第一篇：遼寧省人民政府關(guān)于實(shí)施國(guó)家基本藥物制度

遼寧省人民政府關(guān)于實(shí)施國(guó)家基本藥物制度

推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革

試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)

各市人民政府，省政府各廳委、各直屬機(jī)構(gòu)：

為加快建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，按照國(guó)務(wù)院的總體部署，省政府決定在部分縣（市）區(qū)進(jìn)行實(shí)施國(guó)家基本藥物制度、推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)?，F(xiàn)提出以下實(shí)施意見(jiàn)。

一、指導(dǎo)思想、基本原則和改革目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加快建立國(guó)家基本藥物制度，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）基本原則。

1.堅(jiān)持保基本、廣覆蓋、可持續(xù)原則。立足于保障群眾基本需求，減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生的公平可及，充分考慮各方面的承受能力。

2.堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生公益性原則。把維護(hù)人民群眾健康放在首位，擴(kuò)大基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，降低基本藥物價(jià)格，確保人人享有基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

3.堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合原則。強(qiáng)化政府責(zé)任，實(shí)行全省統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，地方分級(jí)負(fù)責(zé)，部門(mén)指導(dǎo)協(xié)調(diào)，多方共同參與，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革。

4.堅(jiān)持從省情出發(fā)，統(tǒng)籌兼顧，注重體制機(jī)制創(chuàng)新原則。突出重點(diǎn)，分類(lèi)指導(dǎo)，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和人事、分配、藥物、保障制度綜合改革，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，確?；舅幬镏贫扰c經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)。

（三）改革目標(biāo)。2010年2月底以前，在試點(diǎn)地區(qū)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，逐步建立起公益性的管理體制和新的運(yùn)行機(jī)制，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力得到增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)得到提高，人民群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求得到基本滿足，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)全面健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、試點(diǎn)范圍

按照先易后難，分步實(shí)施的要求，先期在沈陽(yáng)、大連、鞍山、盤(pán)錦4市所轄的全部縣（市）區(qū)實(shí)行基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)。試點(diǎn)縣（市）13個(gè)，試點(diǎn)區(qū)21個(gè)，分別占全省縣（市）、區(qū)的30%和38%。上述縣（市）區(qū)的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其一體化管理的行政村衛(wèi)生室為試點(diǎn)單位。

三、主要任務(wù)

（一）推進(jìn)管理體制改革。

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保單位、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，為具有公益性的事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，歸屬所在縣（市）區(qū)衛(wèi)生部門(mén)管理。政府在每個(gè)行政村扶持1所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)行政標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的設(shè)置、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)實(shí)行一體化管理。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行一體化管理。

依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，結(jié)合服務(wù)人口及當(dāng)?shù)刈匀?、?jīng)濟(jì)和社會(huì)條件情況，依據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，合理核定所需的人員編制，由編制部門(mén)實(shí)行總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用。

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保單位人員的編制，以所在地農(nóng)業(yè)戶籍人口數(shù)量為基數(shù)，按一定比例核定；政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制，以服務(wù)人口數(shù)量為基數(shù)，按一定比例核定。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的人員編制，作為其聘用人員的依據(jù)。

（二）推進(jìn)人事制度改革。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，由縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)公開(kāi)選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，任期一般為3年。實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的編制范圍內(nèi)，按照人事部門(mén)核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員實(shí)行競(jìng)聘上崗、全員聘用、合同管理。未聘人員采取多種方式妥善安置。

（三）推進(jìn)分配制度改革。

按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行績(jī)效工資。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對(duì)職工績(jī)效進(jìn)行考核，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤，并根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定實(shí)施績(jī)效工資。

根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定；基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)前幾年醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。

建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開(kāi)透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的工作任務(wù)考核機(jī)制。縣（市）、區(qū)衛(wèi)生部門(mén)組織對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政等部門(mén)對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。

（四）推進(jìn)基本藥物制度改革。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，執(zhí)行國(guó)家確定的基本藥物目錄有關(guān)規(guī)定?；舅幬镉墒〗y(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，取消藥品加成，基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物的比例應(yīng)占使用藥物的80%以上。貫徹執(zhí)行國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，確保規(guī)范使用。

試點(diǎn)過(guò)渡期間，基本藥物由省根據(jù)招標(biāo)等情況統(tǒng)一確定采購(gòu)品種、采購(gòu)限價(jià)，統(tǒng)一確定生產(chǎn)企業(yè)及配送企業(yè)條件，以省為單位統(tǒng)一集中采購(gòu)藥品，以市為單位統(tǒng)一招標(biāo)配送企業(yè)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有庫(kù)存的基本藥物藥品全部按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，不得高于國(guó)家指導(dǎo)價(jià)和省采購(gòu)價(jià)。

（五）推進(jìn)政府補(bǔ)償機(jī)制改革。

對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)保障按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。縣（市）區(qū)政府承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革所需經(jīng)費(fèi)的主要責(zé)任，市政府要幫助解決轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革所需經(jīng)費(fèi)，省政府對(duì)困難縣給予補(bǔ)助。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由縣（市）區(qū)政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國(guó)家規(guī)定的離退休費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由同級(jí)財(cái)政部門(mén)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。政府對(duì)核定的收支差額給予補(bǔ)助。有條件的地區(qū)，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可探索實(shí)行收支兩條線管理。

政府對(duì)一體化管理的行政村衛(wèi)生室給予適當(dāng)補(bǔ)助。政府對(duì)村醫(yī)補(bǔ)助資金由省市縣政府共同承擔(dān)。

落實(shí)基本藥物制度報(bào)銷(xiāo)政策，適時(shí)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，將基本藥物全部納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，報(bào)銷(xiāo)比例要明顯高于非基本藥物。

四、實(shí)施步驟

各級(jí)政府特別是各試點(diǎn)縣（市）區(qū)政府要切實(shí)承擔(dān)起改革實(shí)施主體的責(zé)任，扎實(shí)有序推進(jìn)改革。

（一）核編定崗，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)。試點(diǎn)縣（市）、區(qū)編制、衛(wèi)生等部門(mén)依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀和承擔(dān)的任務(wù)，依據(jù)有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)籌考慮，合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，科學(xué)核定編制數(shù)量，合理設(shè)置崗位，確保專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不低于單位編制總數(shù)的80%。

（二）競(jìng)爭(zhēng)上崗，實(shí)行全員聘用。試點(diǎn)縣（市）區(qū)衛(wèi)生部門(mén)依據(jù)有關(guān)規(guī)定，明確定崗競(jìng)聘的范圍對(duì)象，統(tǒng)一組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施競(jìng)聘上崗。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療崗位必須具備執(zhí)業(yè)資格，所有上崗人員全員聘用，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實(shí)行合同管理。

（三）妥善安置，確保人員穩(wěn)定。試點(diǎn)縣（市）區(qū)政府要切實(shí)承擔(dān)起維護(hù)穩(wěn)定的責(zé)任，全力做好未聘人員的安置工作。要按照省、市推行人員聘用制的相關(guān)政策做好未聘人員的安置。對(duì)非在編分流人員，依據(jù)有關(guān)規(guī)定與原單位解除人事（勞動(dòng)）關(guān)系，要按《勞動(dòng)合同法》有關(guān)規(guī)定，在參加醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)等方面落實(shí)相關(guān)待遇，以確保分流安置人員穩(wěn)定，維護(hù)個(gè)人的合法權(quán)益。

（四）落實(shí)任務(wù)，加強(qiáng)績(jī)效考核。試點(diǎn)縣（市）區(qū)要建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度績(jī)效考核體系，由縣（市）區(qū)衛(wèi)生部門(mén)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)，并對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履行職責(zé)、工作任務(wù)完成情況進(jìn)行年度考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)部職工落實(shí)職責(zé)和分工，考核工作績(jī)效，并與職工收入掛鉤。

（五）測(cè)算收支，核定補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。試點(diǎn)縣（市）區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生等部門(mén)依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)量和人員編制情況，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入和支出，對(duì)收支差額給予補(bǔ)助。采取預(yù)撥經(jīng)費(fèi)保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)，年末根據(jù)績(jī)效考核情況結(jié)算的辦法。

（六）取消加價(jià)，按零差率銷(xiāo)售。依據(jù)2009年度全省國(guó)家基本藥物采購(gòu)配送實(shí)施方案，由省負(fù)責(zé)基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)的組織實(shí)施和監(jiān)管，市和試點(diǎn)縣（市）區(qū)負(fù)責(zé)基本藥物配送企業(yè)的統(tǒng)一招標(biāo)和監(jiān)管，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物的監(jiān)管，并負(fù)責(zé)將省招標(biāo)的基本藥物配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)行零差率銷(xiāo)售。

五、保障措施

基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革涉及面廣、政策性強(qiáng)，時(shí)間緊、任務(wù)重，各市、試點(diǎn)縣（市）區(qū)要從講政治的高度，充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)改革的重要意義，周密部署，統(tǒng)籌安排，扎扎實(shí)實(shí)把各項(xiàng)改革政策貫徹落實(shí)到位。鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)按照本實(shí)施意見(jiàn)和配套文件的要求，結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)造性地落實(shí)改革任務(wù)。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，納入重要議程。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。各試點(diǎn)縣（市）區(qū)政府要高度重視，成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作班子，抓緊制定具體實(shí)施方案。各級(jí)發(fā)展改革、衛(wèi)生、編制、人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管等部門(mén)要密切配合，保證改革順利實(shí)施。

（二）深入調(diào)查研究，科學(xué)制定方案。各試點(diǎn)縣（市）、區(qū)要針對(duì)基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和矛盾，加強(qiáng)調(diào)查研究，縝密制定工作方案，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。要根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)設(shè)置、核編定崗、全員聘用、人員分流、績(jī)效工資、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償、藥品招標(biāo)采購(gòu)配送等工作實(shí)際，制定實(shí)施方案。要以綜合改革試點(diǎn)為契機(jī)，加快體制機(jī)制創(chuàng)新，為全省全面實(shí)施基本藥物制度提供經(jīng)驗(yàn)。

