第一篇：湖南省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法

? 湖南省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法（試行）

第一章 總 則

第一條 為不斷提高醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及管理能力，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 醫(yī)院感染管理專職人員（以下簡(jiǎn)稱專職人員）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中專門從事醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)、督查、指導(dǎo)、培訓(xùn)及管理的醫(yī)務(wù)人員。

第三條 本辦法適用于全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級(jí)，下同），二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。

第四條 專職人員的考核管理作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、等次復(fù)核與機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作。

第二章 科室設(shè)置與人員配備

第五條 100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，直屬院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，不得隸屬于醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理等職能部門。

第六條 每250張實(shí)際開放床位應(yīng)配備專職人員1名。根據(jù)各醫(yī)院實(shí)際情況，專職人員由臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、公共衛(wèi)生、臨床微生物學(xué)等不同專業(yè)人員組成?？h級(jí)人民醫(yī)院、?。ㄊ校┘?jí)二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院（含三級(jí)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及民營(yíng)醫(yī)院）應(yīng)至少配備1名專職醫(yī)師。

第七條 專職人員應(yīng)經(jīng)臨床科室輪轉(zhuǎn)滿2年，具備一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉醫(yī)院臨床工作程序。

第八條 醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)為專職人員。二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人至少具備中級(jí)以上（含中級(jí)）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人至少具備副高以上（含副高）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱。醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染管理專業(yè)知識(shí)；從事醫(yī)院感染管理專業(yè)不少于2年，并相對(duì)固定，連續(xù)任職不少于5年。

第三章 專職人員職責(zé)與管理

第九條 專職人員承擔(dān)醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)、督查、指導(dǎo)、培訓(xùn)及管理工作，主要職責(zé)包括：

（一）對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

（二）根據(jù)衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)部門的分區(qū)布局、工作流程等工作提供指導(dǎo)；

（三）對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；

（四）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新醫(yī)療技術(shù)的臨床準(zhǔn)入提出醫(yī)院感染管理措施和流程；

（五）對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；

（六）對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；

（七）對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；

（八）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)；

（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理與技術(shù)指導(dǎo)；

（十）參與醫(yī)院感染性疾病診療會(huì)診和醫(yī)院組織的全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查工作；

（十一）對(duì)消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；

（十二）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；

（十三）完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

第十條 省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心建立全省醫(yī)院感染管理辦公網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，及時(shí)發(fā)布相關(guān)要求，并對(duì)全省專職人員實(shí)行動(dòng)態(tài)考核管理。

第四章 專職人員培訓(xùn)與考核

第十一條 專職人員實(shí)行崗位培訓(xùn)制度，持證上崗，并定期完成相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

（一）專職人員上崗前或從事醫(yī)院感染管理工作1年內(nèi)，應(yīng)參加崗位培訓(xùn)和考核，考核合格后取得崗位培訓(xùn)合格證書。

（二）二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)每年參加省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心組織的培訓(xùn)和工作會(huì)議。

（三）二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專職人員每2年至少參加省級(jí)以上本專業(yè)學(xué)術(shù)交流會(huì)一次。

（四）從事醫(yī)院感染管理4年以上的專職人員，應(yīng)具有在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修3-6個(gè)月的經(jīng)歷。

第十二條 專職人員崗位培訓(xùn)，按照分級(jí)培訓(xùn)、誰(shuí)組織誰(shuí)發(fā)證的原則實(shí)施，并符合以下要求：

（一）二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職人員培訓(xùn)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門或其指定的機(jī)構(gòu)組織實(shí)施；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職人員培訓(xùn)由市級(jí)衛(wèi)生行政部門或其指定的機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。省衛(wèi)生廳指定省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心為二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職人員的崗位培訓(xùn)機(jī)構(gòu)；

（二）培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)符合湖南省醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓(xùn)大綱的要求；

（三）培訓(xùn)采取理論授課和課堂分組示范討論或跟班實(shí)習(xí)的形式進(jìn)行，培訓(xùn)時(shí)間不少于5天，其中課堂分組示范討論或跟班實(shí)習(xí)1天；

（四）培訓(xùn)考核由授課教師結(jié)合授課內(nèi)容命題，理論考核采取閉卷考試的形式進(jìn)行，由組織培訓(xùn)的部門負(fù)責(zé)監(jiān)考、閱卷、將考試成績(jī)存檔備案、并對(duì)考核合格人員核發(fā)專職人員崗位培訓(xùn)合格證書；

（五）受省衛(wèi)生廳委托，省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心適時(shí)對(duì)市州衛(wèi)生行政部門組織的專職人員培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

