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      發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序(寫(xiě)寫(xiě)幫推薦)

      時(shí)間:2019-05-14 23:38:04下載本文作者:會(huì)員上傳
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      第一篇:發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序(寫(xiě)寫(xiě)幫推薦)

      發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

      【應(yīng)急預(yù)案】

      1.立即停止輸液或者保留靜脈通路,改換其他液體和輸液器。

      2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

      3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。

      4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。

      5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。

      6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科,收集整理取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

      7.患者家屬有異議時(shí),立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

      【程序】

      立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過(guò)程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢

      【過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】

      詢(xún)問(wèn)是否有該藥物過(guò)敏史,有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)

      →皮內(nèi)注射劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷要兩人核對(duì)后方可確認(rèn),過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性禁用

      →該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者,在醫(yī)囑單、病歷夾、床頭卡上注明過(guò)敏,并告知患者及其家屬

      →停用此藥三天以上,應(yīng)重新做過(guò)敏試驗(yàn),方可再次用藥

      →抗生素類(lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,治療盤(pán)內(nèi)備有腎上腺素 →試驗(yàn)陰性者,第一次注射后觀察20~30分鐘,有無(wú)過(guò)敏反應(yīng),以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)

      [過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案]

      患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克,立即停藥,就地?fù)尵?,并迅速?bào)告醫(yī)生

      →立即平臥,遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1毫克,小兒酌減,注意保暖

      →給予氧氣吸入,呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸,必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)

      →發(fā)生心臟驟停,立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇等搶救措施

      →迅速建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量

      →密切觀察患者意識(shí),生命體征,尿量,及其它臨床變化

      →準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程

      ㈠過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)過(guò)程

      詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史→有過(guò)敏史者禁做過(guò)敏試驗(yàn)→陽(yáng)性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記告知

      家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度→首次注射后觀察20~30分鐘

      ㈡過(guò)敏性休克急救流程

      立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心臟復(fù)蘇→密切觀察病情變化→補(bǔ)充血容→記錄搶救過(guò)程

      住院患者發(fā)生心源性猝死的應(yīng)急預(yù)案及流程

      [應(yīng)急預(yù)案]

      立即搶救,通知醫(yī)生

      →室顫造成心臟驟停時(shí),心前區(qū)撞擊,準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律

      →非室顫造成心臟驟停時(shí),立即胸外心臟按壓,人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)器通氣心電監(jiān)護(hù)等心臟復(fù)蘇搶救措施

      →建立靜脈通路,遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物

      →采取腦復(fù)蘇,頭部置冰袋、冰帽

      →嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化,做好搶救記錄

      →患者心肺復(fù)蘇成功,做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理

      [流程]

      立即搶救→通知醫(yī)生→觀察生命體征→基礎(chǔ)、心理護(hù)理→記錄搶救過(guò)程

      猝死應(yīng)急預(yù)案

      患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序: 患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序:

      一、墜床/摔到的預(yù)防

      1、病人在入院時(shí)由主管護(hù)士完成患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,存在高風(fēng)險(xiǎn)者需采取預(yù)防措施,每班進(jìn) 行安全評(píng)估并交班。

      2、病人及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)健康教育,并在健康教育護(hù)理單上做好記錄。

      二、突然發(fā)生猝死時(shí)處理 1.發(fā)現(xiàn)后立即搶救,同時(shí)通知值班醫(yī)生、科總值班,必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。2 通知家屬,搶救緊張可通知住院處,由住院處通知家屬。3 向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。4 如患者搶救無(wú)效死亡,應(yīng)等家屬到院后,再通知接診室將尸體接走 5 做好病情記錄及搶救記錄。6 在搶救過(guò)程中,要注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)。

      三、在緊急狀態(tài)下小組各成員職責(zé):

      1、護(hù)士長(zhǎng):指導(dǎo)及協(xié)調(diào),保證搶救各工作的有序進(jìn)行。協(xié)調(diào)所有在場(chǎng)的工作人員,確保對(duì) 病人救治迅速及時(shí)。

      2、值班護(hù)士:立即通知值班醫(yī)師,二線醫(yī)生,迅速建立靜脈通道,加強(qiáng)生命體征及病情的觀察。責(zé)任護(hù)士 :推搶救車(chē)至病人床旁連接心電監(jiān)護(hù)加強(qiáng)生命體征及病情的觀察。配合醫(yī)師 進(jìn)行搶救。

