第一篇：16-靜脈輸液和輸血法)

護士執(zhí)業(yè)資格考試復(fù)習(xí)題

（十二）靜脈輸液和輸血法

A1 型題

1.靜脈輸入25％甘露醇可達到（）

A.供給熱能 B.利尿脫水 C.供給電解質(zhì)

D.增加血漿膠體滲透壓 E.維持酸堿平衡

2.靜脈輸液的目的不包括（）

A.補充營養(yǎng)，供給熱能 B.輸入藥物，治療疾病

C.糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡 D.增加血紅蛋白，糾正貧血

E.增加血容量，維持血壓

3.輸入下列哪種溶液速度宜慢（）

A.低分子右旋糖酐 B.5％葡萄糖溶液 C.升壓藥

D.抗生素 E.生理鹽水

4.頭皮靜脈不包括（）

A.額靜脈 B.顳淺靜脈 C.頭靜脈 D.枕靜脈 E.耳后靜脈

5.輸液注意事項中哪項錯誤（）

A.根據(jù)病情安排輸液順序 B.輸液過程中加強巡視

C.加入藥物注意配伍禁忌 D.硅膠管內(nèi)有回血，須及時用稀釋肝素溶液

沖注

E.需12h連續(xù)輸液者，應(yīng)每 2天更換一次輸液器

q6.7.輸液中發(fā)熱反應(yīng)的覺原因是（）

A.輸入液體過多 B.輸入速度過快 C.輸入致熱物質(zhì)

D.輸液時間過長 E.輸入高濃度、刺激性強藥液

8.發(fā)生肺水腫時用20％～30％乙醇濕化吸氧，其作用（）

A.降低肺泡表面張力 B.增加肺泡表面張力 C.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力

D.增加肺泡內(nèi)泡沫表面張力 E.增加肺泡內(nèi)壓力

9.血液病病人最宜輸入（）

A.庫血 B.新鮮血 C.血漿 D.清蛋白 E.水解蛋白

10.輸血目的不包括（）

A.增加血紅蛋白，促進攜氧功能 B.增加清蛋白 C.供給各種凝血因子

D.補充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡 E.補充血容量，增加心排出量

11.關(guān)于直接輸血哪項錯誤（）

A.常用于嬰幼兒少量輸血 B.此過程由三位護士協(xié)作完成C.直接輸血150ml需加4％枸櫞酸鈉5ml D.需同時消毒供血者和受血者皮膚

E.更換注射器時不拔出針頭

12.病人輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、眼瞼、口唇水腫，應(yīng)考慮（）

A.過敏反應(yīng) B.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) C.細菌污染

D.溶血反應(yīng) E.發(fā)熱反應(yīng)

13.輸血反應(yīng)中最嚴重的一種反應(yīng)是（）

A.過敏反應(yīng) B.肺水腫 C.細菌污染 D.溶血反應(yīng) E.發(fā)熱反應(yīng)

A2 型題 14.病人王某，輸液1000ml，每分鐘50滴（滴系數(shù)為15），從上午 8時20分開

始，估計何時滴完（）

A.上午11時 B.中午12時20分 C.下午1時20分

D.下午2時 E.下午2時20分

15.病人史某，上午8時開始輸液1500ml（滴系數(shù)為15），預(yù)計下午2 時30分

在B超前滴注完畢，應(yīng)調(diào)節(jié)滴速為每分鐘（）

A.20滴 B.30滴 C.40滴 D.50滴 E.60滴

16.病人李某，在輸液過程中感到胸悶異常不適，并出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，心前區(qū)聽診可聞及一個響亮持續(xù)的“水泡聲”，應(yīng)考慮（）

A.過敏反應(yīng) B.發(fā)熱反應(yīng) C.肺水腫 D.空氣栓塞 E.右

心衰竭

17.病人文某，需輸血治療，下列操作哪項錯誤（）

A.作血型鑒定和交叉配血試驗 B.須兩人進行“三查”、“八對”

C.勿劇烈震蕩血液 D.庫血溫度低可在陽光下放置15～

20min后再輸入

E.輸血前，先靜脈滴注生理鹽水

18.病人林某，輸入15min后感覺頭帳，四肢麻木，腰背酸痛，血壓下降，下列

處理措施中哪項錯誤（）

A.熱水袋敷腰部 B.觀察血壓、尿量 C.余血送驗作血型鑒定和交叉

試驗

D.減慢輸血速度 E.立即通知醫(yī)生

A4 型題

（1）病人夏某，30歲，宮外孕破裂致大出血而入院。體檢：面色蒼白、脈搏

140次/分、血壓60/40 次mmHg，急需大量輸血。

19.病人輸血的目的（）

A.補充血容量 B.增加血紅蛋白 C.補充凝血因子

D.增加清蛋白 E.增加營養(yǎng)

20.為防止發(fā)生過敏反應(yīng)，輸血前皮下注射抗過敏藥物，下列皮下注射操作哪項

錯誤（）

A.注射部位常規(guī)消毒 B.進針部位在三角肌 C.針頭與皮膚呈30°～

40°角進針

D.抽吸無回血后推藥液 E.注射畢，用干棉簽輕壓進針處，快速拔針

21.3天后，病人在輸液中，突然出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、氣促、咳粉紅色泡沫樣

痰。請判斷可能出現(xiàn)（）

A.發(fā)熱反應(yīng) B.過敏反應(yīng) C.靜脈炎 D.循環(huán)負荷過重 E.空氣

栓塞

B1 型題

22.濃縮白蛋白注射液的作用（）

A.供給熱能 B.改善微循環(huán) C.調(diào)節(jié)酸堿平衡 D.擴充血容量 E.維持

膠體滲透壓

23.中分子右旋糖酐的作用（）

A.供給熱能 B.改善微循環(huán) C.調(diào)節(jié)酸堿平衡 D.擴充血容量 E.維持

膠體滲透壓

24.與長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液有關(guān)（）A.潛在并發(fā)癥：肺水腫 B.潛在并發(fā)癥:靜脈炎 C.潛在并發(fā)癥：肺

栓塞

D.潛在并發(fā)癥;出血傾向 E.潛在并發(fā)癥：體溫過高

25.與大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進入血液循環(huán)有關(guān)（）

A.潛在并發(fā)癥：肺水腫 B.潛在并發(fā)癥:靜脈炎 C.潛在并發(fā)癥：肺

栓塞

D.潛在并發(fā)癥;出血傾向 E.潛在并發(fā)癥：體溫過高

26.肺水腫病人濕化給氧可用（）

A.20～30％乙醇 B.95％乙醇 C.0.9％氯化鈉

D.10％葡萄糖酸鈣 E.1％普魯卡因

27.輸液引起靜脈炎，局部熱敷用（）

A.20～30％乙醇 B.50％ C.0.9％氯化鈉

D.10％葡萄糖酸鈣 E.1％普魯卡因

28.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）宜用（）

A.新鮮血 B.庫血 C.新鮮血漿 D.白細胞濃縮懸液 E.纖

維蛋白原

29.凝血因子缺乏者宜用（）

A.新鮮血 B.庫血 C.新鮮血漿 D.白細胞濃縮懸液 E.纖

維蛋白原

X 型題

30.下列哪種情況應(yīng)予輸血（）

A.凝血功能障礙 B.急性大出血 C.嚴重貧血

D.急性肺水腫 E.血栓性靜脈炎

31.大量輸血反應(yīng)包括（）

A.肺水腫 B.細菌污染反應(yīng) C.出血傾向

D.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) E.溶血反應(yīng)

參考答案

1.B 2.D

3.C

4.C

5.E

6.B 7.C

8.C

9.B 10.D 11.C

12.A

13.D

14.C

15.E 16.D

17.D 18.D 19.A 20.B 21.D 22.E 23.D 4.B 25.C 26.A 27.B 28.E

29.C

30.ABC

31.ACD

A1型題

1.輸液過程中導(dǎo)致靜脈痙攣的原因是（）A.輸液速度過快 B.液體注入皮下組織

C．針頭阻塞 D.患者肢體抬舉過高

E.輸入的藥液溫度過低

2．靜脈輸液引起發(fā)熱反應(yīng)的常見原因是輸入液體（）

A.量過多 B.速度過快 C.溫度過低 D.時間過長 E.制劑不純

3.發(fā)揮藥效最快的給藥途徑是()A.靜脈注射 B.皮下注射 C.口服 D.外敷 E.吸入 4.靜脈輸液時茂非滴管內(nèi)的液面自行下降，原因是（）A.輸液瓶掛的太高 B.輸液速度過快 C.環(huán)境溫度太低 D.患者肢體擺放不當(dāng) E.滴管或滴管以下導(dǎo)管有漏氣

5.對嚴重?zé)齻?，大出血，休克患者采用靜脈輸液治療的目的是（）A.補充水分及電解質(zhì) B.補充營養(yǎng),供給熱量

C.輸入藥物，治療疾病 D.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán) E.改善心臟功能

6.血液病患者最適用的血制品是（）

A.新鮮血 B.庫存血 C.纖維蛋白原 D.新鮮血漿 E.冰凍血漿

A2型題

1.患者男性，78歲。因上呼吸道感染誘發(fā)慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，入院后給予抗感染，平喘，祛痰治療，輸液總量為800毫升，計劃5小時輸完，輸液器滴系數(shù)為15，每分鐘滴數(shù)為（）

A.30滴 B.35滴 C.40滴 D.45滴 E.50滴

2.患者男性，45歲，護士為其靜脈注射25%的葡萄糖溶液時，患者自述疼痛，推注時稍有阻力，推注部位局部隆起，抽無回血，此情況應(yīng)考慮是（）

A.靜脈痙攣 B.針頭部分阻塞 C.針頭滑出血管外

D.針頭斜面緊貼血管壁 E.針頭斜面部分穿透血管壁

3.護士為患者輸液過程中，因操作不當(dāng)，導(dǎo)致氣體進入血液循環(huán)，引起空氣栓塞，屬于（）

A.無心之過 B.難免發(fā)生 C.違反規(guī)章制度 D.不可避免的 E.違反操作規(guī)程

4.患者男性，65歲，確診肺心病20余年，今晨因呼吸困難伴喘息加重，急診入院，輸液過程中，突然出現(xiàn)胸悶，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，聽診兩肺滿布濕羅音，心率快且律不齊，該患者可能發(fā)生（）

A.心絞痛 B.心肌梗死 C.過敏反應(yīng) D.肺栓塞

E.急性肺水腫

5.患者女性，18歲，因急性淋巴細胞白血病，行靜脈輸血治療，輸血約15毫升后，主訴頭部脹痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛及胸悶，繼而出現(xiàn)醬油色尿及黃疸，此時患者可能發(fā)生（）

A.空氣栓塞 B.急性肺水腫 C.溶血反應(yīng)

D.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) E.過敏反應(yīng)

6.患者女性，32歲，貧血嚴重。醫(yī)囑為該患者靜脈輸血，其治療目的是（）A.補充血容量 B.增加白蛋白 C.補充血紅蛋白

D.排出有害物質(zhì) E.補充抗體和補體

7.患兒男性，8歲，兩周前有上呼吸道感染史，近日出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，全身皮膚黏膜出血，并有大片瘀斑，實驗室檢查血小板計數(shù)18*109/L，出血時間延長。對此患兒采取靜脈輸血治療的目的是（）

A.補充血容量 B.糾正貧血 C.供給血小板

D.輸入抗體補體 E.增加白蛋白

8.患者女性，68歲，因乳腺癌住院化療，為其輸液過程中，患者出現(xiàn)呼吸困難，聽診心前區(qū)有響亮的“水泡音”，患者可能發(fā)生空氣栓塞，空氣栓塞的部位部位是在()A.主動脈入口 B.肺動脈入口 C.肺靜脈入口 D.上腔靜脈入口 E.下腔靜脈入口