第五章 各相關(guān)部門職責(zé)

第十三條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本辦法的實(shí)施監(jiān)督工作。第十四條 市州級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職人員的管理。

第十五條 省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心受省級(jí)衛(wèi)生行政部門委托，負(fù)責(zé)制定全省專職人員培訓(xùn)大綱，并具體組織二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員的培訓(xùn)與考核。

第十六條 各市州衛(wèi)生行政部門可委托市州醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員培訓(xùn)與考核。第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視醫(yī)院感染管理專職人員管理，按照相關(guān)規(guī)定督促專職人員投入足夠精力和時(shí)間從事醫(yī)院感染管理工作、參加相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。

第六章 罰 則

第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法，有如下行為之一者，按照屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令整改，逾期不改的，予以通報(bào)批評(píng)并納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理評(píng)價(jià)：

（一）未按要求設(shè)置醫(yī)院感染管理部門的；

（二）未按要求配備專職人員的；

（三）限制醫(yī)院感染管理專職人員參加專業(yè)培訓(xùn)的。

第七章 附 則

第十九條 本辦法由湖南省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。第二十條 本辦法自2012年1月1日起施行。

第二篇：江蘇省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法 2011

江蘇省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法（試行）

第一章 總 則

第一條 為不斷提高醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及管理能力，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》，制定本辦法。

第二條 醫(yī)院感染管理專職人員是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中專門從事醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)、督查、指導(dǎo)、培訓(xùn)及管理的醫(yī)務(wù)人員。

第三條 本辦法適用于全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條 專職人員的考核管理作為重要指標(biāo)納入等級(jí)醫(yī)院評(píng)審與復(fù)核評(píng)價(jià)工作。

第二章 科室管理及人員配備

第五條 100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的感染管理部門，直屬院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，不得隸屬于醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能科室。

第六條 每250張床位應(yīng)配備專職人員1名。專職人員應(yīng)由臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、公共衛(wèi)生、微生物學(xué)等不同專業(yè)人員組成。

第七條 醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)具備一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉醫(yī)院臨床工作程序。從事感染管理工作的專職人員應(yīng)當(dāng)具備臨床工作經(jīng)歷，經(jīng)臨床科室輪轉(zhuǎn)滿2年。

第八條 感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)為感染管理專職人員。二級(jí)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人至少具備中級(jí)以上技術(shù)職稱，三級(jí)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人至少具備副高級(jí)以上技術(shù)職稱，熟練掌握醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)，從事感染管理專業(yè)不少于2年。

作為具有管理職能的業(yè)務(wù)科室，感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)相對(duì)固定，連續(xù)任職不少于5年，不宜輪崗或頻繁變動(dòng)。

第三章 專職人員職責(zé)與分級(jí)管理

第九條 醫(yī)院感染管理專職人員承擔(dān)醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)、督查、指導(dǎo)、培訓(xùn)及管理工作，主要職責(zé)包括：

（一）對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

（二）根據(jù)衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)部門的分區(qū)布局、工作流程等工作提供指導(dǎo)；

（三）對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；

（四）對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；

（五）對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；

（六）對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

（七）對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；

（八）對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；

（九）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；

（十）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

（十一）對(duì)消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；

（十二）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；

（十三）參與醫(yī)院感染性疾病診療會(huì)診和醫(yī)院組織的全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查工作；

（十四）完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

第十條 省院感質(zhì)控中心建立醫(yī)院感染管理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，并對(duì)醫(yī)院感染管理專職人員實(shí)行分級(jí)管理，分為初級(jí)管理員、中級(jí)管理員、副高級(jí)管理員、高級(jí)管理員四個(gè)等級(jí)。

第四章 專職人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

第十一條 從事感染管理工作專職人員均應(yīng)當(dāng)經(jīng)過崗位培訓(xùn)。崗位培訓(xùn)由各市院感質(zhì)控中心具體組織并符合以下要求：

（一）培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)符合江蘇省醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓(xùn)大綱的要求；

（二）授課教師為省級(jí)專職人員崗位培訓(xùn)師資庫(kù)成員；

（三）培訓(xùn)考核由授課教師結(jié)合授課內(nèi)容命題，試卷為百分制（60分合格），采取閉卷考試的形式，由各市院感質(zhì)控中心組織監(jiān)考并閱卷；

（四）省院感質(zhì)控中心統(tǒng)一核發(fā)崗位培訓(xùn)證書。

第十二條 醫(yī)院感染管理專職人員實(shí)行崗位培訓(xùn)制度，持證上崗，并定期完成相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

