第一篇：臨床抗生素的使用原則

1.治療性應(yīng)用的基本原則

（1）只能用于治療感染性疾病 所有抗生素僅用于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗生素。雖然近十年來，許多學(xué)者報導(dǎo)了大量的大環(huán)內(nèi)酯類非抗菌作用，如用于治療：慢性支氣管哮喘、胃腸道神經(jīng)源性運動障礙、膽囊結(jié)石等，但由于其易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，因此應(yīng)十分謹(jǐn)慎地對待這些新用途，原則上不予利用。

（2）盡早確立病原菌診斷 病原菌檢查對感染性疾病的診治有著極其重要的作用。雖然臨床上許多感染性疾病可以通過經(jīng)驗性治療治愈，但在不同的時間、不同的感染、不同的醫(yī)療單位，致病菌種類、構(gòu)成、藥物敏感性有著很大的差別。因此，為了找到敏感的抗生素，及時地控制感染，就應(yīng)當(dāng)及早確立感染性疾病的病原診斷，力爭在使用抗生素治療前，正確采集標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考試驗結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療。

（3）針對性經(jīng)驗治療 在未獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷前或病情不允許耽誤的情況下，應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，可進(jìn)行針對性的經(jīng)驗治療。對輕型的社區(qū)獲得性感染，或初治患者可選用一般抗生素；對醫(yī)院感染或嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的致病菌及耐藥情況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)及安全性好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。對導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染所應(yīng)用的抗生素應(yīng)覆蓋革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌、真菌。

（4）結(jié)合臨床評價細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果的意義 應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果，盡快判斷經(jīng)驗性治療方案的有效性，以便參照“培養(yǎng)+藥敏”的結(jié)果有針對性地選用作用強(qiáng)的敏感抗生素。無感染表現(xiàn)的陽性結(jié)果多無意義，應(yīng)排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。

（5）選用作用強(qiáng)，在感染部位濃度高的抗生素 應(yīng)綜合考慮以下因素：

①患者的疾病狀況 基礎(chǔ)疾病種類、病情嚴(yán)重程度、病理、生理、免疫功能狀況等。

②藥物的有效性 包括抗生素的抗菌譜，抗菌活性、藥代動力學(xué)特點（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等），藥效學(xué)特點及不良反應(yīng)等。③本地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況 選用致病菌敏感的抗生素。

④給藥途徑 應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動力學(xué)特點決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。

⑤有多種藥物可供選用時，應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價廉者優(yōu)先。⑥其它 藥物的相互作用、供應(yīng)等。

（6）要注意及時更換抗生素 要根據(jù)臨床療效或（和）微生物檢查結(jié)果來決定是否需要更換所用的抗生素一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，就可根據(jù)臨床療效來判斷所用抗生素的有效性。

（7）要有合理的治療終點或療程 一般感染待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥2～3天，就可終止抗感染治療；特殊感染按特定療程執(zhí)行，如結(jié)核病等。

（8）要重視必要的綜合治療 在應(yīng)用抗生素治療細(xì)菌感染的過程中，必須充分認(rèn)識到人體免疫力的重要性，過分依賴抗生素的功效而忽視人體內(nèi)在因素常是抗生素治療失敗的重要原因之一。因此，在應(yīng)用抗生素的同時，必須盡最大努力使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善微循環(huán)，補(bǔ)充血容量，輸血、血漿、白蛋白或氨基酸，處理原發(fā)病和局部病灶等，均不可忽視。

（9）要盡量避免皮膚粘膜局部用藥 如果局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染病灶難以達(dá)到有效濃度時，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。（10）指征明確才能聯(lián)合使用抗生素 只有那些病因未明的嚴(yán)重感染、多種細(xì)菌引起的混合感染需長期用藥、細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥才能聯(lián)合使用抗生素。2.抗生素的聯(lián)合應(yīng)用原則

（1）聯(lián)合應(yīng)用目的 聯(lián)合使用的藥物要能夠?qū)χ虏【a(chǎn)生“協(xié)同”或“累加”的殺滅作用，以達(dá)到增加治療效果，減少患者不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的目的。

（2）聯(lián)合應(yīng)用適宜的種類 聯(lián)合應(yīng)用一般為兩種或兩種以上的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況下還要加用抗真菌藥。通常采用繁殖期殺菌劑（β-內(nèi)酰胺類、磷霉素、萬古霉素等）與靜止期殺菌劑（氨基糖苷類、多粘菌素類）聯(lián)合或β-內(nèi)酰胺類與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合，以獲得協(xié)同抗菌作用。（3）聯(lián)合用藥的適應(yīng)證 聯(lián)合使用抗生素的適應(yīng)證應(yīng)較單獨用藥更為嚴(yán)格。其明確的適應(yīng)證如下： ①病因未明的嚴(yán)重感染。

②單一藥物不能有效控制的混合感染。③單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染。

④單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感染。

⑤聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使其中一種毒副作用較大的抗生素劑量得以減少，因而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

