第一篇：醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案處理方案1

醫(yī)療糾紛（事故）防范及應(yīng)急處理預(yù)案

為了正確處理醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)務(wù)人員和患者的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療工作秩序，最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故。根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《貴州省醫(yī)療糾紛處置工作預(yù)案》有關(guān)規(guī)定，特制定本預(yù)案。

一、防范預(yù)案

（一）各科室必須圍繞“醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。

（二）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)自覺(jué)遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護(hù)理常規(guī)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)精神，努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，以病人為中心，全心全意為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

（三）醫(yī)院要加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)日常檢查及考核，嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行并定期進(jìn)行分析整改。對(duì)出現(xiàn)的明顯差錯(cuò)及事故隱患，要認(rèn)真處理，不得拖延、阻撓、包庇、弄虛作假。

（四）各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。

（五）從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁誹謗他人和其他科室，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。

（六）任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護(hù)士）資格證或未經(jīng)注冊(cè)的醫(yī)師（護(hù)士）不得獨(dú)立值班接診病人。

（七）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，隨時(shí)將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。因患惡性腫瘤疾病等不宜告知患者本人的，應(yīng)告知其家屬或委托人。危重病情的告知必須存被告知對(duì)象的簽字。如需告知患者委托人，必須有患者本人簽署的《患者授權(quán)委托書(shū)》。因患病或其他原因，無(wú)法正確表述自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護(hù)人或其他近親家屬。但患者無(wú)法表達(dá)自己意思的情況應(yīng)做好充分的記錄。

（八）患者的知情同意內(nèi)容如下：

1、疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療藥物的毒副作用；住院患者的經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師。

2、檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必須用的藥物的毒副作用。

3、手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。

4、醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。

5、手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。

6、手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病灶。

7、術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時(shí)。

8、危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。

9、其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第3--9條均應(yīng)有文字記載以及患者或委托人簽字。

（九）加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：

1、低收入階層的患者；

2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；

3、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；

4、預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；

5、本人對(duì)治療期望值過(guò)高者；

6、對(duì)交代病情中表示難以理解的；

7、有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；

8、病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；

9、住院預(yù)交金不足者；

10、已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；

11、需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；

12、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；

13、患者選醫(yī)師診療者；

14、特殊身份的患者。

（十）對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，院長(zhǎng)及科負(fù)責(zé)人必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及親屬，其他人員不得隨意解釋病情。

（十一）各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。醫(yī)師對(duì)開(kāi)具各種檢查單應(yīng)建立可追溯制度，防 3 止因患者未作相關(guān)檢查而發(fā)生漏診誤診現(xiàn)象，如患者未反饋檢查結(jié)果，接診醫(yī)師應(yīng)做好相關(guān)結(jié)果登記，妥善保管。

（十二）合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，對(duì)可能造成嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知義務(wù)，并在門診或者住院病程記錄中做記載；對(duì)藥典規(guī)定做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)藥物的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，并在病歷中做記錄。特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。

（十三）重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，要服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。

（十四）醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。常規(guī)急診化驗(yàn)項(xiàng)目必須在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（生化檢查項(xiàng)目除外），急診X線、B超檢查必須及時(shí)完成。

（十五）各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物或醫(yī)療用品用具，嚴(yán)禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物或醫(yī)療用品用具，藥劑科要保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，搶救藥品及時(shí)到位。

（十六）病歷書(shū)寫(xiě)。

嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、仿造、隱匿和銷毀病歷。

住院病歷：

1、首頁(yè)的填寫(xiě)必須按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求進(jìn)行填寫(xiě)。

2、住院病歷必須在24小時(shí)之內(nèi)完成。

3、主治醫(yī)師必須在24小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn)。

4、急危重患者入院當(dāng)天第一時(shí)間必須有主治醫(yī)師醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。

5、上級(jí)醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。

6、住院醫(yī)師對(duì)終末病歷的整理必須在患者出院1周之內(nèi)完成。

7、死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)完成。

8、手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)完成，必須由手術(shù)者親自書(shū)寫(xiě)或第一助手書(shū)寫(xiě)手術(shù)者審閱手術(shù)記錄并簽名。

9、搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)完善，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

10、各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。

11、杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。

12、禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。

13、保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：

1、必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。

2、處方必須符合相關(guān)規(guī)定。

3、門診病歷應(yīng)交由患者保管；門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。

（十八）三級(jí)查房及會(huì)診：

1、三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。

2、對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人每日查房1次。

3、對(duì)于重點(diǎn)（危重）患者，必須及時(shí)查房和巡視。

4、對(duì)于不具備三級(jí)查房條件的科室，要根據(jù)本科的人員設(shè)置，制訂出確保醫(yī)療安全的查房制度。

5、對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，經(jīng)治醫(yī)師或主管護(hù)士必須及時(shí)報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)，進(jìn)行全院會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，必要時(shí)立即轉(zhuǎn)診。

6、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師會(huì)診，應(yīng)嚴(yán)格按《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行，須經(jīng)會(huì)診的醫(yī)院醫(yī)務(wù)科同意，并及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)師外出會(huì)診單。

二、應(yīng)急處理預(yù)案(一)分級(jí)響應(yīng)

1、一般糾紛（Ⅳ級(jí)糾紛）：患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不滿意；或?qū)κ召M(fèi)等醫(yī)療行為有爭(zhēng)議的投訴；

2、一般事件（Ⅲ級(jí)糾紛）：事件參與人數(shù)10人以下；

3、較大事件（Ⅱ級(jí)糾紛）：事件參與人數(shù)10-49人；有損壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)或危及到人身安全的行為，且醫(yī)院不能控制局面的；

4、重大事件（Ⅰ級(jí)糾紛）：事件參與人數(shù)50人以上；有嚴(yán)重?fù)p壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)、危及到人身安全的行為的。

（二）報(bào)告制度

1、一般糾紛（Ⅳ級(jí)糾紛）：職能科室受理患者投訴和申請(qǐng)，向有關(guān)科室和人員調(diào)查取證，查閱相關(guān)資料，向院長(zhǎng)報(bào)告作出處理決定。

