第一篇：關(guān)于建立基本藥物處方點(diǎn)評制度的指導(dǎo)意見

臨沂市衛(wèi)生局文件

臨衛(wèi)發(fā)〔2011〕30號

關(guān)于建立基本藥物處方點(diǎn)評制度的指導(dǎo)意見

為全面貫徹落實國家、省市關(guān)于基本藥物制度的實施意見與要求，規(guī)范基本藥物的臨床使用與管理，我市根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》和《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，就建立基本藥物處方點(diǎn)評制度提出如下指導(dǎo)意見。

一、點(diǎn)評目的

通過建立健全基本藥物處方點(diǎn)評和監(jiān)督制度，規(guī)范醫(yī)師處方行為，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)和提高處方質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。完善基本藥物使用激勵和約束機(jī)制，加強(qiáng)藥品臨床應(yīng)用管理，規(guī)范基本藥物使用，糾正不合理用藥行為，保證患者用藥安全。

二、點(diǎn)評范圍

政府舉辦的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及基本藥物的門急診處方、病房（區(qū)）醫(yī)囑單。

三、點(diǎn)評內(nèi)容

根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對涉及基本藥物處方書寫的規(guī)范性及基本藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，查找發(fā)現(xiàn)問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)基本藥物合理應(yīng)用。重點(diǎn)加強(qiáng)對抗菌藥物、中藥注射劑、激素類藥物的使用，以及大額處方和基本藥物使用比例的監(jiān)測評價。

四、點(diǎn)評方法

（一）實施主體?；舅幬锾幏近c(diǎn)評工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實施。醫(yī)院藥學(xué)部門成立基本藥物處方點(diǎn)評工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作。

（二）工作程序。醫(yī)院藥學(xué)部門會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)有關(guān)規(guī)定和實際情況，確定基本藥物處方抽樣方法和抽樣率；處方點(diǎn)評小組按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，每月對門急診處方和病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，要堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄；藥學(xué)部門會同醫(yī)療管理部門對處方點(diǎn)評小組提交的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報不合理處方，同時對藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，督促相關(guān)科室及時整改落實。

（三）評判標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《處方管理辦法》和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定，制定具體的處方點(diǎn)評細(xì)則和評價標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括：

1、處方格式的準(zhǔn)確性；

2、書寫內(nèi)容的完整性和規(guī)范性；

3、處方簽名的合法性；

4、用藥的合理性；

5、用法用量的正確性；6抗菌藥物的合理使用等。處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

五、保障措施 基本藥物處方點(diǎn)評是提高處方質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥的有效途徑，各級衛(wèi)生行政部門和各單位要高度重視，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，搞好銜接配合，周密部署安排。

１、各級衛(wèi)生行政部門要將此項工作與醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革緊密結(jié)合，充分發(fā)揮基本藥物合理使用專家指導(dǎo)組的作用，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究制定基本藥物處方點(diǎn)評制度和實施細(xì)則，盡快開展基本藥物處方點(diǎn)評工作。

2、各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)，要將基本藥物處方點(diǎn)評結(jié)果作為重要指標(biāo)，納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將基本藥物處方點(diǎn)評結(jié)果納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員績效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎懲措施。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識培訓(xùn)與教育。要重點(diǎn)突出對《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法》、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定和基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集的培訓(xùn)，規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理用藥。

4、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)對開具不合理處方的醫(yī)師，以及未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的藥師，按照《處方管理辦法》等規(guī)定嚴(yán)肅處理。

二〇一一年十月八日

主題詞：衛(wèi)生 基本藥物 處方 點(diǎn)評 意見 抄 報：省衛(wèi)生廳

抄 送：市醫(yī)改辦、財政局

臨沂市衛(wèi)生局辦公室 2011年10月8日印發(fā)

第二篇：抗菌藥物處方點(diǎn)評制度

抗菌藥物處方點(diǎn)評制度

根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳關(guān)于做好《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理活動》的通知及實施方案，為了加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥，結(jié)合我院實際，制定抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。

1、由醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組監(jiān)督，處方點(diǎn)評小組負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員對我院臨床科室醫(yī)師的抗菌藥物處方，醫(yī)囑實施專項點(diǎn)評。

2、處方點(diǎn)評小組每個月組織對臨床科室具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師的處方，醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，重點(diǎn)為化療科，外科、婦瘤科及Ⅰ類切口手術(shù)的病例，點(diǎn)評結(jié)果上報醫(yī)院。

3、醫(yī)院將根據(jù)有關(guān)規(guī)定，將處方點(diǎn)評結(jié)果給予獎罰和公示，對合理使用抗菌藥物的前3名醫(yī)師，提出表揚(yáng)并在全院公示和獎勵，對不合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師在全院進(jìn)行通報，并按有關(guān)規(guī)定給予處罰。

4、遵照上級部門的規(guī)定，醫(yī)院今年將加大抗菌藥物處方查處力度，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師予以警告，限期整改，依照抗菌藥物分級管理規(guī)定，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物的處方權(quán)，限制處方權(quán)后，仍2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，將視情依法、依規(guī)予以取消其處方權(quán)、降級使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理。

