第一篇：放射質(zhì)量管理（共）

放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹執(zhí)行《放射診療管理規(guī)定》，指導(dǎo)和督導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)放射診療工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益。

2、建立和健全放射診療和放射防護(hù)管理制度，保證放射防護(hù)、安全與放射診療質(zhì)量符合有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。

3、組織醫(yī)院放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)知識(shí)及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查。

4、制定放射事件應(yīng)急處理預(yù)案，并組織演練。

5、將放射防護(hù)納入醫(yī)療質(zhì)量考核的內(nèi)容，定期組織對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)、監(jiān)測(cè)和檢查。

醫(yī)院放射科醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1.全科室人員必須把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量放在工作的首位，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，自覺(jué)接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。

2.認(rèn)真落實(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。

3.成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包括診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。

4.堅(jiān)持實(shí)行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)范診斷報(bào)告的書寫。

5.堅(jiān)持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)。

6.加強(qiáng)質(zhì)量管理力度，嚴(yán)肅制度的落實(shí)情況檢查。

7.明確各級(jí)人員的崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。8.加強(qiáng)影像資料的管理，實(shí)行入庫(kù)前再次檢查核對(duì)和借片制度。

放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)

1.放射科成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并對(duì)其負(fù)責(zé)。

2.落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)建立的操作規(guī)程，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及措施。3.建立健全本科室醫(yī)療工作制度，制定切實(shí)可行的科室醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計(jì)劃并組織實(shí)施。

4.定期開展活動(dòng)，每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并將檢查結(jié)果通報(bào)全科及上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。5.對(duì)職能部門反饋的質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行落實(shí)整改。

6.負(fù)責(zé)落實(shí)本科室醫(yī)、護(hù)人員的再教育，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

7.負(fù)責(zé)制定本科室防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施。

放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則

根據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)精神，結(jié)合本科室實(shí)際情況，科室成立質(zhì)量保證管理小組，制定《放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)節(jié)》。一.建立質(zhì)量管理目標(biāo)：提高影像專業(yè)技術(shù)和管理水平，獲得最佳影像質(zhì)量，減少放射劑量，為臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)，達(dá)到代價(jià)—危害—利益三方面的最優(yōu)化。

1.提高各級(jí)影像專業(yè)技術(shù)水平；

2.改善影像科各專業(yè)人員間的關(guān)系，全面進(jìn)行質(zhì)量管理；

3.建立各種設(shè)備、各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方式，為影像診斷質(zhì)量的提高作出更客觀、正確的決策；

4.通過(guò)代價(jià)—危害—利益分析，以經(jīng)營(yíng)的觀點(diǎn)管理放射科。

二.放射科“X射線防護(hù)與診斷質(zhì)量保證管理小組”（下稱管理小組）負(fù)責(zé)制定質(zhì)量保證管理制度和實(shí)施細(xì)則，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量控制和日常的質(zhì)量管理工作。

三.管理小組以下列法規(guī)和文件為依據(jù)和準(zhǔn)則，進(jìn)行質(zhì)量控制管理和放射防護(hù)管理工作。包括《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《放射診療管理規(guī)定》、《兒童X射線放射診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》、《育齡婦女和孕婦的X線檢查放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》；以及省、市衛(wèi)生行政部門為貫徹執(zhí)行以上法規(guī)而做出的有關(guān)規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，同時(shí)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。

四.嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質(zhì)量保證和減少差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》是最基本、最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行。管理小組要組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并經(jīng)常監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。

五.根據(jù)我院實(shí)際情況，放射科分為普放及CT兩個(gè)組。CT室由從事多年CT工作的醫(yī)師和技師為固定技術(shù)骨干，其他醫(yī)師技師采取定期輪換，以保證質(zhì)量和培養(yǎng)一專多能的人才。輪換醫(yī)師的診斷報(bào)告由主治以上的CT醫(yī)師審核簽發(fā)。CT室醫(yī)師要負(fù)責(zé)審查簽發(fā)中、晚班的急診報(bào)告。各專業(yè)組每天各由一名醫(yī)師值班。