2、一般事件：立即報(bào)派出所、區(qū)衛(wèi)生局處置。

3、較大事件、重大事件，立即報(bào)區(qū)公安局、衛(wèi)生局處置；并向政府作出書(shū)面報(bào)告

4、如懷疑醫(yī)療糾紛與藥品不良反應(yīng)有關(guān)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局。

（三）報(bào)告內(nèi)容

1、院方受理糾紛后自行協(xié)商解決或經(jīng)過(guò)訴訟、鑒定等正規(guī)程序調(diào)解的，應(yīng)在協(xié)商（調(diào)解）解決后7日內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局作出書(shū)面報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括：糾紛產(chǎn)生原因、對(duì)患者的搶救經(jīng)過(guò)，解決經(jīng)過(guò)、結(jié)果以及對(duì)當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員的處罰。

2、遇到重大醫(yī)療事件、患方聚眾上訪，院方無(wú)法自行解決的醫(yī)療糾紛應(yīng)在第一時(shí)間（不得超過(guò)30分鐘）報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)政府、派出所等部門要求協(xié)調(diào)解決。報(bào)告內(nèi)容包括：糾紛產(chǎn)生原因、對(duì)患者搶救經(jīng)過(guò)、正采取的措施、可能產(chǎn)生的后果、需要協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題等。

（四）應(yīng)急處理方法

1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故，需立即上報(bào)告科主任（護(hù)士長(zhǎng)）、院長(zhǎng)，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。

2、由院長(zhǎng)組織有關(guān)人員查找原因；必要時(shí)將患者到轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。

3、院長(zhǎng)或職能科室共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師為差錯(cuò)、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。

4、結(jié)合情況，決定是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

5、疑似輸液、注射、藥物引起不良后果，在衛(wèi)生行政部門、職能部門人員、患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由衛(wèi)生行政部門保管。

6、如患者需轉(zhuǎn)院治療，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)讓患者攜帶病歷（在病歷上寫(xiě)明患者在該院的診治經(jīng)過(guò)及用藥情況）并協(xié)助病人轉(zhuǎn)診。

7、對(duì)患方告知的內(nèi)容

（1）醫(yī)院受理患者投訴和申請(qǐng)后，應(yīng)主動(dòng)告知患者可以復(fù)印病例的內(nèi)容，允許患方復(fù)印客觀病歷，患方未辦理出院的應(yīng)及時(shí)與患方溝通要求其辦理出院手續(xù)；

（2）醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)書(shū)面告知患方解決醫(yī)療糾紛各種途徑：協(xié)商解決、進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定、法院訴訟等程序；

（3）遇到患者死亡，雙方對(duì)死亡原因存在爭(zhēng)議的，院方應(yīng)主動(dòng)向患方提出進(jìn)行尸體解剖以確定死亡原因的建議，如患方不同意尸體解剖，應(yīng)要求患方在尸體解剖知情同意書(shū)上簽字；

（4）必要時(shí)醫(yī)院可將與患方進(jìn)行溝通時(shí)的內(nèi)容以錄音、錄像的形式保存下來(lái)作為證據(jù)使用；

8、超出Ⅳ級(jí)糾紛的響應(yīng)對(duì)策

（1）超出Ⅳ級(jí)糾紛情形：停尸在病房，患方聚眾上訪圍攻、圍堵、打傷醫(yī)護(hù)（院方工作人員），破壞院方公共財(cái)物的。

（2）如遇以上任何一種情況應(yīng)立即向特縣政府、縣衛(wèi)生局報(bào)告，請(qǐng)求縣公安局、派出所協(xié)調(diào)解決。

（3）報(bào)告內(nèi)容：糾紛產(chǎn)生原因、對(duì)患者搶救經(jīng)過(guò)、正在采取的措施、告知患者的內(nèi)容形式，可能產(chǎn)生的后果、需要協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題等。

三、積極探索新機(jī)制。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神；優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī) 務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性，努力形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員、尊重患者的良好風(fēng)氣；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，化解矛盾。

2014年3月24日

第二篇：醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案處理方案

平魯區(qū)康杰醫(yī)院事故搶救處理應(yīng)急處理預(yù)案

為了保障醫(yī)務(wù)人員和患者的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療工作秩序，最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故。根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，特制定本預(yù)案。

一、防范預(yù)案

（一）各科室必須圍繞“醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。

（二）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)自覺(jué)遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護(hù)理常規(guī)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)精神，努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，以病人為中心，全心全意為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

（三）醫(yī)院要加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)日常檢查及考核，嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行并定期進(jìn)行分析整改。對(duì)出現(xiàn)的明顯差錯(cuò)及事故隱患，要認(rèn)真處理，不得拖延、阻撓、包庇、弄虛作假。

（四）各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。

（五）從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁誹謗他人和其他科室，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。

（六）任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護(hù)士）資格證或未經(jīng)注冊(cè)的醫(yī)師（護(hù)士）不得獨(dú)立值班接診病人。

（七）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，隨時(shí)將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。

（八）患者的知情同意內(nèi)容如下：

1、疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療藥物的毒副作用；住院患者的經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師。

2、檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必須用的藥物的毒副作用。

4、醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。

5、危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。

6、其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。

（九）加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：

1、低收入階層的患者；

2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；

3、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；

4、患者選醫(yī)師診療者；

5、本人對(duì)治療期望值過(guò)高者；

6、對(duì)交代病情中表示難以理解的；

7、有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；

8、病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；

9、住院預(yù)交金不足者；

10、已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；

11、需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；

12、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；

14、特殊身份的患者。

（十）對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，院長(zhǎng)及科負(fù)責(zé)人必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及親屬，其他人員不得隨意解釋病情。

（十一）各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。醫(yī)師對(duì)開(kāi)具各種檢查單應(yīng)建立可追溯制度，防止因患者未作相關(guān)檢查而發(fā)生漏診誤診現(xiàn)象，如患者未反饋檢查結(jié)果，接診醫(yī)師應(yīng)做好相關(guān)結(jié)果登記，妥善保管。

