第一篇：第十三章 靜脈輸液與輸血

第十三章 靜脈輸液與輸血

一、概念

1.靜脈輸液：將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。

輸液微粒：輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，直徑一般1-15μm。

輸液微粒污染：輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。

2.輸液泵：是機械或電子的輸液控制裝臵，通過作用于輸液導(dǎo)管達到控制輸液速度的目的。3.靜脈輸血：將全血或成分血如血漿、RBC、WBC、PLT等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。4.全血：采集的血液未經(jīng)任何加工而全部保存?zhèn)溆玫难骸?.血型：通常是指紅細胞膜上特異性抗原類型。

6.紅細胞凝集：將血型不相容的兩人的血液滴加在載玻片上使之混合，RBC可凝集成簇，這個現(xiàn)象稱為紅細胞凝集。7.直接交叉配血試驗：受血者血清和供血者紅細胞配合試驗，檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細胞的抗體。8.間接交叉配血試驗：供血者血清和受血者紅細胞配合試驗，檢查供血者血清中有無破壞受血者紅細胞的抗體。9.自體輸血：術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，在術(shù)后或需要時輸回給患者本人。10.成分輸血：輸入血液的某種成分。

11.PICC輸液法：由周圍靜脈穿刺臵管，并將導(dǎo)管末端臵于上腔靜脈中下1/3或鎖骨下靜脈進行輸液的方法。

二、靜脈輸液與輸血是臨床上用于就診人體水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定并維持機體正常生理功能的重要治療措施，還可達到治療疾病的目的。

§13-1 靜脈輸液

一、原理：利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。

二、目的及適應(yīng)癥：

①補充水電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（各種原因引起的脫水、酸堿平衡失衡者）

②增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。（嚴重燒傷、大出血、休克者）

③供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進組織修復(fù)增加體重，維持正氮平衡。（慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙、不能經(jīng)口進食者）

④輸入藥物，治療疾病。

三、常用溶液及作用

1.晶體溶液：分子量小，在血管內(nèi)存留時間短，維持細胞內(nèi)外水分相對平衡，糾正體液及電解質(zhì)失衡。

①葡萄糖溶液：補充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進鈉（鉀）進入細胞內(nèi)。

②等滲電解質(zhì)溶液：補充水分和電解質(zhì)，維持體液及滲透壓平衡。（0.9%NS、林格、5%糖鹽）

③堿性溶液：糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)。

④高滲溶液：利尿脫水，短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，回收組織水分入血管，消除水腫，降顱內(nèi)壓，改善CNS功能。2.膠體溶液：分子量大，在血管內(nèi)存留時間長，維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，升血壓。

①右旋糖酐：中分子（70，提高血漿膠體滲透壓，升血壓）

低分子（40，降血液粘稠度，減少RBC聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防血栓形成）

②代血漿：顯著提高循環(huán)血量和心排出量，體內(nèi)停留時間較①長，過敏反應(yīng)少。

③血液制品：提高膠體滲透壓，擴大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機體免疫力。3.靜脈高營養(yǎng)液：提供熱能，補充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，補充各種維生素和礦物質(zhì)。

四、補液原則：先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿、寧少勿多

五、補鉀原則：不宜過濃（≤40mmol/L）、不宜過快（≤20-40mmol/h）、不宜過多（60-80mmol/d即3-6g/d）

見尿補鉀（超過40ml/h或500ml/d）

六、常用輸液部位

1.周圍淺靜脈：上肢肘正中、頭靜脈、貴要、手背靜脈網(wǎng)（成人首選）2.頭皮：顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈、耳后靜脈

3、鎖骨下靜脈、頸外靜脈：中心靜脈插管（遠端留臵在右心室上方的上腔靜脈）

七、選擇穿刺部位的注意事項

1、老年人和兒童血管脆性大，避開活動或凸起的靜脈；

2、避開皮膚表面有感染、滲出的部位；

3、禁止使用血管透析的端口或瘺管的端口進行輸液；

4、長期輸液，有計劃地更換輸液部位，從遠心端向近心端。

八、密閉式靜脈輸液法注意事項

1、無菌及查對制度；

2、合理安排輸液順序；

3、長期輸液者從遠端小靜脈開始穿刺；

4、輸液前排盡空氣，輸液后及時更換或拔針，防止空氣栓塞；

5、注意藥物配伍禁忌，刺激性藥物須確認針頭在血管內(nèi)再輸入；

6、掌握輸液速度；

7、輸液過程中加強巡視并記錄，觀察滴入是否通暢、有無外滲、局部有無腫脹疼痛、有無輸液反應(yīng)；

8、嚴格掌握留臵針留臵時間，3-5天，不超過7天。

九、常見輸液故障及排除方法

1、溶液不滴：針頭滑出血管外、針頭斜面貼緊血管壁、針頭阻塞、壓力過低、靜脈痙攣（局部熱敷）

2、墨菲式滴管內(nèi)液面過高或過低、液面自行下降

十、常見輸液反應(yīng)及護理

1、發(fā)熱反應(yīng)（輸入致熱物質(zhì)：滅菌不徹底、生物制品不純、未無菌操作）

預(yù)防：輸液前認真檢查質(zhì)量，無菌操作；

護措：輕者，減慢或停止輸液，告知醫(yī)生；重者，停止輸液，保留剩余溶液輸液器，必要時送檢，以便查找原因；

高熱者：物理降溫，嚴密觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑予抗過敏藥物或激素；

2、循環(huán)負荷過重（液速快、原有心肺功能不良）

表現(xiàn)：突然呼吸困難、胸悶、咳嗽、粉紅色泡沫痰、嚴重時痰液從口鼻腔涌出、滿肺濕羅音、心率快且不齊

預(yù)防：輸液過程密切觀察、控制速度和量

護措：①立即停止輸液，告知醫(yī)生，端坐位雙腿下垂，安慰患者減輕緊張心理；

②高流量氧氣吸入，6-8L/min，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生 20-30%乙醇濕化，改善氣體交換，減輕缺氧；

③遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、擴血管藥物；

④必要時四肢輪扎；⑤靜脈放血200-300ml，慎用，貧血者禁用。

3、靜脈炎（長期輸入高濃度刺激性強藥物、靜脈內(nèi)臵管時間長、未無菌致局部感染）

表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫熱痛，伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀

預(yù)防：嚴格無菌，刺激性藥物充分稀釋后使用，慢滴，防外滲，有計劃地更換輸液部位

護措：①停止在此部位輸液，患肢抬高制動，局部濕熱敷（50%硫酸鎂或95%乙醇）；

②超短波理療、中藥治療（如意黃金散）；③合并感染時遵醫(yī)囑予抗生素。

4、空氣栓塞（空氣未排盡，連接不緊漏氣；拔出較粗近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴密；

加壓輸液、輸血時無人守候，液體輸完未及時更換或拔針）

表現(xiàn)：胸部異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難，嚴重發(fā)紺，伴瀕死感

聽診胸前區(qū)響亮的連續(xù)的水泡聲，心電圖呈心肌缺血和急性肺心病改變。

預(yù)防：輸液前檢查輸液器質(zhì)量，排盡空氣；加強巡視，及時更換或拔針，加壓輸液輸血專人守候；

拔出較粗近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點嚴密封閉

護措：①左側(cè)臥位，頭低足高；②高流量吸氧，糾正缺氧；③中心靜脈臵管抽出空氣；④嚴密觀察，對癥處理。

十一、輸液微粒污染

1、來源：①生產(chǎn)制作工藝不完善，混入異物與微粒；②液體存放時間過長，腐蝕剝脫形成輸液微粒；

③輸液器注射器不潔凈；④環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞，反復(fù)穿刺橡膠塞等。

2、危害：①阻塞血管，局部供血不足，組織缺血缺氧壞死；②紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管血栓和靜脈炎；

③進入肺毛細血管，巨噬細胞增殖，肺內(nèi)肉芽腫，影響肺功能；④血小板減少癥和過敏；⑤產(chǎn)生炎癥或炎性腫塊。

3、防止和消除微粒污染的措施

①制劑生產(chǎn)：改善環(huán)境，空氣凈化，嚴格執(zhí)行生產(chǎn)操作規(guī)程，優(yōu)質(zhì)材料，先進工藝；

②輸液：使用密閉式一次性醫(yī)用輸液器；輸液前認真檢查液體質(zhì)量；凈化治療室空氣，使用空氣過濾器；

嚴格無菌，現(xiàn)用現(xiàn)配；凈化病室內(nèi)空氣。

十二、輸液泵使用注意事項

1、了解其工作原理，掌握使用方法；

2、使用過程中加強巡視；

3、正確指導(dǎo)：①護士不在場情況下，出現(xiàn)報警立即通知醫(yī)護人員尋求幫助；②不隨意搬動輸液泵，防止電線脫落；

③輸液肢體不要劇烈活動，防止脫管；④輸液泵內(nèi)有蓄電池，如需如廁可尋求護士幫忙拔掉電源線，返回后再重新插好?！?3-2 靜脈輸血

一、目的

1、補充血容量；

2、糾正貧血；

3、補充血漿蛋白；

4、補充各種凝血因子和血小板；

5、補充抗體補體等血液成分；

6、排除有害物質(zhì)

二、原則

1、輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗；

2、無論是輸全血還是成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注，緊急情況下可用O型；

3、需要再次輸血，必須重新做交叉配血試驗，排除機體已產(chǎn)生抗體的情況。

三、血制品的種類

1、全血：①新鮮血（4℃保存1周的血液）基本保留血液所有成分，可補充血細胞、凝血因子、血小板——血液病患者

②庫存血（4℃保存2-3周）——各種原因引起的大出血（大量輸注可致酸中毒、高血鉀）

2、成分血

①血漿：主要成分血漿蛋白，無血細胞、凝集原，無需做血型和交叉配血用于補充血容量、蛋白質(zhì)、凝血因子；

新鮮血漿，含凝血因子——凝血因子缺乏者；保存血漿——血容量低、血漿蛋白低者；

冰凍血漿——在-30℃下可保存1年，使用前在37℃水中融化，6小時內(nèi)輸入；

干燥血漿——冰凍血漿在真空裝臵中加以干燥制成，有效期5年，使用時加等量NS或0.1%枸櫞酸鈉 ②紅細胞

濃縮紅細胞：新鮮血去血漿——攜氧功能缺陷但血容量正常的貧血患者；

洗滌紅細胞：器官移植術(shù)后患者、免疫性溶血性貧血；

紅細胞懸浮液：提取紅細胞加等量保養(yǎng)液——戰(zhàn)地急救、中小手術(shù)； ③白細胞濃縮懸液：4℃下保存，48h有效——粒細胞缺乏伴嚴重感染；

