第一篇：危重病人管理規(guī)范

一、規(guī)范、工作流程、應(yīng)急預(yù)案，風(fēng)險(xiǎn)評估和安全防范措施

（一）、危重患者護(hù)理規(guī)范

1、熱情接待病人，將病人安置于搶救室或重癥病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。

2、及時(shí)評估：包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況，陽性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。

3、急救護(hù)理措施：快速建立靜脈通道（視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速），吸氧（視病情調(diào)整用氧流量），心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿，保暖，做好各種標(biāo)本采集，協(xié)助相應(yīng)檢查，必要時(shí)行積極術(shù)前準(zhǔn)備等。

4、臥位與安全：絕對臥床，根據(jù)病情擺放合適的體位，勿在血壓不穩(wěn)的情況下隨意搬動(dòng)。（1）、據(jù)病情采取合適體位。（2）、保持呼吸道通暢，對昏迷病人應(yīng)及時(shí)吸出口鼻及氣管內(nèi)分泌物，予以氧氣吸入。、（3）、關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后綴。（4）、高熱、昏迷、譫妄、煩躁不安、年老體弱及嬰幼兒應(yīng)加用護(hù)欄，必要時(shí)給予約束帶，防止墜床，確保病人安全。

齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。

5、嚴(yán)密觀察病情：專人護(hù)理，對病人生命體征、神志、瞳孔、出血情況、SpO2、CVP、末梢循環(huán)及大小便等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄。

6、遵醫(yī)囑給藥，實(shí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需復(fù)述無誤方可使用。

7、保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、堵塞；嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止逆行感染。

8、保持大小便通暢：有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時(shí)導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。

9、視病情予以飲食護(hù)理：保持水、電解質(zhì)平衡及滿足機(jī)體對營養(yǎng)的基本需求；禁食病人可予以外周靜脈營養(yǎng)。

10、基礎(chǔ)護(hù)理

⑴做好三短六潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、口、手足、會陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水到病人床頭）。

⑵晨、晚間護(hù)理每日2次；尿道口護(hù)理每日2次；氣管切開護(hù)理每日2次；注意眼的保護(hù)。⑶保持肢體功能，加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)或協(xié)助主動(dòng)活動(dòng)。

⑷做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，每2h協(xié)助病員翻身、拍背、指導(dǎo)作深呼吸，以助分泌物排出。⑸加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。

11、心理護(hù)理：及時(shí)巡視、關(guān)心病人，據(jù)情作好與家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。

（二）、危重患者護(hù)理工作流程

1、危重患者入院時(shí)，護(hù)士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚粘膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。

2、正確安置患者，對躁動(dòng)、意識不清患者正確使用約束帶并加用床擋。

3、護(hù)士長協(xié)調(diào)、安排人力，必要時(shí)安排特護(hù)小組。

4、開放靜脈通路2—3條，應(yīng)用套管針，保持靜脈通路通暢。

5、持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切注意臨床觀察指標(biāo)。

6、遵醫(yī)囑予以患者多參數(shù)監(jiān)護(hù)48—72h更換心電監(jiān)護(hù)電極片一次，防止皮膚損傷，根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警、監(jiān)護(hù)參數(shù)界值。

7、監(jiān)測患者意識、面色、皮膚、末梢有無紫紺等。

8、根據(jù)病情及時(shí)留置尿管、胃管、觀察引流物色、量、性質(zhì)。

9、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各種操作，用藥注意三查七對一注意，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

10、護(hù)士密切觀察生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄，特護(hù)患者至少每1h記錄一次，如有明顯變化隨時(shí)記錄。

11、詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量，按要求每8h小結(jié)、24h總結(jié)。

12、及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。

13、護(hù)士應(yīng)給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通使之配合治療。對喪失語言能力但意識清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護(hù)士應(yīng)使用文字或其他方式與患者進(jìn)行交流、溝通。

14、危重患者病情及治療觀察要點(diǎn)、及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理記錄單上，并用書面、床頭兩種形式交接班。

（三）、危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評估及安全防護(hù)措施

危重患者病情評估制度與安全防范措施：

一、對危重患者進(jìn)行病情評估的目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異?，F(xiàn)象確定糾正異常現(xiàn)象的適當(dāng)措施早期做出診斷。

二、危重病人病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)從以下幾個(gè)方面評估神經(jīng)系統(tǒng)的評估、呼吸系統(tǒng)的評估、心血管系統(tǒng)的評估、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評估、排泄系統(tǒng)的評估、實(shí)驗(yàn)室檢查、導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)的評估等。