（一）專職人員從事本專業(yè)滿一年，應(yīng)參加省或市組織的崗位培訓(xùn)，并取得崗位培訓(xùn)合格證書。撰寫讀書筆記不少于3篇。

（二）專職人員每年應(yīng)參加本專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)并完成省市質(zhì)控中心規(guī)定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于16學(xué)時(shí)。

（三）專職人員每?jī)赡曛辽賲⒓邮∈斜緦I(yè)學(xué)術(shù)交流會(huì)一次。部門負(fù)責(zé)人每年應(yīng)參加省專業(yè)學(xué)術(shù)交流會(huì)。

（五）專職人員從事本專業(yè)滿四年，應(yīng)具有上級(jí)醫(yī)院短期進(jìn)修經(jīng)歷。

第五章 考核與管理

第十三條 依據(jù)專職人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專業(yè)能力及論文撰寫情況進(jìn)行定期考核，評(píng)定等級(jí)。

（一）專職人員從事本專業(yè)滿兩年，每年參加本專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)并完成省、市院感質(zhì)控中心規(guī)定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于16學(xué)時(shí)，兩年內(nèi)撰寫讀書筆記或本專業(yè)論文不少于3篇。經(jīng)評(píng)審，可認(rèn)為具有初級(jí)管理員水平。

（二）專職人員從事本專業(yè)滿四年，每年參加本專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)并完成省、市院感質(zhì)控中心規(guī)定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于16學(xué)時(shí)，經(jīng)短期進(jìn)修或脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，四年內(nèi)撰寫本專業(yè)論文不少于3篇，發(fā)表本專業(yè)論文不少于2篇。經(jīng)評(píng)審，可認(rèn)為具有中級(jí)管理員水平。

三級(jí)醫(yī)院科主任應(yīng)具有中級(jí)及以上管理員水平。

（三）專職人員從事本專業(yè)滿六年，每年參加本專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)并完成省市質(zhì)控中心規(guī)定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于16學(xué)時(shí)，六年內(nèi)撰寫本專業(yè)論文4篇，發(fā)表本專業(yè)論文不少于3篇，經(jīng)評(píng)審，可認(rèn)為具有副高級(jí)管理員水平。

（四）專職人員從事本專業(yè)滿八年，撰寫專業(yè)論文5篇，發(fā)表本專業(yè)論文不少于4篇，參加本專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)并完成省、市院感質(zhì)控中心規(guī)定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。經(jīng)評(píng)審，可認(rèn)為具有高級(jí)管理員水平。

第六章 專家?guī)煸O(shè)置與管理

第十四條 設(shè)立江蘇省醫(yī)院感染管理專職人員專家?guī)欤ㄒ韵潞?jiǎn)稱專家?guī)欤?。專家?guī)煊筛魇性焊匈|(zhì)控中心學(xué)術(shù)帶頭人、資深感染管理專家組成。專家應(yīng)具備醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學(xué)、臨床檢驗(yàn)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)。

第十五條 專家?guī)熘饕氊?zé)包括：

（一）在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下結(jié)合本地實(shí)際情況，進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究，并提供政策咨詢與建議；

（二）根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，擬定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則；

（三）對(duì)本地區(qū)的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行技術(shù)性指導(dǎo)；

（四）受衛(wèi)生行政部門委派組織對(duì)本地區(qū)發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理意見，及時(shí)對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查、分析；

（五）對(duì)本地區(qū)醫(yī)院感染管理的相關(guān)課題進(jìn)行研究；

（六）完成衛(wèi)生行政部門交付的其他相關(guān)任務(wù)。

第十六條 專家?guī)鞂?shí)行動(dòng)態(tài)管理。專家?guī)斐蓡T每年應(yīng)當(dāng)參加省或國(guó)家級(jí)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力。連續(xù)三年未能參加相關(guān)培訓(xùn)的，取消專家?guī)斐蓡T資格。

第七章 各相關(guān)部門職責(zé)

第十七條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本辦法的監(jiān)督管理工作。

第十八條 市級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員管理的組織實(shí)施與監(jiān)督管理。

第十九條 省院感質(zhì)控中心受省級(jí)衛(wèi)生行政部門委托負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理專職人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容及考核辦法，并協(xié)助組織具體實(shí)施。

第二十條 各市院感質(zhì)控中心承擔(dān)本轄區(qū)醫(yī)院感染管理專職人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及考核工作。

第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視醫(yī)院感染專業(yè)人員管理，按照規(guī)定督促專業(yè)人員投入足夠精力和時(shí)間從事醫(yī)院感染管理工作、參加相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)及考核工作。

第八章 罰 則

第二十二條 衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定組織實(shí)施并履行監(jiān)督管理，予以通報(bào)批評(píng)。

