第一篇：醫(yī)院感染管理常用的基本知識(shí)

醫(yī)院感染控制常用的基本知識(shí)

1、《醫(yī)院感染管理辦法》實(shí)施時(shí)間： 2006年9月1日。

2、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施時(shí)間：2003年6月16日。

3、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》實(shí)施時(shí)間：2003年10月15日。

4、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》實(shí)施時(shí)間：2005年5月1日。

5、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》實(shí)施時(shí)間：2004年6月1日施行。

6、《中華人民共和國傳染病防治法》實(shí)施時(shí)間：2004年12月1日。

7、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》實(shí)施時(shí)間：2003年5月5日。

8、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》實(shí)施時(shí)間：2009年12月1日。

9、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》實(shí)施時(shí)間： 2009年12月1日。

10、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》實(shí)施時(shí)間： 2009年12月1日。基本定義

1、醫(yī)院感染：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

2、醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

3、醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的住院患者中，短期內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。

4、去污：是通過物理和化學(xué)方法將被洗物品上有機(jī)物、無機(jī)物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。

5、消毒：是指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除傳播媒介上的病原微生物。

6、滅菌：是指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病性和非致病性微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。

7、終末消毒：感染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。

8、無菌技術(shù)：是指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法。

9、隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止感染因子從病人及攜帶者傳播給他人的一種措施。

10、隔離預(yù)防技術(shù)：是指為達(dá)到隔離預(yù)防的目的而采取的一系列操作和措施，統(tǒng)稱為隔離預(yù)防技術(shù)。

11、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：將所有病人均視為具有潛在感染性，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，在接觸這些物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)，必須采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。

12、手衛(wèi)生：指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

13、洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

14、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

15、外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

16、醫(yī)療廢物：指在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其它危害的廢物。

消毒、滅菌原則：

1、進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；

2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；

3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用。

醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

1、無菌操作前，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻（口罩4小時(shí)更換一次，污染后及時(shí)更換）。

2、檢驗(yàn)科靜脈采血做到一人一針一管一巾一帶一墊，檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放，各種廢棄標(biāo)本、菌種、毒種及一次性檢驗(yàn)用品使用后，應(yīng)就地進(jìn)行高壓滅菌或高效消毒劑消毒處理后，按感染性廢物處置。

3、口腔科所有診療器械應(yīng)一人一用一滅菌，印模應(yīng)先沖洗、擦干、用500mg/L“84”液浸泡消毒3分鐘，清水沖凈、擦干備用。

4、麻醉科重復(fù)使用的螺紋管、呼吸氣囊、氣管喉鏡、氣管插管、牙墊、舌鉗、開口器等，使用前必須嚴(yán)格消毒或滅菌。一次性用品不得重復(fù)使用。

5、內(nèi)窺鏡使用后按規(guī)定要求進(jìn)行清洗、消毒/滅菌，每月做細(xì)菌培養(yǎng)，檢測消毒、滅菌效果，乙型肝炎等傳染病患者使用過的內(nèi)窺鏡要做特殊消毒處理和登記。

6、可重復(fù)使用的各種導(dǎo)管、管道，濕化瓶、螺紋管、霧化器、吸痰器等用后應(yīng)清洗、消毒、干燥后放入帶蓋保存箱內(nèi)備用，每周一再重復(fù)消毒一次。用前放置無菌用水。（簡易復(fù)蘇囊、呼吸機(jī)面罩一次性使用）。

7、連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道等，每天更換、消毒，濕化瓶內(nèi)用水應(yīng)每日更換。

8、治療室、換藥室、診療室內(nèi)的空氣應(yīng)每天消毒，有記錄。

9、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜必須一桌一布，用后應(yīng)徹底消毒。

10、病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。

11、病區(qū)的拖布按色別標(biāo)識(shí)，分室使用，用后清洗、消毒、懸掛晾干備用?！包S色”為病房、走廊，“紅色”為衛(wèi)生間，“藍(lán)色”為治療室、辦公室。

12、使用中的消毒劑必須保持其有效濃度。含氯消毒劑應(yīng)每日檢測，戊二醛每周檢測。

13、止血帶、體溫表、備皮刀架應(yīng)一人一用一消毒，干燥密閉保存?zhèn)溆谩?5%酒精每周更換，“84”消毒液每日更換。

14、負(fù)壓吸引器使用前瓶內(nèi)倒入消毒液；引流瓶、瓶蓋、引流管應(yīng)每天更換消毒，晾干安裝好備用。

15、無菌物品必須一人一用一滅菌。

16、無菌敷料容器必須高壓滅菌，每天更換；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，保存時(shí)間不超過24小時(shí)。碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，容器每周滅菌更換2次。無菌持物鉗及罐高壓滅菌，干燥保存，4小時(shí)更換。

17、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌溶液須注明開啟時(shí)間，在2小時(shí)內(nèi)使用；開啟的外用液體、溶酶不得超過24小時(shí)，并注明開啟使用時(shí)間；使用中的滅菌劑或消毒劑應(yīng)注明啟用時(shí)間，有效期不得超過28天。

18、無菌物品和非無菌物品分別放置，無菌物品包按滅菌日期和左放、右取的順序排放在無菌柜內(nèi)，滅菌器械、物品、容器包外貼化學(xué)指示膠帶，保內(nèi)放化學(xué)指示卡；滅菌物品存放要求，室內(nèi)溫度低于25℃，濕度低于60%的條件下，棉布包裝材料和開啟式硬質(zhì)容器，有效期為10-14天，其他環(huán)境有效期為7天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期為1個(gè)月； 醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品、一次性紙塑包裝的無菌物品，有效期為6個(gè)月；無菌物品應(yīng)標(biāo)明名稱、滅菌及失效日期。無菌物品的包布必須雙層，一用一清洗。19、2%戊二醛浸泡內(nèi)鏡，消毒需30分鐘，滅菌需10小時(shí)，使用前必須用滅菌水徹底沖洗。盛裝消毒液的容器每周更換二次，使用中的戊二醛每二周更換一次，每周監(jiān)測濃度一次，有記錄。

20、血壓計(jì)、聽診器、病歷牌等物品，應(yīng)每周用500mg/L的“84”消毒液擦拭或浸泡消毒，如遇污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)消毒。

21、暖箱在使用中，每天用清水擦拭一次,濕化液每天更換一次，濕化液應(yīng)用滅菌水或蒸餾水，暖箱使用結(jié)束應(yīng)進(jìn)行徹底清潔，用500mg/L含氯消毒液擦拭整個(gè)暖箱，30分鐘后，再用清水擦拭，濕化器用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，清水沖凈，干燥保存?zhèn)溆?。暖箱?nèi)的棉墊套保持清潔，遇污染及時(shí)更換，每次使用結(jié)束用紫外線照射消毒30分鐘。連續(xù)使用應(yīng)每周更換一個(gè)消毒后暖箱。

器械物品的消毒方法：

1、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品用后應(yīng)先去污、清洗、消毒或滅菌。其中感染病人用過的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒、再清洗、再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。

2、器械物品的消毒滅菌方法：耐熱、耐濕的器械、器具和物品、應(yīng)首選物理消毒和壓力蒸汽滅菌方法；不耐熱的各種導(dǎo)管、腔鏡、精密儀器等可選用化學(xué)滅菌或等離子低溫滅菌方法；油、粉、膏等選用干熱滅菌。

3、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程 1）朊毒體污染的處理流程。

（1）疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。

（2）可重復(fù)使用的器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1 mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60 min，再清洗、消毒、干燥、檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌等程序。

2）氣性壞疽污染的處理流程：

應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000 mg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再清洗、消毒、干燥、檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌等程序。3）突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。

4）注意事項(xiàng)：

（1）使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。

（2）每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：

1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三個(gè)基本內(nèi)容： 隔離對象：所有病人。

防護(hù)目的：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。

隔離措施：手衛(wèi)生、戴手套、戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩、鞋套、防水圍裙等。

2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用范圍：

適用于所有病人的診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員每次進(jìn)行可能導(dǎo)致污染物接觸時(shí)，必須戴手套，口罩、帽子，有可能污染其他部位時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施：

（1）洗手和手消毒應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。

（2）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套。

（3）脫去手套后立即洗手。

（4）醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時(shí)，應(yīng)戴外科口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防水圍裙。

（5）處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷。

（6）對患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒滅菌措施。（7）急救場所需要對病人實(shí)施復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)使用簡易呼吸囊或其他通氣裝置代替口對口人工呼吸方法。