⑥需長期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病，強(qiáng)化期治療時應(yīng)采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)為宜。

3.相對合理的藥物聯(lián)合

根據(jù)體外的聯(lián)合藥敏試驗結(jié)果以及長期的臨床應(yīng)用效果，證實了某些藥物聯(lián)合應(yīng)用確實具有很好的療效?，F(xiàn)將一些可能有效的抗菌藥物聯(lián)合羅列如下：

（1）對金葡菌引起敗血癥、心內(nèi)膜炎、重癥肺炎（或肺膿腫）等各種嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 苯唑西林（或氯唑西林、雙氯西林）＋氨基糖苷類；頭孢唑啉（或頭孢拉定）＋氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素＋頭孢唑啉；氯唑西林＋（去甲）萬古霉素；β—內(nèi)酰胺類＋酶抑制劑；（去甲）萬古霉素＋氟喹諾酮類；替考拉寧＋氨基糖苷類。

（2）對草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 青霉素（大劑量）＋氨基糖苷類（AGs單用耐藥）；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類。

（3）對肺炎鏈球菌引起的敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有（大劑量）青霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松其中的一種＋（去甲）萬古霉素；其中頭孢噻肟（或頭孢曲松）＋（去甲）萬古霉素已成為治療兒童細(xì)菌性腦膜炎的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗性方案。要特別注意的是β—內(nèi)酰胺類+酶抑制劑的聯(lián)合對它無效，因為肺炎鏈球菌的耐藥機(jī)制是青霉素結(jié)合蛋白改變所致，而非產(chǎn)生β—內(nèi)酰胺酶。

（4）對腸球菌引起的心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合應(yīng)用有 青霉素（或氨芐青霉素、阿莫西林）＋奈替米星（普通株）；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類（一般耐藥株）；達(dá)托霉素＋氨基糖苷類（VRE株）應(yīng)注意的是替考拉寧＋氨基糖苷類對腸球菌無協(xié)同作用。

（5）對綠膿桿菌引起的各種嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林（或阿洛西林、頭孢他啶）＋氨基糖苷類；頭孢他啶＋氟喹諾酮類；頭孢哌酮＋酶抑制劑；哌拉西林＋氧氟沙星。

（6）對肺炎克雷伯菌引起的嚴(yán)重肺炎或敗血癥有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；甲氧芐啶＋氨基糖苷類；第二、三代頭孢菌素＋氨基糖苷類。

（7）對其他革蘭氏陰性桿菌有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；氟喹諾酮類＋氨基糖苷類；哌拉西林□氧氟沙星；β—內(nèi)酰胺類＋酶抑制劑。

（8）對結(jié)核桿菌引起的感染有效的藥物聯(lián)合有 利福平＋異煙肼+鏈霉素；利福平＋異煙肼＋乙胺丁醇；氧氟沙星（600～800mg/d）＋利福噴?。悷熾?。

※ 注意（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類僅適應(yīng)于患者對β—內(nèi)酰胺類抗生素高度過敏或造成嚴(yán)重感染的致病菌對所有β—內(nèi)酰胺類抗生素高度耐藥的情況，因這兩種藥物都能產(chǎn)生耳、腎毒性，聯(lián)用后耳、腎毒性將有增加。

第二篇：抗生素使用現(xiàn)狀

我國每年因抗生素濫用導(dǎo)致800億元醫(yī)療費用增長，同時致使8萬病人不良反應(yīng)死亡；我國研制一個抗生素大約需要十年時間，而產(chǎn)生耐藥菌素卻在兩年之內(nèi)，未來呈無有效抗生素的可怕趨勢。

我國醫(yī)院抗菌藥使用率達(dá)74%

在近日召開的“全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)計劃”啟動儀式上，上述數(shù)字和事實擊打著每一個與會人員的心房。合理用藥，特別是合理使用抗生素，成為專家、官員心目中需要各界加強(qiáng)關(guān)注的嚴(yán)重問題。

醫(yī)學(xué)界流行一句話說，在美國買槍很容易，但買抗生素卻很難。然而，我國的情況則完全不同。據(jù)了解，雖然經(jīng)過多方的艱辛努力，但是我國醫(yī)院的抗菌藥物使用率在2007年仍然高達(dá)74%，門診處方抗菌藥物使用率也在21%以上。其頻率和強(qiáng)度都高于歐美國家20%~50%。一些醫(yī)生和患者甚至將抗生素視為萬能藥，感覺不舒服就服用一點。

抗生素的濫用從技術(shù)上造成細(xì)菌耐藥性增長，從而致使其自身在較短時期失效。上個世紀(jì)40年代，青霉素作為最早抗菌藥物，成功地解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題，隨后問世的大環(huán)內(nèi)酯類，氨基糖苷類抗生素又使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80%。那時，曾有人斷言，人類戰(zhàn)勝細(xì)菌的時代已經(jīng)到來。當(dāng)時，全球每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬。但是，40年后這一數(shù)字猛增至2000萬。