④血小板濃縮懸液：22℃下保存，24h有效——血小板減少、功能障礙性出血；

⑤各種凝血制劑：針對性的補充某些凝血因子——各種原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。

3、其他①白蛋白制劑：各種原因引起的低蛋白血癥；②纖維蛋白原：纖維蛋白缺乏癥、DIC；③抗血友病球蛋白濃縮劑

四、靜脈輸血的適應(yīng)癥

1、各種原因引起的大出血：<500ml，不輸；500-800，立即輸血；>1000，補充全血或血液成分；

2、貧血或低蛋白血癥：輸注濃縮紅細胞、血漿、白蛋白；

3、嚴重感染：新鮮血，切忌使用庫存血；

4、凝血功能障礙：相關(guān)血液成分。

五、靜脈輸血的禁忌癥

急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細胞增多癥、腎功能極度衰竭、對輸血有變態(tài)反應(yīng)者

六、靜脈輸血的注意事項

1、取血及輸血過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，輸血前由兩名護士再次核對；

2、輸血前后及兩袋血間用NS沖洗管道；

3、血液內(nèi)不可隨意加入其它藥物；

4、輸血過程中加強巡視，觀察有無輸血不良反應(yīng)。出現(xiàn)輸血反應(yīng)，立即停止輸血，及時處理；

5、嚴格掌握輸血速度，對年老體弱、嚴重貧血、心衰患者應(yīng)謹慎，滴速慢；

6、輸完的血袋送回輸血科保留24小時。

七、自體輸血

1、優(yōu)點

①無需做血型鑒定及配血試驗，不會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，避免抗原抗體反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱、過敏；

②節(jié)省資源；③避免因輸血引起的疾病傳播。

2、適應(yīng)癥

①胸腔或腹腔內(nèi)出血；②估計出血量>1000的大手術(shù)；③手術(shù)后引流血液回輸，一般僅能回輸術(shù)后6h內(nèi)的引流血液；

④體外循環(huán)或深低溫下進行心內(nèi)直視手術(shù)；⑤患者血型特殊，難以找到供血者。

3、禁忌癥

①胸腹腔開放性損傷達4h以上者；②凝血因子缺乏者；③合并心臟病、阻塞性肺部疾患、原有貧血患者；

④血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染；⑤血液可能受癌細胞污染；⑥有膿毒血癥、菌血癥者。

4、形式

①術(shù)前預(yù)存自體血：手術(shù)前3-5周開始，每周或隔周采血一次，至術(shù)前3d，放于血庫低溫保存；

②術(shù)前稀釋血液回輸：手術(shù)日手術(shù)前采集血液，同時自靜脈輸入等量晶體或膠體溶液；

③術(shù)中失血回輸：術(shù)中收集血液，自體輸血裝臵抗凝和過濾后回輸，總量<3500，適當補充新鮮血漿、PLT。

八、成分輸血

1、特點

①單一成分少而濃度高；②成分輸血每次輸入量為200-300ml，則需一次給患者輸入8-12位供血者血液。

2、注意事項

①某些成分血存活期短，需盡快輸入；

②除血漿和白蛋白制劑外，其他成分血輸入前需進行交叉配血試驗；

③成分輸血需一次輸入多個供血者成分血，輸血前應(yīng)遵醫(yī)囑予患者抗過敏藥物，減少過敏反應(yīng)發(fā)生； ④每袋成分血量少，輸血時護士應(yīng)在身邊嚴密監(jiān)護，不能擅自離開； ⑤若患者在輸成分血同時需要輸注全血，先輸成分血再輸全血。§13-3 附錄

一、頸外靜脈穿刺臵管輸液法

1、頸外靜脈定位：下頜角與鎖骨上緣中點連線上1/3處頸外靜脈外緣。

2、適應(yīng)癥：①長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者；②周圍循環(huán)衰竭需測CVP；③長期輸注高濃度、強刺激性藥物；④行靜脈高營養(yǎng)治療

3、注意事項

①嚴格無菌、查對制度；②仔細選擇穿刺點，不可過高或過低；③輸液過程中加強巡視；

④暫停輸液時，用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或淡肝封管，硅膠管內(nèi)有凝血時應(yīng)抽出；⑤每天輸液前檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)； ⑥穿刺點上敷料每日更換，潮濕后更換，消毒方法正確，更換敷料時觀察局部皮膚有無紅腫，出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，及時抗炎處理。

二、鎖骨下靜脈穿刺臵管輸液法

1、鎖骨下靜脈定位：胸鎖乳突肌外緣與鎖骨所形成的夾角平分線上，距頂點0.5-1cm處

2、適應(yīng)癥：①長期不能進食，丟失大量液體，需補充大量高營養(yǎng)熱量、高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)的患者；

②各種原因所致的大出血，需迅速輸入大量液體，糾正血容量不足或升血壓的患者； ③需長時間化療患者；④需測CVP或緊急放臵心內(nèi)起搏器導(dǎo)管的患者。

3、注意事項

①操作前叩診兩側(cè)背部肺下界，聽診兩側(cè)呼吸音，以便術(shù)后不適時作對照；②嚴格無菌、查對制度；③準確選擇并標記穿刺點； ④射管時，用手壓住水槍圓孔處及硅膠管末端，迅速推注水槍活塞；

⑤退針時勿來回轉(zhuǎn)動針頭，穿刺針未退出血管時，不可放開按壓圓孔處的手指，防止硅膠管吸入；⑥輸液過程加強巡視；

⑦每天輸液前檢查導(dǎo)管是否在血管內(nèi)；⑧防止硅膠管凝血，用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或淡肝封管，硅膠管內(nèi)有凝血時應(yīng)抽出； ⑨輸注不暢，可用急速負壓抽吸，不能用力推注液體；分析原因，及時處理；

⑩穿刺點上敷料每日更換，潮濕后更換，消毒方法正確，更換敷料時觀察局部皮膚有無紅腫，出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，及時抗炎處理。

第二篇：靜脈輸液與輸血

組織教學： 復(fù)習舊課： 導(dǎo)入新課： 授課內(nèi)容：

第十三章 靜脈輸液與輸血

第一節(jié) 靜脈輸液

定義：靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈治療方法。

一、臨床補液原則

1、先膠后晶、先鹽后糖

2、先快后慢

3、寧酸勿堿、寧少勿多

4、補鉀四不宜

二、周圍靜脈輸液法 靜脈留置針輸液法

三、頸外靜脈穿刺置管輸液法

中心靜脈穿刺技術(shù)要求較高，一般由麻醉師或有經(jīng)驗的醫(yī)生、護士在嚴格的無菌條件下完成。頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角下方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。特點是行徑表淺、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。臨床上常用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)。該管的特點：質(zhì)軟、光滑、無毒、不易老化、對組織刺激性小、有短期的抗凝作用，能在靜脈內(nèi)停留較長時間 【適應(yīng)癥】①需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺者。

②為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測量中心靜脈壓。

③長期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、有刺激性藥物或行靜脈高價營養(yǎng)輸液。

【穿刺部位】在近鎖骨中點上緣與下頜角聯(lián)線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣 【用物準備】 【操作步驟】 【注意事項】

1、嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度，預(yù)防感染和差錯事故發(fā)生。

2、仔細選擇穿刺點，穿刺點位置不可過高或過低。

3、輸液過程中加強巡視。

4、防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血。

5、穿刺點上的敷料每日更換，潮濕后立即更換，并按正確方法進行消毒。

四、鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法

鎖骨下靜脈較表淺、粗大、固定、常處于充盈狀態(tài)、不易塌陷。因管腔大，血量多，輸入刺激性藥物時，能很快被稀釋。【適應(yīng)癥】

①長期不能進食或丟失大量液體，需補充大量高熱量、高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)的患者。②各種原因所致的大出血，須迅速大量輸入液體，糾正血容量不足或提升血壓的患者 ③需較長時間接受化療的患者

④需測定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管的患者

【體位】病人去枕平臥，頭低肩高（肩下墊軟枕），頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌 【穿刺點部位】胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，距頂點0.5～1cm處 【注意事項】

1、嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度

2、準確選擇穿刺點

3、射管時避免硅膠管全部射入體內(nèi)

4、退針時防止硅膠管被吸入

5、輸液過程中加強巡視

6、防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血

7、穿刺點上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒

五、常見輸液故障及排除方法

（一）溶液不滴

1、針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛 處理方法：拔出針頭，另選血管重新穿刺

2、針頭斜面緊貼血管壁：妨礙液體順利滴入血管，不疼、不滴、局部無腫脹疼痛 處理方法：調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置或在頭皮針層部墊棉簽等，直至點滴通暢

3、針頭阻塞：檢測方法為一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭的輸液管若 感覺感有阻力，松手后無回血，表示針頭已阻塞 處理方法：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺

4、壓力過低：由于輸液瓶位置過低或患者肢體抬舉過高或患者周圍循環(huán)不良所致。處理方法：適當調(diào)高輸液瓶或放低肢體位置

5、靜脈痙攣：穿刺肢體暴露在溫度過低環(huán)境中過長或輸入的液體過涼 處理方法：局部熱敷緩解痙攣

（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高

（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低

（四）輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降

六、常見輸液反應(yīng)及護理

七、輸液微粒污染

輸液微粒（infusion particle）是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1-15微米，少數(shù)加大微粒可達50-300微米。

輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。靜脈輸液過程中預(yù)防微粒污染的措施：

①對“非易折”型安瓿割鋸痕長應(yīng)小于1/4周，因為割鋸安瓿時砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落沙粒，割痕越長，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。②在開啟安瓿前，以75％酒精擦拭頸段能減少開啟瞬間瓶內(nèi)負壓吸引作用致藥液污染微粒數(shù)。③抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽吸時安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。

④抽藥的空針不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多，微粒的數(shù)量也越多。

⑤向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應(yīng)將針頭垂直靜止片刻。因大于50um的微粒沉淀較快，可沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)。