洗手與衛(wèi)生手消毒

（一）洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：

1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手。

2、手部沒有肉眼可見的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替 洗手。

（二）醫(yī)務(wù)人員在下列情況下選擇洗手或手消毒

1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。

3、穿脫隔離衣前后，摘去手套后。

4、進(jìn)行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。

5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

6、處理藥物或配善前。

（三）醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：

1、接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

（四）洗手方法(要求各科人人掌握)：

1、采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕。

2、取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。

3、按照六步洗手方法，認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘。

4、在流動(dòng)水下徹底沖洗雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

（五）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手消毒的原則：

1、檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；

3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

4、雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；

5、需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法 空氣消毒效果監(jiān)測

1、采樣時(shí)間：在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。

2、采樣方法：沉降法（平板暴露法）。①布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30 m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點(diǎn)，室內(nèi)面積＞30 m2，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，布點(diǎn)部位距墻壁1米，距地面1.5米。

②平板暴露方法：將營養(yǎng)瓊脂平板，放在室內(nèi)各采樣處，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板上1/5處，暴露5分鐘，蓋好立即送檢。

5、結(jié)果判定： ①Ⅱ類區(qū)域：（手術(shù)室、供應(yīng)室無菌區(qū)、產(chǎn)房、新生兒室燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室）細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/ m3，不得檢出致病菌。

②Ⅲ類區(qū)域：(兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診科、化驗(yàn)室、各類普通病房)：細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/ m3，不得檢出致病菌。

物表消毒效果的監(jiān)測

1、采樣時(shí)間：在消毒處理后進(jìn)行采樣。

2、采樣面積：被采樣本表面積＜100 cm2取全部表面；面積≥100 cm2，取100 cm2。

3、采樣方法：用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100 cm2，連續(xù)采樣4個(gè)，用浸有中和劑棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入中和劑試管內(nèi)，立即送檢。

4、結(jié)果判定：

①Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/ cm2，不得檢出致病菌。②Ⅲ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/ cm2，不得檢出致病菌。③Ⅳ類區(qū)域：（傳染科及病房）細(xì)菌總數(shù)≤15cfu/ cm2，不得檢出致病菌。

④母嬰同室、早產(chǎn)兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。

手消毒效果監(jiān)測

1、采樣時(shí)間：洗手或消毒后立即采樣。

2、采樣方法：

①手的采樣：被檢人五指并攏，用浸有中和劑的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂抹2次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子投入中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢，（衛(wèi)生洗手雙手的面積為60 cm2）。

3、結(jié)果判定： ①Ⅱ類區(qū)域工作人員手：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/ cm2，不得檢出致病菌。②Ⅲ類區(qū)域工作人員手：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/ cm2，不得檢出致病菌。③Ⅳ類區(qū)域（傳染科及病房）工作人員手：細(xì)菌總數(shù)≤15cfu/ cm2，不得檢出致病菌。

④母嬰同室、新生兒、兒科病房工作人員的手不得檢出沙門氏菌及其他致病菌。

醫(yī)療廢物管理

1、醫(yī)療廢物的分類

醫(yī)療廢物分為五大類：即感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、病理性廢物、藥物性廢物。

2、醫(yī)療廢物處理程序：分類－毀型－裝袋－專人收取－運(yùn)送－暫時(shí)貯存－集中焚燒。損傷性利器裝入利器盒或塑料容器內(nèi)；傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按感染性廢物處理。

3、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間：科室要求日產(chǎn)日清，醫(yī)院暫時(shí)貯存時(shí)間不得超過2天。

4、醫(yī)療廢物包裝要求：盛裝的醫(yī)療廢物應(yīng)達(dá)到包裝物或者容器的3/4，使包裝物或容器的封口應(yīng)緊實(shí)、嚴(yán)密。醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物容器外表面應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)。

注：

1、供應(yīng)室：要求復(fù)習(xí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范內(nèi)容。

2、口腔科、內(nèi)鏡室：要求復(fù)習(xí)清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范內(nèi)容。

第二篇：醫(yī)院感染管理基本知識(shí)

醫(yī)院感染管理基本知識(shí)

1、何謂醫(yī)院感染？

答： 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

2、手術(shù)器械、腹腔鏡、膀胱鏡、導(dǎo)尿管、口腔科牙鉆、輸液器械、輸血器按醫(yī)用物品的危險(xiǎn)度應(yīng)屬于哪一類

答：高度危險(xiǎn)用品

3、啟封抽吸的各種溶酶超過多少小時(shí)不得使用，最好采用小包裝？

答：24小時(shí)

4、醫(yī)務(wù)人員參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)每年不少于多少學(xué)時(shí)？ 答：6學(xué)時(shí)

5、您在日常醫(yī)療活動(dòng)中用過的一次性帽子、口罩、防護(hù)服、鞋套等應(yīng)投入以下那種顏色的垃圾袋 答：黃色垃圾袋

6、醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，除應(yīng)設(shè)臵明顯的警告標(biāo)識(shí)外，還應(yīng)有相關(guān)的安全措施是

答： 防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、預(yù)防兒童接觸

7、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物，容器外表面除應(yīng)當(dāng)標(biāo)有明顯警示標(biāo)志外，還應(yīng)有相關(guān)文字標(biāo)識(shí)，其標(biāo)識(shí)內(nèi)容有

答： 醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位

、產(chǎn)生日期

、主要內(nèi)容物、運(yùn)送目的地及特殊說明

8、何謂終末消毒？

指感染源離開病房后對其所處的環(huán)境包括空氣、物體表面、床單位等進(jìn)行的徹底消毒。

9、醫(yī)院感染的形式有幾種？

有5種形式：即交叉感染、環(huán)境感染、自身感染、醫(yī)源性感染和垂直感染。

10、醫(yī)院感染流行病學(xué)三大要素是什么？

答：三大要素是傳染源、傳播途徑和易感人群。

11、無菌物品儲(chǔ)存柜或架有何要求？

無菌物品儲(chǔ)存柜或架距地面20cm，距天花板50cm以上，距墻壁5cm以上。

12、什么是病理性廢物？

答：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)療實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。

13、什么是藥物性廢物？ 答：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。

14、什么是化學(xué)性廢物？

答：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品

15、潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落數(shù)是多少，并不得檢出致病性微生物

答 :≤4.0cfu

16、預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的答 : 90%

17、預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌時(shí)，為避免“小裝量效應(yīng)”物品裝載不得小于柜室容積的 答： 10%和5%

18、CSSD滅菌器械包重量不宜超過多少 答： 7kg

19、含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)多長時(shí)間監(jiān)測有效濃度 答： 每天

20、醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生多少例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。答： 3例

21、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡，應(yīng)當(dāng)多少小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

答： 12小時(shí)

22、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于何時(shí)頒布？ 答 2003年6月16日

23、控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法是： 答：洗手

24、血液凈化室明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少 的含氯消毒劑消毒

答： 500mg/L

25、結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛浸泡消毒時(shí)間不少于多少分鐘 答：45分鐘

26、發(fā)生醫(yī)院內(nèi)尿路感染最常見的誘因是 答;留臵導(dǎo)尿管

27、預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后多久應(yīng)用最好

答： 4小時(shí)內(nèi)

28、凡是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到什么要求？

答： 消毒要求

29:醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到什么要求？ 答：滅菌要求 30；

1、《醫(yī)院感染管理辦法》何時(shí)發(fā)布實(shí)施？ 2006年6月15日發(fā)布，自2006年9月1日起施行。

31、何謂疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

32、何謂滅菌？

殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。

33、何謂病原攜帶者？

是指感染病原體無臨床癥狀但能排出病原體的人。

34、《消毒管理辦法》規(guī)定，運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具應(yīng)如何處理？ 必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。

35、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》何時(shí)發(fā)布實(shí)施？

2009年4月1日發(fā)布，自2009年12月1日實(shí)施。

36、何謂手衛(wèi)生？

為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

37、何謂暫居菌？

寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。

38、手部所帶細(xì)菌常分為哪幾類？ 常居菌、暫居菌。

39、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后應(yīng)如何實(shí)施手衛(wèi)生？ 應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒 40、什么情況下可使用速干手消毒劑代替洗手？

手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手

41、個(gè)人防護(hù)用品主要包括？

口罩、帽子、手套、隔離衣、防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、鞋套等。

42、根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，接觸傳播、飛沫傳播及空氣傳播的隔離標(biāo)識(shí)應(yīng)為何種顏色？

接觸傳播：藍(lán)色；空氣傳播：黃色；飛沫傳播：粉紅色

43、醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用時(shí)限是多久？

6-8小時(shí)。遇污染或潮濕，隨時(shí)更換。

44、傳染病常見的傳播途徑有哪些？ 空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播、生物媒介傳播等。