      3、值班醫(yī)生:組織并參與必要的搶救,并通知上級(jí)醫(yī)生,聯(lián)系會(huì)診。給病人及家屬恰當(dāng)?shù)?解釋和安慰。4.責(zé)任護(hù)士 巡視病房,確保病區(qū)其它病人的治療護(hù)理完成。并保證其安全。

      第二篇:發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

      桂林市人民醫(yī)院

      輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度

      一、輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后,受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)科發(fā)生在輸血時(shí)、輸血后24小時(shí)內(nèi)甚至輸后幾天至幾十天發(fā)生。

      二、在輸血過(guò)程中,臨床醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察病人的情況,尤其在輸血開(kāi)始的5-15分鐘,護(hù)士應(yīng)注意嚴(yán)格觀察患者情況,是否有體溫升高、過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹。輸血后紫癜、休克、全身出血、血紅蛋白尿、少尿或無(wú)尿等,輸血結(jié)束后,認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象。一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng),應(yīng)①立即停止輸血、及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告、給予藥物對(duì)癥治療;②記錄反應(yīng)情況,填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》,并抽取患者5ml血樣(1ml用EDTA抗凝,4ml不抗凝)連同血袋一起送回輸血科檢測(cè)分析;③留取反應(yīng)后第一次尿送檢。

      三、疑為輸血反應(yīng)(特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染反應(yīng)),在積極治療搶救同時(shí),輸血科做以下核對(duì)檢查:

      1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄;

      2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣,重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選、直接抗人球蛋白試驗(yàn)及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn));

      3.同時(shí)抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿,觀察血漿顏色。測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。

      4.抽取受血者血液,檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià),如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。

      5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取血袋中血液連同受血者的血樣(無(wú)菌采集)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn),如檢出同一病原菌即可確診為細(xì)菌污染。6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

      7.必要時(shí),溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

      四、輸血科接到臨床科室不良反應(yīng)回報(bào)后,及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科,迅速組織醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診,必要時(shí)與市中心血站聯(lián)系或請(qǐng)求技術(shù)支持,共同制定相應(yīng)的措施和治療方案,使受血者的損傷減少到最低程度。1.輸血中或輸血后病人出現(xiàn)皮膚痘癢伴潮紅或蕁麻疹是過(guò)敏反應(yīng),多為對(duì)血漿蛋白過(guò)敏。處理方法是:停止輸血,口服或肌注抗組胺藥物,必要時(shí)靜注地塞米松,再次輸血時(shí)應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞,避免輸注血漿及其成分。

      2.輸血性發(fā)熱反應(yīng)一旦發(fā)生,立即停止輸血并及時(shí)給予非那根或地塞米松可使臨床癥狀迅速得到緩解。

      3.輸血過(guò)程中或輸血后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄色;或在全身麻醉狀態(tài)下,手術(shù)視野過(guò)度滲血或出血不止,病人發(fā)生不明原因的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。應(yīng)立即停止輸血、抗休克、防止DIC、保護(hù)腎功能。根據(jù)病情對(duì)癥治療、擴(kuò)容;使用小劑量的多巴胺、利尿改善腎臟供血,避免用強(qiáng)烈收縮腎血管的升壓藥。

      4.短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過(guò)快,超過(guò)病人心臟的負(fù)荷能力,導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。立即停止輸血,保留靜脈通路;高壓吸氧(氧氣通過(guò)30﹪~50﹪乙醇更佳);速效利尿劑;強(qiáng)心藥物(如西地蘭);鎮(zhèn)靜劑(可用嗎啡);血管擴(kuò)張劑(如硝普鈉或酚妥拉明慢速靜滴);氨茶堿;腎上腺皮質(zhì)激素;雙下肢下垂,結(jié)扎止血帶,減少靜脈回流,5~10分鐘輪流放松止血帶。