（十二）合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，對(duì)可能造成嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知義務(wù)，并在門診或者住院病程記錄中做記載；對(duì)藥典規(guī)定做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)藥物的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，并在病歷中做記錄。

（十三）重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，要服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。

（十四）醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。常規(guī)急診化驗(yàn)項(xiàng)目必須在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（生化檢查項(xiàng)目除外），急診X線、B超檢查必須及時(shí)完成。

（十五）各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物或醫(yī)療用品用具，嚴(yán)禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物或醫(yī)療用品用具，藥劑科要保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，搶救藥品及時(shí)到位。

（十六）病歷書(shū)寫(xiě)。

嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、仿造、隱匿和銷毀病歷。

二、應(yīng)急處理預(yù)案(一)分級(jí)響應(yīng)

1、一般糾紛（Ⅳ級(jí)糾紛）：患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不滿意；或?qū)κ召M(fèi)等醫(yī)療行為有爭(zhēng)議的投訴；

2、一般事件（Ⅲ級(jí)糾紛）：事件參與人數(shù)10人以下；

3、較大事件（Ⅱ級(jí)糾紛）：事件參與人數(shù)10-49人；有損壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)或危及到人身安全的行為，且醫(yī)院不能控制局面的；

4、重大事件（Ⅰ級(jí)糾紛）：事件參與人數(shù)50人以上；有嚴(yán)重?fù)p壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)、危及到人身安全的行為的。

（二）報(bào)告制度

1、一般糾紛（Ⅳ級(jí)糾紛）：職能科室受理患者投訴和申請(qǐng)，向有關(guān)科室和人員調(diào)查取證，查閱相關(guān)資料，向院長(zhǎng)報(bào)告作出處理決定。

2、一般事件：立即報(bào)派出所、縣衛(wèi)生局處置。

3、較大事件、重大事件，立即報(bào)縣公安局、衛(wèi)生局處置；并向政府作出書(shū)面報(bào)告

4、如懷疑醫(yī)療糾紛與藥品不良反應(yīng)有關(guān)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣食品藥品監(jiān)督管理局。

（三）報(bào)告內(nèi)容

1、院方受理糾紛后自行協(xié)商解決或經(jīng)過(guò)訴訟、鑒定等正規(guī)程序調(diào)解的，應(yīng)在協(xié)商（調(diào)解）解決后7日內(nèi)向縣衛(wèi)生局作出書(shū)面報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括：糾紛產(chǎn)生原因、對(duì)患者的搶救經(jīng)過(guò)，解決經(jīng)過(guò)、結(jié)果以及對(duì)當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員的處罰。

2、遇到重大醫(yī)療事件、患方聚眾上訪，院方無(wú)法自行解決的醫(yī)療糾紛應(yīng)在第一時(shí)間（不得超過(guò)30分鐘）報(bào)告縣衛(wèi)生局、縣政府、派出所等部門要求協(xié)調(diào)解決。報(bào)告內(nèi)容包括：糾紛產(chǎn)生原因、對(duì)患者搶救經(jīng)過(guò)、正采取的措施、可能產(chǎn)生的后果、需要協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題等。

（四）應(yīng)急處理方法

1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故，需立即上報(bào)告科主任（護(hù)士長(zhǎng)）、院長(zhǎng)，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。

2、由院長(zhǎng)組織有關(guān)人員查找原因；必要時(shí)將患者到轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。

3、院長(zhǎng)或職能科室共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師為差錯(cuò)、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。

4、結(jié)合情況，決定是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

5、疑似輸液、注射、藥物引起不良后果，在衛(wèi)生行政部門、職能部門人員、患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由衛(wèi)生行政部門保管。

6、如患者需轉(zhuǎn)院治療，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)讓患者攜帶病歷（在病歷上寫(xiě)明患者在該院的診治經(jīng)過(guò)及用藥情況）并協(xié)助病人轉(zhuǎn)診。

7、對(duì)患方告知的內(nèi)容

（1）醫(yī)院受理患者投訴和申請(qǐng)后，應(yīng)主動(dòng)告知患者可以復(fù)印病例的內(nèi)容，允許患方復(fù)印客觀病歷，患方未辦理出院的應(yīng)及時(shí)與患方溝通要求其辦理出院手續(xù)；

（2）醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)書(shū)面告知患方解決醫(yī)療糾紛各種途徑：協(xié)商解決、進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定、法院訴訟等程序；

（3）遇到患者死亡，雙方對(duì)死亡原因存在爭(zhēng)議的，院方應(yīng)主動(dòng)向患方提出進(jìn)行尸體解剖以確定死亡原因的建議，如患方不同意尸體解剖，應(yīng)要求患方在尸體解剖知情同意書(shū)上簽字；（4）必要時(shí)醫(yī)院可將與患方進(jìn)行溝通時(shí)的內(nèi)容以錄音、錄像的形式保存下來(lái)作為證據(jù)使用；

8、超出Ⅳ級(jí)糾紛的響應(yīng)對(duì)策

（1）超出Ⅳ級(jí)糾紛情形：停尸在病房，患方聚眾上訪圍攻、圍堵、打傷醫(yī)護(hù)（院方工作人員），破壞院方公共財(cái)物的。

（2）如遇以上任何一種情況應(yīng)立即向特縣政府、縣衛(wèi)生局報(bào)告，請(qǐng)求縣公安局、派出所協(xié)調(diào)解決。

（3）報(bào)告內(nèi)容：糾紛產(chǎn)生原因、對(duì)患者搶救經(jīng)過(guò)、正在采取的措施、告知患者的內(nèi)容形式，可能產(chǎn)生的后果、需要協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題等。

三、積極探索新機(jī)制。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神；優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性，努力形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員、尊重患者的良好風(fēng)氣；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，化解矛盾。