45、、使用中的紫外線燈管照射強(qiáng)度應(yīng)不低于？ 70μw/cm2。

46、保持紫外線燈表面清潔應(yīng)多長時(shí)間擦拭一次？ 每周用酒精布巾擦拭

47、耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選何種滅菌方法？ 壓力蒸汽滅菌方法

48、空氣消毒效果監(jiān)測采樣前應(yīng)注意什么？

采樣前關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。

49、按病原體的來源醫(yī)院感染可分為哪兩類？ 內(nèi)源性感染和外源性感染。50、何謂多重耐藥菌（MDRO）？

主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌

51、對多重耐藥菌感染患者，應(yīng)臵哪種傳播方式的隔離標(biāo)識(shí)，該標(biāo)識(shí)應(yīng)為什么顏色？ 接觸隔離標(biāo)識(shí)；藍(lán)色

52、外科手術(shù)部位感染分為哪幾類？

切口淺部組織感染、切口深部組織感染、手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染。

53、臵管后應(yīng)當(dāng)定期更換臵管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，使用無菌透明敷料多長時(shí)間更換？ 1-2次/周，出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)隨時(shí)更換。

54、外周及中心靜脈臵管后，如何進(jìn)行常規(guī)沖管以預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成？

應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管。

55、盛裝醫(yī)療廢物的包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何處理？

對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。

56、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過幾天？ 2天。

57、醫(yī)療廢物登記資料至少保存多長時(shí)間？ 3年。

58、臨床科室醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人是誰？負(fù)責(zé)全院醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送貯存及與醫(yī)療廢物集中處臵中心的交接等項(xiàng)工作的是何部門？ 護(hù)士長、物業(yè)管理部。

59、被哪些病原體污染的可重復(fù)使用的器械、器具和物品需要特殊處理？

朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體。

60、何謂外來醫(yī)療器械？

由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。61、按照規(guī)范要求，消毒供應(yīng)中心檢查、包裝及滅菌區(qū)溫度和相對濕度應(yīng)維持在多少？ 20～23℃，30～60%。62、何謂植入物？

是放臵于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時(shí)間為30天或者以上的可植入型物品。

63、滅菌包裝材料包括哪些？

包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等。64、消毒供應(yīng)室滅菌合格率應(yīng)達(dá)到多少？ 100%。65、滅菌包外的標(biāo)識(shí)內(nèi)容包括哪些？

物品名稱、檢查包裝者的姓名或編號(hào)；滅菌器編號(hào)；滅菌批次；滅菌日期；失效日期。

66、壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測方法包括哪些？

物理監(jiān)測法；化學(xué)監(jiān)測法；生物監(jiān)測法。

67、用于壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測的指示菌是哪種？ 嗜熱脂肪桿菌芽孢。68、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴哪些必要的防護(hù)用品？ 工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。69、牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)多長時(shí)間清潔、消毒？

每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。70、新生兒病室應(yīng)當(dāng)怎樣保持室內(nèi)空氣清新與流通？

每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。71、每個(gè)透析單元床間距應(yīng)不小于多少？ 0.8M 72、透析記錄的內(nèi)容應(yīng)包括？

體重、血壓、超濾量、血流量、血尿素氮等。73、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生艾滋病人的血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)怎樣防護(hù)？ 戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩 74、艾滋病病毒感染傳播方式主要有哪幾種？

共用針頭或注射器；性接觸；母嬰垂直傳播。75、煮沸消毒適用哪些情況？

適用于金屬、玻璃制品、餐飲具、織物或其他耐熱、耐濕物品的消毒。

76、何謂高效消毒劑？

能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。

77、探視經(jīng)飛沫傳播疾病患者時(shí)，探視者與患者之間應(yīng)保持怎樣的距離？ 1米以上 78、醫(yī)院感染最常見最重要的傳播方式是什么？ 接觸傳播 79、外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)達(dá)到什么要求？ ≤5cfu/㎝80、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測采樣在什么時(shí)間進(jìn)行？

在接觸患者和進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。

81、六步洗手法要求揉搓雙手至少多長時(shí)間？ 15秒

82、外科手消毒洗手池應(yīng)每隔多長時(shí)間進(jìn)行清潔與消毒？ 每日 83、洗手與衛(wèi)生手消毒的原則是什么？

⑴當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。

⑵手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

84、可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)的是哪一類細(xì)菌？

暫居菌。

85、按照《消毒管理辦法》的規(guī)定，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到什么要求？ 滅菌要求 86、消毒劑、消毒器械的產(chǎn)品按照《消毒管理辦法》規(guī)定應(yīng)當(dāng)取得何部門頒發(fā)什么證件？ 衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批件 87、手足口病通常以發(fā)病后多長時(shí)間傳染性最強(qiáng)？ 一周內(nèi)。88、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處臵管理規(guī)范》規(guī)定，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)哪些情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于 12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。89、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理遵循的原則是什么？

屬地管理、分級報(bào)告

90、傳染病防治法》中規(guī)定的甲類傳染病是哪些？ 鼠疫、霍亂。91、艾滋病、病毒性肝炎和血吸蟲病分別屬于哪一類傳染??？ 乙類傳染病 92、有效切斷傳染病傳播途徑，防止擴(kuò)散應(yīng)做好那幾方面的工作？

早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療 93、何謂外科手消毒？

外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

94、外科手消毒的原則？

先洗手，后消毒；不同患者手術(shù)之間，手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。

95、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后應(yīng)如何實(shí)施手衛(wèi)生？ 應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒 96、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)達(dá)到什么要求？ ≤10cfu/㎝2 97、腸道感染、皮膚感染等患者在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用哪種傳播的隔離預(yù)防 接觸傳播 98、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》中所謂的“兩通道”是指哪兩個(gè)通道？其出入口應(yīng)設(shè)在什么位臵？

指醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道；醫(yī)務(wù)人員通道出入口應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道出入口應(yīng)設(shè)在污染區(qū)一端

99、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)戴無菌手套？

進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚或粘膜時(shí)應(yīng)戴無菌手套。100、被氣性壞疽病原體污染的床單、被罩、衣物等如何處臵？

單獨(dú)收集，需重復(fù)使用時(shí)應(yīng)專包密封，標(biāo)識(shí)清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。一次性使用物品按醫(yī)療廢物要求進(jìn)行處臵。

第三篇：醫(yī)院感染基本知識(shí)試卷

醫(yī)院感染基本知識(shí)試卷

一、名詞解釋

1、醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染;包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染;醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

2、多重耐藥菌：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

4.個(gè)人防護(hù)用品：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。

二、填空

1、多重耐藥菌引起的感染主要類型包括（泌尿道感染）、（外科手術(shù)部位感染）、（醫(yī)院獲得性肺炎）、（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）等。

2、清潔手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間不超過（24）小時(shí)，個(gè)別情況可延長達(dá)到（48）小時(shí)。

3、多重耐藥菌株MRSA中文全稱是指（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRSA 是指（耐萬古霉素金黃色葡萄球菌）、VRE是指（耐萬古霉素腸球菌）。

4、醫(yī)療廢物可分為（感染性廢物）、（病理性廢物）、（損傷性廢物）（藥物性廢物）、（化學(xué)性廢物）五類

5、洗手六步法：1）、掌心相對揉搓 2）、手指交叉，掌心對手背揉搓 3）、手指交叉，掌心相對搓揉 4）、彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓 5）、拇指在掌中揉搓 6）、指尖在掌心中搓揉。

三、選擇題（1-5題為單選，6-10題為多選）

1、對病室內(nèi)的空氣及地面應(yīng)采取的措施包括（A）

A．定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒；地面濕式清掃，遇污染時(shí)消毒

B．定時(shí)空氣消毒，必要時(shí)通風(fēng)換氣；地面干式清掃，遇污染時(shí)清潔

C．定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒；地面干式清潔，遇污染時(shí)清掃

D．定時(shí)空氣消毒，必要時(shí)通風(fēng)換氣；地面濕式清掃，遇污染時(shí)消毒

2、感染患者行細(xì)菌學(xué)檢查的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)是（C）

A.應(yīng)用抗菌藥物之后 B.長期應(yīng)用抗菌藥物治療效果不佳時(shí)

C.應(yīng)用抗菌藥物之前 D.以上都不對

3、各種治療、護(hù)理及換藥操作次序應(yīng)為(A)A、清潔傷口-感染傷口-隔離傷口

B、感染傷口-隔離傷口-清潔傷口

C、清潔傷口-隔離傷口-感染傷口

D、隔離傷口-感染傷口-清潔傷口

4、終末消毒是指（A）

A、指病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對其原居住點(diǎn)的最后一次徹底的消毒 B、指對醫(yī)院周圍環(huán)境的徹底消毒

C、指對醫(yī)院空氣進(jìn)行全面的消毒

5、上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為（C）

A.發(fā)熱（≥38.0℃超過2天）B.有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)