9.患者女性，74歲，輸液過程中發(fā)生肺水腫，吸氧時需用20%~30%乙醇濕化，其目的是（）

A.減低肺泡表面張力 B.消毒吸入的氧氣 C.使患者呼吸道濕潤 D.使痰液濕薄，易咳出

E.減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力

第二篇：靜脈輸液和輸血法

第九章

靜脈輸液和輸血法

靜脈輸液和輸血是臨床上用于糾正人體水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)的重要措施；通過靜脈輸注藥物，還可以治療疾病。熟練掌握及準確地運用靜脈輸液與輸血的有關(guān)知識和技能，對治療疾病和挽救生命有十分重要的作用。第一節(jié)

靜脈輸液法

靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。

【用物】 10%

1、基礎(chǔ)治療盤：無菌持物鉗、碘伏、70%乙醇、砂輪、剪刀、啟瓶器、棉簽、彎盤。

2、輸液盤：碘伏、止血帶、敷貼、頭皮針、棉簽、彎盤，必要時備膠布、夾板、繃帶。

3、其他：遵醫(yī)囑備液體及藥物、輸液卡、一次性輸液器、注射器、瓶套、輸液架。

【操作程序】 75%

1、備好輸液架、帶輸液卡核對床號、姓名，評估病人情況，向病人解釋輸液的目的及注意事項。3

2、備齊用物。擦凈藥液瓶，核對藥名、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口、瓶體、瓶內(nèi)液體。3

3、套上瓶套。洗手，戴口罩。備敷貼。4

4、啟開液體瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞，按醫(yī)囑加入藥物。在瓶簽上注明床號、姓名、藥名、劑量、加藥時間并簽名。5

5、檢查輸液器后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，取出輸液管和通氣管針頭同時插入瓶塞至針頭根部。2

6、整理治療臺。2

7、攜用物至病人床旁。核對床號、姓名、藥物。3

8、掛輸液瓶與輸液架上，排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查輸液管內(nèi)有無空氣。5

9、選擇合適靜脈，扎好止血帶，常規(guī)消毒皮膚。3

10、再次核對及排氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，對光檢查確無氣泡，取下針套。囑病人握拳，行靜脈穿刺，見回血后，將針頭再平行送入少許。9

11、松開止血帶，囑病人松拳，打開調(diào)節(jié)器，待液體滴入暢通后，用敷貼固定針頭。5

12、取下止血帶，根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。5

13、再次核對，記錄輸液的時間、滴速、簽全名，掛于輸液架上。5

14、協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位，向病人交代輸液中的注意事項，將呼叫器置于易取處，詢問病人需要。3

15、清理用物。洗手，取口罩。3

16、在輸液過程中加強巡視，密切觀察有無輸液反應(yīng)，耐心聽取病人的主訴，查看輸液滴速，遵醫(yī)囑及時更換液體。3

17、輸液完畢，攜拔針盤（治療盤、棉簽、彎盤）至病人床旁，核對床號、姓名、藥物，揭敷貼，關(guān)調(diào)節(jié)器，取無菌干棉簽按壓穿刺點上方，快速拔針，按壓片刻至無出血。3

18、整理床單位，詢問需要。3

19、處理用物。3 20、洗手，取口罩。3 【操作速度】 完成時限12min以內(nèi)。

【儀表】 5% 【服務(wù)態(tài)度】 5% 【理論要點】 5%

1、目的

（1）補充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。0.5（2）補充營養(yǎng)，供給熱量，促進組織修復(fù)，獲得正氮平衡。0.5（3）輸入藥物，控制感染，治療疾病。0.5（4）增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。0.5

2、注意事項

（1）嚴格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度。0.5（2）注意藥物配伍禁忌，刺激性強及特殊藥物，應(yīng)在確知針頭已刺入靜脈內(nèi)時再加藥。0.5（3）根據(jù)病情需要，應(yīng)有計劃地安排輸液順序，使盡快達到治療效果。輸液瓶內(nèi)需加入藥物時，應(yīng)根據(jù)治療原則，按急、緩和藥物在血液維持的有效濃度、時間等情況，進行合理安排。0.5（4）根據(jù)病情及藥物性質(zhì)選擇合適靜脈，長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始（搶救時可例外）。0.5（5）輸液前，輸液管內(nèi)空氣要排盡，輸液過程中，要及時更換液體，溶液滴盡前要及時拔針，嚴防空氣進入，造成空氣栓塞。0.5（6）連續(xù)輸液24小時者，需每天更換輸液器。0.5【綜合評分】

1.用物缺1項或不符合要求扣1分。2.儀表、服務(wù)態(tài)度1項不符合要求扣2分。3.操作程序按各項實際分值評分。4.操作程序顛倒一處扣1分。

5.認真執(zhí)行三查七對，違反一處扣5分。6.違反無菌原則或注射原則一處扣5分。

7.無菌針頭污染未更換再次使用則此操作不得分。

8.輸液卡滴數(shù)與實際滴數(shù)不相符扣5分（滴數(shù)不超過±10滴）。9.穿刺一次未成功扣5分。10.未及時觀察病人輸液情況扣5分。11.操作時間每超過規(guī)定時限的20﹪扣1分。第二節(jié) 靜脈留置針輸液法

靜脈留置針輸液是采用靜脈留置針技術(shù)將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。主要適用于長期輸液和靜脈穿刺困難者。

【用 物】 10﹪

1.基礎(chǔ)治療盤:同前。

2.輸液盤：碘伏、棉簽、止血帶、彎盤、一次性靜脈留置針、透明敷貼、膠布。

3.其他：遵醫(yī)囑備液體及藥物、輸液卡、一次性輸液器、注射器、瓶套、輸液架、手套一雙。

【操作程序】 75%

1、備好輸液架，帶輸液卡核對床號、姓名，向病人或家屬做好解釋，評估病人情況，做好輸液前準備。3

2、備齊用物。擦凈藥液瓶，核對藥名、濃度、劑量及有效期，檢查瓶口、瓶體、瓶內(nèi)液體。3

3、套上瓶套。洗手，戴口罩。備膠布。2

4、啟開液體瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞，按醫(yī)囑加入藥物。在瓶簽上注明床號、姓名、藥名、劑量、加藥時間并簽名。3

5、檢查輸液器后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，取出輸液管和通氣管針頭同時插入瓶塞至針頭根部。2

6、整理治療臺。2

7、攜用物至病人床旁。核對床號、姓名、藥物。2

8、掛輸液瓶與輸液架上，排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查輸液管內(nèi)有無空氣。3

9、檢查留置針型號及有效期，包裝是否完好。取出留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡空氣。3

10、檢查并打開透明敷帖外包裝。選擇合適的血管，在穿刺點上方10cm處扎上止血帶，常規(guī)消毒皮膚，直徑8cm以上，待干。3

11、戴手套，旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管。再次核對并排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，取下針套。4

12、左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針針翼，針頭斜面向上，囑病人握拳，在血管上方使針頭與皮膚呈15~30度角進針。5

13、見導(dǎo)管尾部有回血后，降低穿刺角度，順靜脈方向再將穿刺針推進0.2cm。3

14、左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。3

15、松止血帶，囑病人松拳，打開調(diào)節(jié)器，待液體滴入通暢后，撤去針芯。用透明敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。用注明日期、時間、簽名的小膠布再次固定留置針管。將頭皮針管彎曲后用膠布固定。6

16、穿刺完畢后，脫下手套，取下止血帶，根據(jù)病情、年齡和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。3

17、再次核對輸液卡上記錄輸液的時間、滴速、簽全名。3

18、協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位，向病人交待輸液中的注意事項，將呼叫器置于易取處，詢問病人需要。3

19、清理用物。洗手，取口罩。2 20、在輸液過程中加強巡視，密切觀察有無輸液反應(yīng)及穿刺部位情況，耐心聽取病人的主訴，查看滴數(shù)，遵醫(yī)囑及時更換液體。在護理記錄單上記錄靜脈留置針的穿刺部位、日期及時間。5

21、輸液完畢，洗手、戴口罩，攜帶封管盤（5ml注射器內(nèi)抽封管液2~5ml、棉簽、彎盤）至病人床旁。核對床號、姓名、藥物。3

22、關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將抽有封管液的注射器連接頭皮針，先拔出部分針頭，僅剩下針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，緩慢推注封管液（2~5ml),剩0.5~1ml時邊推針邊推藥，并用小夾子在靠近靜脈端卡住延長管后拔出針頭。3

23、停止輸液時，需拔管。（1）先取膠布，在揭開無菌敷貼。（2）取無菌棉簽放于穿刺點前方，迅速拔出套管針，按壓穿刺點至無出血。2

24、整理床單位，詢問需要。1

25、處理用物。1

26、洗手，取口罩，記錄。2 【操作速度】

完成穿刺時間限15min以內(nèi)。

【儀表】 5% 【服務(wù)態(tài)度】 5% 【理論要點】 5% 注意事項

（1)嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。1（2)選擇彈性好，走向直，清晰的血管，便于穿刺置管。對能下地活動的病人，避免在下肢置管。1（3)輸液過程中加強巡視，注意保護有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞針頭。1（4)靜脈留置針一般可以保留3~5天，最好不超過7天。避免穿刺點及周圍被污染。1（5)每次輸液后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化。詢問病人有無不適，如有異常情況及時撥出導(dǎo)管，對局部進行處理。1 【綜合評分】

1、用物缺一項或不符合要求扣1分。

2、儀表、服務(wù)態(tài)度1項不符合要求扣2分。

3、操作程序按各項實際分值評分。

4、操作程序顛倒一處扣1分。

5、認真執(zhí)行三查七對，違反一項扣5分。

6、違反無菌原則或注射原則一處扣5分。

7、針頭污染未更換而再次使用此操作不得分。

8、穿刺一次未成功扣5分。

9、未及時觀察病人輸液情況扣5分。

10、輸液卡滴數(shù)與實際輸液滴數(shù)不相符扣5分。（滴數(shù)不超過±10滴）

11、操作時間每超過規(guī)定時限的20%扣1分。

第三節(jié) 靜脈輸血法

【用物】 10%

1、一次性輸血器及頭皮針一套、輸液架、生理鹽水、皮套、血液制品（保存在儲血袋中）、血性檢驗單、交叉配血試驗結(jié)果單、血型牌，手套一雙。

2、輸液盤：同密閉式輸液用物?！静僮鞒绦颉?75% 1.備好輸液架，帶輸液卡核對床號、姓名，向病人說明目的，評估病人情況，做好輸血前準備。3 2.準備用物，由二人核對血型檢驗單及儲血袋上的標簽（血型、血袋號、血液種類、血量、有無凝集反應(yīng)、病人床號、姓名、住院號）。5 3.檢查儲血袋有效期、血液質(zhì)量及輸血裝置是否完好。3 4.擦凈生理鹽水藥瓶，核對藥名、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口、瓶體、瓶內(nèi)液體。套上瓶套。4 5.洗手，戴口罩。備好敷貼。2 6.啟開液體平鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞。2 7.檢查輸血器后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸血管和通氣管針頭取出同時插入瓶塞至針頭根部。3 8.攜用物至病人床旁，核查床號、姓名、藥物。2 9.掛輸液瓶于輸液架上，檢查頭皮針將其與輸血器相連接，排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查輸 血管內(nèi)有無空氣。4 10.3 11.再次核對及排氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，對光檢查確無氣泡，取下選擇合適的靜脈，扎好止血帶，常規(guī)消毒皮膚。