三、每班責(zé)任護(hù)士均需根據(jù)病人病情評估分管病人，密切監(jiān)測與記錄，給予相應(yīng)的護(hù)理措施并需班班床頭交接。

四、病人病情加重時(shí)再評估，應(yīng)由高級責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。

五、每日病人的評估包括一般情況評估及根據(jù)病情選擇評估系統(tǒng)。各系統(tǒng)評估內(nèi)容如下：

（一）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估：

1、患者入院時(shí)：顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復(fù)蘇前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)評估。

2、意識障礙患者使用Glasgow評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者意識障礙或昏迷程度。意識狀態(tài)的顯著惡化往往提示代償機(jī)制耗竭或嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需立即進(jìn)行支持治療。

3、發(fā)現(xiàn)患者意識改變，應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)等有無改變以評估患者的中樞神經(jīng)功能。

（二）、呼吸系統(tǒng)評估：

1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。脈搏氧飽和度不能作為單獨(dú)呼吸判斷指標(biāo)、呼吸異常進(jìn)入晚期時(shí)才會明顯降低。如果患者雖有呼吸困難卻沒有氧合障礙，應(yīng)立即尋找非呼吸因素，如代謝性酸中毒或全身性感染。

2、觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻，通過視診、觸診、聽診發(fā)現(xiàn)氣道梗阻的證據(jù)。應(yīng)注意氣道梗阻患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識狀態(tài)惡化，往往提示代償機(jī)制耗竭或心動(dòng)過緩提示即將發(fā)生心跳呼吸驟停。

3、呼吸機(jī)運(yùn)行情況。

4、兩肺呼吸音。聽診時(shí)注意有無喘鳴音。應(yīng)注意上氣道梗阻患者可能沒有喘鳴音特別是病情極重的患者。

5、血?dú)夥治銮闆r。

6、胸腔閉式引流置管深度及部位、引流位置清潔、引力水柱波動(dòng)情況、密閉系統(tǒng)緊密性穩(wěn)固、引流物情況。

（三）、心血管系統(tǒng)評估：

1、心電監(jiān)護(hù)連接情況。

2、心電血壓監(jiān)護(hù)結(jié)果評估并記錄。除血壓觀察外，不能忽視代償機(jī)制影響，低血壓往往是心血管功能異常的晚期表現(xiàn)。應(yīng)注意有無皮膚濕冷，少尿、代謝性酸中毒、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長等表現(xiàn)。注意分辨休克的種類。

3、評估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。

（五）、排泄系統(tǒng)評估：

1、導(dǎo)尿管在位、固定、緊接于引流袋。

2、液體平衡、特殊化指標(biāo)等情況。

3、異常排尿觀察、記錄及處理。

4、異常排便觀察、記錄及處理。

（六）、實(shí)驗(yàn)室檢查，重點(diǎn)觀注實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)及凝血指標(biāo)。

（七）、管道滑脫危險(xiǎn)因素評分，按管道滑脫危險(xiǎn)因素評分表執(zhí)行。

六、責(zé)任護(hù)士每日評估后，采取相應(yīng)的護(hù)理措施、評價(jià)效果、記錄在護(hù)理記錄單上。高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長督查并簽名

1、根據(jù)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。通過意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況評估患者病情變化。

2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時(shí)，一邊通知醫(yī)生、一邊進(jìn)行以下的觀察，積極配合醫(yī)生及時(shí)處理。（1）、迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。（2）、確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。（3）、確認(rèn)ICU所有的監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置適當(dāng)。（4）、確認(rèn)呼吸機(jī)連接正確。（5）、檢查氣管插管的位置和氣囊容量。（6）、確認(rèn)胸引管開放并引流通暢。（7）、檢查心率和心律。（8）、檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓等。

第二篇：急危重病人管理

通報(bào)

我院于2014年上半年對急危重病人管理及圍手術(shù)期管理落實(shí)情況進(jìn)行督查，現(xiàn)將檢查結(jié)果匯報(bào)如下：

急危重病人管理存在問題如下：值班醫(yī)師對科室危重病人情況（人數(shù)、診斷、病情）了解不充分，部分值班醫(yī)師只做書面交接班，對危急重病人未能做到床頭交接班，部分危重病人病程記錄不及時(shí)，危重病人合并跨科疾病時(shí)會診不及時(shí)，向患者家屬告知病情病程中記錄不及時(shí)。