C、以上兩條同時(shí)具備才能診斷 6.醫(yī)院感染的易感人群有（ABCDE）

A、機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者 B、嬰幼兒及老年人

C、營養(yǎng)不良者

D、接受各種免疫抑制劑治療者 E、長期使用廣譜抗菌藥物者

7.醫(yī)院感染暴發(fā)的可能途徑有（ABD）

A、醫(yī)務(wù)人員攜帶特殊的耐藥菌 B、共用呼吸機(jī)治療

C、使用激素

D、一次性無菌醫(yī)療用品污染

8、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，清潔手術(shù)需同時(shí)符合下列哪幾項(xiàng)？（ABD）

（A）手術(shù)野為人體無菌部位，（B）局部無炎癥、無損傷，（C）一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果

（D）手術(shù)不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。

9、手術(shù)時(shí)預(yù)防應(yīng)用抗菌素給藥方法正確的是：（ABE）A、清潔手術(shù)術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥或麻醉誘導(dǎo)期給藥 B、手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml,術(shù)中給與第2劑 C、總預(yù)防用藥時(shí)間不超過48小時(shí)

D、清潔-污染手術(shù)必要時(shí)延長用藥時(shí)間至72小時(shí) E、污染手術(shù)應(yīng)依據(jù)患者情況酌情延長用藥時(shí)間

10、醫(yī)務(wù)人員在何種情況下應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生？（ABCE）

A 直接接觸患者前后

B 接觸患者體液或者分泌物后

C 接觸患者使用過的物品后 D 處理清潔物品后

E 摘掉手套后

四、判斷題

1、輸液輸血器材、注射器、針頭、導(dǎo)尿管、活檢鉗等屬于高度危險(xiǎn)性物品，必須嚴(yán)格滅菌。(√)

2、不發(fā)燒的普通感冒不是醫(yī)院感染。（√）

3、使用后的醫(yī)療器械應(yīng)按清洗——消毒——滅菌的步驟處理。（√）

4、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生必須在24小時(shí)內(nèi)填表，報(bào)告醫(yī)院感染管理科（√）。

5、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在回收污染的診療器械、器具和物品時(shí)應(yīng)在診療場所清點(diǎn)清楚后回收。（X）

6、MRSA的病人要到放射科做CT檢查,將檢查單交給病人,讓他直接去到放射科檢查。（X）

7、已明確為病毒感染者，可同時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物，防止細(xì)菌性感染。（×）

8、六部洗手法搓手時(shí)間應(yīng)不少于15秒（√）

9、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷移灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染也屬醫(yī)院感染(√)

10、對細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。（×）

五、簡答題

1、常見多重耐藥菌是什么？

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

2、熟知39種法定傳染病及各種傳染病、醫(yī)院感染病例的報(bào)告時(shí)限 傳染病防治法自2004年8月28日修訂通過，2004年12月1日起施行。⑴39種傳染病

1）甲類傳染?。菏笠?、霍亂(2種)2）乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、H7N9（2013.10.28納入）（26種）。

3）丙類傳染?。毫餍行愿忻埃ò仔虷1N1流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、手足口病等（11種）

⑵各種傳染病、醫(yī)院感染病例的報(bào)告時(shí)間

1）責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

2）對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，責(zé)任疫情報(bào)告人應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

3、急性遲緩性麻痹（AFP）定義？

所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。

AFP病例不是一個(gè)單一的疾病病種，而是以急性起病，肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。

4、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序與時(shí)限有何要求？

（l）醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局、縣疾病控制中心報(bào)告。（Ⅲ級事件）

①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

（2）醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局、縣疾病控制中心報(bào)告。（Ⅱ級事件）

①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

（3）醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)縣市衛(wèi)生局、縣疾病控制中心報(bào)告。（Ⅰ級事件）

①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

5、醫(yī)院感染的感染途徑及標(biāo)識(shí)？

1）接觸傳播（藍(lán)色）2）飛沫傳播（粉色）3）空氣傳播（黃色）

6、發(fā)生職業(yè)暴露后如何進(jìn)行局部應(yīng)急處理？

（1）銳器傷：①在傷口旁端輕輕擠壓，由近心端向遠(yuǎn)心端擠，盡可能擠出損傷處血液，禁止在傷口局部擠壓。②用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口。③用75％酒精或0.5％碘伏進(jìn)行傷口消毒。

（2）皮膚粘膜污染：①用肥皂液和流動(dòng)水沖洗污染皮膚。②用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。

7、職業(yè)暴露后處理流程和報(bào)告程序如何？

立即進(jìn)行局部應(yīng)急處理→報(bào)告科室主任、護(hù)士長→填寫“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表”→報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科給予評估與指導(dǎo)→定期復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目，進(jìn)行血清學(xué)追蹤隨訪→復(fù)印結(jié)果交醫(yī)院感染管理科存檔。

8、預(yù)防控制多重耐藥菌傳播的主要措施有哪些？

主要包括：①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。②設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。③切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。④加強(qiáng)清潔和消毒工作。

9、無菌物品存放有什么要求？

無菌物品與非無菌物品分開放臵，并放臵于專用柜，按滅菌日期依次排放，超過有效期（7天）應(yīng)重新滅菌才能使用。臵于容器中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，保存時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)。

第四篇：醫(yī)院感染管理

醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 通 報(bào)

一、加強(qiáng)輸液大廳通風(fēng)、保證室內(nèi)空氣質(zhì)量

本月門診上呼吸道感染病人持續(xù)增多，影響病室空氣質(zhì)量，繼續(xù)做好衛(wèi)生宣教，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式，定時(shí)開窗通風(fēng)，杜絕院內(nèi)交叉感染。

二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感科不斷改善充實(shí)現(xiàn)有管理制度。院感辦定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

三、進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

加強(qiáng)手衛(wèi)生督導(dǎo)檢查，采用暗查診療操作過程中的手衛(wèi)生依從性，現(xiàn)場考核醫(yī)務(wù)人員六步洗手法、外科洗手法的操作流程等方法，將檢查結(jié)果與當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量等級掛鉤。如發(fā)現(xiàn)診療過程中未執(zhí)行手衛(wèi)生，院感質(zhì)量直接進(jìn)入三等。提高了醫(yī)務(wù)人員的依從性與手衛(wèi)生合格率，減少了醫(yī)院感染。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

感染辦對臨床科室、護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包、內(nèi)窺鏡等進(jìn)行監(jiān)測。其結(jié)果每月由院感辦以《醫(yī)院感染通訊》及時(shí)向全院通報(bào)，對存在問題及時(shí)查找原因，進(jìn)行整改。

五、手術(shù)室：外科清創(chuàng)縫合手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況、嚴(yán)格換藥操作規(guī)程等。

六、本月未發(fā)現(xiàn)甲類傳染病 要求各科室繼續(xù)加強(qiáng)傳染病、農(nóng)藥中毒、死亡病例報(bào)告管理工作，發(fā)現(xiàn)上述病例后及時(shí)上報(bào)，杜絕漏登、漏報(bào)現(xiàn)象；切實(shí)做好傳染病防治工作，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診，對來診患者逐一進(jìn)行篩查，做好登記、送診、宣教工作，接診科室做好二次分診。加強(qiáng)性病門診、艾滋病、結(jié)核病等傳染病的管理，對結(jié)核病患者做好報(bào)告、登記及轉(zhuǎn)診工作。充分利用我院HIS系統(tǒng)，對門診傳染病報(bào)告進(jìn)行程序控制。同時(shí)加強(qiáng)病房傳染病報(bào)告的督導(dǎo)檢查，采用出院登記與傳染病報(bào)告登記本進(jìn)行核對，杜絕傳染病漏報(bào)。

七、不足之處:

1、個(gè)別科室醫(yī)辦衛(wèi)生差、垃圾分類不清、病歷車不清潔。

2、個(gè)別科室農(nóng)藥中毒、傳染病、死亡病例有漏登、漏報(bào)現(xiàn)象，報(bào)告卡信息填寫不完整。

3、個(gè)別科室、主診組手衛(wèi)生依從性差，查房不帶手消毒液。

4、個(gè)別科室終末消毒不徹底，病室內(nèi)空氣質(zhì)量差。護(hù)理組：兒一科、門診理療科。

八、整改措施

1、將采取多種形式，積極開展醫(yī)院感染宣傳教育，普及醫(yī)院感染的預(yù)防與控制知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)患人員的院感意識(shí)。

2、科主任加強(qiáng)本科室管理，提高清潔、消毒意識(shí)，為患者 供安全、潔凈、舒適的診療環(huán)境。

3、科主任加強(qiáng)農(nóng)藥中毒、傳染病、死亡病例的報(bào)告管理，要求24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，報(bào)告卡信息填寫完整。