      五、對(duì)于必須繼續(xù)輸血的患者,應(yīng)在排除引起輸血不良反應(yīng)的原因后選用相配合的血液輸注,如經(jīng)不規(guī)則抗體篩選、白細(xì)胞抗體的交叉配合試驗(yàn)等的血液,或選用特殊制備的血液成分,如去白細(xì)胞血液成分、洗滌紅細(xì)胞、輻照血液等。

      六、對(duì)有輸血不良反應(yīng)的病例,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病歷上認(rèn)真做好治療和搶救記錄。對(duì)于嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)由醫(yī)院輸血管理委員會(huì)組織召開(kāi)輸血評(píng)估會(huì),并將評(píng)估意見(jiàn)轉(zhuǎn)報(bào)采供血機(jī)構(gòu)(市中心血站)。

      2010年4月

      桂林市人民醫(yī)院

      發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

      【應(yīng)急預(yù)案】

      1、立即停止輸血,更換輸液管,改換生理鹽水,2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

      3、若為一般過(guò)敏反應(yīng),情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

      4、填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單,上報(bào)輸血科。

      5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí),將輸血器和未輸完的血液,以及在患者的另一手抽取血樣送檢。

      1)、抽取患者血樣5ml(1ml用EDTA抗凝,4ml不抗凝)及未輸完的血液送輸血科。做供、受血者ABO血型和交叉配血試驗(yàn)、RH血型及不規(guī)則抗體檢測(cè)復(fù)查、直接抗人球蛋白試驗(yàn)。

      2)、抽取患者肝素抗凝血4ml送檢驗(yàn)科做血漿游離血紅蛋白定性檢查、總膽紅質(zhì)檢查。

      3)、留取患者尿液做血紅蛋白尿檢查. 4)、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)抽取患者血樣和血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查(采樣要嚴(yán)格無(wú)菌操作)。

      6、輸血反應(yīng)處理始末應(yīng)詳細(xì)記錄。

      7、患者家屬有異議時(shí),立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

      【程 序】

      立即停止輸血→更換輸液管、改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→抽取血袋中血液連同患者的血樣送檢→填 寫(xiě)輸血不良反應(yīng)單,上報(bào)輸血科。

      2009年10月

      桂林市人民醫(yī)院 臨床輸血核對(duì)核查制度

      為保確臨床輸血安全,避免差錯(cuò)事故發(fā)生,制定本制度.一、臨床科室采集標(biāo)本對(duì)患者信息的核對(duì):確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管,當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷,采集血樣。

      二、配血標(biāo)本的核對(duì):病人標(biāo)本管上必須有輸血申請(qǐng)單號(hào)碼一致的標(biāo)簽,標(biāo)簽上應(yīng)有受血者的姓名、血型、科室、床號(hào)、住院號(hào),輸血科工作人員在接到標(biāo)本時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)以上信息是否與輸血申請(qǐng)單相符并檢查血標(biāo)本有無(wú)溶血、嚴(yán)重脂血等,符合要求后交接雙方在《輸血科臨床標(biāo)本登記本》上簽字。輸血科工作人員在做血型鑒定及交叉配血前再次對(duì)以上信息進(jìn)行核對(duì)。

      三、交叉配血:實(shí)行雙查雙簽制度。一人查對(duì)一人復(fù)核,兩人簽名。一人值班時(shí),也應(yīng)自己認(rèn)真復(fù)核。

      四、血液入庫(kù)的核對(duì):血站人員從血站送來(lái)的血液要認(rèn)真檢查核對(duì),送血單是否蓋有合格章,檢查血液的外觀、密閉性、包裝是否合格,核對(duì)血液品種與約血單是否相符,無(wú)誤后交接雙方簽字,然后按血液種類(lèi)登記入庫(kù)并保存到相應(yīng)血液專(zhuān)用冰箱內(nèi)。

      五、血液出庫(kù)的核對(duì):發(fā)血時(shí),由醫(yī)務(wù)人員憑領(lǐng)血證到輸血科領(lǐng)血。輸血科工作人員與領(lǐng)血者必須共同核對(duì)受血者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型,供血者的血型、條碼號(hào)、采血日期、有效期、血量,交叉配血結(jié)果及血液質(zhì)量,準(zhǔn)確無(wú)誤后,雙方簽字并記錄發(fā)血時(shí)間,血液方可發(fā)出。