第二十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法，有如下行為之一者，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門責(zé)令整改，逾期不改的，予以通報(bào)批評(píng)。

（一）未按要求設(shè)置醫(yī)院感染管理部門的；

（二）頻繁更換感染管理部門負(fù)責(zé)人的；

（三）限制醫(yī)院感染管理專職人員專業(yè)培訓(xùn)的。

第二十四條 醫(yī)院感染管理專職人員未能按照要求參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，考核連續(xù)兩次不合格的，作降級(jí)處理或考核不合格。

第九章 附 則

第二十五條 本辦法由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

第二十六條 本辦法自2011年1月1日起施行。

第三篇：醫(yī)院感染管理專職人員職責(zé)

醫(yī)院感染管理專職人員職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，做好有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。

2、定期檢查醫(yī)院各科室醫(yī)院感染管理制度落實(shí)情況。

3、協(xié)助科長(zhǎng)完成對(duì)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)和考核。

4、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率、科室感染發(fā)病率、部位感染率、主要危險(xiǎn)因素、各科抗菌藥物使用和藥敏情況、漏報(bào)率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

5、對(duì)科室開展空氣、物體表面、消毒液及消毒滅菌效果檢測(cè)工作進(jìn)行檢查監(jiān)督。

6、負(fù)責(zé)對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，對(duì)其貯存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

7、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。

8、負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作。

9、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、無(wú)菌物品、無(wú)菌溶液的儲(chǔ)存、使用等工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

10、每月按時(shí)完成全院感染監(jiān)測(cè)資料的收集、匯總上報(bào)等工作。

11、做好科室收發(fā)、接待來(lái)訪及有關(guān)登記存檔等工作。

12、按時(shí)完成科主任交給的各項(xiàng)工作。努力學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)專業(yè)知識(shí)。

13、收集和掌握全院各科醫(yī)院感染信息，尤其要對(duì)重點(diǎn)科室、高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

醫(yī)院感染管理科

修訂日期二0一二年二月

第四篇：湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《湖南省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法(試行)》的通知

湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2011〕112號(hào)

湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《湖南省醫(yī)院感染管理

專職人員管理辦法（試行）》的通知

各市州衛(wèi)生局，省部直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為不斷提高全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與管理能力，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，我廳組織專家制定了《湖南省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題請(qǐng)及時(shí)反饋至我廳醫(yī)政處（聯(lián)系電話：0731-84822200）。

二O一一年十二月七日

湖南省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法（試行）

第一章 總 則

第一條 為不斷提高醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及管理能力，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 醫(yī)院感染管理專職人員（以下簡(jiǎn)稱專職人員）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中專門從事醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)、督查、指導(dǎo)、培訓(xùn)及管理的醫(yī)務(wù)人員。

第三條 本辦法適用于全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級(jí)，下同），二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。

第四條 專職人員的考核管理作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、等次復(fù)核與機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作。

第二章 科室設(shè)置與人員配備

第五條 100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，直屬院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，不得隸屬于醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理等職能部門。

第六條 每250張實(shí)際開放床位應(yīng)配備專職人員1名。根據(jù)各

醫(yī)院實(shí)際情況，專職人員由臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、公共衛(wèi)生、臨床微生物學(xué)等不同專業(yè)人員組成?？h級(jí)人民醫(yī)院、?。ㄊ校┘?jí)二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院（含三級(jí)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)院）應(yīng)至少配備1名專職醫(yī)師。

第七條 專職人員應(yīng)經(jīng)臨床科室輪轉(zhuǎn)滿2年，具備一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉醫(yī)院臨床工作程序。

第八條 醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)為專職人員。二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人至少具備中級(jí)以上（含中級(jí)）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人至少具備副高以上（含副高）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱。醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染管理專業(yè)知識(shí)；從事醫(yī)院感染管理專業(yè)不少于2年，并相對(duì)固定，連續(xù)任職不少于5年。

第三章 專職人員職責(zé)與管理

第九條 專職人員承擔(dān)醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)、督查、指導(dǎo)、培訓(xùn)及管理工作，主要職責(zé)包括：

（一）對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

（二）根據(jù)衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)部門的分區(qū)布局、工作流程等工作提供指導(dǎo)；

（三）對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；

（四）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新醫(yī)療技術(shù)的臨床準(zhǔn)入提出醫(yī)院感染管理措施和流程；

（五）對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；

（六）對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；

（七）對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；

（八）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)；

（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理與技術(shù)指導(dǎo)；

（十）參與醫(yī)院感染性疾病診療會(huì)診和醫(yī)院組織的全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查工作；