4、科主任、護(hù)士長加強(qiáng)督導(dǎo)手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行情況。

5、護(hù)士長加強(qiáng)病室管理，做到每日至少開窗通風(fēng)2次，每次20-30分鐘，必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，減少醫(yī)院感染。

總之，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

院 感 辦

第五篇：醫(yī)院感染管理范文

目

錄

一、傳染病疫情報(bào)告的管理制度....................................2

二、醫(yī)院傳染病卡片填寫及錄入制度........................3

三、病房預(yù)防院內(nèi)感染管理制度............................4

四、門診預(yù)防院內(nèi)感染管理制度............................4

五、傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度..................5

六、預(yù)防院內(nèi)感染制度....................................6

七、醫(yī)院感染管理委員會(huì)章程..............................7

八、醫(yī)院感染管理委員會(huì)..................................7

九、科室醫(yī)院感染管理小組................................9

十、醫(yī)療廢物管理辦法...................................10

十一、抗感染藥物使用管理規(guī)定...........................13

十二、人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施...............14

十三、儀器設(shè)備：管理、維修、維護(hù)、保養(yǎng)管理制度.........16

十四、醫(yī)療用品：一次性耗材日常管理工作.................16

傳染病疫情報(bào)告的管理制度

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及中華人民共和國衛(wèi)生部令《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》及《人禽流感疫情報(bào)告管理方案》等相關(guān)規(guī)定，特制定《傳染病疫情報(bào)告管理制度》，病房、門診要嚴(yán)格遵照執(zhí)行。

1、建立健全醫(yī)院各科室疫情報(bào)告管理組織，發(fā)揮疫情報(bào)告管理組織的職責(zé)。

2、病房、門診醫(yī)生在醫(yī)療診治中如發(fā)現(xiàn)甲類傳染病鼠疫、霍亂及乙類傳染病中的傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、流行性出血熱的患者、病原攜帶者或疑似患者，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科，填寫傳染病卡片，由傳染病疫情報(bào)告員，4小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對其他乙類傳染病及病原攜帶者，應(yīng)于l2小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對丙類傳染病于24小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。

3、醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真及時(shí)填寫傳染病卡片，并在傳染病登記本上登記后，立即報(bào)告感染管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科，不得遲報(bào)、漏報(bào)。門診醫(yī)生要認(rèn)真逐項(xiàng)填寫門診日志，姓名、性別、身份證號(hào)、出生日期、年齡、工作單位、聯(lián)系電話、職業(yè)、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、初診、診斷日期等不得漏項(xiàng)，字跡清楚。并用紅筆注明“報(bào)卡”。住院醫(yī)師應(yīng)在住院患者出入院登記本上用紅筆注明“報(bào)卡”。

4、門診工作日志登記及傳染病本要保存三年。

5、認(rèn)真執(zhí)行肺結(jié)核病疫情報(bào)告歸口管理程序，經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似或者確診的肺結(jié)核患者(含結(jié)核性胸膜炎)必須立即報(bào)卡，12小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。同時(shí)將患者轉(zhuǎn)到市結(jié)核病 2 防治所并做好記錄。如遇有患者大咯血、自發(fā)性氣胸及其他嚴(yán)重合并癥，可待患者病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診，不得擅自收治。放射科發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核或確診活動(dòng)性肺結(jié)核患者時(shí)進(jìn)行登記。并將報(bào)告結(jié)果直接交給主治醫(yī)師，以防報(bào)告丟失、患者走失。

6、定期對醫(yī)務(wù)人員、就診患者進(jìn)行傳染病的防治宣傳與教育，并做好對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病知識(shí)的培訓(xùn)。

7、如發(fā)現(xiàn)傳染病登記不認(rèn)真或遲報(bào)疫情者，予以通報(bào)批評。

8、感染辦公室要對傳染病疫情報(bào)告工作進(jìn)行檢查，定期向相關(guān)部門、主管領(lǐng)導(dǎo)反饋情況，改進(jìn)工作。

醫(yī)院傳染病卡片填寫及錄入制度

為提高各科室傳染病的填寫及報(bào)錄質(zhì)量，便于傳染病監(jiān)測，特制定本制度。

1、認(rèn)真填寫傳染病卡片，姓名不要填寫同音字。如登記身份證號(hào)碼、姓名時(shí)，以身份證為準(zhǔn)。如無身份證一定要填寫出生年月日、性別。

2、成人要填寫工作單位。

3、核對電話號(hào)碼位數(shù)。

4、現(xiàn)住址要詳細(xì)填寫：①省或市；②區(qū)或縣、地市(外省的)；③鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道(辦 事處)；④村；⑤門牌號(hào)。

5、職業(yè)要選項(xiàng)填寫。

6、發(fā)病、診斷和填卡日期按日期格式填寫。診斷和填卡日期與錄入時(shí)間的間隔不得超過傳染病的報(bào)告時(shí)限。

7、病例分類。核實(shí)疾病的名稱和病例分類之間的邏輯關(guān)系。例如：甲肝診斷需要實(shí)驗(yàn)室的化驗(yàn)結(jié)果支持，是實(shí)驗(yàn)室診斷病例，如選擇臨床診斷病例顯然不符合邏輯。

8、一名患者患兩種以上傳染病的，每種傳染病填寫一張卡片。

9、如有密切接觸者，請?jiān)凇皞渥ⅰ睓谧⒚髅芮薪佑|者中幾人發(fā)病等簡單情況。

10、非甲乙類傳染病的報(bào)告方式AFP(急性弛緩性麻痹)、結(jié)核性胸膜炎、水痘等具有較強(qiáng)傳染性和監(jiān)測價(jià)值的傳染病選擇“其他疾病”，在備注欄注明疾病名稱。

11、雙報(bào)病例

鼠疫、霍亂、傳染性非典型性肺炎、不明原因肺炎、傳染性非典型性預(yù)警病例、炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感2小時(shí)、AFP(急性遲緩性疾 病)4小時(shí)、出血熱6小時(shí)內(nèi)報(bào)區(qū)疾病控制中心，同時(shí)填寫傳染病卡片進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。門診及病房醫(yī)生發(fā)現(xiàn)上述病例應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、感染辦公室。

12、由于性病卡片涉及個(gè)人隱私，因此疫情卡片的填寫即以患者所述內(nèi)容為準(zhǔn)。

13、如發(fā)現(xiàn)傳染病卡填寫不認(rèn)真，漏項(xiàng)，由院感染管理委員會(huì)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，予以通報(bào)批評。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、遲報(bào)、要扣罰臨床科室50元，未報(bào)則扣罰臨床科室××元。如臨床科室在24小時(shí)之內(nèi)已報(bào)，因院感染辦公室人員遲報(bào)的要扣罰網(wǎng)報(bào)人員50元，漏報(bào)扣罰網(wǎng)報(bào)人員50元。如因傳染病卡報(bào)告遲報(bào)或漏報(bào)的影響醫(yī)院聲譽(yù)的給予相應(yīng)的處罰(參照醫(yī)療安全中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行)。

14、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員每日按傳染病法，對全院傳染病卡進(jìn)行登記、審核并及時(shí)網(wǎng)報(bào)。并將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋醫(yī)務(wù)科。定期向相關(guān)科室、部門反饋情況，及時(shí)改進(jìn)工作。

病房預(yù)防院內(nèi)感染管理制度

1、科室成立醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和本科室特點(diǎn)，制定本科防止醫(yī)院感染的措施。

2、建立科室感染病例登記本，病房發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染(入院48小時(shí)及超過潛伏期后發(fā) 病者)要及時(shí)報(bào)告，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。

3、病房環(huán)境保持清潔整齊，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。

4、工作時(shí)必須衣帽整潔，操作或接觸病人前、后均應(yīng)認(rèn)真洗手，操作時(shí)戴口罩。

5、病床每日一床一套濕式清掃，床頭桌每日一桌一巾消毒液擦拭，用物每日清潔，有污染的物體表面隨時(shí)消毒。

6、病人的被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于l次，被褥、枕芯、床墊要定期清潔、消毒，污染后及時(shí)更換。

7、不得在病房樓道內(nèi)清點(diǎn)污被服，應(yīng)直接放入污物袋，由保潔人員統(tǒng)一回收。

8、抽出的結(jié)核性胸、腹水應(yīng)按比例放置消毒藥后，再倒入下水道。

9、治療室、辦公室、病室、廁所有專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

10、洗衣房運(yùn)送用具潔污分開，有明顯標(biāo)識(shí)，浸有血液或體液的污被服單獨(dú)放入污物袋，由洗衣房先消毒再清洗。

11、發(fā)現(xiàn)特殊感染或傳染病患者，要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實(shí)行隔離，并采取相應(yīng)的消毒措施。