針套，囑病人握拳，行靜脈穿刺，見回血后。將針頭平行送入少許。6 12.松開止血帶，囑病人松拳，放開調(diào)節(jié)器，待液體滴入通暢后，用敷貼固定針頭。13.3 14.取儲血袋再次核對無誤后，以手腕旋轉(zhuǎn)動作輕輕將血液搖取下止血帶，根據(jù)病情、年齡調(diào)節(jié)輸液速度。

勻。15.戴手套，打開儲血袋封口，常規(guī)消毒開口處塑料管，將輸血器針頭插入塑料管內(nèi)，緩慢將儲血袋倒掛在輸液架上。4 16.調(diào)節(jié)滴入速度，開始血液輸入速度宜慢，觀察15min，如無不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。脫手套，再次核對，記錄輸血時間、滴速，簽全名，掛血型牌。6 17.向病人和家屬交代有關(guān)注意事項，將呼叫器置于易取處。詢問病人需要，整理床單位。4 18.3 19.2 20.輸血完畢，繼續(xù)輸入生理鹽水，是輸血器內(nèi)的血液全部輸輸血過程中要經(jīng)常觀察病人有無輸血反應(yīng)。清理用物。洗手、取口罩。

入體內(nèi)，拔針。3 21.3 22.3 【操作速度】 完成時間限18min內(nèi)。

【儀表】 5% 【服務(wù)態(tài)度】 5% 【理論要點】 5%

1、目的

（1)補充血容量，用于失血失液引起的血容量減少或休克病人。清理用物，做好輸血記錄。詢問病人需要，整理床單位。0.5（2)糾正貧血，用于血液系統(tǒng)疾病引起的嚴重貧血和某些慢性消耗性疾病的病人。0.5（3)供給血小板和各種凝血因子。0.5（4)輸入抗體、補體，增強機體免疫能力，用于嚴重感染的病人。0.5（5)增加白蛋白，維持膠體滲透壓，減輕組織液滲出和水腫，用于低蛋白血癥的病人。0.5 2注意事項

（1）嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度。0.5（2）輸血時必須兩人核對無誤方可輸入。0.5（3）輸入兩瓶以上血液時，兩瓶血液之間需輸入少量生理鹽水。0.5（4）輸血時，血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品，如含鈣劑，酸性或堿性藥品，高滲或低滲液，以防止血液凝集或溶解。0.5（5）輸血過程中，應(yīng)密切觀察有無疼痛，有無輸血反應(yīng)，如有嚴重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并保留余血以備檢查分析原因。0.5 【綜合評分】

1、用物缺一項或不符合要求扣1分。

第三篇：靜脈輸液和輸血法最終版

靜脈輸液與輸血

第一節(jié) 靜脈輸液法

靜脈輸液：是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。

一、靜脈輸液的目的

1.補充水分和電解質(zhì)，以糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。常用于各種原因?qū)е碌拿撍?、酸堿平衡失調(diào)等病人。

2.補充營養(yǎng)，供給熱能。常用于慢性消耗性疾病、不能經(jīng)口進食等病人。

3.輸入藥物，達到控制感染、治療疾病的目的。常用于各種中毒、嚴重感染等病人。

4.補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。常用于搶救嚴重?zé)齻?、大出血、休克等病人?/p>

5.輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，達到利尿消腫的目的。

二、常用的溶液及其作用

（一）晶體溶液

1.葡萄糖溶液 常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供給水分和熱能。

2.等滲電解質(zhì)溶液 供給水分、電解質(zhì)，常用的有0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉等溶液。

3.堿性溶液 可糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡，常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。

4.高滲溶液 用于利尿脫水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。

（二）膠體溶液

1.右旋糖酐 常用的溶液分兩種：①中分子有旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，減少紅細胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成。

2.代血漿 增加血漿滲透壓及循環(huán)血量，常用羥乙基淀粉（706）、氧化聚明膠和聚維酮等溶液。可在急性大出血時與全血共用。

（3）血液制品

輸入后能提高膠體滲透壓，擴大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機體免疫力。常用的血液制品有5%清蛋白和血漿蛋白等。

（三）靜脈營養(yǎng)液

用于供給病人熱能，維持正氮平衡，補充多種維生素及礦物質(zhì)。常用復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。

輸入溶液的種類和量應(yīng)根據(jù)患者體內(nèi)、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來確定，通常遵循“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。補鉀的“四不宜”原則：不宜過濃（濃度不超過40mmol/L）;不宜過快（不超過20-40mmol/L）；不宜過多；不宜過早（見尿補鉀）。

三、常用輸液部位

（一）周圍淺靜脈

上肢常用的淺靜脈有：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)：下肢常用的淺靜脈有：大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈網(wǎng)。

（二）頭皮靜脈

較大的頭皮靜脈有顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈和耳后靜脈

（三）鎖骨下靜脈和頸外靜脈

常用于中心靜脈插管

四、常用靜脈輸液法

按照輸入的液體是否與大氣相通，可以靜脈輸液分為密閉式靜脈輸液和開放式靜脈輸液；按照進入血管通道器材所到達的位置，分為周圍靜脈輸液和中心靜脈輸液。

（一）周圍靜脈輸液法：

1.操作要點

（1）密閉式輸液法：

1）排氣，液面達茂菲滴管內(nèi)液面達1／3～1／2滿。

2）選擇穿刺部位，在穿刺點上方6-8cm處扎止血帶。

3）消毒皮膚，消毒范圍大于5cm。

4）穿刺成功后，“三松”（松開止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳）。

5）調(diào)節(jié)滴速：一般成人40～60滴／分，兒童20～40滴／分。

（2）開放式輸液法：能靈活變換輸液種類及數(shù)量，根據(jù)病情隨時加入各種藥物，但易被污染。常用于手術(shù)病人、搶救危重病人及病兒等。有幾個操作要點：

1）使用輸液瓶前，倒入30～50ml溶液，沖洗輸液瓶和橡膠管，并將液體排出，以減少輸液反應(yīng)。

2）如需向輸液瓶中加入少量藥液，可先將藥液抽吸在注射器內(nèi)，再取下針頭，打開瓶蓋，在距瓶口1cm處將藥液注入，蓋好瓶蓋，輕輕搖勻藥液；如需加入大量液體時，可將無菌溶液直接倒入瓶中，勿觸及輸液瓶口。

（3）靜脈留置針輸液法：可減少穿刺的次數(shù)，有利于保護靜脈；同時保持靜脈的暢通，便于治療和搶救。適用于需長期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人。

1）在穿刺點上方8-10cm處扎止血帶。

2）消毒皮膚，消毒范圍大于5cm。

3）以15°～30°角直接刺入血管。

4）用無菌透明敷貼妥善固定導(dǎo)管，并在透明膜上記錄留置日期、時間。

5）正確封管：將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出，以確保正壓封管。

6）注意留置針一般可保留3～5天，最多不超過7天，并注意保護相應(yīng)肢體，一旦發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。

（二）頸外靜脈插管輸液法

1.目的

（1）需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺的病人。

（2）周圍循環(huán)衰竭的危重病人，用以測量中心靜脈壓。

（3）長期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、刺激性強的藥物，或采用靜脈營養(yǎng)療法的病人。

2.在下頜角與鎖骨上緣中點聯(lián)線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣進針。

3.注意事項：

（1）置管后，如發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。

（2）每天更換敷料，并用碘伏消毒穿刺點及周圍皮膚。

（3）拔管時，應(yīng)注意動作輕柔，以免硅膠管折斷。

注意事項

1）嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預(yù)防感染及差錯事故的發(fā)生。

2）根據(jù)病情需要合理安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。

3）對需要長期輸液的患者，要注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始穿刺（搶救時例外）。

4）輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前要及時更換輸液瓶或拔針，嚴防造成空氣栓塞。

5）注意藥物配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應(yīng)確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入。

6）嚴格掌握輸液的速度。

7）輸液過程中要加強巡視。

四、輸液速度的調(diào)節(jié)

（一）調(diào)節(jié)輸液速度的原則

1.輸液速度應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情、藥物性質(zhì)進行調(diào)節(jié)；對年老、體弱、嬰幼兒、有心肺疾患的病人輸入速度宜慢；對嚴重脫水、心肺功能良好的病人輸液速度可適當(dāng)加快。

2.一般溶液輸入速度可稍快；而高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等輸入速度宜慢。

（二）輸液速度的計算

輸液過程中，溶液每毫升的滴數(shù)（滴／毫升）稱為該輸液器的滴系數(shù)。各廠家生產(chǎn)的輸液器滴系數(shù)不同，臨床常用的有10、15、20、50等幾種型號。靜脈輸液的速度及輸液所用時間的計算方法如下：

1.已知輸入液體的總量和預(yù)計輸完所用的時間，求每分鐘滴數(shù)。

每分鐘滴數(shù)＝液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴／毫升）／輸液所用時間（min）

2.已知輸入液體的總量和每分鐘滴數(shù)，求輸完液體所用的時間。

輸液所用時間（h）＝液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴／毫升）／每分鐘滴數(shù)（滴／分）×60（min）

（三）輸液泵

嚴格控制輸入液量，如危重病人、心血管疾病病人的治療及搶救等。常用于輸入升壓藥物、抗心律失常藥物等。

五、常見輸液故障和處理

（一）溶液不滴

1.針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛；應(yīng)拔針并更換針頭，另選靜脈重新穿刺。

2.針頭斜面緊貼血管壁：表現(xiàn)為液體滴入不暢或不滴，沒有腫脹、疼痛感；應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。

3.針頭阻塞：表現(xiàn)為藥液不滴，輕輕擠壓輸液管有阻力，且無回血，可確定針頭阻塞；應(yīng)拔針并更換針頭，重新穿刺。

4.壓力過低：例如輸液瓶位置過低、病人肢體抬舉過高或周圍循環(huán)不良所致；應(yīng)可適當(dāng)抬高輸液架高度，或放低病人肢體。

5.靜脈痙攣：由于病人所穿刺肢體長時間暴露在冷環(huán)境中，或所輸入的藥液溫度過低，導(dǎo)致靜脈痙攣；可進行局部熱敷、按摩，使靜脈擴張，促進血液循環(huán)。

（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高

1.如滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔，可將輸液瓶取下并傾斜，使瓶內(nèi)針頭露出液面，讓液面下降。

2.如滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔，可夾閉滴管上端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，讓液面下降。

（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低時

1.不論滴管側(cè)壁有無調(diào)節(jié)孔，均可夾閉滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管，等液面上升。

2.如滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔，還可以在夾閉以后，打開調(diào)節(jié)孔，等液面上升。

（四）茂菲滴管內(nèi)液面自行下降

應(yīng)檢查滴管上端輸液管與茂菲滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器。

六、常見輸液反應(yīng)及護理

（一）發(fā)熱反應(yīng)

1.臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴重者起初寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

2.原因：常因輸入致熱物質(zhì)所致。

3.護理措施

（1）為了預(yù)防病人發(fā)熱：應(yīng)該嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。

（2）處理：病人出現(xiàn)發(fā)熱的時候，對于反應(yīng)輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生；嚴重的病人應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給與對癥處理。保留剩余藥液及輸液器，以便進行檢測，查找原因。

（二）循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）

1.臨床表現(xiàn) 在輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心率快、心律不齊。

2.原因 1）由于輸液速度過快，在短時間內(nèi)輸入液體量過多，導(dǎo)致循環(huán)血量急劇增加，心臟負荷過重。

2）患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。

3.護理措施

輸液時一定要嚴格控制輸液速度及輸液量，對心肺功能不良的病人、年老體弱的病人和嬰幼兒更應(yīng)慎重，并密切觀察。

（1）發(fā)生肺水腫，要立即停止輸液，通知醫(yī)生。

（2）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負擔(dān)。

（3）給病人濕化吸高流量氧（6-8L/min），進行強心、利尿、擴血管等治療；

（4）給予高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)放入20%～30%乙醇，可以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂。