平魯區(qū)康杰醫(yī)院 二0一三年三月十日

第三篇：醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案處理方案

向東醫(yī)院

醫(yī)療糾紛（事故）防范及應(yīng)急處理預(yù)案

為了正確處理醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)務(wù)人員和患者的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療工作秩序，最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故。根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《貴州省醫(yī)療糾紛處置工作預(yù)案》有關(guān)規(guī)定，特制定本預(yù)案。

一、防范預(yù)案

（一）各科室必須圍繞“醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。

（二）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)自覺(jué)遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護(hù)理常規(guī)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)精神，努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，以病人為中心，全心全意為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

（三）醫(yī)院要加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)日常檢查及考核，嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行并定期進(jìn)行分析整改。對(duì)出現(xiàn)的明顯差錯(cuò)及事故隱患，要認(rèn)真處理，不得拖延、阻撓、包庇、弄虛作假。

（四）各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。

（五）從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁誹謗他人和其他科室，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。

（六）任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護(hù)士）資格證或未經(jīng)注冊(cè)的醫(yī)師（護(hù)士）不得獨(dú)立值班接診病人。

（七）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，隨時(shí)將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。因患惡性腫瘤疾病等不宜告知患者本人的，應(yīng)告知其家屬或委托人。危重病情的告知必須存被告知對(duì)象的簽字。如需告知患者委托人，必須有患者本人簽署的《患者授權(quán)委托書(shū)》。因患病或其他原因，無(wú)法正確表述自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護(hù)人或其他近親家屬。但患者無(wú)法表達(dá)自己意思的情況應(yīng)做好充分的記錄。

（八）患者的知情同意內(nèi)容如下：

1、疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療藥物的毒副作用；住院患者的經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師。

2、檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必須用的藥物的毒副作用。

3、手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。

4、醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。

5、手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。

6、手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病灶。

7、術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時(shí)。

8、危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。

9、其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第3--9條均應(yīng)有文字記載以及患者或委托人簽字。

（九）加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：

1、低收入階層的患者；

2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；

3、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；

4、預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；

5、本人對(duì)治療期望值過(guò)高者；

6、對(duì)交代病情中表示難以理解的；

7、有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；

8、病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；

9、住院預(yù)交金不足者；

10、已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；

11、需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；

12、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；

13、患者選醫(yī)師診療者；

14、特殊身份的患者。

（十）對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，院長(zhǎng)及科負(fù)責(zé)人必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及親屬，其他人員不得隨意解釋病情。

（十一）各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。醫(yī)師對(duì)開(kāi)具各種檢查單應(yīng)建立可追溯制度，防 3 止因患者未作相關(guān)檢查而發(fā)生漏診誤診現(xiàn)象，如患者未反饋檢查結(jié)果，接診醫(yī)師應(yīng)做好相關(guān)結(jié)果登記，妥善保管。

（十二）合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，對(duì)可能造成嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知義務(wù)，并在門診或者住院病程記錄中做記載；對(duì)藥典規(guī)定做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)藥物的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，并在病歷中做記錄。特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。

（十三）重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，要服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。

（十四）醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。常規(guī)急診化驗(yàn)項(xiàng)目必須在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（生化檢查項(xiàng)目除外），急診X線、B超檢查必須及時(shí)完成。

（十五）各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物或醫(yī)療用品用具，嚴(yán)禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物或醫(yī)療用品用具，藥劑科要保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，搶救藥品及時(shí)到位。

（十六）病歷書(shū)寫(xiě)。

嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、仿造、隱匿和銷毀病歷。

住院病歷：

1、首頁(yè)的填寫(xiě)必須按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求進(jìn)行填寫(xiě)。

2、住院病歷必須在24小時(shí)之內(nèi)完成。

3、主治醫(yī)師必須在24小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn)。

4、急危重患者入院當(dāng)天第一時(shí)間必須有主治醫(yī)師醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。

5、上級(jí)醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。

6、住院醫(yī)師對(duì)終末病歷的整理必須在患者出院1周之內(nèi)完成。

7、死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)完成。

8、手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)完成，必須由手術(shù)者親自書(shū)寫(xiě)或第一助手書(shū)寫(xiě)手術(shù)者審閱手術(shù)記錄并簽名。

9、搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)完善，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

10、各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。

11、杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。

12、禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。

13、保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：

1、必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。

2、處方必須符合相關(guān)規(guī)定。

3、門診病歷應(yīng)交由患者保管；門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。

（十八）三級(jí)查房及會(huì)診：

1、三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。

2、對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人每日查房1次。

3、對(duì)于重點(diǎn)（危重）患者，必須及時(shí)查房和巡視。

4、對(duì)于不具備三級(jí)查房條件的科室，要根據(jù)本科的人員設(shè)置，制訂出確保醫(yī)療安全的查房制度。

5、對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，經(jīng)治醫(yī)師或主管護(hù)士必須及時(shí)報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)，進(jìn)行全院會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，必要時(shí)立即轉(zhuǎn)診。

6、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師會(huì)診，應(yīng)嚴(yán)格按《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行，須經(jīng)會(huì)診的醫(yī)院醫(yī)務(wù)科同意，并及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)師外出會(huì)診單。

二、應(yīng)急處理預(yù)案 應(yīng)急處理方法

1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故，需立即上報(bào)告科主任（護(hù)士長(zhǎng)）、院長(zhǎng)，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。

2、由院長(zhǎng)組織有關(guān)人員查找原因；必要時(shí)將患者到轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。

3、院長(zhǎng)或職能科室共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師為差錯(cuò)、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。

4、結(jié)合情況，決定是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

5、疑似輸液、注射、藥物引起不良后果，在衛(wèi)生行政部門、職能部門人員、患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由衛(wèi)生行政部門保管。

6、如患者需轉(zhuǎn)院治療，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)讓患者攜帶病歷（在病歷上寫(xiě)明患者在該院的診治經(jīng)過(guò)及用藥情況）并協(xié)助病人轉(zhuǎn)診。

7、對(duì)患方告知的內(nèi)容

（1）醫(yī)院受理患者投訴和申請(qǐng)后，應(yīng)主動(dòng)告知患者可以復(fù)印病例的內(nèi)容，允許患方復(fù)印客觀病歷，患方未辦理出院的應(yīng)及時(shí)與患方溝通要求其辦理出院手續(xù)；