      六、輸血前核對(duì):臨床科室將血液領(lǐng)回科室后應(yīng)有兩名醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者信息

      及血型、交叉配血結(jié)果、血液質(zhì)量等再次進(jìn)行核對(duì),確認(rèn)無(wú)誤后才能進(jìn)行輸血。

      2009年11月

      標(biāo)本采集、接收和處理程序

      1. 目的 規(guī)范標(biāo)本采集、接收和處理工作,確保標(biāo)本質(zhì)量,保證結(jié)果的準(zhǔn)確可靠,確保輸血安全。

      2. 范圍 適用于標(biāo)本采集、接收和處理。3. 職責(zé)

      (1)科主任:負(fù)責(zé)標(biāo)本采集、接收和處理的管理工作。(2)工作人員:負(fù)責(zé)標(biāo)本采集、接收和處理的日常工作。(3)質(zhì)量監(jiān)督員:負(fù)責(zé)標(biāo)本采集、接收和處理日常監(jiān)督工作。4. 程序

      (1)標(biāo)本采集:①標(biāo)本采集前作好充分準(zhǔn)備,各種物料、器材準(zhǔn)備充分;②采集標(biāo)本時(shí)須讓受檢者知情同意;③認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室或門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷等,準(zhǔn)確無(wú)誤后方可采集標(biāo)本;④采集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格消毒,無(wú)菌操作;⑤采集的標(biāo)本準(zhǔn)確放入有唯一性標(biāo)記的容器內(nèi),一一對(duì)應(yīng);⑥對(duì)標(biāo)本采集過(guò)程中使用的材料進(jìn)行安全處置。

      (2)標(biāo)本接收:①認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本管與《臨床輸血申請(qǐng)單》內(nèi)容是否一致;②檢查標(biāo)本質(zhì)量是否符合要求,標(biāo)簽粘貼是否牢固;③檢查《臨床輸血申請(qǐng)單》是否填寫(xiě)完整、是否有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名;④接收標(biāo)本時(shí),雙方核對(duì)無(wú)誤后,記錄標(biāo)本的接收時(shí)間、數(shù)量,簽字認(rèn)可,標(biāo)本放入冰箱按規(guī)定保存;⑤拒收標(biāo)本應(yīng)說(shuō)明拒收理由。

      (3)標(biāo)本處理:①檢測(cè)前根據(jù)不同的檢測(cè)目的嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對(duì)標(biāo)本進(jìn)行離心、分離、加樣等處理,做好樹(shù)立記錄;②檢測(cè)中嚴(yán)格按照各項(xiàng)目的檢測(cè)方法加樣、加試劑、孵育、反應(yīng)、讀結(jié)果等,并做好記錄;③檢測(cè)后交叉配血后標(biāo)本2-8℃保存7d,7d后按規(guī)定進(jìn)行銷(xiāo)毀,并做好銷(xiāo)毀記錄。

      (4)監(jiān)督管理:①科主任不定期對(duì)標(biāo)本采集、接收和處理進(jìn)行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,發(fā)《限期整改通知書(shū)》,限期整改;②質(zhì)量監(jiān)督員對(duì)標(biāo)本采集、接收和處理進(jìn)行日常監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)上報(bào)科主任。

      第三篇:輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

      輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

      1應(yīng)急預(yù)案:

      ⑴立即停止輸液或保留靜脈通道,改換其他液體或輸液器;

      ⑵報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥:

      ⑶情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?,必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇: ⑷記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程;

      ⑸及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部;

      ⑹保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科,同時(shí)取相同的液體、輸液器、和注射器分別送檢; ⑺患者家屬有異議時(shí),立即按照有關(guān)程序?qū)斠浩骶唧w進(jìn)行封存。

      2流程:

      患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)——立即停止輸液——更換液體和輸液器——報(bào)告醫(yī)生——遵醫(yī)囑給藥——就地?fù)尵取^察生命體征——記錄搶救過(guò)程——及時(shí)上報(bào)——保留輸液器和藥液——送檢——如家屬有異議——按有關(guān)程序?qū)斠浩骶叻獯妗?/p>

      第四篇:患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急措施[最終版]

      患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急措施

      1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即撤除所輸液體,重新更換液體和輸液器。

      2、囑患者配合醫(yī)師進(jìn)行處置、治療。

      3、情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知人員,組織就地?fù)尵?,必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