（5）遵醫(yī)囑給予擴血管藥、平喘藥、強心劑、利尿劑等。必要時進行四肢輪流結(jié)扎：即用止血帶或血壓計袖帶給四肢適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流（動脈血流保持通暢），可有效減少靜脈回心血量，要求每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶。當(dāng)癥狀緩解后，再逐漸解除止血帶。

（6）此外，靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應(yīng)慎用，貧血者應(yīng)禁用。

（三）靜脈炎

1.臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

2.原因 由于長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性強的留置管，或?qū)Ч芊胖脮r間過長，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴，引起局部靜脈感染。

3.護理措施

（1）針對發(fā)病原因，去除誘因。

（2）出現(xiàn)靜脈炎時立即停止局部輸液，抬高患肢并制動，可在局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進行熱濕敷。

（3）同時輔以中藥或理療等方法。

（四）空氣栓塞

1.臨床表現(xiàn)：輸液過程中，病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴重發(fā)紺，伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。

2.原因：由于輸液前管內(nèi)空氣未排盡，輸液導(dǎo)管連接不緊密或有裂隙；連續(xù)輸液過程中，未及時添加藥液或添加后未及時排盡空氣；加壓輸液、輸血時，無專人在旁看守，均可導(dǎo)致空氣進入靜脈，發(fā)生空氣栓塞。

3.護理措施

（1）預(yù)防：去除病因。

（2）發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，讓病人取左側(cè)臥位和頭低足高位。因為頭低足高位在吸氣時可增加胸腔內(nèi)壓力，而減少空氣進入靜脈；左側(cè)臥位可使肺動脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至有心室尖部，以避開肺動脈入口，并隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，使較大的氣泡破碎，分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。

（3）給予高流量氧氣吸入。

（4）有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

（5）嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。

第二節(jié) 靜脈輸血法

靜脈輸血：是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。

一、靜脈輸血的目的

1.補充血容量：增加有效循環(huán)血量，增加心排出量，提高血壓，促進血液循環(huán)。常用于血容量減少或休克的病人。

2.糾正貧血：促進攜氧功能，糾正貧血。常用于嚴重貧血病人。

3.補充抗體、補體等血液成分：增加機體免疫力。常用于嚴重感染的病人等。

4.補充血漿蛋白：糾正低蛋白血癥，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫。常用于低蛋白血癥的病人。

5.補充各種凝血因子和血小板，利于止血，可預(yù)防及控制出血。常用于凝血功能障礙的病人。

6、排除有害物質(zhì)

二、靜脈輸血的原則

1、輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗。

2、無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。

3、患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗，以排除機體一產(chǎn)生抗體的情況。

三、血液制品的種類

血液制品包括全血和成分血。全血分為新鮮血（在4℃常用抗凝劑保養(yǎng)液中保存一周的血液）、庫存血（在4℃環(huán)境下可以保存2-3周），成分血的種類很多，有紅細胞、白細胞、血小板、血漿、白蛋白等。

四、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥

1、靜脈輸血的適應(yīng)癥

各種原因引起的大出血（主要適應(yīng)癥）、貧血或低蛋白血癥、嚴重感染、凝血功能障礙

2、靜脈輸血的禁忌癥

急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺衰竭、惡性高血壓、真性紅細胞增多癥、腎功能極度衰竭及對輸血有變態(tài)反應(yīng)者。

五、靜脈輸血法

（一）輸血前準備

1.備血：根據(jù)醫(yī)囑認真填寫申請單，抽取血標本2ml，與已填寫的輸血申請單一并送交血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗。要知道靜脈輸全血、紅細胞、白細胞、血小板等血制品必須作血型鑒定和交叉配血試驗；輸入血漿前須作血型鑒定，不用交叉配血。

2.取血：根據(jù)輸血醫(yī)囑，應(yīng)與血庫人員共同進行“三查八對”，“三查”即查對血液制品的有效期、血液制品的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；“八對”即對病人床號、姓名、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血制品的種類及劑量。查對準確無誤，護士在交叉配血單上簽全名，方可取回使用。

3.取血后：注意取出的血制品避免劇烈震蕩，以免紅細胞大量破壞而引起溶血；血制品不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而導(dǎo)致輸血反應(yīng)；取回的血制品在室溫下放置15～20分鐘后再輸入，一般應(yīng)在4小時內(nèi)輸完。

4.回到病區(qū)后：在輸血前，應(yīng)與另一護士再次核對。

5.知情同意:輸血前，應(yīng)先取得患者的理解并征求患者的同意，簽署知情同意書。

（二）直接輸血法

1.這種方法適用于無血庫而病人又急需輸血時，以及嬰幼兒的少量輸血。

2.要求在每50ml血液中加入抗凝劑3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml。

3.操作要點：

（1）選擇粗大靜脈（多選肘正中靜脈），將血壓計袖帶在供血者上臂纏好，充好氣使壓力維持在100mmHg左右。

（2）操作時需要三人合作，一人抽血，一人傳遞，另一人輸血。在連續(xù)抽血時，不必拔出針頭，只需更換注射器，并在更換時放松血壓計袖帶，用手指壓住靜脈前端，以便減少出血。

（3）從供血者靜脈內(nèi)抽血不可過急過快，向病人靜脈內(nèi)推注也不可過快，并隨時觀察雙方的情況，傾聽主訴。

（三）間接輸血法

操作要點：

（1）輸血前后和輸兩袋血液之間都要輸入少量的0.9%氯化鈉溶液，輸血前后是為了避免浪費血液，在兩袋之間是為了避免不良反應(yīng)。

（2）兩位護士再仔細進行“三查八對”，認真核對血液。

（3）調(diào)節(jié)輸血速度，開始10分鐘要慢，應(yīng)少于20滴／分；觀察15分鐘后，如無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)滴速，成人一般40～60滴／分，老人及兒童酌減。

（四）注意事項：

1.采血時每次只能為一位病人采集，嚴禁同時采集兩位以上病人的血標本。

2.庫存血輸入前必須認真檢查其質(zhì)量。正常庫存血分為兩層，上層為血漿呈淡黃色、半透明，下層為紅細胞呈均勻暗紅色，兩層界限清楚，無凝塊；如血細胞呈暗紫色，血漿變紅，血漿與血細胞的界限不清，有明顯血凝塊，提示血液可能溶血，不可再使用。

3.血制品中不能隨意加入其他藥物，如鈣劑、高滲或低滲溶液、酸性或堿性藥物，以防止血制品變質(zhì)，出現(xiàn)血液凝集或溶解。

4.在取血和輸血的過程中，要嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度。

5.輸血前后和輸兩袋血液之間都要輸入少量的0.9%氯化鈉溶液，以防發(fā)生不良反應(yīng)。6.嚴格掌握輸血速度，輸血過程中應(yīng)加強巡視。

六、常見輸血反應(yīng)及護理

（一）發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)的表現(xiàn)和處理方式和輸液反應(yīng)相同。

（二）過敏反應(yīng)

1.原因

（1）如果病人為過敏體質(zhì)或所輸入的血液中含有致敏物質(zhì)可以導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生。

（2）當(dāng)病人反復(fù)多次輸血時，體內(nèi)已產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，此抗體和抗原發(fā)生相互作用也可以導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生。

2.臨床表現(xiàn)

過敏反應(yīng)的癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴重；輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹。也可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；嚴重的可以因喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。

3.護理措施

（1）過敏反應(yīng)預(yù)防：①例如讓供血者在獻血前4小時內(nèi)，不吃富含蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或少量清淡飲食；而且不宜服用易致敏的藥物。②對有過敏史的病人，可在輸血前給予口服抗過敏藥物。

（2）發(fā)生過敏反應(yīng)時，輕者可減慢滴速，重者應(yīng)立即停止輸血，及時通知醫(yī)生。進行對癥處理，例如打開氣道、抗過敏等，抗過敏可以使用0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，異丙嗪、苯海拉明、地塞米松等。

（三）溶血反應(yīng)

1.在通常輸入10～15ml血后，病人即可出現(xiàn)癥狀。按其臨床表現(xiàn)可分為三個階段：

（1）開始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，導(dǎo)致紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧；病人表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。

（2）中間階段：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，病人出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色），并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等。

（3）最后階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進入到腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，從而阻塞腎小管；同時由于抗原抗體相互作用，使腎小管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧，致壞死脫落，進一步使腎小管阻塞。病人出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿、無尿，嚴重者可致死亡。

2.發(fā)生溶血反應(yīng)的原因主要是ABO血型或Rh血型不合，或輸入了變質(zhì)的血導(dǎo)致的。

3.護理措施

（1）預(yù)防：去除致病原因。

（2）一旦發(fā)生，立即停止輸血，通知醫(yī)生，進行緊急處理；保留余血，并采集病人血標本，重新作血型鑒定及交叉配血試驗。

（3）維持靜脈通道，以備急救時靜脈給藥。

（4）保護腎臟：做雙側(cè)腰部封閉，或用熱水袋熱敷。

（5）堿化尿液：給碳酸氫鈉堿化尿液，促進血紅蛋白排出。

（四）大量輸血后反應(yīng)

大量輸血是指24小時內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人的血液總量。大量輸血后常發(fā)生肺水腫、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)、酸中毒和高鉀血癥等。

1.肺水腫（心臟負荷過重）其臨床表現(xiàn)、原因及護理措施與靜脈輸液反應(yīng)相同。

2.出血傾向

（1）原因：長期反復(fù)輸入庫存血或短時間大量輸入庫存血所引起。因為庫存血中的血小板基本已被破壞，凝血因子不足，使凝血功能障礙，導(dǎo)致出血。

（2）臨床表現(xiàn)：（1）病人的皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑，如靜脈穿刺部位的皮膚出現(xiàn)大塊瘀斑、手術(shù)傷口或切口處滲血、牙齦出血等。

（3）護理措施：1）預(yù)防出血傾向：應(yīng)該在輸大量庫存血的同時，間隔輸入新鮮血液、血小板濃縮懸液或凝血因子。2）密切觀察病人出血傾向，注意皮膚、黏膜及傷口處有無出血，同時注意觀察病人生命體征、意識狀態(tài)的改變，以防腦出血。

3.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

（1）因為庫存血中含有枸櫞酸鈉，大量輸入庫存血時，枸櫞酸鈉與血中游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，導(dǎo)致病人發(fā)生低鈣的表現(xiàn)。例如手足抽搐、出血傾向、心率緩慢、血壓下降，甚至心臟驟停等。

（2）護理措施：預(yù)防中毒反應(yīng)可以在每輸入庫存血超過1000ml以上時，給予10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣1Oml靜脈注射，以補充鈣離子，減少低血鈣的發(fā)生。②嚴密觀察病情變化及病人輸血后的反應(yīng)。

4.大量輸血時因為庫存血隨保留時間的延長，出現(xiàn)酸性增加，鉀離子濃度升高，導(dǎo)致酸中毒和高鉀血癥。

（五）其他反應(yīng)：空氣栓塞，肝炎、性病等傳染性疾病、細菌污染反應(yīng)。

第四篇：靜脈輸液與輸血

組織教學(xué)： 復(fù)習(xí)舊課： 導(dǎo)入新課： 授課內(nèi)容：

第十三章 靜脈輸液與輸血

第一節(jié) 靜脈輸液

定義：靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈治療方法。

一、臨床補液原則

1、先膠后晶、先鹽后糖

2、先快后慢

3、寧酸勿堿、寧少勿多

4、補鉀四不宜

二、周圍靜脈輸液法 靜脈留置針輸液法

三、頸外靜脈穿刺置管輸液法

中心靜脈穿刺技術(shù)要求較高，一般由麻醉師或有經(jīng)驗的醫(yī)生、護士在嚴格的無菌條件下完成。頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角下方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。特點是行徑表淺、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。臨床上常用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)。該管的特點：質(zhì)軟、光滑、無毒、不易老化、對組織刺激性小、有短期的抗凝作用，能在靜脈內(nèi)停留較長時間 【適應(yīng)癥】①需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺者。