（三）落實(shí)補(bǔ)償資金，切實(shí)保障到位。各級(jí)政府要本著突出重點(diǎn)、有保有壓的原則，科學(xué)合理地安排財(cái)政支出，將試點(diǎn)改革所需資金納入年度預(yù)算，確保各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位。要加強(qiáng)監(jiān)督管理，提高資金使用效率，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)公開(kāi)制度，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴(yán)禁擠占、截留、挪用。

（四）加強(qiáng)指導(dǎo)監(jiān)督，確保規(guī)范運(yùn)行。各地區(qū)、各部門(mén)要深入檢查分流安置政策的落實(shí)情況和工作進(jìn)度，確保分流人員得到妥善安置。要建立科學(xué)合理的監(jiān)督檢查機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)提供情況、運(yùn)行情況、財(cái)務(wù)管理情況、基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)配送情況、政府補(bǔ)助落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)工作規(guī)范有序運(yùn)行。要?jiǎng)?chuàng)新考核評(píng)價(jià)方式，逐步建立多方參與、協(xié)調(diào)高效、公開(kāi)透明、公平公正的考核評(píng)價(jià)制度。對(duì)工作落實(shí)不到位的，要責(zé)令限期整改；違紀(jì)違規(guī)的，要嚴(yán)肅追究責(zé)任。

（五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造良好氛圍?；鶎俞t(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革直接涉及到各方面利益關(guān)系的調(diào)整，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要社會(huì)各界和廣大人民群眾的理解、支持和參與。要堅(jiān)持正確的宣傳輿論導(dǎo)向，廣泛深入宣傳建立國(guó)家基本藥物制度，推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的重大意義和主要政策措施，積極引導(dǎo)預(yù)期，增強(qiáng)群眾信心，保持社會(huì)和諧穩(wěn)定，為改革試點(diǎn)營(yíng)造良好的輿論氛圍。

附件：1.遼寧省基層醫(yī)療衛(wèi)生單位機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制配置的指導(dǎo)意見(jiàn)

2.遼寧省基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革人員聘用安置的指導(dǎo)意見(jiàn)

3.遼寧省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)

4.遼寧省國(guó)家基本藥物集中采購(gòu)配送實(shí)施方案

二○○九年十二月二十六日

附件1

遼寧省基層醫(yī)療衛(wèi)生單位機(jī)構(gòu)設(shè)置

和編制配置的指導(dǎo)意見(jiàn)

為有利于建立國(guó)家基本藥物制度，推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，現(xiàn)對(duì)我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制配置提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)。

一、機(jī)構(gòu)設(shè)置

基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置要按照政府主導(dǎo)、鼓勵(lì)社會(huì)力量參與、多渠道發(fā)展的原則，統(tǒng)籌規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔之以改造及新建，要避免重復(fù)建設(shè)，要有利于鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)取得的成果。

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

原則上每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。服務(wù)人口在10萬(wàn)人左右或處于幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心區(qū)域的可設(shè)置中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為具有公益性的事業(yè)單位。

除政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保單位。每鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保單位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保單位為具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位。在有政府舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保單位要并入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，通過(guò)資源整合發(fā)揮綜合效益。其他地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保機(jī)構(gòu)可獨(dú)立設(shè)置。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

原則上按照街道辦事處范圍或3－10萬(wàn)居民規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為具有公益性的事業(yè)單位。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要通過(guò)對(duì)街道辦事處范圍內(nèi)的現(xiàn)有一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院及街道衛(wèi)生院、國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型或改造設(shè)立，也可由綜合性醫(yī)院舉辦。

堅(jiān)持舉辦主體多元化的方針，提倡和鼓勵(lì)社會(huì)力量在符合資質(zhì)條件和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的前提下舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

二、政府舉辦的基層衛(wèi)生事業(yè)單位的編制經(jīng)費(fèi)性質(zhì)與編制標(biāo)準(zhǔn)

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制經(jīng)費(fèi)性質(zhì)為財(cái)政差額補(bǔ)助。

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制以縣為單位綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、財(cái)政收入、自然地理?xiàng)l件等因素，按每萬(wàn)名農(nóng)業(yè)戶籍人口7－9名核定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的人員編制按每萬(wàn)名農(nóng)業(yè)戶籍人口10名核定。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保單位。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保單位的人員編制經(jīng)費(fèi)性質(zhì)為財(cái)政全額補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保單位的人員編制按每萬(wàn)人農(nóng)業(yè)戶籍人口2人核定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保機(jī)構(gòu)設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的，要將此類(lèi)編制納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量?jī)?nèi)管理，專(zhuān)編專(zhuān)用。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制經(jīng)費(fèi)性質(zhì)為財(cái)政差額補(bǔ)助。

政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制按每萬(wàn)人服務(wù)人口7人核定，服務(wù)人口在5萬(wàn)人以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬(wàn)人服務(wù)人口6人核定。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型或改造，首先從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員編制中調(diào)劑解決，同時(shí)應(yīng)核銷(xiāo)有關(guān)機(jī)構(gòu)的編制。

為使基層醫(yī)療衛(wèi)生單位切實(shí)發(fā)揮專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的作用，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制結(jié)構(gòu)規(guī)定如下：專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員編制不低于單位編制總量的80%，管理及工勤人員編制不高于單位編制總量的20%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保單位的人員編制均為專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員編制。各單位要按照此標(biāo)準(zhǔn)配備人員。

三、機(jī)構(gòu)編制的管理

政府舉辦的基層衛(wèi)生服務(wù)單位的機(jī)構(gòu)編制事項(xiàng)，由機(jī)構(gòu)編制部門(mén)“一個(gè)口”管理。

設(shè)立政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，要按機(jī)構(gòu)編制管理規(guī)定，履行正常報(bào)批程序。

省編委辦對(duì)全省政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的事業(yè)編制實(shí)行總量管理，具體核定并下達(dá)每個(gè)縣（市）、區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制控制數(shù)。

按標(biāo)準(zhǔn)核定的編制是聘用人員的依據(jù)。縣（市）、區(qū)政府可本著適應(yīng)需要、從嚴(yán)掌握、逐步到位的原則，視本地區(qū)的財(cái)政狀況決定省下達(dá)的編制使用數(shù)量，并可在本縣（市）、區(qū)的區(qū)域內(nèi)根據(jù)實(shí)際需要調(diào)劑余缺。

縣（市）、區(qū)機(jī)構(gòu)編制部門(mén)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)具體核定每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制，并會(huì)同縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)下達(dá)執(zhí)行。

要堅(jiān)持事業(yè)單位人事制度改革的方向，可采取定編不定人、養(yǎng)事不養(yǎng)人的辦法，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用人問(wèn)題。

要提高編制使用效率。應(yīng)利用機(jī)構(gòu)調(diào)整、重新定編的契機(jī)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行一次清理整頓，要按機(jī)構(gòu)編制部門(mén)規(guī)定的編制結(jié)構(gòu)配置人員，要嚴(yán)格清理不適應(yīng)從事醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)工作的人員，要建立相應(yīng)的規(guī)范，確保新進(jìn)人員符合國(guó)家規(guī)定的從業(yè)資質(zhì)條件。

本指導(dǎo)意見(jiàn)由省編委辦負(fù)責(zé)解釋。

附件2

遼寧省基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革人員

聘用安置的指導(dǎo)意見(jiàn)

為繼續(xù)深化事業(yè)單位人事制度改革，確?；鶎俞t(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)工作圓滿完成，現(xiàn)對(duì)我省基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革人員聘用安置工作提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)。

一、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，貫徹國(guó)家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制和運(yùn)行機(jī)制改革，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高人員素質(zhì)，建立健全能進(jìn)能出和激勵(lì)有效的人事管理制度，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生機(jī)與活力。

（二）基本原則。在編制數(shù)額內(nèi)，按照科學(xué)合理、精簡(jiǎn)效能的原則設(shè)置崗位；堅(jiān)持公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，按規(guī)定程序競(jìng)聘上崗；積極妥善安置未聘人員，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展和改革平穩(wěn)進(jìn)行。

二、實(shí)施范圍

本指導(dǎo)意見(jiàn)適用于列入各級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門(mén)管理范圍的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位及其在編在職的工作人員。

三、人員聘用

各地要在堅(jiān)持公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)原則的前提下，堅(jiān)持全面推行人員聘用制度、實(shí)施崗位設(shè)置管理制度、完善公開(kāi)招聘制度，搞活用人機(jī)制，制定切實(shí)可行的人事管理政策，確保改革人員聘用工作穩(wěn)定有序進(jìn)行。

四、人員安置

對(duì)在改革中產(chǎn)生的未聘人員，各地可結(jié)合本地實(shí)際，采取多種渠道、多種形式妥善安置。在安置未聘人員時(shí)，要堅(jiān)持以內(nèi)部消化安置為主的原則，使未聘人員盡量在本部門(mén)、單位內(nèi)部得到安置；要采取區(qū)別對(duì)待，對(duì)未聘人員要實(shí)行“老人老辦法、新人新辦法”，保證職工的合法權(quán)益。未聘人員安置要與事業(yè)單位人事制度改革總體政策相配套，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)稅費(fèi)改革中的人事政策相銜接，要注意改革政策的統(tǒng)一性、連續(xù)性和嚴(yán)肅性，確保未聘人員安置平穩(wěn)進(jìn)行。

五、組織實(shí)施

基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人員聘用安置工作涉及面廣，政策性強(qiáng)，社會(huì)關(guān)注度高，試點(diǎn)縣（市）、區(qū)黨委、政府要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，積極穩(wěn)妥組織實(shí)施。各地要按照本指導(dǎo)意見(jiàn)的精神，結(jié)合實(shí)際抓緊制定人員聘用安置實(shí)施方案。同時(shí)，各地要高度重視穩(wěn)定問(wèn)題，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，深入細(xì)致地做好思想政策工作，從政治上、生活上關(guān)心未聘人員，爭(zhēng)取他們對(duì)改革的理解和支持。要確保未聘人員安置工作平穩(wěn)順利，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