六.CT掃描方案和是否增強(qiáng)由醫(yī)師進(jìn)行確定，原則上由原掃描醫(yī)師書寫診斷報(bào)告。在掃描中凡遇到疑難或不能確定的病例，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)其它醫(yī)師會(huì)診確定進(jìn)一步檢查方法。在增強(qiáng)全過(guò)程，必須密切注意病人情況，如發(fā)現(xiàn)過(guò)敏或毒性反應(yīng)，應(yīng)立即處理，同時(shí)聯(lián)系急診科派人參加處理。七.堅(jiān)持集體讀片和會(huì)診制度。每周四為讀片時(shí)間，由科主任或高年資醫(yī)師主持，全科人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動(dòng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其它醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。凡是要求會(huì)診的醫(yī)師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見。參加會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地閱讀片，對(duì)所有資料進(jìn)行綜合分析并提出診斷意見。首診醫(yī)師綜合分析會(huì)診意見后寫出診斷報(bào)告，并由參加會(huì)診的上級(jí)醫(yī)師審核簽發(fā)。

八.從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報(bào)告要經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)，所有住院醫(yī)師的CT診斷報(bào)告需經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)。.低年資醫(yī)師值中、晚班的診斷報(bào)告一定要注明“急診報(bào)告，以正式報(bào)告為準(zhǔn)”，并囑患者第二天早上取正式報(bào)告，以免錯(cuò)、漏診。在值班中遇緊急的疑難病例應(yīng)及時(shí)要求上級(jí)醫(yī)師回科會(huì)診，或報(bào)告科主任。凡被要求參加會(huì)診的同志均須無(wú)條件迅速回科會(huì)診。九.凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常X線改變的患者都必須攝片（復(fù)查病例或有舊片的例外），臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體，應(yīng)囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側(cè)位片，特別是腫塊性病變、肺門區(qū)病變、縱隔處病變及心后方等處的病變，一定要照胸部側(cè)位片，以確定病變部位和形態(tài)。外傷的要照全胸正斜位片，做胸部CT檢查前一定要攝全胸正側(cè)位片。中、晚班急診照片由科主任或當(dāng)班高年資醫(yī)師審閱，中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系電話，以便復(fù)審發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，能及時(shí)通知病人，修改診斷意見。十.認(rèn)真執(zhí)行《病例隨訪制度》，病例隨訪制是檢查診斷質(zhì)量、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高診斷水平，積累科研教學(xué)資料的一項(xiàng)重要措施?？苾?nèi)設(shè)有專門登記本，每月下旬派醫(yī)師到病房和病案室查閱病歷，核對(duì)影像診斷與手術(shù)病理及最后診斷并進(jìn)行登記。每月第四個(gè)星期四向科內(nèi)通報(bào)隨訪情況，并進(jìn)行回顧性讀片，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)。

十一.認(rèn)真書寫診斷報(bào)告書。診斷報(bào)告書是放射科最重要的醫(yī)療文件；是放射科工作成果的表現(xiàn)形式；也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。報(bào)告書寫要規(guī)范化，要按衛(wèi)生部編撰的《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報(bào)告的書寫要求和格式”書寫診斷報(bào)告。

1.診斷室內(nèi)保持肅靜，室內(nèi)光線適宜。嚴(yán)禁不用觀片燈，在走道或不宜觀片的地方隨便看片，以免發(fā)生錯(cuò)誤。讀片時(shí)首先要認(rèn)真查對(duì)片號(hào)、日期、投照部位及左右是否與申請(qǐng)單及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。

2.書寫報(bào)告時(shí)，有異常表現(xiàn)的要重點(diǎn)描述。病變描述要真實(shí)地反映觀察的過(guò)程。對(duì)異常征象應(yīng)描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或與正常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應(yīng)描述，描述應(yīng)盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。復(fù)診病例對(duì)診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過(guò)隨診觀察，可提出新的診斷，但應(yīng)論述提出新診斷的依據(jù)。

3．承諾出報(bào)告時(shí)間：

⑴X線報(bào)告：急診30分鐘，普通2小時(shí)； ⑵CT報(bào)告：急診30分鐘，普通24小時(shí)（隔日上午9點(diǎn)30分前）。十二.放射診斷的思維方法可按下列步驟進(jìn)行： 1.首先對(duì)每個(gè)病灶進(jìn)行分析，確定其病理性質(zhì)。