7（2）醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)書(shū)面告知患方解決醫(yī)療糾紛各種途徑：協(xié)商解決、進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定、法院訴訟等程序；

（3）遇到患者死亡，雙方對(duì)死亡原因存在爭(zhēng)議的，院方應(yīng)主動(dòng)向患方提出進(jìn)行尸體解剖以確定死亡原因的建議，如患方不同意尸體解剖，應(yīng)要求患方在尸體解剖知情同意書(shū)上簽字；

（4）必要時(shí)醫(yī)院可將與患方進(jìn)行溝通時(shí)的內(nèi)容以錄音、錄像的形式保存下來(lái)作為證據(jù)使用；

三、積極探索新機(jī)制。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神；優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性，努力形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員、尊重患者的良好風(fēng)氣；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，化解矛盾。

第四篇：處理醫(yī)療事故預(yù)案

處理醫(yī)療事故預(yù)案

為妥善處理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，切實(shí)保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師事故處理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定的精神和要求，結(jié)合我院目前的實(shí)際情況，制定醫(yī)院處理醫(yī)療事故預(yù)案：

一、醫(yī)院建立了防范醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。一旦發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)務(wù)科是處理醫(yī)療事故的職能部門。負(fù)責(zé)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的接待和處理，并提供咨詢服務(wù)。明確醫(yī)療事故的處理程序，制定辦公室的崗位職責(zé)。

二、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療事故的報(bào)告制度。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室的科主任報(bào)告，科主任應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等有關(guān)職能部門報(bào)告，職能部門負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，向縣衛(wèi)生局報(bào)告。

三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療事故的接待處理制度。發(fā)生醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療事故時(shí)，所在科室負(fù)責(zé)人要及時(shí)組織調(diào)查、核實(shí)，組織本科同行進(jìn)行討論，討論內(nèi)容包括診療過(guò)程、救治措施是否得當(dāng)、是否屬醫(yī)療事故及可能等級(jí)，討論結(jié)果要隨時(shí)向有關(guān)職能部門報(bào)告，并以適當(dāng)形式指定專人向患方通報(bào)、解釋，其他人員不得擅自解釋。在醫(yī)院有關(guān)部門協(xié)調(diào)解決醫(yī)療糾紛的過(guò)程中，科主任應(yīng)積極配合醫(yī)療糾紛的接待、鑒定、訴訟、處理等事宜。在條件允許情況下，當(dāng)事科室全程參與，在事實(shí)及處理意見(jiàn)與患方反映情況有較大出入時(shí)，當(dāng)事科室應(yīng)參與解答患方所提問(wèn)題，并承擔(dān)舉證責(zé)任。與此同時(shí)，科室應(yīng)負(fù)責(zé)積極做好醫(yī)療事故中患者的后續(xù)救治工作。職能部門應(yīng)及時(shí)將有關(guān)情況和初步處理意見(jiàn)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并向患方通報(bào)、解釋。

四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故的認(rèn)定處理制度。醫(yī)院成立醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，及時(shí)對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議事件進(jìn)行內(nèi)部鑒定。醫(yī)療事故鑒定的內(nèi)容包括：醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；醫(yī)療過(guò)失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系；醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；醫(yī)療事故等級(jí)等。醫(yī)務(wù)科根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定的結(jié)果，可就醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故后果中的責(zé)任程度與患方協(xié)商解決。雙方協(xié)商有困難或分歧較大，醫(yī)院和患方均可以委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，或由醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。

五、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)院保管。

六、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)務(wù)科保管。需檢驗(yàn)的，應(yīng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班并通知血站派員到場(chǎng)并做好記錄。

七、患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患方提出書(shū)面尸檢建議，死者的近親屬（如配偶、父母、成年子女）應(yīng)簽字并寫(xiě)明是否尸檢，尸檢應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，同時(shí)科主任應(yīng)安排人員觀察尸檢過(guò)程?；挤骄芙^或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由患方承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員要做好這方面的詳細(xì)記錄及旁證材料。醫(yī)務(wù)人員未履行尸檢告知義務(wù)或?qū)κ欠袷瑱z未落實(shí)簽字并影響死因判定的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

八、患者死亡后，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。患方拒絕移放時(shí)，保衛(wèi)部門應(yīng)組織力量強(qiáng)制執(zhí)行，必要時(shí)保衛(wèi)部門向公安部門報(bào)告請(qǐng)求處理。死者尸體存放時(shí)間一般不得超過(guò)1周，逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)院所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門備案后，由保衛(wèi)部門按照規(guī)定進(jìn)行處理。

九、患方填寫(xiě)復(fù)印或者復(fù)制醫(yī)療文書(shū)的申請(qǐng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批，有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其已歸檔的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄，對(duì)未歸檔的病歷資料可由雙方當(dāng)面封存，由醫(yī)務(wù)科保管。

十、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

十一、受醫(yī)院委派外出醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。其外出醫(yī)療服務(wù)造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故由邀請(qǐng)單位負(fù)責(zé)處理。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意外出醫(yī)療服務(wù)造成的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故由其本人負(fù)責(zé)處理，由此對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成不良影響的，醫(yī)院將追究其責(zé)任。

十二、發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向衛(wèi)生局報(bào)告。發(fā)生下列重大醫(yī)療過(guò)失行為的，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局報(bào)告：

（1）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；（2）導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果；（3）衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定的其它情形。

對(duì)導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者人身?yè)p害的重大醫(yī)療過(guò)失行為的，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)立即向地方衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

十三、發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)院在醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的鑒定基礎(chǔ)上，由醫(yī)務(wù)科提出初步解決方案，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)議研究決定。醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院授權(quán)下與患方可以協(xié)商解決，并簽訂醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書(shū)；患方不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，醫(yī)院可以向縣衛(wèi)生局提出調(diào)解申請(qǐng)。如果患方直接向人民法院提出民事訴訟，醫(yī)院由法律顧問(wèn)協(xié)同醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備應(yīng)訴。