我院手術(shù)科室圍手術(shù)期管理落實(shí)到位，各科室繼續(xù)保持。

整改措施：提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)，轉(zhuǎn)變“只看病不看人”的錯(cuò)誤觀念和工作態(tài)度，加強(qiáng)理論基礎(chǔ)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療十四項(xiàng)核心制度，各科室加強(qiáng)自身督查，并根據(jù)科室實(shí)際情況制定相應(yīng)整改措施并落實(shí)到位。

醫(yī)教科

2014年4月

第三篇：危重病人管理制度

危重病人管理制度

一、危重病人報(bào)告制度 1.對危重病人進(jìn)行搶救治療，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，以便護(hù)理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各 方面的工作，使病人得到最佳的護(hù)理。2.報(bào)告程序及時(shí)間： ① 病房有危重病人時(shí)，當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士報(bào)告護(hù)士長。② 護(hù)士長接到報(bào)告后，當(dāng)日查看病人并填寫“危重病人上報(bào)登記表”，然后立即報(bào)告護(hù)理部。③ 護(hù)理部接到報(bào)告當(dāng)日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。

二、危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度 危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度 1.對于特殊護(hù)理或一級護(hù)理的病人，護(hù)理工作要責(zé)任到人。2.及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù)士簽名。3.隨時(shí)床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。4.危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)。5.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。6.保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。7.保證患者床單位整潔，及時(shí)為患者更換被服。8.掌握患者的病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)值、心理狀況等。9.保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外 登記、上報(bào)、記錄制度。10.采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格 執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。11.熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報(bào)警的排除，儀器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判斷處 理。12.患者發(fā)生緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。13.做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離 措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。

三、危重病人護(hù)理常規(guī) 危重病人護(hù)理常規(guī) 1.危重病人常見的護(hù)理診斷 ① 有誤吸的危險(xiǎn)：與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關(guān)。② 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識障礙等有關(guān)。③ 營養(yǎng)失調(diào)：與機(jī)體分解代謝增強(qiáng)、攝入減少有關(guān)。④ 自理缺陷：與病人體力及耐受力下降、意識障礙等有關(guān)。⑤ 尿潴留：與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)。⑥ 有受傷的危險(xiǎn)：與意識障礙有關(guān)。⑦ 完全性尿失禁：與意識障礙有關(guān)。⑧ 便秘：與攝入量減少、不活動(dòng)等有關(guān)。⑨ 大便失禁：與意識障礙、直腸括約肌失控有關(guān)。⑩ 焦慮：與面臨疾病威脅有關(guān)。2.護(hù)理措施 ① 根據(jù)病人病情執(zhí)

行分級護(hù)理制度，安置病人適宜臥位。② 嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備：護(hù)士須密切觀察病人的生命體征、意識、瞳孔及其 它情況，及時(shí)、正確地采取有效的救治措施。③ 保持呼吸道通暢：清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病 人應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過咳嗽訓(xùn)練、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎等。④ 加強(qiáng)臨床護(hù)理，落實(shí)生活護(hù)理，做到“三短九潔”。（1）眼部護(hù)理：對眼瞼不能自行閉合者應(yīng)注意眼部護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，

以防角膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎。（2）口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。對不能經(jīng)口腔進(jìn)食者，應(yīng)先做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔口腔潰瘍、口臭等。（3）皮膚護(hù)理：做到“六勤一注意”，即：勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。⑤ 肢體被動(dòng)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，每天 2－3 次，肢體行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等活動(dòng)，并同時(shí)作按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù) 功能，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和足下垂的發(fā)生。⑥ 補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：協(xié)助自理缺陷的病人進(jìn)食，對不能進(jìn)食者，可采取鼻 ⑦ 飼或完全胃腸外營養(yǎng)。對大量引流或體液喪失等水分丟失較多的病人，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠 的水分。⑧ 保持各類導(dǎo)管通暢：注意妥善固定、安全放置各種引流管，防止扭曲、受壓、堵塞、脫 落，保持其通暢。同時(shí)注意嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止逆行感染。⑨ 確保病人安全：對譫妄、躁動(dòng)和意識障礙的病人，要注意安全，合理使用防護(hù)用具，防 止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷。并及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí) 行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全。⑩ 心理護(hù)理：危重病人常常會表現(xiàn)出各種各樣的心理問題，如突發(fā)的意外事件或急性起病 的病人表現(xiàn)為恐懼、焦慮等；慢性病加重的病人，表現(xiàn)為消極、多疑等。因此，在搶救 病人生命的同時(shí)，護(hù)理人員還須做好心理護(hù)理。