      4、建立搶救記錄、護(hù)理記錄,記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。

      5、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。

      6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科,同時(shí)去相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

      第五篇:發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急處理程序

      醫(yī)院輸液不良反應(yīng)事件報(bào)告及處理程序

      醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度

      為了更好地保障醫(yī)療安全,減少醫(yī)療(安全)不良事件,確?;颊甙踩鶕?jù)衛(wèi)生部 “醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行” 活動(dòng)方案文件精神,結(jié)合中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2009-2010 年患者安全目標(biāo)》,特制定醫(yī)院醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度,具體如下:

      一、醫(yī)療(安全)不良事件的定義

      本制度所稱(chēng)醫(yī)療(安全)不良事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中,任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī) 療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

      二、醫(yī)療(安全)不良事件類(lèi)別

      根據(jù)醫(yī)療(安全)不良事件所屬類(lèi)別不同,我院劃分為 7 類(lèi):

      1、病房診治問(wèn)題:包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。

      2、不良治療:包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。

      3、意外事件:包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。

      4、輔助診查問(wèn)題:包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。

      5、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題:如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉 相關(guān)事件等。

      6、醫(yī)患溝通:包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。

      7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。

      三、接收?qǐng)?bào)告部門(mén)

      1、醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的上報(bào)醫(yī)務(wù)部,已有糾紛苗頭的上報(bào)安全醫(yī)療辦。

      2、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。

      3、感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科。

      4、藥品不良事件上報(bào)藥劑科。

      5、器械不良事件上報(bào)設(shè)備科。

      6、設(shè)施不良事件上報(bào)總務(wù)后勤科。

      7、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)紀(jì)檢辦。

      8、安全不良事件上報(bào)保衛(wèi)科。

      四、報(bào)告形式

      (一)書(shū)面報(bào)告。護(hù)理不良事件報(bào)告按護(hù)理部規(guī)定執(zhí)行。

      (二)緊急電話(huà)報(bào)告,僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的(如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等)緊急情況使用。

      五、醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告、處理流程(略)說(shuō)明:

      1、當(dāng)發(fā)生不良事件后,當(dāng)事人填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療(安全)不良事件報(bào) 告表》(具體見(jiàn)附件),記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等 內(nèi)容,一般不良事件要求 24~48h 內(nèi)報(bào)告,重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同 時(shí)口頭或電話(huà)上報(bào)告職能科,由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。

      2、職能科室 接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié),制定對(duì) 策及整 改措施,督促相關(guān)科室限期整改,及時(shí)消除不良事件造成的影響,盡量將 醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

      3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行 雙重填報(bào)。

      4、以上處理結(jié)果(《醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告表》)最后統(tǒng)一報(bào) 醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦備案。

      六、獎(jiǎng)罰機(jī)制

      1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告,對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者,視情節(jié)輕重可減輕或免于處 罰。對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以 200~500 元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。

      2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí),視情節(jié)輕重給予 50-2000 元的處罰;由此引發(fā)糾紛或 事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。

      3、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析,公示處理結(jié) 果及有關(guān)的好建議,跟蹤處理、整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。

      4、每年由院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和集體 提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)通過(guò)。

      七、本制度自公布之日起執(zhí)行。

      醫(yī)院輸液不良反應(yīng)處理程序

      1.2.3.4.5.6.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即撤除所輸液體,重新更換液體和輸液器。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給藥。

      情況嚴(yán)重者就地槍就,必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

      建立護(hù)理記錄。記錄病人生命體征、一般情況和搶救經(jīng)過(guò)。及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染科、護(hù)理部、供應(yīng)科及藥劑科。

      保留輸液器和藥液分別送于供應(yīng)科和藥劑科,同時(shí)取相同批號(hào)的液體,輸液器和注射器分別送檢。

      發(fā)生靜脈空氣栓塞應(yīng)急處理程序

      1.發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或病人出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí),立即停止空氣輸入,更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。2.通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。

      3.將病人置左側(cè)臥位和頭低腳高位。

      4.密切觀察病情變化,遵醫(yī)囑給與氧氣吸入及藥物治療。5.病情危重時(shí),配合醫(yī)生積極搶救。6.詳細(xì)記錄病情及搶救經(jīng)過(guò)。