這種尷尬境遇和抗菌藥物的不規(guī)范使用有著直接的關(guān)系。專家說，凡超時、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗菌藥，都屬于抗菌藥濫用。廣泛的、大劑量的使用抗菌藥物加速了細(xì)菌的耐藥性變異，從而使得藥物本身沒有了實際作用。比如，當(dāng)年人類研發(fā)青霉素用了20年，然而，在不到20年內(nèi)，它在世界大部分地區(qū)對治療淋病等傳染病就沒有了效果。這種情況還在加速中。

衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處處長劉勇表示，目前我國每研制一個抗生素要10年，而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性只需兩年?！叭绻覀冊俨患右钥刂?，過不了多長時間老百姓看病吃藥就沒有有效的抗生素可以用了。”因此，2007年《世界衛(wèi)生報告》將細(xì)菌耐藥列為威脅人類安全的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一。

據(jù)了解，在北京協(xié)和醫(yī)院，上個世紀(jì)80年代的院內(nèi)真菌感染率是0%，到了2000年,這個數(shù)字上升到7%~8%?！霸簝?nèi)血流感染中，G(＋)球菌上升，主要是MRSA、MRSCoN和腸球菌屬，G(-)桿菌出現(xiàn)泛耐藥的非發(fā)酵菌(不動桿菌和綠膿)，臨床治療很困難?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院感染科主任王愛霞說，某種抗生素用得越多，就越容易產(chǎn)生耐藥性。

受到這種情況的影響，在渡過20世紀(jì)90年代前的開發(fā)熱潮后，許多大的制藥公司越來越不愿意為研發(fā)抗生素埋單。其原因除了抗生素開發(fā)到一定程度后，再開發(fā)新的品種所需的研發(fā)費用越來越高外，更重要的是快速的失效使醫(yī)藥公司的巨大投入得不到產(chǎn)出補(bǔ)償。

抗生素濫用年損失800億元

失效只是濫用帶來的一個惡果。它還造成了醫(yī)療費用的無謂增長和病患的死亡?？咕幵跉⒕耐瑫r，也會造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應(yīng)及引起再生障礙性貧血等。另外，它也可能導(dǎo)致二重感染：在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄殖菌群在相互作用下維持著平衡狀態(tài)。如果長期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會被殺滅，而不敏感菌乘機(jī)繁殖，未被抑制的細(xì)菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。

據(jù)專家估計，2005年，由于抗生素的不規(guī)范使用導(dǎo)致醫(yī)療費用不合理增長達(dá)800億元之巨。在不良反應(yīng)致死的病例中，抗生素濫用也是主要罪魁之一?！?0萬死亡患者中，40%是死于抗生素濫用的?！眲⒂抡f。

既然后果如此糟糕、如此嚴(yán)重，為什么抗生素還在大量無節(jié)制地使用呢？一是醫(yī)療技術(shù)水平的差距，一是利益的誘惑。按照衛(wèi)生部合理用藥專家委員會副主任委員吳永佩的說法：我國抗生素濫用特征比較明顯，就是檔次偏高而水平偏低。

衛(wèi)生部合理用藥專家委員會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不合理用藥的最主要原因之一是有藥可用與醫(yī)務(wù)人員用藥知識不足之間存在著差距。“有的對抗菌藥物的使用基本原則還不十分了解?！眳怯琅逭f，有的婦科抗菌藥物安全性差、不良反應(yīng)嚴(yán)重在國外已經(jīng)停止和進(jìn)行嚴(yán)格控制，但在我國還在比較廣泛地使用。這也是他堅決支持對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理用藥，特別是抗菌藥物臨床應(yīng)用知識進(jìn)行培訓(xùn)的原因。

這種需求也的確存在。在1月8日全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生代表座談會上，代表們希望國家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持，能夠為基層醫(yī)務(wù)人員提供技術(shù)培訓(xùn)，其中很重要的培訓(xùn)內(nèi)容就是用藥知識的培訓(xùn)。“我們給縣醫(yī)院蓋些房子，買些設(shè)備是非常容易的，難就難在相應(yīng)的服務(wù)能力、技術(shù)水平的提高?！毙l(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼說。

專家們提到，抗生素濫用的另一個主因跟以藥養(yǎng)醫(yī)的體制密切相關(guān)。劉勇稱，“抗菌藥物的濫用在大城市的三級綜合醫(yī)院，包括咱們國家非常有名的大醫(yī)院同樣存在，并且問題也非常嚴(yán)重。”在他看來，大醫(yī)院抗生素濫用的根源在補(bǔ)償體制上。