12、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，及時(shí)進(jìn)行終末消毒

門診預(yù)防院內(nèi)感染管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員每次診療操作前、后均應(yīng)認(rèn)真洗手。

2、門診室均有流動(dòng)水洗手設(shè)施。

3、門診室定時(shí)開窗通風(fēng)，診桌、診椅、診床等應(yīng)每日清潔，被血液、體液污染后及時(shí)進(jìn)行消毒。

4、與病人皮膚直接接觸的診床(罩)、診墊(巾)要一人一用一清潔或消毒。

傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度

為做好院內(nèi)感染管理工作，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，特制定傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度。

1．空氣消毒

(1)紫外線燈照射l小時(shí)。

(2)密閉門窗，用0.5％過氧乙酸溶液20～30ml／7㎡噴霧，作用1小時(shí)后，開窗通風(fēng)。

(3)用15％過氧乙酸原液7～20ml／㎡。加等量水，加熱熏蒸1～2小時(shí)后，開窗通風(fēng)。

2．物表消毒

(1)經(jīng)空氣消毒后，桌面、水池、門窗、門把手用500～l000mg／L，三氯消毒液擦拭消毒，作用30分鐘后，清水擦凈。

(2)聽診器、血壓計(jì)、手電筒用75％酒精擦拭。

(3)血壓計(jì)袖帶用500～1000mg／L三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈晾干。

(4)體溫計(jì)用75％酒精浸泡30分鐘后，清水沖凈，干燥保存，必要時(shí)用500～ 6 1000mg／L三氯消毒液浸泡。

3．地面、墻壁和門窗消毒

用500～1000mg／L三氯消毒液濕拖地面，用清水拖凈。

4．衣物、被褥、床墊、家具及用品的消毒

(1)掛起衣、被、褥，豎起床墊，打開柜門、加等量水，加熱熏蒸1～2小時(shí)后，開窗通風(fēng)。

(2)被服用污衣袋密封，送洗衣房特殊處理后再清洗消毒。

(3)病人大小便器的消毒用l000～2000mg／L三氯消毒液浸泡30～60分鐘后沖洗干凈。

5．醫(yī)療用品及儀器設(shè)備的消毒

(1)各種霧化器用2000mg／L三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈。

(2)氧氣濕化瓶用500～1000mg／L三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈，干燥保存。

(3)耐熱耐濕物品壓力蒸汽滅菌。

(4)病歷、化驗(yàn)單、x線片等消毒,壓力蒸汽滅菌(熱敏紙除外)。

6．垃圾處理

所有垃圾都按醫(yī)療垃圾處理，雙層黃色垃圾袋密封，貼好標(biāo)識(shí)，銳器裝入利器盒，統(tǒng)一交景德鎮(zhèn)市清源公司統(tǒng)一處理。7．終末消毒人員的防護(hù)

戴好帽子、口罩，穿好隔離衣，消毒完畢，脫掉防護(hù)用品，洗澡后，方可離去。

8．特殊傳染病加大消毒液的濃度。

預(yù)防院內(nèi)感染制度

根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，特制定防止院內(nèi)感染制度。

(1)成立醫(yī)院感染委員會(huì)，科室成立感染管理小組。

(2)醫(yī)護(hù)人員衣帽整潔上崗，檢查、治療前先洗手，戴好口罩，檢查、治療后再洗手。

(3)臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

(4)嚴(yán)格消毒隔離制度。

(5)臨床醫(yī)生掌握抗生素的使用原則，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥，從窄譜到廣譜，從低級到高級。

(6)病房發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例時(shí)(入院48小時(shí)后超過潛伏期發(fā)病者)，要及時(shí)報(bào)告(24小時(shí)內(nèi))，并采取相應(yīng)措施，妥善處理，特殊感染者及時(shí)隔離。

(7)醫(yī)務(wù)人員要掌握常用消毒劑的性能、作用時(shí)間和使用方法，配制時(shí)應(yīng)注意有效濃度及影響因素，并定期監(jiān)測。

(8)把好病人人院前傳染病檢查關(guān)，防止把傳染病病人收入普通病房，造成院內(nèi)交叉感染。

(9)嚴(yán)把一次性醫(yī)療用品質(zhì)量關(guān)，不得重復(fù)使用。(10)醫(yī)護(hù)人員不得穿工作服進(jìn)入商場、食堂、浴室。

(11)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄收集包裝，醫(yī)療垃圾不能混入生活垃圾中，醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，銳器(針頭、刀片、鋸條、安瓿)裝入利器盒。

(12)各種廢棄標(biāo)本必須滅菌處理后，裝入黃色垃圾袋密封。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)章程

預(yù)防和防止傳染病的發(fā)生和流行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情、及時(shí)報(bào)告是控制醫(yī)院感染、傳染病流行的重要環(huán)節(jié)之一，也是傳染病疫情法定報(bào)告人和傳染病監(jiān)控員及醫(yī)院各級人員的責(zé)任，防止傳染病的流行是保證醫(yī)療安全，人群安全，杜絕傳染病發(fā)生的最好保障。

(1)感染科職責(zé)：負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)師進(jìn)行傳染病知識(shí)培訓(xùn)。

(2)醫(yī)院感染監(jiān)控人員職責(zé)：負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作及傳染病的消毒隔離工作。(3)門診、病房醫(yī)生職責(zé)：負(fù)責(zé)各責(zé)任科室范圍的疫情報(bào)告，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告。杜絕遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)

為進(jìn)一步做好醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》的規(guī)定，為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)規(guī)范化管理，特成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)。

一、委員會(huì)組成人員

主

任：

副主任：

委

員：

二、委員會(huì)職責(zé)

(1)制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。

(2)根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及控制醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見。

9(3)對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行考評。

(4)建立會(huì)議制度(半年l次)，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)。遇有緊急問題隨時(shí)召開。

三、醫(yī)院感染管理體系

采取三級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控措施，感染管理委員會(huì)—醫(yī)院感染管理辦公室—臨床科室感染管理小組。

四、相關(guān)科室及人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)(一)醫(yī)院感染控制兼職人員的主要職責(zé)

(1)制定醫(yī)院感染控制計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染控制規(guī)章制度，組織實(shí)施、監(jiān)督和評價(jià)。

(2)負(fù)責(zé)全院各級人員預(yù)防、挖制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。

(3)負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境：衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

(4)對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。(5)參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

(6)對購入消毒器械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

(7)結(jié)合醫(yī)院感染管理的實(shí)際情況,開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究。

(8)及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。(9)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí) 10 的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，考試合格后方可上崗。(二)醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)

(1)協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

(2)監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

(3)發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染管理科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。(三)護(hù)理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)

(1)協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

(2)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染的規(guī)章制度。

(3)發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。(四)供應(yīng)室在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)

(1)負(fù)責(zé)與具有集中處置許可證的單位進(jìn)行醫(yī)院廢棄物的轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。

(2)負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

(3)監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。

(4)對洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。(五)藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)

(1)負(fù)責(zé)醫(yī)院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。

(2)及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。

(3)督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

(六)檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)

11(1)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。

(2)開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。

(3)發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。(七)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)

(1)執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

(2)抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。(3)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填寫報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

(5)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

(6)掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

科室醫(yī)院感染管理小組

一、小組成員

組長：

成員：

二、職責(zé)

(1)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并組織實(shí)施；定期自查消毒記錄表、醫(yī)療垃圾記錄表、紫外線登記本、空氣培養(yǎng)本、院感病例登記本。

12(2)對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并積極協(xié)助調(diào)查。

(3)檢查本科室抗感染藥物使用情況。

(4)組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。(5)督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。(6)做好對保潔人員、陪住、探視者的管理。

醫(yī)療廢物管理辦法

為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康和醫(yī)療安全，根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療廢物管理辦法》，成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理組，并修訂醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法。

一、成立醫(yī)療廢物管理組

負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療廢物處置的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)與管理．制定全院醫(yī)療廢物管理辦法。

主任： 成員：

二、各相關(guān)部門職責(zé)

(一)醫(yī)務(wù)科職責(zé)

對全院醫(yī)療廢物的處理進(jìn)行政策、法規(guī)、處置、防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。(二)感染管理部門的職責(zé)

(1)受醫(yī)療廢物管理委員會(huì)委托，依據(jù)國家有關(guān)法律、行政法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度。

13(2)負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)各有關(guān)科室醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝和記錄。(3)監(jiān)督、檢查全院醫(yī)療廢物的處理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與有關(guān)部門溝通，并向醫(yī)療廢物管理委員會(huì)匯報(bào)，對相關(guān)問題協(xié)助處理。