②為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測量中心靜脈壓。

③長期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、有刺激性藥物或行靜脈高價營養(yǎng)輸液。

【穿刺部位】在近鎖骨中點上緣與下頜角聯(lián)線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣 【用物準備】 【操作步驟】 【注意事項】

1、嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度，預(yù)防感染和差錯事故發(fā)生。

2、仔細選擇穿刺點，穿刺點位置不可過高或過低。

3、輸液過程中加強巡視。

4、防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血。

5、穿刺點上的敷料每日更換，潮濕后立即更換，并按正確方法進行消毒。

四、鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法

鎖骨下靜脈較表淺、粗大、固定、常處于充盈狀態(tài)、不易塌陷。因管腔大，血量多，輸入刺激性藥物時，能很快被稀釋。【適應(yīng)癥】

①長期不能進食或丟失大量液體，需補充大量高熱量、高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)的患者。②各種原因所致的大出血，須迅速大量輸入液體，糾正血容量不足或提升血壓的患者 ③需較長時間接受化療的患者

④需測定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管的患者

【體位】病人去枕平臥，頭低肩高（肩下墊軟枕），頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌 【穿刺點部位】胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，距頂點0.5～1cm處 【注意事項】

1、嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度

2、準確選擇穿刺點

3、射管時避免硅膠管全部射入體內(nèi)

4、退針時防止硅膠管被吸入

5、輸液過程中加強巡視

6、防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血

7、穿刺點上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒

五、常見輸液故障及排除方法

（一）溶液不滴

1、針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛 處理方法：拔出針頭，另選血管重新穿刺

2、針頭斜面緊貼血管壁：妨礙液體順利滴入血管，不疼、不滴、局部無腫脹疼痛 處理方法：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置或在頭皮針層部墊棉簽等，直至點滴通暢

3、針頭阻塞：檢測方法為一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭的輸液管若 感覺感有阻力，松手后無回血，表示針頭已阻塞 處理方法：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺

4、壓力過低：由于輸液瓶位置過低或患者肢體抬舉過高或患者周圍循環(huán)不良所致。處理方法：適當(dāng)調(diào)高輸液瓶或放低肢體位置

5、靜脈痙攣：穿刺肢體暴露在溫度過低環(huán)境中過長或輸入的液體過涼 處理方法：局部熱敷緩解痙攣

（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高

（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低

（四）輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降

六、常見輸液反應(yīng)及護理

七、輸液微粒污染

輸液微粒（infusion particle）是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1-15微米，少數(shù)加大微?？蛇_50-300微米。

輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。靜脈輸液過程中預(yù)防微粒污染的措施：

①對“非易折”型安瓿割鋸痕長應(yīng)小于1/4周，因為割鋸安瓿時砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落沙粒，割痕越長，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。②在開啟安瓿前，以75％酒精擦拭頸段能減少開啟瞬間瓶內(nèi)負壓吸引作用致藥液污染微粒數(shù)。③抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽吸時安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。

④抽藥的空針不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多，微粒的數(shù)量也越多。

⑤向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應(yīng)將針頭垂直靜止片刻。因大于50um的微粒沉淀較快，可沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)。

⑥臨床配液最好使用一次性針頭，既可減少針頭反復(fù)使用在銳利度與牢固度方面產(chǎn)生的問題，又可減少微粒。通常加藥用的針頭型號9-l2號，其針徑0.9-1.2mm，也就是說加藥時針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達1.2mm，而人的毛細血管直徑平均為7-9um，最小的小靜脈為200-300um，所以瓶塞微粒一旦進入人體不能通過一般的小靜脈和毛細血管，只能引起血管栓塞。⑦配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對此問題應(yīng)引起操作者重視。

⑧橡皮膠塞的使用操作中應(yīng)盡量減少瓶塞的穿刺次數(shù)。

八、輸液泵的應(yīng)用

輸液泵（infusion pump）是指機械或電子的輸液控制裝置，通過作用于輸液導(dǎo)管達到控制輸液速度的目的。

適應(yīng)癥：用于需要嚴格控制輸入液量和藥量的情況。如升壓藥物、抗律失常藥物、脫水劑、靜脈麻醉、嬰幼兒輸液等。需嚴格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個重大進展。

（一）輸液泵的分類及特點

1、活塞型注射泵

輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用。多用于危重患者、心血管疾病患者及患兒的治療和搶救，也用于注入需避光的或半衰期極短的藥物。

2、蠕動滾壓型輸液泵

（1）容積控制型輸液泵：只測定實際輸入的液體量，不受溶液的濃度、粘度及導(dǎo)管內(nèi)徑的影響，輸注劑量準確。

（2）滴數(shù)控制型輸液泵：利用控制輸液的滴數(shù)調(diào)整輸入的液體量，可準確計算滴數(shù)。①可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。

②固定式輸液泵。目前多采用第三代計算機控制導(dǎo)管擠壓定容量輸液泵。有多功能監(jiān)護及監(jiān)測系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1-499ml／小時，還有自動報警裝置。

第二節(jié) 靜脈輸血

靜脈輸血（Blood transfusion）是將全血或成分通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。

正常人的血液總量占體重的7％～8％，即每公斤體重有70～80ml血液。一個體重為60kg人的平均血量為4500ml。成人一次失血不超過全身血量的10％，對機體無明顯損害。若失血量超過全身的20％，即可引起機體活動障礙，需及時進行輸血或補液。

一、靜脈輸血的目的及原則

二、血液制品的種類

三、靜脈輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥

四、血型及交叉配血試驗

五、靜脈輸血的方法

（一）輸血前的準備

1、備血：根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血標本2ml，與輸血申請單及血型、交叉配血單一同交血庫。注意認真核對，避免同時為兩個病人取血。

2、取血：憑提血單取血，護士應(yīng)與血庫人員一起認真檢查病人床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、取血量、采血日期，同時檢查血液質(zhì)量，有無渾濁、泡沫、凝塊、容器有無破損、標簽是否清楚等。正常血液分兩層，上層血漿呈淡黃色，半透明；下層為紅細胞，呈均勻暗紅色。兩者之間界限清楚，無凝塊。[異常情況：血漿變紅或渾濁，有泡沫，血細胞呈紫玫瑰色，兩者界限不清或脫落，提示可能溶血，不能使用]

3、輸血之前與病室另一護士再次核對上述內(nèi)容，確認無誤后方可輸入。

4、輸血前輕輕轉(zhuǎn)動血袋使血漿與血球充分混合，勿劇烈震蕩血液以免紅細胞大量破壞引起溶血，不能加溫防止血漿凝固變性引起反應(yīng)，庫存血應(yīng)在室溫下放置15～20分鐘后再輸入。

5、輸血前后及兩瓶之間，應(yīng)輸入生理鹽水約50ml，前者避免浪費血液，后者以防兩個供血者的血液發(fā)生凝集反應(yīng)。不能用復(fù)方氯化鈉溶液，因其含鈣劑可使血液凝固。

6、血液內(nèi)不能隨便加藥，防止溶血或凝集。

7、密切觀察輸血過程中病人反應(yīng)。輸血后血袋先別處理，在確保病人無任何反應(yīng)后再行處理。

8、輸血前30分鐘注射抗過敏藥和激素。輸血開始時速度要慢，約15分鐘無反應(yīng)，可調(diào)整到正常滴速。

（二）輸血法

六、自體輸血和成分輸血

（一）自體輸血

（二）成分輸血

1、定義：成分輸血（component transfusion）是根據(jù)患者需要，使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者需要，輸入血液的一種或多種成分。

2、注意事項： ①為確保效果，以新鮮血為宜，必須在24h內(nèi)輸入體內(nèi)； ②成分血輸入前須做交叉配血試驗，除血漿和清蛋白制劑； ③輸血前遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物； ④護士全程守護，嚴密監(jiān)護； ⑤先輸成分血，后輸全血

七、常見輸血反應(yīng)及護理

第五篇：靜脈輸液與輸血

第十七章 靜脈輸液與輸血

教 學(xué) 目 標

熟悉：1.靜脈輸液的原理。

2.常見靜脈輸液、靜脈輸血反應(yīng)的原因。掌握：1.靜脈輸液、靜脈輸血的概念、目的和原則。

2.靜脈輸液、靜脈輸血方法。

3.準確識別常見的靜脈輸液及靜脈輸血的反應(yīng)，并能采取適當(dāng)?shù)淖o理措施預(yù)防和處理各種反應(yīng)。

第一節(jié) 靜脈輸液法

靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。對于靜脈輸液，護士的主要職責(zé)是遵醫(yī)囑建立靜脈通道、監(jiān)測輸液過程以及輸液完畢的處理。同時，還要了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預(yù)期效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法。

一、靜脈輸液的原理及目的

（一）靜脈輸液的原理

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。

（二）靜脈輸液的目的

1.補充血容量，改善微循環(huán)。

2.補充水和電解質(zhì)，調(diào)節(jié)或維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。3.供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。

4.輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染；輸入解毒藥物達到解毒作用；輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。

二、靜脈輸液的常用溶液及作用

（一）晶體溶液（crystalloid solution）

1.葡萄糖溶液 用于補充水分和熱量，臨床上常用的有5%葡萄糖、10%葡萄糖等。2.等滲電解質(zhì)溶液 用于補充水分和電解質(zhì)，臨床上常用的有5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉、0.9%氯化鈉溶液等。

3.堿性溶液 用于調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)，臨床上常用的有4%碳酸氫鈉、1.4%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉、1.84%乳酸鈉等。

4.高滲溶液 用于脫水利尿，臨床上常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液等。

（二）膠體溶液（colloidal solution）1.右旋糖酐 擴充血容量、改善微循環(huán)。2.羥乙基淀粉 增加循環(huán)血量及心輸出量。

3.5%白蛋白和血漿蛋白 補充蛋白質(zhì)以糾正低蛋白血癥。4.水解蛋白注射液 補充蛋白以糾正低蛋白癥。

（三）靜脈高營養(yǎng)液

高營養(yǎng)液能提供熱量，補充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質(zhì)。如復(fù)方氨基酸、脂肪乳等。

三、常用靜脈輸液的方法

(一）密閉式周圍靜脈輸液法 ▲頭皮針靜脈輸液法 1.核對醫(yī)囑并檢查藥物

（1）核對醫(yī)囑（操作前查對）根據(jù)醫(yī)囑嚴格執(zhí)行查對制度，確保藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量）及給藥時間和給藥方法正確，避免差錯事故發(fā)生。

（2）檢查藥液的質(zhì)量 檢查藥液是否過期，瓶蓋有無松動，瓶身有無裂痕，將輸液瓶上下?lián)u動，對光檢查藥液有無渾濁、沉淀及絮狀物等。

2.加藥

（1）套上瓶套。

（2）用開瓶器啟開輸液瓶鋁蓋的中心部分，常規(guī)消毒瓶塞及鋁蓋下端瓶頸部。（3）按醫(yī)囑加入藥物，加入的藥物應(yīng)合理分配，并注意藥物之間的配伍禁忌。（4）根據(jù)病情需要有計劃地安排輸液順序。