⑥臨床配液最好使用一次性針頭，既可減少針頭反復(fù)使用在銳利度與牢固度方面產(chǎn)生的問題，又可減少微粒。通常加藥用的針頭型號9-l2號，其針徑0.9-1.2mm，也就是說加藥時針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達1.2mm，而人的毛細血管直徑平均為7-9um，最小的小靜脈為200-300um，所以瓶塞微粒一旦進入人體不能通過一般的小靜脈和毛細血管，只能引起血管栓塞。⑦配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對此問題應(yīng)引起操作者重視。

⑧橡皮膠塞的使用操作中應(yīng)盡量減少瓶塞的穿刺次數(shù)。

八、輸液泵的應(yīng)用

輸液泵（infusion pump）是指機械或電子的輸液控制裝置，通過作用于輸液導(dǎo)管達到控制輸液速度的目的。

適應(yīng)癥：用于需要嚴格控制輸入液量和藥量的情況。如升壓藥物、抗律失常藥物、脫水劑、靜脈麻醉、嬰幼兒輸液等。需嚴格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個重大進展。

（一）輸液泵的分類及特點

1、活塞型注射泵

輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用。多用于危重患者、心血管疾病患者及患兒的治療和搶救，也用于注入需避光的或半衰期極短的藥物。

2、蠕動滾壓型輸液泵

（1）容積控制型輸液泵：只測定實際輸入的液體量，不受溶液的濃度、粘度及導(dǎo)管內(nèi)徑的影響，輸注劑量準確。

（2）滴數(shù)控制型輸液泵：利用控制輸液的滴數(shù)調(diào)整輸入的液體量，可準確計算滴數(shù)。①可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。

②固定式輸液泵。目前多采用第三代計算機控制導(dǎo)管擠壓定容量輸液泵。有多功能監(jiān)護及監(jiān)測系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1-499ml／小時，還有自動報警裝置。

第二節(jié) 靜脈輸血

靜脈輸血（Blood transfusion）是將全血或成分通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。

正常人的血液總量占體重的7％～8％，即每公斤體重有70～80ml血液。一個體重為60kg人的平均血量為4500ml。成人一次失血不超過全身血量的10％，對機體無明顯損害。若失血量超過全身的20％，即可引起機體活動障礙，需及時進行輸血或補液。

一、靜脈輸血的目的及原則

二、血液制品的種類

三、靜脈輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥

四、血型及交叉配血試驗

五、靜脈輸血的方法

（一）輸血前的準備

1、備血：根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血標本2ml，與輸血申請單及血型、交叉配血單一同交血庫。注意認真核對，避免同時為兩個病人取血。

2、取血：憑提血單取血，護士應(yīng)與血庫人員一起認真檢查病人床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、取血量、采血日期，同時檢查血液質(zhì)量，有無渾濁、泡沫、凝塊、容器有無破損、標簽是否清楚等。正常血液分兩層，上層血漿呈淡黃色，半透明；下層為紅細胞，呈均勻暗紅色。兩者之間界限清楚，無凝塊。[異常情況：血漿變紅或渾濁，有泡沫，血細胞呈紫玫瑰色，兩者界限不清或脫落，提示可能溶血，不能使用]

3、輸血之前與病室另一護士再次核對上述內(nèi)容，確認無誤后方可輸入。

4、輸血前輕輕轉(zhuǎn)動血袋使血漿與血球充分混合，勿劇烈震蕩血液以免紅細胞大量破壞引起溶血，不能加溫防止血漿凝固變性引起反應(yīng)，庫存血應(yīng)在室溫下放置15～20分鐘后再輸入。

5、輸血前后及兩瓶之間，應(yīng)輸入生理鹽水約50ml，前者避免浪費血液，后者以防兩個供血者的血液發(fā)生凝集反應(yīng)。不能用復(fù)方氯化鈉溶液，因其含鈣劑可使血液凝固。

6、血液內(nèi)不能隨便加藥，防止溶血或凝集。

7、密切觀察輸血過程中病人反應(yīng)。輸血后血袋先別處理，在確保病人無任何反應(yīng)后再行處理。

8、輸血前30分鐘注射抗過敏藥和激素。輸血開始時速度要慢，約15分鐘無反應(yīng)，可調(diào)整到正常滴速。

（二）輸血法

六、自體輸血和成分輸血

（一）自體輸血

（二）成分輸血

1、定義：成分輸血（component transfusion）是根據(jù)患者需要，使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者需要，輸入血液的一種或多種成分。

2、注意事項： ①為確保效果，以新鮮血為宜，必須在24h內(nèi)輸入體內(nèi)； ②成分血輸入前須做交叉配血試驗，除血漿和清蛋白制劑； ③輸血前遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物； ④護士全程守護，嚴密監(jiān)護； ⑤先輸成分血，后輸全血

七、常見輸血反應(yīng)及護理

第三篇：靜脈輸液與輸血試題

3月靜脈輸液與輸血試題

一、填空（每空1分，共11分）

1.輸液過程中病人發(fā)生空氣栓塞后應(yīng)采?。ǎ?。

2.輸液過程中病人發(fā)生空氣栓塞時是因為空氣阻塞了（）使血液不能進入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機體缺氧死亡。3.溶血反應(yīng)最典型的癥狀是（）

4.常見的溶血反應(yīng)是（）、（）、（）、（）、（）

5.大量輸血后反應(yīng)的癥狀有（）、（）、（）

二、單選題（每小題1分，共58分）

1．靜脈輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡可能發(fā)生什么危險？

Ａ 腦氣栓引起昏迷 Ｂ 冠狀血管氣栓引起心肌壞死 Ｃ 肺動脈氣栓引起嚴重缺氧或死亡 Ｄ 左心房氣栓引起心律不齊 Ｅ 右心房氣栓引起心室早搏 2．輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體可能引起什么癥狀？

Ａ 突然胸悶、呼吸困難、咳大量泡沫痰 Ｂ 頻繁早搏 Ｃ 穿刺部位紅腫熱痛、條索狀紅線 Ｄ 血壓升高 Ｅ 血紅蛋白尿

3．靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞應(yīng)立即讓病人采取什么臥位？

Ａ 直立位 Ｂ 垂頭仰臥位 Ｃ 左側(cè)臥位 Ｄ 右側(cè)臥位 Ｅ 半坐臥位 4．2000毫升液體要求10小時勻速輸完，每分鐘的滴速應(yīng)是多少？

Ａ 30滴/分 Ｂ 40滴/分 Ｃ 50滴/分 Ｄ 55滴/分 Ｅ 60滴/分 5．靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時，造成病人死亡的原因是空氣阻塞了：

Ａ 上腔靜脈入口 Ｂ 下腔靜脈入口 Ｃ 肺動脈入口 Ｄ 肺靜脈入口 Ｅ 主動脈入口

6．大量輸入庫存血后容易出現(xiàn)：

Ａ、堿中毒和低血鉀 Ｂ、堿中毒和高血鉀 Ｃ、酸中毒和低血鉀 Ｄ、酸中毒和高血鉀 Ｅ、高血鈉和低血鉀 7．輸入下列哪種溶液時速度宜慢？

Ａ低分子右旋糖酐Ｂ5％葡萄糖溶液Ｃ 升壓藥Ｄ 抗生素Ｅ 生理鹽水 8．發(fā)生溶血反應(yīng)時，護士首先應(yīng)：

Ａ 停止輸血，保留余血Ｂ 通知醫(yī)生和家屬，安慰患者 Ｃ 熱敷腰部，靜脈注射碳酸氫鈉 Ｄ 控制感染，糾正水電質(zhì)紊亂 9．白血病病人最適宜輸：

Ａ 血細胞 Ｂ 新鮮血 Ｃ 庫存血 Ｄ 血漿 Ｅ 水解蛋白

10．從靜脈注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線、腫痛等癥狀時宜：

Ａ 適當活動患肢 Ｂ 降低患肢并用硫酸鎂濕敷 Ｃ 抬高患肢并用硫酸鎂濕敷 Ｄ 生理鹽水熱敷 Ｅ 70％酒精濕熱敷靜脈輸液與輸血

11、對糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)有顯著效果的溶液是

A濃縮白蛋白 B右旋糖右旋糖 C血漿 D晶體溶液 E全血

12、對維持血漿膠體滲透壓、增加血容量及提高血壓有顯著效果的溶液是 A5％葡萄糖溶液 B10％葡萄糖溶液 C0.9％ 化納溶液 D林格液 E低分子右旋糖

13、頸外靜脈穿刺插管和鎖骨下靜脈穿刺插管時，若硅膠管內(nèi)有回血，可以用 A0.9％生理鹽水沖注 B無菌注射用水沖注 C0.4％枸 酸納生理鹽水或肝素鹽水沖注 D3.8％枸 酸納生理鹽水沖注 E5％葡萄糖溶液沖注 1

4、最嚴重的輸液反應(yīng)是

A過敏反應(yīng) B心臟負荷過重的反應(yīng) C發(fā)熱反應(yīng) D空氣栓塞 E靜脈炎

15、腦水腫患者靜脈滴注20％甘露醇500ml,要求在50分鐘內(nèi)滴完，輸液速度應(yīng)為

A100滴/分 B120滴/分 C150滴/分 D170滴/分 E180滴/分

16、輸液引起急性循環(huán)負荷過重（肺水腫）的特征性癥狀是

A咳嗽、呼吸困難 B心慌、惡心、嘔吐 C發(fā)紺、煩躁不安 D咳嗽、咳粉紅色泡沫性痰、氣促、胸悶 E胸悶、心悸伴呼吸困難

17、輸液時液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無回血，此時應(yīng)

A改變針頭方向 B更換針頭重新穿刺 C抬高輸液瓶位置 D局部熱敷 E用注射器推注

8、輸液時發(fā)生靜脈痙攣至滴注不暢時應(yīng)

A減慢輸液速度 B適當更換肢體位置 C局部熱敷 D降低輸液瓶位置 E加壓輸液

19、靜脈輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的致死原因是

A空氣栓塞在主動脈入口 B空氣栓塞在肺動脈入口 C空氣栓塞在上腔動脈入口 D空氣栓塞在下腔動脈入口 E空氣栓塞在肺靜脈入口 20、頸外靜脈穿刺的正確部位是

A下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處 B下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/2處 C 下頜角與鎖骨上緣中點連線的下1/3處 D下頜角與鎖骨下緣中點連線的上1/3處E下頜角與鎖骨下緣中點連線的上1/2處