（十一）對(duì)消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；

（十二）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；

（十三）完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。第十條 省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心建立全省醫(yī)院感染管理辦公網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，及時(shí)發(fā)布相關(guān)要求，并對(duì)全省專職人員實(shí)行動(dòng)態(tài)考核管理。

第四章 專職人員培訓(xùn)與考核

第十一條 專職人員實(shí)行崗位培訓(xùn)制度，持證上崗，并定期完成相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

（一）專職人員上崗前或從事醫(yī)院感染管理工作1年內(nèi)，應(yīng)參加崗位培訓(xùn)和考核，考核合格后取得崗位培訓(xùn)合格證書。

（二）二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)每年參加省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心組織的培訓(xùn)和工作會(huì)議。

（三）二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專職人員每2年至少參加省級(jí)以上本專業(yè)學(xué)術(shù)交流會(huì)一次。

（四）從事醫(yī)院感染管理4年以上的專職人員，應(yīng)具有在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修3-6個(gè)月的經(jīng)歷。

第十二條 專職人員崗位培訓(xùn)，按照分級(jí)培訓(xùn)、誰(shuí)組織誰(shuí)發(fā)證的原則實(shí)施，并符合以下要求：

（一）二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職人員培訓(xùn)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門或其指定的機(jī)構(gòu)組織實(shí)施；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職人員培訓(xùn)由市級(jí)衛(wèi)生行政部門或其指定的機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。省衛(wèi)生廳指定省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心為二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職人員的崗位培訓(xùn)機(jī)構(gòu)；

（二）培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)符合湖南省醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓(xùn)大綱的要求；

（三）培訓(xùn)采取理論授課和課堂分組示范討論或跟班實(shí)習(xí)的形式進(jìn)行，培訓(xùn)時(shí)間不少于5天，其中課堂分組示范討論或跟班實(shí)習(xí)1天；

（四）培訓(xùn)考核由授課教師結(jié)合授課內(nèi)容命題，理論考核采取

閉卷考試的形式進(jìn)行，由組織培訓(xùn)的部門負(fù)責(zé)監(jiān)考、閱卷、將考試成績(jī)存檔備案、并對(duì)考核合格人員核發(fā)專職人員崗位培訓(xùn)合格證書；

（五）受省衛(wèi)生廳委托，省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心適時(shí)對(duì)市州衛(wèi)生行政部門組織的專職人員培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

第五章 各相關(guān)部門職責(zé)

第十三條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本辦法的實(shí)施監(jiān)督工作。第十四條 市州級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職人員的管理。

第十五條 省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心受省級(jí)衛(wèi)生行政部門委托，負(fù)責(zé)制定全省專職人員培訓(xùn)大綱，并具體組織二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員的培訓(xùn)與考核。

第十六條 各市州衛(wèi)生行政部門可委托市州醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員培訓(xùn)與考核。

第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視醫(yī)院感染管理專職人員管理，按照相關(guān)規(guī)定督促專職人員投入足夠精力和時(shí)間從事醫(yī)院感染管理工作、參加相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。

第六章 罰 則

第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法，有如下行為之一者，按照屬

地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令整改，逾期不改的，予以通報(bào)批評(píng)并納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理評(píng)價(jià)：

（一）未按要求設(shè)置醫(yī)院感染管理部門的；

（二）未按要求配備專職人員的；

（三）限制醫(yī)院感染管理專職人員參加專業(yè)培訓(xùn)的。

第七章 附 則

第十九條 本辦法由湖南省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。第二十條 本辦法自2012年1月1日起施行。

抄送：衛(wèi)生部醫(yī)政司，省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心。

湖南省衛(wèi)生廳辦公室

2011年12月14日印發(fā)

（共印45份）

第五篇：感染管理專職人員操作試題

全省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院感染管理崗位技能競(jìng)賽

技能操作試題

醫(yī)院感染管理專職人員操作試題

1．演示物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)方法

2．演示面積>30平方米房間的空氣消毒效果監(jiān)測(cè)方法

3．演示面積<30平方米房間的空氣消毒效果監(jiān)測(cè)方法

4．演示醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)方法

5．演示內(nèi)鏡的生物學(xué)采樣方法

6．演示醫(yī)務(wù)人員防控H1N1流感一級(jí)防護(hù)

7．演示醫(yī)務(wù)人員防控H1N1流感二級(jí)防護(hù)

8．演示使用中的消毒劑染菌量測(cè)定方法

9．演示醫(yī)務(wù)人員六步洗手法

10．演示醫(yī)務(wù)人員穿脫隔離衣