在醫(yī)院的藥品銷售中，抗生素占著舉足輕重的地位。根據(jù)對全國124所三級甲等醫(yī)院的調(diào)查，2004年，抗菌藥物占醫(yī)院藥品總金額的25.7%，后來雖然有所下降但是仍接近五分之一?！搬t(yī)院進(jìn)一批藥，如不及時用就會過期報廢，抗生素比其他藥相對貴一些，如果醫(yī)院用不掉，經(jīng)濟(jì)損失很大。”王愛霞說。（記者董偉）

抗生素的使用為臨床治療提供了有效的武器，取得了很大的成績，對人類健康和生命保護(hù)功不可沒。但濫用抗生素已經(jīng)威脅到人類健康和生態(tài)環(huán)境，帶來了很多新問題，如抗生素的毒性反應(yīng)、過敏性反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性等。為了防止和減少上述不良情況的發(fā)生，醫(yī)務(wù)工作者必須掌握抗生素的合理使用原則。

一.下列情況應(yīng)避免或嚴(yán)格控制抗生素的使用： 1.病毒性疾病或估計為病毒性疾病不宜應(yīng)用抗生素；

2.發(fā)熱原因不明者不宜任意采用抗生素； 3.皮膚粘膜等局部應(yīng)用抗生素； 4.預(yù)防性應(yīng)用抗生素；

二.臨床應(yīng)用抗生素的基本原則：

1.嚴(yán)格掌握各類抗生素的適應(yīng)癥及其毒副作用； 2.感染性疾病，入院后（或發(fā)現(xiàn)后）首先采取標(biāo)本送檢，然后根據(jù)病情估計可能的感染菌，試用一至三種抗生素。分離出病原菌并且測定其藥敏或聯(lián)合藥敏后，應(yīng)用有效抗生素（品種選擇一類為主，總體品種不得超過三種）；

3.結(jié)合臨床診斷、感染輕重、患者一般情況以及用藥后的反應(yīng)、藥物副作用，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的可能、藥物價格等選用適當(dāng)?shù)目股兀?/p>

4.針對感染性疾病使用抗生素時，用量應(yīng)適當(dāng)，療程應(yīng)充足，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性或停藥過早而引起復(fù)發(fā)；

5.氨基甙類抗生素應(yīng)特別注意其耳、腎毒性，嚴(yán)格控制用量及其療程，對于兒童尤加謹(jǐn)慎。6.預(yù)防性應(yīng)用抗生素（手術(shù)病人、心腦血管病病人等），提倡不用。若應(yīng)用，品種不得超過二種，并且以一類為主。用藥時間不得超過一周。

7.在患者肝、腎功能減退時應(yīng)用抗生素應(yīng)特別注意其肝、腎毒性；

8.采用綜合性治療措施，使應(yīng)用抗生素治療取得良好的療效；

9.靜脈滴注抗生素要注意抗生素之間，抗生素與其他藥物之間的配伍禁忌；

10.聯(lián)合應(yīng)用抗生素必須有明確的指征，以防止抗生素之間的拮抗作用，無關(guān)作用，副作用的發(fā)生。

三.在臨床工作中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和密切注意無菌操作，以防止或減少院內(nèi)交叉感染及術(shù)后感染。

四.委員會定期抽查病房、門診使用抗生素的處方進(jìn)行分析，對不合理處方進(jìn)行登記、討論，以促進(jìn)抗生素的合理使用。

五.臨床科室在使用抗生素時，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止濫用，并做好療效評價，毒、副作用觀察等記錄。

聯(lián)合用藥指征： 不明原因的嚴(yán)重感染。2 混合感染。3 難治性感染。需長時間用藥的感染。5 為了增強(qiáng)療效。6 為了減輕不良反應(yīng)?？股胤诸悾?/p>

A 繁殖期殺菌藥：β－內(nèi)酰胺類（青霉素類，頭孢菌素類，頭霉素類，硫霉素類等），萬古霉素類。B 靜止期殺菌藥：氨基甙類，喹諾酮類，桿菌肽類，多粘菌素。

C 快速抑菌藥：氯霉素類，大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素），四環(huán)素類，林可霉素類。

D 慢效抑菌藥：磺胺類，環(huán)絲氨酸。

聯(lián)合用藥的相互作用： A+B=協(xié)同，即作用加強(qiáng)。A+C=拮抗，即效果降低。B+D=協(xié)同或無關(guān)。C+D=累加，即作用互補(bǔ)。A+D=累加或無關(guān)。C+B=累加或協(xié)同。