2.將全部病灶作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合分析，作出診斷意見。一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個(gè)疾病去解釋，解釋不通時(shí)，才用兩個(gè)或多個(gè)疾病去解釋。

3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應(yīng)重復(fù)讀片及分析。在讀片時(shí)要認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，參考各種臨床資料和檢查，必要時(shí)要親自檢查患者，詢問(wèn)并補(bǔ)充病史。如果放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致或差別很大，要重新審查X線所見或診斷意見是否正確，必要時(shí)重復(fù)X線檢查，如果X線檢查正確無(wú)誤，應(yīng)主動(dòng)與臨床聯(lián)系，與臨床醫(yī)師會(huì)診，以明確診斷。要求檢查陽(yáng)性率≥70％，診斷符合率≥90%。達(dá)不到者按考核標(biāo)準(zhǔn)予以扣分。

4.X線的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見。診斷意見用簡(jiǎn)單的概括語(yǔ)句表達(dá)，其內(nèi)容包括：X線檢查方法、重要X線所見、病理基礎(chǔ)和可能疾病。

5.因急腹癥患者在不同時(shí)段X線征象可有明顯變化，診斷醫(yī)師應(yīng)在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明檢查時(shí)間。

十三.每月28日，醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查20份照片，按《放射科報(bào)告質(zhì)量要求及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，規(guī)范診斷報(bào)告書寫，對(duì)診斷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給醫(yī)師，評(píng)定結(jié)果作為專業(yè)考核的重要依據(jù)，對(duì)廢片、錯(cuò)、漏、誤診與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。

十四.攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是X線診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節(jié)，也是作好受檢人員防護(hù)工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員應(yīng)協(xié)助科主任組織本組業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、改進(jìn)技術(shù)提高照片質(zhì)量。

1.評(píng)片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施，每天由質(zhì)控成員組織評(píng)片，全科人員都必須參加。實(shí)事求是地評(píng)判照片等級(jí)，作為技術(shù)考核依據(jù)。對(duì)廢片要分析原因，提出改進(jìn)措施，并作好記錄。為了能準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《X線影片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，甲級(jí)片率要達(dá)到≥55%，廢片率≤2%。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。

2.攝片時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真，要求作到三查七對(duì)：

（1）查申請(qǐng)單：核對(duì)姓名、病歷號(hào)、X線號(hào)、攝片部位和位置。（2）查患者：核對(duì)檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。

（3）查攝影條件：核對(duì)電源電壓、臺(tái)次、程序、焦點(diǎn)和攝影參數(shù)（如kV、mAs等）。凡是復(fù)查照片的，應(yīng)參考原照片及各種攝影條件。

3.CT掃描前要向患者解釋掃描方法，訓(xùn)練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應(yīng)訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法。

4.檢查完畢要認(rèn)真填寫各種記錄，整理好申請(qǐng)單、照片和片袋，嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。同一病人，同一天同一部位第二次照片時(shí)應(yīng)在X線片上標(biāo)明照片順序。

5.為了減少因取報(bào)告時(shí)間問(wèn)題上的無(wú)謂糾紛，攝片人員必須在申請(qǐng)單上注明檢查時(shí)間，并及時(shí)把影像傳送到工作站處理。

6.為了縮短危重病人在放射科停留時(shí)間和減少搬動(dòng)病人，凡是綠色通道的危重病人，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進(jìn)行影像處理，并將打印好的照片交給醫(yī)師診斷。十五.實(shí)行專機(jī)負(fù)責(zé)制與定期輪換相結(jié)合的制度，以利于專業(yè)技術(shù)的相對(duì)穩(wěn)定、保證質(zhì)量和培養(yǎng)人才，同時(shí)也有利于機(jī)器的保養(yǎng)和維護(hù)。

1.CT組與常規(guī)組人員定期輪換，原則上具有醫(yī)師職稱、持有上崗證人員方能進(jìn)CT室單獨(dú)操作CT機(jī)。

2.本科室的專機(jī)專人每周輪換一次。每周五下午為機(jī)器清潔和保養(yǎng)時(shí)間，責(zé)任人都要做好所操作機(jī)器的清潔工作。工作中發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障應(yīng)報(bào)告科主任，并記錄故障情況及時(shí)填寫維修申請(qǐng)單。3.在使用前，技術(shù)員必須熟悉該機(jī)性能、操作方法和規(guī)程，以及適合該機(jī)的攝影參數(shù)。每臺(tái)機(jī)應(yīng)有相應(yīng)的各種攝片參數(shù)表。不熟悉操作規(guī)程者，不能單獨(dú)操作機(jī)器。