本指導(dǎo)意見(jiàn)由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。附件3

遼寧省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行

補(bǔ)償機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)

為積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，現(xiàn)對(duì)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)。

一、確立補(bǔ)償機(jī)制原則

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化資源配置。科學(xué)制定并嚴(yán)格執(zhí)行具有可行性、客觀性、前瞻性和相對(duì)穩(wěn)定的基層醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，在機(jī)構(gòu)設(shè)置、基本建設(shè)投資、設(shè)備購(gòu)置、人力資源配置等方面統(tǒng)籌考慮區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的存量和增量，合理規(guī)劃，優(yōu)化配置，避免重復(fù)浪費(fèi)。

（二）增加投入，多方籌集資金?？茖W(xué)界定政府和市場(chǎng)在基層醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入責(zé)任，確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資提供。基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方面合理分擔(dān)費(fèi)用。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求水平的不斷提高，政府逐步增加基層醫(yī)療衛(wèi)生投入。

（三）明確責(zé)任，分級(jí)負(fù)擔(dān)投入。在科學(xué)界定政府間基層醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)的基礎(chǔ)上，合理劃分各級(jí)政府的基層醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任，形成職責(zé)明確、分級(jí)負(fù)擔(dān)、財(cái)權(quán)和事權(quán)相匹配的基層醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制。縣（市）、區(qū)級(jí)政府承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生投入主要責(zé)任，市級(jí)政府要幫助解決轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革所需經(jīng)費(fèi)。省級(jí)以上政府按照基本公共服務(wù)均等化的要求，加大對(duì)困難地區(qū)的補(bǔ)助力度。

（四）轉(zhuǎn)變機(jī)制，提高投入效率。探索實(shí)行政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、直接補(bǔ)助需方等多種形式的政府基層醫(yī)療衛(wèi)生投入方式，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制轉(zhuǎn)變和效率提高。同時(shí)，建立健全科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)體系，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支完成情況及其提供的服務(wù)進(jìn)行量化考評(píng)，并將考核結(jié)果與政府投入相結(jié)合，不斷提高資金使用效率。

二、規(guī)范補(bǔ)償范圍和渠道

（一）補(bǔ)償范圍。

對(duì)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)按規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。

支持村衛(wèi)生室建設(shè)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。對(duì)社會(huì)力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)按照規(guī)定獲得政府補(bǔ)償，同時(shí)，在房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置以及人員培養(yǎng)等方面給予一定扶持。

（二）補(bǔ)償渠道。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)主要通過(guò)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償。基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償。突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按服務(wù)成本核定補(bǔ)償。

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。

有條件的地區(qū)，可探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出由財(cái)政核定并全額安排。

三、明確工作任務(wù)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。

（一）基本醫(yī)療服務(wù)。主要包括：提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的初級(jí)診治以及診療明確的慢性非傳染性疾病的治療；提供急診搶救及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務(wù)等。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括：提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓糖尿病等慢性病管理、精神疾病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健等；協(xié)助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件；承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等。

四、核定收支，績(jī)效考核補(bǔ)助

（一）收入及其核定。

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入構(gòu)成。（1）經(jīng)常性收入，包括醫(yī)療服務(wù)收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入。（2）財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助收入。包括基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)和設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)，以及符合國(guó)家政策規(guī)定的離退休費(fèi)用等。（3）其他收入。包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從主管部門(mén)和上級(jí)單位取得的非財(cái)政補(bǔ)助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營(yíng)收入、社會(huì)捐贈(zèng)、利息收入等。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入核定。（1）經(jīng)常性收入核定。醫(yī)療服務(wù)收入按照前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價(jià)、社會(huì)平均收入水平等相關(guān)因素，并考慮實(shí)行基本藥物制度對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)收入的影響合理核定，其中藥品收入根據(jù)藥品采購(gòu)價(jià)格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及核定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定。（2）財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助收入核定?；窘ㄔO(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按服務(wù)成本核定補(bǔ)助；人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)由財(cái)政部門(mén)根據(jù)有關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排；符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費(fèi)，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由財(cái)政部門(mén)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助，事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（3）其他收入，由財(cái)政部門(mén)根據(jù)以前年度收入水平并綜合考慮影響收入的特殊因素合理核定。

（二）支出及其核定。

1.支出項(xiàng)目。（1）經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等正常運(yùn)轉(zhuǎn)支出。（2）財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助支出，包括財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)安排用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人員培養(yǎng)和人才招聘，以及符合規(guī)定條件的離退休人員支出等。（3）其他支出，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上述項(xiàng)目以外的支出。包括贊助、捐贈(zèng)支出、醫(yī)療賠償支出等。

2.支出核定。（1）經(jīng)常性支出核定。人員經(jīng)費(fèi)按定員定額的方式核定，核定工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績(jī)效工資按國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)核定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和成本定額（剔除人力成本）等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購(gòu)價(jià)格和合理用藥數(shù)量等核定。（2）財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助支出核定。根據(jù)基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員培養(yǎng)和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等專(zhuān)項(xiàng)工作任務(wù)完成的數(shù)量、進(jìn)度、質(zhì)量、效益等因素確定。（3）其他支出，根據(jù)以前年度支出水平并綜合考慮影響支出的特殊因素合理核定。

（三）績(jī)效考核補(bǔ)助。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出時(shí)，差額部分由政府在預(yù)算中予以足額安排，并采取預(yù)撥的方式予以保障，年終根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)任務(wù)完成情況、患者滿意程度、居民健康改善狀況等進(jìn)行綜合績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，由同級(jí)財(cái)政根據(jù)考核結(jié)果予以結(jié)算。

五、合理劃分政府間投入責(zé)任

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)投入責(zé)任。

按照基本公共服務(wù)均等化的要求，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)實(shí)行政府分級(jí)負(fù)擔(dān)，省級(jí)以上財(cái)政重點(diǎn)補(bǔ)助困難地區(qū)。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。

（二）基本醫(yī)療服務(wù)投入責(zé)任。

核定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支缺口，主要由縣（市、區(qū)）級(jí)財(cái)政承擔(dān)，市級(jí)財(cái)政要幫助解決所需資金，省級(jí)財(cái)政對(duì)困難縣給予補(bǔ)助。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員培訓(xùn)和人才招募等，由同級(jí)財(cái)政保障，省級(jí)以上財(cái)政予以專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。

對(duì)實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助；省級(jí)財(cái)政承擔(dān)村醫(yī)補(bǔ)助的三分之一。

六、加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支管理監(jiān)督

（一）各級(jí)財(cái)政部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管，要會(huì)同發(fā)展改革、衛(wèi)生等部門(mén)建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考評(píng)制度，切實(shí)提高資金使用效率。

（二）各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)的監(jiān)督，督促其嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，按規(guī)定完成核定的收支計(jì)劃。要會(huì)同有關(guān)部門(mén)建立績(jī)效考核指標(biāo)體系，組織實(shí)施對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核工作。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度。要按照國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定，依法組織收入，正確歸集實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，切實(shí)加強(qiáng)支出管理，嚴(yán)格執(zhí)行制度規(guī)定的開(kāi)支范圍及開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，確保全面完成收支任務(wù)。

本指導(dǎo)意見(jiàn)由省財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋。附件4

遼寧省國(guó)家基本藥物集中采購(gòu)配送實(shí)施方案

為做好國(guó)家基本藥物的集中采購(gòu)和配送工作，按照衛(wèi)生部等九部委《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》（衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕78號(hào)）、國(guó)家發(fā)改委《關(guān)于發(fā)布國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2009〕2498號(hào)）和《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）（2009版）》（衛(wèi)生部令2009第69號(hào)）的通知要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

第一章 總 則

一、指導(dǎo)原則

按照政府主導(dǎo)、省為單位、省市縣聯(lián)動(dòng)、規(guī)范運(yùn)作、質(zhì)量?jī)?yōu)先、科學(xué)評(píng)價(jià)、陽(yáng)光操作的總體思路，積極穩(wěn)妥地實(shí)施基本藥物采購(gòu)配送工作。一是堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正和誠(chéng)信原則；二是堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理、科學(xué)評(píng)審的原則；三是堅(jiān)持不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)的原則。

二、總體目標(biāo)

（一）保證藥品質(zhì)量，確保用藥安全。

（二）規(guī)范基本藥物采購(gòu)配送，保障基本藥物供應(yīng)。

（三）保證中標(biāo)藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)。

三、參加基本藥物集中采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍

全省政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。先期在試點(diǎn)地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)?dòng)。

四、采購(gòu)模式

本次基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)與2009年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一規(guī)則和統(tǒng)一采購(gòu)平臺(tái)?；舅幬锛胁少?gòu)、網(wǎng)上采購(gòu)和監(jiān)管工作通過(guò)遼寧省藥品集中采購(gòu)與監(jiān)管平臺(tái)實(shí)施。

五、采購(gòu)周期

采購(gòu)周期原則上一年一次。

六、管理事權(quán)

省級(jí)藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)基本藥物集中采購(gòu)的組織實(shí)施和監(jiān)管工作；市級(jí)藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本地基本藥物配送企業(yè)的統(tǒng)一招標(biāo)和監(jiān)管，以及對(duì)全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)、使用基本藥物的監(jiān)管；縣（區(qū)）級(jí)藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)和使用的監(jiān)管，并對(duì)配送企業(yè)配送基本藥物進(jìn)行監(jiān)管。

七、公告方式

我省基本藥物集中采購(gòu)工作所有公告、信息，通過(guò)遼寧省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)（網(wǎng)址：004km.cn）發(fā)布。

八、適用范圍

參加我省基本藥物集中采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)及其他各方當(dāng)事人，適用本方案。

第二章 基本藥物的集中采購(gòu)

一、采購(gòu)范圍

《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）（2009版）》（以下簡(jiǎn)稱基本藥物目錄）除麻醉藥品，第一類(lèi)精神藥品，國(guó)家免疫規(guī)劃用疫苗，免費(fèi)治療的抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病藥、抗艾滋病藥、抗瘧藥、計(jì)劃生育藥品以及中藥飲片外的其他所有藥品，納入2009年度基本藥物網(wǎng)上集中采購(gòu)范圍。