21、輸液中發(fā)生肺水腫時吸氧需要20％~30％的乙醇濕化，其目的是 A使患者呼吸道濕潤 B使痰液稀薄，易咳出 C消毒吸入的氧氣 D降低肺泡表面張力 E降低肺泡泡沫表面張力

22、下列哪一種溶液是晶體溶液

A濃縮白蛋白 B甘露醇 C復(fù)方化納 D山梨醇 E尿素

23、下列哪種溶液是膠體溶液

A濃縮白蛋白 B尿素 C復(fù)方化納 D山梨醇 E甘露醇

24、血液病患者最適宜輸入

A庫存血 B血漿 C新鮮血 D白蛋白 E水解蛋白

25、患者大量輸入庫血后容易出現(xiàn)

A低血鈣 B低血鉀 C低血磷 D高血鐵 E高血納 26輸血引起溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的主要表現(xiàn)為

A頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、腰背部劇痛 B寒戰(zhàn)、高熱 C呼吸困難、血壓下降 D瘙癢、皮疹 E少尿

27、下列哪種血液制品使用前應(yīng)放在37℃溫水中提溫 A普通血漿 B干燥血漿 C冰凍血漿 D新鮮血 E庫血

28、在溶血反應(yīng)中，當凝集的紅細胞溶解，大量的血紅蛋白進入血漿中時所出現(xiàn)的典型癥狀是

A胸悶、呼吸急促 B寒戰(zhàn)、高熱 C腰背部劇痛、四肢麻木 D黃疸、血紅蛋白尿 E少年或無尿

29、輸血前后及兩袋血之間應(yīng)輸入的溶液是

A5％葡萄糖溶液 B5％葡萄糖鹽水 C0.9％錄化納 D復(fù)方錄化納溶液 E碳酸氫鈉等滲鹽水 30、發(fā)生溶血反應(yīng)時，護士首先應(yīng)

A測量血壓、脈搏、呼吸 B通知醫(yī)生和家屬 C安慰患者、控制患者情緒 D熱敷腰部，控制腰痛 E停止輸血，給患者吸氧氣并保留余血

31、下列關(guān)于小兒頭皮靜脈輸液的方法錯誤的選項是

A剃去局部頭發(fā) B70％酒精消毒局部 C右手持針沿靜脈向心方向刺入 D見回血后，用膠布固定針頭 E調(diào)節(jié)滴速，一般40~60滴/分

32、下列輸液所致的發(fā)熱反應(yīng)的處理措施，哪一項是錯誤的

A出現(xiàn)反應(yīng)，立即停止輸液 B通知醫(yī)生及時護理 C寒戰(zhàn)者給以保溫處理 D高熱者給予物理降溫 E及時應(yīng)用抗過敏藥物

33、下列關(guān)于輸血發(fā)生溶血反應(yīng)時的處理措施，哪一項是錯誤的

A立即停止輸血 B靜脈滴注碳酸氫鈉 C雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷 D腎功能衰竭者多飲用水以排除毒素 E將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉賠血試驗

34、輸血致過敏反應(yīng)的處理，錯誤的是

A輕者可減慢滴速 B重者立即停止輸血 C注射抗過敏藥物 D呼吸困難者給予吸氧 E必要時可行奇觀切開

35、下列哪一項不是溶血反應(yīng)所致急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn) A少尿或無尿 B尿素氮增高 C高鉀血癥 D尿內(nèi)有膿細胞 E酸中毒

36、下列關(guān)于靜脈炎的原因錯誤的是

A輸液時無菌技術(shù)不嚴格 B輸入刺激性強的藥物 C長期輸入濃度高的藥物 D長時間靜脈留置硅膠管 E輸液時針頭穿出血管

37、下列哪一項不是靜脈炎的表現(xiàn)

A沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 B局部組織腫脹、灼熱 C常伴有高溫、無力等全身癥狀 D局部伴有疼痛 E局部組織發(fā)紅

38、下列哪一項不是輸血致過敏反應(yīng)的原因

A患者是過敏性體質(zhì) B輸入血中含有致敏物質(zhì) C供血者有過敏史 D快速輸入低溫庫血 E供血者在獻血前服用過可致敏的食物或藥物

39、下列哪一項不是輸血所致溶血反應(yīng)開始階段紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管時的主要癥狀

A頭部脹痛 B出現(xiàn)黃疸 C惡心、嘔吐 D腰背部劇痛 E面部潮紅 40、下列哪一項不是頸外靜脈穿刺插管的目的

A靜脈取血做化驗 B長期輸液周圍靜脈不易穿刺 C周圍循環(huán)衰竭的危重患者 D測量中心靜脈壓 E給予高營養(yǎng)治療

41、補鉀的原則不正確的是

A不宜過濃 B不宜過多 C不宜過慢 D不宜過早 E見尿給鉀

42、可因輸血而感染的疾病不包括

A 瘧疾 B病毒性肝炎 C流行性出血熱 D艾滋病 E梅毒 43-46 劉剛，男，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療。今早9時起開始靜脈輸入5％葡萄糖溶液500ml及0.9％氯化納溶液500ml。滴速為70滴/分。十點鐘左右，當護士來巡房時，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。

43、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，此患者可能出現(xiàn)了下列哪種情況

A發(fā)熱反應(yīng) B過敏反應(yīng) C心臟負荷過重的反應(yīng) D空氣栓塞 E細菌污染反應(yīng)

44、護士首先應(yīng)做的事情是

A立即通知醫(yī)生 B給患者吸氧 C安慰患者 D立即停止輸液 E協(xié)助患者取端坐臥位，兩腿下垂

45、為了減輕呼吸困難的癥狀，護士可采用

A、10％~20％乙醇濕化加壓給氧 B、20％~30％乙醇濕化加壓給氧 C、30％~40％乙醇濕化加壓給氧 D、40％~50％乙醇濕化加壓給氧 E、50％~70％乙醇濕化加壓給氧

46、為緩解癥狀，可協(xié)助患者采取下列哪種體位

A仰臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息 B左側(cè)臥位，防止空氣阻塞肺動脈口 C端坐位，兩腿下垂，減少回心血量 D抬高床頭15~30cm,減少回心血量 E抬高床頭20°~30°，以利于呼吸 47-49 王馨，女，30歲，闌尾炎術(shù)后第五天，體溫36.3℃，傷口無滲血滲液。今早9時許，繼續(xù)靜脈點滴青霉素。半個小時后，患者突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫40℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。

47、根據(jù)上述表現(xiàn)，判斷此患者可能出現(xiàn)了哪種情況

A發(fā)熱反應(yīng) B過敏反應(yīng) C心臟負荷過重的反應(yīng) D空氣栓塞 E靜脈炎

48、上述反應(yīng)產(chǎn)生的主要原因可能是

A溶液中含有對患者致敏的物質(zhì) B溶液中含有致熱物質(zhì) C輸液速度過快 D溶液溫度過低 E患者是過敏體質(zhì)

49、下列處理哪一項時錯誤的

A減慢輸液速度 B立即停止輸液 C物理降溫 D給予抗過敏藥物或激素治療 E保留輸液器具和溶液進行檢測以查找原因（50~52）趙強，男，66歲，因病情需要行加壓靜脈輸液。當護士取治療室取物品回到患者窗前時，發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，有嚴重發(fā)紺?；颊咦允鲂貝?、胸骨后疼痛、眩暈，護士立即給患者測量血壓，其值為75/55mmHg。根據(jù)上述資料，請回答下列問題； 50、如此患者可能出現(xiàn)了

A心臟負荷過重的反應(yīng) B心肌梗死 C空氣栓塞 D過敏反應(yīng) E心絞痛

51、護士應(yīng)立即協(xié)助患者

A取右側(cè)臥位 B取左側(cè)臥位 C取仰臥位，頭偏向一側(cè) D取半臥位 E取端坐臥位

52、下列預(yù)防措施中正確的是

A正確調(diào)節(jié)滴速 B預(yù)防性服用舒張血管的藥物 C預(yù)防性服用抗過敏藥物 D加壓輸液時護士應(yīng)在患者旁守候 E嚴格控制輸液量（53~58）

張偉，男，36歲，因車禍內(nèi)臟破裂大出血而欲行急診手術(shù)治療。去手術(shù)室之前護士遵醫(yī)囑迅速為患者建立了一個靜脈通道并行輸血治療。因時間緊迫，護士從血庫取回血后，為了盡早將血輸給患者，便將血袋放在熱水中提溫，5分鐘后便給患者輸入。當輸入10分鐘后，患者感到頭部脹痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，腰背部劇痛。

53、此患者最可能出現(xiàn)了什么反應(yīng)

A過敏反應(yīng) B溶血反應(yīng) C高鉀血狀 D酸中毒 E低血鈣

54、此反應(yīng)產(chǎn)生的最可能原因是

A輸入了對患者致敏的物質(zhì) B輸入了異型血液 C輸入了庫存血 D輸入前將血液加溫，破壞了紅細胞 E枸櫞酸濃度過高

55、接下來，當大量血紅蛋白進入血漿后，此患者將出現(xiàn)的特征性表現(xiàn)是 A心前區(qū)壓迫感 B面部潮紅 C四肢麻木 D黃疸和血紅蛋白尿 E血壓下降

56、此反應(yīng)的致死原因是

A心力衰竭 B呼吸衰竭 C腎功能衰竭 D過敏性休克 E感染性休克

57、發(fā)生此反應(yīng)時，護士首選的護理措施是

A吸氧 B通知醫(yī)生 C停止輸血 D靜脈注射碳酸氫鈉 E將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉配血實驗

58、預(yù)防此反應(yīng)發(fā)生的有效措施中不正確的是

A輸血前預(yù)防性地給予抗過敏藥物 B認真做好血型鑒定和交叉配血實驗，保證結(jié)果準確 C輸血前需由兩人重新核對姓名，血型，交叉配血結(jié)果，相符時方可輸入 D取回的血液不能劇烈震蕩或加溫 E輸入的血液內(nèi)不能加入其他藥物