十六.影像投照技術(shù)是穩(wěn)定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。技術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行工作制度和操作規(guī)程。

1.操作人員必須了解各設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)、功能，熟悉主要部件的裝卸、保養(yǎng)方法，能排除簡(jiǎn)單故障。

2.嚴(yán)格執(zhí)行激光相機(jī)及洗片機(jī)的操作規(guī)程，嚴(yán)防膠片曝光。裝完膠片后要及時(shí)蓋上儲(chǔ)片箱的內(nèi)外盒蓋。保證膠片的絕對(duì)安全。因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機(jī)器損壞或膠片曝光者，根據(jù)情節(jié)和受損程度按有關(guān)差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)處理。

3.暗盒要保持清潔。禁止打開暗盒，將增感屏長(zhǎng)時(shí)間暴露，禁止用手直接觸摸增感屏，應(yīng)保持無(wú)污染（如紙屑、毛發(fā)、纖維、指紋、蚊蟲等），如發(fā)現(xiàn)有污染，應(yīng)及時(shí)用無(wú)水酒精棉球清潔。十七.做特殊造影或增強(qiáng)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理?yè)尵冗^(guò)敏及毒性反應(yīng)的準(zhǔn)備工作。特別護(hù)理人員思想上必須樹立任何一個(gè)使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應(yīng)可能的意念。

1.檢查前應(yīng)詳細(xì)了解和核實(shí)病人是否為高危人群，尤其是以往有過(guò)敏體質(zhì)或過(guò)敏史，對(duì)危重病人（如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能嚴(yán)重受損害等），應(yīng)與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商，決定能否進(jìn)行增強(qiáng)檢查。

2.檢查前常規(guī)作碘過(guò)敏試驗(yàn)。方法是靜脈注射30％泛影葡胺或優(yōu)維顯1ml，然后觀察15分鐘，看病人有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

3.檢查前可靜脈注射地塞米松10mg，或在造影劑中加進(jìn)10mg地塞米松，以減少副反應(yīng)發(fā)生的可能。

4.放射科護(hù)士負(fù)責(zé)管理科室內(nèi)藥品，及時(shí)更換補(bǔ)充，負(fù)責(zé)造影檢查和增強(qiáng)掃描的藥物注射。負(fù)責(zé)院感管理工作。

5.造影或增強(qiáng)檢查時(shí)，操作人員應(yīng)全程觀察病人，不準(zhǔn)離開病人，發(fā)現(xiàn)有異常情況即刻通知醫(yī)師和護(hù)士處理。檢查前應(yīng)做好術(shù)前談話及簽字，了解是否高危人群，做好常規(guī)術(shù)前預(yù)防工作，造影或增強(qiáng)病人的過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真核對(duì)并保存過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果。

6.每年一次請(qǐng)急診科或內(nèi)科醫(yī)師對(duì)科室人員進(jìn)行搶救知識(shí)和操作的培訓(xùn)和考核。

7.造影檢查及增強(qiáng)掃描完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內(nèi)，并在準(zhǔn)備室觀察15分鐘后方可囑病人離開，防止出現(xiàn)造影劑延遲反應(yīng)。

十八.CT掃描室和X線機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)備有充足的醫(yī)技人員和病人用防護(hù)用品，執(zhí)行各種防護(hù)規(guī)程，做好醫(yī)患的防護(hù)工作。

十九.登記室人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記室工作制度和借片制度，認(rèn)真編寫CT號(hào)和X線號(hào)，防止錯(cuò)號(hào)重號(hào)，并將CT號(hào)和X線號(hào)印在病人病歷本上，以便以后查找舊片。要及時(shí)將舊片歸檔，嚴(yán)防歸錯(cuò)檔和遺失。預(yù)約造影時(shí)，一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項(xiàng)。