四、危重病人護(hù)理操作流程 危重病人護(hù)理操作流程

五、危重病人搶救制度 危重病人搶救制度 1.要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組 織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。2.病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。3.一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施

處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班 交接，做到財(cái)物相符。4.工

工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)員，嚴(yán)密 觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5.當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及 時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。6.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度 和各種疾病搶救規(guī)程。7.搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。8.及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥 品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。9.對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí) 書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。10.及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。11.搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物 品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

六、危重病人安全管理措施 危重病人安全管理措施 1.危重病人入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先電話通知接受科室，并護(hù)送病人至病房。接 收科室護(hù)士接到電話后立即通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好病床及搶救物品，并做好病人病情交接。2.落實(shí)分級護(hù)理制度。3.危重病人出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)陪同前往。4.遇急、危重病人病情發(fā)生異常、醫(yī)生如果不在場，護(hù)士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速根據(jù) 患者的情況采取一些搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。5.配合醫(yī)生搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴(yán)謹(jǐn)，避免引起糾紛。6.對譫妄、躁動(dòng)和意識障礙的病人，合理使用防護(hù)用具，防止意外的發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽 搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時(shí)暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。7.危重病人搶救時(shí)，盡量避免病人家屬在場，以免影響搶救工作的進(jìn)行，必要時(shí)通知家屬，聽取家屬意見。8.做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的并發(fā)癥。9.護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證病人的醫(yī)療安全，并保持工 作的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班，確保安全。10.加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄病情，嚴(yán)禁對病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。

第四篇：危重病人搶救制度

危重病人搶救制度

一、搶救范圍：

凡病人處于危重階段，有生命危險(xiǎn)的即屬搶救范圍。

二、搶救分類：

1、大搶救：由于各種疾病或外傷所致的呼吸心跳驟停及重度呼吸循環(huán)障礙（或衰竭）、急性肝、腎功能衰竭，各種原因?qū)е碌闹囟刃菘?、持續(xù)性驚厥、多臟器損傷、重癥急腹癥、大面積II°以上燒傷、嚴(yán)重感染導(dǎo)致敗血癥等，危急病人生命時(shí)采取的治療措施均可列為大搶救。大搶救應(yīng)由本科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的人員組織進(jìn)行。要求組成搶救小組，并要求在病程中記錄。

2、中搶救：由于各種疾病或外傷所致的急性臟器功能障礙（或衰竭），各種原因?qū)е碌闹卸刃菘耍磸?fù)驚厥等對病人的生命構(gòu)成一定威脅時(shí)采取的治療措施可列為中搶救，中搶救應(yīng)由主治醫(yī)師組織進(jìn)行，并要記載在病程記錄中。

3、小搶救：由于各種疾病或外傷所致的輕度呼吸循環(huán)障礙，各種原因?qū)е碌妮p度休克，一過性驚厥或暈厥等對病人的生命體征產(chǎn)生影響時(shí)采取的治療措施，或病人出現(xiàn)一過性的明顯不適給予即刻處置并需要觀察變化一小時(shí)以上的可列為小搶救。小搶救由住院醫(yī)師與在班護(hù)士進(jìn)行，搶救過程也要記錄在病歷記錄中。

三、搶救準(zhǔn)備：

1、各病區(qū)及相關(guān)科室（包括麻醉科、手術(shù)室、產(chǎn)房等）需常備搶救車、搶救器械、搶救藥品等，指定專人保管，保持固定位置，并有明確標(biāo)記。定期檢查，隨時(shí)補(bǔ)充，確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

2、各科室對常見搶救病種要訂出搶救常規(guī)，包括搶救程序、措施及所需設(shè)備和組織安排，以保證搶救工作及時(shí)有效。

四、搶救要求：

1、搶救室專為病人設(shè)置，要求環(huán)境安靜，秩序井然，除醫(yī)務(wù)人員外，其他人員不得入內(nèi)。

2、凡多科搶救，其組織者由在場各科醫(yī)師中職稱最高者承擔(dān)，以保障搶救工作的正常進(jìn)行，其他人要絕對服從指揮。

3、參加搶救人員要按崗位定位，遵守和搶救常規(guī)及時(shí)準(zhǔn)確地工作，根據(jù)病情變化隨時(shí)討論，制定相應(yīng)的有效措施。