3.填寫、粘貼輸液貼 根據(jù)醫(yī)囑（輸液卡上的內(nèi)容）填寫輸液貼，并將填好的輸液貼倒貼于輸液瓶上，注意輸液貼勿覆蓋原有的標簽。

4.插輸液器 檢查輸液器是否過期，包裝有無破損，質(zhì)量、型號符合要求后取出輸液器，將輸液器的插頭插入瓶塞直至插頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，插輸液器時注意無菌操作。

5.核對患者

攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名（操作前查對：保證將正確的藥物給予正確的患者，避免差錯事故發(fā)生）。再次洗手。

6.排氣

（1）將輸液瓶懸掛于輸液架上適合的高度，保證液體壓力超過靜脈壓，以促使液體進入靜脈。

（2）倒置茂菲氏滴管，并擠壓滴管使輸液瓶內(nèi)的液體流出，當(dāng)茂菲氏管內(nèi)的液面達到滴管的1/2-2/3滿時，迅速轉(zhuǎn)正滴管，打開調(diào)節(jié)器，使液平面緩慢下降，直至排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣（圖17-1），排出針頭的少許液體棄于彎盤內(nèi)，如茂菲氏滴管下端的輸液管內(nèi)有小氣泡不易排出時，可以輕彈輸液管，將氣泡彈至茂菲滴管內(nèi)，防止因空氣未排盡發(fā)生的空氣栓塞給患者造成傷害。

（3）將輸液管末端放入輸液器包裝袋內(nèi)，置于治療盤中以保證輸液裝置無菌。

A.倒置茂菲滴管，打開調(diào)節(jié)器 B.轉(zhuǎn)正滴管

圖17-1 靜脈輸液排氣法

7.選擇穿刺部位 根據(jù)選擇靜脈的原則選擇穿刺部位，將小墊枕置于待穿刺肢體下，鋪治療巾，在穿刺點上方6-8cm處扎止血帶，注意使止血帶的尾端向上避免污染即將消毒的穿刺皮膚，止血帶的松緊度以能阻斷靜脈血流而不阻斷動脈血流為宜，如果靜脈充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；囑患者反復(fù)握、松拳幾次；用手指輕拍血管等。

8.皮膚消毒 按常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，消毒范圍大于5cm并保持穿刺點及周圍皮膚的無菌狀態(tài)，防止感染，待干，備膠布。

9.二次核對（操作中查對）核對患者床號、姓名，所用藥液的藥名、濃度、劑量及給藥時間和給藥方法以避免差錯事故的發(fā)生。

10.靜脈穿刺

（1）囑患者握拳 使靜脈充盈。

（2）再次排氣于彎盤內(nèi) 確保穿刺前滴管下端輸液管內(nèi)無氣泡。

（3）穿刺：旋轉(zhuǎn)松動外套管，取下護針帽，按靜脈注射法穿刺，見回血后，將針頭與皮膚平行再沿血管走向進入少許，使針頭斜面全部進入血管內(nèi)，但要防止刺破血管。

11.固定 用未穿刺的拇指固定好針柄(注意避免污染針梗)，松開止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，待液體滴入通暢、患者無不適后，用輸液敷貼（或膠布）固定針柄，用帶敷料的輸液貼覆蓋針眼部位，最后將針頭附近的輸液管環(huán)繞后固定防止牽拉輸液針頭（圖17-2）。必要時用夾板固定關(guān)節(jié)，防止由于患者活動導(dǎo)致針頭刺破血管或滑出血管外。

A.膠布固定

B.輸液貼固定

圖17-2 膠布固定法

12.調(diào)節(jié)滴速 根據(jù)患者年齡、病情及藥液的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴速，通常情況下，成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分。但目前臨床常用的輸液器的點滴系數(shù)是20，因此，成人輸液滴數(shù)應(yīng)為55-80滴/分。

13.再次核對（操作后查對）核對患者的床號、姓名，藥物名稱、濃度、劑量，給藥時間和給藥方法。

14.操作后處理

（1）安置臥位：撤去治療巾，取出止血帶和小墊枕，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。

（2）將呼叫器放于患者易取處。（3）整理用物，洗手。

（4）記錄 在輸液記錄單上記錄輸液開始的時間、滴入藥物的種類、滴速、患者的全身及局部狀況，并簽全名。

15.更換液體 如果多瓶液體連續(xù)輸入，則在第一瓶液體輸盡前開始準備第二瓶液體，持續(xù)輸液應(yīng)及時更換輸液瓶，以防空氣進入導(dǎo)致空氣栓塞。（1）更換輸液瓶時，注意嚴格查對制度，防止差錯事故發(fā)生。

（2）更換輸液瓶時，注意嚴格無菌操作，防止污染，具體操作是：除去第二瓶液體鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒；如藥物需要配制，則按本操作中第2.3進行，配制好的藥液常規(guī)消毒瓶塞至瓶頸。（3）確認滴管中的液面高度至少1/2滿，拔出第一瓶內(nèi)輸液插頭，迅速插入第二瓶內(nèi)。

（4）檢查滴管液面高度是否合適、輸液管中有無氣泡，待點滴通暢后方可離去。（5）對需要24小時持續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器，更換時嚴格無菌操作。16.輸液完畢后的處理

（1）確認全部液體輸入完畢后，關(guān)閉輸液器，輕揭輸液敷貼（或膠布），用無菌干棉簽或無菌棉球輕按穿刺點上方，快速拔針，局部按壓1-2分鐘（至無出血為止）。拔針時勿用力按壓局部，以免引起疼痛；按壓部位應(yīng)稍靠皮膚穿刺點以壓迫靜脈進針點，防止皮下出血；輸液完畢后及時拔針，以防空氣進入導(dǎo)致空氣栓塞。（2）協(xié)助患者適當(dāng)活動穿刺肢體，并協(xié)助取舒適臥位。（3）整理床單位，清理用物。

（4）洗手，記錄輸液結(jié)束的時間，液體和藥物滴入的總量，患者有無全身和局部反應(yīng)。

▲靜脈留置針輸液法 可保護靜脈，減少因反復(fù)穿刺造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長期輸液、靜脈穿刺較困難的患者。

1.核對醫(yī)囑并檢查藥物

（1）核對醫(yī)囑（操作前查對）根據(jù)醫(yī)囑嚴格執(zhí)行查對制度，確保藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量）及給藥時間和給藥方法正確，避免差錯事故發(fā)生。

（2）檢查藥液的質(zhì)量 檢查藥液是否過期，瓶蓋有無松動，瓶身有無裂痕，將輸液瓶上下?lián)u動，對光檢查藥液有無渾濁、沉淀及絮狀物等。

2.加藥

（1）套上瓶套。

（2）用開瓶器啟開輸液瓶鋁蓋的中心部分，常規(guī)消毒瓶塞及鋁蓋下端瓶頸部。（3）按醫(yī)囑加入藥物，加入的藥物應(yīng)合理分配，并注意藥物之間的配伍禁忌。（4）根據(jù)病情需要有計劃地安排輸液順序。

3.填寫、粘貼輸液貼 根據(jù)醫(yī)囑（輸液卡上的內(nèi)容）填寫輸液貼，并將填好的輸液貼倒貼于輸液瓶上，注意輸液貼勿覆蓋原有的標簽。

4.插輸液器 檢查輸液器是否過期，包裝有無破損，質(zhì)量、型號符合要求后取出輸液器，將輸液器的插頭插入瓶塞直至插頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，插輸液器時注意無菌操作。

5.核對患者

攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名（操作前查對：保證將正確的藥物給予正確的患者，避免差錯事故發(fā)生）。再次洗手。

6.排氣

（1）將輸液瓶懸掛于輸液架上適合的高度，保證液體壓力超過靜脈壓，以促使液體進入靜脈。

（2）倒置茂菲氏滴管，并擠壓滴管使輸液瓶內(nèi)的液體流出，當(dāng)茂菲氏管內(nèi)的液面達到滴管的1/2-2/3滿時，迅速轉(zhuǎn)正滴管，打開調(diào)節(jié)器，使液平面緩慢下降，直至排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣，排出針頭的少許液體棄于彎盤內(nèi)，如茂菲氏滴管下端的輸液管內(nèi)有小氣泡不易排出時，可以輕彈輸液管，將氣泡彈至茂菲滴管內(nèi)，防止因空氣未排盡發(fā)生的空氣栓塞給患者造成傷害。

（3）將輸液管末端放入輸液器包裝袋內(nèi)，置于治療盤中以保證輸液裝置無菌。7.連接留置針與輸液器（注意嚴格無菌操作）

（1）打開靜脈留置針及肝素帽或可來福接頭外包裝，注意檢查有效期及有無破損，針頭斜面有無倒鉤，導(dǎo)管邊緣是否粗糙等。（2）手持外包裝將肝素帽或可來福接頭對接在留置針的側(cè)管上。（3）將輸液器與肝素帽或可來福接頭連接。

8.排氣 打開調(diào)節(jié)器，將套管針內(nèi)的氣體排于彎盤中，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將留置針放回留置針盒內(nèi)。

9.選擇穿刺部位 根據(jù)選擇靜脈的原則選擇穿刺部位，將小墊枕置于待穿刺肢體下，鋪治療巾，在穿刺點上方8-10cm處扎止血帶，注意使止血帶的尾端向上避免污染即將消毒的穿刺皮膚，止血帶的松緊度以能阻斷靜脈血流而不阻斷動脈血流為宜，如果靜脈充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；囑患者反復(fù)握、松拳幾次；用手指輕拍血管等。

10.皮膚消毒 按常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，消毒范圍大于5cm并保持穿刺點及周圍皮膚的無菌狀態(tài)，防止感染，待干，備膠布及透明膠布，并在透明膠布上寫上日期和時間，為更換套管針提供依據(jù)。

11.二次核對（操作中查對）核對患者床號、姓名，所用藥液的藥名、濃度、劑量及給藥時間和給藥方法以避免差錯事故的發(fā)生。

12.靜脈穿刺

（1）取下針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管（轉(zhuǎn)動針芯），防止套管與針芯粘連。（2）右手拇指與示指夾住兩翼，再次排氣于彎盤中。

（3）進針：囑患者握拳，繃緊皮膚，固定靜脈以減輕患者的疼痛，右手持留置針，在血管的上方，使針頭與皮膚呈15°-30°進針。見回血后壓低角度（放平針翼），順靜脈走行再繼續(xù)進針0.2cm，確保外套管在靜脈內(nèi)。

（4）送外套管：左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm（避免針芯刺破血管），持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內(nèi)。

（5）撤針芯：左手固定兩翼，避免將外套管帶出，右手迅速將針芯抽出，放于銳器收集盒中防止刺破皮膚。

13.固定

（1）松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，使靜脈恢復(fù)通暢。

（2）用無菌透明敷貼（避免穿刺點及周圍被污染，而且便于觀察穿刺點的情況）對留置針管作密閉式固定牢固，避免過松或過緊，用注明置管日期和時間的透明膠布固定三叉接口，再用膠布固定插入肝素帽內(nèi)的輸液器針頭及輸液管（圖17-3）。

圖17-3 靜脈留置針固定

14.調(diào)節(jié)滴速 根據(jù)患者年齡、病情及藥液的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴速，通常情況下，成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分。但目前臨床常用的輸液器的點滴系數(shù)是20，因此，成人輸液滴數(shù)應(yīng)為55-80滴/分。

15.再次核對（操作后查對）核對患者的床號、姓名，藥物名稱、濃度、劑量，給藥時間和給藥方法。

16.操作后處理（1）安置臥位：撤去治療巾，取出止血帶和小墊枕，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。