第二篇：放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

1.放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)設(shè)主任1名；副主任2名；委員若干名。由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任主任；由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、放射科主任任副主任；相關(guān)科室負(fù)責(zé)人（或?qū)I(yè)技術(shù)人員）任委員。

2.委員會(huì)成員因工作調(diào)動(dòng)、變更，要求在15日內(nèi)下發(fā)人員調(diào)整通知。

3.放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)辦公室設(shè)在放射科，為放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)管理醫(yī)院放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)的日常工作，定期向放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)主任報(bào)告工作。

4.放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)每半年召開一次會(huì)議，管理委員會(huì)成員應(yīng)按通知按時(shí)參加會(huì)議。會(huì)議形成決議、決定時(shí)應(yīng)有2/3以上的委員參加方為有效。特殊情況下可臨時(shí)召集開會(huì)或以書面形式?jīng)Q定有關(guān)事宜。

5.放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議由放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)主任或副主任負(fù)責(zé)主持，放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)召集并提供資料，放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)秘書負(fù)責(zé)記錄內(nèi)容，辦公室負(fù)責(zé)起草會(huì)議決議、決定。

6.放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)的決議、決定由院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定后生效。

放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

1.負(fù)責(zé)放射診療質(zhì)量管理工作。

2.負(fù)責(zé)制定放射診療質(zhì)量管理的計(jì)劃、總結(jié)。

3.負(fù)責(zé)審定放射科制定的有關(guān)放射診療質(zhì)量控制指標(biāo)、評(píng)價(jià)改進(jìn)意見。

4.負(fù)責(zé)對(duì)放射診療工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)意見；討論、決定放射診療工作中的差錯(cuò)的院內(nèi)處理意見。

5.收集放射診療工作中的有關(guān)信息資料并加以記錄歸類。

6.負(fù)責(zé)放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議人員的召集，提供會(huì)議討論資料，起草會(huì)議決議。

7.討論并決定放射診療新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入相關(guān)事項(xiàng)。

8.提出放射診療質(zhì)量相關(guān)教育、培訓(xùn)的要求，并督促落實(shí)。

9.放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)秘書負(fù)責(zé)委員會(huì)會(huì)議記錄。

第三篇：發(fā)文 調(diào)整放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)(2014.6)

（原件存檔）

院長(zhǎng)簽發(fā): 分管領(lǐng)導(dǎo)審核： 簽字： 簽字：

年 月 日 年 月 日

成七院醫(yī)字?2014? 號(hào)

成都市第七人民醫(yī)院

關(guān)于調(diào)整放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)的通知

各科室：

為進(jìn)一步加強(qiáng)放射診療工作管理，保證放射診療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《放射診療管理規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)要求，結(jié)合醫(yī)院人事變動(dòng)，經(jīng)研究決定現(xiàn)對(duì)我院原病案管理委員會(huì)成員進(jìn)行調(diào)整，并修訂相關(guān)職責(zé)與工作制度。

附件1：放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)成員名單 附件2：放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé) 附件3：放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

成都市第七人民醫(yī)院 2014年6月13日 附件1 放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)成員名單

主 任：敬紅平（院長(zhǎng)）副主任：陳 思（業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)）

成 員：孫 欽（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)）晏 殊（醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)）

李悅琳（質(zhì)管科科長(zhǎng)）李在林（設(shè)備科科長(zhǎng)）張 霞（護(hù)理部主任）代 薇（院感科副科長(zhǎng)）牛維益（門診部主任）冉隆富（放射科主任）

段 彬（放射科副主任）宋高平（放療科主任）俞 琴（放射科副主任）石衛(wèi)晨（大內(nèi)科主任）黃群敏（婦產(chǎn)科主任）周繼明（大外科主任）王小劍（急診科主任）范 敏（耳鼻喉科主任）黃雪花（口腔科主任）

秘 書：俞琴

委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在放射科，辦公室主任為冉隆富，日常事務(wù)處理由辦公室負(fù)責(zé)。

附件2

放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

一、在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院總體質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放 射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范》等法律、法規(guī)、行政規(guī)章和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保臨床放射診療的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、按照《放射診療管理規(guī)定》的要求，督促放射、放療、介入的設(shè)備、設(shè)施、人員、制度的落實(shí)，推進(jìn)臨床放射診療工作的科學(xué)化、規(guī)范化管理。