符合上述規(guī)定的基本藥物已納入遼寧省2009年度藥品集中采購(gòu)需求目錄。

二、集中采購(gòu)方式

（一）納入《遼寧省2009年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)目錄》的基本藥物的集中采購(gòu)，按照《遼寧省2009年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案》執(zhí)行。

（二）對(duì)納入《遼寧省2009年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)目錄》的基本藥物經(jīng)競(jìng)價(jià)、議價(jià)等招標(biāo)程序產(chǎn)生中標(biāo)藥品后，對(duì)符合以下價(jià)格要求的產(chǎn)品納入《遼寧省2009年度基本藥物中標(biāo)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《中標(biāo)目錄》）。

1.對(duì)于中標(biāo)價(jià)順加15%后不超過(guò)國(guó)家發(fā)展改革委、遼寧省物價(jià)局公布的基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)的品規(guī)，直接納入《中標(biāo)目錄》。

2.對(duì)于中標(biāo)價(jià)順加15%后超過(guò)國(guó)家發(fā)展改革委、遼寧省物價(jià)局公布的基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)的品規(guī)，生產(chǎn)企業(yè)若同意在國(guó)家發(fā)展改革委和省物價(jià)部門(mén)零售指導(dǎo)價(jià)格的基礎(chǔ)上下浮15%，需向領(lǐng)導(dǎo)小組提出申請(qǐng)，批準(zhǔn)后納入《中標(biāo)目錄》。

3.對(duì)《2009年遼寧省藥品集中采購(gòu)直接掛網(wǎng)自行采購(gòu)需求目錄》中的藥品品種，報(bào)價(jià)在順加15%后不超過(guò)國(guó)家發(fā)展改革委、遼寧省物價(jià)局公布的基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格的，直接納入《中標(biāo)目錄》。

4.藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)整理后的價(jià)格予以確認(rèn)，逾期未確認(rèn)的視為放棄其產(chǎn)品成為基本藥物采購(gòu)范圍資格。

5.藥品中標(biāo)價(jià)格含配送費(fèi)用。

（三）《中標(biāo)目錄》藥品經(jīng)省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組審定后，在“遼寧省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)”公示5天。公示期內(nèi)接受各方澄清。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用中標(biāo)基本藥物

（一）各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循“公開(kāi)、公平、公正、擇優(yōu)”和滿足臨床需求的原則，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)集體研究確定選用中標(biāo)藥品，必須通過(guò)遼寧省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)。

（二）政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部配備和使用國(guó)家基本藥物。其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先考慮使用基本藥物，基本藥物的使用要達(dá)到一定比例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物的具體辦法由省衛(wèi)生廳另行規(guī)定。

第三章 基本藥物的配送

一、基本藥物配送實(shí)行由各市按區(qū)域統(tǒng)一配送

基本藥物中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)可直接配送或委托各市招標(biāo)確定的藥品配送企業(yè)統(tǒng)一配送。

二、基本藥物配送企業(yè)實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)

（一）配送企業(yè)暫由各市藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織領(lǐng)導(dǎo)招標(biāo)工作，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)具體實(shí)施工作，集中采購(gòu)監(jiān)督工作組負(fù)責(zé)全程監(jiān)督。配送企業(yè)的選擇范圍可為各市本地的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)也可為在我省注冊(cè)的省內(nèi)其他地區(qū)的具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或大型藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。

（二）各市在招標(biāo)前必須事先制定招標(biāo)工作方案，方案內(nèi)容應(yīng)包括企業(yè)申報(bào)條件、評(píng)分細(xì)則、評(píng)審方法、配送區(qū)域劃分、組織管理等，對(duì)配送能力、服務(wù)質(zhì)量、倉(cāng)儲(chǔ)條件、社會(huì)信譽(yù)好和投標(biāo)承諾降價(jià)合理的企業(yè)，應(yīng)優(yōu)先考慮。

（三）各市要在2010年1月20日前招標(biāo)確定出具備資格條件的企業(yè)，其中沈陽(yáng)、大連兩市確定20家以下，其余各市確定8家以下，作為本市區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)基本藥物的統(tǒng)一配送企業(yè)。各市可以縣（市）、區(qū)為區(qū)域配送單位，給每個(gè)縣（市）在招標(biāo)的配送企業(yè)中劃定2－3家統(tǒng)一配送企業(yè)。

（四）公開(kāi)招標(biāo)后，各市應(yīng)將工作方案和招標(biāo)結(jié)果于2010年1月25日前報(bào)省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案，省藥品集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)各市招標(biāo)確定的配送企業(yè)核準(zhǔn)后，交省政府采購(gòu)中心上網(wǎng)公布，作為我省基本藥物的配送企業(yè)。

（五）中標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)與各地中標(biāo)的配送企業(yè)簽訂配送合同。配送企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂藥品購(gòu)銷(xiāo)合同，配送關(guān)系一旦確認(rèn)，在采購(gòu)周期內(nèi)原則上不允許變更。

（六）中標(biāo)品種公布后，中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照《遼寧省2009年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案》規(guī)定，將中標(biāo)品種在各市的配送區(qū)域表及與配送企業(yè)簽訂的委托配送函送各市藥品集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組備案，同時(shí)，將在全省各市的配送區(qū)域表及與配送企業(yè)簽訂的委托配送函送遼寧省政府采購(gòu)中心備案。省政府采購(gòu)中心將中標(biāo)企業(yè)選定配送企業(yè)情況掛網(wǎng)。報(bào)送備案材料具體時(shí)間在網(wǎng)上另行通知。

三、基本藥物配送要求

（一）配送企業(yè)原則上從中標(biāo)品種的生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)貨、結(jié)算及開(kāi)具發(fā)票，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)購(gòu)貨、結(jié)算。

（二）不論醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)規(guī)模大小、地理位置遠(yuǎn)近，生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)需求，將藥品保質(zhì)、保量及時(shí)配送，并提供伴隨服務(wù)。急救、急用藥品原則上要求在4小時(shí)內(nèi)送達(dá)，一般藥品24小時(shí)內(nèi)送達(dá)，最長(zhǎng)不超過(guò)48小時(shí)。如配送企業(yè)在配送過(guò)程中不能一次性完成采購(gòu)人訂單的，剩余部分須在7天內(nèi)（含第一配送時(shí)間）完成配送。

（三）除不可抗力因素外，基本藥物配送企業(yè)，如中止配送工作，應(yīng)提前2個(gè)月上報(bào)市藥品集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，在各市藥品集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室未批準(zhǔn)中止前，不得停止基本藥物的配送。

四、各市招標(biāo)藥品配送企業(yè)資質(zhì)條件

（一）應(yīng)依法取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》（GSP）、《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》。

（二）管理規(guī)范，信譽(yù)良好，2008年以來(lái)未因違規(guī)經(jīng)營(yíng)假劣藥品而受到處罰，有良好的誠(chéng)信記錄（以當(dāng)?shù)厥幸陨鲜称匪幤繁O(jiān)督管理部門(mén)出具文件為準(zhǔn)）。且2009年銷(xiāo)售收入（不含稅）達(dá)2000萬(wàn)元以上（以當(dāng)?shù)囟悇?wù)局出具文件為準(zhǔn)），注冊(cè)資金（截至2009年12月31日）在200萬(wàn)元以上（以當(dāng)?shù)毓ど滩块T(mén)出具文件為準(zhǔn)）。

（三）具備完善的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，并能實(shí)現(xiàn)藥品購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存、銷(xiāo)售等經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)全過(guò)程質(zhì)量控制。建立購(gòu)銷(xiāo)單位、經(jīng)營(yíng)品種和銷(xiāo)售人員等數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)其法定資質(zhì)和經(jīng)營(yíng)權(quán)限進(jìn)行自動(dòng)關(guān)聯(lián)控制，對(duì)庫(kù)存藥品動(dòng)態(tài)進(jìn)行有效管理。

（四）必須出具區(qū)域配送承諾書(shū)，保證及時(shí)供應(yīng)、配送區(qū)域內(nèi)所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的基本藥物。

（五）有較強(qiáng)的藥品配送能力，能保證本區(qū)域基本藥物及時(shí)供應(yīng)。

（六）擁有與配送業(yè)務(wù)相適應(yīng)的倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)備，本市配送企業(yè)倉(cāng)儲(chǔ)面積不得低于1000平方米，經(jīng)營(yíng)生物制品必須有冷庫(kù)，其容積不低于20立方米；外市配送企業(yè)倉(cāng)儲(chǔ)面積不得低于5000平方米，經(jīng)營(yíng)生物制品必須有冷庫(kù)。

（七）應(yīng)具備覆蓋本區(qū)域藥品配送運(yùn)輸能力，能滿足運(yùn)輸過(guò)程中藥品儲(chǔ)存的溫度濕度要求，能保證急救藥品4小時(shí)內(nèi)送到，一般藥品的配送不超過(guò)24小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)48小時(shí)，節(jié)假日照常配送。

（八）企業(yè)應(yīng)建立與本地內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、遼寧省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)的電子數(shù)據(jù)交換平臺(tái)。

（九）承擔(dān)國(guó)家和省級(jí)藥品儲(chǔ)備的企業(yè)，同等情況下優(yōu)先考慮。

（十）各市可以結(jié)合本地情況，在以上藥品配送企業(yè)配送條件基礎(chǔ)上適當(dāng)提高本地配送企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

第四章 管理與監(jiān)督

對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理按照《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法》規(guī)定執(zhí)行。