三、多選題（每小題2分，共10分）1．與輸液發(fā)熱反應(yīng)有關(guān)的癥狀是：

①寒戰(zhàn) ②惡心、嘔吐、頭痛 ③高熱 ④咳嗽、呼吸困難 ⑤眩暈、血壓低 Ａ ①②③ Ｂ ①②④ Ｃ ①②③⑤ Ｄ ①②④⑤ 2．下列哪些屬于輸液反應(yīng)：

①發(fā)熱反應(yīng) ②過敏反應(yīng) ③心臟負荷過重 ④出血傾向 ⑤靜脈炎

Ａ ①③⑤ Ｂ ①②⑤ Ｃ ①②④ Ｄ ②③④⑤ 3．關(guān)于靜脈炎正確的是：

①沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 ②局部紅、腫、熱、痛 ③由于長期輸注高濃度、刺激性藥物引起 ④可輸液過程中無菌技術(shù)不嚴格引起 ⑤有時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀 Ａ ③④⑤ Ｂ ①②③④⑤ Ｃ ①②④⑤ Ｄ ②③⑤ 4．下列哪種液體屬于膠體溶液？

①5％碳酸氫鈉 ②白蛋白 ③20％甘露醇 ④右旋糖酐 ⑤水解蛋白 Ａ ②③④ Ｂ ①②⑤ Ｃ ②④⑤ Ｄ ①②③④⑤

5、哪些病人輸液速度宜慢？

1.老人 ②心臟病人 ③燒傷病人 ④脾破裂休克病人 ⑤小兒 Ａ ①②③Ｂ ①②⑤Ｃ ①②③④ Ｄ ②④

四、是非判斷（每小題3分，共21分）

1.預(yù)防輸液引起靜脈炎，要做到操作中防止污染，刺激性強的藥物要充分稀釋，防止藥液溢出血管外，經(jīng)常更換注射部位。（）

2.開放式輸液需加藥時，將藥液吸入注射器內(nèi)，針頭緊貼輸液瓶壁緩緩注入，注入后將液體搖勻。（）

3.輸液引起肺水腫的癥狀有：病人感到胸部不適，呼吸困難，紫，心前區(qū)可聽及海綿樣聲音或水泡聲。（）

4.輸液時發(fā)生急性肺水腫時，立即給病人采取左側(cè)臥位并頭低足高位。（）5.靜脈輸液行靜脈穿刺時針頭與皮膚呈20°角進針，見回血后低穿刺角度，將針頭再平行送入少許。（）

6.發(fā)生急性肺水腫時應(yīng)立即取端坐臥位，兩腿下垂以減少回心血量（）7.空氣栓塞的致死原因是空氣栓塞在肺動脈入口。（）

第四篇：靜脈輸液與輸血習題

靜脈輸液與輸血

一，選擇題

1對糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)有顯著效果的溶液是

A濃縮白蛋白

B右旋糖右旋糖

C血漿

D晶體溶液

E全血

2對維持血漿膠體滲透壓、增加血容量及提高血壓有顯著效果的溶液是

A5％葡萄糖溶液

B10％葡萄糖溶液

C0.9％

化納溶液

D林格液

E低分子右旋糖

3頸外靜脈穿刺插管和鎖骨下靜脈穿刺插管時，若硅膠管內(nèi)有回血，可以用

A0.9％生理鹽水沖注

B無菌注射用水沖注

C0.4％枸 酸納生理鹽水或肝素鹽水沖注

D3.8％枸 酸納生理鹽水沖注

E5％葡萄糖溶液沖注 4最嚴重的輸液反應(yīng)是

A過敏反應(yīng)

B心臟負荷過重的反應(yīng)

C發(fā)熱反應(yīng)

D空氣栓塞

E靜脈炎

5腦水腫患者靜脈滴注20％甘露醇500ml,要求在50分鐘內(nèi)滴完，輸液速度應(yīng)為

A100滴/分

B120滴/分

C150滴/分

D170滴/分

E180滴/分

6輸液引起急性循環(huán)負荷過重（肺水腫）的特征性癥狀是 A咳嗽、呼吸困難 B心慌、惡心、嘔吐 C發(fā)紺、煩躁不安

D咳嗽、咳粉紅色泡沫性痰、氣促、胸悶 E胸悶、心悸伴呼吸困難

7輸液時液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無回血，此時應(yīng) A改變針頭方向

B更換針頭重新穿刺

C抬高輸液瓶位置

D局部熱敷

E用注射器推注 8輸液時發(fā)生靜脈痙攣至滴注不暢時應(yīng)

A減慢輸液速度

B適當更換肢體位置

C局部熱敷

D降低輸液瓶位置

E加壓輸液

9靜脈輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的致死原因是 A空氣栓塞在主動脈入口 B空氣栓塞在肺動脈入口 C空氣栓塞在上腔動脈入口 D空氣栓塞在下腔動脈入口 E空氣栓塞在肺靜脈入口 10頸外靜脈穿刺的正確部位是

A下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處 B下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/2處 C 下頜角與鎖骨上緣中點連線的下1/3處 D下頜角與鎖骨下緣中點連線的上1/3處 E下頜角與鎖骨下緣中點連線的上1/2處

11輸液中發(fā)生肺水腫時吸氧需要20％~30％的乙醇濕化，其目的是

A使患者呼吸道濕潤

B使痰液稀薄，易咳出

C消毒吸入的氧氣

D降低肺泡表面張力

E降低肺泡泡沫表面張力 12下列哪一種溶液是晶體溶液

A濃縮白蛋白

B甘露醇

C復(fù)方化納

D山梨醇

E尿素

13下列哪種溶液是膠體溶液

A濃縮白蛋白

B尿素

C復(fù)方化納

D山梨醇

E甘露醇

14血液病患者最適宜輸入

A庫存血

B血漿

C新鮮血

D白蛋白

E水解蛋白 15患者大量輸入庫血后容易出現(xiàn)

A低血鈣

B低血鉀

C低血磷

D高血鐵

E高血納

16輸血引起溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的主要表現(xiàn)為 A頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、腰背部劇痛 B寒戰(zhàn)、高熱

C呼吸困難、血壓下降 D瘙癢、皮疹 E少尿 17下列哪種血液制品使用前應(yīng)放在37℃溫水中提溫

A普通血漿

B干燥血漿

C冰凍血漿

D新鮮血

E庫血

18在溶血反應(yīng)中，當凝集的紅細胞溶解，大量的血紅蛋白進入血漿中時所出現(xiàn)的典型癥狀是

A胸悶、呼吸急促

B寒戰(zhàn)、高熱

C腰背部劇痛、四肢麻木

D黃疸、血紅蛋白尿

E少年或無尿 19輸血前后及兩袋血之間應(yīng)輸入的溶液是

A5％葡萄糖溶液

B5％葡萄糖鹽水

C0.9％錄化納

D復(fù)方錄化納溶液

E碳酸氫鈉等滲鹽水 20發(fā)生溶血反應(yīng)時，護士首先應(yīng) A測量血壓、脈搏、呼吸 B通知醫(yī)生和家屬

C安慰患者、控制患者情緒 D熱敷腰部，控制腰痛

E停止輸血，給患者吸氧氣并保留余血

21下列關(guān)于小兒頭皮靜脈輸液的方法錯誤的選項是 A剃去局部頭發(fā)

B70％酒精消毒局部

C右手持針沿靜脈向心方向刺入

D見回血后，用膠布固定針頭

E調(diào)節(jié)滴速，一般40~60滴/分

22下列輸液所致的發(fā)熱反應(yīng)的處理措施，哪一項是錯誤的 A出現(xiàn)反應(yīng)，立即停止輸液

B通知醫(yī)生及時護理

C寒戰(zhàn)者給以保溫處理

D高熱者給予物理降溫

E及時應(yīng)用抗過敏藥物

23下列關(guān)于輸血發(fā)生溶血反應(yīng)時的處理措施，哪一項是錯誤的

A立即停止輸血

B靜脈滴注碳酸氫鈉

C雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷

D腎功能衰竭者多飲用水以排除毒素

E將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉賠血試驗 24輸血致過敏反應(yīng)的處理，錯誤的是

A輕者可減慢滴速

B重者立即停止輸血

C注射抗過敏藥物

D呼吸困難者給予吸氧

E必要時可行奇觀切開 25下列哪一項不是溶血反應(yīng)所致急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)

A少尿或無尿

B尿素氮增高

C高鉀血癥

D尿內(nèi)有膿細胞

E酸中毒 26下列關(guān)于靜脈炎的原因錯誤的是

A輸液時無菌技術(shù)不嚴格

B輸入刺激性強的藥物

C長期輸入濃度高的藥物

D長時間靜脈留置硅膠管

E輸液時針頭穿出血管 27下列哪一項不是靜脈炎的表現(xiàn)

A沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線

B局部組織腫脹、灼熱

C常伴有高溫、無力等全身癥狀

D局部伴有疼痛

E局部組織發(fā)紅 28下列哪一項不是輸血致過敏反應(yīng)的原因 A患者是過敏性體質(zhì) B輸入血中含有致敏物質(zhì) C供血者有過敏史 D快速輸入低溫庫血

E供血者在獻血前服用過可致敏的食物或藥物

29下列哪一項不是輸血所致溶血反應(yīng)開始階段紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管時的主要癥狀

A頭部脹痛

B出現(xiàn)黃疸

C惡心、嘔吐

D腰背部劇痛

E面部潮紅

30下列哪一項不是頸外靜脈穿刺插管的目的

A靜脈取血做化驗

B長期輸液周圍靜脈不易穿刺

C周圍循環(huán)衰竭的危重患者

D測量中心靜脈壓

E給予高營養(yǎng)治療

31補鉀的原則不正確的是

A不宜過濃

B不宜過多

C不宜過慢

D不宜過早

E見尿給鉀

32可因輸血而感染的疾病不包括

A ？ 疾

B病毒性肝炎

C流行性出血熱

D艾滋病

E梅毒

（二）（33~36）劉剛，男，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療。今早9時起開始靜脈輸入5％葡萄糖溶液500ml及0.9％錄？化納溶液500ml。滴速為70滴/分。十點鐘左右，當護士來巡房時，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。33根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，此患者可能出現(xiàn)了下列哪種情況 A發(fā)熱反應(yīng)