為什么要講究抗生素的合理應(yīng)用,是因為抗生素的使用不合理,誰用的不合理, 不合理到什么程度,原來我 以為只是我們自己的問題,通過學(xué)習(xí),培訓(xùn)才知道,抗生素應(yīng)用不合理是全球性的問題,WHO有一組統(tǒng)計數(shù)字 ,澳大利亞住院死亡人數(shù)中,有1/3死于用藥不當(dāng),有1/7的住院是因為不合理用藥造成的,有16%發(fā)生藥物副作用,95年有18000人因此死亡,花費4億7千萬元來處理此事.我國是問題比較突出的國家,國內(nèi)叫濫用抗菌素,抗菌素泛濫成災(zāi),無論是哪一級醫(yī)院,哪一級級診所,哪一位醫(yī)生,都有抗菌素使用不當(dāng)?shù)那闆r,包括專家和教授.所以抗菌素不合理應(yīng)用是極其普遍的,以至積重難返,難以根治,衛(wèi)生部下大氣力進(jìn)行整改,效果微乎其微.目前抗菌素的合理應(yīng)用已經(jīng)進(jìn)入質(zhì)量管理和質(zhì)控,而且質(zhì)控年年搞,各醫(yī)院都有藥事委員會,而藥事委員會的重中之重就是抗菌素的合理應(yīng)用.國內(nèi)情況:五多現(xiàn)象,用量多,用人多,問題多,變化多,費用多.就醫(yī)病人有50%使用抗菌素,而真正需要的不足25%.抗菌素廣泛使用,廣泛銷售,美國人可以隨意購買槍支,但不能隨意買到抗菌素,中國是抗菌素隨便買,但不能買槍.美國病人說:醫(yī)生,我能不能不用抗菌素.中國病人說,大夫,能不能給我用點好藥,劑量大點,快點消炎.這是中外病人觀念的差別.抗菌素使用不當(dāng)包括七個方面: 1,適應(yīng)癥掌握不好, 2,個體化考慮不夠, 3,選擇藥物不合理, 4成本,效益,風(fēng)險因素, 5,劑型途徑,輸液過多, 6,用量偏大, 7,療程過長, 了解了不合理使用情況,要認(rèn)真對待,合理解決,解決的關(guān)鍵在思路,抗菌素的使用思路.1,感染是否存在，如果存在,感染部位在哪里,確定病人是否有感染,是抗菌素應(yīng)用的第一步,憑體檢,輔助檢查,經(jīng)驗都是確定有無感染的手段,確定有無感染的同時也就確定了感染的部位.2,感染的輕重,這將直接影響藥物的劑量和等級,判斷感染的輕重,主要靠臨床經(jīng)驗,感染的輕重可以通過臨床表現(xiàn)來判斷,也可以借助化驗,輕型感染是指一般常見病,多發(fā)病的感染,中度感染如胸腹水,癰疽等化膿或感染性疾病,以及血血化驗白細(xì)胞較高者,或伴隨發(fā)熱等全身反應(yīng)者.重度感染是指細(xì)菌迅速繁殖,毒性較強(qiáng),毒素進(jìn)入血液,骨髓,心臟,腦內(nèi),引發(fā)菌血癥,毒血癥,膿毒敗血癥以及休克,臟器衰竭者.3,病原體判斷,病原體收集的可能性,判斷病原體多數(shù)憑經(jīng)驗,資料等,呼吸道多為革蘭氏陽性球菌,泌尿道感染多這革蘭氏陰性球菌和桿菌,消化道常為桿菌和厭氧菌,痰,尿,便,血,胸腹水,腦脊液可以進(jìn)行檢菌和培養(yǎng),可對病原體確認(rèn)有幫助,但并不絕對,因為標(biāo)本采集,留取樣品,細(xì)菌濃度,數(shù)量多少,存放時間, 操作方法,諸多因素都會影響檢菌效果,所以結(jié)果并不肯定,有局限性,條件限制.4,是否選用抗菌素,是確定細(xì)菌感染或病毒感染,感冒,上呼吸道感染初期,前三天一般為病毒感染,這時應(yīng)主要選用抗病毒藥和對癥下藥,隨著時間延長,可伴隨細(xì)菌感染和混合感染,是選用抗菌素的時機(jī).5,抗菌素的針對性,更多的是經(jīng)驗性的,青霉素,頭孢菌素是破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的,破壞胞壁酸使細(xì)胞漏水,破壞五肽交聯(lián)橋使細(xì)胞壁解體,細(xì)胞壁是細(xì)菌的重要保護(hù)層,失去這一層,細(xì)菌容易脹死,細(xì)菌都有細(xì)胞壁,但以革蘭氏陽性球菌細(xì)胞壁較厚,所以此類藥物以陽性菌為主.大環(huán)內(nèi)酯類和氨基糖甙類,兩類藥物都是針對細(xì)菌蛋白,蛋白質(zhì)是細(xì)菌的生命,破壞了蛋白應(yīng)能摧毀細(xì)菌,大環(huán)內(nèi)酯藥是以陽性菌為主,氨基糖甙類是以陰性菌為主,陽性陰性就是醫(yī)生選擇藥物的方向.大環(huán)內(nèi)酯藥 作用于細(xì)菌合成蛋白的核糖體的大亞基,氨基糖甙類作用于小亞基, 喹喏酮類,此類藥物是針對細(xì)菌的DNA起作用的,陰性陽性菌都有效,但兩種細(xì)菌作用點不同.一是解旋,一是解環(huán),DNA的旋轉(zhuǎn)和環(huán)連被破壞,其合成將不能延續(xù),解環(huán)是陽性菌,作用靶點在拓?fù)洚悩?gòu)酶,解旋是陰性菌,靶點是DNA回旋酶。藥物的作用點都在酶上，這是抗菌素的針對性。