本實(shí)施方案由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

第二篇：國(guó)家基本藥物制度實(shí)施情況

中心衛(wèi)生院基本藥物制度實(shí)施情況

實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，是保證群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解群眾看病難就醫(yī)難的基本保障制度，是突出惠民措施，提高服務(wù)水平，增強(qiáng)改革實(shí)效的重要手段。我院作為慈溪市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)單位之一，從籌備到實(shí)施，歷時(shí)已近一年，總結(jié)這一年來(lái)的基本制度執(zhí)行情況表明：我院執(zhí)行基本藥物制度堅(jiān)決，成效初現(xiàn)。但在目前試點(diǎn)階段中，措施不力，藥物不全，價(jià)格居高等等，諸多問(wèn)題存在，導(dǎo)致了改革還有較大的提升空間。

一、實(shí)施基本藥物制度開(kāi)展的工作及取得的成效

(一)、基本工作

一是實(shí)行了網(wǎng)上集中采購(gòu)。我院現(xiàn)在配備的266種基本藥物、149種省增補(bǔ)非基本藥物、21種過(guò)渡期藥品、23種住院部使用藥品、全部實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)?；舅幬锖褪≡鲅a(bǔ)基本藥物均為慈溪市醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)目錄內(nèi)的品種；21種過(guò)渡期藥品均為《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)渡期藥品目錄》的同規(guī)格品種。各目錄藥品的確定均通過(guò)院基本藥物遴選小組討論通過(guò)，報(bào)院基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組討論通過(guò)后實(shí)施。我院同藥業(yè)有限公司等7家醫(yī)藥公司簽訂了《醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)廉政保證書(shū)》、《藥品質(zhì)量保證書(shū)》。截止2010年12月31日，我院通過(guò)浙江省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，采購(gòu)基本藥物達(dá)*****萬(wàn)元，占本期采購(gòu)總量****萬(wàn)元的73.7%，因各目錄藥品執(zhí)行網(wǎng)上采購(gòu)順序有先后。

二是執(zhí)行國(guó)家基本藥物目錄到位。因醫(yī)生用藥習(xí)慣和老百姓用藥偏好，造成目錄落實(shí)困難，醫(yī)患關(guān)系緊張，部分病人的用藥需求與實(shí)際藥品滿足度的矛盾突出。針對(duì)這些問(wèn)題，我院配合上級(jí)加大了政策宣傳力度，宣傳實(shí)施制度的政策和意義，讓群眾了解接受目錄藥品。我院在廣泛宣傳基本藥物工作中，累計(jì)印發(fā)宣傳單1000份，懸掛橫幅6條，制作宣傳欄2個(gè)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，拓寬了醫(yī)師的視野。組織開(kāi)展了一次基本藥物知識(shí)競(jìng)賽，開(kāi)展了一次的基本藥物政策的全員培訓(xùn)。為臨床醫(yī)生配備了《國(guó)家基本藥物使用指南》等具有針對(duì)性的書(shū)籍。

三是價(jià)格公示規(guī)范全面。在門(mén)診藥房得電子顯示屏上滾動(dòng)播放藥品價(jià)格，在藥房?jī)?nèi)設(shè)立基本藥物詢問(wèn)窗口，方便群眾咨詢。公示的內(nèi)容包括基本藥物名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、包裝、零售價(jià)格、價(jià)格舉報(bào)電話、等等。

四是零差率銷(xiāo)售政策執(zhí)行到位。我院在2月25日零時(shí)對(duì)所有的庫(kù)存藥品進(jìn)行了零差率銷(xiāo)售的調(diào)價(jià)工作。院領(lǐng)導(dǎo)數(shù)次專(zhuān)題檢查基本藥物和庫(kù)存西藥的價(jià)格執(zhí)行了零差率銷(xiāo)售情況，未發(fā)現(xiàn)有的違規(guī)行為。

(二)、取得的成效

一是藥品價(jià)格徹底公開(kāi)透明。實(shí)施基本藥物制度以前，社會(huì)普遍流傳公家醫(yī)院也好，私人診所也罷，全是天下烏鴉一般黑。制度實(shí)施以來(lái)，如國(guó)家免除農(nóng)業(yè)稅一般，收到了老百姓的如潮好評(píng)。什么藥什么價(jià)，不再是醫(yī)院說(shuō)了算，公示牌前看一看，互聯(lián)網(wǎng)上查一查，錢(qián)花得明白，病治得安心。

二是老百姓用藥普遍得到實(shí)惠。執(zhí)行制度后，銷(xiāo)售價(jià)格大幅度下降，2至12月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示比去年下降了35%，群眾在衛(wèi)生院的用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。今年2月25日至12月31日，全院門(mén)診人次為132400人次，藥品收入****萬(wàn)元，較去年同期藥品收入******7萬(wàn)元，下降了31.96%。當(dāng)中完成基本藥物銷(xiāo)售****萬(wàn)元，占總銷(xiāo)售額的54.02%；省增補(bǔ)非基本藥物****萬(wàn)元，占總銷(xiāo)售額的36.03%；其他藥品78.24萬(wàn)元，占總銷(xiāo)售額的9.68%。次均門(mén)診費(fèi)用由xx元下降到了xx元，次均藥品支出由xx元下降到了xx元，藥品差價(jià)讓利群眾490.17萬(wàn)元。藥品零售額大幅度降價(jià)，讓老百姓享受到了看得見(jiàn)摸得著的實(shí)惠。

三是嚴(yán)格規(guī)范了進(jìn)藥渠道。進(jìn)藥渠道把關(guān)嚴(yán)不嚴(yán)，直接關(guān)系到藥品質(zhì)量。制度實(shí)施后規(guī)范了我院的進(jìn)藥渠道，進(jìn)藥渠道明確指定，進(jìn)一步提升了藥品質(zhì)量，有效保證了老百姓能夠用上放心藥。

二、實(shí)施基本藥物制度尚存亟急需解決的問(wèn)題

從實(shí)施基本藥物制度的實(shí)踐來(lái)看，還存在部分急需解決的問(wèn)題。部分藥品匱缺，派生諸多問(wèn)題。基本藥物目錄品種少，一些價(jià)格低廉療效好、群眾已經(jīng)接受并且習(xí)慣了的品種沒(méi)有納入目錄。小兒疾病用藥缺，連最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥如美林等都排除在目錄之外；一些常用的抗病毒藥、治療心血管病的藥物、手術(shù)用藥、抗流感的藥物等沒(méi)有納入目錄；特別是老年人喜歡用的清涼油、風(fēng)油精、眼藥膏(水)都沒(méi)有。

如此一來(lái)，導(dǎo)致如下的情況:用藥不便，患者增負(fù)。群眾用藥負(fù)擔(dān)有明顯減輕，但就醫(yī)負(fù)擔(dān)并沒(méi)有明顯減輕，某種程度甚至加重。慣用藥品在衛(wèi)生院買(mǎi)不到，部分患者就去縣級(jí)或以上醫(yī)院就診，或者要求醫(yī)生開(kāi)非基藥處方，到藥店購(gòu)買(mǎi)，這樣一來(lái)，患者負(fù)擔(dān)加重。

三、建議

一健全基本藥物增補(bǔ)目錄藥，基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)要全部到位，保證醫(yī)院有藥治病，群眾有藥可買(mǎi)，特別是治療小兒疾病、婦科常見(jiàn)藥、心腦血管疾病、糖尿病、胃病、上呼吸道感染疾病的用藥。要健全完善基本藥物制度，使之更具體化、人性化，更具操作性。

二是合理調(diào)整基本藥物價(jià)格政策，抑制經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)利潤(rùn)空間擴(kuò)大帶來(lái)的腐敗現(xiàn)象，打擊醫(yī)商互相勾結(jié)坑害患者的行為。

三是合理利用醫(yī)療資源。為節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，要以小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣為原則，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。將衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)院的<<轉(zhuǎn)診同意書(shū)>>作為新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)那爸脳l件，并提高基本藥物的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第三篇：實(shí)施國(guó)家基本藥物制度

熱烈歡迎上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)蒞臨我院指導(dǎo)農(nóng)村中醫(yī)藥先進(jìn)單位創(chuàng)建工作。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，堅(jiān)持以人為本，讓利于人民群眾，切實(shí)減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。提高住院醫(yī)藥費(fèi)用中的中醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例。住院醫(yī)藥費(fèi)用中的中成藥、中藥飲片、中草藥、中醫(yī)診療費(fèi)用、經(jīng)市藥監(jiān)局批準(zhǔn)的院內(nèi)中藥制劑和中醫(yī)適宜技術(shù)的費(fèi)用補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

第四篇：實(shí)施國(guó)家基本藥物制度情況匯報(bào)

實(shí)施國(guó)家基本藥物制度情況匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)：

國(guó)家基本藥物制度是指對(duì)基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購(gòu)配送、合理使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷(xiāo)、質(zhì)量監(jiān)管等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。我縣作為湖南省最后一批實(shí)施基本藥物制度的縣，從2011年6月20日起，所轄11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥物共505種，實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送，零差率銷(xiāo)售。從實(shí)施的情況來(lái)看，老百姓是受益了，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻舉步維艱。

一、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的相關(guān)文件精神 根據(jù)省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委、省財(cái)政廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省物價(jià)局、省食品藥品監(jiān)管局?關(guān)于政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度的通知?（湘衛(wèi)辦發(fā)?2011?21號(hào)）精神。國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施范圍：全省所有縣市區(qū)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。實(shí)施內(nèi)容：一是統(tǒng)一配備使用基本藥物。二是統(tǒng)一實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)。三是統(tǒng)一實(shí)行零差率銷(xiāo)售。四是落實(shí)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于其他非基本藥物。五是建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制。實(shí)施基本藥物制度后，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償?；踞t(yī)療服務(wù)主要 通過(guò)醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)，核定收支，績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。六是全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。保障措施：加強(qiáng)財(cái)力保障。各縣市區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)要認(rèn)真核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支，采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式下達(dá)補(bǔ)助資金，確?；舅幬镏贫软樌麑?shí)施。

二、實(shí)施績(jī)效工資的相關(guān)文件精神

根據(jù)邵陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局?關(guān)于印發(fā)邵陽(yáng)市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施辦法的通知?(邵人社發(fā)[2010]72號(hào))、?轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳?關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資有關(guān)問(wèn)題處理意見(jiàn)的通知?的通知?（邵人社發(fā)[2011]90號(hào))精神。