十四、對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任人處理

醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，責(zé)任人觸犯國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)者，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定處理。同時(shí)，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)、責(zé)任程度、情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，對(duì)醫(yī)療事故中的責(zé)任人員給予相應(yīng)紀(jì)律處分和經(jīng)濟(jì)處罰。

對(duì)完全是技術(shù)因素或技術(shù)因素為主引起的醫(yī)療事故的直接責(zé)任人員，結(jié)合本人平時(shí)技術(shù)水平、認(rèn)識(shí)態(tài)度、一貫表現(xiàn)，令其作出書(shū)面檢查、吸取教訓(xùn)并給予經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重者酌情給予紀(jì)律處分。

對(duì)于嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)和醫(yī)院的各項(xiàng)管理規(guī)定，正確預(yù)見(jiàn)了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，但出現(xiàn)了醫(yī)療意外或者難以預(yù)料的醫(yī)療后果，雖不屬于醫(yī)療事故，但仍然難以避免醫(yī)療損害賠償責(zé)任的，有關(guān)人員不承擔(dān)任何責(zé)任，所有賠償由醫(yī)院負(fù)責(zé)。但有關(guān)科室應(yīng)總結(jié)教訓(xùn)，避免類似事件發(fā)生。若醫(yī)療事故責(zé)任人系多人時(shí)，根據(jù)其責(zé)任大小分別給予處理。主要責(zé)任人員的處理一般參照直接責(zé)任人員的處理規(guī)定進(jìn)行，間接責(zé)任人員、次要責(zé)任人員可以從輕或減輕處理。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或事故后當(dāng)事人不積極參加處理、不積極尋找補(bǔ)救措施者從重處理。依據(jù)醫(yī)療事故的等級(jí)、事件性質(zhì)、責(zé)任程度及責(zé)任人的態(tài)度與一貫表現(xiàn)，對(duì)事故責(zé)任人處理如下：

1、一級(jí)醫(yī)療事故：對(duì)完全不負(fù)責(zé)任為主引起的直接責(zé)任人員給予開(kāi)除或開(kāi)除留用的紀(jì)律處分，對(duì)留用人員調(diào)離臨床醫(yī)療工作，暫停處方權(quán)、手術(shù)權(quán)，停發(fā)一切待遇，承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?0%－50%（最高賠償不超過(guò)5萬(wàn)元），并向衛(wèi)生行政部門提出吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)或暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)的建議。對(duì)完全是技術(shù)因素或技術(shù)因素為主引起的直接責(zé)任人，科室和個(gè)人應(yīng)充分吸取教訓(xùn)，積極整改，避免類似事件發(fā)生?？剖液蛡€(gè)人共同承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任部分（其中科室從業(yè)務(wù)支出中承擔(dān)90%，個(gè)人承擔(dān)10%，但個(gè)人部分最多不超過(guò)5千元）。

2、二級(jí)醫(yī)療事故：對(duì)不負(fù)責(zé)任的直接責(zé)任人員給予降級(jí)或記大過(guò)、記過(guò)的紀(jì)律處分，調(diào)離原工作崗位一個(gè)月以上三個(gè)月以下，暫停處方權(quán)、手術(shù)權(quán)，停發(fā)績(jī)效工資，承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償10%－20%（最高賠償不超過(guò)1.5萬(wàn)元）。完全是技術(shù)因素或技術(shù)因素為主引起的直接責(zé)任人，根據(jù)上述原則酌情處理。

3、三級(jí)醫(yī)療事故：對(duì)不負(fù)責(zé)任的直接責(zé)任人員給予記過(guò)或嚴(yán)重警告的紀(jì)律處分，暫停處方權(quán)、手術(shù)權(quán)半個(gè)月至兩個(gè)月，停發(fā)績(jī)效工資，承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償5%－10%（最高賠償不超過(guò)1萬(wàn)元）。完全是技術(shù)因素或技術(shù)因素為主引起的直接責(zé)任人，根據(jù)上述原則酌情處理。

4、四級(jí)醫(yī)療事故：對(duì)不負(fù)責(zé)任的直接責(zé)任人員給予嚴(yán)重警告或警告的紀(jì)律處分，承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償3%-5%（最高賠償不超過(guò)0.5萬(wàn)元）。完全是技術(shù)因素或技術(shù)因素為主引起的直接責(zé)任人，根據(jù)上述原則酌情處理。

十五、對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛中存在過(guò)錯(cuò)的醫(yī)務(wù)人員，責(zé)令其作出書(shū)面檢查，吸取教訓(xùn)，并根據(jù)情節(jié)輕重、糾紛性質(zhì)、本人態(tài)度、事態(tài)影響大小，可以給予相應(yīng)的紀(jì)律處分和經(jīng)濟(jì)處罰。

十六、對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故科室的處理

發(fā)生醫(yī)療事故的科室，取消其當(dāng)年所有的榮譽(yù)稱號(hào)和評(píng)選資格。對(duì)出現(xiàn)一、二、三、四級(jí)醫(yī)療事故的科室，分別每起扣發(fā)科室當(dāng)月的績(jī)效工資總額的5%、3%、2%、1%。

對(duì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，科室負(fù)責(zé)人不積極參加處理或處理不當(dāng)引起不良后果者，給予全院通報(bào)批評(píng)、情節(jié)嚴(yán)重者扣除3-6個(gè)月科主任津貼。

嵐皋縣中醫(yī)醫(yī)院

2017年1月

第五篇：醫(yī)療事故防范與處理應(yīng)急預(yù)案

西安碑林康杰醫(yī)院

醫(yī)療事故防范與處理應(yīng)急預(yù)案

為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療事故，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預(yù)案。

一、醫(yī)療事故防范與處理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組： 組

長(zhǎng)：石亞玲 副組長(zhǎng)：王云

成員： 孫臘葉

齊靜

亢軍

李揚(yáng)帆

趙勇

郭川蓮

魏歡 應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部主任任辦公室主任。各科室、各部門要按照本預(yù)案，認(rèn)真防范和處理醫(yī)療事故。