6，療效與風(fēng)險，效益與成本，是指有效作用與毒副作用的利弊對比，藥效與藥價的性價比，治療一個毛毛病，花費巨大，或者人財兩空，那就是效益與成本的關(guān)系異常。

7，藥物的不良反應(yīng)，包括反應(yīng)癥狀，器官毒性，菌群失調(diào)等。

8，預(yù)防用藥，不能預(yù)防細(xì)菌感染。流腦，風(fēng)心病，腹腔內(nèi)腹水，扁桃體手術(shù)可以用。

9，聯(lián)合用藥，要判斷混合感染和感染重度，包括： 9，1，原因不明的嚴(yán)重感染，9，2，確定是混合感染，9，3，免疫功能很低，除此之外，一般不宜隨意進(jìn)行聯(lián)用，更不應(yīng)多種聯(lián)用。常用抗菌素的評價

青霉素：有不良反應(yīng),但無毒性作用,口服,肌注,靜脈三個途徑都可以給藥,作用廣泛,廣譜.氨基糖甙類:是重要的配角,很容易產(chǎn)生耐藥性,一般不單用,盡可能少用,有耳毒性和腎毒性.大環(huán)內(nèi)酯類:對細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌有殺菌作用,對支原體依原體有作用,革蘭氏球菌作用好,對年齡較大,個子較小女病人耐受性差,對肝功有些影響.頭孢類,廣譜,高效,副作用小,無毒性,本類藥物有兩個特點,一是級別越低,抗陽性菌作用越強(qiáng),一二代即如此,級別越高越傾向陰性菌,如三四代以上.二是越升級換代,副作用越小.但此類藥品使病人負(fù)擔(dān)過重,費用高,用量大,問題多,換代亦不能替代,是濫用抗菌素的主要藥.本類藥物因濫用多,所以耐藥時常發(fā)生,耐藥原因是細(xì)菌產(chǎn)生青霉胺酶,而青霉素,頭孢菌素都有青霉胺環(huán),易被酶解,可用舒巴坦,可拉維酸等抗酶制劑治療.喹喏酮類:環(huán)丙沙星易耐藥,現(xiàn)已少用,反而對嚴(yán)重感染效果顯著.左氧氟沙星,0,4克/日,口服,相當(dāng)于頭孢噻肟鈉6克/日.本藥易產(chǎn)生興奮.莫西沙星,為四代喹喏酮類,價格昂貴,39元/粒,用于嚴(yán)重的下呼吸道感染,痰液粘稠,一日一粒,很有效果.如何才能合理使用抗菌素,有以下幾個方面.1,有使用指征.有感染跡象,癥狀,有明確體征,有實驗室檢查,胸片,血,尿,便,痰等.這些都是確定抗菌素使用是否合理的指標(biāo).2,選藥合理,有針對性,一般用經(jīng)驗判斷.3,用藥檔次合理,高中低檔合理安排,適當(dāng).4,不以藥物盈利為目的,這是重點審查項目.5,劑量合理,用法得當(dāng),不用超大劑量.6,療程合理,一般門診病人三-五天,住院一周,同一藥物最長療程不超過兩周.無效應(yīng)換藥.7,聯(lián)合用藥合理,聯(lián)合用藥應(yīng)以增加療效,相互協(xié)同,減少毒副作用,減少耐藥性這目的.聯(lián)合使用不當(dāng)包括大聯(lián)合,三聯(lián)以上,亂聯(lián)合,沒有協(xié)同作用,兩毒相加.以及高檔聯(lián)合,作用相互抵消等.還有無指征使用抗酶制劑.

第三篇：抗生素使用制度

抗生素使用管理制度

為規(guī)范、正確、合理地應(yīng)用抗菌藥物，提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合我院的實際，特制定《沁源縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則》。

一、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度

1、各級醫(yī)師應(yīng)熟悉《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論和知識，嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證，密切觀察抗菌藥物的不良反應(yīng)、毒副作用。在臨床確定適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，要盡量貫徹先送培養(yǎng)標(biāo)本作藥敏試驗，后用抗菌藥物的原則。

2、各級醫(yī)師必須根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果診斷為細(xì)菌感染者方可有選擇性地使用抗菌藥物。病毒感染。一般不使用抗菌素。對發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗菌藥物，如有細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果時應(yīng)有針對性地應(yīng)用抗菌藥物。在抗菌藥物品種選擇上能用窄譜藥物，就不用廣譜藥物，能用價廉藥物，就不用昂貴藥物，能用一種藥物，就不聯(lián)合用藥。