B過敏反應(yīng)

C心臟負荷過重的反應(yīng)

D空氣栓塞

E細菌污染反應(yīng) 34護士首先應(yīng)做的事情是

A立即通知醫(yī)生

B給患者吸氧

C安慰患者

D立即停止輸液

E協(xié)助患者取端坐臥位，兩腿下垂 35為了減輕呼吸困難的癥狀，護士可采用 A10％~20％乙醇濕化加壓給氧 B20％~30％乙醇濕化加壓給氧 C30％~40％乙醇濕化加壓給氧 D40％~50％乙醇濕化加壓給氧 E50％~70％乙醇濕化加壓給氧

36為緩解癥狀，可協(xié)助患者采取下列哪種體位

A仰臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息

B左側(cè)臥位，防止空氣阻塞肺動脈口

C端坐位，兩腿下垂，減少回心血量

D抬高床頭

15~30cm,減

少

回

心

血

量

E抬高床頭20°~30°，以利于呼吸（37~39）王馨，女，30歲，闌尾炎術(shù)后第五天，體溫36.3℃，傷口無滲血滲液。今早9時許，繼續(xù)靜脈點滴青霉素。半個小時后，患者突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫40℃，并班有頭痛、惡心、嘔吐。

37根據(jù)上述表現(xiàn)，判斷此患者可能出現(xiàn)了哪種情況 A發(fā)熱反應(yīng)

B過敏反應(yīng)

C心臟負荷過重的反應(yīng)

D空氣栓塞

E靜脈炎

38上述反應(yīng)產(chǎn)生的主要原因可能是 A溶液中含有對患者致敏的物質(zhì) B溶液中含有致熱物質(zhì) C輸液速度過快 D溶液溫度過低 E患者是過敏體質(zhì)

39下列處理哪一項時錯誤的 A減慢輸液速度 B立即停止輸液 C物理降溫

D給予抗過敏藥物或激素治療

E保留輸液器具和溶液進行檢測以查找原因（40~42）

趙強，男，66歲，因病情需要行加壓靜脈輸液。當護士取治療室取物品回到患者窗前時，發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，有嚴重發(fā)紺。患者自述胸悶、胸骨后疼痛、眩暈，護士立即給患者測量血壓，其值為75/55mmHg。根據(jù)上述資料，請回答下列問題；

40如此患者可能出現(xiàn)了

A心臟負荷過重的反應(yīng)

B心肌梗死

C空氣栓塞

D過敏反應(yīng)

E心絞痛

41護士應(yīng)立即協(xié)助患者

A取右側(cè)臥位

B取左側(cè)臥位

C取仰臥位，頭偏向一側(cè)

D取半臥位

E取端坐臥位 42下列預(yù)防措施中正確的是 A正確調(diào)節(jié)滴速

B預(yù)防性服用舒張血管的藥物 C預(yù)防性服用抗過敏藥物

D加壓輸液時護士應(yīng)在患者旁守候 E嚴格控制輸液量（43~48）

張偉，男，36歲，因車禍內(nèi)臟破裂大出血而欲行急診手術(shù)治療。去手術(shù)室之前護士遵醫(yī)囑迅速為患者建立了一個靜脈通道并行輸血治療。因時間緊迫，護士從血庫取回血后，為了盡早將血輸給患者，便將血袋放在熱水中提溫，5分鐘后便給患者輸入。當輸入10分鐘后，患者感到頭部脹痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，腰背部劇痛。43此患者最可能出現(xiàn)了什么反應(yīng)

A過敏反應(yīng)

B溶血反應(yīng)

C高鉀血狀

D酸中毒

E低血鈣

44此反應(yīng)產(chǎn)生的最可能原因是 A輸入了對患者致敏的物質(zhì) B輸入了異型血液 C輸入了庫存血

D輸入前將血液加溫，破壞了紅細胞 E枸？酸濃度過高

45接下來，當大量血紅蛋白進入血漿后，此患者將出現(xiàn)的特征性表現(xiàn)是

A心前區(qū)壓迫感

B面部潮紅

C四肢麻木

D黃疸和血紅蛋白尿

E血壓下降

46此反應(yīng)的致死原因是

A心力衰竭

B呼吸衰竭

C腎功能衰竭

D過敏性休克

E感染性休克

47發(fā)生此反應(yīng)時，護士首選的護理措施是 A吸氧 B通知醫(yī)生 C停止輸血

D靜脈注射碳酸氫鈉

E將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉配血實驗 48預(yù)防此反應(yīng)發(fā)生的有效措施中不正確的是 A輸血前預(yù)防性地給予抗過敏藥物

B認真做好血型鑒定和交叉配血實驗，保證結(jié)果準確 C輸血前需由兩人重新核對姓名，血型，交叉配血結(jié)果，相符時方可輸入

D取回的血液不能劇烈震蕩或加溫 E輸入的血液內(nèi)不能加入其他藥物

（三）（49~53）

A白蛋白

B5％碳酸氫鈉

C高分子右旋糖子右旋糖？

E20％甘露醇 49用于糾正低蛋白血癥

50糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)有顯著效果 51用于糾正營養(yǎng)不良 52有利尿作用

53用于擴充血容量，提升血壓（54~57）

A紅細胞上只有A抗原 B紅細胞上只有B抗原

C紅細胞上A抗原和B抗原同時存在 D紅細胞上既無A抗原也無B抗原 E紅細胞上一定有D抗原存在

D低分

？54A型血 55B型血 56O型血 57AB型血（58~62）

A更換針頭重新穿刺 B另選血管重新穿刺

C調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置 D抬高輸液瓶位置 E熱敷注射部位

58針頭斜面緊貼血管壁，妨礙液體下滴時 59液體注入皮下組織，局部腫脹并沒有疼痛時 60由于患者周圍循環(huán)不良，導(dǎo)致液體下滴不暢時 61因靜脈痙攣導(dǎo)致液體不滴時 62針頭阻塞時（63~67）A貧血 B脾破裂

C粒細胞減少合并嚴重污染 D血小板減少或功能障礙性出血 E血友病

63自體輸血適用于 64洗滌紅細胞適用于 65血小板濃縮懸液適用于 66白細胞濃縮懸液適用于 67凝血制劑（68~70）

A左側(cè)頭低腳高位

B右側(cè)頭低腳高位

C端坐位

D半坐臥位

E中凹臥位

68輸液引起循環(huán)負荷過重，肺水腫時，應(yīng)立即 69在搶救大出血患者過程中給予輸血時患者應(yīng)取 70輸液過程中患者出現(xiàn)空氣栓塞時應(yīng)立即取 二

填空題

1靜脈輸液是將大量（）直接輸入（）內(nèi)的方法。２靜脈輸液是利用（）和（）形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。

３臨床輸液常用的液體包括（）溶液，（）溶液和靜脈高營養(yǎng)液。

４由于晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留時間短，因此，對糾正體內(nèi)（）失調(diào)有顯著效果。

5由于膠體溶液分子大，在血管內(nèi)存留時間長，因此，對維持血漿膠體(),增加（）和提高（）有顯著效果。6臨床補鉀的“四不宜”原則是；不宜（），不宜（），不宜（）和不宜（）。7靜脈輸液時，嬰兒多采用（）靜脈，因為它易于().8對于長期輸液的患者，應(yīng)先從（）遠心端靜脈開始使用，逐漸向（）移動，做到有計劃使用靜脈。

9對于有循環(huán)衰竭，四肢靜脈不易穿刺的患者，可采用（）靜脈和（）靜脈穿刺。這兩根靜脈的優(yōu)點是（）。不易（），硅膠管插入后可以保留較長時間。

10在進行靜脈輸液時，一般的溶液補給速度可稍（），但當輸入高滲鹽水，含鉀的藥物或升壓藥物時，速度宜（）。11頸外靜脈插管時，穿刺針與皮膚呈（）度角進針，入皮后改為（）度角沿（）靜脈向（）方向刺入。12鎖骨下靜脈插管時，進針點在（）?。ǎ﹤?cè)緣與鎖骨（）緣所形成夾角的（）上，距頂點（）cm處。13輸液微粒污染對人體的危害主要取決于微粒的（）形狀，（）性質(zhì)以及微粒阻斷（）的程度，血流阻斷的程度和人體對微粒的（）。

14最易受微粒阻塞損害的臟器有（），腦，（）腎等。15發(fā)熱反應(yīng)是輸液中常見的一種反應(yīng)，常因輸入（）物質(zhì)而引起。

16急性肺水腫是由于輸液（）過快，短時間內(nèi)輸入（）液體，使循環(huán)（）急劇增加，（）過重而引起。17當靜脈輸入甘露醇，去甲腎上腺素時，如藥物外溢，可引起組織（）。18在靜脈輸液過程中，如果患者出現(xiàn)了空氣栓塞，應(yīng)立即取（）臥位。

１９在靜脈輸液過程中如發(fā)現(xiàn)有肺水腫癥狀時，應(yīng)立即使患者?。ǎ┡P位，兩腿（）以減少（）回流，從而減輕心臟負擔。

２０臨床主要應(yīng)用的血型系統(tǒng)有（）血型系統(tǒng)，（）系統(tǒng)次之。

２１根據(jù)紅細胞內(nèi)所含（）的不同，將人的血型分為四種類型，即（）型血。（）型血，（）型血和（）型血。

２２Ｒh系統(tǒng)通常是以（）抗原存在與否來表示Rh陽性或Rh陰性

23直接交叉配血試驗是用受血者的（）和供血者的（）進行交叉配合，用來檢查（）。

24紅細胞表面有A抗原，血清中有抗B抗體，其血型為（）型。

25紅細胞表面有B抗原，血清中有抗A抗體，其血型為（）型。

26紅細胞表面有A，B抗原，血清中無抗A，抗B抗體，其血型為（）。

27紅細胞表面有A，B抗原，血清中無抗A，抗B抗體，其血型為（）。

28交叉配血試驗包括（）和（）交叉配血。29在臨床上，應(yīng)以輸（）型血為原則。

30輸血時主要考慮（）的紅細胞不被（）的血清所凝集。

31輸入血液的種類包括：（）、（）、和（）三種。32血液病患者最宜輸入（）血。

33大量輸入庫存血時，應(yīng)警惕（）中毒和（）癥的發(fā)生。

34成分血可分為（）成分和（）成分。

35成分血中的有形成分包括（）類、（）類和（）類三種。

36庫存血一般在（）℃冰箱內(nèi)冷藏保存、保存期為（）。37在輸血前后及兩瓶血之間，應(yīng)滴注無菌（）。38靜脈輸血可有兩種方式：（）輸血法和（）輸血法。39最常見的輸血反應(yīng)是（）反應(yīng)，最嚴重的輸血反應(yīng)是（）反應(yīng)。

