四步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進(jìn)行。

第五步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進(jìn)行。

第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進(jìn)行。

(4)

在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

6、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒方法：

(1)

取適量手消毒劑于掌心，均勻涂抹雙手

(2)

嚴(yán)格按照洗手法搓揉步驟進(jìn)行搓揉。

(3)

揉搓至手部于操

【注意事項】

(1)

接觸具有傳染性的血液，體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

(2)

檢查，治療，護(hù)理免疫功能低下的病人之前，實施手消毒。

(3)

出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)室等醫(yī)院感染重點部門前后，實施手消毒。

(4)

進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。

(5)

戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

7、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒方法：

（1）外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：

①　先洗手，后消毒。

②　不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。

（2）外科洗手遵循以下方法與要求：

①　洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長度不超過指尖。

②　取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，可使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處。

③　流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

④　使用干手用品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

【注意事項】

(1)

不得戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

(2)

在外科手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

(3)

洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

(4)

術(shù)后摘除手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手。

(5)

用后的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，放到指定的容器中；揉搓用品、清潔指甲用品應(yīng)一人一用一消毒或者一次性使用。

8、手衛(wèi)生設(shè)施：

(1)

手衛(wèi)生設(shè)施是用于洗手與手消毒的設(shè)施設(shè)備，包括洗手池、水龍頭、流動水、洗手液、干手用品、手消毒劑等。

(2)

手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、導(dǎo)管室、透析室、口腔科、新生兒室、消毒供應(yīng)中心室、檢驗科、內(nèi)鏡中心等等感染高風(fēng)險部門和治療室、換藥室、注射室應(yīng)配備非手觸式水龍頭。醫(yī)院門診、檢查等診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。

(3)

洗手設(shè)施保持清潔。

(4)

外科手消毒：每2~4間手術(shù)間宜獨立設(shè)置1個洗手池，水龍頭數(shù)量不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。

(5)

應(yīng)配備干手用品或設(shè)施。選手后宜使用干手紙巾。

(6)

外科手消毒應(yīng)使用經(jīng)滅菌的布巾干手，布巾應(yīng)一人一用；重復(fù)使用的布巾，用后應(yīng)清洗、滅菌并按照相應(yīng)要求儲存。盛裝布巾的包裝物可為一次性使用，如使用可復(fù)用容器應(yīng)每次清洗、滅菌，包裝開啟后使用不得超過24h。