按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行事業(yè)單位崗位績(jī)效工資的公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位正式工作人員，從2009年10月1日起實(shí)施績(jī)效工資。

上述公共衛(wèi)生事業(yè)單位，包括縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院、縣皮防站、縣醫(yī)學(xué)輔導(dǎo)站、縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，包括政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)集中核算中心。公共衛(wèi)生事業(yè)單位與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資總量由相當(dāng)于單位工作人員上12月份基本工資的額度（包括崗位工資、薪級(jí)工資、護(hù)士基本工資標(biāo)準(zhǔn)提高10％部分、）和規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼構(gòu)成。

績(jī)效工資總量＝（上12月份平均基本工資額+規(guī)范后津補(bǔ)貼年平均水平）×總?cè)藬?shù)。規(guī)范后津補(bǔ)貼年平均水平為：2009年10月1日至2010年12月31日1萬(wàn)元，從2011年1月1日起1.2萬(wàn)元，以后按相關(guān)政策予以調(diào)整。

通過(guò)對(duì)單位前三年發(fā)放的津補(bǔ)貼的清理核查，下列項(xiàng)目不予規(guī)范，可在績(jī)效工資之外、經(jīng)縣人社、財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)后發(fā)放。

①衛(wèi)生防疫津貼 ②護(hù)齡津貼 ③女職工衛(wèi)生費(fèi) ④疫情值班費(fèi)

⑤有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的單位的值班（加班）費(fèi)，目標(biāo)管理獎(jiǎng)（經(jīng)費(fèi)由單位自籌）。

公共衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資所需經(jīng)費(fèi)及公共衛(wèi)生事業(yè)單位離退休人員發(fā)放生活補(bǔ)貼所需經(jīng)費(fèi)，納入財(cái)政預(yù)算全額安排，按現(xiàn)行財(cái)政體制和單位隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資和退休人員發(fā)放生活補(bǔ)貼所需經(jīng)費(fèi)，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的方式補(bǔ)助，單位核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出時(shí)，差額部分由縣政府在預(yù)算中予以足額安排，并在對(duì)其任務(wù)完成情況，患者滿意度、居民健康狀況等進(jìn)行綜合績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，采取預(yù)撥和結(jié)算相結(jié)合的方式撥付?？h級(jí)財(cái)政要保障公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資所需經(jīng)費(fèi)，加大力度爭(zhēng)取省級(jí)財(cái)政和中央財(cái)政對(duì)本縣的財(cái)力支持。

三、國(guó)家基本藥物制度實(shí)施情況

城步苗族自治縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11所，工作人員523人，其中正式職工341人，臨時(shí)工182人。2008年至2010年三年平均收入1984.4萬(wàn)元，其中財(cái)政補(bǔ)助收入474.1萬(wàn)元、醫(yī)療收入678.3萬(wàn)元、藥品差價(jià)收入835萬(wàn)元。藥品收入占收入比例為42.1%。

基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，呈現(xiàn)出以下三個(gè)方面的特點(diǎn)：

一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)更加明晰?；舅幬镏贫葘?shí)施前，衛(wèi)生院和其他醫(yī)院一樣，都是以診療業(yè)務(wù)為主，國(guó)家基本藥物目錄出臺(tái)后，規(guī)范了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍，制約了衛(wèi)生院的診療行為，凸顯了衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大職能。

二是濫用藥品現(xiàn)象得到有效遏制。國(guó)家基本藥物制度也是對(duì)基本藥物合理使用進(jìn)行有效管理的制度。實(shí)施基本藥物制度以來(lái)，斬?cái)嗔恕耙运庰B(yǎng)醫(yī)”“開(kāi)單提成”的利益鏈，基 本杜絕了開(kāi)高級(jí)藥、開(kāi)高價(jià)藥的現(xiàn)象，小病大處方和濫用抗生素的現(xiàn)象也得到了有效遏制，醫(yī)生選藥更科學(xué)、開(kāi)藥更規(guī)范，老百姓用藥更安全。

三是就醫(yī)群眾藥品費(fèi)用明顯降低?？h衛(wèi)生局聯(lián)同縣物價(jià)局采取普查、抽查、暗訪等方式，進(jìn)行不定期督導(dǎo)檢查，對(duì)價(jià)格執(zhí)行未到位的極個(gè)別品種，現(xiàn)場(chǎng)指正、現(xiàn)場(chǎng)整改。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施基本藥物制度以來(lái)，全縣藥品價(jià)格降幅達(dá)32%。衛(wèi)生院首月門(mén)診人次比去年同期上升36%（其中儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院比去年同期增加220%），門(mén)診次均費(fèi)用46元，比去年同期減少35%；住院人次比去年同期減少23%，住院次均費(fèi)用472元，比去年同期減少27%，基本達(dá)到了減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的。

四是門(mén)診業(yè)務(wù)量急劇增加。住院病人明顯減少，醫(yī)院收入大幅度下降。

四、存在的主要問(wèn)題

1、醫(yī)療服務(wù)的壓力增加，業(yè)務(wù)收入顯著下降，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存堪憂。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診醫(yī)療服務(wù)的壓力增加。一方面，隨著基本藥物零差價(jià)的實(shí)施，患者真正得到了實(shí)惠，原來(lái)在村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的部分患者向衛(wèi)生院轉(zhuǎn)移，同時(shí)，在基本藥物零差價(jià)的基礎(chǔ)上，實(shí)行了一般診療費(fèi)用由患者自負(fù)2元，其余8元納入其所參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍。雖然有效緩解群眾看病貴的問(wèn)題，但衛(wèi)生院的就診人次持續(xù)增加，現(xiàn)有的人員、設(shè)施和場(chǎng)所難以承擔(dān)繁重的醫(yī)療服務(wù)；另一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診量的增加，勢(shì)必要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，衛(wèi)生院在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、服務(wù)成效、群眾滿意度等方面都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。但藥品零差率銷(xiāo)售，使“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制被切斷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入顯著下降。按2008年至2010年三年平均數(shù)計(jì)算，2011年實(shí)施藥品零差價(jià)銷(xiāo)售后，11家衛(wèi)生院減少藥品利潤(rùn)835萬(wàn)元，平均業(yè)務(wù)收入下降了一半以上，如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院去年每月業(yè)務(wù)收入達(dá)120多萬(wàn)，利潤(rùn)50多萬(wàn)，而實(shí)施基本藥物后，一個(gè)月的收入純利潤(rùn)僅7萬(wàn)，根本無(wú)法保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于歷史原因，目前都還要償還基本建設(shè)債務(wù)、承擔(dān)醫(yī)療賠付風(fēng)險(xiǎn)，如財(cái)政補(bǔ)償配套措施不能及時(shí)跟進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)法實(shí)現(xiàn)收支平衡將陷入困境。

2、衛(wèi)生人才留不住，農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。按照“中央補(bǔ)助、省級(jí)統(tǒng)籌、縣級(jí)保障”的財(cái)政補(bǔ)償原則，實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的財(cái)政補(bǔ)償是中央、省級(jí)財(cái)政出小頭，縣級(jí)財(cái)政出大頭。實(shí)施基本藥物制度之前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年平均工資收入為2.87萬(wàn)元，要維持這個(gè)水平，在國(guó)家政策補(bǔ)貼外，縣財(cái)政還要有較強(qiáng)的補(bǔ)貼能力。實(shí)施基 本藥物制度之后，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資水平降幅較大，（如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年人均收入4萬(wàn)元，西巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5萬(wàn)元），如果財(cái)政補(bǔ)貼不能及時(shí)到位，可能會(huì)出現(xiàn)技術(shù)骨干往公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院跳槽現(xiàn)象。農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的維系面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

3、正式職工中臨床一線人員少，臨時(shí)工處境尷尬 我縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有正式職工341人，臨時(shí)工182人，正式職工中有相關(guān)職稱的不足1/3,而臨時(shí)工中有相關(guān)資格證的為143人，如儒林鎮(zhèn)在崗的26名有資格證護(hù)士中15名都是臨時(shí)聘用人員，蘭蓉鄉(xiāng)衛(wèi)生院5名有資格證護(hù)士中有4名是臨時(shí)工。由于現(xiàn)有一系列的政策只針對(duì)正式在編人員，加之我縣財(cái)政相當(dāng)困難，實(shí)施基本藥物制度零差價(jià)銷(xiāo)售后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本沒(méi)有什么收入，臨時(shí)工的工資待遇等根本無(wú)處解決。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作越來(lái)越多，正式職工中由于后勤人員多（如退伍安置的）、有執(zhí)業(yè)資格證的太少等原因，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)開(kāi)展主要依靠臨時(shí)工，臨時(shí)工基本上是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身需要來(lái)聘請(qǐng)的，而且基本上都是有相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證的臨床一線人員，如果全部辭退，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就會(huì)陷入癱瘓。

五、下一步工作和建議

1、健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，確保醫(yī)改順利推進(jìn)。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，合理制定實(shí)施基本藥物制 度補(bǔ)償方案，有效落實(shí)補(bǔ)償政策，保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)營(yíng)。積極穩(wěn)妥地搞好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核改革，保證基層醫(yī)務(wù)人員待遇不因醫(yī)改而降低，提高他們的工作積極性，確保深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革順利推進(jìn)。

經(jīng)測(cè)算，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資，2009年10月至2010年12月應(yīng)發(fā)7236781元，已發(fā)5315065元，縣財(cái)政還應(yīng)安排經(jīng)費(fèi)1921716元，其中全額預(yù)算單位123876元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1797840元。2011年基層醫(yī)改經(jīng)費(fèi)收入支出測(cè)算見(jiàn)附表。