(4)對各部門處理醫(yī)療廢物工作中遇到的問題，及時(shí)給予技術(shù)性指導(dǎo)。(三)醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門職責(zé)

(1)醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門包括：各臨床科室、實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)技科室等所有產(chǎn)生醫(yī)療廢物的部門。

(2)嚴(yán)格按照要求做好醫(yī)療廢物的分類、包裝。

(3)嚴(yán)格按照要求做好交接登記工作，并做好資料的保存。(4)指定專人兼管醫(yī)療廢物收集和管理工作。

三、醫(yī)療廢物管理措施

(1)醫(yī)療廢物實(shí)行分類管理，各產(chǎn)生醫(yī)療廢物的臨床科室、實(shí)驗(yàn)窒及醫(yī)技科室等，嚴(yán)格按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物分類收集。

(2)醫(yī)院將分類收集的醫(yī)療廢物統(tǒng)一儲(chǔ)存管理，必須直接交給獲得醫(yī)療廢物集中處置許可證的單位（景德鎮(zhèn)清源醫(yī)療廢物處理中心）處置，任何單位和個(gè)人不得私自處置或倒賣。

(3)盛放醫(yī)療垃圾的容器規(guī)格要符合標(biāo)準(zhǔn)，密封帶蓋，防滲漏；各種垃圾袋的大小、厚度、顏色等符合衛(wèi)生局要求；黃色盛放醫(yī)療垃圾、利器裝入防銳器穿透的利器盒內(nèi)；嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中。

(4)醫(yī)療廢物包裝要求為盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝容器的3／4時(shí)，使用有效的封口方式，將包裝容器的封口封嚴(yán)；包裝物或者容器的外表面被污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染的外包裝進(jìn)行消毒或增加一層包裝袋；包裝袋破損時(shí)要及時(shí)加套層。

14(5)盛裝醫(yī)療廢物的容器應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)、中文標(biāo)簽、醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、醫(yī)療廢物類別等。

(6)病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地進(jìn)行壓力蒸汽滅菌后，再按醫(yī)療垃圾處理。

(7)隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人，產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物、嘔吐物、膿性分泌物、血、痰等有較強(qiáng)傳染性的污物，用專門容器用0.5%過氧已酸消毒液消毒l小時(shí)后，將污物倒人污水處理系統(tǒng)。對特殊傳染病(甲類)病人的排泄物、嘔吐物等消毒時(shí)，要加大濃度。

(8)隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋密封，必要時(shí)噴灑消毒液。

(9)貴重的一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，如導(dǎo)管、注射器、透析器等物品，為防止重復(fù)使用，要根據(jù)有關(guān)規(guī)定及本行業(yè)的要求，做好使用登記及用后處理工作。然后歸感染性廢物一起收集。

(10)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物登記制度，謹(jǐn)記內(nèi)容應(yīng)包括廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接人、交接時(shí)間以及經(jīng)辦人簽字等項(xiàng)目，最終處置單位應(yīng)用聯(lián)單管理制度。登記資料至少保存三年。

(11)污水的處理按國家要求，余氯含量達(dá)到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。

(12)各科室使用后的消毒藥液的處理：含氯消毒劑可直接倒人下水道

(13)醫(yī)療廢物收集運(yùn)輸由院辦安排。每日定時(shí)、定路線、專車、專人負(fù)責(zé)收集運(yùn)輸，收集設(shè)施要符合要求，不得裸露運(yùn)輸及隨地露天存放。

(14)收集運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，一定要做好個(gè)人防護(hù)。收集運(yùn)送時(shí)要防遺撒、泄漏和流 15 失。

(15)醫(yī)療廢物收集人員在收集前應(yīng)檢查包裝容器是否完好、有無破損，標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求。有破損加套一層包裝袋。

(16)運(yùn)送或搬動(dòng)中發(fā)現(xiàn)包裝容器破損時(shí)，應(yīng)立即重新封裝并做相應(yīng)的消毒。(17)破損的醫(yī)療廢物包裝容器不能作為普通生活垃圾遺棄，應(yīng)與醫(yī)療垃圾一同處置。(18)密封包裝后的利器盒和包裝袋應(yīng)放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)運(yùn)送，不得僅使用包裝袋運(yùn)送。(19)每日對運(yùn)送工具進(jìn)行清潔、消毒。(20)醫(yī)療廢物儲(chǔ)存間的要求

①設(shè)有危險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)。

②與醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員密集活動(dòng)區(qū)隔開，方便醫(yī)療廢物裝卸及運(yùn)送車輛的出入。

③有嚴(yán)密的封閉措施，有專人管理。

④有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏及防雨水的安全措施。

⑤儲(chǔ)存地要便于沖刷，易于清潔和消毒。避免陽光直射。

⑥對病理性廢物應(yīng)低溫保存(備冰箱冰柜)。

⑦儲(chǔ)存的醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)清運(yùn)。

⑧醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)出去后，應(yīng)對暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)、設(shè)施進(jìn)行徹底清潔和消毒。

⑨有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集和轉(zhuǎn)運(yùn)資料的保存。

四、處罰

(1)凡未執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、無標(biāo)識(shí)、未登記的科室，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)考核。(2)凡造成事故未及時(shí)采取措施，造成一定后果的，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰。

抗感染藥物使用管理規(guī)定

為加強(qiáng)醫(yī)院抗感染藥物的使用管理力度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》有關(guān)要求，特成立醫(yī)院抗感染藥物使用管理小組。

一、組成人員

組

長：

成員：

二、管理小組職責(zé)

(1)參與抗感染藥物的使用管理工作。

(2)制定醫(yī)院抗感染藥物的管理措施、使用制度及處罰條例。

(3)定期召開抗感染藥物使用相關(guān)會(huì)議。

(4)負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床科室抗感染藥物的使用及咨詢工作。

(5)監(jiān)督檢查臨床科室抗感染藥物使用制度的落實(shí)情況。

(6)組織參與院內(nèi)感染性疾病疑難問題的診斷治療及會(huì)診工作。

(7)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗感染藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

(8)對違反抗生素使用規(guī)定者，專家組有權(quán)對其進(jìn)行處罰。

三、抗感染藥物應(yīng)用管理規(guī)定

為加強(qiáng)抗感染藥物的合理應(yīng)用，減少抗感染藥物副作用的發(fā)生，防止細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和降低療效，有效控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和有關(guān)法規(guī)，特對醫(yī)院抗感染藥物合理應(yīng)用制定如下管理措施。(一)基本要求

(1)臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格控制抗感染藥物的使用率，力爭控制在50％以下。

(2)護(hù)士要配合醫(yī)師做好抗感染藥物使用前各種標(biāo)本的留取和送檢工作。

(3)護(hù)士應(yīng)了解各種抗感染藥物的基本藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病人用藥后的不良反應(yīng)。

(4)檢驗(yàn)科要定期公布院內(nèi)主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)資料，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。（條件受限，目前暫未開展）

(5)藥劑科應(yīng)定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物合理應(yīng)用信息及相關(guān)知識(shí)。

(6)建議各臨床科室根據(jù)本科的具體情況制定抗感染藥物的使用要求。

(7)醫(yī)院應(yīng)制定抗感染藥物分線使用管理制度。

(二)抗感染藥物合理應(yīng)用的原則

(1)根據(jù)合理、有效、安全和經(jīng)濟(jì)的原則選藥。

(2)嚴(yán)格掌握抗感染藥物應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證及聯(lián)合應(yīng)用與預(yù)防應(yīng)用的指征。

(3)密切觀察藥物療效，預(yù)防和減少藥物不良反應(yīng)。

(4)提倡制定個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程、給藥方法、給藥途徑、間隔時(shí) 間，遵照有效、少量的原則，避免耐藥菌的產(chǎn)生。

(5)應(yīng)用抗感染藥物前，先進(jìn)行病原學(xué)鑒定，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適合的抗感染藥物。（條件受限，目前暫未開展）

(6)密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的臨床應(yīng)用。

(7)對發(fā)熱原因不明者、無細(xì)菌感染征象者、已明確單純病毒感染者，不宜應(yīng)用抗感染藥物。

(8)嚴(yán)格控制皮膚、黏膜局部應(yīng)用抗感染藥物。

(9)強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。

(三)抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用原則

(1)致病菌不明的嚴(yán)重感染。

(2)單一抗感染藥物不能控制的嚴(yán)重感染和混合感染。

(3)長期用藥產(chǎn)生耐藥性者。

(4)免疫缺陷伴發(fā)嚴(yán)重感染者。

(5)可以肯定獲得協(xié)同作用者。

(6)毒性較大藥物聯(lián)合用藥可減少劑量，降低毒性。

(7)除特殊情況外，一般以二聯(lián)用藥為宜。

人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施

為做好人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施工作，預(yù)防人感染高致病性禽流感的發(fā)生，特制定醫(yī)院人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施。