      輸液過(guò)程中發(fā)生肺水腫應(yīng)急處理程序

      1.2.3.4.5.6.7.病人出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí),立即停止輸液或減慢輸液速度。及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

      將病人安置為端坐位,雙下肢下垂,減輕心臟負(fù)擔(dān)。

      高流量給氧,濕化瓶?jī)?nèi)加入20%~30%的酒精,改善肺部氣體交換,緩解缺氧。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。

      必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎,每隔5~10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶,可有效減少回心血量。加強(qiáng)巡視,重點(diǎn)交接班。詳細(xì)記錄病情及搶救經(jīng)過(guò)。

      發(fā)生誤吸應(yīng)急處理程序

      1.2.3.4.5.當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生誤吸時(shí),立即使病人采取俯臥位,頭低腳高,扣排背部,盡可能使吸入物排出。同時(shí)通知醫(yī)生。及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。檢測(cè)生命體征和血氧飽和度,如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常,在采取簡(jiǎn)易呼吸器的同時(shí),急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。

      嚴(yán)密觀察病情變化,必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路,備好搶救儀器和物品。做好搶救、護(hù)理記錄。

      停電應(yīng)急處理程序

      1.接到停電通知后,立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈,手電筒,如有搶救病人使用電動(dòng)機(jī)器時(shí),需找替代的方法。

      2.突然停電后,立即尋找搶救病人機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法,維持搶救工作,并開(kāi)啟應(yīng)急燈。

      3.通知總值班,查詢(xún)停電原因,積極處理。

      4.加強(qiáng)巡視做好解釋?zhuān)矒岵∪耍瑫r(shí)注意防火、防盜。

      停水應(yīng)急處理程序

      1.接到停水通知后,做好停水準(zhǔn)備工作:(1)告知病人停水時(shí)間;

      (2)給病人備好飲用水和使用水;

      (3)病房熱水爐燒好熱水備用,同時(shí)盡可能多備使用

      水。

      2.突然停水時(shí),白天與維修科聯(lián)系,夜間與院總值班聯(lián)系,匯報(bào)停水情況,查詢(xún)?cè)?,及時(shí)維修。

      3.加強(qiáng)巡視,做好解釋工作,隨時(shí)解決病人飲水和使用水需求。

      火災(zāi)應(yīng)急處理程序

      1.當(dāng)病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時(shí),所有工作人員應(yīng)遵循“病人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原則,緊急疏散病人。

      2.立即報(bào)告保衛(wèi)科、院總值班。

      3.根據(jù)火勢(shì),使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。

      4.發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救,馬上撥打119報(bào)警,并告知火災(zāi)的準(zhǔn)確方位。5.打開(kāi)消防通道,組織病人有秩序地撤離。使用消防通道的原則是:“避開(kāi)火源,就近疏散,統(tǒng)一組織,有條不紊”。將病人撤離到安全地帶。6.關(guān)好鄰近房間的門(mén)窗,以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。

      7.保證人員安全撤離的條件下盡可能切斷電源,撤出易燃易爆物品、搶救貴重儀器設(shè)備及重要資料。8.組織病人撤離時(shí),不要乘坐電梯,走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻,盡可能以最低姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。

      地震應(yīng)急處理程序

      1.地震來(lái)臨,值班人員應(yīng)冷靜面對(duì),關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源,盡力保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。

      2.發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈地震時(shí),需將病人撤離病房,疏散到醫(yī)院附近的廣場(chǎng)、空地。

      3.情況緊急不能撤離時(shí),叮囑在場(chǎng)人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下,保護(hù)頭頸、眼睛,捂住口鼻。

      4.事件發(fā)生,要注意維持秩序,防止因混亂而影響撤離。5.要注意防止有人趁火打劫。

      失竊應(yīng)急處理程序

      1.發(fā)現(xiàn)失竊,保護(hù)現(xiàn)場(chǎng),電話(huà)通知保衛(wèi)科來(lái)現(xiàn)場(chǎng)處理,夜間通知院總值班。2.協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。

      3.維持病室秩序,保證病人醫(yī)療護(hù)理安全。

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