2、對(duì)臨時(shí)工財(cái)政適當(dāng)安排經(jīng)費(fèi)。我市其它兄弟縣市在實(shí)施基本藥物制度后，對(duì)各衛(wèi)生院臨時(shí)聘用人員安排了一定的經(jīng)費(fèi)。建議我縣財(cái)政酌情安排一定的經(jīng)費(fèi)，確保各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的正常開(kāi)展。我局將對(duì)各衛(wèi)生院所聘請(qǐng)的臨時(shí)工予以全面清理，對(duì)不是非請(qǐng)不可的予以清退。計(jì)劃通過(guò)招考、送正式職工進(jìn)行培訓(xùn)、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能等方法，逐步改變目前依賴臨時(shí)工的局面。

3、加大招考力度，及時(shí)充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)隊(duì)伍。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的正式職工中能開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)人員太少，不得不聘請(qǐng)臨時(shí)工開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)，建議加大招考力度，每年根據(jù)業(yè)務(wù)需要招聘一定數(shù)量的業(yè)務(wù)人員定崗定編到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確保業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展。

4、確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的社會(huì)保險(xiǎn)待遇。實(shí)施國(guó) 家基本藥物制度后，我局曾多次與縣財(cái)政部門(mén)協(xié)商，確定了社會(huì)保險(xiǎn)金的繳納標(biāo)準(zhǔn)為：養(yǎng)老保險(xiǎn)金按基本工資的24%，失業(yè)保險(xiǎn)按我縣教育系統(tǒng)預(yù)算200元/人/年，工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)分別依次按社會(huì)月平均工資2540元的0.5%、7%、0.6%。在實(shí)際操作中，養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)還應(yīng)包括離退休人員，且隨著工資調(diào)整、退伍軍人安置、衛(wèi)技人員招聘和國(guó)家政策變化，近幾年來(lái)我局的實(shí)際繳費(fèi)額均超過(guò)預(yù)算的繳費(fèi)額度，如將預(yù)算經(jīng)費(fèi)撥給我局，再由我局與縣社保部門(mén)結(jié)算，就會(huì)超過(guò)預(yù)算額度。因此，請(qǐng)縣人民政府在核定我局所屬單位每年的社會(huì)保險(xiǎn)金繳納標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)算經(jīng)費(fèi)的同時(shí)，明確衛(wèi)生系統(tǒng)所屬單位正式職工（含離退休人員）除承擔(dān)個(gè)人繳納部分外，單位繳納部分由縣財(cái)政局按年初預(yù)算經(jīng)費(fèi)劃撥給縣社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

以上建議及醫(yī)改經(jīng)費(fèi)的安排情況，請(qǐng)以書(shū)面文件形式予以明確。

城步苗族自治縣衛(wèi)生局 2011年8月15日

第五篇：實(shí)施國(guó)家基本藥物制度情況匯報(bào)（定稿）

南陽(yáng)市鞏固完善國(guó)家基本藥物制度情況匯報(bào)

按照省委、省政府實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的要求，南陽(yáng)市在省醫(yī)改辦的關(guān)心指導(dǎo)下，2011年6月30日按時(shí)啟動(dòng)基本藥物制度。從總體情況看，基藥的政策執(zhí)行到位，配送渠道比較暢通，綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)。各縣區(qū)建立了統(tǒng)一的藥款支付機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)河南省集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)基本藥物，村衛(wèi)生室所需藥品，也能根據(jù)進(jìn)貨要求，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)控進(jìn)貨渠道，專(zhuān)門(mén)配送，保障了人民群眾用藥安全。

一、工作成效

(一)基本藥物采購(gòu)情況。南陽(yáng)市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配送金額2012年為409712824.3元（約4.1億元），入庫(kù)金額為318728020.7元（約3.2億元），配送到位率為77.8%；2013年9月底前配送金額為323646840.8元（3.2３億元），入庫(kù)金額為288045688.5元（2.８８億元），配送到位率為89%。個(gè)別單位由于網(wǎng)上采購(gòu)點(diǎn)擊滯后，導(dǎo)致采購(gòu)后未及時(shí)入庫(kù)。除鎮(zhèn)平縣采取集中配送由衛(wèi)生院與配送企業(yè)定期結(jié)算外，各縣區(qū)均建立了基本藥物貨款專(zhuān)戶和統(tǒng)一支付?；舅幬锔犊钷k法以鄉(xiāng)為單位核算，由衛(wèi)生會(huì)計(jì)中心統(tǒng)一轉(zhuǎn)賬支付。目前，各縣區(qū)均已開(kāi)展基本藥物集中配送工作。對(duì)于集中配送公司沒(méi)有配送資格的產(chǎn)品，我市按照省廳的統(tǒng)一要求和基本藥物采購(gòu)流程，要求各縣區(qū)必須從有配送權(quán)的醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或轉(zhuǎn)配送，可探索實(shí)施帶量采購(gòu)，采購(gòu)中標(biāo)藥品，并始終堅(jiān)持網(wǎng)上采購(gòu)。為保障村衛(wèi)生室基本藥物的正常供應(yīng)，我市社旗、南召、宛城等縣區(qū)嘗試在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立村級(jí)基本藥物藥庫(kù)，設(shè)立專(zhuān)人負(fù)責(zé)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理。衛(wèi)生院通過(guò)例會(huì)方式收集匯總轄區(qū)村衛(wèi)生室藥品購(gòu)置計(jì)劃和配送藥品，每旬進(jìn)行一次網(wǎng)上點(diǎn)擊采購(gòu)。

總之，實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用藥品網(wǎng)上統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一配送，規(guī)范了流通秩序，提高了流通效率，藥品質(zhì)量得以保障。同時(shí)逐步轉(zhuǎn)變了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生用藥理念，濫用藥現(xiàn)象得到遏制，劑型適宜、安全有效的基本藥物得到普遍使用。減輕了老百姓跑縣進(jìn)市看病負(fù)擔(dān)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)患者明顯增多。

建議：根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)基本藥物采購(gòu)管理工作的通知》（豫衛(wèi)藥政〔2011〕23號(hào)），藥品配送出現(xiàn)超過(guò)規(guī)定時(shí)間，或質(zhì)量、數(shù)量、有效期等不符合有關(guān)規(guī)定情況時(shí)，視為配送違規(guī)。這就需要完善政策，對(duì)所需基本藥品不配送、不及時(shí)配送或不足量配送，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要及時(shí)將配送違規(guī)情況報(bào)告至縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)，經(jīng)批準(zhǔn)后可應(yīng)急采購(gòu)斷檔藥品。對(duì)急需、又不能及時(shí)配送的藥品，應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)報(bào)縣區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)后實(shí)施應(yīng)急采購(gòu)。鑒于部分價(jià)格倒掛藥品在基層引起較強(qiáng)反應(yīng)，建議在做好市場(chǎng)調(diào)查的基礎(chǔ)上能夠及時(shí)的進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，并可增加目錄內(nèi)的生產(chǎn)廠家，增加采購(gòu)藥品的選擇性。

（二）補(bǔ)償機(jī)制建立情況。我市以實(shí)施基本藥物制度為抓手，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等重點(diǎn)工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制的經(jīng)費(fèi)來(lái)源：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照醫(yī)改政策正確履行基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能，主要是通過(guò)新農(nóng)合基金補(bǔ)助渠道取得的業(yè)務(wù)收入來(lái)承擔(dān)部分機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)和人員經(jīng)費(fèi)的支出；二是各級(jí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售補(bǔ)助；三是各級(jí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)的補(bǔ)助。經(jīng)對(duì)各縣區(qū)上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：2012年市級(jí)財(cái)政投入為1145萬(wàn)元、縣級(jí)財(cái)政投入為8835萬(wàn)元，一般診療費(fèi)考核撥付為4997.4萬(wàn)元、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)考核撥付為20763萬(wàn)元；2013年9月底前市級(jí)財(cái)政投入為640萬(wàn)元（部分未撥付到位）、縣級(jí)財(cái)政投入為8972萬(wàn)元，一般診療費(fèi)考核撥付為5711.5萬(wàn)元、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)考核撥付總體為14973萬(wàn)元。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收入差額補(bǔ)助及收支兩條線相關(guān)政策各縣區(qū)存在差異性，大多數(shù)縣區(qū)已經(jīng)實(shí)施，內(nèi)鄉(xiāng)、臥龍、鎮(zhèn)平三縣區(qū)暫未實(shí)施。收支差額補(bǔ)助因各縣的經(jīng)濟(jì)收入水平不同存在差別，部分縣如西峽、淅川、社旗相對(duì)較好，其他縣區(qū)實(shí)際補(bǔ)助不大。收支結(jié)余大部分留于醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)開(kāi)支，少部分用于福利性基金和獎(jiǎng)勵(lì)性基金。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)資金安排與投入情況、設(shè)備購(gòu)買(mǎi)和人員培訓(xùn)等專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助大部分縣已經(jīng)設(shè)立了專(zhuān)項(xiàng)資金，其中社旗縣已到位430萬(wàn)元，宛城區(qū)已到位120萬(wàn)元。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)規(guī)模與清理化解情況：各縣區(qū)根據(jù)《河南省審計(jì)廳關(guān)于印發(fā)河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)清理審計(jì)工作方案的通知》（豫審[2011]138號(hào)）精神，由縣區(qū)政府成立了債務(wù)清理化解領(lǐng)導(dǎo)小組，衛(wèi)生系統(tǒng)積極主動(dòng)配合，采取得力措施，加大工作力度。經(jīng)審計(jì)部門(mén)對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的債務(wù)審計(jì)清理結(jié)果看。截至目前共確定債務(wù)11706.94萬(wàn)元，經(jīng)各縣區(qū)積極協(xié)調(diào)，多方籌措資金，目前已化解債務(wù)9194.94萬(wàn)元，剩余2512萬(wàn)元，計(jì)劃年底前全部化解完成。

2012年村級(jí)衛(wèi)生組織實(shí)施基本藥物制度專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助撥付資金為4270.99萬(wàn)元、一般診療費(fèi)考核撥付為2898.45萬(wàn)元、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)考核撥付為6219.02萬(wàn)元；2013年9月底前實(shí)施基本藥物制度專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助撥付為1628.94萬(wàn)元、一般診療費(fèi)考核撥付為3174.78萬(wàn)元、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)考核撥付為4638.09萬(wàn)元。