40為了預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生，獻血者在采血前（）小時應(yīng)禁食，對有過病史的受血者在輸血前應(yīng)注射（）藥物。41溶血反應(yīng)分為血管（）溶血和血管（）溶血。42大量輸血時，最好應(yīng)用（）血液，以防止（）傾向。43大量快速輸入庫血，常引起（）傾向，因此，在大量輸血的同時要注意（）的補充。

44常見的輸血反應(yīng)有（）反應(yīng)、（）反應(yīng)、（）反應(yīng)及與大量快速輸血有關(guān)的反應(yīng)等。

三、判斷題

1、對糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)有顯著效果的溶液是晶體溶液。

2、對維持血漿膠體滲透壓、增加血容量及提高血壓有顯著效果的溶液是膠體溶液。

3、頸外靜脈和鎖骨下靜脈穿刺插管時，若硅管內(nèi)有回血可以用0.9%生理鹽水沖注，以免硅管阻塞。

4、靜脈輸液是利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴。

5、臨床補液應(yīng)按先晶后膠、先糖后鹽的原則順序給液。

6、臨床上補液通常是以先慢后快為原則。

7、臨床補液是早期階段輸液宜快，待病情基本穩(wěn)定后逐漸減慢。

8、最常見的輸液反應(yīng)時發(fā)熱反應(yīng)。

9、最嚴重的輸液反應(yīng)是肺水腫。

10、貧血和低蛋白血癥是輸血的主要適應(yīng)癥。

11、大出血是輸血的主要適應(yīng)癥。12血液患者最適宜輸入新鮮血。

13、嚴重感染一般采用少量多次輸入新鮮血的方法。

14、血液從血庫取回后應(yīng)先加溫至體溫再輸入。

15、輸血、輸液發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即取左側(cè)臥位。16輸血時發(fā)生溶血反應(yīng)的主要原因是血液儲存過久。

17、輸血發(fā)生溶血反應(yīng)應(yīng)立即減慢輸血速度。

18、A型血的紅細胞上只有A抗原。

19、AB型血的紅細胞既無A抗原也無A抗原。

20、心臟負荷過重的反應(yīng)主要是由于輸液速度過快、量過大引起的。

21、發(fā)熱反應(yīng)的主要原因是輸入致熱源。

22、靜脈炎的預(yù)防應(yīng)以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則。

23、小兒輸液常選用頭皮靜脈。

24、頸外靜脈穿刺插管的進針點在下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3。

2、鎖骨下靜脈穿刺插管的進針點在胸鎖乳頭肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角的平分線上，距頂點0.5～1cm處。

26、直接交叉配血是用受血者的血清和供血者的紅細胞交叉配合。

27、直接交叉配血是檢查輸入血液的血清中有無破壞受血者紅細胞的抗體。

28、輸血前后和兩瓶血之間必須用少量肝素沖洗輸液管道。

29、嚴重感染的患者應(yīng)一次輸入大量新鮮血液以糾正感染。30、成人一次出血量超過400ml，應(yīng)及時輸血。31、5%葡萄糖溶液500ml中最多只能加10%氯化鉀15ml.32、低鉀的患者應(yīng)盡早補鉀。

33、溶血反應(yīng)最嚴重的后果是導(dǎo)致循環(huán)衰竭。

34、溶血反應(yīng)大多在輸入血液約10～20ml即可出現(xiàn)癥狀。

35、過敏反應(yīng)大多在輸血將要完畢時發(fā)生。

36、發(fā)熱反應(yīng)可在輸血后1～2小時內(nèi)發(fā)生。

37、輸液引起急性循環(huán)負荷過重的特征性癥狀是胸悶、心悸伴呼吸困難。

38、空氣栓塞的致死原因是空氣栓塞在主動脈入口。

39、庫存血的有效保存期是2～3周。

40、Rh因子所致的溶血反應(yīng)的原因是Rh陰性者再次輸入Rh陽性者的血液。

41、大量輸入庫存血后患者易出現(xiàn)高血鈣和高血鉀。

42、輸血引起的溶血反應(yīng)中，當凝集的紅細胞溶解，大量的血紅蛋白進入血漿中時出現(xiàn)的典型癥狀是黃疸、血紅蛋白尿。

43、發(fā)生溶血反應(yīng)時護士應(yīng)首先通知醫(yī)生，并測量生命體征。

44、輸液中發(fā)現(xiàn)針頭阻塞的正確處理方法是更換針頭重新穿刺。

45、輸液所致肺水腫患者應(yīng)用乙醇濕化吸氧的目的是降低肺泡表面張力。

46、發(fā)生溶血反應(yīng)時患者出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿的機制是紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管。

47、發(fā)生溶血反應(yīng)時應(yīng)立即取端坐臥位，兩腿下垂以減少回心血量。

48、為防止輸血反應(yīng)的發(fā)生，在大量輸庫存血1000ml以上時可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。

49輸入復(fù)方氯化鈉的目的是調(diào)節(jié)酸堿平衡。50、輸入低分子右旋糖酐的目的是改善微循環(huán)。

51、輸入濃縮白蛋白的目的是維持膠體滲透壓。

52、新鮮血和庫存血的區(qū)別表現(xiàn)在血鉀離子濃度和酸堿度的不同。

53、靜脈炎的典型癥狀是沿靜脈走向出現(xiàn)條狀紅線。

54、引起靜脈炎的主要原因是長期靜脈輸入濃度高和刺激強的藥物。

55、單獨輸血漿時可不必驗血型。

56、血漿的主要成分是血漿蛋白，更適合于低蛋白血癥。

57、對于長期需要輸液的患者，多采用肘部靜脈。

58、靜脈輸液的滴塑速：成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分.59、頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，因其表淺較易固定，可用于輸液，但不可多次穿刺。

60、測量中心靜脈壓既可用頸外靜脈也可以用鎖骨下靜脈。61、輸液過程中出現(xiàn)由于靜脈痙攣所致的溶液不滴可用局部熱敷的方法處理。

62、最易受輸液微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎。63、在輸液過程中，如果出現(xiàn)了發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液。64、當患者出現(xiàn)靜脈炎是，可用50%硫酸鎂行熱濕敷，并注意適當運動。

65、某人紅細胞上有Rh抗原者，稱為Rh陽性。

66、在ABO血型系統(tǒng)中，同血型的人之間才可以互相輸血。67、在大量輸庫血時應(yīng)警惕酸中毒和高鉀血癥。

68、在兩瓶血之間滴注無菌生理鹽水的目的是防止兩個供血者的血液發(fā)生凝集反應(yīng)。

69、最嚴重的輸血反應(yīng)為溶血反應(yīng)。

70、一般主張在冬季提前30分鐘從血庫取血，在室溫下自然升溫再輸入。

答案 一、選擇題

1.D 2.E 3.C 4.D 5.C 6.D 7.B 8.C 9.B 10.A 11.E 12.C 13.A 14.C 15.A 16.A 17.C 18.D 19.C 20.E 21.E 22.A 23.D 24.A 25.D 26.E 27.C 28.D 29.B 30.A 31.C 32.C 36.C

37.A 38.B 39.A 40.C 44.D 45.D 46.C 47.C 48.A 52.E 53.D 54.A 55.B 56.D 60.D 61.E 62.A 63.B 64.A 68.C 69.E 70.A

二、填空

1.滅菌藥液

靜脈 2.大氣壓

液體靜壓 3.晶體

膠體 4.電解質(zhì)

5.滲透壓

血容量

血壓 6.過早

過濃

過快

過多 7.頭皮

固定 8.四肢

近心端

9.頸外

鎖骨下

粗大

塌陷

33.C 34.D 41.B 42.D 49.A 50.B 57.C 58.C 65.D 66.C 35.B 43.B 51.A 59.B 67.E

10.快

慢 11.45 25 頸外

心

12.胸鎖乳突

外

上

平分線

0.5～1 13.大小 化學 血管 反應(yīng) 14.肺 肝 15.致熱

16.速度 過多 血容量 心臟負擔 17.壞死 18左側(cè)

19.端坐 下垂 靜脈血 20.ABO Rh 21.凝集原 A B AB O 22.D 23.血清 紅細胞 受血者的血清中有無破壞供血者紅細胞的抗體 24.A 25.B 26.AB 27.O 28.直接 間接 29.同

30．供血者 受血者 31.全血

血漿

成分血 32.新鮮 33.酸

高鉀血 34.有形

血漿

35.紅細胞

白細胞

血小板 36.4

2～3周 37.生理鹽水 38.直接 間接 39.發(fā)熱 溶血 40.4 抗過敏 41.內(nèi) 外 42.新鮮 出血 43.出血 鈣

44.發(fā)熱 過敏 溶血 三．判斷題

1、對

2、對

3、錯

4、對

5、錯

6、錯

7、對

8、對

9、錯

10、錯

11、對

12、對

13、對

14、錯

15、對

16、錯

17、錯

18、對

19、錯 20、對

21、對

22、對

23、對

24、對

25、對

26、對

27、錯

28、錯

29、錯 3 0、錯

31、對

32、錯

33、錯

34、對

35、對

36、對

37、錯

38、錯

39、對 40.對、41、錯

42、對、43、錯

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第五篇：17——靜脈輸液與輸血

第十七章

靜脈輸液與輸血 第一節(jié)

靜脈輸液法

靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。

一、靜脈輸液的原理及目的

（一）靜脈輸液的原理

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。

（二）靜脈輸液的目的

1、補充血容量，改善微循環(huán)。

2、補充水和電解質(zhì)，調(diào)節(jié)或維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