（2）將呼叫器放于患者易取處。（3）整理用物，洗手。

（4）記錄 在輸液記錄單上記錄輸液開始的時間、滴入藥物的種類、滴速、患者的全身及局部狀況，并簽全名。

17.封管 輸液完畢，需要封管，封管可以保證靜脈輸液管道的通暢，并可以將殘留的刺激性藥液沖入血液，避免刺激局部血管；若使用可來福接頭，則不需要封管（因其能維持正壓狀態(tài)）。

（1）拔出輸液器針頭。

（2）常規(guī)消毒靜脈帽的膠塞。

（3）用注射器向靜脈內(nèi)注入封管液，邊推注邊退針，直至針頭完全退出為止，確保正壓封管，而我們常用的封管液有：①無菌生理鹽水，每次用5-10ml，每隔6-8小時重復(fù)沖管一次；②稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10-100U，每次用量2-5ml。

18.再次輸液的處理

（1）常規(guī)消毒靜脈帽膠塞，注意無菌操作。（2）將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)完成輸液。19.輸液完畢后的處理

（1）確認全部液體輸入完畢后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，輕揭無菌敷貼（或膠布），用無菌干棉簽或無菌棉球輕按穿刺點上方，快速拔針，局部按壓至無出血為止。拔針時勿用力按壓局部，以免引起疼痛；按壓部位應(yīng)稍靠皮膚穿刺點以壓迫靜脈進針點，防止皮下出血；輸液完畢后及時拔針，以防空氣進入導(dǎo)致空氣栓塞。

（2）協(xié)助患者適當(dāng)活動穿刺肢體，并協(xié)助取舒適臥位。（3）整理床單位，清理用物。

（4）洗手，記錄輸液結(jié)束的時間，液體和藥物滴入的總量，患者有無全身和局部反應(yīng)。

（二）注意事項

（1）嚴格無菌操作和查對制度。

（2）合理安排輸液順序，注意藥物的配伍禁忌。（3）長期輸液者，注意保護和選用靜脈。

（4）輸液前應(yīng)排盡空氣。

（5）輸液過程中加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

（6）如發(fā)現(xiàn)留置管有回血，立即用稀釋肝素液沖注，以免管腔被堵塞。

（三）輸液速度及時間的計算

輸液時間(小時)?液體總量（ml）?點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)?60（分鐘）

每分鐘滴數(shù)?

液體總量(ml)?點滴系數(shù)輸液時間(分鐘)

四、常見輸液故障排除方法及常見輸液反應(yīng)及護理

（一）常見輸液故障及排除法

1.溶液不滴（1）針頭滑出血管外 液體注入皮下組織，可見局部腫脹并有疼痛。處理：將針頭拔出，更換針頭另選血管重新穿刺。

（2）針頭斜面緊帖血管壁 妨礙液體順利滴入血管。處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點滴通暢為止。

（3）針頭堵塞 一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管，若感覺有阻力，松手又無回血，則表明針頭可能已阻塞。處理：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺。切忌強行擠壓導(dǎo)管用溶液沖注針頭，以免凝血塊進入靜脈造成栓塞。

（4）壓力過低 由于輸液瓶位置過低或患者肢體抬舉過高或患者周圍環(huán)境不良所致。處理：適當(dāng)抬高輸液瓶或放低肢體位置。

（5）靜脈痙攣 由于穿刺肢體暴露在冷得環(huán)境中時間過長或輸入的液體溫度過低所致。處理：局部進行熱敷以緩解痙攣。

2.茂菲滴管內(nèi)液面過高或過低（1）茂菲滴管液面過高

1）滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時，可先夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液體降至露出液面，見到點滴時，再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開滴管上端的輸液管即可。

2）滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時，可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶，使插入瓶內(nèi)的針頭露出液面，待滴管內(nèi)液體緩緩下流至露出液面，再將輸液瓶掛回輸液架上繼續(xù)點滴。（2）茂菲滴管內(nèi)液面過低

1）滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時，先夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液面升至所需高度（一般為1/2-2/3滴管高度）時，再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開滴管下端的輸液管即可。

2）滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時，可先夾緊滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管，迫使輸液瓶內(nèi)的液體下流至滴管內(nèi)，當(dāng)液面升至所需高度（一般為2/1-2/3滴管高度）時，停止擠壓，松開滴管下端的輸液管即可。

3.茂菲滴管內(nèi)液面自行下降 應(yīng)檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動、滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器。

（二）常見輸液反應(yīng)及護理 1.發(fā)熱反應(yīng)

原因 常因輸入致熱物質(zhì)引起。評估 表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。【護理措施】

（1）減慢滴速或停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系。（2）每半小時測一次體溫至病情平穩(wěn)。（3）對癥處理：如降溫、保暖。（4）按醫(yī)囑給抗過敏或激素藥物。（5）保留余液和輸液器、送檢。

（6）預(yù)防：嚴格無菌操作和藥品質(zhì)量檢查。2.循環(huán)負荷過重反應(yīng)（肺水腫）原因

（1）輸液速度過快。（2）輸液量過多。

（3）患者原有心肺功能不良。

評估 突感呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰?！咀o理措施】（1）立即停止輸液。（2）端坐、兩腿下垂。

（3）加壓給氧，同時給予20%-30%乙醇濕化吸氧。（4）按醫(yī)囑給藥。（5）保持呼吸道通暢。

（6）必要時用止血帶行四肢輪扎。

（7）預(yù)防：嚴格控制輸液量和速度，對心肺功能不良、老年、兒童尤應(yīng)慎重。3.靜脈炎 原因

（1）長期輸入高濃度和剌激性強的藥物。（2）輸液導(dǎo)管長時間留置。（3）無菌操作不嚴格。

評估 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線、局部紅、腫、熱、痛、時伴畏寒、發(fā)熱等 【護理措施】

（1）患肢抬高制動、濕熱敷。（2)行超短波理療。

（3）合并感染時，遵醫(yī)囑給予抗生素。

（4）預(yù)防：嚴格無菌操作操作，防止藥液溢出血管外，藥液充分稀釋，有計劃地更換注射部位。

4.空氣栓塞

原因 大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進入血液循環(huán)，如：（1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。

（2）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴密。

（3）加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。

評估 患者突感心前區(qū)異常不適，呼吸困難、嚴重發(fā)紺、聽診心前區(qū)有響亮，持續(xù)的〝水泡聲〞。

【護理措施】

（1）立即停止輸液。

（2）置左側(cè)臥位和頭低足高位。（3）氧氣吸入：高流量

（4）每隔15min測量一次生命體征，直至平穩(wěn)。

（5）預(yù)防：①輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣；②加壓輸液、輸血應(yīng)專人守護，及時更換輸液瓶；③拔出較粗的近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴密封閉穿刺點。

第二節(jié) 靜脈輸血法

靜脈輸血（blood transfusion）是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸血是急救和治療疾病的重要措施之一，在臨床上廣泛應(yīng)用。

一、靜脈輸血的目的及原則

（一）輸血的目的

1.補充血容量 增加有效循環(huán)血量，改善心肌功能和全身血液灌流，提升血壓、增加心排血量，促進循環(huán)。用于失血失液引起的血容量減少或休克患者。2.糾正貧血 增加血紅蛋白含量，促進攜氧功能。用于血液系統(tǒng)疾病引起的貧血和某些慢性消耗性疾病的患者。

3、補充血漿蛋白 增加蛋白質(zhì)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保持有效循環(huán)血量。用于低蛋白血癥以及大出血、大手術(shù)的患者。

4、補充各種凝血因子和血小板 改善凝血功能，有助于止血。用于凝血功能障礙（如血友病）及大出血的患者。

5、補充抗體、補體等血液成分 增強機體免疫力，提高機體抗感染能力。用于嚴重感染的患者。

6、排除有害物質(zhì) 改善組織器官的缺氧狀況，用于一氧化碳、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒。因為上述物質(zhì)中毒時，血紅蛋白失去了運氧能力或不能釋放氧氣以供機體組織利用。此外，溶血性輸血反應(yīng)及重癥新生兒溶血病時，可采用換血法；也可采用換血漿法已達到排除血漿中的自身抗體的目的。

（二）靜脈輸血的原則

1.輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗。

2.無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。但在緊急情況下，如無同型血，可選用O型血輸給病人。AB型血的患者除可以接受O型血外，還可以接受其他異型血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血試驗陰性（不凝集），而間接交叉試驗可以陽性（凝集）。因為輸入的量少，輸入的血清中的抗體可被受血者體內(nèi)大量 的血漿稀釋，而不足以引起受血者的紅細胞的凝集，故不出現(xiàn)反應(yīng)。因此，在這種特殊情況下，必須一次輸入少量血，一般最多不超過400ml，且要放慢輸入速度。

3.患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗，以排除機體已經(jīng)產(chǎn)生抗體的情況。

二、血液制品的種類

（一）全血

全血（whole blood）指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部保存?zhèn)溆玫难?。全血可分為新鮮血和庫存血。

（二）成分血

1.血漿 是全血經(jīng)分離后所得的液體部分。主要成分是血漿蛋白，不含血細胞，無凝集原?？煞譃椋盒迈r血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿。

2.紅細胞 可增加血液的攜氧力，一般以100ml為一個單位，每個單位紅細胞可以增加血球容積約4%?？煞譃椋簼饪s紅細胞、洗滌紅細胞、紅細胞懸液。

3.白細胞濃縮懸液 新鮮全血離心后取其白膜層的白細胞，于4℃環(huán)境下保存，48小時內(nèi)有效。用于粒細胞缺乏伴嚴重感染的患者。

4.血小板濃縮懸液 全血離心所得，22℃環(huán)境下保存，24小時內(nèi)有效。用于血小板減少或功能障礙性出血的患者。

5.各種凝血制劑 適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。

（三）其他血液制品（1）白蛋白制劑。（2）纖維蛋白原。

（3）抗血友病球蛋白濃縮劑。

三、靜脈輸血的方法

（一）輸血前的準備

（1）備血 抽出血標本（根據(jù)醫(yī)囑）并與輸血申請單一同送血庫做血型鑒定和交叉配血試驗。采血時禁止同時采集兩個患者的血標本，以免發(fā)生混淆。（2）取血

1）憑取血單與血庫人員共同進行〝三查八對〞并簽名。三查：查血的質(zhì)量、血液有效期和輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、劑量。核對完畢，確認血液沒有過期，血袋完整無破漏或裂縫，血液分為明顯的兩層(上層為淺黃色的血漿，下層為暗紅色的紅細胞，兩者邊界清楚，紅細胞無溶解)，血液無變色、渾濁、無血凝塊、氣泡或其他異常物質(zhì)，護士在交叉配血試驗單上簽字后方可提血。

2）取血后不劇烈振蕩、不能加溫，以免紅細胞破壞引起溶血。庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)。庫存血需在室溫下放置15-20分鐘后再輸入。不可添加任何藥液。

3）核對 輸血前需與另一名護士再次進行核對，確定無誤并檢查血液無凝塊后方可輸血。

4）知情同意 輸血前應(yīng)先取得患者或家屬的理解并征求其同意，簽署知情同意書。

（二）操作步驟

▲間接輸血法 將抽出的血液按靜脈輸液法輸給患者的方法。

1.再次檢查核對 將用物攜至患者床旁后，與另一位護士一起按取血時的“三查八對”內(nèi)容逐項進行核對和檢查，確保無誤，避免差錯事故的發(fā)生。

2.建立靜脈通道 按靜脈輸液法建立靜脈通道，輸入少量生理鹽水沖洗輸血器管道。

3.搖勻血液 以手腕旋轉(zhuǎn)動作將血袋內(nèi)的血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩，以防止紅細胞破壞。