二、本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、有法可依、處理恰當(dāng)。

三、醫(yī)療事故的預(yù)防

1、醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認(rèn)真履行各自職責(zé)，樹(shù)立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

2、醫(yī)院每年四次組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過(guò)集中學(xué)習(xí)、輪訓(xùn)以及各種會(huì)議強(qiáng)調(diào)通報(bào)等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)。特別要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《全國(guó)醫(yī)院工作條例》等。

3、醫(yī)院所采購(gòu)的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)禁假藥、劣藥進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會(huì)負(fù)責(zé)把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定，認(rèn)真做好藥品臨床研究管理工作。

4、相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)做好放射裝置及放射性藥品的保管和處理工作，嚴(yán)格遵法律法規(guī)及安全防護(hù)規(guī)章制度。

5、藥劑科和后勤部門要嚴(yán)把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準(zhǔn)入和質(zhì)量關(guān)，并由醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅(jiān)決不能購(gòu)進(jìn)。各科室不得擅自購(gòu)進(jìn)、使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。

6、醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水。同時(shí)會(huì)同護(hù)理部門做好病人的飲食指導(dǎo)工作。

7、醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、醫(yī)教科、護(hù)理部、門診部等應(yīng)當(dāng)對(duì)所聘用人員等實(shí)行準(zhǔn)入管理制度，加強(qiáng)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)和管理。

8、醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當(dāng)做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

9、門診部應(yīng)當(dāng)認(rèn)真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證醫(yī)師按時(shí)出診，嚴(yán)格按專業(yè)診病及收治病人。

10、醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人三級(jí)管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)科室骨干組成，院長(zhǎng)任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責(zé)任人，分管院長(zhǎng)、相關(guān)職能部門都有直接的管理責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)為：

（1）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀(jì)守法，恪守職業(yè)道德，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，努力預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

（2）審校醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲制度。

（3）管理及控制各科室診療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（4）對(duì)重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論和處理，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，每季度全院通報(bào)一次。

（5）對(duì)醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定和修改進(jìn)行討論并形成初步意見(jiàn)，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)議及院務(wù)會(huì)審議。

11、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的常設(shè)機(jī)構(gòu)，在 2

領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)部的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室的職責(zé)為：

（1）具體負(fù)責(zé)監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。（2）督促各科室《醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施細(xì)則》的實(shí)施。

（3）每月召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題。

（4）每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，對(duì)可能出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)提出干預(yù)措施，并向院長(zhǎng)及分管副院長(zhǎng)匯報(bào)。

（5）每月收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后向相關(guān)科室通報(bào)并提出整改意見(jiàn)。

（6）每月向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和獎(jiǎng)懲掛鉤。

12、各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3～5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人，小組成員進(jìn)行具體分工，分別負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組的職責(zé)為：

（1）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，制定和修改本科疾病診療、護(hù)理常規(guī)、醫(yī)療事故預(yù)防措施和藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施。

（2）制定本科《全程醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施細(xì)則》并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到人并與工資及勞務(wù)提成掛鉤。

（3）每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。

（4）科室負(fù)責(zé)人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，反映問(wèn)題并收集與本科有關(guān)的問(wèn)題，制定整改措施。

13、醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報(bào)告制度、會(huì)診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實(shí)施。

14、醫(yī)患關(guān)系辦公室的職責(zé)為：

（1）組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法律、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過(guò)集中學(xué)習(xí)、考試和輪訓(xùn)的方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)；

（2）督促和協(xié)助各科室主動(dòng)與患者溝通，積極主動(dòng)征求病人及家屬意見(jiàn)，通過(guò)各種形式建立起良好的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系；

（3）監(jiān)督和檢查門診及科室醫(yī)療事故防范措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療事故預(yù)防和處理措施；

（4）指導(dǎo)、協(xié)助門診和科室對(duì)無(wú)醫(yī)療缺陷醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理；指導(dǎo)及參與有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理，包括協(xié)商和解、申請(qǐng)事故鑒定和訴訟；

（5）及時(shí)總結(jié)通報(bào)醫(yī)院醫(yī)療事故整改經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定醫(yī)療安全工作計(jì)劃；（6）審批醫(yī)療文件的復(fù)印和封存；

15、認(rèn)真做好傳染病的監(jiān)控、上報(bào)工作，加強(qiáng)對(duì)傳染病人的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對(duì)傳染源進(jìn)行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行。

16、各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫(yī)院檢驗(yàn)科統(tǒng)一配送，檢驗(yàn)科和臨床各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成分輸血應(yīng)當(dāng)履行簽字手續(xù)。

17、全院各科室及各級(jí)醫(yī)療人員要不斷強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)療事故的意識(shí)，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中，簽訂《科室醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任書(shū)》；各臨床科室要與入院病人簽訂《醫(yī)患關(guān)系合約》；抓好重點(diǎn)病人、重點(diǎn)崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時(shí)間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。

18、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真履行各自職責(zé)，要有強(qiáng)烈的責(zé)任心；遵守勞動(dòng)紀(jì)律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象；恪守職業(yè)道德，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財(cái)物或獲取其他不正當(dāng)利益。院辦、醫(yī)務(wù)部等部門定期督察。

19、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握?qǐng)?zhí)業(yè)規(guī)則，認(rèn)真履行自己權(quán)利與義務(wù)。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幹?，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

20、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。在不對(duì)患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院制定的告知制度。開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)遵守醫(yī)院制定的《新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度》。

21、醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部辦理有關(guān)審批手續(xù)。

22各科應(yīng)當(dāng)每月召開(kāi)住院病人工休座談會(huì)，充分和患者或家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的隱患；每月總結(jié)科室安全情況，設(shè)立醫(yī)療事故爭(zhēng)議登記本，指定專人負(fù)責(zé)并做好記錄，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部定期檢查。