4、搶救時(shí)如病人家屬或單位人員不在醫(yī)院，主管醫(yī)師應(yīng)立即通知家屬或單位，并報(bào)告醫(yī)務(wù)部加以協(xié)助。

5、凡搶救病人為保健干部、知名人士、重大事故所致傷員、外賓、涉外單位人員時(shí)，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部及院領(lǐng)導(dǎo)親臨現(xiàn)場。

6、在搶救過程中病人的病情、搶救過程、效果、主持搶救人員的意見以及向家屬（或單位）所交代情況等均應(yīng)及時(shí)記入病歷。要求應(yīng)在搶救6小時(shí)內(nèi)完成。

7、每次搶救完畢，要進(jìn)行小結(jié)，計(jì)入搶救登記本，并按規(guī)定填寫危重病人病歷登記表上交醫(yī)務(wù)部。

8、搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如氧氣、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動(dòng)。

9、搶救時(shí)，非搶救人員及家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率達(dá)到100%。

10、認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。

11、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到，科室之間支持支援配合，加強(qiáng)搶救工作。

第五篇：危重病人護(hù)理常規(guī)

概括：重癥監(jiān)護(hù)病房任務(wù)、設(shè)備與人員、危重病情監(jiān)測、心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇、急性呼吸窘迫綜合征、休克、多器官功能障礙綜合征、多發(fā)性損傷急診醫(yī)護(hù)常規(guī)、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、環(huán)境因素及其他意外急癥

重點(diǎn)是昏迷病人護(hù)理：

（一）臥位：平臥位，頭偏向一側(cè)，防分泌物、嘔吐物誤入氣管致窒息。

（二）呼吸道管理：保持呼吸道通暢，取出假牙，舌根后墜時(shí)用舌鉗拉出，及時(shí)徹底吸出呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。對張口呼吸病人用濕紗布蓋口部，出現(xiàn)抽搐時(shí)防舌咬傷。

（三）密切觀察生命體征變化，制定護(hù)理計(jì)劃，準(zhǔn)確記錄出入量。

（四）飲食，保證營養(yǎng)及水份攝入，對不能吞咽者給予鼻飼飲食。

（五）眼瞼不能閉合者，用油紗布覆蓋，防異物落入眼內(nèi)或角膜、結(jié)膜干燥。

（六）皮膚護(hù)理：定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)排痰。保持床單清潔干燥防褥瘡，修剪指甲抓傷。

（七）口腔護(hù)理：根據(jù)口腔PH值正確先用漱口液，2—3次/日。

（八）有尿潴留者，可安置保留尿管，每日膀胱沖洗兩次；有便秘者及時(shí)處理。

（九）注意保暖，使用熱水袋時(shí)水溫以50℃為宜，嚴(yán)防燙傷。還有一個(gè)重度燒傷護(hù)理： 2.1 對病員進(jìn)行評估

病員到達(dá)醫(yī)院后，護(hù)士應(yīng)迅速對創(chuàng)面做出全面評估，通過收集資料（包括病史詢問和體格檢查）做出護(hù)理診斷〔1〕。列出需要解決的首要問題以及致傷因子的理化性質(zhì)，主要包括燒傷面積、深度、合并傷、心理創(chuàng)傷，有無并發(fā)癥等，最重要的是面積和深度估計(jì)。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2.2 初期護(hù)理

對病員進(jìn)行評估的同時(shí)應(yīng)立即行快速有效的急診處理，即初期處理〔1〕。對病員要做出具體分析，制定搶救和護(hù)理方案，首先處理危及生命的問題，及時(shí)有次序地進(jìn)行并迅速準(zhǔn)備燒傷病房。

2.2.1 維護(hù)呼吸道通暢：對合并呼吸道燒傷的患者，應(yīng)準(zhǔn)備好氧氣、氣管切開器械及搶救藥品等，保持口腔、鼻腔清潔，及時(shí)去除呼吸道分泌物。

2.2.2 迅速建立靜脈補(bǔ)液途徑：一般常用靜脈穿刺，但大面積燒傷病員的常用靜脈穿刺難度大，5例行股靜脈切開，其余早期行靜脈留置針，保證了病員快速補(bǔ)液的需要。