4.連接血袋進行輸血 戴手套（保護醫(yī)務(wù)人員自身），打開儲血袋封口，常規(guī)消毒或用安爾碘消毒開口處塑料管(圖17-4)，將輸血器針頭從生理鹽水瓶上拔下，插入輸血器的輸血接口，緩慢將儲血袋倒掛于輸液架上，輸血袋若為雙插頭，則用鎖扣鎖住生理鹽水通路（或用止血鉗夾住生理鹽水通路），打開另一輸血通路開始輸血。

圖17-4 消毒儲血袋輸血接口

5.操作后查對 核對患者的姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、劑量。

6.控制和調(diào)節(jié)滴速 開始輸入時速度宜慢（不要超過20滴/分），觀察15分鐘左右，如無不良反應(yīng)后再根據(jù)病情及年齡調(diào)節(jié)，成人一般40-60滴/分，兒童酌減滴速。

7.操作后處理

（1）安置臥位：撤去治療巾，取出止血帶和小墊枕，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。

（2）將呼叫器放于患者易取處，告知患者如有不適及時使用呼叫器通知護士。（3）整理用物，洗手。

（4）記錄 在輸血卡上記錄輸血的時間、滴速、患者的全身及局部情況，并簽全名。8.續(xù)血時的處理 如果需要輸入2袋以上的血液時，應(yīng)在上一袋血液即將滴盡時，常規(guī)消毒或用安爾碘消毒生理鹽水瓶塞，然后將針頭從儲血袋中拔出，插入生理鹽水瓶中，輸入少量生理鹽水沖洗輸血管道，避免兩袋血之間發(fā)生反應(yīng)，然后再按與第一袋血相同的方法連接血袋繼續(xù)輸血；如果為雙插頭血袋，則用鎖扣鎖住輸血通路（或用止血鉗夾住輸血通路），打開生理鹽水通路開始滴入生理鹽水。

9.輸血完畢后的處理

（1）用上述方法繼續(xù)滴入生理鹽水，直到將輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)以保證輸血量準確，再拔針。

（2）確認全部液體輸入完畢后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，輕揭輸液敷貼（或膠布），用無菌干棉簽或無菌棉球輕按穿刺點上方，快速拔針，局部按壓1-2分鐘（至無出血為止）。拔針時勿用力按壓局部，以免引起疼痛；按壓部位應(yīng)稍靠皮膚穿刺點以壓迫靜脈進針點，防止皮下出血；輸液完畢后及時拔針，以防空氣進入導(dǎo)致空氣栓塞。（3）協(xié)助患者適當(dāng)活動穿刺肢體，并協(xié)助取舒適臥位。（4）整理床單位，清理用物。

（5）輸血袋及輸血器的處理：輸血完畢后，用剪刀將輸血器針頭剪下放入銳器收集盒中；將輸血管道放入醫(yī)用垃圾桶中，避免針刺傷的發(fā)生；將輸血袋送至輸血科保留24小時，以備出現(xiàn)輸血反應(yīng)時查找分析原因。

（6）洗手，記錄輸血時間、種類、血量、血型、血袋號（儲血號），有無輸血反應(yīng)?！苯虞斞?將供血者的血液抽出后立即輸給患者的方法。適用于無庫存血而患者又急需輸血及嬰幼兒的少量輸血時。

1.準備臥位 為了方便操作，請供血者和患者分別臥于相鄰的兩張床上，露出各自供血或受血的一側(cè)肢體。

2.查對 認真核對供血者和患者的姓名、血型及交叉配血結(jié)果，避免差錯事故的發(fā)生。

3.抽取抗凝劑 用備好的注射器抽取一定量的抗凝劑，避免抽出的血液凝固，一般50ml血中需加入3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml。

4.抽、輸血液

（1）將血壓計袖帶纏于供血者上臂并充氣，壓力維持在13.3kPa（100mmHg）左右，使靜脈充盈，易于操作。

（2）選擇穿刺靜脈、常規(guī)消毒皮膚，一般選擇粗大靜脈，常用肘正中靜脈。

（3）用加入抗凝劑的注射器抽取供血者的血液，然后立即行靜脈注射，將抽出的血液輸給患者，抽、輸血液時需三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進行，從供血者血管內(nèi)抽血時不可過急過快，隨時觀察患者的反應(yīng)，連續(xù)抽血時，不必拔出針頭，只需更換注射器，在抽血間期放松袖帶，并用手指壓迫穿刺部位前端靜脈，以減少出血。

5.輸血完畢后的處理

（1）輸血完畢，拔出針頭，用無菌紗布塊按壓穿刺點至無出血。（2）協(xié)助患者適當(dāng)活動穿刺肢體，并協(xié)助取舒適臥位。（3）整理床單位，清理用物。

（4）洗手，記錄輸血時間、種類、血量、血型、血袋號（儲血號），有無輸血反應(yīng)。

（三）注意事項

1.在取血和輸血過程中，要嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度。在輸血前一定要由兩名護士根據(jù)需查對的項目再次進行查對，避免差錯事故的發(fā)生。

2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)。3.血液內(nèi)不可隨意加入其它藥品，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。

4.輸血過程中，一定要加強巡視，觀察有無輸血反應(yīng)的征象，并詢問患者有無任何不適反應(yīng)。一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并按輸血反應(yīng)進行處理。

5.嚴格掌握輸血速度，對年老體弱、嚴重貧血、心衰患者應(yīng)謹慎，滴速宜慢。6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時檢查分析原因。

四、常見的輸血反應(yīng)及護理

輸血是具有一定危險性的治療措施，會引起輸血反應(yīng)，嚴重者可以危及患者的生命。因此，為了保證患者的安全，在輸血過程中，護士必須嚴密觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)的征象，并積極采取有效的措施處理各種輸血反應(yīng)。

（一）發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最常見的。1.原因

（1）由致熱原引起，如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染。

（2）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。（3）輸血時沒有嚴格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。

2.臨床表現(xiàn)

可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1-2小時內(nèi)，患者先有發(fā)冷，寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達38-41℃，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)1-2小時即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。

3.護理

（1）預(yù)防

嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴格執(zhí)行無菌操作。（2）處理

①反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解；②反應(yīng)過重者應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理（發(fā)冷者注意保暖、高熱者給予物理降溫），并及時通知醫(yī)生；③必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥或抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等；④將輸血器、剩余血液連同貯血袋一并送檢。

（二）過敏反應(yīng) 1.原因

（1）患者為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易引起的過敏反應(yīng)。輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與患者機體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而使機體致敏。

（2）輸入的血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在采血前服用過可致敏的藥物或進食了可致敏的食物。

（3）多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原抗體相互作用而發(fā)生輸血反應(yīng)。

（4）供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)的抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。

2.臨床表現(xiàn)

過敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束輸血時，其程度輕重不一，通常與癥狀出現(xiàn)的早晚有關(guān)。癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴重。

（1）輕度反應(yīng)

輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。

（2）中度反應(yīng)

出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。（3）重度反應(yīng)

發(fā)生過敏性休克。3.護理

（1）預(yù)防

①正確管理血液和血制品；②選用無過敏史的供血者；③供血者在采血前24h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有過敏物質(zhì)；④對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

（2）處理

根據(jù)過敏反應(yīng)的程度給予對癥處理。①輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解；②中重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1:1000腎上腺素0.5-1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物；③呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開；④循環(huán)衰竭者給予抗休克治療；⑤監(jiān)測生命體征變化。

（三）溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應(yīng)是最嚴重的輸血反應(yīng)，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。

1.血管內(nèi)溶血

（1）原因

①輸入了異型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快，一般輸入10-15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴重；②輸入了變質(zhì)的血液：輸入前紅細胞已經(jīng)被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響PH的藥物等，均可導(dǎo)致紅細胞破壞溶解。（2）臨床表現(xiàn)

輕重不一，輕者與發(fā)熱反應(yīng)相似，重者在輸入10-15ml血液時即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高。通?？蓪⑷苎磻?yīng)的臨床表現(xiàn)分為以下三個階段：

第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管。患者出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。

第二階段：凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。

第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶，阻塞腎小管。另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進一步加重了腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高血鉀癥、酸中毒，嚴重者可致死亡。（3）護理

1）預(yù)防

①認真做好血型鑒定與交叉配血試驗；②輸血前認真查對，杜絕差錯事故的發(fā)生；③嚴格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。

2）處理

一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)進行以下處理：①立即停止輸血，并通知醫(yī)生。②給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。③將剩余血、患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗。④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護腎臟。⑤堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在血液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。⑥嚴密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，監(jiān)測每小時尿量，并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。⑦若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進行抗休克治療。⑧心理護理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。

2.血管外溶血

多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起。臨床常見Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是由D抗原與其相應(yīng)的抗體相互作用產(chǎn)生抗原抗體免疫反應(yīng)所致。反應(yīng)的結(jié)果使紅細胞破壞溶解，釋放出來的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過消化道排出體外。Rh陰性患者首次輸入Rh陽性血液時不發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2-3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗Rh因子的抗體。如再次接受Rh陽性的血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh因子不合所引起的溶血反應(yīng)較少見，且發(fā)生緩慢，可在輸血后幾小時至幾天后才發(fā)生，癥狀較輕，有輕度的發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高等。對此類患者應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。

（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

大量輸血一般是指在24小時內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。常見的與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)有循環(huán)負荷過重、出血傾向及枸櫞酸鈉中毒等。

1.循環(huán)負荷過重

即肺水腫，其原因、臨床表現(xiàn)和護理同靜脈輸液反應(yīng)。2.出血傾向

（1）原因

長期反復(fù)輸血或超過患者原血液總量的輸血，由于庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。

（2）臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血。（3）護理

①短時間內(nèi)輸入大量庫存血時，應(yīng)密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血；②嚴格掌握輸血量，每輸庫存血3-5個單位，應(yīng)補充1個單位的新鮮血；③根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關(guān)成分。

3.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

（1）原因

大量輸血使枸櫞酸鈉大量進入體內(nèi)，如果患者的肝功能受損，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降。

（2）臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長，甚至心搏驟停。

（3）護理

遵醫(yī)囑常規(guī)每輸庫存血1000ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。預(yù)防發(fā)生低血鈣。

（五）其他

如空氣栓塞，細菌污染反應(yīng)，體溫過低以及通過輸血傳染各種疾病（病毒性肝炎、瘧疾、艾滋?。┑取Ｒ虼?，嚴格把握采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，是預(yù)防上述輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。

【目標檢測】

1.患者王某，靜脈補液1000ml，50滴/分，從上午8時20分開始，估計何時可滴完 A.上午11時 B.中午12時20分 C.下午1時20分 D.下午2時 E.下午2時20分 2.某患者顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，醫(yī)囑靜脈滴注甘露醇250ml，30分鐘滴完，每分鐘應(yīng)滴 A.60滴 B.80滴 C.100滴 D.125滴 E.140滴 3.下列哪項不是大量快速輸血的反應(yīng)

A.心臟負荷過重 B.出血傾向 C.高血鈣 D.枸櫞酸中毒 E.高熱量飲食 4.輸入血制品前不需要進行血型鑒定和交叉配血試驗的是

A.濃集紅細胞 B.紅細胞懸液 C.洗滌紅細胞 D.全血 E.血漿

5.靜脈輸液過程中患者感覺胸部不適，隨即發(fā)生呼吸困難、嚴重發(fā)紺，心前區(qū)聽診聞及持續(xù)響亮的“水泡音”，你認為是

A.急性肺水腫 B.空氣栓塞 C.超敏反應(yīng) D.發(fā)熱反應(yīng) E.溶血反應(yīng)

【參考答案】 1-5 C D C E B

【參考文獻】

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