3、供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。

4、輸入藥物，治療疾病。

二、靜脈輸液的常用溶液及作用

（一）晶體溶液 1、5%葡萄糖、10%葡萄糖

用于補充水分和熱能 2、5%葡萄糖氧化鈉、復(fù)方氧化鈉、0.9%氧化鈉溶液

用于補充電解質(zhì) 3、5%碳酸氧鈉和11.2%氧化鈉

用于調(diào)節(jié)酸堿平衡 4、20%甘露醇、山梨醇、50%葡萄糖溶液

有利尿、脫水作用

（二）膠體溶液

1、右旋糖酐

擴充血容量、改善微循環(huán)

2、羥乙基淀粉

增加循環(huán)血量及心輸出量 3、5%白蛋白和血漿蛋白

補充蛋白質(zhì)以糾正低蛋白質(zhì)的抗體

4、水解蛋白注射液

補充蛋白以糾正低蛋白癥

（三）其他溶液

如氧基酸、脂肪乳劑等

三、常用靜脈輸液的方法

（一）密閉式的靜脈輸液操作要點 1）核對、檢查藥物：（操作前查）2）貼標簽、加藥物：瓶塞消毒 3）插輸液器：至根部 4）核對解釋：（操作中查）5）排氣：方法見示教 6）選擇合適靜脈：消毒皮膚 7）穿刺固定：見回血〝三松〞

8）調(diào)節(jié)滴速：一般成人約40—60滴/mm、小兒20—40滴/mm 9）加強巡視：及時換瓶 10）拔針按壓 11）整理、洗手

（二）開放式輸液法

1）準備藥液：按取無菌溶液法倒入30—50ml溶液于輸液瓶內(nèi)，沖洗輸液瓶和橡膠管

2）倒入所需溶液量、蓋好瓶蓋 3）穿刺輸液：同密閉式輸液法

4）添加溶液時，避免污染輸液瓶口

5）添加藥液：先用注射器吸取，取下針頭，在距輸液瓶口約1cm注

（三）靜脈留置針輸液法操作要點

1、核對醫(yī)囑并檢查藥物

（1）核對醫(yī)囑（操作前查對）（2）檢查藥液的質(zhì)量

2、加藥

（1）套上瓶套。

（2）用開瓶器啟開輸液瓶鋁蓋的中心部分，常規(guī)消毒瓶塞及鋁蓋下端瓶頸部。

（3）按醫(yī)囑加入藥物，加入的藥物應(yīng)合理分配，并注意藥物之間的配伍禁忌。

（4）根據(jù)病情需要有計劃地安排輸液順序。

3、填寫、粘貼輸液貼

4、插輸液器

5、核對患者

6、排氣

7、連接留置針與輸液器（注意嚴格無菌操作）

8、排氣

9、選擇穿刺部位

10、皮膚消毒

11、二次核對（操作中查對）

12、靜脈穿刺

13、固定

14、調(diào)節(jié)滴速

15、再次核對（操作后查對）

16、操作后處理

17、封管

18、再次輸液的處理

19、輸液完畢后的處理

（二）注意事項

（1）嚴格無菌操作和查對制度。

（2）合理安排輸液順序，注意藥物的配伍禁忌。（3）長期輸液者，注意保護和選用靜脈。（4）輸液前應(yīng)排盡空氣。

（5）輸液過程中加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

（6）如發(fā)現(xiàn)留置管有回血，立即用稀釋肝素液沖注，以免管腔被堵塞。

（三）輸液速度及時間的計算液體總量（ml）輸液時間(小時)??點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)?60（分鐘）

每分鐘滴數(shù)?液體總量(ml)?點滴系數(shù)輸液時間(分鐘)

四、常見輸液故障排除方法及常見輸液反應(yīng)及護理

（一）常見輸液故障及排除法

1、溶液不滴

1、溶液不滴（1）針頭滑出血管外

拔針，更換針頭重新穿刺（2）針頭斜面緊帖血管壁

調(diào)整針頭位置（3）針頭堵塞

另選取靜脈更換針頭重新穿插刺（4）壓力過低

提高輸液瓶位置

（5）靜脈痙攣

局部熱敷

2、滴管內(nèi)液面過高或過低 處理方法見示教

3、滴管內(nèi)液面自行下降 必要時更換輸液器

（二）常見輸液反應(yīng)及護理

1、發(fā)熱反應(yīng)

1）原因 常因輸入致熱物質(zhì)引起。2）評估 表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。【護理措施】

（1）減慢滴速或停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系。

（2）每半小時測一次體溫至病情平穩(wěn)。

（3）對癥處理：如降溫、保暖。

（4）按醫(yī)囑給抗過敏或激素藥物。

（5）保留余液和輸液器、送檢。

（6）預(yù)防：嚴格無菌操作和藥品質(zhì)量檢查。

2、循環(huán)負荷過重反應(yīng)（肺水腫）1）原因

（1）輸液速度過快。

（2）輸液量過多。

（3）患者原有心肺功能不良。

2）評估 突感呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰?！咀o理措施】

（1）立即停止輸液。

（2）端坐、兩腿下垂。

（3）加壓給氧，同時給予20%-30%乙醇濕化吸氧。

（4）按醫(yī)囑給藥。

（5）保持呼吸道通暢。

（6）必要時用止血帶行四肢輪扎。

（7）預(yù)防：嚴格控制輸液量和速度，對心肺功能不良、老年、兒童尤應(yīng)慎重。

3、靜脈炎 1）原因

（1）長期輸入高濃度和剌激性強的藥物。

（2）輸液導(dǎo)管長時間留置。

（3）無菌操作不嚴格。

2）評估 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線、局部紅、腫、熱、痛、時伴畏寒、發(fā)熱等

【護理措施】

（1）患肢抬高制動、濕熱敷。

（2)行超短波理療。

（3）合并感染時，遵醫(yī)囑給予抗生素。

（4）預(yù)防：嚴格無菌操作操作，防止藥液溢出血管外，藥液充分稀釋，有計劃地更換注射部位。

4、空氣栓塞

1）原因 大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進入血液循環(huán)，如：

（1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。

（2）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴密。

（3）加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。

2）評估 患者突感心前區(qū)異常不適，呼吸困難、嚴重發(fā)紺、聽診心前區(qū)有響

亮，持續(xù)的〝水泡聲〞?！咀o理措施】

（1）立即停止輸液。

（2）置左側(cè)臥位和頭低足高位。（3）氧氣吸入：高流量

（4）每隔15min測量一次生命體征，直至平穩(wěn)。

（5）預(yù)防：①輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣；②加壓輸液、輸血應(yīng)專人守護，及時更換輸液瓶；③拔出較粗的近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴密封閉穿刺點。

電教：靜脈輸液法

實驗：密閉式靜脈輸液法

實驗：密閉式靜脈輸液法

實驗：密閉式靜脈輸液法

實驗：密閉式靜脈輸液法

第二節(jié)

脈輸血法

靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸血是急救和治療疾病的重要措施之一，在臨床上廣泛應(yīng)用。

一、靜脈輸血的目的及原則

（一）輸血的目的

1、補充血容量

2、糾正貧血

3、補充血漿蛋白

4、補充各種凝血因子和血小板

5、補充抗體、補體等血液成分

6、排除有害物質(zhì)

（二）靜脈輸血的原則

1、輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗。

2、無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。

3、患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗，以排除機體已經(jīng)產(chǎn)生抗體的情況。

二、血液制品的種類

（一）全血

包括新鮮血、庫血（4℃冷藏2—3周）自體血

（二）成分輸血

有紅細胞制劑，濃縮血小板懸液（4℃保存48小時）；濃縮的細胞懸液、血漿及其他血液制品

（1）白蛋白制劑。（2）纖維蛋白原。

（3）抗血友病球蛋白濃縮劑。

三、靜脈輸血的方法

1、血液準備

1）備血：抽出血標本（根據(jù)醫(yī)囑）送血庫做血型鑒定和交叉配血試驗 2）取血：

①憑取血單與血庫人員進行〝三查〞、〝人對〞、并簽名

②取血后不劇烈振燙、不能加溫、可在室溫下放置15—20分鐘后再輸入 ③不可添加任何藥液

2、操作要點（間接輸血法）1）核對解釋

2）輸注液體：少量生理鹽水（按靜脈輸液法完成穿刺、固定）3）兩人核對：〝三查〞、〝八對〞 4）消毒、插針頭、血瓶塞消毒

5）調(diào)節(jié)滴速：開始15分鐘內(nèi)﹥20滴/分，若無反應(yīng)調(diào)制40—60滴∕分 6）再次輸注少量生理鹽水 7）拔針：同密閉式輸液 8）整理、洗手、記錄

3、注意事項

1）禁止同時采集兩位病人血標本 2）嚴格執(zhí)行查對制度和操作程序

3）認真檢查庫存血質(zhì)量，如有變質(zhì)，不能使用 4）加強觀察，特別是輸血開始后10—15分鐘內(nèi)

四、常見的輸血反應(yīng)及護理

（一）發(fā)熱反應(yīng)

（二）過敏反應(yīng)

（三）溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應(yīng)是最嚴重的輸血反應(yīng)，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。

1、血管內(nèi)溶血

（1）原因 ①輸入了異型血液；②輸入了變質(zhì)的血液。

（2）臨床表現(xiàn) 輕重不一，輕者與發(fā)熱反應(yīng)相似，重者在輸入10-15ml血液時即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高。通常可將溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)分為以下三個階段：

第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管?；颊叱霈F(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。

第二階段：凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。

第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶，阻塞腎小管。另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進一步加重了腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高血鉀癥、酸中毒，嚴重者可致死亡。

（3）護理

1）預(yù)防 ①認真做好血型鑒定與交叉配血試驗；②輸血前認真查對，杜絕差錯事故的發(fā)生；③嚴格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。

2）處理 一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)進行以下處理：①立即停止輸血，并通知醫(yī)生。②給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。③將剩余血、患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗。④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護腎臟。⑤堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在血液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。⑥嚴密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，監(jiān)測每小時尿量，并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。⑦若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進行抗休克治療。⑧心理護理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。

2、血管外溶血 多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起。

（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

1、循環(huán)負荷過重 即肺水腫，其原因、臨床表現(xiàn)和護理同靜脈輸液反應(yīng)。

2、出血傾向

3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

（五）其他

如空氣栓塞，細菌污染反應(yīng)，體溫過低以及通過輸血傳染各種疾病（病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病）等。因此，嚴格把握采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，是預(yù)防上述輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。