23、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《病歷管理 4

制度》，對(duì)病案進(jìn)行科學(xué)管理和利用。認(rèn)真做好門急診病歷及住院病歷管理工作。病歷的復(fù)印和封存嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理

1、醫(yī)療事故的處理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的程序進(jìn)行。醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理嚴(yán)格按照本預(yù)案進(jìn)行，具體處理方法如下：

（1）原則上，門診醫(yī)療事故爭(zhēng)議由門診部負(fù)責(zé)處理；護(hù)理方面的醫(yī)療事故爭(zhēng)議由護(hù)理部處理；有關(guān)收費(fèi)方面的爭(zhēng)議由財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)處理；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的問(wèn)題由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)處理；設(shè)備及醫(yī)用材料方面的爭(zhēng)議由藥劑科和醫(yī)院分管院長(zhǎng)處理；涉及多部門者，則由醫(yī)務(wù)部牽頭各部門共同協(xié)助處理。醫(yī)務(wù)部為處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)部門。

（2）門診或科室發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后，必須先由門診或科室負(fù)責(zé)人親自組織科內(nèi)自行處理，不得隨意推諉；同時(shí)應(yīng)采取有效治療措施，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)部牽頭成立院內(nèi)治療小組和請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作；及時(shí)審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)；病歷復(fù)印和封存按本預(yù)案有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？苾?nèi)難以處理的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，按爭(zhēng)議的類別不同，分別報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部或相關(guān)職能部門協(xié)助處理。

（3）醫(yī)療方面的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，由醫(yī)務(wù)部組織調(diào)查討論，初步將爭(zhēng)議劃分為無(wú)醫(yī)療缺陷和有醫(yī)療缺陷兩大類。

存在下列情況，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)部上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)： ①存在醫(yī)療缺陷，可能構(gòu)成醫(yī)療事故的；

②雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴(yán)重，影響重大或嚴(yán)重?cái)_亂工作秩序的。

發(fā)生下列情況的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)部向縣衛(wèi)生局報(bào)告： ①患者死亡或者可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故； ②導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果； ③衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。

（4）對(duì)無(wú)醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，由科室進(jìn)行解釋，爭(zhēng)取和解；必要時(shí)由醫(yī)患關(guān)系辦公室協(xié)助處理。

（5）對(duì)有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，科室應(yīng)當(dāng)24小時(shí)內(nèi)組織討論，科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)3天內(nèi)作出口頭答復(fù)，并指定專人耐心做好解釋工作。如患 5

者或其家屬書(shū)面申訴，應(yīng)當(dāng)由科室負(fù)責(zé)在一周內(nèi)準(zhǔn)備書(shū)面答復(fù)材料，材料交醫(yī)教科或護(hù)理部審定后答復(fù)并存檔。必要時(shí)由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部或者相關(guān)職能科室組織科主任、當(dāng)事人與患者或其家屬商談，爭(zhēng)取相互理解、達(dá)成共識(shí)，并爭(zhēng)取和解或協(xié)商解決；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達(dá)到共識(shí)，可以通過(guò)行政調(diào)解和訴訟解決。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準(zhǔn)備完畢，并由科主任及當(dāng)事人參加鑒定會(huì)。需要通過(guò)訴訟解決的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，所需材料由醫(yī)患關(guān)系辦公室牽頭組織準(zhǔn)備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負(fù)責(zé)人出任訴訟代理人之一，必要時(shí)由醫(yī)院聘請(qǐng)律師參與訴訟。

（6）發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩序者，科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)或報(bào)當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)。醫(yī)院保衛(wèi)必須及時(shí)介入糾紛處理，進(jìn)行全程保衛(wèi)工作，要制定出一套我院醫(yī)療事故爭(zhēng)議安全保衛(wèi)規(guī)章制度，確保處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。如發(fā)生重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時(shí)，必須有保衛(wèi)人員迅速到場(chǎng)維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，如已出現(xiàn)或預(yù)見(jiàn)會(huì)出現(xiàn)不能控制情況必須立即報(bào)當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)處理。在與病人家屬協(xié)商過(guò)程中，保衛(wèi)人員應(yīng)注意保護(hù)院方參與人的人身安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。

五、獎(jiǎng)懲制度

1、醫(yī)院將本預(yù)案所規(guī)定的各臨床醫(yī)技科室和掛鉤職能科室職責(zé)的條款納入其年終考評(píng)指標(biāo)，作為醫(yī)院先進(jìn)科室、先進(jìn)個(gè)人評(píng)比的重要依據(jù)。對(duì)完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、全年無(wú)醫(yī)療缺陷的科室，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審定后，年終給予科室100元獎(jiǎng)勵(lì)。如全年無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生，年終給予醫(yī)務(wù)部主任100元獎(jiǎng)勵(lì)，主管副院長(zhǎng)100元獎(jiǎng)勵(lì)；如全年無(wú)重大醫(yī)療事故發(fā)生，年終給予院長(zhǎng)100元獎(jiǎng)勵(lì)。

2、醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，主觀上有過(guò)失，存在醫(yī)療缺陷或構(gòu)成醫(yī)療事故，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，按相關(guān)辦法進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

3、同時(shí)醫(yī)院按醫(yī)療缺陷的輕重或醫(yī)療事故的分級(jí)、主觀過(guò)失的程度分別給當(dāng)事人通報(bào)批評(píng)、警告、嚴(yán)重警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、降職、開(kāi)除留用、開(kāi)除行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的建議衛(wèi)生行政部門吊銷當(dāng)事人執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)；構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)處理。

六、其它

1、本預(yù)案所稱醫(yī)療事故爭(zhēng)議是指尚未經(jīng)過(guò)醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療行為或結(jié)果有分歧的事件。本預(yù)案所稱醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中雖有 6

過(guò)失，但未構(gòu)成醫(yī)療事故或未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的情形。

2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)部對(duì)本預(yù)案有解釋權(quán)。

3、本預(yù)案自印發(fā)之日起試行。本預(yù)案印發(fā)前的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的規(guī)定與本預(yù)案規(guī)定不一致的，以本預(yù)案為準(zhǔn)。