三、制定醫(yī)院放射診療和放射防護(hù)相關(guān)管理制度、操作技術(shù)規(guī)范及相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制方案。

四、制定放射事件應(yīng)急處置預(yù)案并定期組織演練。

五、對(duì)放射診療工作進(jìn)行質(zhì)量控制，定期對(duì)放射工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。

六、定期組織對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)、監(jiān)測(cè)和檢查。檢查放射診療工作人員是否按照有關(guān)規(guī)定配戴個(gè)人劑量計(jì)。

七、按照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)放射診療工作人員進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的健康檢查，定期進(jìn)行專業(yè)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，并分別建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。

八、記錄我院發(fā)生的放射事件并及時(shí)報(bào)告有關(guān)衛(wèi)生行政部門。

附件3 放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

一、建立放射診療質(zhì)量管理目標(biāo)和質(zhì)量控制方案，提高影像專業(yè) 技術(shù)和管理水平，為臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。

二、建立各種設(shè)備、各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方式，為影像診斷質(zhì)量的提高作出更客觀、正確的決策。

三、堅(jiān)持執(zhí)行技術(shù)讀片制度，定期參與放射科早間集體讀片和疑難病例討論，規(guī)范診斷報(bào)告的書寫。由質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)照片質(zhì)量和診斷報(bào)告進(jìn)行講評(píng)，統(tǒng)計(jì)照片質(zhì)量，查找影響照片質(zhì)量的原因并提出整改措施和意見，從而提高大型設(shè)備陽(yáng)性檢查率。

四、加強(qiáng)放射診療質(zhì)量管理力度，定期對(duì)工作制度和操作規(guī)程的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，并做好記錄。

五、定期對(duì)醫(yī)院放射診療技術(shù)人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)院放射工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

六、定期對(duì)放射診療技術(shù)人員進(jìn)行考核。

七、定期召開（每年至少兩次）由臨床各科主任參與的放射診療質(zhì)量會(huì)議，研討放射診療工作中遇到的問(wèn)題。如遇急需解決的事宜，可組織相關(guān)人員臨時(shí)召開會(huì)議協(xié)商解決。秘書負(fù)責(zé)對(duì)會(huì)議資料的整理和歸檔工作。

八、協(xié)調(diào)放射、放療、介入與臨床各科室間有關(guān)工作事宜。

九、每季度向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)作出放射診療質(zhì)量管理工作報(bào)告。

擬稿科室：質(zhì)管科 擬稿人：李艷 校對(duì)：李悅琳 科室負(fù)責(zé)人審核：李悅琳 院辦審核:

第四篇：2011年放射工作總結(jié)

梁家寨中心衛(wèi)生院

2011放射安全和防護(hù)工作總結(jié)

為了加強(qiáng)對(duì)放射性同位素、射線裝置安全和防護(hù)的監(jiān)督管理，促進(jìn)放射性同位素、射線裝置的安全使用，切實(shí)保障病人、陪護(hù)、工作人員的身體健康，保護(hù)環(huán)境，醫(yī)院嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》的規(guī)定與要求認(rèn)真開展了放射工作，現(xiàn)將2011安全與防護(hù)工作情況總結(jié)如下：

一、基本情況

（1）、設(shè)備情況

醫(yī)用診斷X光機(jī)（300mA）1臺(tái)、（2）人員情況

醫(yī)院參與放射工作的醫(yī)務(wù)人員1人，人員已獲得放射人員工作證。

二、基礎(chǔ)防護(hù)工作情況

X光機(jī)放射裝置均取得了職防所發(fā)放的防護(hù)檢測(cè)合格證書。周圍環(huán)境的防護(hù)均由陽(yáng)泉市職防所檢測(cè)評(píng)估，并發(fā)放了檢測(cè)合格報(bào)告。以上證書均存檔在設(shè)備科。

三、放射防護(hù)管理

醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)任主任、分管副院長(zhǎng)任副主任、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的放射防護(hù)管理委員會(huì)，相關(guān)業(yè)務(wù)科室組建了以科主任為組

長(zhǎng)的放射防護(hù)小組。醫(yī)院制訂了放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)的工作制度，制訂了發(fā)生放射故障的應(yīng)急預(yù)案；各相關(guān)科室制訂了工作制度、操作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案，明確了責(zé)任人。放射工作人員均能嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定及醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行操作。2011，醫(yī)院未發(fā)生任何放射事故。