2.2.3 心理護(hù)理：由于意外傷害，患者缺乏心理準(zhǔn)備，對所遭受的痛苦難以接受，且擔(dān)心留下疤痕，故患者心理負(fù)擔(dān)很重。針對這種心理狀況，我們在進(jìn)行初期護(hù)理時(shí)盡量多與患者交談，溝通，并向患者介紹醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)讓家屬給予關(guān)懷與支持，使其有信心戰(zhàn)勝疾病。

2.2.4 初期創(chuàng)面的護(hù)理：正確處理創(chuàng)面是治愈燒傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。清創(chuàng)時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。在補(bǔ)液和鎮(zhèn)痛的同時(shí)，對創(chuàng)面進(jìn)行初步處理：剃凈創(chuàng)周毛發(fā)，剪短指（趾）甲，去除皮膚表面的污物及壞死剝離創(chuàng)面，以1：10碘伏洗稀釋液沖洗創(chuàng)面，再用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面后送病房。其中7例有下肢燒傷，采用包扎療法，應(yīng)注意保護(hù)患肢，避免清創(chuàng)時(shí)加重?fù)p傷，余均采用暴露療法。

2.2.5 密切觀察生命體征及尿量：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。設(shè)特別護(hù)理記錄單，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和病情變化。每1小時(shí)測脈搏、呼吸和血壓，每4小時(shí)測體溫并記錄。尿量能間接反映血容量情況，是臨床上最簡單、可靠的指標(biāo)。一般成人每小時(shí)尿量在30-50ml.早期均給予留置導(dǎo)尿，密切觀察尿液的色、量變化，并做好留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理。

2.3 休克期的護(hù)理

由于傷后72小時(shí)內(nèi)血漿樣蛋白液體滲出，可導(dǎo)致低血容量休克。此階段的護(hù)理重點(diǎn)在于防止休克，補(bǔ)充血容量，根據(jù)需要補(bǔ)給膠體、晶體和水分。護(hù)士的職責(zé)在于具體安排和調(diào)節(jié)各種補(bǔ)液的時(shí)間和速度，詳細(xì)觀察病情變化以協(xié)助醫(yī)生完成并及時(shí)修訂補(bǔ)液計(jì)劃〔1〕。按照目前我國較統(tǒng)一的補(bǔ)液方案，補(bǔ)液速度應(yīng)掌握先快后慢的原則，其中膠體和晶體各半量，最好在傷后8小時(shí)內(nèi)輸完，而水分則每8小時(shí)各輸總量的三分之一〔1〕。根據(jù)上述原則及病情需要，我們嚴(yán)格掌握液體速度和膠、晶、水分的分布，嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、神志、精神和外周循環(huán)等變化，準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，給病人留置導(dǎo)尿，經(jīng)積極補(bǔ)液，使病人尿量保持在每小時(shí)50ml左右，安全度過了休克期。

2.4 感染期的護(hù)理： 感染仍是燒傷患者死亡的主要原因，為防止全身感染和敗血癥的發(fā)生，關(guān)鍵在于正確處理創(chuàng)面和護(hù)理方面。

2.4.1，密切觀察創(chuàng)面的滲出情況，加強(qiáng)對創(chuàng)面的護(hù)理，及時(shí)更換床單和敷料，注意創(chuàng)面的顏色和氣味，觀察創(chuàng)面有無紅腫，敷料有無異味、皮溫、彈性，注意有無腫脹，詢問疼痛情況。，對滲出較多的創(chuàng)面，隨時(shí)用無菌棉球輕沾，并涂以慶大霉素加0.9％的生理鹽水溶液。同時(shí)，為了保證創(chuàng)面干燥，我們自制了拱形烤架，用60瓦燈炮，每4個(gè)一組，分3組排放，根據(jù)創(chuàng)面情況及病人的溫度，調(diào)節(jié)高度和密度，過高達(dá)不到保溫，過低容易燙傷病人。在病人采取暴露療法的過程中，必須采取必要的消毒隔離措施，要求每2-4小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作，操作人員戴無菌口罩、帽子和手套。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，除合并糖尿病患者于五天后出現(xiàn)體溫上升，經(jīng)處理創(chuàng)面和及時(shí)更換抗菌素后，體溫下降外，其余均安全度過感染期。