附件1 衛(wèi)生部規(guī)定：抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制合理范圍

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%

2、門診患者抗菌藥物使用處方比例不超過20%，使用強(qiáng)度力爭控制 在40DDD以下。靜滴處方比例不超過20%。

3、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%

4、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

第三篇：基本藥物處方點(diǎn)評方案及工作細(xì)則

基本藥物處方點(diǎn)評方案及工作細(xì)則

為全面貫徹落實國家、省、市關(guān)于基本藥物制度的實施意見與要求，規(guī)范基本藥物的臨床使用與管理，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》和《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，特建立我院基本藥物處方點(diǎn)評方案及工作細(xì)則。

一、點(diǎn)評目的

通過建立健全基本藥物處方點(diǎn)評和監(jiān)督制度，規(guī)范醫(yī)師處方行為，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)和提高處方質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。完善基本藥物使用激勵和約束機(jī)制，加強(qiáng)藥品臨床應(yīng)用管理，規(guī)范基本藥物使用，糾正不合理用藥行為，保證患者用藥安全。

二、點(diǎn)評范圍

醫(yī)院基本藥物的門、急診、住院處方。

三、評價內(nèi)容：

1、點(diǎn)評內(nèi)容包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

2、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： ⑴處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

⑵醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

⑶藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； ⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； ⑹未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

⑺藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

⑻用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

⑽開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； ⑾單張門急診處方超過五種藥品的；

⑿無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；

⒀開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

⒁醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;⒂中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的，用法用量未按照“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服的”。

4、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方： ⑴適應(yīng)證不適宜的； ⑵遴選的藥品不適宜的；

⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜的； ⑷無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的； ⑸用法、用量不適宜的； ⑹聯(lián)合用藥不適宜的； ⑺重復(fù)給藥的；

⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的； ⑼其它用藥不適宜情況的。

5、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方： ⑴無適應(yīng)證用藥；

⑵無正當(dāng)理由開具高價藥的； ⑶無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

⑷無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

四、評價方法：

（一）處方的抽樣率為總處方量的1‰，每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不少于100張，記入《處方點(diǎn)評工作表》

（二）每月抽查處方，抽查數(shù)不低于總出院病例數(shù)的1%，絕對數(shù)不應(yīng)少于30份

（三）隨機(jī)抽樣，兼顧各科。

五、處方評價結(jié)果

（一）處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

（二）不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

六、處方點(diǎn)評結(jié)果處理與持續(xù)改進(jìn)：

對于處方點(diǎn)評工作進(jìn)行詳細(xì)的登記和記錄，定期分析結(jié)果，反饋臨床，監(jiān)督改進(jìn)。并把處方點(diǎn)評的情況納入科室和個人的績效考核，促進(jìn)處方點(diǎn)評管理工作的提高，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院合理用藥水平。具體做法有：

（一）藥房即時處理、登記（配伍禁忌等）；

（二）每月向臨床科室通報該科不合理處方情況；

（三）每季度醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會與醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對處方質(zhì)量分析、總結(jié)，典型不合理處方點(diǎn)評；

（四）每臨床科室和醫(yī)師個人處方合格率情況納入科室和個人年終績效考核；

（五）每個醫(yī)師在定期考核周期內(nèi)，對3次開具不合理處方的下發(fā)預(yù)警通知書，5次開具不合理處方的離崗培訓(xùn)。

第四篇：抗菌藥物處方醫(yī)囑專項點(diǎn)評制度

抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點(diǎn)評制度

為有效推進(jìn)抗菌藥物專項治理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號）的精神，結(jié)合我院實際，特制定抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點(diǎn)評制度。

抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方、醫(yī)囑書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。處方、醫(yī)囑點(diǎn)評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。

一、組織管理

我院抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評工作是在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點(diǎn)評。具體工作由醫(yī)務(wù)科與藥劑科處方點(diǎn)評工作小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。

二、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評的實施

1、每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑（醫(yī)師處方、醫(yī)囑數(shù)量不足者按實際數(shù)量點(diǎn)評），重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)診療病例。

2、抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點(diǎn)評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并反饋至臨床科室和當(dāng)事人

3、處方點(diǎn)評小組在抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點(diǎn)評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。

4、醫(yī)院藥學(xué)部會同醫(yī)務(wù)科對處方點(diǎn)評小組提交的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。

5、醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會根據(jù)藥學(xué)部門會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

三、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評的結(jié)果

（一）抗菌藥物不合理處方、醫(yī)囑包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、不規(guī)范處方的判定：有下列情況之一的

⑴處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；⑵醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；⑶藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；⑹未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；⑺藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；⑻用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；⑽開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；⑾單張門急診處方超過五種藥品的；⑿無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；⒀醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。

2、不適宜處方的判定：有下列情況之一的

⑴適應(yīng)證不適宜的；⑵遴選的藥品不適宜的；⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜的；⑷無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；⑸用法、用量不適宜的；⑹聯(lián)合用藥不適宜的；⑺重復(fù)給藥的；⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑼其它用藥不適宜情況的。