醫(yī)院按規(guī)定為所有參加放射工作的醫(yī)務(wù)人員都配發(fā)了“個(gè)人放射劑量檢測(cè)牌”進(jìn)行外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)，定期由陽(yáng)泉市衛(wèi)生監(jiān)督所檢測(cè)，每次檢測(cè)結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。

醫(yī)院每年組織所有參與放射工作的醫(yī)務(wù)人員積極參加陽(yáng)泉市衛(wèi)生監(jiān)督所舉行的職業(yè)健康體檢，均屬合格，為個(gè)人建立了健康檔案。

四、下階段重點(diǎn)工作

（1）由于病人及陪護(hù)人員的安全防護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)病人、陪人的防護(hù)是防護(hù)工作中的一大難點(diǎn)，在以后的工作中，我們將加大宣教和管理力度。

（2）環(huán)境防護(hù)的管理已由環(huán)保部門負(fù)責(zé)，為了進(jìn)一步規(guī)范環(huán)境防護(hù)工作，我們將專請(qǐng)陽(yáng)泉市環(huán)保部門進(jìn)行指導(dǎo)。

梁家寨中心衛(wèi)生院

二○一一年十一月二十六日

第五篇：放射輻射匯報(bào)doc（共）

關(guān)于開展2011年核與輻射安全監(jiān)督檢查的

總結(jié)報(bào)告

為了加強(qiáng)對(duì)我縣放射輻射存放場(chǎng)所使用管理，防止發(fā)生放射源安全事故，保障人民群眾健康，確保全縣和與輻射安全。根據(jù)《關(guān)于開展2011年核與輻射安全監(jiān)督檢查的通知》文件精神，我局組織專門人員在全縣開展了放射源安全專項(xiàng)執(zhí)法檢查工作，現(xiàn)將情況報(bào)告如下：

一、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

放射源安全管理是國(guó)家安全和環(huán)境保護(hù)的重要組成部分，直接關(guān)系到廣大人民群眾的身體健康，關(guān)系到環(huán)境安全和社會(huì)穩(wěn)定，開展放射源安全轉(zhuǎn)項(xiàng)執(zhí)法檢查行動(dòng)是堅(jiān)持以人為本，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的實(shí)際行動(dòng)，對(duì)放射源實(shí)行統(tǒng)一監(jiān)督管理，也是各級(jí)政府的重要職責(zé)，徹底查清我縣放射源狀況，清除潛在放射性污染危害，是保護(hù)人民群眾身體健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要措施，我局高度重視，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，組織專門人員投入此項(xiàng)工作。

二、認(rèn)真摸底，全面清查

我局組織專門人員深入各涉源單位按照本次放射輻射安全監(jiān)督檢查的具體要求，深入全縣重點(diǎn)涉源單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、通信行業(yè)、電力輸變電單位進(jìn)行了全面執(zhí)法檢查，排查安全隱患。檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)各行業(yè)都不同程度的存在機(jī)構(gòu)不

健全，制度不完善，工作人員防護(hù)措施簡(jiǎn)單等問(wèn)題，在我局執(zhí)法人員的監(jiān)督下各單位健全了管理機(jī)構(gòu)，完善了各項(xiàng)管理制度，建立了放射源管理檔案，共出動(dòng)人員78 人（次），檢查涉源單位 4家、Ⅲ類射線裝置單位13家、通信設(shè)施單位3家，電力單位1家。督促未辦理《輻射安全許可證》的9家相關(guān)單位上報(bào)了《輻射安全許可證》申報(bào)材料。通過(guò)這次放射源安全專項(xiàng)執(zhí)法檢查，取得了一定實(shí)效，在我局的監(jiān)督下，轄區(qū)內(nèi)放射源建立了專檔，實(shí)行了分類管理，消除了放射輻射安全隱患。今后，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)使用放射源單位的日常監(jiān)督管理，進(jìn)一步落實(shí)安全管理措施，規(guī)范管理，建立有效的監(jiān)管機(jī)制，徹底清除放射源造成的安全隱患，保障群眾身體健康，確保環(huán)境安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。