一、消毒方法

(1)空氣

①紫外線燈直接照射l小時(shí)(無人時(shí))。

②用過氧乙酸原液7ml／m3，加等量水，關(guān)閉門窗，加熱熏蒸l～2小時(shí)后，開窗通風(fēng)。

③0.5％過氧乙酸溶液8ml／m3氣溶膠噴霧消毒，作用30～60分鐘后，開窗通風(fēng)。

(2)地面、墻壁和門窗

用0．1％過氧乙酸溶液或500m9／L健之素消毒液噴霧，地 面為200～300ml／m2，水泥墻面為l00ml／m2，作用時(shí)間60分鐘以上。

(3)被服

①不耐熱的被服衣物掛起，用15％過氧乙酸原液7nd／ms，加等量水，加熱熏蒸2小時(shí)后，開窗通風(fēng)。

②被服衣物用雙層污衣袋封裝好，先高壓滅菌，再清洗消毒。

(4)餐(飲)具

①煮沸消毒l5分鐘。

②0．1％過氧乙酸消毒液浸泡20分鐘后，清水洗凈。

(5)排泄物和嘔吐物

①稀薄的排泄物或嘔吐物每l000ml加漂白粉509，攪勻放置2小時(shí)。

②無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉59，混勻放置2小時(shí)。

③成形糞便可用20％漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后作用2小時(shí)。

④廁所：糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的l／l0加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時(shí)。

(6)盛排泄物或嘔吐物的容器

用0．2％過氧乙酸溶液浸泡30分鐘。

(7)物品和家具

①用0．1％過氧乙酸消毒液進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗。

②用l5％過氧乙酸熏蒸：抽屜、柜門打開，熏蒸2小時(shí)后，開窗通風(fēng)。

(8)手和皮膚

①用0．5碘伏溶液(含有效碘5000m9／L)涂擦，作用1～3分鐘。

②用75％酒精浸泡1～3分鐘。

(9)垃圾處理

所有垃圾都裝入雙層黃色垃圾袋密封，必要時(shí)噴灑消毒液，利器裝入 利器盒。

(10)醫(yī)療器械的消毒

具體措施參照SARS醫(yī)療器械的消毒方法。

(11)防護(hù)用品的消毒

具體措施參照SARS防護(hù)用品的消毒方法。

(12)終末消毒傳染性人禽流感病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，病人房間的環(huán)境和使用 的物品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行終末消毒。具體措施參照《傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度》。

二、防護(hù)措施

(1)在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上再加隔離衣、防護(hù)鏡、口罩、橡膠手套、鞋套。具體 措施參照SARS的防護(hù)要求。

(2)一旦出現(xiàn)發(fā)熱感冒等癥狀。立即到發(fā)熱門診就診。接診醫(yī)生、護(hù)士要嚴(yán)格詢問流行病史，并做好記錄。

(3)嚴(yán)禁穿白大衣、護(hù)工服進(jìn)浴室、食堂；嚴(yán)禁穿工作服外出。

儀器設(shè)備維修、維護(hù)、保養(yǎng)管理制度

1、儀器設(shè)備管理員負(fù)責(zé)對科室儀器設(shè)備、空調(diào)、供氧設(shè)備的定期維護(hù)、保養(yǎng)工作。

2、科室使用人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，落實(shí)設(shè)備管理及使用制度。

3、科室使用人員對儀器設(shè)備的運(yùn)行維修保養(yǎng)情況做好記錄。

4、定期對科室儀器設(shè)備的安全使用情況進(jìn)行檢查，并提出意見或建議

5、儀器設(shè)備管理員對科室擬降檔使用或報(bào)廢的儀器設(shè)備，提出技術(shù)鑒定意見，供醫(yī)院設(shè)備管理人員參考。

6、凡違反制度給單位造成損失者，應(yīng)追究當(dāng)事人的責(zé)任，依據(jù)情況給予批評教育、行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰，直至追究法律責(zé)任。

一次性耗材日常管理工作

為加強(qiáng)一次性耗材的內(nèi)部管理，保障醫(yī)療安全和日常醫(yī)療秩序，一定要做好一次性耗材日常管理工作。

一、一次性耗材的入庫驗(yàn)收

(一)檢驗(yàn)實(shí)物

(1)驗(yàn)收時(shí)問

應(yīng)于廠家貨物到達(dá)后，于當(dāng)日立即組織相關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收，不得

拖延。

(2)驗(yàn)收人員

專職庫房管理員。

(3)驗(yàn)收內(nèi)容

①數(shù)量：原則上固定包裝的小件物品，抽檢內(nèi)包裝的5％，在確保無差錯(cuò)或其他問題時(shí)，可不再拆除包裝。如驗(yàn)貨數(shù)量與送貨單上數(shù)量不符時(shí)，應(yīng)將所有物品及隨貨單據(jù)一并退回采貨。

②外觀：檢查物品外觀質(zhì)量情況，包括貨物名稱、型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、消毒日期和失 效期。

③包裝：對包裝的干濕度、內(nèi)包裝的密封狀況，用眼看、手摸的方法進(jìn)行檢查，凡 不能達(dá)到檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的則不予入庫。

(二)填寫驗(yàn)收記錄

貨物驗(yàn)收完畢后，必須及時(shí)填寫驗(yàn)收記錄，填寫內(nèi)容包括驗(yàn)收日期、生產(chǎn)廠家、供貨商、物品名稱、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、單位、單價(jià)、總計(jì)、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效期、驗(yàn)收包裝、合格證、備注等內(nèi)容。(三)錄入

進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理。二、一次性耗材的發(fā)放

(一)低值耗材的發(fā)放

器材處根據(jù)領(lǐng)用科室錄入計(jì)算機(jī)內(nèi)的申請單，安排保管員在進(jìn)行物品核對后送貨到 位，由科室人員簽收。如遇急需耗材情況直接到庫房領(lǐng)取并在申請單上簽字。

(二)高值耗材的發(fā)放

(1)高值耗材的范圍包括導(dǎo)管室介人材料、眼科的人工晶體、手術(shù)窒所用的手術(shù)器 械、透析室的透析耗材等。

(2)高值耗材采用在科室設(shè)立備用庫房的管理辦法。此庫由科室進(jìn)行日常管理，但物品必須先經(jīng)藥庫進(jìn)行錄入，如名稱、編號(hào)、條形碼、有效期等。科室必須按藥庫規(guī)定其備用庫房存放物品的基數(shù)存放耗材，此基數(shù)記錄于大庫房物品賬上。在臨床需領(lǐng)用時(shí)，由備用庫房直接在臨床進(jìn)行發(fā)放，填寫《高值物品反饋表》(內(nèi)容：患者姓名、年齡、病案號(hào)、公司名稱、物品名稱、型號(hào)、數(shù)量、處方醫(yī)生)，并經(jīng)由藥庫及臨床科室雙方簽字后，完成發(fā)放程序。三、一次性耗材的報(bào)損

(1)庫房內(nèi)物品保持質(zhì)量穩(wěn)定、有效、無破損、無變質(zhì)情況。庫房內(nèi)物品完好率應(yīng) 為100％。

(2)凡輸送過程中發(fā)生破損應(yīng)由采購員負(fù)責(zé)與供貨單位聯(lián)系換貨或退貨。

(3)因工作不慎而造成物品破損(如玻璃類)要進(jìn)行登記并辦理報(bào)損手續(xù)。

(4)3個(gè)月內(nèi)過期物品，由采購員與供貨單位聯(lián)系退貨。

(5)凡報(bào)廢物品(破損或過期)應(yīng)由責(zé)任者提供報(bào)告．寫明物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、報(bào)廢原因、應(yīng)負(fù)責(zé)任、吸取教訓(xùn)等內(nèi)容，經(jīng)小組進(jìn)行討論．提出處理意見及改進(jìn)措施后，上報(bào)處長及相關(guān)部門審批、核銷。

(6)庫房每年報(bào)廢物品消耗按金額累計(jì)應(yīng)在0.5％以下。

四、一次性耗材退貨制度

(1)物品入庫后應(yīng)定期進(jìn)行盤點(diǎn)，如半年內(nèi)不予使用，應(yīng)由庫房人員通知采購員進(jìn)行退貨。

(2)在使用過程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格，應(yīng)由使用部門詳細(xì)說明原由，并提供相關(guān)證據(jù)，經(jīng)核實(shí)確屬質(zhì)量問題，由庫房人員通知采購員與供貨單位聯(lián)系退貨，并將退貨情況記錄于《退貨情況登記本》上，視嚴(yán)重程度決定是否將其從《合格供方清單》中予以刪除，取消其再次供貨資格。