3、超常處方判定：有下列情況之一的 ⑴無適應(yīng)證用藥；⑵無正當(dāng)理由開具高價藥的；⑶無正當(dāng)理由超說明書用藥的；⑷無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

（二）抗菌藥物使用不合理判定，有下列情況之一的：

1、指針不嚴(yán)；

2、未按分級或分線使用；

3、預(yù)防用藥不合理；

4、藥物劑量、療程給藥途徑不合理；

5、聯(lián)合用藥不合理；

6、調(diào)整用藥不及時、無記錄或記錄不全；

7、不良反應(yīng)上報不及時或處理不當(dāng)；

8、不參照藥敏用藥或能送檢而不送；

9、無理由單張?zhí)幏匠^限量。

（三）I類切口手術(shù)病歷點(diǎn)評內(nèi)容：

有否預(yù)防用抗菌藥物指征；手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間是否控制在術(shù)前30分鐘至2小時；預(yù)防使用抗菌藥物時間（不超過24小時，個別48小時）；預(yù)防用抗菌藥物選擇是否符合規(guī)定；聯(lián)合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性。

四、監(jiān)督管理

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和抗菌藥物藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定。

1、定期對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理用藥知識培訓(xùn)與教育。

2、每月對全院各臨床科室抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行檢查；評價、分析其存在問題并制定整改措施。

2、根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以公示，對不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。

3、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

4、藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，3次以上且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

5、醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥品調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)。附件

1、本制度所指抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑?？菇Y(jié)核藥、抗寄生蟲藥、抗病毒藥、具有抗菌作用的中藥制劑在此不列為抗菌藥物。

2、衛(wèi)生部規(guī)定：抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制合理范圍 1）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 2）、門診患者抗菌藥物使用處方比例不超過20%，使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下。

3）、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

4）、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。

5）、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時 6）、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。

7）、接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%。

第五篇：處方點(diǎn)評制度

寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)院處方點(diǎn)評制度

為了加強(qiáng)處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保證用藥安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。

一、成立處方點(diǎn)評工作小組

組長： 歐陽旭俊

成員： 張軍輝 李軍 鄭生勇 歐陽小平唐冬生 駱杰輝 范修建 孫曉燕 徐海洋

黃麗芳 何昌國

二、各科室及處方醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)范開具處方，合理用藥。

三、醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)部門和有關(guān)醫(yī)師參加處方的評價工作。

四、處方的評價應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行。

五、點(diǎn)評內(nèi)容

（一）處方書寫

1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句

5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

6、西藥和中成藥分別開具處方，中成藥注射劑與溶媒可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。

11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

（二）醫(yī)師開具處方使用通用名稱

（三）藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使 用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

（四）抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理實施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。

（五）處方藥品費(fèi)用

對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評價，重點(diǎn)對大處方進(jìn)行合理性分析評價。

（六）特殊藥品的使用評價

依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評價。(七)處方合理用藥評價

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。

六、藥劑科負(fù)責(zé)：

1.藥師嚴(yán)格“四查七對”，每日對書寫不規(guī)范、內(nèi)容有缺陷、用藥不適宜及超常處方及時與處方醫(yī)生溝通，并將處方分為合格處方與不合格處方，督促開方醫(yī)師及時改正。

2.依據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，每月抽取30-100張?zhí)幏?，填寫《處方評價表》，對醫(yī)院處方整體情況進(jìn)行分析預(yù)警。

七、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)：

1.每月組織專家對處方質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)不合格處方每張扣罰10元，并在醫(yī)院質(zhì)控簡報通報。2.醫(yī)務(wù)科每季度應(yīng)組織有關(guān)科室和相關(guān)專家對處方情況進(jìn)行集中評價，并根據(jù)評價情況進(jìn)行記錄和處理。

八、臨床各科室負(fù)責(zé)：

1.加強(qiáng)《處方管理辦法》、《麻醉藥品精神藥品管理條例》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2.嚴(yán)格按照《處方管理辦法》開具處方，保證處方質(zhì)量。

九、罰則：

1.每張不合格處方扣罰10元，可累計處罰，并進(jìn)行通報。

2.處方點(diǎn)評工作小組每月20日對全院處方進(jìn)行集中檢查，對藥房預(yù)先分揀出來的合格處方和不合格處方進(jìn)行分類檢查，在合格處方里發(fā)現(xiàn)不合格的處方，視為藥房監(jiān)管不力，對當(dāng)事藥師進(jìn)行每張?zhí)幏?元的處罰；對醫(yī)師開出的不合格處方以每張10元進(jìn)行處罰；對連續(xù)3次檢查有不合格處方的醫(yī)師暫停其處方資格，離崗參加培訓(xùn)。

3.如果臨床對評價結(jié)果存在異議，由藥事管理委員會組織專家進(jìn)行復(fù)議，復(fù)議結(jié)果進(jìn)行公示。

十、病歷醫(yī)囑的點(diǎn)評內(nèi)容及方法參照以上條款執(zhí)行。

2009年5月5日