2.4.2 按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用抗菌素，對病人進(jìn)行嚴(yán)密隔離，嚴(yán)格限制陪護(hù)，加強(qiáng)病房消毒護(hù)理?？諝庀居米贤饩€照射每日2次，每次40分鐘。以每升含1000mg有效氯溶液擦拭地面，每日4-6次。

2.4.3 在飲食上，給予高蛋白、高熱量含豐富維生素的流食、半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者少量多餐，以保證機(jī)體的高代謝需求。對糖尿病病人，以低鹽低脂肪，適量蛋白質(zhì)為宜，食物要多樣化，選用綠色蔬菜，注意粗細(xì)搭配。

2.5 呼吸道護(hù)理和氣管切開置管護(hù)理 ：常規(guī)給氧氣吸入，每分2升，對氣管切開的病人，在護(hù)理中嚴(yán)密觀察呼吸頻率及節(jié)律變化。注意患者咳出物及其性狀是否為膿性、血性或氣管粘膜壞死脫落組織，對氣道痰液阻塞者應(yīng)迅速吸痰，選擇粗細(xì)合適的吸痰管，吸痰時(shí)可適當(dāng)調(diào)高吸氧濃度，動(dòng)作輕柔迅速，每次不超過15秒。吸引時(shí)避免吸痰管過深插入氣道而加重氣道損傷。妥善固定外套管，防止滑脫，每日更換套管處外敷料一次。每日清洗并煮沸消毒內(nèi)套管2次，每次30分鐘，管口用一層鹽水紗布覆蓋，間斷滴入濕化液，常用：生理鹽水+糜蛋白酶+慶大霉素，每次2－3ml，并給超聲霧化吸入，每日2次，每次行霧化吸入前，應(yīng)先吸痰，以防痰液膨脹后阻塞氣道。

2.6 糖尿病病人的護(hù)理

因病人患糖尿病5年余，平時(shí)血糖控制良好，因燒傷應(yīng)激，血糖在入院6天內(nèi)波動(dòng)大，最高達(dá)24.77mmol/l，隨時(shí)會有糖尿病昏迷及酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理中我們采用美國強(qiáng)生－快速血糖儀，采手指或耳朵一滴血的方法及時(shí)監(jiān)測血糖變化，每日早、中、晚三次，為防止誤差，每周對病人采靜脈血，實(shí)驗(yàn)室查空腹血糖對照，用試紙法測尿糖及定期實(shí)驗(yàn)室測尿糖對照作為參照，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)匯總并報(bào)告醫(yī)生，以便調(diào)整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。

2.7 心理支持 在護(hù)理中，密切觀察患者的情緒變化及言談舉止，及時(shí)與患者溝通交流，安慰病人，穩(wěn)定情緒，以親切、和藹的態(tài)度，同情關(guān)心患者。其中有9例患者，應(yīng)住院費(fèi)用和疤痕問題，情緒顯得低落，對生活失去信心，我們根據(jù)患者的特殊需求，對病人耐心解釋，交待家屬，不要當(dāng)患者面提及此敏感話題，生活上多關(guān)心患者，鼓勵(lì)其要面對燒傷事實(shí)，要有堅(jiān)強(qiáng)的毅力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8 疼痛的護(hù)理：由于創(chuàng)面范圍大，程度深，因此，疼痛是主要的護(hù)理問題之一。尤其在換藥時(shí)，我們在護(hù)理中經(jīng)常鼓勵(lì)安慰患者，協(xié)助取舒適體位，保持病區(qū)整潔舒適，良好睡眠，同時(shí)正確評估疼痛程度，性質(zhì)，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、止痛劑，并評估其效果，指導(dǎo)其放松療法以及聽音樂，分散其注意力，以緩解疼痛。

2.9 恢復(fù)期的護(hù)理

大面積燒傷創(chuàng)面愈合后常有疤痕增生，及早給予彈力繃帶和軟化疤痕藥物（我們用美寶軟膏）應(yīng)用，以預(yù)防疤痕，鼓勵(lì)和幫助患者加強(qiáng)功能鍛煉。

重點(diǎn)：重癥病人護(hù)理查房的實(shí)踐與成效：對重癥病人實(shí)施院內(nèi)相關(guān)科室護(hù)理查房，拓寬了護(hù)理人員知識面，促進(jìn)了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。推廣了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，克服了?？凭窒扌?，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)及監(jiān)控整體護(hù)理工作落實(shí)到位的目的，使重癥護(hù)理技術(shù)水平得到很快提高。希望你能應(yīng)付