3、無論醫(yī)院感染還是社區(qū)獲得性感染，當(dāng)經(jīng)驗治療用藥72小時，臨床治療有效時，不管細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗如何，都應(yīng)堅持用原有方案治療，直至治愈或用藥至2周。

4、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，一般不應(yīng)三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥。

5、各級醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)根據(jù)各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)特點、細(xì)菌耐藥情況、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)以及患者的生理特點(如高齡、q',／L、孕產(chǎn)婦等)、病理特點(如肝腎功能損害、過敏體質(zhì)等)、感染部位等具體情況制定經(jīng)驗性給藥方案(包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時間、配伍等)，如有細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，則調(diào)整為個體化給藥方案。更換抗菌藥物要慎重，除特殊情況外，一般在三天以上無效時方可考慮。I-q時應(yīng)密切觀察病人是否存在菌群失衡情況。

6、對于嚴(yán)重、特殊的感染病人，應(yīng)及時外送標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗、院外會診，必要時將病人轉(zhuǎn)院治療。

7、抗菌藥物的臨床應(yīng)用實行分級管理。根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用及特殊使用三類進(jìn)行分級管理。

8、檢驗科、藥劑科要為臨床提供實驗室監(jiān)測資料，參與臨床嚴(yán)重、疑難感染病例會診，與臨床共l-q討論、制定抗菌藥物個體給藥方案。

9、臨床科室應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌藥物的皮膚、粘膜局部用藥。1 0、臨床護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并配合做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。

1、醫(yī)院藥事管理委員會每年一次討論本院抗菌藥物應(yīng)用品種，選擇療效可靠、毒副作用小、相對廉價藥物作為常規(guī)用藥品種；暫停或淘汰臨床應(yīng)用無效或已產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥的藥物；臨床科室對發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物要及時報告；對新進(jìn)的抗菌藥物，要有計劃地進(jìn)行臨床再評價；藥劑科要保證藥品供應(yīng)，方便臨床；臨床科室不得擅自介紹抗菌藥物讓病人自購應(yīng)用。

2、醫(yī)院藥事管理委員會應(yīng)每半年舉辦一次抗菌藥物研討會，通過學(xué)術(shù)講座、新藥介紹等形式普及合理應(yīng)用抗菌藥物知識，并不斷更新相關(guān)知識，以提高全院抗菌藥物治療水平。

二、抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理規(guī)定

． 根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及我縣經(jīng)濟(jì)狀況、藥物價格等因素，將目前我院使用的抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。(一)分級原則

1、非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效、對細(xì)菌耐藥性影響較小、價格相對較低的抗菌藥物。一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療，臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方。

2、限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥物價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療?；颊咝枰獞?yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)科室主任同意，并簽名。

3、特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴者。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。

(二)分級管理辦法

1、臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合考慮，參照《指導(dǎo)原則》中的“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”合理選用抗菌藥物。一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

2、臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或依據(jù)，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。

3、緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后上級醫(yī)生補(bǔ)簽名。

4、抗菌藥物選用原則上要根據(jù)藥敏結(jié)果而定。住院病人一般在開始抗菌治療前先留下相應(yīng)標(biāo)本，當(dāng)即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，在本院暫不具備細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗的條件下，我們將委托上一級醫(yī)院進(jìn)行檢驗，臨床科室可選擇性地開展此項目，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果后再調(diào)整給藥方案。

5、臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，抗菌藥物應(yīng)用率控制在5 O％以下。在抗菌藥物品種選擇上能用窄譜藥物，就不用廣譜藥物，能用價廉藥物，就不用昂貴藥物，能用一種抗菌藥物，就不聯(lián)合用藥；使用三聯(lián)或以上抗菌藥物(即同一患者同一時間以一張?zhí)幏交蚨鄰執(zhí)幏介_出的口服或注射藥物以及口服與注射聯(lián)合使用的抗菌藥物)，處方需經(jīng)具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。(三)管理與監(jiān)督措施

1、在醫(yī)院藥事管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗科、按各自的工作職責(zé)，做好對臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物的管理與監(jiān)督工作．，把抗菌藥物合理使用納入各臨床科室和醫(yī)師個人的醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。對不合理使用抗菌藥物的臨床科室和醫(yī)師個人給予通報批評并予以經(jīng)濟(jì)處罰。

2、各科室應(yīng)成立抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)小組，指導(dǎo)、檢查本科室臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物的情況，院感辦把合理應(yīng)用抗菌藥物作為日常的工作指標(biāo)之一。

3、對違反抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理辦法的醫(yī)師，配藥藥師應(yīng)要求處方醫(yī)師修改處方。對拒不修改處方者，當(dāng)事藥師應(yīng)予以記錄，并及時上報。

4、醫(yī)院藥事管理委員會應(yīng)通過講座開展合理應(yīng)用抗菌藥物的培訓(xùn)與教育。定期與不定期組織有關(guān)人員對抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第四篇：抗生素使用分析