老年村醫(yī)生活補(bǔ)助發(fā)放情況：各縣區(qū)已根據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、審計(jì)廳、監(jiān)察廳《關(guān)于核實(shí)上報(bào)2012領(lǐng)取生活補(bǔ)助老年鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息的通知》（豫衛(wèi)發(fā)〔2013〕2號(hào)）要求，對(duì)2011年底到齡老年村醫(yī)進(jìn)行核實(shí)統(tǒng)計(jì)，每月按300元的生活補(bǔ)貼進(jìn)行發(fā)放，2012年共計(jì)撥付758.72萬(wàn)元，2013年9月底前撥付到位477.02萬(wàn)元。

（三）分配機(jī)制建立情況。各縣區(qū)為推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效考核和績(jī)效工資制度，采取不同的辦法，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按管理崗位、專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位進(jìn)行了崗位分類(lèi)，并根據(jù)各衛(wèi)生院院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑，前年醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，以及服務(wù)質(zhì)量、效果和居民滿意度等，制定了相關(guān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核管理辦法，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合不同的崗位、不同的技術(shù)系數(shù)和業(yè)務(wù)收入狀況，制定了向業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜的內(nèi)部績(jī)效考核分配方案。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)縣確定基礎(chǔ)性績(jī)效工資在績(jī)效工資總量中所占比重為60--70%，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資為30--40%；但也有部分縣區(qū)為適當(dāng)拉開(kāi)職工收入差距，提高工作積極性，把績(jī)效工資總量的40%部分作為基礎(chǔ)性績(jī)效工資，60%部分為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。同時(shí)，對(duì)招錄的大中專(zhuān)學(xué)生、引進(jìn)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)帶頭人和長(zhǎng)期扎根農(nóng)村的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，在考核合格的基礎(chǔ)上，績(jī)效工資分配時(shí)給予了傾斜。雖然各縣區(qū)政策有別，各衛(wèi)生院實(shí)際執(zhí)行效果均相對(duì)穩(wěn)妥。

二、主要做法：

(一)有序啟動(dòng)基本藥物制度。2011年5月24日召開(kāi)的南陽(yáng)市全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上，我市及時(shí)啟動(dòng)實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度。會(huì)議下發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革等文件，轉(zhuǎn)發(fā)了《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)實(shí)施辦法(試行)的通知》（豫政辦 〔2011〕25號(hào)），對(duì)加快推進(jìn)基本藥物制度和基本藥物集中采購(gòu)進(jìn)行了安排部署。南陽(yáng)市于2011年6月30日按時(shí)啟動(dòng)了基本藥物制度，全市12個(gè)縣區(qū)（不含鄧州市）187所衛(wèi)生院和9家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行了基本藥物零差率銷(xiāo)售。自12月1日起，全市村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，藥品實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售，集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送。并按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)合作、多方參與的工作模式，認(rèn)真組織開(kāi)展了我市國(guó)家基本藥物制度實(shí)施工作。

(二)建立基本藥物采購(gòu)機(jī)制。為保障基本藥物制度實(shí)施，市衛(wèi)生局要求各縣區(qū)按照省廳和省招辦的有關(guān)政策，統(tǒng)一組織轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與采購(gòu)機(jī)構(gòu)簽訂授權(quán)或者委托協(xié)議；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照臨床需求,科學(xué)合理制定采購(gòu)計(jì)劃，并通過(guò)河南省基本藥物集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)；中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行集中配送或直接配送。為保障基層基本藥物制度全面實(shí)施，我們及時(shí)了解掌握國(guó)家實(shí)施基本藥物制度的政策，并加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的溝通。同時(shí)收集合理化建議，掌握第一手資料，及時(shí)了解我市基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)、藥款支付、藥品配送等方面的情況和遇到的問(wèn)題，并進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)落實(shí)。

（三）推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革。根據(jù)《河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理規(guī)定（試行）》，南陽(yáng)市政府下發(fā)了《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》、《政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)實(shí)施辦法》、《公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施意見(jiàn)》等配套政策。各縣區(qū)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職編制數(shù)和編外用工人數(shù)進(jìn)行核定，全面推進(jìn)人事制度改革，初步建立起了公益性的管理體制、競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制和激勵(lì)性的分配機(jī)制。各縣區(qū)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行了系統(tǒng)內(nèi)競(jìng)聘選拔，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在單位內(nèi)進(jìn)行了競(jìng)聘上崗。各縣區(qū)還制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核管理辦法，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。同時(shí)針對(duì)每個(gè)崗位的技術(shù)含量、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、工作量，制定了向重點(diǎn)崗位傾斜，保證業(yè)務(wù)骨干的收入不下降配套措施。缺編的衛(wèi)生院大多數(shù)通過(guò)在大中專(zhuān)學(xué)生中招錄人員充實(shí)了衛(wèi)生技術(shù)人員。部分超編的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過(guò)自然減員、提前退休、內(nèi)部調(diào)整等辦法，逐步達(dá)到了規(guī)定的編制結(jié)構(gòu)比例。

（四）強(qiáng)化政府督導(dǎo)檢查。為促進(jìn)基層基本藥物制度全面實(shí)施，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革落到實(shí)處，市政府建立了目標(biāo)考評(píng)機(jī)制和定期督導(dǎo)機(jī)制。市醫(yī)改辦每年年初都對(duì)各縣區(qū)下達(dá)了目標(biāo)責(zé)任書(shū)，并組成督查組，每年定期到縣區(qū)進(jìn)行督查，落實(shí)工作責(zé)任，確保了國(guó)家基本藥物制度的落實(shí)。

三、存在問(wèn)題：

（一）實(shí)施基本藥物制度之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能通過(guò)藥品銷(xiāo)售獲得收入。因縣區(qū)地方財(cái)政投入機(jī)制不完善，部分補(bǔ)助尚未全部到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開(kāi)展、房屋維修、設(shè)備添置等難以得到有效的經(jīng)費(fèi)支持。從調(diào)查情況看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制仍然存在，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入在50%以上。

（二）從調(diào)查情況看，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、新農(nóng)合一般診療費(fèi)、基本藥物專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助等各項(xiàng)補(bǔ)貼到位為年人均１０元左右，平均每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入在1萬(wàn)－1萬(wàn)兩千元左右。同時(shí)村醫(yī)中還存在：一是藥品取消加成，村醫(yī)看病只收診療費(fèi)和公共衛(wèi)生及藥品零差率補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，技術(shù)好的鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入出現(xiàn)下降；單純從事公共衛(wèi)生的鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇難以得到很好保證；65歲以上老村醫(yī)未能按照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)待遇。二是村醫(yī)在長(zhǎng)期醫(yī)療工作中，根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷牧?xí)慣和經(jīng)濟(jì)承受能力，形成了個(gè)人的用藥習(xí)慣，臨床使用的大多數(shù)是常用、便宜藥品，但這些藥品對(duì)藥品生產(chǎn)廠家和配送企業(yè)來(lái)說(shuō)，利潤(rùn)微薄，所以配送到位率低；價(jià)高的藥品老百姓用不起，鄉(xiāng)村醫(yī)生也不習(xí)慣。三是基藥采購(gòu)程序復(fù)雜、成本增大。村衛(wèi)生所采購(gòu)基本藥物需先向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)送購(gòu)藥計(jì)劃，衛(wèi)生院完成采購(gòu)、藥品配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，村醫(yī)還需到衛(wèi)生院領(lǐng)取，采購(gòu)成本增大。村醫(yī)用現(xiàn)金購(gòu)買(mǎi)基本藥物價(jià)格比招標(biāo)價(jià)要低，甚至鄉(xiāng)村醫(yī)生用現(xiàn)金購(gòu)買(mǎi)基藥的價(jià)格加成后銷(xiāo)售價(jià)格也比相同品種招標(biāo)配送價(jià)低；從而導(dǎo)致村級(jí)衛(wèi)生所基本藥物采購(gòu)、使用量小，自購(gòu)藥、加價(jià)銷(xiāo)售現(xiàn)象仍然存在。

（三）基本藥物采購(gòu)配送工作受企業(yè)利益最大化的影響，加上中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)溝通不到位，轉(zhuǎn)配送權(quán)存在利益矛盾，導(dǎo)致基藥配送過(guò)程中問(wèn)題較多。有配送權(quán)的配送不到位，無(wú)配送權(quán)的無(wú)法從網(wǎng)上采購(gòu)，部分價(jià)格低廉的基本藥物又不愿意配送。加之基本藥物中兒科、婦科、急診用藥等品種少，而且部分基藥配送公司配送時(shí)間上不及時(shí)，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常業(yè)務(wù)開(kāi)展。

四、工作建議

（一）建議由政府引導(dǎo)，整合配送資源，增強(qiáng)配送能力，拓寬配送渠道。可成立以縣域?yàn)橹鞯幕舅幬锛信渌凸?，完善帶量采?gòu)政策和制度，降低配送成本和藥品價(jià)格，提高藥品配送及時(shí)率和到位率。

（二）建議加大投入力度。實(shí)施基本藥物制度后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿徊蛔?，加之?jī)效工資實(shí)施總額控制，造成基藥實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員的整體工資水平不高，部分業(yè)務(wù)人員的工作積極性受影響。建議加大資金投入，完善補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)將收支余額作為績(jī)效工資，進(jìn)行再分配，提高業(yè)務(wù)人員的工作積極性。

（三）建議進(jìn)一步完善村級(jí)基本藥物制度。一要調(diào)整完善相關(guān)政策，靈活解決村醫(yī)的配備數(shù)額，劃分醫(yī)療和防保待遇的問(wèn)題；二要加強(qiáng)基本藥物使用知識(shí)培訓(xùn)，改變鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥習(xí)慣；三要根據(jù)村醫(yī)和群眾長(zhǎng)期形成的用藥習(xí)慣，調(diào)整村衛(wèi)生所配備使用基本藥物品種政策和方法。

2013年11月3日