抗生素使用分析、反饋、整改會議

時間:2011-4-24下午15:00 地點:醫(yī)務(wù)科科室

參加人員:分管院張錦華、二甲辦主任梁美鳳、醫(yī)務(wù)科主任陳玉地、質(zhì)控科蔡元行、外科主任陳盛穎、顱腦外科主任周培勇、骨科主任陳長光、婦科主任劉劉、產(chǎn)科主任王曉艷

張錦華院長:最近我們對臨床應(yīng)用抗生素情況進(jìn)行了檢查，主要是檢查運行病歷中記錄的對抗生素使用的情況，發(fā)現(xiàn)了一些問題今天召集幾位討論一下，現(xiàn)在由梁主任給大家分析一下。梁主任:我們在檢查中發(fā)現(xiàn)幾個問題:

1、抗生素超范圍使用，手術(shù)科室一類切口使用二代頭孢類抗生素不符合衛(wèi)生部38號文件規(guī)定，文件規(guī)定只能用第一代頭孢類抗生素。

2、使用的溶媒不符合規(guī)定，檢查發(fā)現(xiàn)我們的醫(yī)生使用的溶媒為250ml，按規(guī)定溶媒為100ml。溶媒太多，會引起頭孢類藥物分解，不但降低了療效，而且產(chǎn)生了其他物質(zhì)，增加了過敏幾率。3、4、5、手術(shù)前用藥沒有在病程記錄中體現(xiàn)術(shù)前半小時用藥。外科有用喹喏酮類藥物，按規(guī)定盡量不用喹喏酮類藥物。骨科發(fā)現(xiàn)有先用克林霉素一次，又改為頭孢類藥品，病程記錄里又不說明改藥的原因，這違反用藥規(guī)定。按規(guī)定是先用頭孢類藥物，如果頭孢類藥物有過敏，再考慮用克林霉素。

6、產(chǎn)科剖宮產(chǎn)患者有用抗生素預(yù)防感染，按規(guī)定是在嬰兒出生后斷臍后給藥，不知道產(chǎn)科是如何使用的；還有發(fā)現(xiàn)用的是第二代頭孢類藥物，這不符合規(guī)定，按規(guī)定只能使用第一代頭孢類藥物。

7、頭孢類藥物是濃度抗菌，有發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生一天僅用藥一次，而且用量偏大，這也不符合用藥要求，要按規(guī)定一天兩次給藥，要按規(guī)定的用量給藥。以上是我們檢查發(fā)現(xiàn)的問題。

張錦華院長:梁主任反饋的這些問題，都是目前我們臨床上存在的，希望能引起各位的重視，病程記錄中要體現(xiàn)對用藥進(jìn)行分析，要按規(guī)定用藥，回去后要組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，對不符合規(guī)定使用抗生素的病歷，我們已經(jīng)進(jìn)行了整理，并且按科室歸類，作了登記。希望不要再犯同樣的錯誤，如果再犯同樣的錯誤，要進(jìn)行處罰，跟獎金掛鉤。各科室把我們整理的病歷帶回去，重新作好病程記錄，分析抗生素使用理由。

第五篇：抗生素臨床應(yīng)用管理制度

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度

一、抗菌藥物的分級管理

各臨床及使用抗菌素的科室，要結(jié)合本科室的實際情況，根據(jù)抗菌藥物的特點，臨床療效、細(xì)菌的耐藥，不良反應(yīng)及藥品價格等因素，結(jié)合衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進(jìn)行分級管理。

（一）抗菌藥物分級管理的原則

1、非限制使用：

經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明，安全、有效，對細(xì)菌的耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

2、限制使用：

與非限制使用的抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3、特殊使用：

不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。

（二）抗菌藥物的分級管理辦法

1、各使用抗菌藥物的臨床科室，應(yīng)當(dāng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》，要根據(jù)感染部位，感染的嚴(yán)重程度，致病菌種類以及細(xì)菌的耐藥情況，患者病理生理特點、藥物價格等因素、加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療，嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用的抗菌藥物治療；特殊使用的抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

2、各科室臨床醫(yī)師，要根據(jù)診斷和患者的病情開具非限制使用的抗菌藥物處方；患者在需要應(yīng)用限制使用的抗菌藥物治療時應(yīng)經(jīng)有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或有確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。

3、在緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

二、抗菌藥物使用管理與監(jiān)督

1、建立、健全指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物管理制度。

2、各臨床科室要加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理，要根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基

本原則》，結(jié)合本科室的實際情況制定出，本科室“抗菌藥物臨床用藥實施細(xì)則”。

3、將抗菌藥物使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理體系。

4、醫(yī)療辦要定期或不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，根據(jù)抗菌藥物實施細(xì)則，對抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查、分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員對抗菌藥物知識的調(diào)查及本科室或全院細(xì)菌耐藥趨勢分析，對不合理應(yīng)用抗菌藥物情況提出改進(jìn)措施。

5、加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)以任何形式將處方者開出的藥品處方與個人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。

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